Sistema Diagnostico para Neuropatías

Dispositivo automático de identificación temprana en Neuropatías

Rev. 22 Feb 2013

Estado Mundial Actual de la Diabetes

• Mundialmente existen mas de 285 millones de personas afectadas y se

estima que serán mas de 438 para el 2030.

• Cada año 7 millones de personas desarrollan diabetes.

• Crece a un ritmo de 3% anual.

• Cada 10 segundos muere una persona por causas relacionadas a la

diabetes.

• En el 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debido a la

diabetes, donde 80% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios,

que no se encuentran preparados para enfrentar la epidemia.

Fuente: NOM015-SSA2-2010, Para prevención tratamiento y control de la diebetis mellitus.

Asociacion Mexican de Diabetis

2

Estado Actual en México de la Diabetes

• En México se estima una prevalencia nacional del 14.3% con

alrededor de 9 millones de personas con este padecimiento.

• Es la primera causa de defunciones tanto e hombres como en

mujeres, con mas de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales.

• Primera causa de amputaciones no traumáticas.

• La atención de las complicaciones consume el 20% de los recursos de

las instituciones de salud publicas.

• Los padecimientos Neuropáticos constituyen una de las primeras

manifestaciones del paciente diabético.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2006 (ENSANUT 2006)

Asociacion Mexican de Diabetis

3

Principales Causa de Mortalidad (Nacional)

Orden Causas CIE-10Defuncione

sTasa

(1) %

1

Enfermedades del corazón I00-I51 (excepto I46 paro cardíaco sólo para mortalidad) 92,679 86.9 17.2

- Enfermedades isquémicas del corazón I20-I25 59,801 56.1 11.1

2 Diabetes mellitus E10-E14 75,637 70.9 14.0

3 Tumores malignos C00-C97 67,048 62.9 12.4

4 Accidentes V01-X59, Y40-Y86 38,875 36.4 7.2

5 Enfermedades del hígado K70-K76 31,528 29.6 5.8 - Enfermedad alcohólica del hígado K70 13,361 12.5 2.5

6 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69 30,246 28.4 5.6

7Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, excepto bronquitis, bronquiectasia, enfisema y asma J44 16,540 15.5 3.1

8 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal A33, P00-P96 14,768 13.8 2.7 - Hipoxia intrauterina, asfixia y otros trastornos respiratorios originados en el período perinatal P20-P28 8,172 7.7 1.5

9 Agresiones (homicidios) X85-Y09 14,006 13.1 2.6

10 Neumonía e influenza J09-J18 13,456 12.6 2.5

(1) Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO.Fuente:INEGI/Secretaría de Salud.DGIS, 2008. Elaborado a partir de base de datos dedefunciones 2008 y CONAPO, 2006. Proyecciones de Población de México 2005-2050.

Hechos relevantes en Neuropatías

• Aproximadamente el 10% de las visitas de consultas en

médicos generales están relacionadas a dolores en

manos/muñecas o parte baja de la espalda y piernas1.

• 60% a 70% de los pacientes diabéticos padecen algún tipo

de neuropatía 2.

• Mas de una tercera parte (35%) de las personas diabéticas

padecen entrampamientos neuropaticos3.

1 Departamento de Salud de Estados Unidos Publicación 2004 National Ambulatory Medical Survy.

2 ADA Complicaciones de Diabetes en Estados Unidos (http:// www.diabetis.org/diabetes-statistics/complications.jsp)

3 Dyck et al. Neurology 1993:43(4)817-24

5

Hechos relevantes en Neuropatías (cont)

• En estudios recientes se a concluido que los estudios de

monofilamentos no son aconsejables (Annals of Family

Medicine)

• Para aquellos pacientes en alguna etapa de neuropatía, el

estado de la neuroconducción es el estándar de oro.

• La sensibilidad y especificidad de los estudios de

neuroconducción a probado una eficacia del 88% y 82%

respectivamente. Demostrando su alta importancia en la

afirmación o desestimación de una neuropatía diabética.

6

Prevalencia de Neuropatías en pacientes diabéticos

0

4

8

12

16

20

Nú

mero

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mil

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Otro tipo de Neuropatías

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25%

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Neuropatía Periférica Diabéticas

50% de Pacientes Diabéticos desarrollanalgún tipo de Neuropatía Periférica

* 1 de cada 2 pacientes diabéticos desarrollan algún tipo de Neuropatía Periférica* La prevalencia de otras Neuropatías (CTS, Radiculopatía, etc), supera el 35%

35% de Pacientes Diabéticos desarrollanOtro tipo de Neuropatías

Identificación de Padecimientos

• Estudios de Mano y Muñecao Síndrome de Túnel del Carpo

o Síndrome de Túnel del Cubito

• Neuropatías Periféricaso Polineuropatía Diabética

o Otra Polineuropatía

• Parte baja de la Espalda y Piernaso Radiculopatías

8

9

Descripción del Procedimiento

• El sistema utiliza un dispositivo portátil de baterías para la adquisición de estudios:

– Neuroconducciòn– Electromiografía

• Utiliza un sistema estándar de colocación de electrodos para garantizar su posicionamiento adecuado.

• Utiliza comunicación inalámbrica para la transmisión de resultados a un computador comercial que a su vez transmitirá el estudio a un sitio en Internet de centralización de información.

10

Descripción del Procedimiento (cont)

• Una vez obtenido el registro y transmitido a la central en Internet, es calsificado e interpretado, obteniendo un valor clinico como elemento de discriminacion.

• Dicho resultado muestra los valores del paciente asi como su relacion contra el grupo control.

• Los resultados aparecen en un sitio WEB en Internet y puden ser consultados e imprimirlos

La Velocidad de la Conducción de los Nervios, es entonces la única forma de detectar la ND

• De una forma segura

• Precisa

• Indolora

• En menos de 10 minutos

11

Impacto Clínico

En un estudio de 1,358 pacientes de 28 centros

endocrinológicos y clínicas de atención primaria1.

• 40% de los pacientes con síntomas consistentes para estudios

de Neuropatía Periférica Diabética y descartada, se descartó

adicionalmente otra neuropatía en padecimiento nervioso.

• Los estudios de Neuroconducción cambio o aumentó el

diagnostico clínico en el 64% de los pacientes.

1 Vinik et al. Diabetes Technol Ther 2006,8(6):654-662

12

Impacto Clínico (cont)

Tipo de Paciente

% de

NPD1

Impacto de Estudio

Neuroconducción

Impacto de Terapia

Asintomático308 pacientes

45% Pacientes sin síntomas de Neuropatía Periférica Diabética (NPD), pero 45% detectados positivos en NPD

Con una adecuada selección de pacientes, los estudios de neuroconducción pueden identificar un padecimiento oculto.

NO Concluyente513 pacientes

47% Pacientes presentados con síntomas ambiguos.

La terapia apropiada de manejo puede ser iniciada.

Sintomático537 pacientes

60% Pacientes con síntomas consistentes con NPD pero 40% detectados negativos en NPD por estudio de Neuroconducción

Pacientes sin NPD por neuroconducción pueden mostrar algún otro tipo de neuropatía involucrada que puede ser descartada.

13

1 Identificada por una Neuroconducción anormal

Opciones de Tratamiento y Manejo en NPD

Tratamiento Manejo

Intensificar el Control Glicemico• Reducción en niveles A1C asociado con la

reducción de complicación microvascular como neuropatía, debiéndose de iniciar lo antes posible.

Manejo de ComportamientoMostrar pruebas objetivas del daño para conseguir la cooperación del paciente.

Acido Alfa Lipoico• Las investigaciones han mostrado que los

síntomas de déficits de neuropatía sensorial mejoran con tratamiento oral de acido alfa lipoico.

Prevención de Ulcera en Pie• Investigaciones han mostrado

anormalidades en neuroconducción perineal como predictor de desarrollo en nuevas ulceras en pie.

• Implementar agresivos programas de cuidado en pie para la prevención de ulceras.

Tratamiento Farmacológico de Neuropatía dolorosa.• Hoy en día existen tratamientos

farmacológicos especialmente indicados para el manejo de neuropatías periféricas diabéticas dolorosas.

Falta de Prevención• Investigaciones han mostrado que una

reducción en la amplitud de la neuroconducción perineal esta asociada con 50% de incremento en el riesgo de caídas en adultos diabéticos de edad avanzada.

• Ejercicios de extensiones, zapatos adecuados y adecuaciones en casa pueden reducir la posibilidad de caídas en pacientes.

14

Estado actual en México

• A pesar de ser considerado como un elemento crucial en la

determinación de las neuropatías, los estudios de

neuroconducción, en muchas ocasiones NO se realizan.

• Una de las razones de esta situación es por la falta de

especialistas para una población de pacientes tan grande.

• Dotando de tecnología en las áreas de primer contacto y

homogenizando la metodología de estudio se podría atacar

frontalmente a esta limitante.

15

Antecedentes de Registro.

No hay un medio completo e integral del control a la

NEUROPATIA DIABETICA, fuera de los exámenes de

rutina

o EGO

o HbGA1C

o QS a 27

o BH

16

17

Opciones Diagnósticas de Registro

Son suficientes?

“El control del paciente cuando

refiere los primeros que suelen ser

intermitentes, pensamos en una

isquemia temporal

o algún problema muscular”

18

(1) Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO.Fuente:INEGI/Secretaría de Salud.DGIS, 2008. Elaborado a partir de base de datos dedefunciones 2008 y CONAPO, 2006. Proyecciones de Población de México 2005-2050.

Manifestaciones de la Neuropatía:

Tipo de Neuropatia

% Pac Db Medio de Diagnóstico

Neuropatia Focal

56. EMG

Neuropatia Difusa

87 EMG

Nueropatia Periférica

90% EMG

Propuesta del Proyecto

“Dispositivo diagnóstico (para evaluación) de

detección temprana de neuropatías diabética”

• Contar con una herramienta portátil de fácil operación y como

elemento de discriminación.

• Contar con un mecanismo de estandarización en el registro de los

estudios.

• Capaz de almacenar toda la información centralizada en un sitio

WEB de Internet, y la posibilidad de consulta remota.

20

Conclusiones

• El dispositivo, pone en manos del

personal medico de primer contacto una

herramienta diagnostica y confiable.

• El uso de tecnología de comunicaciones

y el mecanismo de almacenamiento

globalizado, garantiza la confiabilidad

de los estudios.

• La tecnología el día de hoy abre las

posibilidades de atacar frontalmente un

epidemia en nuestro país.

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