Toma de decisiones sobre la inmunización basadas en la evidencia
Módulo de capacitación en el empleo de las herramientas electrónicas
Nathalie El Omeiri, PAHO/WHO, Washington D.C. Family, Health Promotion and Life Course, Immunization unit, [email protected]
Contenido de esta presentación
▪ Finalidad y público destinatario de este video
▪ Antecedentes de la toma de decisiones en un programa de vacunación
▪ Criterios para la toma de decisiones sobre la inmunización
▪ Establecimiento, papel y funciones de los CAPI
▪ Estrategias subregionales de inmunización
▪ Consideraciones finales
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Finalidad y público destinatario de este video
Finalidad: Presentar los criterios y la estructura para tomar decisiones basadas en la evidencia concernientes a la inmunización.
Audiencias:▪ Miembros de los CAPI ya existentes o previstos, interesados
en comprender mejor cómo las decisiones basadas en la evidencia deben ser apoyadas por un CAPI.
▪ Los responsables de las políticas nacionales de salud que recibirán recomendaciones de un CAPI para fundamentar una decisión futura acerca de la inmunización.
▪ Funcionarios gubernamentales, académicos u otros interesados directos que quieran conocer mejor cómo las decisiones sobre políticas de inmunización se sustentan en la evidencia y cómo trabajan los CAPI.
El desarrollo de las vacunas ha progresado...
Cronología del desarrollo de vacunas: 1910 ‒ 2013.
“The red book through the ages”, Pediatrics, 2013
...pero se torna más difícil conseguir aumentos del presupuesto
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▪ La asignación de fondos por los gobiernos no logra satisfacer las solicitudes de introducción de nuevas vacunas.
▪ A medida que las nuevas vacunas se tornan más costosas, no se garantiza la costo-efectividad.
▪ Las decisiones sobre la inmunización son escrutadas más rigurosamente.
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“La legislación, las políticas y las decisiones nacionales de asignación de recursos
deben basarse en evidencia que sea creíble y esté actualizada sobre los efectos
directos e indirectos de la inmunización”.
Pasos para la toma de decisiones sobre salud pública basadas en la evidencia
▪ Elaborar una descripción inicial del problema
▪ Buscar bibliografía científica y organizar la información
▪ Cuantificar el tema usando los datos existentes
▪ Determinar y priorizar las opciones programáticas
▪ Implementar las intervenciones elegidas
▪ Evaluar el programa o la política
Fuente: Brownson et al.
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Meta-
analyses
& systematic
reviews
Randomized controlled trials
Cohort studies
Case-control studies
Cross sectional studies
Animal trials & in vitro studies
Case reports, opinion papers, and letters
Strongest
Weakest
Hierarchy of Scientific Evidence
AceptabilidadPercepción del riesgo
Voluntad políticaEquidad
Criterios para la formulación de políticas sobre vacunas
Fuente: Andrus, JK., Toscano, CM., Lewis, M., Oliveira, L. , et al. 2007, “A
model for enhancing evidence-based capacity to make informed policy
decisions on the introduction of new vaccines in the Americas: PAHO’s ProVac
Initiative”, Public Health Reports, 122(6): 811-816.
CriteriosSOCIALES
Criterios
programáticos
y operativos
CONJUNTO DE
EVIDENCIA
Carga de enfermedadCaracterísticas de la vacuna• Inmunogenia• Eficacia/efectividad• Duración de la protección• Protección específica para el tipo• DosificaciónSeguridad y eventos adversos (daños)Relación costo-efectividad
Criterios
técnicos
Suministro de vacunasAspectos logísticos y operativosEstrategias de financiamiento Alianzas
Comités Asesores Nacionales sobre Prácticas de Inmunización (CAPI)
• Organismos deliberativos y de recursos técnicos
• FORMULAN RECOMENDACIONES a los encargados de formular políticas y los directores de programa para que tomen decisiones sobre la política basadas en la evidencia relacionados con la inmunización
Facultan al gobierno para que:
-adopte un enfoque global e integrado-instaure un foro neutral- promueva la credibilidad del proceso-ayude a resistir la presión de grupos con intereses
especiales
➢ Facilitan procesos sistemáticos y transparentes donde el país se sienta implicado en la elaboración de las políticas de inmunización.
Fuente: Formulario de notificación conjunta de OMS-OPS/UNICEF, julio del 2017
2,400 0 2,4001,200 Kilometers
127 países informan la existencia de un CAPI
82 países cumplen los 6 criterios del CAPI
No disponible
No procede
120 países informan la existencia de UN CAPI con atribuciones
120 países tienen un CAPI con base administrativa o legislativa
En la Región de las Americas(2016):
20 de 35 países
tienen un CAPI activo
Donde vive 93% de la población
total de la Región
15 CAPI cumplen los criterios
mínimos para una “buena funcionalidad”
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CAPI existentes en todo el mundo en 2014
Establecimiento del CAPI
▪ Oficial y formal (por ejemplo, mediante un decreto)
▪ Atribuciones
▪ Proceso riguroso de selección de los miembros
▪ Directrices para la propuesta de nombramiento, la modalidad de funcionamiento, los informes y la comunicación
▪ Antes del nombramiento, los miembros deben llenar una declaración de intereses y firmar un convenio de confidencialidad
Integración del CAPI: Tamaño y composición▪ 10 a 15 miembros expertos , la mayoría no debe estar relacionado con el
Ministerio de Salud
▪ Multidisciplinarios: suficiente variedad y amplitud de conocimientos especializados
▪ Medicina clínica (pediatría y medicina del adolescente, medicina del adulto, geriatría)
▪ Enfermedades infecciosas
▪ Epidemiología
▪ Salud pública
▪ Inmunología
▪ Microbiología
▪ Vacunología
▪ Otras áreas (economía de la salud, programas de vacunación y sistemas de salud e investigaciones clínicas (diseño de ensayos clínicos)
▪ Miembros ex officio y de enlace
Funcionamiento de los CAPI▪ Pautas para especificar la forma de operar y la realización de reuniones
▪ Frecuencia
▪ Sesiones abierta versus sesiones a puerta cerrada
▪ Proceso de toma de decisiones y base para el examen de la evidencia
▪ Establecimiento de grupos de trabajo
▪ Apoyo administrativo
▪ Registro y comunicación adecuada sobre las declaraciones de interés
▪ Definición del programa de la reunión
▪ Comunicaciones y notificación de recomendaciones
▪ Comunicación directa con funcionarios de alto nivel del Ministerio de Salud
▪ Evaluación▪ Indicadores de procesos
▪ Implementación de recomendaciones y consultas al CAPI antes de la toma de decisiones = posibles medidas para evaluar las repercusiones
Estrategias subregionales de inmunización
▪ Las estrategias subregionales y regionales deben proporcionar una base integral de evidencia a los países.
▪ Los países no deben sentirse obligados a realizar análisis de todas las vacunas.
• Las recomendaciones mundiales, regionales y subregionales deben ser adaptadas al nivel nacional.
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Consideraciones finales
▪ Las estructuras y procesos toma de decisiones sólidos y transparentes son esenciales.
▪ Los CAPI son recursos importantes para mejorar el proceso y su transparencia y aumentar la credibilidad.
▪ Se deben considerar y adaptar las recomendaciones mundiales, regionales y subregionales.
▪ El fortalecimiento del proceso de toma de decisiones implica tanto reforzamiento del CAPIS como el aumento de la capacidad del programa de vacunación.
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Si desea saber más acerca de…
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▪ la Iniciativa ProVac de la OPS/OMS, consulte
http://www.paho.org/provac/
▪ el conjunto de herramientas (Toolkit) de ProVac, consulte http://www.provac-toolkit.com/
▪ los asociados
Thank youGracias
ObrigadaMerci
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