SX DEL TUNEL DEL SX DEL TUNEL DEL CARPOCARPO

DR. LEOBARDO GUERRERO BELTRANDR. LEOBARDO GUERRERO BELTRAN

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICOHOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIASERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

ANTECEDENTES HISTORICOS ANTECEDENTES HISTORICOS

ORMEROND 1833: Descripción clínicaORMEROND 1833: Descripción clínicaLOBERT 1835: Descripción LOBERT 1835: Descripción postmortempostmortemPAGET 1854: Clínica sec. A PAGET 1854: Clínica sec. A consolidación viciosa del radio.consolidación viciosa del radio.PRIMERA SERIE CLINICA: Marie y Foix PRIMERA SERIE CLINICA: Marie y Foix 1913,Descripción de un neuroma,1913,Descripción de un neuroma,

Galloway 1924 primera cirugía sin Galloway 1924 primera cirugía sin éxito, Phalen 1951. éxito, Phalen 1951.

SINÓNIMOSSINÓNIMOS

Síndrome del canal carpiano.Síndrome del canal carpiano.

Atrapamiento del nervio mediano en Atrapamiento del nervio mediano en la muñeca.la muñeca.

Compresión del nervio mediano.Compresión del nervio mediano.

Enfermedad del mouse.Enfermedad del mouse.

CONCEPTOCONCEPTO

El Síndrome del túnel del carpo (STC) El Síndrome del túnel del carpo (STC) resulta de la compresión o de la resulta de la compresión o de la irritación del nervio mediano en el irritación del nervio mediano en el canal osteofibroso situado en la cara canal osteofibroso situado en la cara anterior del carpo (muñeca).anterior del carpo (muñeca).

STC una enfermedad profesional.STC una enfermedad profesional.

En muchos países el STC se clasifica En muchos países el STC se clasifica dentro de las enfermedades dentro de las enfermedades profesionales.profesionales.En ciertos países como Francia, el En ciertos países como Francia, el número de casos anuales aumenta número de casos anuales aumenta de manera alarmante (100%).de manera alarmante (100%).En los EEUU, Australia y Japón se En los EEUU, Australia y Japón se reportan verdaderas epidemias de reportan verdaderas epidemias de STC.STC.

ANATOMIA DEL CANAL DEL CARPOANATOMIA DEL CANAL DEL CARPO

ANATOMIA DEL CANAL DEL CARPOANATOMIA DEL CANAL DEL CARPO

QUIENES PRESENTAN UN STCQUIENES PRESENTAN UN STC

Mujeres entre los 30 a 50 añosMujeres entre los 30 a 50 añosRelación Mujer – 5 Hombre – 1Relación Mujer – 5 Hombre – 1

Mujer – 3 Hombre – 1 Mujer – 3 Hombre – 1 Puede ser bilateral con predominio de la Puede ser bilateral con predominio de la extremidad dominanteextremidad dominanteMás frecuente el lado derecho que el izquierdo.Más frecuente el lado derecho que el izquierdo.

ETIOLOGIAS DEL STCETIOLOGIAS DEL STC TraumáticasTraumáticas

Fx. De radio distal.Fx. De radio distal.

Fx Lx. De huesos Fx Lx. De huesos del carpo del carpo

PseudoartrosisPseudoartrosis

Consolidación Consolidación viciosaviciosa

Micro traumaMicro trauma

Enfermedades Enfermedades profesionalesprofesionales

Utilización de Utilización de aparatos aparatos vibratorios.vibratorios.

MédicasMédicas

EsclerodermiaEsclerodermia

LeucemiaLeucemia

ETIOLOGIAS DEL STCETIOLOGIAS DEL STCEndocrinasEndocrinas

EmbarazoEmbarazo

MenopausiaMenopausia

AnticonceptivosAnticonceptivos

OoforectomiaOoforectomia

DiabetesDiabetes

Patología TiroideaPatología Tiroidea

AcromegaliaAcromegalia

MecánicasMecánicas

Compresión Compresión externa por uso de externa por uso de bastón.bastón.

Depósitos Depósitos Reumáticos Reumáticos

Malformaciones Malformaciones CongénitasCongénitas

TumoresTumores

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO Las manifestaciones son discretas y Las manifestaciones son discretas y la manifestación usual aparece en la manifestación usual aparece en forma de episodios de hormigueos forma de episodios de hormigueos dolorosos suficientes para despertar dolorosos suficientes para despertar al paciente durante la noche.al paciente durante la noche.

Una sensación de dolorimiento Una sensación de dolorimiento profundo puede estar presente, profundo puede estar presente, irradiado hacia antebrazo y hombro.irradiado hacia antebrazo y hombro.

CUADRO CLINICO (Síntomas)CUADRO CLINICO (Síntomas)

Dolor en cara Dolor en cara anterior de la anterior de la muñeca irradiado muñeca irradiado hacia dedos, hacia dedos, siguiendo el siguiendo el trayecto del nervio trayecto del nervio medianomediano

Cuadro Clínico (Síntomas)Cuadro Clínico (Síntomas)También puede También puede haber disminución haber disminución de la fuerza de de la fuerza de prensión en un prensión en un 11%.11%.Edema matinalEdema matinalIntolerancia al frío Intolerancia al frío o caloro calorAtrofia de la región Atrofia de la región tenartenar

CUADRO CLINICO (Síntomas)CUADRO CLINICO (Síntomas)

Presencia de Presencia de Hormigueo Hormigueo (parestesias) en el (parestesias) en el trayecto del nervio trayecto del nervio medianomediano

CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO (Signos)(Signos)

Clásicamente, el examen clínico Clásicamente, el examen clínico comprende maniobras de comprende maniobras de provocación.provocación.

Signo de Phalen (flexión)Signo de Phalen (flexión)

Signo de Werner (extensión)Signo de Werner (extensión)

Signo de TinelSigno de Tinel

Signo de McMurthrySigno de McMurthry

pruebas de sensibilidadpruebas de sensibilidad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Afección radicular de C6 y C7Afección radicular de C6 y C7

Mielopatias cervicalesMielopatias cervicales

Síndrome toracobraquialSíndrome toracobraquial

Patologías del plexo braquialPatologías del plexo braquial

Artrosis radiocarpianaArtrosis radiocarpiana

TendinitisTendinitis

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Cuadro clínicoCuadro clínico

Síntomas + SignosSíntomas + Signos

Rx.Rx.

Estudio de electrofisiologia EMGEstudio de electrofisiologia EMG

TACTAC

RMRM

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tratamiento conservadorTratamiento conservador Analgesicos desinflamatorios no Analgesicos desinflamatorios no esteroideos (AINE´s)esteroideos (AINE´s) AntineuriticosAntineuriticos NeuromoduladoresNeuromoduladores Inmovilización ( férula nocturna)Inmovilización ( férula nocturna) ReposoReposo RehabilitaciónRehabilitaciónInfiltraciones con Lidocaina y esteroidesInfiltraciones con Lidocaina y esteroides

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Tratamiento abierto (descompresión Tratamiento abierto (descompresión del túnel).del túnel).

Tratamiento de descompresión Tratamiento de descompresión endoscopia.endoscopia.

Rehabilitación.Rehabilitación.

LIBERACIÓN ABIERTALIBERACIÓN ABIERTA

LIBERACIÓN CERRADALIBERACIÓN CERRADA

ComplicacionesComplicacionesPersistencia de la sintomatologíaPersistencia de la sintomatología

Recidiva de la sintomatologíaRecidiva de la sintomatología

Cicatriz Hipertrofica y dolorosaCicatriz Hipertrofica y dolorosa

Inestabilidad de los huesos del carpoInestabilidad de los huesos del carpo

Lesiones tendinosasLesiones tendinosas

SangradoSangrado

Lesión neurológicaLesión neurológica

InfecciónInfección

GRACIASGRACIAS