Tutorial Neuro-HCP

8/18/2019 Tutorial Neuro-HCP

1/54

IDROCEP ALUSPembimbing :

dr.Sherly Yuniarchan,Sp.A

Radhiyana Putri

Ayu Herwan Mardatillah

LABORA OR!"M !LM"

#$S$HA A% A%A# &A#"L AS #$'O# $RA%"%!($RS! AS M"LA)ARMA%

RS"' AB'"L )AHABS*AHRA%!$ SAMAR!%'A

2016


2/54

Pendahuluan

Hidrosefalus hidro yang berarti air dan chepalon yang berarti epdrosefalus "erupa an penu"pu an cairan serebrospinal #CSS$ secara

f yang "enyebab an dilatasi siste" %entri el ota & di"ana ter'adi a uasi CSS yang berlebihan pada satu atau lebih %entri el atau ruang subhnoid!

Penyu"batan "enga ibat an berta"bahnya cairan serebrospinal yang tia terabsorbsi sehingga "enyebab an epala "en'adi besar!

(u"lah asus hidrosefalus antara )&* + , persen setiap -!))) elahiran! rosefalus dapat ter'adi pada se"ua u"ur! Pada re"a'a dan de.asa lebih sering disebab an oleh to soplas"osis!


3/54

Pendahuluan

Pada hidrosefalus infantil& ,/0 adalah a ibat abnor"alitas per e"bang

ota & 1)0 arena perdarahan dan "eningitis& serta urang dari ,0 atu"or fossa posterior! Apabila dicer"ati& terlihat bah.a dari tahun e tun& insiden # asus baru$ "aupun pre%alensi antara asus la"a dan baru relatif tida berta"bah!

Secara eseluruhan& insiden dari hidrosefalus diper ira an "ende a)))!

Hershey 3L "engata an ebanya an hidrosefalus pada ana +ana aongenital yang biasanya sudah ta"pa pada "asa bayi! (i a hidrosefa

ta"pa setelah u"ur / bulan biasanya bu an oleh arena ongenital!


4/54

Pendahuluan

4u'ahid An.ar d "endapat an ,) 5 1)0 bayi dengan perdarahan inentri ular dera'at 6 dan , "engala"i hidrosefalus!

Pongsa di 7isudiphan d pada penelitiannya "endapat an 6/ dari a +ana dengan "eningitis 93 "engala"i hidrosefalus& dengan catataana dengan hidrosefalus obstru tif dan */ ana dengan hidrosefalus"uni ans! Hidrosefalus yang ter'adi sebagai o"pli asi "eningitis badapat di'u"pai pada se"ua usia& tetapi lebih sering pada bayi daripadaa +ana


5/54

3A3 IIS9A9US PASIE

;A;A4;ESA


6/54

1 "enit

saat e'ang& tangan iri pasien a u dan "ata "eliri e atas! Pasien tidan diri saat "engala"i e'ang

pasien "e"ang sering "engala"i e'ang se'a , bulan S4RS! Pasien dapat "enala"i e'ang sebanya / ali dala" - "inggu& e'ang biasanya ter'adi >1 "enn pasien "engala"i a u seluruh badan!

Ibu pasien 'uga "e"beri an obat anti e'ang saat pasien e'ang di ru"ah!


7/54

Ri.ayat Penya it Dahulu

Pasien belu" pernah "engala"i e'ang sebelu"nya!

Pasien tida pernah "engala"i trau"a sebelu"nya!

Pasien pernah "engala"i @EA pada saat berusia * tahun dan se"pat dira.at di RS

Pasien "engala"i penya it 'antung ba.aan se'a usia 6 hari dan disaran an untu "ela u anperasi oleh do ter na"un tida dila u an arena adanya eterbatasan biaya dari eluarga

Ri.ayat as"a disang alRi.ayat Alergi "a anan& obat& debu& dan udara dingin disang al


8/54


9/54

Ana"nesisPertumbuhan dan Per+embangan Ana+ Berat badan lahir : 3800gr

Panjang badan lahir : ibu lupaBerat badan sekarang : 9,3 kg

Tinggi badan sekarang : 89 cm

Gigi keluar : 9 bulan

Tersenyum : 3 bulan

Miring : bulan

Tengkurap : ! bulan"uduk : 9 bulan

Merangkak : pasien tidak bisa

Berdiri : pasien tidak bisa

Berjalan : pasien tidak bisa

Berbicara # kata : pasien tidak bisa


10/54

Ana"nesaMa+an dan Minum Ana+

$%& : sejak 0 bulan

"ihentikan : berhenti pada usia ' tahun 8 bulanBuah : usia bulan

Bubur susu : sejak usia bulan

Tim saring : (

Makan padat dan lauknya : sejak usia ' tahun 8 bulan )nasi ditambah lauk, ikan dansayur*

Pemeri+ aan PrenatalPeriksa di : Puskesma

Penyakit kehamilan : tidak ada

+bat( bat yang sering diminum : -itamin penambah darah


11/54

Ana"nesisRiwayat #elahiran

/ahir di : Bidan Praktek % asta

"it l ng leh : Bidan

1sia dalam kandungan : 9 bulan

2enis partus : %p ntan

i ayat kelahiran : Bayi langsung menangis kuat

Pemeliharaan P- tnatal

Periksa di :

4eadaan anak : Mengalami hidr cephalus sejak usia ' bulan dan telahterpasang selang sejak usia ' bulan

#eluarga Berencana

4eluarga Berencana : tidak

Memakai sistem : (


12/54

Ri.ayat I"unisasi

Imunisasi

Usia saat imunisasi

I II III IV Booster I

BCG 0 bulan //////////// //////////// //////////// //////////// /

Polio 0 bulan 1 bulan - - -

Campak - //////////// //////////// //////////// ////////////

DPT - - - //////////// -

Hepatitis B - 1 bulan - ////////// -


13/54

Pe"eri saan isi"ilakukan pada tanggal '8 Maret #0'

4esadaran: G5% 6 3 - 7M7

Tanda -ital

Tekanan "arah : '00 !0 mm

rekuensi nadi : '00 menit, reguler, kuat angkat

rekuensi napas : 3 menit

Temperatur : 39,0 5

A% ROPOM$ R!

Berat badan : 9,3 kg

Panjang Badan : 89 cm

%tatus Gi;i : Gi;i Buruk )kur


14/54


15/54


16/54


17/54

Pe"! isi#epala

Rambut : >arna hitam, terpasang selang dan perban di regitemp r parietal

Mata : 4 njungti


18/54

Pe"! isih-ra+

Pulm&nspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi subc stal )(*retraksi suprasternal )(*

Palpasi : remitus raba sulit die


19/54

Pe"! isih-ra+

5 r:&nspeksi : &ktus c rdis tampakPalpasi : &ctus c rdis teraba di &5% - ' jari dari /M5 linePerkusi : Batas jantung

4anan: &5% &&& right parasternal line

4iri : &5% - # jari /M5 line$uskultasi : %' dan %# tunggal reguler, %3 dan %7 tidak terde


20/54

Pe"! isiAbd-men&nspeksi : distended)(*, darm steiAung )(* darm c nt ur )(*Palpasi : % e@, nyeri tekan )(*, hepat megali )(*, splen megal)(*, turg r kulit baikPerkusi : Timpani$uskultasi : Bising usus )?* kesan n rmal

$+ tremita : $kral hangat )?*, edem )(*, clubbing Cnger )(*enitalia : dalam batas n rmal


21/54

Status ;eurologi


22/54

O+ul-m-t-riu 0!!!1

Sela mata

Pergera+an mata +earah uperi-r, medial, in/eri-r

Strabi mu

Re2e+ pupil terhadap inar

S'$

S'$

031

034diam

5mm

r-+leari 0!(1

Pergera+an mata t-r i uperi-r S'$

rigeminu 0(1Membu+a mulut

Mengunyah

Menggigit

S'$

S'$

S'$Abdu en 0(!1

Pergera+an mata +e lateral S'$

Pemeri+ aan Sara/ #raniali %ilai


23/54

&a iali 0(!!1

Menutup mata

Memperlihat+an gigi

Sudut bibir

S'$

S'$

Sim

(e tibul-+-+leari 0(!!!1

&ung i pendengaran 0Sub7e+ti/1 S'$

(agu 081

Bicara

Menelan

S'$

S'$

A e -riu 08!1

Memaling+an +epala S'$

Hip-gl- u 08!!1

Pergera+an lidah S'$


24/54

Angg-ta era+

Ata

#ana

n

#iri

M-t-ri+

Pergera+an

#e+uatan

9

S'$

9

S'$

Re2e+ i-l-gi

Bi ep

ricep

3

3

3

3

Re2e+ pat-l-gi

r-mner

H-;man

3

3

3

3

Angg-ta era+

Bawah

#ana

nM-t-ri+

Pergera+an

#e+uatan

9

S'$

Re2e+ i-l-gi

Patella

Achille

3

3

Re2e+ pat-l-gi

Babin +i


25/54

DIAGNOSISDiagnosis Utama : Hidrocephalus post VP ShuntDiagnosis lain : Gizi burukDiagnosis Komplikasi : Ventrikulitis


26/54

PE;A9ALA


27/54

ollo. Up


28/54

9in'auan Pusta a


29/54

DE I;ISI

Hydrocephalus berasal dari bahasa unani yang terdiri dari ydroK yang berarti air dan JcephalusK yang berarti epalphalus ter'adi oleh arena adanya a u"ulasi abnor"al dari cacerebrospinal di ruang+ruang %entri el yang berada di dala


30/54

fungsi penting CSS

-! Cairan serebrospinal "engelilingi ota dan spinord sehingga dapat "elindungi ota dari bentu*! Cairan serebrospinal "engandung nutrisi dan pin yang diperlu an untu "e"enuhi ebutuhi dan fungsi ota nor"al !6! Cairan serebrospinal 'uga "a"ba.a produ ban "eninggal an 'aringan ota !


31/54

A;A9O4I DA; PA9O ISIOLO@I

7entri el 2 rang aian dari e"pat rongga dala" otasaling berhubungan dan dibatasi oleh ependi"a #se"a" sel epitel dan "edula spinalis$ dan "engandung can serebrospinal!Pada setiap he"isfer serebri terdapat 2

+ 7entri el lateral! + 7entri el etiga terdapat dala" diensefalon& + 7entri el ee"pat dala" pons dan "edila oblong


32/54

CSSDiprodu si dan reabsorbsi terus "enerus dala" SSP!7olu"e total serebrospinal se itar -*1 "l & sedang an ee resi ple sus oroideus se itar 1)) sa"pai 1) "l per h9e anan serebrospinal "erupa an fungsi ecepatan pe"bentucairan dan resistensi reabsorbsi oleh %ili ara noidalis!9e anan serebrospinal sering diu ur .a tu dila u an fungsi lul dan pada posisi telentang biasanya ber isar antara -6) #)-6"" Hg$!


33/54

ALIRA; CSS

Arah sir ulasi 2#fora"en "onro$ %entri el etiga a uadu tus sus$ %entri el ee"pat - fora"en "agendi ?*fora"en lu

ruang subara noid %ili ara noidalis


34/54


35/54

y p9er'adi bila CSS ota terganggu #gangguan di dala" atau pada siste" %l yang "enga ibat an penyu"batan aliran CSS dala" siste" %entri el o


36/54

y p

9er'adi arena proses berlebihan atau gangguan penyerapanPenebalan lepto"eningens dan atau granulasi ara hnoid a ibata! Infe sib! Perdarahan subarachnoidPening atan %is ositas CSSProdu si CSS yang berlebihan

;P #;or"al Pressure ydrocephalus$

@E(ALA


37/54

@ ( ;

@e'ala lini Hydrocephalus dapat dibeda an "en'adi 2

@e'ala pada bayi # ongenital infantil$


38/54

@ ( ;@e'ala lini Hydrocephalus dapat dibeda an "en'adi 2

9ipe 'u%enile adult #*+-) tahun$ 2

Sa it epala


39/54

Rontgen foto epala

9ransilu"inasi

Ling aran epala7entri ulografi !

Ultrasonografi

C9 Scan epala

4RI


40/54

PE;A9ALA


41/54

p

Ditu'u an untu "e"batasi e%olusi hidrosefalus "elalui upaya "engurangi se resicairan dari ple sus horoid atau upaya "ening at an resorpsinya!Dapat dicoba

pada pasien yang tida ga.at& teruta"a pada pusat+pusat esehatan di"ana sarana bedah saraf tida ada!Obat yang sering diguna an adalah2Asetasola"id

*1+-)) "g g bb hari Aceta ola"ide be er'a dengan cara "enghalangi en i" arboanhidrase di tubuli pro si"al& sehingga disa"ping arbonat& 'uga ;a dan <

die sresi an lebih banya & bersa"aan dengan air! ungsi diureti nya le"ah!!urose"id

Cara pe"berian dan dosisN Per oral& -&* "g g33 - hari atau in'e si i% )&/ "g g33 hari urose"ide be er'a sebagai loop diuretic uat pada transport ;a Cl loop henle thic ascending untu "engha"bat ;a dan Cl reabsorbsi!

PE;A9ALA


42/54

p p- ! Pada pu sat+pusat esehatan yang "e"ili i sarana bedah saraf

9erapi operasi langsung di er'a an pada penderita hidrosefalus! Pada penderita

yang ga.at dan sa"bil "enunggu operasi penderita biasanya diberi an2

4annitol #cairan hipertoni $& dengan cara pe"berian dan dosis2 per infus&)&1+* g g 33 hari yang diberi an dala" 'ang a .a tu -)+6) "enit

*! 9ida terdapat fasilitas bedah saraf

Pasien tida ga.at

Diberi terapi "edi a"entosa& bila tida berhasil& pasien diru'u e ru"ah sa itterde at yang "e"punyai fasilitas bedah saraf!

Pasien dala" eadaan ga.at

Pasien segera diru'u e ru"ah sa it terde at yang "e"punyai fasilitas bedah saraf

setelah diberi an "annitol!

PE;A9ALA


43/54

- ! (enis 9er api Operatif pada Pasien idrosefalus

-! 9hird 7entri ulosto"i 7entri el III

*! Operasi pintas Shunting

Ada * "aca" 2+ E sternal

CSS dialir an dari %entri el e luar tubuh& dan bersifat hanya se"entara!

4isalnya2 pungsi lu"bal yang berulang+ulang untu terapi hidrosefalus te anan nor"al

+ Internal

a! CSS dialir an dari %entri el e dala" anggota tubuh lain!

b! CSS dialir an dari Resessus Spinalis Lu"balis e rongga peritoneu" dengan

operasi terbu a atau dengan 'aru" 9ouhy secara per utan!


44/54


45/54

PRO@;OSIS

Pada hidrosefalus infantil dengan operasi shunt "enun'u anbai an yang ber"a na! (i a tida diobati 1)+/)0 bayi a an tengan hidrosefalus atau "engala"i penya it yang berulang+u


46/54

PE43A ASA;

Teori FaktaGejala Klinis


47/54

• Bertambah besarnya ukuran lingkar kepalaanak dibanding ukuran normal

• Bentuk kepala cenderung menjadi brakhisefalik atau dolikhosefalik

Gambar brakhisefalik

Gambar dolikhosefalik

• Lingkar kepala sulit dievaluasi

Teori FaktaGejala Klinis


48/54

• Setting Sun Appearance / Sign , yaitu adanyaretraksi dari kelopak mata dan skleramenonjol keluar karena adanya penekananke depan ba ah dari isi ruang orbita, sertagangguan gerak bola mata ke atas

• !ulit kepala tampak tipis dan dijumpaiadanya pelebaran vena-vena subkutan

• "erkusi kepala anak akan terdengar suaracracked pot, berupa seperti suara kaca retak

• Gangguan tingkat kesadaran, muntah-muntah, retardasi mental, kegagalan untuktumbuh secara optimal

"asien mengalami kejang # minggu $%selama () menit* Berdasarkan ri ayat p

pasien sempat mengalami kejang seban puskesmas dan di &$ enggarong*"enurunan kesadaran

"ada saat pemeriksaan fisik yang dilakukesadaran adalah G $ . +% +*Berd penyakit dahulu, pasien sempat mengakesadaran saat di &$ enggarong kemudira at di ruang intensif anak &$ 2 34$amarinda"asien sempat muntah menyemprot sebselama pera atan di &$*"asien memiliki berat badan 5, kg danhanya dapat duduk pada usia + tahun +

Teori Fakta


49/54

Diagnosis• &ontgen kepala• ransiluminasi• Lingkar kepala• entrikulografi• ltrasonografi• $can kepala• %&7 kepala

$can kepala1* 8idrocephalus obstruktiv

sumbatan setinggi a9uaductu

#* .ncephalomalasia di sebhemisfer serebri terutama sini

* erpasang " shunt dengan usilvyi de'tra

Teori FaktaPenatalaksanaan


50/54

%edikamentosa

1* 3setasolamid :#)-100 mg/kg/bb/hari;#* perasi pintas/$hunting :eksternal dan internal;

• "emasangan .• 7nfus !3.? B 600 cc/#+ jam• 7nj* &anitidin #'60 mg•

7nj*>ndancentron '1,# mg• 7nj*%eropenem '1=0 mg• 7nj*


51/54

4 mplikasi dari pemasangan %hunt antaralain :

&nAeksi&nAeksi yang sering terjadi adalah


52/54

PE;U9UP


53/54


54/54

9eri"a

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	nanaradhiyana
View:	237 times
Download:	0 times

Tutorial Neuro-HCP

Documents