UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD IZTAPALAPA
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO
PARA CINCO EQUIPOS BASICOS DE
UN HOSPITAL GENERAL .
AUTORES:JJACIJS DEL VALLE, FELIPE
MERCADILLO AGUILAR JUAN
VILLANUEVA SILVA .HECTOR
ASESOR: ING. JORGE GARCIA GUTIERREZ
LICENCIATURA: INGENIERIA BIOMEDICA
AREA DE CONCENTRACION: INGENIERIA CLINICA
MEXICO. D. F. AGOSTO DE 1984
A m i s p a d r e s :
J. R E F U G I O Y
P A U L A SABINA
En é s t e e s c r i t o , s e r e f l e j a n t o d o s 10: r s f u e r - z o s r e a l i z a d o s p o r a m b o s , p a r a d a r m e e s t a o D o r t u n i d a d un i ca en m i v i d a . Su h i j o que se l o s - a q r a d e c e y que l o s q u i e r e mucho.
F . M . V .
P a g e 2
I N D I C E P A G I N A
1 I N T R O D U C C I O N ......................... 3 +
A ) R e s u m e n ........................... 374
B ) J u s t i f i c a c i ó n ..................... 4 . ~ ;
C ) I m p a c t o e s p e r a d o . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 t
2 A N T E C E D E N T E S ......................... 6
A ) E x i s t e n c i a n a c i o n a l y e x t r a n j e r a . . 6 k
B ) L o g r o s o b t e n i d o s .................. 7 4
C ) M o d a l i d a d e s de’ h a c e r l o ............ 7.”
D ) R e s u l t a d o s ........................ 9-1
3 P R O G R A M A ............................. 10.3’
A ) D e f i n i c i ó n ........................ IO*
B ) O b j e t i v o s ......................... Ilk
C ) P o l í t i c a s ......................... I ~ - ~ - M J O
D ) C o n d i c i o n e s p a r a q u e s e d e s a r r o l l e . 13p E) P r o c e d i m i e n t o s .................... 13
F ) R u t i n a s ........................... 204 . E l e c t r o c a r d i o g r a f o .............. 20* . D e s f i b r i l a d o r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2215 . E l e c t r o c o a g u l a d o r ............... 26% . G a s o m e t r o ....................... 29* . C u n a d e s o p o r t e v i t a l ........... 32+ 4 C O N C L U S I O N E S ......................... 35.L
\
Page 3
1 INTRODUCCION
A) RESUMEN:
Una d e las necesidades más urgentes, dada la situación
actual del país, e s la de mantener en operación el equipo médico
que conforma la capacidad instalada de cualquier unidad médica.
Dentro del proograma de servicio social del instituto de
seguridad y servicios sociales para los trabajadores del estado
( ISSSTE ) e n la rama d e Ingenieria Clínica se han desarrollado
algunoos programas enfocados a la optimización de los recursos
técnico-médicos que s e encuentran e n las diferentes unidades
médicas d e esta institución.
Dentro del marco d e referencia anterior s e desarrollo un
PROGRAMA D E MANTENIMIENTO PREVENTIVO para cinco familias d e
equipo básico e n el H.G. ' I Gral. Ignacio Zaragoza ' I ISSSTE,
considerandose l o s siguientes equipos:
- ELECTROCARDIOGRAFO
- DESFIBRILADOR
- EQUIPO D E ELECTROCIRUGIA
( ELECTROCOAGULADOR )
- ANALIZADOR D E GASES EN SANGRE
( GASOMETRO )
- CUNA D E SOPORTE VITAL
Los equipos anteriormente senalados son los de mayor uso ,
no solo e n esta unidad médica sino l o s que con mayor frecuencia
s e encuentran e n las unidades médicas restantes del pais.
El ob:ietivo fundamental d e éste programa, es abatir la
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frecuencia de descomposturas en dichos equipos, as; como los
costos que emanan de esta situación.
El programa está compuesto. fundamentalmente. por las
rutinas de M.P. ( Mantto. Preventivo ) , cronograma de
actividades, formatos de control y resultados esperados.
A la vez éste programa debera estar apoyado por otros que
conforman u n Sistema de Soporte Tecnológico ( SST ) integral
para todo equipo médico.
Dichos programas son los siguientes:
- CONTROL DE EQUIPO MEDIC@
- CAPACITACION CONTINUA
- CONTROL DE CALIDAD
- SEGURIDAD ELECTRICA
- RECUPERACION DE EQUIP@
B) JUSTIFICACION:
Considerando que el 85% del equipo electromédico con que
cuentan los hospitales del país es extranjero. ocaciona que las
reparaciones sean muy costosas y tardadas por lo que en algunos
Ó en la mayoria de los casos es necesario importar refacciones,
paralizando equipos que podrian ser escenciales para d a r el
tratamiento adecuado a los pacientes.
Debido a lo anterior. es indispensable contar con Programas
de Mantenimiento Preventivo que además de alargar la vida media
de los equipos nos permitan presindir lo más posible del
Mantenimiento Correctivo; de esta forma se proporcionara u n a
mejor atencion al paciente y se reduciran perdidas de tiempo y
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monetarias que producen l o s equipos descompuestos.
C) IMPACTO ESPERADO:
Un a vez implementado un Programa de Mantenimiento
Preventivo, se espera recibir una gran satisfación acerca del
equipo que se trate. Así pues el impacto que se espera es el
siguiente:
1.- Evitar riesgos al paciente por mal funcionamiento.
2.- Control efectivo del equipo.
3.- Disminución del tiempo que el personal operador
invierte en canalizar problemas del equipo.
4.- Disminución de tiempo en desuso, por reparación.
5.- Disminución de los costos de reparación.
6.- Aumento del aprovechamiento.
7.- Confiabilidad en los resultados obtenidos al hacer las
pruebas correspondientes, ya sea en diagnostico Ó
tratamiento.
8.- Menor número de unidades que se subrrogan a la casa
representante.
9.- Mayor número de equipos de repuesto para emergencias.
10.- Incremento de la v i d a media del aparato.
1 1 . - Facilidad de manejo.
Page 6
2 ANTECEDENTES
A) EXISTENCIA NACIONAL Y EXTRANJERA:
1 . - H nivel nacional en el sector salud, en instituciones
como D G S M D D F . ISSSTE, S S A . PEMEX. asi como. la mayoria de las
clínicas u hospitales particulares; no se cuenta con Programas
de Mantenimiento Preventivo de manera organizada y formalmente
para equipos electromedicos; lo que existe es el a p o y o que
brindan las universidades al proporcionar pasantes de las
carreras de Ingenieria Biomédica e Ingenieria Electrónica, que
realizan su servicio social en los hospitales de las mencionadas
intituciones; el servicio social consiste en dar cursos de
manejo y cuidado de equipo, mantenimiento correctivo (en muy
pocos casos) y mantenimiento preventivo; sin embargo, el
mantenimiento preventivo no tiene l o s resultados esperados
debido a que no se cuenta con u n servicio de Ingenieria Clinica
bien estructurado. además de que los servicios sociales que a h í
laboran lo hacen por periodos de 6 a 12 meses y en éste lapso de
tiempo no es posible desarrollar. implementar y realimentarlo.
ya que anualmente hay que capacitar a los nuevos integrantes del
servicio para que conozcan y se familiaricen con el q u i p 0
electromédico con el que se va a traba,jar.
2.- A nivel internacional se cuenta unicamente con la
información de un Programa de Mantenimiento Preventivo asistido
por u n a computadora implantada en el Mount Carmel Medical
Center.
Page 7
B ) LOGROS OBTENIDOS:
1 . - A nivel nacional, con la ayuda de los servicios
sociales se h a n mejorado tanto las condiciones de funcionamiento
del equipo como su manejo, ésto no es lo ideal ya que deberia de
contar con Ingenieros Biomédicos de base que proporcionen u n
continuo mantenimiento a los quipos y que éste no se vea
interrumpido c a d a año.
2.- En el extranjero, con lo que respecta al programa
computacional:
a ) Se ha disminuido el tiempo en recopilar información.
b) Se pueden almacenar grandes cantidades de
información referente a los eqipos en secciones de espacio mucho
más pequeñas.
c) Es fácil de Útilizar y modificar.
C) MODALIDADES DE HACERLO:
1.- A nivel nacional, tenemos por ejemplo el implementado
en éste hospital hasta la fecha y que es el siguiente: Se hace
u n inventario del equipo electromédico que constituye el
hospital (Modelo, Marca, No. de Serie, No. de inventario,
Localización), posteriormente se controla por medio de u n
cronograma en el que por servicios del hospital se anotan las
caracteristicas del equipo, en éste se establece la periodicidad
de las rutinas y la situación del equipo (funcionalmente)
ayudados por ejemplo por un código de colores. De ésta forma
puede visualizarse fácilmente la situacional funcional de los
equipos, por servicio.
Page 8
2.- A nivel internacional consiste de tres componentes
escenciales:
a ) Sistema de Control. Para facilitar la generación de
inventarios y la calidad de las inspecciones de mantenimiento
preventivo:
i ) Inventario de equipos electromédicos.
i i ) Rutinas de Mantenimiento Preventivo, las cuales
detallan toda la inspección y los procedimientos a seguir.
i i i ) Reportes que definen a los equipos retrasados
en s u Mantenimiento Preventivo para su inspección a intervalos
regulares.
i v ) Generador de computadora que grafique el
Mantenimiento Preventivo proporcionado durante todo el año.
v) Identificación del área Ó equipo que requiere
Mantenimiento Preventivo.
v i ) Indice para cada departamento de s u s respectivos
equipos y l o s datos completos de Mantenimiento Preventivo de
cada uno de ellos.
v i i ) Manual de procedimientos de Mantenimiento
Preventivo.
b ) Si sterna de Informac ión. Documentación y
Almacenamiento. Para mejorar la documentación de mantenimiento,
encuentra fácilmente la documentacion requerida y elimina la
documentaci6n retrazada.
c) Una Computadora. Generadora de una lista de reDortes
de mantenimiento.
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D ) RESULTADOS:
1 . - A nivel nacional;
a) Se h a n abatido l o s costos de mantenimiento
preventivo al utilizar en mayor número personal de servicio
social.
b ) Se ha reducido el número de fallas del equipo
electromédico.
c) Se d a una mejor utilización a l o s equipos.
d) Se lleva u n mejor control sobre las condiciones de
funcionamiento de l o s equipos.
2.- En el extranjero;
a ) Se lleva u n control en la inspecci6n del
Mantenimiento Preventivo.
b ) Se mantiene u n historial completo y otras
documentaciones del equipo médico.
c) H u b o mejoras en el mantenimiento de equipo.
i ) Al eliminar inspecciones con error.
i i ) Eliminando documentación retrazada.
i i i ) Mejorando la accesibilidad a la documentación
de equipos. para poder llevar u n proceso de planeación y control
de equipo.
I
Page I C
3 PROGRAMA
A ) D E F I N I C I O N :
El Mantenimiento Preventivo, es u n proceso de conservación,
por medio del cual se realizan acciones para evitar fallas en el
funcionamiento normal del equipo electromédico. Estas acciones
de 1 Mantenimiento Preventivo se efectuan con determinada
periodicidad. ademas se establece en que orden se deberan llevar
a cabo. dependiendo del equipo electromédico de que se trate.
Una rutina es todo aquel trabajo que se ejecuta con cierta
periodicidad, consecuentemente, las acciones programadsas de
mantenimiento preventivo estan dentro del esquema de una rutina
por eso se les conoce como Rutina de Mantenimiento Preventivo.
Page 11
B ) OBJETIVOS:
1.- Contar con u n procedimiento bien definido de las
actividades a realizar.
2.- Disminuir significativamente las fallas del equipo
electromédico que comunmente tienen lugar despues de un tiempo
de estar funcionando.
3 . - Mejorar la distribucion de las cargas de trabajo y la
calidad de éste.
4 . - Lograr u n equilibrio entre una buena aplicación de
rutinas de mantenimiento preventivo y u n costo minimo,
5.- Contar con la reaiimentación necesaria para mejorar las
rutinas de mantenimiento preventivo.
6 . - Evitar 1 as reparaciones costosas del equipo
electromédico por falta de revisión periodica.
7 . - Evitar la falta de atencion al paciente ocasionada por
equipos en mal estado.
8 . - Desarrollar un manual departamental en el cual se
enlisten las prioridades para el mantenimiento del equipo.
Page 12
C ) POLITICAS:
1.- Establecer la frecuencia con que deben de elaborarse
los programas.
2.- Definir bien el sistema administrativo y los tramites
q u e se ejecuten para reducir al minimo el trabajo d e oficina.
3.- Proporcionar una descripción detallada de las rutinas
p a r d cada equipo.
4.- El personal que realize las rutinas debe acatarse al
programa.
5.- Se debe respetar el sistema de archivo establecido en
el servicio d e Ingenieria Clínica dando l o s informes
correspondientes al personal d e oficina.
6.- Contar con rutinas de primera calidad para evitar
situaciones de peligro.
D ) CONDICIONES PARA Q U E S E DESARROLLE:
1.- Tener un fondo revolvente.
2.- Adquisición d e instrumental básico para hacer
revisiones y mediciones necesarias.
3.- Contar con una plantilla adecuada para desarrollar el
manten i m i en t o , éste debe ser d e acuerdo al número y
características d e equipos.
4 . - Papeieria (cartul inas ,plumones, 1 ápices .etc. 1 . Y formatos
para las rutinas.
5 . - Contar con una área d e trabajo . ésta debe
proporcionarse d e acuerdo al número y tipo de equipos con que
cuenta la unidad hospitalaria, es decir, almacén d e partes, área
d e pruebas y evaluación d e funcionamiento del equipo.
r
E) PROCEDIMIENTOS:
Un Programa d e Mantenimiento Preventivo está constituido
por tres aspectos básicos. que son:
1. - Acciones Programadas.
2 .- Supervisión.
3.- Registro de Incidencias.
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1 . - ACCI.ONES PROGRAMADAS Son aquellas que tienen inferencia sobre el equipo
electromédico y que se llevan a efecto con u n a frecuencia
definida, 1 ntegrandose en u n a rutina. Las rutinas de
Mantenimiento Preventivo tendran como procedimiento básico, los
siguientes puntos :
1.1 Revisión General. Esta se refiere a la revisión
externa del equipo: cables, conexiones, registro visual,
perillas Ó botónes de control y encendido. alarmas, etc.. Esta
revision se debe efectuar diariamente.
1.2 Control de Calidad. Se refiere a la verificación
regular de las especificaciones del equipo con el propósito d e
garantizar que los parametros de salida sean confiables. El
Control de Calidad consta de los siguientes procedimientos:
- Verificación y calibración externa contra u n pat.rofi
conocido.
- Verificación y calibracio’n interna.
La frecuencia de éste procedimiento estara en función del
equipo de que se trate.
1.3 Lubricación y Limpieza. La limpieza del equipo debera
efectuarse tanto externa como internamente, la acumulación de
material extraño en la circuiteria electrónica y sistemas
mecánicos puede producir serios daños. La lubricación se debe
aplicar a las partes electromecánicas.
La frecuencia de aplición de éstas actividades tambien
dependera del. equipo que se trate.
En la programación de las rutinas de Mantenimiento
Preventivo s e identificaran los siguientes puntos:
Page 15
+ Que días (frecuencia).
+ Como (procedimiento).
+ En donde (;‘rea hospitalaria).
Las rutinas d e Mantenimiento Preventivo seran planeadas
agrupando a los equipos de acuerdo a las funciones que
desempeñen.
2.- SUPERVISION
Es la actividad que permite verificar si las acciones
d e conservación han logrado la operación de la unidad dentro de
l o s rangos normales.
La supervisión debera estar orientada a los resultados,
una desviacion d e estos pueden tener s u origen e n uno de l o s
puntos siguientes:
+ No se ha efectuado la rutina.
+ La frecuencia d e la rutina es la inadecuada.
+ El procedimiento d e la rutina es ineficiente.
3.- REGISTRO D E INCIDENCIAS
Este nos permitira implementar un PROGRAMA D E
MANTENIMIENTO PREDICTIVO, así c o m o , evaluar las acciones y
costos del mantenimiento aplicado a ellos.
E l Mantenimiento Predictivo e s otro programa que permitira
evitar una determinada falla antes d e que ella ocurra. Esto e s ,
nos permitira calcular la vida media de los componentes d e un
equipo.
El registro de incidencias proporcionara a largo plazo, la
información necesaria para la adquisicion de refacciones y
componentes, l o s cuales seran almacenados e n bodega para que e n
Page 16
el momento preciso de aplicar el programa de Mantto. Predictivo,
el técnico ó ingeniero lleve en ese momento la refaccion o
componente necesario. ES importante recalcar, que éste programa
de Mantto. Predictivo se ejecuta cuando el equiDo se encuentra
en optimas condiciones y es con el fin de conservarlo asi.
El formato para las rutinas de Mantenimiento Preventivo que
se debe aplicar a cada equipo es el mostrado en la siguiente
paqina :
Page 17
NOMBRE DEL HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . INSTITUCION ....................
SERVICIO DE INGENIERIA CLINICA
PROGRAMA D E MANTENIMIENTO PREVENTIVO
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
FECHA ........................ RUTINA No .......................... TIEMPO EMPLEADO ......................... FRECUENCIA D E RUTINA .................... FECHA D E PROXIMA RUTINA . . . . . . . . . . . . . . . . . RESPONSABLE .............................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NOMBRE DEL EQUIPO . . . . . . . . . . . . . . . . . . MARCA ........................ No. DE SERIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. D E INVENTARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROCEDIMIENTO A SEGUIR
1 ) .............................................................. 2 ) .............................................................. 3 ) .............................................................. 4 ) .............................................................. 5 ) .............................................................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SE REALIZO SATISFACTORIAMENTE EL PROCEDIMIENTO
S I . . . . . . . . NO.. ...... CAUSA Y 1 0 COMENTARIOS ......................................
.................................................................
Page 18
PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO D E LA FORMA:
+ RUTINA No.: Identifica el nhmero clave d e la rutina por
realizar. con el banco d e rutinas ya programado y
archivado. para determinado equipo. Ejemplo;
Rutina No. X. podria indicar: "Rutina d e
Mantenimiento Preventivo para el
e 1 ect rocard i ograf o Y".
La númeracion d e las diferentes rutinas.
sera seriado.
+ TIEMPO EMPLEADO: Es el tiempo que invirtio el personal del
servicio d e Ingenieria Clfnica. para llevar a
buen efecto la rutina correspondiente.
contando con l o s medios adecuados para
desarrollar dicha operación. En base a éstos
tiempos. empleados, despues de haber realizado
la rutina un ndmero de veces determinado, el
personal encargado de los sistemas de control
estara con posibilidades d e establecer un
f FECHA D E PROXIMA RUTINA: En base a la frecuencia d e rutina
y a la fecha de actual procedimiento.
se determina la fecha de'la próxima
aplicacion de la misma.
t RESPONSABLE: Es e l nombre de ia(s) persona(s) encargada(s)
d e implantar ésta rutina.
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En la parte central se deberan anotar los datos
q u e caracterizan al equipo al que s e le va a
aplicar la rutina
t PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Se anotaran l a s pasos e n orden d e
aplicación que integran la rutina.
+ Si el procedimiento no se pudo implementar satisfactoriamente.
s e explicaran las causas.
+ En cualquier caso s e hacen los comentarios p'ertinzntes.
Page 20
F ) RUTINAS:
ELECTROCARDIOGRAFO
1 .- REVISION GENERAL. a ) Revisar q u e los cables se encuentren e n buenas
condiciones d e aislamiento.
b) Verificar la continuidad e n la clavija para q u e no falle
el equipo.
c) Las perillas y botónes d e control deben es ta r completos
d ) El cable d e tierra debe estar conectado a la tierra
física del área d e trabajo e n que se localiza.
e) Los accesorios deben estar completos.
2.- CONTROL D E CALIDAD
a) Verificar que el led d e encendido no este fundido así
como l o s fusibles.
b ) Verificar q u e l a señal d e electrocardiografia sea nitida
y ajustarla e n c a s o d e no serla con el control de temperatura d e
la plumilla.
c) Que la velocidad del registro sea la establecida por el
propio aparato. Para comprobar ésto. se debe accionar la perilla
hacia la velocidad que se quiere comprobar. y simultaneamente se
toma el tiempo; la velocidad real sera entonces la relación
entre la distancia recorrida d e papel ai instante de accionar la
perilla y el tiempo elegido. Por ejemplo unos 5 8 10 segundos. d) Verificar que e n el pulso de calibración. a l accionarlo.
e n el registro d e papel el tamaño del p u l s o sea iqual a un
Page 21
centimetro para un milivolt. de no ser así. ajustese con el
potenciometro correspondiente a éste.
e) Ayudado por un simulador d e la señal d e E . C . G . . comprobar
que al movimiento d e la perilla d e derivaciones. cambidndo de
una a otra derivación. la señal de E . C . G . e n el registro cambia.
3.- LUBRICACION Y LIMPIEZA.
a) La limpieza externa s e llevara a cabo con un trapo
humedo; s i se desea se puede auxiliar con un poco de alcohol (en
los casos en que tenga adherido pegamento).
b ) Los cables se pueden limpiar con agua y jabón
asegurandose que queden bien secos.
c) La limpieza d e los circuitos internos s e hara a n t e s que
nada eliminando el polvo ayudandose por un compresor de aire. y
si s e requiere con liquido limpiador d e circuitos impresos.
cuidando no excederse para no dañar l o s componentes.
d) Se debe lubricar las partes electromecánicas tales como
engranes, motor. etc.. que s e utilizan para accionar el registro
d e papel principalmente. con qrasa especializada en motores
pequeños.
N O T A: Ver el programa anual d e la rutina e n el esquema 1 ,y el
programa semanal en el esquema 2.
Page 22
DESFIBRILADOR
1 .- REVISION GENERAL. a) Revisar el aislamiento de l o s cables d e los
portaelectrodos y el d e la alimentación.
b) Revisar las bases para descarga (si es que cuenta con
es decir, que no existan depósitos d e oxido. orificios y ellas).
e n general irregularidades.
c) Verificar el buen estado d e las perillas y botónes.
d ) Verificar que el cable d e la tierra tenga continuidad.
as1 como la existencia e n la unidad aplicativa de la tierra
fisica.
I
2.- CONTROL D E CALIDAD.
a ) Verificar el control d e las alarmas (leds de encendido,
bateria. etc.)
b) E l control d e la carga debe ser revisado de la siquiente
manera :
i ) Pulse una carga pequeña.
i i ) ,Presione el botón de carga; el condensador debe
empezar a cargarse ahora. ésto puede oirse por un ligero silvido
originado por la frecuencia del convertidor. Una vez alcanzada
la carga seleccionada. el convertidor cesa de funcionar
(desaparce e1 silvido). Para algunos equipos en dste momento se
enciende una lamparita que significa q u e esta listo ( R E A D Y ) .
para otros el botón d e selección parpadea hasta lleqar a l a
carga establecida quedandose entonces prendida. y para otros l a
carga s e observa como aumenta e n el monitor. E l tiempo d e carqa
P a g e 23
p a r a la m a y o r p o t e n c i a e s d e 5 seg.
Page 24
c ) El control d e disparo s e verifica de l a siguiente manera:
i ) Vea q u e no halla objetos extraños e n las bases para
descarga.
. i i ) Coloque l o s electrodos externos en las bases para
descarga.
i i i ) Elija uno d e l o s margenes de potencia . presione el botón d e carga y espere a que este lista.
i v ) Para el c a s o en que el desfibrilador n o tenga bases
para descarga, tome ambos portaelectrodos con la mano. apuntando
hacia el aire (cada electrodo hacia direcciones distintas) y sin
olvidar que los electrodos no deben tocar ndda ni a nadie,
presione el (los) botón ( e s ) d e descarga simultaneamente. El
circuito d e descarga interna q u e lleva el aparato hara que el
condensador s e descargue y el indicador debe retroceder a cero.
v) Para el c a s o e n que el desfibrilador si tenga bases
para descarga. proceda igual que e n el c a s o anterior, solo q u e
l o s portaelectrodos deben estar colocados e n su base.
d) Verificar el control d e los portaelectrodos internos.
Para el caso d e desfibrilador marca Philips:
i ) Conecte l o s portaelectrodos internos al aparato.
i i ) El indicador de margen que hay encima d e los
pulsadores (LEVEL) s e hara visible para potencias bajas. en el
rango d e desfibrilación interna d e O a 80 Volts.
i i i ) ASÍ mismo la tapa metálica s e desplazara. quedando a
la vista el botón d e disparo. Repita los incisos b ) y c).
e) Verificar el control d e sincronización. O
Para los caso-s anteriores la descarga se hace al momento
d e presionar los botónes. (Esto es en forma A S I N C R O N A ) .
i ) Conecte e n la parte posterior del aparato un generador
Page 25
d e funciones (en su caso, d e pulsos d e calibración).
i i ) Coloque el desfibrilador en posición d e sincronia
presionando el botón SYNC.
i i i ) Se hacen l o s pasos b) y c); estando presionados los
botónes d e descarga. verifique que n o s e lleve a cabo la
descarga sino hasta que halla un pulso d e 10 Volts minim0 por
medio d e l o s pulsos d e calibración Ó del qenerador.
3 . - LUBRICACION Y LIMPIEZA.
a) Los electrodos con s u s cables y clavijas pueden ser
esterilizados con gas. No s e permite la esterilización en
autoclave. debido a que puede afectar a los mangos de l o s
eletrodos y a los aislamintos:
b ) Está permitida la limpieza con agua y jabón.
c ) Asegurarse de secar a fondo todos los componenetes.
d) Comprobar con regularidad la ausencia de deteriodos e n
los cables. electrodos y mangos.
N O T A: Si las superficies metálicas d e las placas de l o s
electrodos s e vuelven mate. estos pueden limpiarse
con un producto d e limpieza muy suave.
No debe usarze ningun pulidor metálico tal como
productos para plata Ó lamina de acero.
Ver el programa d e la rutina en el esquema 1
para la programacion anual y el esquema 3 para
la proqramacion semanal.
Page 26
ELECTROCOAGULADOR
1 . - REVISION GENERAL. a ) Las perillas Y botdnes d e control. l o s contactos. el
switch y el, cable d e alimentación principal deben funcionar
correctamente.
b) Revisar el aislamiento del alambrado. e l cable principal
y checar que el chasis esté conectado a l a tierra física del
área d e su localización.
c ) Revisar todos l o s accesorios (eléctricos y mecánicos).
2.- CONTROL D E CALIDAD.
Chequeo Eléctrico.
a) Todas las pruebas se realizaran suministrando un voltaje
nominal d e 115/230 VAC. Teniendo las perillas de encendido d e
corte (CUT POWER) y coagulación (COAG POWER) sintonizadas e n O
Watts.
b ) Verificar q u e el voltaje d e la linea de salida es la
correcta as{ como la polaridad de la clavija incluyendo la
tierra. ayudandose por un rnultimetro.
c) Poner el switch principal en ON.
d ) Conectar el switch d e pie y el monopolar.
i ) Se activan CUT y COAG (deben encenderse I d s lamparas
d e estos controles).
i i ) Activar C U T .Y COAG simultanearnente y el
electrocoagulador s e desactivara.
e) Desconectar el switch d e pie y conectar el switch d e mano
y el monopolar. y repetir l o s incisos i ) e i i ) del paso d).
f ) Calibración d e Potencia.
Page 27
1 ) Desconecta r todos los accesorios y girar el
interruptor principal a OFF.
i i ) Conectar un medidor d e potencia (Watiometro) y el
switch d e mano Ó pie (HANDSWITCH o FOODSWITCH respectivamente).
y suministrar con la potencia principal un voltaje d e 115/230
VAC girando el interruptor principal a ON.
i i i ) Checar s i la salida de potencia de c o r t e puro ( P U R E
CUT) es'igual a la sintonizada.
g ) Regulación de la Linea d e Voltaje.- (Variación de la
pote'ncia d e salida Vs las fluctuaciones del volta,je principal
suministrado).
A l sintonizar el electrocoagulador nos produce una
potencia d e salida de 100 W d e corte puro y 20 W de coagulaci6n
medidos atraves d e un vatiometro.
Verificar lo anterior suministrando voltajes de 100/200
VAC y 130/260 VAC.
h) Prueba d e Baja Frecuencia y Corriente d e Fuga.- El modulo
d e aislamiento genera una señal d e 12.5 KHz para circuitos de
switch de mano y un circuito monitor de cables dispersos.
Esta frecuencia es muy sensible para un rnicroarnperimetro.
La baja frecuencia y la corriente d e fuga son medidas con
el modulo d e aislamiento del electrocoagulador.
~
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3.- LUBRICACION Y LIMPIEZA.
a ) Desconectar el aparato.
b ) Limpiar el interior del electrodo de corte y l o s
contactos auxiliares.
c ) Revisar el fusible.
d ) Conectar nuevamente cuidandose de dejarlo perfectamente
seco.
N O T A: Ver e n e l esquema 1 el programaanuai para ésta rutina.
asf corno. e n e l esquema 4 el programa semanal de l a m i s m a .
Page 29
GASOMETRO
1 .- REVISION GENERAL. a) Revisar el nivel del agua del humidificador contenido e n
el termostato. (Este siempre debe estar lleno).
b) La presión de l o s gases a la entrada del gasometro.(la
presión en los ductos de COZ y O2 debe ser entre 5 y 6
atmósferas; q u e son equivalentes a 70 6 90 P S I G ) . s i no se
checan e s t o s valores es posible que exista una desviación y la
mezcladora d e gases no funcione correctamente. I
c ) Revisar que el circuito d e conducción de los gases esté
hermeticamente cerrado.
d ) Revisar la presión interna d e los tanques:
i ) La presión e n el tanque de COZ debe ser de 60
atmósferas; si ésta disminuye e s indicio d e que el tanque se
vaciara en pocos dias. Un tanque d e COZ dura varios meses en
condiciones normales d e trabajo.
i i ) El tanque d e aire comprimido d e 10 litros con una
presión de 150 atmósferas. Dura de 2 a 3 semanas e n uso
constante.
e) Verificar q u e el cilindro secado para el aire comprimido.
no se encuentre saturado (éste cambia de color azul a incoloro.
cuando se satura d e humedad). El cilindro dura para 20 tanques
d e aire comprimido (de 10 litros). aproximadamente.
2.- CONTROL D E CALIDAD.
a ) Llenar con agua destilada el frasco de aqua para lavado
(siempre debe estar lleno).
I Page 30
b) Vaciar el contenido del frasco de desecho, antes de que
se llene y a que s i los desechos lleqan a la bomba ésta s e
contaminaria, provocando q u e se le tenga que hacer un lavado
exhaustivo.
c) En c a s o d e q u e los tanques s e esten agotando rápidamente.
s e tiene q u e revisar el circuito d e flujo d e g a s e s , ésto s e hace
con .jabonadura para localizar las fugas.
d ) Remover el deposito del electrolito antes d e que éste se
vacie totalmente. (Teniendo cuidado d e cerrar herméticamente
todo el circuito sin maltratar las mangueras).
e ) Para evitar daños a la bomba debemos mantenerla apaqada
cuando no s e requiera su uso.
f ) Reemplazo d e electrodos s i :
i ) El electrodo (el canal) no se puede calibrar.
i i ) E l valor obtenido no es reproducible.
i i i ) Si los electrodos d e P O 2 y PC02 no estan aislados
eiéctricamente.
g ) Hacer una prueba de bombeo de electrolito. (Se debe ver
el goteo d e electrolitro cuando desconectamos la manguera de
1 lenado).
3.- LUBRICACION Y LIMPIEZA.
a) Es muy importante 15 limpieza del equipo, ya que s i la
camara capilar s e encuentra contaminada cambiara l a sensibilidad
del equipo. por lo tanto debemos asegurar una ascepcia riqurosa
en el capilar.
b) En el circuito d e humidificación y del termostato.
debemos procurar q u e el agua sea destilada e n todo momento, y a
q u e l o s gases tienen que pasar por dicho circuito y de no tener
Page 31 0"14)1)92 agua destilada contaminaria el circuito d e flujo de gases. Es
necesario ad i cionar al agua un antihongos as: como un
antiburbujeante. éste ultimo rompera la tension superficial del
a g u a , evitando la formaciori d e burbujas. las cuales cambiarian
totalmente la calibración del equipo.
c) Las partes mecánicas (bomba) deben ser lubricadas para
evitar desgastes.
d ) Lavar la camara capilar con "Deconex"(jabÓn especial).
para evitar e1 cambio d e sensibilida d e los electrodos.
N O T A: € 1 programa anual para ésta rutina s e muestra e n el
esquema 1 y el programa semanal de la misma
s e muentra e n el esquema 5
Page 32
CUNA DE SOPORTE V I T A L i.
1 .- REVISION GENERAL. a ) La revisión externa es muy importante como cables y
conexiones.
b) las perillas de control as{ como las lamparas de
encendido y alarmas deben estar en buen estado.
c ) Es muy importante que las ruedas esten en perfecto
estado. para ello se debera verificar que esten lubricadas y qiie
no tengan pelusas ni basura enroscadas.
2.- CONTROL DE CALIDAD.
a ) la cuna está compuesta por artículos de caucho. l o s
c u a l e s en presencia de oxigeno. eter. aceites minerales o
vegetales, fenoles. solventes. esteres. etc.. aceleran el
proceso de deteriodo por lo cual deben ser checados
frecuentemente.si éstos estan rotos Ó hinchados deben ser
remplazados. La conductividad eléctrica del caucho decrementa
con el tiempo.
f
I
b) Se debe revisar la conductividad de los cables y
accesorios. La resistencia entre los extremos debe ser menor a
un megaohm.
c) Ajustar los manometros.
d ) Veríficar la lampara fluorescente.
e) Ajustar el flujometro.
3.- LUBKJCACION Y LIMPIEZA.
a ) La limpieza puede ser hecha con j a b g n suave y agua. No
Page 33
usar limpiadores q u e contengan materiales abrasivos.
b) Las partes d e acero y cromo pueden ser limpiadas con un
paño humedo. / c) Los adaptadores d e succio/n. aspiracion y cateter, pueden
ser esterilizados por autoclave Ó con soluciones quimicas.
d ) E l frasco aspirador, e s esterilizado por quimicos. gas Ó
autoclave (250oF. 15 m i n . ) .
e) La cubierta conductora esterilizarla en autoclave ( 2 5 0 o F .
20 min.).
f) Las ruedas deben ser regularmente limpiadas de polvo.
hilos y cera. limpiarlas con cepillo y jabón.
g ) Lubricar la bomba aspiradora y el motor. la aceitera de
la bomba debe mantenerse llena hasta un nivel marcado. con el
que proveera a la máquina.
N O T A S :
i ) Remover conductores d e metal inmediatamente
despues d e usar.
i i ) Cuando sea posible, l o s artículos de caucho
deben ser almacenados e n la oscuridad lejos
d e fuentes d e ozono. tales c o m o instalaciones
fijas fiuorescentes. motores eléctricos y
diatermias.
i i i ) Los art iculos que deben ser almacenados
Ó esterilizados con vapor en contacto intimo
unos con otros. pueden ser polveados
para prevenir q u e se peguen cqn talco.
zinc Ó almidón, sin embargo. n'o debe
olvidarse el peliqro d e contaminar las
P a g e 34
v i a s r e s p i r a t o r i a s c o n é s t a s s u b s t a n c i a s .
* E l p r o g r a m a a n u a l p a r a é s t a r u t i n a p u e d e v e r s e e n el e s q u e m a 1
y el p r o g r a m a s e m a n a l p u e d e v e r s e e n el e s q u e m a 6.
COD\GO DE CaCOREs 8
SERV\C \O D€ ING€N\ER\A CL\N\CA
Ne NOMBkE MARC R FECHA DE \N\C\O :
SERIE INVENT RRIO LOCAL12 AC\ON
BECTON ? '=udfia. W8P DICKINSOH 2 -TGUPIA
1 E C O CUMCQBON )4L - 110 PI-293553
2 E C O C U M O T R O N ML - O83 XI-285298
3 Z C G CUDIOTRON bSL - 450 11-28529 1
4 E C O CLLRDICITRON WL - 451 11-293377 .
-
--__.> -Y--
i
URGENCIAS A W L
ClLBMOLOGIA
CMMOLOGIA
T W A IPITEBT.
I , I
I 2 2 I I
\-
I
SERVIC io DE INL€Ni€R\A CUNICA
ESQU€MA G CUNAS DE SOPORTE V ~ A L
ti o 3 F R O N T A L
E Q U I P
A c C e s o R I O S
No. DE PARTE OESC R I P c io N !I COS’TO
Page 35
4 CONCLUSIONES
EL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO para cinco equipos
básicos e s e l que se muestra en e l esquema 1. Ah; se observan
l a s semanas en l a s que se deberan efectuar l a s rutinas
desglozadas e n e l capitulo anterior para cada uno de l o s equipos
establecidos a l principio d e éste trabajo. Y e n l o s esquemas 2 ,
* ' 1
3 . 4 . 5 y 6 se observan l o s dias d e l a semana que se efectuaran
dichas rutinas para l o s mismos cinco tipos de equipos, pero aqui
se toman e n cuenta el nLmero total de equipos de cada clase y se
programa s u mantenimiento preventivo.
I
Para e l desarrollo d e l programa fue necesario ayudarse p o r
un codigo de colores. Y e s el que muestra l a TABLA 1.
Cabe hacer l a aclaracion que excepto en el caso d e l
gasometro. l a rutina de "LIMPIEZA Y LUBRICACION" incluye l a s
rutinas "REVISION GENERAL" y "CONTROL DE CALIDAD"; e s decir.
cuando se efectue l a rutina de limpieza y lubricación, se
aprovechara para hacer l a s rutinas de control de calidad y la de
revisión general.De1 mismo modo l a rutina de "CONTROL D E
C A L I D A D" incluye l a d e "REVISION GENERAL". En el caso d e l
gasometro. éstas rutinas son distintas y deben de realizarse
solamente e n l a s fechas programadas.
Page 36
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * * CLAVE . COLOR
*. .* . . . . . .* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .* . . . . . . . . . . - . - . . * Efectuar la rutina de REVISION GENERAL . AZUL
* Efectuar l a rutina de CONTROL DE CALIDAD
* Efectuar l a rutina de LUBRICACION Y LIMPIEZA . ROSA
* Equipo que requiere mantenimiento CORRECTIVO . ROJO
* E l equipo n o funciona por falta de instalación. AMARILLO
* Se ha efectuado l a RUTINA correspondiente
*
*
- CAFE * *
*
*
. VERDE * * *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I
TABLA 1 CODIGO DE COLORES
Page 37
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * PERIODO * * '
* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* EQUIPO * REVIS1,ON C/ * CONT. CAL. C/ * LIMP. LUB. C / *
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* E. C. G. * DIA * M E S * 3 MESES *
* DESFIBRILADOR * DIA * SEMANA * 3 M E S E S *
* E. CUAG. * DIA * M E S * 3 MESES *
* GASOMETRO * DIA * 3 SEMANAS * 3 SEMANAS *
3 MESES * * CUN. SOP. VIT.* DIA * M E S *
*****kk*****************************************************.k*
TABLA 2 PERIODO DE REALIZACION DE LAS RUTINAS
En l a TABLA 2 se muestran l o s periodos e n que deben de
realizarse l a s rutinas d e acuerdo a l equipo que se trate y d e l a
actividad a desarrollar. En el caso d e l Desfibrilador. el
periodo i d e a l para que se desempeñe l a rutina de Control de
Calidad e s diario; aquf se propone que se realice cada semana
debido a que. por l a cantidad de equipos existentes e n é s t e
hospital, l a cantidad de l u z que s e requiere para descargarlos
seria demasiada. y como no e s una actividad netamente
indispensable se queda propuesta para realizarse cada
semana.Tambien e s conveniente aclarar que no se cuenta con
desfibriladores exclusivamente. sino que e n e l caso de este
hospital. siempre van acompañado de un monitor de E . C . G. y que
para realizar el programa se toma exclusivamente el
desfibrilador.
Como .el presente programa se pretende establecer e n el
" > r3 c) q ? Page 38
Hospital Gral. "Gral. Ignacio Zaragoza" ISSSTE. se deben tomar
e n cuenta todos los equipos exixtentes que correspondan a l o s
mencionados en este programa y que son:
4 E. C. G. Marca Cardiotron.
24 Desfibriladores. 16 Marca Becton Dickinson, 6 Marca
Phisyo Control y 2 Marca Philips.
2 Elec.Cuag. Marca Triodyine.
1 Gasometro Marca Chec AVL.
2 Cunas d e Sop. Vital Marca Ohio.
El formato d e los esquemas indica:
a) Número d e equipo.
b) Nombre del equipo.
c ) Marca del equipo.
d ) No. d e serie
e) No. d e inventario.
f) Localización.
g) Semana Ó DÍa. En donde se especifica en un cuadro
dividido e n dos partes iguales por una diagonal. el tipo de
rutina que debe realizarse (PARTE SUPERIORDE LA DIAGONAL) y / o si
la rutina ya s e efectuo (PARTE INFERIOR D E LA DIAGONAL),
iluminada d e acuerdo al codigo d e colores de la taba 1
Para ' p o d e r apreciar como se distribuye el trabajo cada d í a ,
dependiendo de los equipos que corresponden se realizaron los
esquemas del 2 al 6.
Para ejemplificar se ha llenado la primera semana como si
y a hubiese transcurrido y se observa e n los esquemas (del 2 al
6) que tanto el E. C. G. No. 3 c o m o el Desfibrilador No. 18 se
encuentran descompuestos (pues estan iluminados c o n color R O J O )
Y debido a ello n o se le pudo aplicar el Programa de
Page 39
Mantenimiento Preventivo; tambien se observa que el Gasometro no
e s t á instalado aún (iluminado con color AMARILLO) y que a los
demás equipos se les aplico la rutina satisfactoriamente como lo
marcaba el programa (iluminado con color VERDE).
EL PROGRAMA D E MANTENIMIENTO PREVENTIVO, que se propone,
tiene como uno d e sus objetivos optimizar el funcionamiento de
algunos d e los equipos d e éste hospital del ISSSTE, sin que ésto
quiera dicir que no sea posible aplicar e n otra unidad
hospitalaria. al contrario éste programa se podra aplicar en
cualquier hospital que cuente con alguno de los equipos antes
mencionados y solo habra que tener cuidado en programarlos por
día ya q u e ésta programación se hace d e acuerdo d l número de
equipos d e cada tipo.
Llevandose a c a b o las rutinas propuestas aquí se tendra por
resultado. la utilización ininterrumpida d e los equipos evitando
asi la perdida d e atención a los pacientes, el ahorro
considerable que provoca el no subrrogar equipos para ser
reparados por la casa representante y en general. el buen manejo
d e los recursos en cuanto a equipo electromédico se refiere.
