Tutorial Klinik Perinato

8/19/2019 Tutorial Klinik Perinato

1/21

1

Bagian Ilmu Penyakit Anak Tutorial Klinik Perinatologi

Fakultas Kedokteran Umum

Universitas Mulawarman

ASFIKSIA NEONATOUM

!isusun Ole" #

a"ayu Asmarani

$%&$$&'$&(

Pem)im)ing #

dr* +endra, S-*A

!i)awakan !alam angka Tugas Ke-aniteraan Klinik

Bagian Ilmu Kese"atan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Samarinda

.$&/


2/21

2

TUTOIA0 K0INIK

ASFIKSIA NEONATOUM

Se)agai sala" satu syarat untuk mengikuti u1ian stase Anak

!isusun ole"#

A+A2U ASMAANI

Menyetu1ui,

dr* +endra, S-* A

PO3AM POFESI PEN!I!IKAN !OKTE UMUM

FAKU0TAS KE!OKTEAN UNI4ESITAS MU0A5AMAN

SU! AB!U0 5A+AB S6A+ANIE SAMAIN!A


3/21

3

.$&/

PEN!A+U0UAN

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi tidak dapat segera bernafas secara

spontan dan teratur segera setelah lahir. Asfiksia adalah salah satu penyebab mortalitas dan

morbiditas bayi baru lahir dan akan membawa berbagai dampak pada periode neonatal. Menurut

National Center For Health Statistics (NCHS! pada tahun "##"! asfiksia menyebabkan $%

kematian per $##.### kelahiran hidup di Amerika Serikat. &i dunia! lebih dari $ 'uta bayi mati

karena komplikasi asfiksia neonatorum.

Asfiksia akan menyebabkan keadaan hipoksia dan iskemik pada bayi. Hal ini berakibat

kerusakan pada beberapa 'aringan dan organ tubuh. &ari beberapa penelitian yang dilaporkan

oleh Mohan ("### bahwa kerusakan organ ini sebagaian besar ter'adi pada gin'al (#)! sistem

syaraf pusat ("*)! sistem kardio+askuler (")! dan paru (",). Asfiksia bayi baru lahir dapat

dihubungkan dengan beberapa keadaan kehamilan dan kelahiran. -ayi tersebut dalam keadaan

resiko tinggi dan ibu dalam keadaan hamil resiko tinggi. ada umur kahamilan ,# minggu! paru

'anin sudah menun'ukan pematangan baik secara anatomis maupun fungsional! walaupun

demikian 'anin tidak melakukan pergerakan pernapasan kecuali 'ika ada gangguan yang dapat

menimbulkan hipoksia/anoksia.

ada keadaan asfiksia bayi mengalami kekurangan 0" dan kelebihan C0" yang dapat

mengakibatkan asidosis. 1eadaan inilah yang men'adi penyebab kegagalan dalam beradaptasi

dan sering berlan'ut men'adi sindrom gangguan pernapasan dan pada hari2 hari pertama

kelahiran. 3nsidensi pada bayi premature kulit putih lebih tinggi daripada bayi kulit hitam dan

lebih sering pada bayi laki2 laki daripada perempuan (Nelson! $444.


4/21

4

BAB II

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama 5 -y. Ny NH

6sia 5 # hari

6sia 7estasi 5 %$2%" minggu

8enis 1elamin 5 erempuan

9anggal :ahir 5 , Februari "#$;

Anak ke 5 ertama1amar 5


5/21

5

Kelu"an Utama 5 -ayi merintih

iwayat Penyakit Sekarang 5 -ayi lahir cukup bulan secara spontan per+aginam dengan apgar

score ,/. Saat lahir bayi merintih! menangis lemah dan sesak! dengan tubuh kemerahan namun

ekstremitas biru! refleks pengisapan tidak ada dan tidak bergerak. Saat lahir didapatkan ben'olan

berbentuk lekukan! lunak! dan tidak mengalami peningkatan setelah lahir. Setelah itu pasien

dalam pengawasan.

iwayat Ke"amilan Sekarang

3bu rutin memeriksakan kehamilannya di -idan uskesmas :oa 8anan! Samarinda

sebanyak " kali yaitu pada bulan ke empat dan ke enam kehamilannya. &an menurut pengakuan

ibu pada saat itu bidan mengatakan kandungannya dalam keadaan baik dan ibu diberikan +itamin

>at besi. ada bulan pertama dan kedua ibu hanya mengalami sedikit mual dan terkadang muntah

dan pusing. Selama kehamilan ibu mengaku tidak pernah melakukan 6S7.

Selama kehamilan ibu tidak pernah mengalami perdarahan.


6/21

6

esume Persalinan

6sia kehamilan 5 %$2%" minggu

:etak bayi 5 resentasi kepala

1etuban pecah 5 ya

=arna air ketuban 5 sisa mekonium

8enis persalinan 5 Spontan per+aginam

Apgar Score 5 ,/

iwayat Menstruasi

Menarche 5 $" tahun

Siklus haid 5 ,# hari/ teratur

:ama haid 5 B hari

8umlah darah haid 5 "2, kali ganti pembalut

Hari pertama haid terakhir 5 "#2 #% 2 "#$

9aksiran persalinan 5 "B 2 #$2 "#$;

iwayat Pernika"an

Merupakan pernikahan pertama! pasien menikah pada usia " tahun dengan lama

pernikahan selama $ tahun.


7/21

7

iwayat Kela"iran yang 0alu

Ta"un

0a"ir

6K BB0 Keadaan

Anak

Kom-likasi

Persalinan

Penyakit 5aktu

+amil

Persalinan

"#$;

(Hamil

ini

"4## gr Hidup 1& ("%

'am sisa

mekonium

Hipertensi (2

&M (2

eny. 8antung (2

Spt

(bidan

Kontrase-si

9idak pernah menggunakan kontrasepsi

PEN3KA6IAN BA2I BAU 0A+I

iwayat Persalinan Sekarang

• aritas 5 $A#

• :ahir di 5


8/21

8

NI0AI AP3A

A-gar S7ore & menit ' menit

&etak 8antung $ "

ernafasan $ $

=arna 1ulit $ "


9/21

9

PEMEIKSAAN FISIK BA2I

1eadaan 6mum 5 lemah

-erat -adan 5 "4## gram

9inggi badan 5 # cm

:ingkar 1epala 5 ,, cm

:ingkar &ada 5 ,$ cm

:ingkar erut 5 ,$ cm

an'ang :engan 5 $ cm

an'ang 1aki 5 $4 cm

Anus 5 @

Cacat 5 2

Nadi 5 $% / menit! regular! kuat angkat

ernafasan 5 B# /menit

Suhu 5 ,;!# C

Ke-ala

-entuk 5 Normocephal! caput (@

6bun ? ubun 5 &atar


10/21

10

0dema 5 tidak ada

Moon face 5 tidak ada

Mata

-entuk 5 Normal

alpebra 5 edema (2/2

1on'ungti+a 5 Anemis (2/2

Sklera 5 3kterik (2/2

upil 5 3sokor ("mm/"mm! refle cahaya (@/@ &etraESinisstra

:ensa 5 8ernih

7erakan bola mata 5 Normal

+idung

-entuk 5 normal

ernafasan cuping hidung 5 (2/2

Sekret 5 (2/2

&arah 5 2

Mulut

-ibir 5 merah kecoklatan! mukosa agak kering! sianosis(@

:idah 5 merah kekuningan! mukosa basah

7igi 5 2

7usi 5 kemerahan

0e"er

9rakea 5 di tengah

1elen'ar 5 17- normal! tiroid tidak membesar

Massa 5 tidak teraba adanya massa

T"ora9

3nspeksi 5 -entuk normochest! retraksi (@! iktus kordis tidak terlihat


11/21

11

alpasi 5 ergerakan dinding dada simetris (&ES! iktus kordis tidak teraba

erkusi 5 tidak dilakukan

Auskultasi 5 bronko+esikuler (@! rhonki (2/2! whee>ing (2/2!S$ S" tunggal regular

A)domen

3nspeksi 5 agak cembung

Auskultasi 5 peristaltik dalam batas normal

erkusi 5 9impani

alpasi 5 distensi (2! nyeri tekan sulit die+aluasi

Ekstremitas

-entuk 5 Normal

Akral 5 Hangat

1ulit 5 kemerahan dan halus

C


12/21

12

:9 "## $#2%#

MD 4!$ ;! ? $"!#

&= 4!# 4!# ? $B!#

C9 #!$* #!$#* ? #!"*"

Kimia !ara" :$8;$.;&/< Nilai normal

7&S $*$ ;#2$#

Na $, $, ? $

1 ,!4 ,!; ? !

Cl $#; 4 ? $#*

A3! :$8;$.;&/< Nilai normal

H B!#*

C0" ;,

- 2$"!#

9C0" "#!

HC0, $*!

9H- $"!;

S0" :ow

!iagnosis

Neonatus =uku- Bulan, Sesuai Masa Ke"amilan dengan =a-ut Su77adenum dan As>iksia

Neonatorum dd Mekonium As-iration Syndrome


13/21

13

Penatalaksanaan

• CA * flow * Fi0" ,#)

• 3nfus &$#) ", cc/ "% 'am

• 3n'. Meropenem " $## mg

• indah N3C6

• Cek &:! 1&:! 7&S! S! dan A7&

• uasa


14/21

14

FO00O5 UP

Tanggal Pemeriksaan Pemeriksaan

-enun1ang

Penatalaksanaan

, Februari

"#$;

#;.%#

6sia 7estasi

E ,42%#

minggu!

Hari

erawatan 3

(


15/21

15

=-C 5 $*.%#

H7- 5 $"!,

HC9 5 ,*!4

:9 5 "##.###

+asil Kimia

!ara"

7&S 5 $*$

Albumin 5 ,!#

+asil SE

Na 5 $,

1 5 ,!4

Cl 5 $#;

, Februari

"#$;

$;.#

(N3C6

S 5 16 lemah! bradikardi

0 5 H


16/21

16

$;.#

(N3C6

upil


17/21

17

Anamnesis

9eori 1asus

G Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi

tidak dapat bernapas secara spontan dan teratur

setelah lahir. enyebab asfiksia antara lain 5

2 Faktor ibu 5 preeklampsia dan eklampsia!

perdarahan abnormal! partus lama atau pastus

macet! infeksi berat! kehamilan lewat waktu

(%" minggu

2 Faktor tali pusat 5 lilitan tali pusat! tali pusat

pendek! simpul tali pusat

2 Faktor bayi 5 bayi prematur! persalinan dengan

tindakan (sungsang! bayi kembar! distosia bahu!

ekstraksi +akum! ekstraksi forsep! kelainan

kongenital! air ketuban dengan mekonium

G Seorang neonatus disebut mengalami asfikasia bila

memebuhi kondisi sebagai berikut 5

2 Nilai apgar score # ? ,

2 Adanya asidosis pada pemeriksaan tali pusat

(pH B!#

2 7angguan neurologis (misalnya 5 ke'ang!

hipotonia atau koma

2 Adanya gangguaan sistem multiorgan (misalnya

5 gangguan kardio+askular! hematologi!

pulmoner! atau sistem renal

G asien lahir spontan per +aginam

ditolong bidan dan cukup bulan

(usia kehamilan %$ 2 %" minggu.

ada saat lahir keadaan umum

pasien lemah! bayi merintih!

menangis lemah dan sesak! serta

dengan tubuh kemerahan namun

ekstremitas biru! refleks

pengisapan tidak ada dan tidak

bergerak. &engan Apgar score ,/.

Saat lahir didapatkan caput (@!

berat badan lahir "4## gram!

pan'ang badan # cm! serta tidak

di'umpai kelainan bawaan.

esume Persalinan

6sia kehamilan5 %$2%" minggu

:etak bayi 5 resentasi kepala

1etuban pecah5 ya

=arna air ketuban5 sisa mekonium

8enis persalinan 5 Spontan

per+aginam

Apgar Score 5 ,/

Pemeriksaan Fisik dan Penun1ang


18/21

18

Teori Kasus

G 9anda2tanda asfiksia pada neonatus setelah lahir 5

2 -ayi tidak bernapas atau menangis

2 Sianosis

2 &enyut 'antung $##/menit

2 9onus otot menurun

2 Air ketuban bercampur mekonium dan terdapat

sisa mekonium pada tubuh bayi

2 --:<

G Asfiksia dapat bermanifestasi sebagai disfungsi

multiorgan! ke'ang! ensefalopati hipoksik2

iskemik! serta asidemia metabolik.G emeriksaan penun'ang dapat dilakukan untuk

meencari kecurigaan atas komplikasi.

emeriksaan yang dapat dilakukan antara lain

analisa gas darah! darah lengkap! foto thora!

7&S! 6S7 kepala! elektrolit darah! 7! ureum

kreatinin! C92Scan kepala

emeriksaan Fisik

1eadaan umum 5 :emah

-erat badan lahir 5 "4## gram

an'ang badan lahir 5 # cm

:ingkar 1epala 5 ,, cm

:ingkar &ada 5 ,$ cm

:ingkar erut 5 ,$ cm

an'ang :engan 5 $ cm

an'ang 1aki 5 $4 cm

Nadi 5$% / menit! regular! kuat

angkaternafasan 5B# /menit

Suhu 5,;!# C

Anus 5 (@

Cacat 5 (2

emeriksaan enun'ang

03/02/2016

+asil A3!#

H 5 B!#*

C0" 5;,

- 5 2$"!#

9C0" 5 "#!

HC0, 5 $*!

9H- 5 $"!;

S0" 5 low

+asil !0 #

=-C 5 $*.%#

H7- 5 $"!,

HC9 5 ,*!4

:9 5 "##.###


19/21

19

+asil Kimia !ara"

7&S 5 $*$

Albumin 5 ,!#

+asil SE

Na 5 $,

1 5 ,!4

Cl 5 $#;

!iagnosis


20/21


21/21

21

9eori 1asus

G

Date post:	07-Aug-2018
Category:	Documents
Upload:	ayuherwan
View:	223 times
Download:	0 times

Tutorial Klinik Perinato

Documents