trastorno de la deglución en el priemr año despues de la radiacion y quimio

8/3/2019 trastorno de la deglucin en el priemr ao despues de la radiacion y quimio

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RevMOf 2011 Oct-Dic; 2(4):175-220 e-mail: [email protected]

ARTCULO

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIN EN EL PRIMER AO DESPUS DE LA RADIACIN Y

QUIMIRRADIACIN

SWALLOWING DISORDERS IN THE FIRST YEAR AFTER RADIATION AND

CHEMORADIATION

PhD Jeri A. Logemann, PhD Barbara Roa Pauloski,Department of Communication Sciences and Disorders, Northwestern University, Evanston, Illinois

PhD Alfred W. RademakerDepartment of Preventive Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois

PhD Cathy L. LazaruVoice, Speech and Language Service and Swallowing Center, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois

MA Joy Gaziano,MS Linda Stachowiak

H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, University of South Florida, Tampa, FloridaScD Lisa Newman

Army Audiology & Speech Center, Walter Reed Army Medical Center, Washington, District of Columbia MS Ellen MacCracken

Speech Pathology, Otolaryngology-Head & Neck Surgery, University of Chicago, Chicago, IllinoisMS Daphne Santa

Audiology and Speech Pathology Service, Miami VA Medical Center, Miami, FloridaMD Bharat Mittal

Department of Radiation Oncology, Northwestern Memorial Hospital, Chicago, Illinois

Resumen

Introduccin: Radioterapia sola o de la quimiorradioterapia concomitante puede resultar en gravesproblemas de deglucin. Este manuscrito se definen los trastornos de la deglucin que ocurren en el pre y3 y 12 meses despus de la finalizacin de la radiacin o de la quimiorradioterapia. Mtodos: Cuarenta yocho pacientes (10 mujeres y 38 hombres) participaron en este estudio, con evaluaciones de golondrinavideofluoroscopa orofarngea en los 3 puntos de tiempo. Resultados: Al inicio del estudio, los pacientestenan algunos trastornos de deglucin, probablemente relacionado a la presencia de su tumor. A los 3meses despus del tratamiento, la frecuencia de contraccin reducida base de la lengua, lento o retrasoen el cierre vestbulo larngeo, y la elevacin larngea reducido aumento del valor inicial. Algunostrastornos continu a los 12 meses despus del tratamiento.Funcional tragar disminuyeron con el tiempoen pacientes tratados con quimiorradioterapia, pero no los tratados con radioterapia sola. Discusin:Quimiorradiacin resultados en menos traga funcionales que la radioterapia sola, 12 meses despus deltratamiento finalizacin.

Palabras claves: la radiacin, quimiorradiacin, trastornos de la deglucin orofarngea, la fisiologa

deglutoria orofarngea, cabeza y cuello, videofluoroscopia.

Summary

Background:Radiation alone or concurrent chemoradiation can result in severe swallowing disorders.This manuscript defines the swallowing disorders occurring at pretreatment and 3 and 12 months aftercompletion of radiation or chemoradiation. Methods: Forty-eight patients (10 women and 38 men)participated in this study involving videofluorographic evaluation of oropharyngeal swallow at the 3 timepoints. Results:At baseline, patients had some swallow disorders, probably related to presence of theirtumor. At 3 months posttreatment, frequency of reduced tongue base retraction, slow or delayed laryngealvestibule closure, and reduced laryngeal elevation increased from baseline. Some disorders continued at12 months posttreatment. Functional swallow decreased over time in patients treated with chemoradiation,but not those treated with radiation alone. Discussion: Chemoradiation results in fewer functionalswallowers than radiation alone at 12 months posttreatment completion.

Keywords:radiation, chemoradiation, oropharyngeal swallowing disorders, oropharyngeal swallowing

physiology, head and neck, videofluoroscopy


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Introduccin

La quimiorradioterapia concomitante se haconvertido en una estrategia de tratamientoeficaz para el cncer avanzado de cabeza ycuello(1,4). Hay una serie de estudios queanalizan los trastornos de la deglucinorofarngea en pacientes tratados conquimiorradioterapia. Estos estudiosgeneralmente han utilizado un nmeroreducido de pacientes (menores de 20 aos),o haber realizado la evaluacin de la funcinde deglutir a trmino de tiempo a corto plazo(6 meses tras la finalizacin dequimiorradioterapia o menos) o en puntos detiempo variable5. Eisbruch et al6 examinaron

deglutir con videofluoroscopia antes deltratamiento temprano (1-3 meses) versustardo (6-12 meses) despus dequimiorradioterapia en 26 pacientes tratadoscon radioterapia concurrente y Gemcitabina ylos compar con 6 pacientes tratados conradioterapia concurrente y altas dosis deCisplatino intra-arterial. Estas ventanas parala evaluacin fueron bastante grandes para lacomparacin de deglutir y la fisiologa deestos pacientes.

Los autores encontraron similares losproblemas de deglucin despus de queambos regmenes de tratamiento: la debilidaddel movimiento posterior de la base de lalengua, la falta de coordinacin de las fasesde la deglucin, la elevacin reducida de lalaringe, el cierre larngeo reducido, y lainversin epigltica reducida. Prolongado eltiempo de trnsito farngeo se observarontambin, al igual que la aspiracin frecuenteen silenciosa (los alimentos o lquido queentra en las vas respiratorias con tos o no

otras respuestas notables visuales oauditivas).

Hughes et al7 encontraron similarestrastornos de la deglucin y aspiracinsilenciosa en pacientes tratados conradioterapia para el cncer de lanasofaringe. Estas enfermedades son lasmismas que las observadas en pacientestratados con radioterapia y quimioterapiasecuencial8. Este presente trabajo examina lafuncin deglutoria orofaringea en un mayornmero de pacientes tratados conradioterapia sola (n = 12) o de la

quimiorradioterapia (n = 36) a los 3 puntosespecficos de tiempo: lnea de base, laevaluacin postquimiorradiacin por primeravez en 3 meses, y de nuevo en 1 aodespus del tratamiento. Todos los 48pacientes tenan las 3 evaluaciones.

Materiales y Mtodos

Este fue un estudio prospectivo financiadopor el Instituto Nacional del Cncer y elInstituto Nacional de InvestigacinDental. Todos los procedimientos fueronaprobados por la junta de revisin institucionalde los estudios en seres humanos en cada

institucin participante. Los pacientesincluidos fueron 48 individuos, 38 hombres y10 mujeres, que haban sido diagnosticadoscon cnceres de la orofaringe, incluyendo 3casos de tumores de la nasofaringe, 21individuos con tumores orofarngeos, 3 contumores hipofaringe, y 21 con tumores delaringe, como se muestra enla Tabla 1. Unpaciente tuvo una enfermedad en estadio I, y7 pacientes presentaron enfermedad enestadio II. El resto de los pacientes tenanenfermedad avanzada (estadios III y IV). El

rango de edad fue de 38 a 76aos. Solamente 12 pacientes recibieronquimioterapia de dosis alta, coincidiendo conaltas dosis de radioterapia. Seis de ellosrecibieron tambin quimioterapia deinduccin. Doce pacientes recibieronradioterapia y la quimioterapia sola no. Dosisde radioterapia vari desde 6500 hasta 7920cGy para todos los 48 pacientes. Laradioterapia de intensidad modulada (IMRT)no se utiliz en ninguno de los sujetos de esteestudio.

Todos los pacientes fueron examinadoscon estudios de videofluoroscopa de ladeglucin orofaringea en tres momentos:antes de comenzar el tratamiento (basal) y 3meses y 12 meses despus deltratamiento. En cada uno de los 3 puntos deevaluacin, el protocolo para el estudioradiogrfico era el mismo. Los pacientesrecibieron 14 degluciones, de los cuales 2degluciones cada uno de 1, 3, 5 y 10 ml delquidos claros (EZ-EM bario lquido claro), 2degluciones de la taza (EZ-EM lquido debario claro), 3 ml de pasta de bario (EZ-EM
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pasta de bario), y el material masticado (1/4de una galleta Lorna Doone cubierto conuna pasta de bario ml [bario EZ-EM pasta debario, EZ-EM Company, Nueva York]).

Cada estudio fue revisado por lavideofluoroscopa en tiempo real, cmaralenta y cuadro a cuadro para identificar lapresencia de una deglucin disfuncional, esdecir, se deglute con mayor retraso farngeo,mayor retraso oral, y/o residuos de la faringe,en pacientes con la misma edad y el sexopero no la aspiracin y alguno de lossiguientes trastornos de la deglucin:retraccin reducida base de la lengua,disminucin de la fuerza la lengua, ladeglucin retrasa la faringe, el cierre ms

lento o retraso en el vestbulo, el control dereduccin de la lengua, la reduccin demovimiento de la lengua anteroposterior, lareduccin de elevacin de la laringe, laestabilizacin de reduccin de la lengua,bilateral debilidad farngea, la reduccin de laapertura del cricofarngeo, barra cricofarngeavisible, y el cierre incompleto vestbulolarngeo9. El cierre del vestbulo retrasadoindica que la entrada o vestbulo larngeo nose cierra de manera oportuna y permite lapenetracin de alimentos o lquidos en la

laringe. Este es un hallazgo importante en lospacientes tratados con quimio-radioterapia. Eldiez por ciento de todos los estudiosvideofluoroscopia fueron reexaminados por lamisma y un observador diferente paradeterminar interobservador y confiabilidadintraobservador, que fueron 0,99 y 1,0,respectivamente.

Resultados

Los 48 pacientes presentaron trastornos dela deglucin antes del tratamiento,probablemente debido a su tumor. Sufrecuencia inicial vari entre 6% y un 67%.Retraccin reducida de la base de la lengua(67%), disminucin de la fuerza lingual (51%),y un retraso en la activacin de la deglucinfarngea (40%) fueron los trastornos msfrecuentes (tabla 2). Para todos los 48pacientes, las tasas de reduccin de laretraccin de la base de la lengua, retraso enel cierre del vestbulo, reduccinanteroposterior (AP) del movimiento de lalengua, el cambio de la elevacin reducida

larngea (aumento) a lo largo del tiempo enlos 3 momentos, con todo (con excepcin dela elevacin larngea reducida) existe unaumento importante entre la lnea de base y 3meses. Retraso en el cierre vestbulo ydisminucin de los movimientos de la lenguaAP manteniendo este aumento significativo alos 12 meses. A los 3 meses despus deltratamiento, la frecuencia en los 9 otrostrastornos ha empeorado, pero no de manerasignificativa. Por ningn desorden hizo lafrecuencia de cambio de ocurrenciasignificativa entre 3 y 12 meses.

La frecuencia de deglucin funcionaldisminuy significativamente desde 98%inicial, al 79% a los 3 meses (p = .003). Al

mismo tiempo, el porcentaje de pacientes quecoman menos del 50% por va oral aumentsignificativamente a los 3 meses y disminuysignificativamente a los 12 meses. Elporcentaje de pacientes que coman una dietanormal segn la definicin anterior disminuysignificativamente de 79% inicial, al 46% a los3 meses despus del tratamiento con ningncambio significativo a los 12 meses despusdel tratamiento. Durante este mismo perodode tiempo, el peso de la saliva de lospacientes se encuentra disminuido

considerablemente desde el inicio (5,68 g), alos 3 meses despus del tratamiento (1,99 g)y se mantuvo en ese nivel a los 12 mesesdespus del tratamiento.

A los 12 meses despus del tratamiento, 5pacientes tuvieron una sonda de alimentaciny dos pacientes tenan una traqueotoma.

Localizacin de la Enfermedad

Cuando se realizaron anlisis similarespara los 21 pacientes con cncer de laorofaringe (Cuadro 3), el retraso en el cierredel vestbulo se encuentra aumentado en sufrecuencia a los 3 meses, y se mantuvomayor a 12 meses. La debilidad farngeabilateral se increment significativamentedesde el inicio hasta 12 meses. Otrostrastornos indican cierta significacinestadstica, pero no fueron lo suficientementenecesarios como para mostrar resultadosconsistentes en el momento. La ingesta oral yuna dieta normal se encontr empeoradoentre el inicio y 3 meses despus del
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tratamiento. El peso de la saliva se redujosignificativamente a los 3 meses y semantuvo bajo en 12 meses.

Tipo de Tratamiento

Cuando se realizaron anlisis similarespara 21 pacientes con cncer de laringe(Cuadro 4), la reduccin de movimiento de lalengua AP aument significativamente a los 3meses y sigue siendo mayor a los 12 meses.El peso medio de saliva se encontrdisminuido significativamente a los 12 mesesdespus del tratamiento.

El examen de la frecuencia de trastornos

de la deglucin en los 12 pacientes quefueron tratados slo con radioterapia (Tabla 5)no mostr cambios significativos en lafrecuencia de los trastornos de deglucin, elporcentaje de pacientes con deglucinfuncional, el porcentaje de algo menos de un50% la ingesta oral, y tomando por ciento unadieta normal entre la situacin basal, 3 mesesy 12 meses despus del tratamiento. Por elcontrario, para los 36 pacientes tratados conradioquimioterapia (Tabla 6), la frecuencia detrastornos de la deglucin despus del

tratamiento aument significativamentedurante el tiempo de 6 enfermedades (laretraccin reducida de la base de de lalengua, cierre del vestbulo lento/retardado,reduccin de movimiento AP de la lengua, lareduccin de la elevacin larngea, debilidadbilateral farngea, y la apertura delcricofarngeo reducido) con aumentossignificativos entre el inicio y a los 3 mesesdespus del tratamiento de todos estostrastornos, con excepcin del movimiento APde la lengua y la reduccin de la elevacin

larngea. Tres de estos trastornos (retraccinreducida de la base de de la lengua, retrasoen el cierre del vestbulo, y la reduccin demovimiento AP de la lengua) se mantuvosignificativamente ms frecuentes que losiniciales a los 12 meses despus deltratamiento. En general, no difierensignificativamente en los trastornos defrecuencias entre 3 y 12 meses. El porcentajede pacientes con una deglucin funcionaldisminuyeron significativamente despus deltratamiento del cncer. El porcentaje depacientes que coman menos de 50% de sunutricin por va oral, aument

significativamente a los 3 meses despus deltratamiento y luego regres a los nivelesiniciales a los 12 meses despus deltratamiento. El porcentaje de pacientes quecoman una dieta normal disminuysignificativamente a los 3 meses despus deltratamiento y no mostraron ms cambios. Elpeso de la saliva disminuy a los 3 meses ypermaneci all durante 12 meses.

Localizacin de la Enfermedad y Tipo deTratamiento

Localizacin de la enfermedad y tipo detratamiento

Slo en dos sitios (en la laringe y laorofaringe) haba suficientes pacientes queera neceario examinarlos por separado. Diezpacientes con cncer larngeo se trataron conradioterapia solamente y 11 recibierontratamiento con quimiorradioterapia. Todoslos 10 tratados con radioterapia solamente,presentaron degluciones funcionales durantetodo el ao del estudio (Tabla 7), y su nivel detrastornos de la deglucin, el porcentaje de laingesta oral, y el porcentaje de la dieta normalno cambi durante todo el ao. Al inicio del

estudio, los 11 pacientes con cncer delaringe tratados con radioquimioterapia (Tabla8) mostr degluciones funcionales, pero sloel 73% se mantuvo con deglucin funcionalen el resto del estudio, mientras que unadisminucin significativa en el peso de lasaliva se produjo entre el inicio, y 3 y 12meses despus del tratamiento. Este grupoindica cierta variabilidad significativa en elnivel de los trastornos de la deglucin en eltiempo, pero estas diferencias no fueronsuficientemente fuertes como para dar lugar a

importantes comparaciones por pares. Elperfil de los trastornos de la deglucin enambos grupos de pacientes con cncer delaringe es similar a la de todos los pacientesen los que se muestra en laTabla 2.

Hubo 19 pacientes con la enfermedadorofarngea tratados con quimiorradioterapia yslo 2 tratados con radioterapiasolamente. En los pacientes tratados conradioquimioterapia (Tabla 9), se observaroncambios significativos en el tiempo deretraccin reducida de la base de la lengua yel cierre del vestbulo retardado. El perfil de
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los trastornos de deglucin fue el mismo queen todo el grupo de 36 pacientesquimioradiados. Un 94% de estos pacientesmostraron una deglucin funcional al inicio delestudio, el 74% a los 3 meses despus deltratamiento, y 84% a los 12 meses despusde inicio del tratamiento. Estas diferencias nofueron estadsticamente significativas para lafrecuencia de las degluciones funcionales. Elporcentaje de pacientes que presentan menosdel 50% de la ingesta oral o dieta normalmostraron cambios significativos en general atravs del tiempo, pero la comparacin depares no es significativa. El peso de la salivadisminuy significativamente desde el iniciohasta 3 meses despus del tratamiento.

Discusin

Este estudio examin los trastornos de ladeglucin que se producieron en 12 pacientestratados con radioterapia y 36 tratados conquimiorradioterapia. Cada paciente fueexaminado por la videofluoroscopa de ladeglucin durante los 3 puntos momentos apartir antes de su tratamiento (inicial) y a los 3meses y 12 meses de finalizado eltratamiento. Anatmica y fisiolgicamente los

trastornos de la deglucin se identificaronespecficamente en detalle en el presenteestudio. Otros autores han descrito sntomasdeglutorios5, inmovilizacin de los residuosdel bolo o de la vallecula, y la aspiracin, enlugar de trastornos fisiolgicos o anatmicosque causan estos sntomas. Otros autoreshan usado una combinacin de sntomasfisiolgicos y problemas deglutorios, talescomo, tiempo de trnsito farngeo prolongadoy la falta de coordinacin, entre fases de ladeglucin6 .Todas estas diferencias en la

clasificacin resulta muy difcil de hacercomparaciones de las observaciones de ladisfuncin deglutoria. Los resultados para elgrupo en su conjunto no mostraron unamejora significativa en la deglucin todo elprimer ao despus del tratamiento. Dehecho, la frecuencia de varios trastornos de ladeglucin se increment significativamente enese ao. Este resultado y las observacionesde otros investigadores3,5 hacen hincapi enla necesidad de seguir a estos pacientesregularmente con las evaluaciones de ladeglucin, de preferencia modificada con ladeglucin de bario, para identificar cualquier

problema que empeora. Tambin esimportante alertar a los pacientes a notificar asus mdicos si su deglucin pareceempeorar.

En nuestro estudio, la localizacin de laenfermedad no parece afectar a la naturalezade los trastornos de la deglucin. Sinembargo, la mayora de los pacientes enestadio III o IV de la enfermedad y los quefueron tratados con campos de radiacin degran tamao utilizando tcnicasconvencionales de radiacin que abarcavarios rganos importantes para elmecanismo de la deglucin. El nmero depacientes fue muy pequeo como parapermitir la comparacin cuidadosa estadstica

de los trastornos observados en cada grupode pacientes iniciales en la localizacin deltumor. Como un gran nmero de pacientesque son tratados con las tcnicas mssofisticadas conforme la radiacin de 3-radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT) y la IMRT se estn utilizando, lasdiferencias en los trastornos de deglucinpueden ser identificables y los trastornospodran examinarse y correlacionarse con elsitio del tumor, la dosis de radiacin, y lastcnicas de radiacin.

Veintisiete de los pacientes haban recibidouna terapia de deglucin destinados a mejoraro mantener el rango de movimiento oral yfarngeo. La mediana del nmero de minutosde la terapia fue de 70 minutos, con un rangode 10 a 680 minutos. El nmero promedio desesiones de terapia fue de 4, con un rango de1 a 21 sesiones. Este estudio no fue diseadopara examinar los efectos de una terapia dedeglucin, pero puede ser la hiptesis deestos resultados que sin la terapia a estos

pacientes el deglutir hubiera sido peor.

Cincuenta y seis por ciento de lospacientes en este estudio recibieron unaterapia de deglucin. Lo ideal sera que todoslos pacientes que necesitan rehabilitacin dela deglucin obtengan el tratamientonecesario. Sin embargo, otros factoresinfluyen en que el paciente no recibe laterapia, a veces por cuestiones monetarias,ya que tienen un impacto importante en elsuministro de una terapia dedeglucin. Muchos planes de seguro, o bienno cubren los servicios de rehabilitacin o
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limitan el nmero de sesiones de terapia. Lacarga financiera de pagar los servicios deterapia de la deglucin puede ser limitada yevitar los que tienen la mayor necesidad deobtener los servicios que la necesitan. Elacceso fsico a los servicios de terapiatambin puede ser problemtico, yaque muchos pacientes que viven en zonasremotas tienen la necesidad de viajar durantehoras para obtener servicios de rehabilitacin.

Estas cuestiones pueden haber tenido unimpacto en la capacidad de los pacientes eneste estudio para obtener la terapia de ladeglucin que necesitaban.

Una proporcin relativamente pequea de

los pacientes en este estudio (27) recibieronuna terapia de deglucin. La razn de estasolicitud de baja de la terapia puede ser comose describe anteriormente. Sin embargo, silos pacientes deben recibir la deglucin y laterapia de ejercicio independiente de sufuncin para deglutir y que deben serseleccionados, ha sido recientementeestudiada por Kulbersh et al.11 Estos autoresencontraron una mejora en la funcindeglutoria despus del tratamiento enpacientes que recibieron tratamiento previo a

la terapia de deglucin. La dificultad con estetipo de estudio para examinar la eficacia de laterapia de la deglucin es que con laquimiorradioterapia, muchos pacientes no sesienten lo suficientemente bien como paracompletar los ejercicios y la prcticanecesaria.

Una alta proporcin de los pacientes tenandeglucin funcional a pesar de la presenciade trastornos de la deglucin, especialmenteen pacientes tratados con radioterapia

solamente. Por definicin, una deglucinfuncional significa que no hay aspiracin y unmnimo residuo. La baja tasa de aspiracin enestos pacientes es diferente de otros estudiosque han reportado hasta un 75% de lospacientes despus de la radiacin o de laquimiorradioterapia que se aspiran. Tal vez ladiferencia es el hecho de que estos pacientesrecibieron terapia de deglucin diseado paramantener o mejorar la amplitud demovimiento en la faringe.

El volumen del bolo en nuestro estudio fueadministrado con cuidado, de tal manera que

los pacientes comenzaron con 1 ml setraslad a 3,5 , y luego 10 ml, y taza parabeber, ya que cada paciente demostr unadeglucin segura. Si la deglucin no erasegura, el volumen no se increment. Enestudios anteriores, los autores no handefinido el volumen utilizado, ni el controldeglutorio, lo largo de su estudio. Es probableque esto cause la mayor tasa de aspiracinse ve en otros estudios. Controlar el volumenes una forma importante de reducir elvolumen de material aspirado.

Una serie de trastornos de la motilidaddeglutoria se analizaron en este estudio, ymuchos se produjeron con gran frecuencia enlos pacientes despus del tratamiento durante

el primer ao. En otro estudio12, losinvestigadores examinaron que los trastornosde la motilidad deglutoria observada envideofluoroscopia se asociaronsignificativamente con limitaciones en laingesta oral y consistencias de alimentosincluidos en la dieta de los pacientes tratadoscon quimioterapia para cncer de cabeza ycuello. Los resultados de dicho estudiomostraron que las limitaciones en la ingestaoral y dieta del cncer despus deltratamiento se relacionaron significativamente

con la elevacin larngea, reduccin deapertura del cricofarngeo, y la calificacin dela deglucin no funcional. Aunque lostrastornos de la motilidad se observaron otros,no fueron diferencialmente relacionados conla ingesta oral y la dieta.

A pesar del hecho de que algunos mdicoscreen que los trastornos de la deglucinmejoran en estos pacientes, los trastornos dela deglucin observados en los pacientes eneste estudio no mejoran o desaparecen en el

primer ao despus del tratamiento del tumory, de hecho, hay una cierta evidenciapreliminar de que la fisiologa deglutoria enlos pacientes tratados con radioterapia puedeempeorar durante los prximos aos despusdel tratamiento,8 indicando la necesidad decontinuar la investigacin, si es posible, paraseguir a estos pacientes con evaluacionesradiogrficas peridicas de la deglucin.

Los trastornos de la deglucin en estospacientes fueron similares en ambos los quetenan quimiorradioterapia y los que laradiacin solamente. La quimioterapia parece
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aumentar la frecuencia de estos trastornos,pero no la naturaleza de ellos. Puesto que sesabe que la quimioterapia concurrente con laradioterapia aumenta la efectividad de laradioterapia, es posible que la hiptesis deque los trastornos de la deglucin en estospacientes son el resultado de cambios en lostejidos de la radiacin, no la quimioterapia, yque la quimioterapia slo aumenta suseveridad y frecuencia. La menor frecuenciade postratamiento deglutorio funcional, mayornmero de pacientes que tomaron menos deun 50% de la ingesta oral, y el porcentajemenor de pacientes con una dieta normal enlos pacientes tratados con quimiorradioterapiarefuerza esta teora. Se necesita msinvestigaciones para aclarar an ms los

efectos de la quimioterapia en funcindeglutoria. Los protocolos teraputicos sedeben centrarse en la terapia de ejerciciosexacta de los puntos de la radiacin y si es oIMRT puede reducir los efectos de laradiacin en funcin de la deglucin.

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Tabla 1. Edad, sexo, raza, sitio y estadio de la enfermedad, la dosis de radioterapia total (cGy) con el calendario de

fraccionamiento primario, y frmacos que se administran por induccin y de la concurrencia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T1/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T1/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T1/


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Tabla 2. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea y otras medidas de la deglucin observadas a tratamiento

previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 3. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de la orofaringe en

el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.


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Tabla 4. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de laringe enel tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 5.Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 21 pacientes con cncer de cabeza ycuello tratados con radioterapia solamente en tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus deltratamiento.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T4/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T4/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T5/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T5/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T4/


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Tabla 6. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 36 pacientes con cncer de cabeza ycuello tratados con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 7. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observada en los 10 pacientes con cncer de laringetratados con la radiacin slo en tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T6/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T7/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T7/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T7/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903205/table/T6/


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Tabla 8. Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea observado en los 11 pacientes con cncer de laringetratados con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12 meses despus del tratamiento.

Tabla 9.Porcentaje de trastornos de la deglucin orofarngea y otras medidas de la deglucin observados en los 19pacientes con cncer de la orofaringe tratado con quimiorradioterapia en el tratamiento previo (lnea de base) y 3 y 12

meses despus del tratamiento.


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trastorno de la deglución en el priemr año despues de la radiacion y quimio

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