UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR … · El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA

Implementación de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el

área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí - Área de Salud N°15.

AUTORA: Raquel E. Freire Bedón

Email: [email protected]

Tesis para optar por el Título Profesional de Química Farmacéutica

TUTORA: Dra. Beatriz Vargas

Email: [email protected]

Quito DM, Enero 2016

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

ii

Raquel Elizabeth Freire Bedón (2016).

Implementación de distribución de

medicamentos por dosis unitaria en el área de

hospitalización del Hospital Básico Sangolquí -

Área de Salud N°15. Trabajo de investigación

para optar por el título de Química

Farmacéutica carrera de Química

Farmacéutica. Quito: UCE. 164 p.

iii

DEDICATORIA

A mis Padres; Jaime Freire y Delia Bedón, por sus bendiciones e incansables esfuerzos y

sacrificios que han realizado a lo largo de todos mis años de estudio, siempre

demostrándome su inagotable amor y estando siempre que los necesitaba con un abrazo y

sabias palabras.

A mi hermano Rothman y mis hermanas Betty y Ximena, por estar siempre pendientes de

mí y brindándome sus valiosos consejos cuando más me hacían falta.

A mis sobrinos y sobrinas, que son parte de mi felicidad y que para los cuales espero ser

un ejemplo a seguir y ser su apoyo en todo momento.

Raquel Elizabeth Freire Bedón

iv

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme la vida y bendecirme siempre, a la Virgen por saberme guiar e iluminar

cuando he tenido que tomar decisiones, a mis Padres por ser siempre mi fuente de energía

para salir adelante y ser una mejor persona, por ser simplemente mi ejemplo a seguir, a

mis hermanas y hermano por ser mi compañía, a mis sobrinos por ser mi alegría y

entusiasmo.

Gracias también a la Universidad Central del Ecuador, en especial a la Facultad de

Ciencias Químicas y a sus profesores por compartir sus enseñanzas que sirvieron para

poder convertirme en una profesional.

Gracias a mis compañeros porque sin duda forman parte de mi segunda familia con los

cuales guardo grandes amistades y anécdotas, dentro y fuera de las paredes de las Aulas.

A mis Jefes; Santi, Janneth y Michu, por el tiempo que me brindaron para concluir mi

primer objetivo profesional.

A mis amigos y amigas del Hospital Básico de Sangolquí por abrirme sus puertas para

poder concluir mi largo camino universitario.

Raquel Elizabeth Freire Bedón



v



vii



ix

xi

LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN

Este trabajo de investigación se llevó a cabo en el servicio de Hospitalización del

Hospital Básico Sangolquí Área de Salud N°15.

xii

ABREVIATURAS

SDMDU: Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria

IPS: Institución Pública de Salud

URM: Uso Racional de Medicamentos

AE: Atención especializada

AP: Atención primaria

HBS: Hospital Básico de Sangolquí

QF: Químico Farmacéutico

BQF: Bioquímico Farmacéutico

DU: Dosis Unitaria

xiii

CONTENIDO

DEDICATORIA ................................................................................................................ iii

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... iv

LUGAR DONDE SE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN ................................................. xi

ABREVIATURAS ............................................................................................................ xii

LISTA DE FIGURAS ....................................................................................................... xv

LISTA DE TABLAS ...................................................................................................... xvii

LISTA DE ANEXOS ..................................................................................................... xviii

Resumen ........................................................................................................................... xix

Abstract ............................................................................................................................. xx

CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 1

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 1

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 1

1.2. HIPÓTESIS ..................................................................................................... 2

1.3. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 2

1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 2

1.5. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN .............. 2

CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 4

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 4

2.1. ANTECEDENTES............................................................................................... 4

2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO .......................................................................... 7

2.2.1. Definiciones ............................................................................................ 7

2.2.2. Sistema de dispensación utilizada en los hospitales ............................... 9

2.2.2.1. Distribución externa ............................................................................ 9

2.2.2.2. Distribución Interna ............................................................................ 9

2.2.2.3. Sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria

(SDMDU). ........................................................................................................ 12

2.2.3. Hospital Básico Sangolquí .................................................................... 31

2.2.3.1. Misión y Visión del Hospital Básico de Sangolquí .......................... 31

2.2.3.2. Estructura física del hospital ............................................................. 31

2.2.3.3. Tipo de atención asistencial del hospital........................................... 32

2.2.3.4. Circuito y manejo de distribución de medicamentos en el hospital de

Sangolquí. ......................................................................................................... 32

2.2.4. Elaboración de normas y procedimientos a seguir para una correcta

distribución de medicamentos por dosis unitarias ................................................ 34

2.3. FUNDAMENTO LEGAL ............................................................................. 36

xiv

CAPÍTULO III .................................................................................................................. 40

3. METODOLOGÍA ................................................................................................. 40

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 40

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 41

3.3. DISEÑO EXPERIMENTAL ......................................................................... 41

CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 46

4. RESULTADOS ..................................................................................................... 46

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................. 46

4.1.1. Resultados del diagnóstico de la condición actual de distribución de

medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí. ................................................... 46

4.1.2. Proceso de Distribución de medicamentos al área de Hospitalización del

Hospital Básico de Sangolquí ............................................................................... 50

4.1.3. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos ....................... 56

4.1.4. Resultados de las encuestas ................................................................... 57

4.1.5. Tabla de Resultados del Análisis F.O.D.A. ........................................... 89

4.1.6. Construcción e implementación del circuito de distribución de

Medicamentos en el Hospital Básico de Sangolquí Área de Salud N°15 ............. 90

CAPÍTULO V ................................................................................................................. 128

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 128

5.1. CONCLUSIONES ...................................................................................... 128

5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................. 129

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................. 130

ANEXOS......................................................................................................................... 133

xv

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Almacenamiento en forma de “L” .................................................................... 16

Figura 2. Receta médica Hospitalización ......................................................................... 21

Figura 3. Carro de SDMDU ............................................................................................. 27

Figura 4. Hospital básico de Sangolquí ........................................................................... 31

Figura 5. Circuito de distribución de medicamentos Anterior del HBS .......................... 33

Figura 6. Farmacia anterior vista desde adentro .............................................................. 47

Figura 7. Perchas o estanterias de la anterior distribución de la Farmacia ...................... 48

Figura 8. Distribución del anterior espacio físico de la Farmacia .................................... 49

Figura 9. Recepción de recetas del servicio de Hospitalización ...................................... 50

Figura 10. Auxiliar dispensando dispositivos médicos .................................................... 51

Figura 11. Medicación preparada para dispensar ............................................................. 52

Figura 12. Separación en el servicio de enfermería ......................................................... 52

Figura 13. Medicación almacenada por cama en el servicio de enfermería .................... 53

Figura 14. Medicación de gran volumen almacenada en la estación de enfermería ........ 53

Figura 15. Uso de medicamentos en el HBS ................................................................... 55

Figura 16. Encuesta de diagnóstico personal de farmacia-Pregunta 2 ............................. 59

Figura 17. Encuesta de diagnóstico personal de Farmacia-Pregunta 3 ............................ 61

Figura 18. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 4 ......................... 62

Figura 19. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 5(QF)- 6(AF) ..... 63

Figura 20. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 6(QF)-8(AF) ...... 64

Figura 21. Encuesta realizada al personal de farmacia-Pregunta 6 (AF) ......................... 65

Figura 22. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de farmacia-Pregunta 8(QF)-

11(AF) ............................................................................................................................... 67

Figura 23. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 9(QF)-12(AF) .... 68

Figura 24. Encuesta de diagnóstico realizadda al personal de farmacia-pregunta 10(QF)-

13(AF) ............................................................................................................................... 69

Figura 25. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-pregunta 12(QF)-14(AF) .. 70

Figura 26. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 5 ........... 72

Figura 27. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 9 ........... 73

Figura 28. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 10 ......... 74

Figura 29. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 1....... 75



Figura 32. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-

pregunta 4.......................................................................................................................... 78


xvi

Figura 34. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 6 ....... 80


Figura 36. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-

pregunta 8(AE)-3(PM) ...................................................................................................... 82


Figura 38. Ecuesta de diagnóstico realizada al personal de hospitalización-pregunta ..... 84

Figura 39. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 1 ................. 85




Figura 43. Actual Oficina del Químico Farmacéutico ..................................................... 91

Figura 44. Ventana de Dispensación del servicio de farmacia ......................................... 92

Figura 45. Vista panorámica del servicio de farmacia – área de dispensación ................ 92

Figura 46. Distribución del actual espacio físico del servicio de farmacia ...................... 93

Figura 47. Perfil farmacoterapéutico ................................................................................ 95

Figura 48. Medicación preparada por paciente ................................................................ 96

Figura 49. Formato de devoluciones de medicamentos ................................................... 97

Figura 50. Personal de farmacia capacitado ..................................................................... 98

Figura 51. Flujo Nuevo del circuito del Sistema de Distribución de medicamentos del

HBS ................................................................................................................................. 100

xvii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Historia del SDMDU en EEUU y España ............................................................ 4

Tabla 2. Esquema del procedimiento del SDMDU ........................................................... 29

Tabla 3. Cantidad de Necesidades de Medicamentos en los distintos Servicios .............. 54

Tabla 4. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos en el área de

hospitalización del HBS .................................................................................................... 56

Tabla 5. Resultados del Análisis F.O.D.A. ....................................................................... 90

Tabla 6. Cambios realizados en la distribución de medicamentos en el HBS ............... 101

Tabla 7. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital Básico

de Sangolquí.................................................................................................................... 142

xviii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1. Encuestas al personal de Farmacia, Enfermería y Médico .............................. 133

Anexo 2. Formulario de visita a la Farmacia del HBS .................................................... 139

Anexo 3. Esquema de distribución física del Hospital Básico Sangolquí ...................... 141

Anexo 4. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital

Básico de Sangolquí ........................................................................................................ 142

Anexo 5. Validación de preguntas realizadas en las encuestas ....................................... 143

Anexo 6. Control de firmas de capacitación al servicio de farmacia .............................. 144

xix

Resumen

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) es un sistema

de distribución-control de medicamentos que proporciona directamente al paciente la

dosis a ser administrada en 24 horas, debidamente envasada y rotulada. La investigación

se realizó en el Hospital Básico de Sangolquí, centro de salud más importante del cantón

Rumiñahui, por tal motivo se elige este hospital para implementar el SDMDU y mejorar

la atención al paciente dentro del servicio de hospitalización. El diagnóstico del anterior

circuito de distribución de medicamentos se lo realizó en base a información

bibliográfica, visitas diarias y encuestas al personal de farmacia, enfermería y médico,

esto permitió obtener indicadores que afectaban a la distribución de los medicamentos. El

75 % del personal de farmacia estaba inconforme con el espacio físico destinado para

realizar sus labores diarias de trabajo, no contaban con las condiciones necesarias para un

buen manejo y control de los medicamentos, y al 63 % les parecía que el sistema de

distribución era ineficiente por lo tanto se requiere implementar el SDMDU, en cuanto a

la dispensación los errores más encontrados en un 100 % era la letra ilegible por parte del

prescriptor. Con estos resultados se logra ubicar la farmacia en un lugar más adecuado,

al no disponer de todos requisitos para el SDMDU se implementa mejoras en el circuito

de distribución de medicamentos desde la farmacia hacia el servicio de hospitalización, se

integra al QF/BQF al equipo asistencial del HBS como responsable de los medicamentos,

y se crea el perfil farmacoterapéutico de cada paciente; sin embargo se debe aún ir

mejorando el circuito de distribución de medicamentos del HBS hasta llegar a un 100 %

de implementación Dosis Unitaria y evaluar cada determinado tiempo los cambios

realizados.

Palabras claves: Distribución de Medicamentos, Hospital Básico de Sangolquí, Perfil

Farmacoterapéutico, dispensación.

xx

Abstract

The Distribution System of Medications in Unitary Doses is a control-distribution system

of medications adequately labelled and packaged that directly provides the patient the

dose to be administered within twenty four hours. The research was carried out at

“Hospital Básico Sangolquí” which is the most important health center in Rumiñahui

canton that is the reason why this hospital was chosen in order to implement the “The

Distribution System of Medications in Unitary Doses” (DSMUD) and that way the

treatment to the patients can be improved within the service of the hospital. The diagnosis

of the last distribution circuit of medications was done based on bibliographical reference,

daily visits and surveys to the pharmacy, nursing staff and physicians and allowed to get

indicators that affect the distributions of medications. The seventy five percent of the

pharmacy staff was nonconformist about the physical space given to carry out their daily

work tasks. They did not have the necessary conditions to handle and control the

medications. On the other hand, the sixty three percent considers that the system of

distribution was inefficient and as a result the DSMUD required to be implemented.

Regarding the dispensation, the most frequent mistakes in a 100 % had to do with a

hardly legible handwriting given by prescribers. Thanks to these results, the place of

pharmacy could be put in a better location. Because of not having these requirements for

the DSMUD, some improvements were implemented in the circuit of distribution of

medications from the pharmacies to the hospitalization service. The Care Team was

integrated to QF/BQF as responsible of medications and also, the prolife

pharmacotherapeutic profile is created for each patient. Nevertheless, they must keep

improving the circuit of distribution of medications of HBS up to reach a 100 % of

implementation from DSMUD and to evaluate every so often the changes made.

KEYWORDS: DISTRIBUTION OF MEDICATIONS, HOSPITAL BÁSICO

SANGOLQUÍ, PROFILE PHARMACOTHERAPEUTIC, DISPENSATION.

1

CAPÍTULO I

1. INTRODUCCIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El uso irracional de los medicamentos ha sido un problema durante décadas en todo

el mundo. La Organización Mundial de Salud (OMS) estima que la mayoría de

medicamentos se recetan y dispensan inadecuadamente y que un buen porcentaje de

pacientes no cumple con el tratamiento o lo toman incorrectamente. (López

Castellano, Moreno Royo, & Villagrasa Sebastián, 2010)

Es necesario asegurar una utilización racional y económica de los medicamentos en

todos los países del mundo, con independencia de su nivel de desarrollo, generando

una atención sanitaria adecuada y un avance en la atención farmacéutica, así,

mejorará la farmacoterapéutica llegando a obtener un nivel de vida confortable para

los pacientes.

Hay que tomar en cuenta que para la recuperación confortable de la salud de un

paciente intervienen dos factores fundamentales, la prescripción que corresponde al

médico y la dispensación de la medicación que es responsabilidad del farmacéutico,

en menor porcentaje depende de otros servicios como los de enfermería, laboratorios

clínicos, laboratorios radiológicos, etc..

El Hospital Básico Sangolquí (HBS), es el más importante en el Cantón Rumiñahui y

al no disponer de un buen control sobre los medicamentos dispensados especialmente

al servicio de hospitalización se ve la necesidad de implementar el Sistema de

Distribución de Medicamentos en Dosis Unitarias (SDMDU), para mejorar la

seguridad de los pacientes y la calidad de la terapéutica e impulsando el uso racional

de los medicamentos. Para ayudar a la implementación de este SDMDU también se

debe integrar al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico como experto y

conocedor de los medicamentos y en el campo de atención hospitalaria debe empezar

a fomentar actividades relacionadas con la racionalización del empleo de

medicamentos, la promoción de la salud y de la prevención de la enfermedad, así

como realizar protocolos, guías, boletines terapéuticos y difundirlos en el área de

Salud, asimismo, debe coordinar todas estas actividades entre los centros de salud y

farmacias del área.

2

1.2. HIPÓTESIS

La innovación en el sistema de dispensación de medicamentos a través de la dosis

unitaria logrará conducir al uso racional de medicamentos en el servicio hospitalario

desde la farmacia.

1.3. OBJETIVO GENERAL

Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el área de

hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.

1.4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Diagnosticar la condición actual de distribución de medicamentos en el área de


Construir un circuito adecuado de distribución de medicamentos mediante dosis

unitaria en el Área de Hospitalización.

Desarrollar y socializar una guía práctica de entrenamiento para todo el personal

médico, de enfermería y de farmacia, relacionado con la distribución de

medicamentos por dosis unitaria en el área de hospitalización en el Hospital

Básico Sangolquí.

Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el

área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.

1.5. IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Los medicamentos siempre han estado presentes desde tiempos ancestrales hasta la

actualidad, de ahí su importancia en la salud humana, siempre acompañados de un

entendido en el tema, en este caso el Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico.

El sistema de Distribución de Medicamentos por dosis unitaria constituye la oportunidad

del servicio de Farmacia para consolidar su actividad clínica y su relación con el equipo

de salud, representa muchas ventajas con respecto al sistema tradicional, tanto como

económicas, administrativas, y asistenciales para la institución y para el paciente, como

3

de desarrollo profesional para el personal que desempeña labores relacionadas al

medicamento y su inclusión en los avances tecnológicos médicos.

El Hospital Básico Sangolquí, es el centro de salud más importante en el cantón

Rumiñahui, a él acuden cientos de personas por día para: consulta externa,

hospitalización y emergencias; es un hospital pequeño que cuenta con instalaciones que

fueron adecuadas para brindar servicios de salud, sin embargo, mejorar ciertas áreas de

los diferentes servicios serviría para una excelente atención al paciente, en este caso, se

diagnosticará el servicio de Farmacia tomando en cuenta el sistema actual de

dispensación de medicamentos al área de hospitalización e implementando el sistema de

distribución por dosis unitaria para mejorar su circuito de dispensación.

4

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

Generalmente en todos los países europeos, incluyendo a España, en los del norte de

América (Estados Unidos y Canadá) y en Argentina, y Chile, la mayoría de sus

hospitales cuentan con Sistemas de Distribución de Medicamentos por dosis

unitarias.

En la década de los años 80 en América Latina, se implementó con éxito el sistema

de distribución de medicamentos por Dosis Unitaria, en Costa Rica, Puerto Rico,

Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Venezuela.

A continuación se presenta la Tabla 1 en la que se representa la historia del sistema

de distribución de medicamentos por dosis unitarias en EEUU y España (Napal,

González , & Ferrándiz, 2012):

Tabla 1. Historia del SDMDU en EEUU y España

EEUU España

1940 Elementos claves en el

desarrollo de DU de Chlebik M.

1971 inicio de la implementación del

SDMDU por Ferrandiz JR, en la

Residencia 20 de noviembre.

1961 Terminología de la DU Heller

W., y los artículos de Mcconel WE et

al y Schwartau N et al.

1971-1980 comienza a extenderse la

implementación del SDMDU.

1962 conclusiones del trabajo

realizado sobre la descripción de un

proyecto en DU realizado por Barker

et al.

1989 encuesta realizada por la SEFH

un 23,80 % de las camas hospitalarias

en DU.

1963 conclusiones sobre el estudio

Arkanasas, America Journal Hospital

Pharmacy (AJHP)

1995 Encuesta de la SEFH con la

colaboración del Instituto PRIME,

que revela que el 72 % de los

hospitales que responden a la encuesta

tienen implantado el SDMDU

referencia.

Años 60-70 desarrollo del SDMDU.

5

1972 Informe al congreso sobre el

ahorro ocasionado con la utilización

del SDMDU.

1995 Encuesta de la EAHP en

diferentes países europeos revela

grandes diferencias en su

implementación del SDMDU.

1975 encuesta sobre implementación

del SDMDU (28 % de los hospitales).

Datos de la última encuesta Europea

incluyendo España, sobre farmacia

hospitalaria, 2000.

1977 Recomendación de la Join

Commission on Accreditation of

Hospitals (JCAHO) para la

instauración del SDMDU en los

hospitales.

1995 Publicación encuesta de la

ASHP que demuestra que en el 92 %

de los hospitales se encuentra

establecido el SDMU.

Comisión Nacional de Farmacia

Hospitalaria, programa docente.

Tabla tomada de (Napal, González , & Ferrándiz, 2012)

En Ecuador, en la ciudad de Quito existen hospitales que cuentan con el sistema de

distribución de medicamentos por dosis unitaria, como por ejemplo el Hospital Carlos

Andrade Marín (1995), Hospital Vozandes, Hospital de niños Baca Ortiz (2011), así

como en Guayaquil en el Hospital Abel Gilbert Pontón, en Cuenca el Hospital Vicente

Corral Moscoso, en Tena el hospital José María Velasco Ibarra, etc., aunque estas

experiencias necesariamente deben ser tomadas en cuenta, la implementación de este

sistema en cualquier hospital es un proceso eminentemente creativo y participativo desde

el interior de la institución, con asesoría siempre de un profesional, pero

fundamentalmente basado en el deseo de aprender haciendo, de mejorar la atención a los

pacientes y de aumentar la eficiencia, la efectividad y la calidad en la prestación de los

servicios de salud en la Institución de Salud.

En la ciudad de Sangolquí, la Unidad de Salud se inicia en un área dirigida por el

Municipio del Cantón Rumiñahui, como personal contaban con una comadrona, quién

prestaba atención de partos e inyecciones, posteriormente se incrementó un odontólogo,

una obstetriz y más tarde un conserje una lavandera y un médico. (Hospital Cantonal de

Sangolquí, 1998)

6

En 1966 se construye un local por la UNICEF, y se funda el Centro de Salud de

Rumiñahui dependiente del Municipio, al menos en el mantenimiento con un personal

reducido: un auxiliar de enfermería, un auxiliar de odontología, sin diplomas y un

inspector sanitario. (Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)

Entre el año de 1973 se realiza un acuerdo por el cual el Centro de Salud de Rumiñahui

pasa a pertenecer al Ministerio de Salud. El mismo que se encargó del mantenimiento de

la Unidad de Salud, además se incrementan los programas de salud que el Ministerio

implementaba en ese entonces. Se añade un personal existente un médico, una enfermera

profesional rural y una obstetriz rural. El local de funcionamiento asignado estaba

ubicado en las calles Luis Cordero y España, en una zona conocida como “El Aguacate”.

(Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)

Tiempo después cuando se emite un Decreto Ejecutivo el cual manifiesta que todas las

unidades de salud, pertenezcan al Ministerio de Salud, el Municipio de Rumiñahui asigna

un área de aproximadamente cuatro mil cincuenta metros cuadrados para la construcción

del Centro de Salud Hospital de Sangolquí ubicado en las calles Luis Cordero y Quito,

con un modelo tipo, de una compañía italiana que se encargó de construir los Centros de

salud Hospital de todo el País, cuya capacidad máxima fue de quince camas, es así como

el 16 de septiembre de 1977 se inaugura el local y el equipamiento del Centro de Salud

Hospital de Sangolquí para dar una atención integral en las áreas de promoción,

prevención, curación y rehabilitación. (Hospital Cantonal de Sangolquí, 1998)

En el año 1998 debido al crecimiento poblacional del Valle de Los chillos, el Centro de

Salud Hospital de Sangolquí tuvo un nuevo reto que fue el conseguir que las autoridades

del Ministerio de Salud Pública consideren a esta Unidad Operativa dentro del Manual de

Organización de las Áreas de Salud como un Hospital Cantonal, a fin de contar con un

mayor presupuesto y recursos humanos para brindar una atención de calidad a los

usuarios que diariamente acudían a este hospital, ya que por sus características se

convirtió en un hospital de transferencia.

Contaban con los servicios de ginecología y traumatología en un inicio, en la actualidad

se han incrementado tres especialidades más que son: Medicina interna, Cirugía General

y pediatría.

7

En la actualidad el Hospital Básico de Sangolquí pasó a formar parte del distrito de

Machachi, cambiando totalmente su atención y mejorando todos los servicios,

implementando programas de Salud tales como:

Control de la tuberculosis

Manejo de desechos hospitalarios

Discapacidades

Lactancia Materna

Escuelas promotoras

2.2. FUNDAMENTO TEÓRICO

2.2.1. Definiciones

Atención farmacéutica: Es la asistencia al paciente por parte del químico farmacéutico o

bioquímico farmacéutico en el seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigido a

contribuir con el médico y otros profesionales de la salud, en la consecución de los

resultados previstos y el logro del máximo beneficio terapéutico. (Ley Orgánica de Salud,

2006)

Dispensación: Acto profesional farmacéutico de proporcionar uno o más medicamentos a

un paciente generalmente como respuesta a la presentación de una receta elaborada por

un profesional autorizado. En este acto el químico farmacéutico o bioquímico

farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento,

reacciones adversas, interacciones medicamentosas y las condiciones de conservación del

producto. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

Dispensación informada: consiste en la interpretación correcta de la receta, la entrega

oportuna del medicamento correcto, al paciente indicado, en el momento apropiado,

acompañado de la información y seguimiento para su buen uso. (Ministerio de Salud

Pública, 2009)

Dispositivos médicos: Son los artículos, instrumentos, aparatos, artefactos o invenciones

mecánicas, incluyendo sus componentes, partes o accesorios, fabricado, vendido o

recomendado para uso en diagnóstico, tratamiento curativo o paliativo, prevención de una

enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas, para reemplazar o

modificar la anatomía o un proceso fisiológico o controlarla. Incluyen las amalgamas,

barnices, sellantes y más productos dentales similares. (Ley Orgánica de Salud, 2006)

8

Distribución: Es un proceso fundamental dentro de la gestión de suministro de

medicamentos siendo importante la oportunidad en la entrega y cumplimiento de las

especificaciones del pedido, como aspectos que facilitan los procesos administrativos y

que permiten ingresar los productos. (Ministerio de Salud Pública, 2009)

Distribución externa: conlleva el traslado desde la bodega de la jefatura de Área a las

farmacias y botiquines de las Unidades Operativas. (Ministerio de Salud Pública, 2009)

Distribución Interna: corresponde al traslado de medicamentos dentro de la IPS, desde

la farmacia hacia los servicios de hospitalización, emergencia y coches de paro; requiere

también que se garanticen las condiciones técnicas adecuadas para el transporte. Se

considera dentro de ésta a la Distribución Intrahospitalaria por dosis unitaria o dosis

diaria, que permite mayor eficiencia y control en el manejo de medicamentos en pacientes

hospitalizados; este sistema es el más seguro para el paciente, el más eficiente desde el

punto de vista económico, y a la vez es el método que utiliza más efectivamente los

recursos profesionales. (Ministerio de Salud Pública, 2009)

Dosis Unitaria: es la dosis de medicamento ordenada (prescrita) como dosis de

tratamiento a un paciente en particular, cuyo envase debe permitir administrar el

medicamento directamente al paciente. El sistema también implica entregar a la unidad de

enfermería o sala de hospitalización las dosis unitarias necesarias para 24 horas de

tratamiento, según las indicaciones médicas a cada paciente. (Aguilar Girón & Alessio,

1997)

Farmacias: Son establecimientos farmacéuticos autorizados para la dispensación y

expendio de medicamentos de uso y consumo humano, especialidades farmacéuticas,

productos naturales procesados de uso medicinal, productos biológicos, insumos y

dispositivos médicos, cosméticos, productos dentales, así como para la preparación y

venta de fórmulas oficinales y magistrales. Deben cumplir con buenas prácticas de

farmacia. Requieren para su funcionamiento la dirección técnica y responsabilidad de un

profesional químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico. (Ley Orgánica de Salud,

2006)

Medicamento: Es toda preparación o forma farmacéutica, cuya fórmula de composición

expresada en unidades del sistema internacional, está constituida por una sustancia o

mezcla de sustancias, con peso, volumen y porcentajes constantes, elaborada en

laboratorios farmacéuticos legalmente establecidos, envasada o etiquetada para ser

distribuida y comercializada como eficaz para diagnóstico, tratamiento, mitigación y

profilaxis de una enfermedad, anomalía física o síntoma, o el restablecimiento, corrección

9

o modificación del equilibrio de las funciones orgánicas de los seres humanos y de los

animales. (Ley Orgánica de Salud, 2006)

Servicios de salud: Son aquellos que están destinados a brindar prestaciones de salud, de

promoción, de prevención, de recuperación y rehabilitación en forma ambulatoria,

domiciliaria o internamiento, son clasificados de acuerdo a la capacidad resolutiva,

niveles de atención y complejidad. (Ley Orgánica de Salud, 2006)

2.2.2. Sistema de dispensación utilizada en los hospitales

2.2.2.1. Distribución externa

Se considera distribución externa la que se realiza al entregar los medicamentos o

dispositivos médicos a los usuarios que reciben la atención de los servicios de salud y a

los establecimientos farmacéuticos y cuya distribución puede convertirse en venta cuando

la entrega genera pago.

En el proceso de distribución se debe garantizar la conservación de la calidad de los

medicamentos y dispositivos médicos trasladados, según las indicaciones técnicas dadas

por el fabricante. Es conveniente tener en cuenta lo siguiente para realizar la distribución:

Medios de transporte a utilizar.

Periodicidad.

Canal de distribución propio o externo.

En el proceso de la distribución se debe garantizar que la ruta de distribución se realice

con calidad, oportunidad seguridad y costo razonable. (Universidad Autónoma de

Bucaramanga, 2013)

2.2.2.2. Distribución Interna

Es la actividad que se realiza en las diferentes áreas de hospitalización de la unidad

operativa que busca entregar los medicamentos y dispositivos médicos.

Se requiere de la prescripción a un paciente de la unidad operativa de salud, por parte del

prescriptor legalmente autorizado, la dispensación por parte del químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico o auxiliar de farmacia, la administración correcta

por parte del personal de enfermería y el registro de los medicamentos administrados o la

respectiva devolución sustentada con el fin apoyar el éxito del tratamiento

farmacoterapéutico. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

10

Existen varios sistemas de distribución interna:

Sistema de distribución por existencias en los servicios (stock).

Sistema por prescripción individual transcrita o directa.

Sistema combinado o mixto.

Sistema de distribución de medicamentos (SDMDU) por dosis unitaria.

a) Sistema de dispensación por stock en unidad de enfermería

Este sistema se basa en la reposición de cantidades fijas a cada servicio de hospitalización

y tiene como reserva una cantidad determinada de medicamentos y dispositivos médicos

más utilizados, manejados y controlados por el personal de enfermería y que

periódicamente son repuestos por el servicio farmacéutico o bodega. Se requiere

establecer un protocolo de manejo de stock para que funcione de manera correcta en los

servicios en los cuales opere. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Este sistema ofrece algunas ventajas, tales como: la mayoría de los medicamentos están a

la disposición de las enfermeras y de los médicos en la unidad de enfermería, se

extienden menos recetas a los pacientes internados, la devolución de medicamentos es

mínima y los requerimientos del personal de la farmacia son más reducidos. (Villegas

Mejía, 2012)

Este sistema requiere de un control periódico y auditorias por parte del servicio

farmacéutico para un buen manejo y conservación de los medicamentos y dispositivos

médicos a cargo del personal de enfermería. Los medicamentos y dispositivos médicos

que conforman los diferentes stocks deben ser definidos previo acuerdo con el personal

de enfermería y el servicio farmacéutico, incluyendo al personal médico, y deben

corresponder a los más utilizados y vitales que son repuestos periódicamente (24 horas)

por el servicio farmacéutico en la medida en que son aplicados a los pacientes.

(Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Una vez sea definido el stock, debe ser aprobado por el Comité de Farmacia y

Terapéutica de la institución, y el servicio farmacéutico deberá entregarlo con

compromiso de responsabilidad a la enfermera encargada, y de acuerdo a las normas de la

institución para el manejo de stock. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Sin embargo, este sistema de distribución de medicamentos ofrece muchas desventajas

que reducen la eficiencia y confianza en él. Algunas de estas desventajas son: aumentan

las posibilidades de error porque el farmacéutico no revisa las órdenes individuales de

medicación de los pacientes, pérdida económica por la apropiación indebida de

11

medicamentos por parte del personal hospitalario y porque se administran los

medicamentos a los pacientes antes de cobrarles, aumento del inventario de

medicamentos del hospital, costo mayor de pérdida de medicamentos porque caen en

desuso o porque se deterioran, capacidad limitada de muchas clínicas y hospitales para un

almacenamiento adecuado en las unidades de enfermería y peligro mayor de deterioro no

detectado que ponga en peligro la seguridad del paciente. (Villegas Mejía, 2012)

b) Sistema por prescripción individual transcrita o directa.

Es el sistema de distribución basado en la prescripción o fórmula médica a cada paciente.

La farmacia recibe las órdenes médicas directas, transcripciones de la orden médica y/o

solicitudes de pedidos de dispositivos médicos requeridos por el personal de enfermería.

Mediante la orden médica se realiza la reposición de la reserva de los medicamentos y

dispositivos médicos de un paciente o transcripciones de las órdenes que pueden hacerse

en hojas individuales para cada usuario o en una sola hoja para varios pacientes. Estos

despachos se harán cada 24 horas.

La ventaja de este sistema es que la orden médica puede ser revisada por el químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico existiendo un mayor control de medicamentos y

dispositivos médicos. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Pero el sistema también posee algunas desventajas, entre las cuales cabe señalar: aumento

de la posibilidad de cometer errores causado por la falta de verificación de las dosis y por

la ineficiencia inherente a los procedimientos usados para planificar, preparar,

administrar, vigilar y registrar durante el proceso de distribución y administración; uso

excesivo de los servicios de enfermería en la preparación de las dosis y en otras

actividades relacionadas con la medicación; mayor posibilidad de que pierdan

medicamentos por desperdicio, obsolescencia y deterioro y control inadecuado de la

medicación en las unidades de enfermería con la consecuente acumulación de

medicamentos que no se devuelven y que se usan en nuevos pacientes. (Villegas Mejía,

2012)

c) Sistema Combinado o mixto.

Es el sistema mediante el cual se realiza la distribución de algunos medicamentos

mediante la formulación individual y se mantiene en el servicio de hospitalización un

stock de medicamentos de envases de dosis múltiples, uso común y dispositivos médicos.

12

Este sistema ofrece la ventaja de que los medicamentos se distribuyen con más eficacia

que cuando se utiliza sólo uno de los sistemas descritos. Sin embargo, no resuelve

ninguna de las desventajas que se observan en cada uno de ellos por separado. (Villegas

Mejía, 2012)

Los sistemas de distribución combinado pueden llegar a ser válidos en algunas

instituciones, donde no existan condiciones para implementar el sistema de distribución

de medicamentos por dosis unitaria. (SDMDU). (Universidad Autónoma de

Bucaramanga, 2013)

2.2.2.3. Sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU).

El Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria (SDMDU) es un sistema

de distribución-control de medicamentos que proporciona directamente al paciente la

dosis a ser administrada de una sola vez, debidamente identificada, envasada y rotulada,

bajo un acondicionamiento unitario. Mediante el SDMDU se dispensa la medicación, si

es posible para ser administrada directamente al paciente sin necesitar una manipulación

posterior por otros. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Objetivos

Integrar al Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico en el equipo

asistencial como especialistas del medicamento.

Garantizar la oportunidad, seguridad eficacia y calidad de los medicamentos y

dispositivos médicos que deban suministrarse a los pacientes.

Efectuar y mejorar el seguimiento a la terapia medicamentosa del paciente.

Procurar la correcta administración de los medicamentos al paciente.

Racionalizar la distribución de medicamentos.


Ventajas

El SDMDU es el que mejor garantiza que el medicamento prescrito llegue al paciente, ya

que se realiza por prescripción médica por paciente y por 24 horas.

Utiliza en forma eficiente y racional los recursos humanos involucrados en el proceso de

distribución, por ejemplo a los auxiliares de enfermería va a disminuir el tiempo de

manipulación y preparación de la medicación de cada paciente, así como también el

tiempo de inventario de piso, logrando tener mucho más tiempo para el cuidado de los

pacientes.

13

Disminuye el costo hospitalario con respecto a medicación, ya que se disminuye el

desperdicio por pérdidas, deterioro y vencimiento, recupera los medicamentos no

suministrados al paciente y disminuye los errores de medicación.

Permite un mejor control y seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico a los

pacientes a través de su perfil farmacoterapéutico, el cual permite detectar reacciones

adversas al medicamento y posibles interacciones medicamentosas.

En hospitales donde la medicación es pagada por el paciente, ayuda a una facturación más

exacta de los gastos por sus medicamentos que se le fueron administrados y utilizados en

su cuidado y mejoramiento.

Presenta mayor facilidad de adaptación a procedimientos computarizados y

automatizados. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

El SDMDU se fundamenta en tres principios básicos:

1. la interpretación de la orden médica original (prescripción) de cada paciente por

parte del farmacéutico,

2. la dispensación en envases de dosis unitaria, y

3. el análisis del perfil farmacoterapéutico por parte del farmacéutico.

Aunque el sistema de distribución por dosis unitarias depende de las características de

cada hospital, siempre deben cumplirse los principios básicos sobre el cual se construye

el sistema, a fin de garantizar el logro de los objetivos y el aprovechamiento de sus

ventajas.

Desventajas

Aumento de los costos destinados al servicio de farmacia.

Aumentos del espacio físico destinado para el servicio de farmacia.

Dificultad de mantener la disciplina en el equipo.


En Ecuador según la normativa vigente para la aplicación del Sistema de Distribución de

medicamentos por Dosis Unitaria en los hospitales de la Red Integral de Salud, podrá

implementarse bajo tres modalidades:

1. Centralizada

2. Descentralizada

3. Mixta

14

La modalidad del sistema escogido dependerá de los siguientes factores:

Diseño arquitectónico y ubicación de la farmacia

Distancia entre las áreas de cuidado de pacientes y la farmacia central.

Disponibilidad de espacio.

Número de camas del hospital.

Nivel de complejidad de los servicios médicos proporcionados por la institución.

Servicios que brinda la farmacia.

Sistema de distribución centralizado

La totalidad de las operaciones de los servicios atendidos con Dosis Unitaria: validación,

preparación de las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y

mantenimiento de perfiles farmacoterapéuticos se realizaran en la farmacia central.

(Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

Sistema de distribución descentralizado

Las operaciones de los servicios atendidos con Dosis Unitaria: validación, preparación de

las dosis, la interpretación de la orden médica, la elaboración y mantenimiento de perfiles

farmacoterapéuticos en las farmacias satélites o desconcentradas ubicadas cerca de los

servicios de hospitalización.

Las farmacias satélites dependerán orgánicamente de la farmacia central y sus actividades

podrán ser ejecutadas de manera desconcentrada o con el apoyo de la farmacia central.


Sistema de distribución por dosis unitaria combinado o mixto

Se fundamenta en la combinación de las dos modalidades anteriores, de tal manera que

las actividades del farmacéutico se realizan en forma desconcentrada en los servicio del

hospital, mientras que las actividades operativas: preparación de las dosis, la

interpretación de la orden médica y adecuación de dosis se realiza a través de la farmacia

central.

Este sistema también puede ser llevado a cabo cuando las farmacias satélites funcionan en

días laborables y por horas limitadas durante el día y la farmacia central proporciona

servicio en las horas en que estas farmacias satélites no están funcionando. (Dirección

Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

15

Infraestructura física y ambientes de trabajo de la farmacia

El desarrollo de las actividades asistenciales y administrativas del Sistema de

Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria, independientemente de la modalidad

aplicada debe ser llevada a cabo en un área que cumpla con los requisitos establecidos en

la normativa vigente y en concordancia con lo establecido en el manual para el

licenciamiento de instituciones de la Red Integral de Salud. La implementación de este

sistema deberá mantener cierto grado de flexibilidad para que futuras modificaciones,

provocadas por nuevos métodos, tecnología o demanda, no signifiquen alteraciones

costosas.

El espacio físico deberá cumplir con las características que están contemplas a

continuación:

a) Área física:

El área asignada para el desarrollo del Sistema de Distribución de Medicamentos por

Dosis Unitaria debe cumplir con los requisitos generales de un servicio de Farmacia

Hospitalaria: (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

Suficiente luz natural para realizar los procedimientos pero que a la vez no

pongan en riesgo la estabilidad farmacológica de los medicamentos,

especialmente en las áreas de dispensación y fraccionamiento, área de

preparaciones parenterales.

La regulación de la temperatura y humedad tiene una gran importancia en el

Servicio de Farmacia, debiendo adoptarse elementos de calefacción o

refrigeración, según sean las condiciones climáticas que prevalezcan en la región.

Los cielos, paredes y suelos deben ser lisos y fáciles de lavar, impermeables a los

líquidos y resistentes a la acción de sustancias químicas o fármacos y a productos

desinfectantes que puedan ser utilizados en el Servicio.

La superficie de mesas y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y

resistente a la acción de desinfectantes, sustancias químicas y al calor.

Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse recomendándose que se

terminen redondeadas.

El mobiliario debe ser robusto y resistente, debiendo quedar espacio entre mesas,

armarios y otros muebles, así como debajo de las mismas a fin de facilitar la

limpieza.

Debe reservarse espacio suficiente para guardar artículos de uso inmediato,

evitando así su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos.

16

Se colocará extintores de incendio en cada una de las áreas de actividades y otros

en pasillos adyacentes, de acuerdo a normas y recomendaciones del cuerpo de

bomberos del Ecuador.

Hay que prever espacio e instalaciones adecuadas de ventilación y temperatura

para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, medicamentos,

soluciones de gran volumen, insumos y productos inflamables.

El área destinada para realizar las acciones del SDMDU debe ser exclusiva, debiendo

disponerse de ambientes para lo siguiente: (Dirección Nacional De Medicamentos e

Insumos Estratégicos, 2012)

Almacenamiento de los medicamentos en dosis unitaria perfectamente en forma

de “U” o “L” como se puede apreciar en la Figura 1.

Figura 1. Almacenamiento en forma de “L”

Fuente: (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Recepción e interpretación de prescripciones y elaboración del perfil

farmacoterapéutico.

Preparación de los coches de medicamentos en dosis unitaria.

Recepción de devoluciones de los medicamentos.

Registro de la información.

Reenvasado de medicamentos en dosis unitaria, actividad que se debe realizar en

un espacio de acceso restringido o en el área de farmacotécnia.

17

b) Mobiliario, equipamiento y otros recursos:

El mobiliario y equipamiento básico requerido para el SDMDU es el siguiente:


Columnas de almacenamiento de medicamentos envasados en dosis unitaria.

Equipo para conservación de medicamentos con sensor de temperatura de dos a

ocho grados centígrados (2 a 8 ºC).

Mesa de trabajo de superficie lisa y lavable.

Armario con seguridad para medicamentos controlados.

Unidades de transporte de medicamentos en dosis unitaria (coches de

medicamentos).

Equipos de cómputo.

Escritorios y módulos para equipos de cómputo.

Sistema informático (el que se maneje al momento en el hospital)

Material necesario para la instalación y correcto funcionamiento del sistema.

Para el caso de reenvasado semiautomático y automático se requerirá:

o Etiquetador para medicamentos en dosis unitaria

o Reenvasadora para formas sólidas orales.

o Reenvasadora para formas líquidas orales.

c) Área estéril:

Mezclas Intravenosas

El área estéril (para MIV y Nutriciones Parenterales) dispondrá del material siguiente,

considerándose que son dos áreas totalmente separadas e independientes una de otra

selladas herméticamente: (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos,

2012)

Campana de flujo laminar horizontal.

Equipo de filtración de aire.

Visualizador de partículas

Material descartable.

Acondicionador y filtros de aire.

Sistema de intercomunicación entre las áreas.

Mesones y estantería de acero quirúrgico.

Refrigerador exclusivo para almacenamiento.

18

Balanza técnica digital para el área de nutrición parenteral.

Y el área para procesamiento de medicamentos citostáticos dispondrá:

Campana de bioseguridad de flujo vertical clase II y presión negativa de aire.

Material descartable.

Equipos de protección para el manipulador.

Bolsas o contenedores para residuos tóxicos.

Sistema de intercomunicación entre las áreas.

Mesones y estantería de acero quirúrgico.

Refrigerador exclusivo para almacenamiento.

d) Personal:

El personal mínimo necesario para el funcionamiento adecuado del SDMDU se establece

en función del número de camas de la casa de salud con cobertura del sistema, en un

estándar de 1 químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico por cada 30 camas:


En hospitales con cobertura de hasta 150 camas en dosis unitaria:

5 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación exclusiva

para SDMDU.

5 auxiliares de farmacia con dedicación exclusiva para SDMDU.

1 auxiliar de farmacia para turno adicional.


10 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación

exclusiva para SDMDU.


auxiliar de farmacia para turno adicional.


16 químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos con dedicación

exclusiva para SDMDU.


auxiliar de farmacia para turno adicional.

19

Para la digitación y facturación, es necesario contar con el personal administrativo

suficiente y necesario.

Las áreas que deberán comprenden en el diseño de la farmacia serán las siguientes:


Área técnica.

Área de apoyo técnico.

Área administrativa.

Cada una de las cuales tendrán la siguiente estructura:

a) Área Técnica:

Consultorio de atención farmacéutica

Sala de dispensación

Sala de preparaciones no estériles

Fraccionamiento y reenvasado manual o automático y farmacia galénica.

Preparaciones estériles:

Nutriciones parenterales.

Otras mezclas intravenosas.

Citostáticos

b) Área de Apoyo Técnico:

Validación de recetas y manejo de inventarios.

Recepción y entrega de carros de medicamentos.

Lavado de material.

Bodega activa (medicamentos).

Destiladores y refrigeradores.

c) Área Administrativa.

Secretaría.

Oficina del líder del servicio.

Sala de espera.

Oficina de los químicos farmacéuticos o bioquímicos farmacéuticos.

Centro de información de medicamentos.

Sala de reuniones.

Sala de estar.

Vestuarios (Hombre y Mujer).

20

Lugar de aseo.

Bodega de material de escritorio.

Archivo.

El área técnica dispondrá de materiales y equipos acordes a la producción para cumplir

con las Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y como se estipula en el manual para el

licenciamiento de los establecimientos de salud y las especificaciones para el reenvasado

de medicamentos por dosis unitaria. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos

Estratégicos, 2012)

La implementación se podrá realizar en forma progresiva iniciándose en un número

apropiado de servicios de hospitalización, las cuales son seleccionadas teniendo en cuenta

uno o más de los siguientes criterios:

Servicios con menor número de camas.

Menor número de pacientes hospitalizados en un período mensual.

Pacientes con tratamientos farmacoterapéuticos menos complejos.

Sala con el menor número de servicios auxiliares involucrados.

Existencia de protocolos de tratamiento.

Relaciones interpersonales favorables con el personal de la sala.

Circuito del SDMDU

Consta varias etapas:

Prescripción (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos,

2012)

El SDMDU se inicia con la elaboración de la prescripción u orden médica de cada

paciente. El médico, tras establecer el diagnóstico correspondiente elabora la prescripción

médica, de forma manual o electrónica. En esta etapa, el Químico

farmacéutico/bioquímico Farmacéutico puede acompañar al médico en su ronda de visita

a los pacientes e interactuar apoyando en lo relacionado con la terapia medicamentosa.

Con el SDMDU, cuando el proceso de prescripción se realiza de manera manual, la

prescripción será realizada por el personal médico en el formulario 005 evolución y

prescripciones de la Historia Clínica Única y las recetas manuales como se evidencia en

la figura 1. La prescripción se deberá realizar para indicar la terapéutica de cada paciente

para un periodo de 24 horas.

21

Figura 2. Receta médica Hospitalización

Fuente: Hospital Básico Sangolquí, 2015

En el caso de hospitales en los que se ha implementado el Sistema mecanizado, para la

prescripción el personal médico utilizará el Registro Médico electrónico y las recetas

electrónicas, en cuyo caso el software utilizado deberá almacenar las recetas e

indicaciones al menos 10 años.

En el caso de estupefacientes y psicotrópicos se deberá cumplir con lo señalado en el

artículo 171 de la Ley Orgánica de Salud y en el artículo 52 del Reglamento para la

Aplicación de la Ley sobre Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas.

Para el caso de formas sólidas orales, las dosis se indicarán en unidades del Sistema

Internacional de Unidades (SI); enteras de peso, por ejemplo microgramos (mcg),

miligramos (mg) o gramos (g), en el caso de formas liquidas orales como jarabes y

suspensiones, estas se indicarán en unidades enteras de peso por volumen, por ejemplo

gramos/mililitro (g/ml).

La frecuencia se debe indicar en intervalos de horas, por ejemplo cada seis horas (c/6h),

cada ocho horas (c/8h). Para el caso de los medicamentos que requieran ser ingeridos con

alimentos se usará las abreviaturas con desayuno (con D), con almuerzo (con A) y con

merienda (con M) y sus combinaciones pudiendo señalar un periodo de tiempo por

ejemplo: treinta minutos antes de desayuno, almuerzo y merienda (30' antes de D/A/M).

Si el medicamento es de uso condicional, se administra en dosis única o tiene alguna

indicación especial, se deberá explicar.

22

Para indicar la vía de administración se utilizará las abreviaturas establecidas; para la vía

oral (V.O.), tópica (V.T.), intramuscular (I.M.), subcutánea (S.C.), intravenosa (I.V.),

oftálmica (V.Oft.), ótica (O.T.); para el caso de las otras vías de administración se

escribirá la palabra completa.

Se podrá realizar observaciones en el espacio correspondiente del formulario 005

evolución y prescripciones, el cual debe ser utilizado para indicar situaciones especiales

como por ejemplo: la suspensión de la administración de un medicamento, la situación

que puede motivarla o cualquier otra indicación necesaria para el uso de los

medicamentos.

Para el caso del tratamiento dado al momento del alta de un paciente, se utiliza el mismo

formato indicando al inicio de la prescripción la palabra "ALTA".

En el caso de prescripciones electrónicas para los pacientes con alta, se aplicarán los

procedimientos de las instituciones de la Red Integral de Salud.

Recepción de prescripciones médicas y Validación

El Servicio de Farmacia recibirá las prescripciones en el horario fijado previamente con el

personal médico y de enfermería. Las prescripciones médicas pueden ser entregadas en el

Servicio de Farmacia por la enfermera, ser retiradas del servicio clínico por el Químico

farmacéutico/bioquímico Farmacéutico al acompañar al médico en su ronda por el

servicio, o ser retiradas por el auxiliar o personal de apoyo de farmacia debidamente

autorizado, de acuerdo con lo establecido.

El Químico Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico realizará el respectivo análisis y

validación de las prescripciones manuales o electrónicas de cada paciente, revisando y

verificando las indicaciones emitidas por el personal médico en el sistema informático

como: medicamentos prescritos, dosis, frecuencia y cantidades. De ser necesario se

revisará la Historia Clínica manual o el respectivo Registro Médico Electrónico del

paciente y se considerará los protocolos o esquemas de tratamiento autorizados.


De existir discrepancias entre lo prescrito y lo constante en las indicaciones de la Historia

Clínica Única y/o Registro Médico Electrónico del paciente como: duplicidades,

sobredosificaciones, cambios de forma farmacéutica o cualquier otro error de

prescripción, el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico, tomará la decisión de

suspender la preparación y dispensación del medicamento. De de ser necesario contactará

con el médico responsable de la prescripción. Durante el proceso de validación el

químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico ejecutará intervenciones farmacéuticas

23

tendientes a asegurar un tratamiento farmacoterapéutico adecuado del paciente.


El profesional farmacéutico deberá registrar las observaciones y sugerencias en el

formato 005 evolución y prescripción o en campo electrónico correspondiente para el

efecto.

Elaboración del perfil farmacoterapéutico

A partir de la prescripción médica, el Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico

elabora el perfil farmacoterapéutico e interpreta la información allí contenida, debiendo

aclarar cualquier duda con el médico tratante en lo que se refiere a dosificación,

interacción medicamentosa, reacciones adversas y/o sustitución de tratamiento. Este

documento contendrá nombre del paciente, número de historia clínica, ubicación del

paciente, diagnósticos, nombre de los medicamentos prescritos en denominación común

internacional, concentraciones, presentaciones farmacéuticas y esquema de dosificación.

El Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico (o personal autorizado) actualizará el

perfil farmacoterapéutico a diario y registrará el número de dosis entregadas para 24

horas. La actualización de los perfiles se realiza mediante la información que diariamente

debe llegar de la sala de hospitalización al Servicio de Farmacia donde se indique la

ubicación del paciente (traslados a otro servicio, alta o muerte). (Universidad Autónoma

de Bucaramanga, 2013)

Trascripción de la prescripción médica cuando ésta es en formato papel

El personal técnico del Servicio de Farmacia realiza la trascripción de la prescripción al

sistema informático.

Preparación

Para la preparación de los medicamentos en dosis unitaria por paciente, el profesional

químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico, contará con el apoyo de los auxiliares o

asistentes de farmacia.

Previa la preparación de los cajetines individuales de los medicamentos en dosis unitaria,

el auxiliar o asistente de farmacia ejecutará con la supervisión del químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico el proceso de reenvasado o acondicionamiento en

dosis unitaria, cumpliendo los siguientes criterios establecidos: (Dirección Nacional De

Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

El reenvasado de medicamentos en dosis unitaria debe ser realizado por el

profesional químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico o bajo su

24

supervisión, en área(s) especialmente destinadas para llevar a cabo este

procedimiento.

Antes de iniciar el proceso de reenvasado, se debe verificar los siguientes

aspectos:

o Revisar que los materiales y equipos de reenvase se encuentren

adecuadamente acondicionados.

o Confirmar la denominación del principio activo del medicamento a

reenvasar.

o Realizar una revisión organoléptica (color, olor, apariencia y marcas) del

medicamento a reenvasar y examinar los envases originales para

evidenciar posibles daños, contaminación u otros efectos de deterioro.

o Verificar los datos y características de los materiales de empaque a ser

utilizados en el proceso de reenvase, composición química del envase,

transmisión de luz, permeabilidad, tamaño, espesor y requisitos de

almacenamiento. En el caso de reenvase semiautomático y automático se

debe considerar la temperatura de sellado.

o Confirmar los datos que se imprimirá en el etiquetado del medicamento

reenvasado.

El nombre del medicamento y la concentración deben ser los datos más

destacados del rotulado, el mismo que debe contener la siguiente información:


o Denominación común internacional del medicamento (DCI).

o Concentración.

o Forma farmacéutica.

o Indicaciones especiales de almacenamiento y uso, cuando se requiera.

o Fecha de expiración.

o Número de lote del medicamento reenvasado.

Solo se puede reenvasar un medicamento a la vez, debiendo de estar únicamente

en la mesa de trabajo el producto que se está reenvasando, los materiales y las

etiquetas necesarias para el proceso. (Dirección Nacional De Medicamentos e


Al completar el proceso de reenvase, toda la cantidad de medicamentos

sobrantes, así como el material y rótulos para el reenvasado, deben removerse del

25

área. Los equipos y materiales utilizados en reenvasado deben vaciarse, limpiarse

y revisarse antes de iniciar la siguiente operación de reenvase. Se debe verificar

que no quede ningún remanente en los equipos y materiales. Si los rotulados son

impresos como parte de la operación de reenvase, el sistema de numeración de la

impresora debe ponerse en cero antes de comenzar la nueva operación.


Todos los materiales y equipos de reenvase deben ser utilizados de acuerdo con

las instrucciones de los fabricantes u otras instrucciones establecidas. (Dirección


Al culminar el proceso de reenvasado, el profesional químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico debe verificar lo siguiente: (Dirección


o Confirmar la identificación del principio activo del medicamento.

o Verificar la claridad del rótulo, la información contenida en el mismo

debe ser legible e indeleble.

o Inspeccionar los envases inmediatos y descartar los de dudosa calidad.

o Dar conformidad al medicamento reenvasado.

o Revisar las anotaciones en la hoja de registro de medicamentos

reenvasados.

o Se debe guardar una muestra del rotulado y cuando el medicamento es

retirado de su empaque primario se debe guardar una muestra del

reenvase final, el cual debe mantenerse almacenado y ser examinado

periódicamente en busca de signos de deterioro, hasta su descarte

después de la fecha de expiración del medicamento reenvasado.

En el registro del reenvasado se debe consignar lo siguiente:

o Descripción completa del producto (nombre, concentración, forma

farmacéutica, dosis, vía de administración).

o Proveedor y/o fabricante.

o Número de lote.

o Número de lote del producto reenvasado, si es que este es diferente al

otorgado por el fabricante.

o Fecha de expiración del producto original y del reenvasado.

o Número de unidades reenvasadas y fecha.

26

o Nombre del operador y del profesional químico farmacéutico o

bioquímico farmacéutico responsable del proceso.

o Descripción de los materiales de empaque y del equipo utilizado.

o Toda desviación del procedimiento establecido.

Es responsabilidad del profesional químico farmacéutico o bioquímico

farmacéutico determinar las fechas de vencimiento del medicamento reenvasado,

lo cual se calculará mediante la siguiente fórmula:

𝑁° 𝑑𝑒 𝑚𝑒𝑠𝑒𝑠 =𝐹𝑉 − 𝐹𝑅

4

Donde:

Nº de meses = número de meses para establecer la nueva fecha de vencimiento.

FV = fecha de vencimiento del medicamento establecida por el fabricante.

FR = fecha de reenvasado del medicamento.

En ningún caso debe ser mayor a seis (06) meses.

Para el almacenamiento de los medicamentos reenvasados se debe cumplir con

las Buenas Prácticas de Almacenamiento (BPA).

Para la preparación de medicamentos intravenosos (reconstitución, dilución,

mezclas) deberán remitirse a la norma técnica específica.

El auxiliar o asistente de Farmacia procederá a rotular los cajetines en los cuales se va a

preparar la medicación con el número de cama y el nombre del paciente respectivo,

utilizando el Censo de Paciente; formulario entregado por enfermería de los servicios.

Comprobación de carros

Actividad que realiza un Auxiliar del Servicio de Farmacia diferente al que preparó el

carro.

27

Figura 3. Carro de SDMDU

Fuente: (Intermetro Industries Corporation, 2012)

Dispensación

El personal de Farmacia acudirá al Servicio atendido por la Farmacia Satélite, con el

coche de medicación previamente preparado, el “Perfil Farmacoterapéutico de cada

paciente y los registros correspondientes. (Dirección Nacional De Medicamentos e


Para cada paciente conjuntamente con el personal de enfermería del Servicio, se

verificará la medicación contenida en los cajetines y se realizará un cruce de información

entre con el registro de salida manual o electrónico del paciente, “Perfil

Farmacoterapéutico electrónico del paciente”, la Historia Clínica y el kardex de

enfermería. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

En caso de existir novedades, como tratamiento descontinuado, fallecimiento, cambio de

prescripción, etc., el químico farmacéutico o bioquímico farmacéutico procederá a

suspender y registrar en el “Perfil Farmacoterapéutico electrónico del paciente” y el

personal auxiliar en el registro de salida manual o electrónico correspondiente. (Dirección


28

En caso de existir errores, diferencias por sobrantes, faltantes, o medicamentos que no

corresponden, el auxiliar procederá a corregir las diferencias, ya sea colocando o

retirando los medicamentos en cuestión o de ser el caso modificando las diferencias y

colocará en el registro de salida la nomenclatura definida para los errores. Los

medicamentos suspendidos serán retirados y llevados a la farmacia para su constatación,

contabilización y almacenamiento. Terminada la dispensación, quienes intervienen en el

proceso expresan su conformidad colocando su nombre y firma de responsabilidad ya sea

manual o electrónica según el caso. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos

Estratégicos, 2012)

Administración del medicamento

Se establecerán las actividades tendientes a la correcta administración del medicamento

por parte de enfermería. Una vez que la medicación se encuentra disponible en la sala o

servicio, la enfermera procede a la administración del medicamento a cada paciente de

acuerdo con el horario y frecuencia establecidos por el médico, revisando previamente su

tarjeta de control de inventario u hoja de administración.

Después de administrar el medicamento, la enfermera debe proceder a registrar en la

historia clínica del paciente, específicamente en la hoja (control de medicamentos), la

hora, fecha y su firma. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Traslado del carro al Servicio de Farmacia

El auxiliar responsable, en horario establecido y por períodos de 24 horas, pasa a retirar el

carro transportador del servicio clínico regresándolo al Servicio de Farmacia para la

preparación de las dosis de ese día, conteniendo los cajetines vacíos o con la medicación

devuelta no administrada. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Registro y control de la medicación devuelta

El registro realiza el personal auxiliar y el control, posteriormente, el Químico

farmacéutico/bioquímico Farmacéutico.

a) El auxiliar debe reportar al Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico los

medicamentos devueltos con los impresos de enfermería en donde se notifiquen

los cambios en la ubicación del paciente, causas de la no administración, y otros.

b) El Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico debe valorar las causas de

devolución y comunicar al personal médico y de enfermería las incidencias

29

encontradas en la farmacoterapia. (Universidad Autónoma de Bucaramanga,

2013)

El análisis y registro de devoluciones se realizará diariamente o por turno, revisando las

dosis no administradas y determinando sus causas. Este procedimiento se registrará en el

formato manual o electrónico establecido. (Dirección Nacional De Medicamentos e


En la tabla 2 podemos encontrar de forma esquematizada el circuito del SDMDU.

Tabla 2. Esquema del procedimiento del SDMDU

UNIDAD ACCIÓN Responsable

Servicio de

Hospitalización

1.- Prescripción Médico

Servicio

Farmacéutico

2.- Recepción de prescripciones médicas Auxiliar/Químico

farmacéutico/Bioquímico

farmacéutico

3.- Elaboración del perfil

farmacoterapéutico

Químico


Farmacéutico o Auxiliar

4.- Transcripción de la prescripción Auxiliar/Químico


farmacéutico

5.- Llenado de carros Auxiliar/Químico


farmacéutico

6.- Comprobación de Carros Auxiliar/Químico


farmacéutico

7.- Elaboración de dosis unitarias en

centrales de mezclas intravenosas

Químico farmacéutico o

bioquímico Farmacéutico

Servicio de

Hospitalización

8.- Transporte de carros a las unidades

de hospitalización

Auxiliar/Químico


farmacéutico

9.- Administración de medicamentos enfermera

Servicio

Farmacéutico

10.- Traslado de carros desde el servicio

de hospitalización al servicio de

Farmacia.

Auxiliar/Químico


farmacéutico

11.- Registro y control de la medicación

devuelta

Auxiliar/Químico


farmacéutico

Tabla tomada de (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

30

Selección de los medicamentos a ser entregados mediante el SDMDU

Los medicamentos que serán incluidos en el SDMDU se decidirán conjuntamente entre

médicos, área de enfermería y Servicio de Farmacia a través del comité de

farmacoterapia. (Dirección Nacional De Medicamentos e Insumos Estratégicos, 2012)

Se elaborará un listado priorizado para ser entregado por esta modalidad de dispensación

en el cual debe contemplarse para la identificación de los medicamentos: (Dirección


a) Grupo etáreo que será cubierto: pediatría, adultos, adultos mayores

b) Tipo de medicamento utilizado en la IPS (antimicrobianos, anticonvulsivos,

inótropiacos etc.)

c) Características especiales de manipulación del medicamento en su reempaque o

reenvase

d) Factores económicos involucrados en la logística de suministro (costos,

consecución de recursos etc.)

Elementos esenciales del SDMDU

Dependiendo de cada Institución Pública de Salud (IPS), los elementos esenciales varian

de acuerdo a las necesidades específicas, recursos y características, los elementos más

presentes en todos los casos son (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013):

Envases unitarios: Los medicamentos están contenidos y son administrados en dosis

individuales o paquetes de dosis únicas.

Cantidad disponible: Se dispensan lo mas listo posible para su uso y máximo se

dispensan la cantidad necesaria para 24 horas.

Perfil farmacoteraéutico: se dipone en la farmacia el perfil por cada paciente.

31

2.2.3. Hospital Básico Sangolquí

En la Figura 4 se aprecia una fotografía en vista Panorámica del Hospital Básico

Sangolquí.

Figura 4. Hospital básico de Sangolquí

Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2015) página web

2.2.3.1. Misión y Visión del Hospital Básico de Sangolquí

Misión:

Sustenta su gestión en una atención de salud integral, dirigida a la población del cantón

Rumiñahui, iniciándose en el nuevo modelo de atención individual, familiar, comunitaria

e intercultural, tendientes a la gratuidad progresiva, con una participación y veeduría

ciudadana. (Ministerio de Salud Pública, 2015)

Visión:

Será una institución moderna que garantizará condiciones saludables a la población del

cantón Rumiñahui, contará con talentos humanos calificados, eficientes, eficaces,

honestos y motivados, uniendo las diferentes fuerzas y sectores de la localidad con una

rectoría del ministerio de salud pública, para mejorar las condiciones de vida y del

entorno, trabajando en el nuevo modelo de atención, garantizando el derecho a la salud

con accesibilidad universal, calidad, equidad y solidaridad. (Ministerio de Salud Pública,

2015)

2.2.3.2. Estructura física del hospital

El hospital Básico de Sangolquí tiene un área pequeña con relación a los grandes

hospitales.

Consta de un área para consulta externa, un área para preparación, otra para laboratorio

clínico, rayos X, Emergencias, quirófano, sala de partos, hospitalización y farmacia.

32

El espacio que era destinado para la farmacia antes de realizar la investigación no era un

espacio físico adecuado para el almacenamiento y distribución de los medicamentos.

2.2.3.3. Tipo de atención asistencial del hospital

El Hospital Básico de Sangolquí cuenta con dos tipos de atención asistencial al paciente,

los mismos que se describen a continuación:

a) Atención primaria (AP): Es el primer nivel de atención sanitaria al que accede

el ciudadano y en el que un equipo de profesionales realiza una labor de

prevención, detección y diagnóstico de enfermedades, su tratamiento,

seguimiento, gestión de recursos y acompañamiento hasta el final de la vida.

(Grupo de trabajo de la GPC sobre la atención integral, 2013)

b) Atención especializada (AE): Es el segundo nivel asistencial y ofrece atención

específica y especializada en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de

problemas de salud que, por sus características o necesidad de tecnología, no

pueden resolverse en el nivel de AP. (Grupo de trabajo de la GPC sobre la

atención integral, 2013)

2.2.3.4. Circuito y manejo de distribución de medicamentos en el hospital de

Sangolquí.

El circuito y manejo de distribución de los medicamentos en el Hospital Básico de

Sangolquí no se encuentra definido por ningún servicio involucrado, llevan una

distribución tradicional de medicamentos y por reposición de medicamentos a los

diferentes servicios.

Este circuito actual del Hospital Básico de Sangolquí no permite tener un control

adecuado de los medicamentos que rotan por todos los servicios dentro del mismo.

En la Figura 5 se detalla el flujograma del circuito que llevaba el HBS:

33

Figura 5. Circuito de distribución de medicamentos Anterior del HBS

Fuente: Raquel Freire, 2015

Doctores(as)

Personal de enfermería

Creación de la Receta

Médica

Si el paciente tiene

Historia Clínica, se

deja haciendo la

receta el día anterior.

Si el diagnóstico se

mantiene no se cambia

de RM

Si el diagnóstico cambio,

se emite nueva RM

Administración de la

medicación al paciente

hospitalizado

Enfermeras

Auxiliar de Enfermería

FLUJO DIARIO NORMAL DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA MEDICACIÓN

EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL BÁSICO SANGOLQUÍ

Traslado de la

medicación a la estación

de enfermería

Enfermeras


Orden de los

medicamentos por

paciente en la estación

de enfermería

Enfermeras


Recepción de Recetas

Médicas

Químico Farmacéutico

Auxiliar de Farmacia

Preparación de

Medicación por

consolidado

Químico Farmacéutico


Si es ingreso nuevo de

Paciente, se realiza la

Receta Médica (RM)

Traslado de las Recetas Médicas al Servicio

de Farmacia.

Doctores(as)

Enfermeras


Visita Médica

34

2.2.4. Elaboración de normas y procedimientos a seguir para una correcta

distribución de medicamentos por dosis unitarias

Los Servicios de Farmacia de las Unidades Operativas de Salud, para poder realizar los

procesos de preparaciones magistrales y/o adecuación y ajuste de concentraciones de

dosis de medicamentos oncológicos y demás medicamentos para cumplir con las dosis

prescritas, reempaque y reenvase de medicamentos, constitutivos del SDMDU, deberán

contar con protocolos para las actividades siguientes: (Universidad Autónoma de

Bucaramanga, 2013)

Tipos de protocolos a realizar

Interpretación de la orden médica y cálculo de cantidades. Actividades que

realiza el responsable dentro del SDMDU, introduciendo las observaciones sobre

incompatibilidades, toxicidad, intercambios terapéuticos, sustituciones genéricas,

etc., que consideren oportunas.

Limpieza y desinfección de áreas. Programa de actividades de sanitización,

limpieza y desinfección de las áreas de acuerdo con los estándares recomendados

por las buenas prácticas de elaboración de los productos estériles.

Desinfección personal. Serie de operaciones realizadas para evitar la

contaminación de productos a causa de contacto directo con el responsable de la

manipulación.

Ingreso a las áreas. Secuencias de actividades relacionadas con los flujos de

desplazamiento del personal dentro de áreas específicas de trabajo.

Estabilidad de los medicamentos sometidos a adecuación y mezcla. De acuerdo

con los parámetros técnicos dictados por las farmacopeas oficialmente aceptadas

en el país.

Elaboración de preparaciones magistrales. Representa las actividades realizadas

para la identificación y alistamiento, en el caso del reempaque, de formas

farmacéuticas (sólidos o líquidos) en los cuales no se ajustan concentraciones de

la presentación; y en el caso de reenvase de medicamentos, de formas

farmacéuticas (líquidas inyectables) en las cuales se ajustan condiciones de

concentración del medicamento mediante la utilización de operaciones de

reconstitución y dilución.

Contaminación accidental. Se contará con protocolos de actuación oportunos y

adecuados en caso de una contaminación accidental del personal o de las áreas de

trabajo por ruptura del envase o derrame del medicamento, estableciendo

procedimientos de primeros auxilios.

35

Control físico-químico y microbiano. Se contará con protocolos para los

controles físico-químicos y microbiológicos a realizar en las áreas que lo

requieran, definiendo su periodicidad y técnica.

Uso, calibración, desinfección y mantenimiento de equipos. Secuencia de

actividades para el uso y tolerancias de los equipos con base en las

recomendaciones de los fabricantes, la desinfección y mantenimiento tanto

preventivo como correctivo de equipos y tecnología involucrada en procesos de

distribución de medicamentos.

Recepción y almacenamiento, reempaque, distribución de materias primas y

material de acondicionamiento. Secuencias de actividades relacionadas con los

flujos de desplazamiento de materias primas, medicamentos y material de

acondicionamiento dentro de áreas específicas de trabajo.

Manejo de residuos. Secuencia de actividades para el control y disposición de

desechos generados por el SDMDU, en concordancia con el Plan de Gestión

Integral de Manejo de Residuos Hospitalarios.

Procedimiento para las devoluciones de los medicamentos objeto del SDMDU.

Secuencia de actividades que se realizan para registrar las devoluciones de

medicamentos al Servicio de Farmacia, las causas, los formatos y el seguimiento.

Medidas de bioseguridad: Representan las actividades tendientes a la protección

del personal y el producto durante realización de operaciones específicas de

producción.

Control de factores de riesgo: Representan las actividades a tener en cuenta en la

prevención de riesgos para el recurso humano, insumos y productos.

Control microbiológico y ambiental. Se trata de los controles microbiológicos de

las áreas y las preparaciones magistrales preparadas, especificando los medios de

cultivo, temperaturas de incubación y tiempos, de acuerdo con las normas de

vigilancia epidemiológica expedidas por el Comité de Infecciones de la IPS. Se

determinarán los sitios de muestreo, el número y la frecuencia de los cultivos. Se

definirán los materiales y herramientas para estos controles, describiendo de

forma completa y operativa las pruebas rutinarias de monitoreo microbiológico y

ambiental. (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

Contenido y elaboración de los protocolos

Los protocolos se elaborarán teniendo en cuenta los siguientes aspectos: (Universidad

Autónoma de Bucaramanga, 2013)

36

La literatura científica disponible y aceptada internacionalmente

Los lineamientos generales de las farmacopeas oficialmente adoptadas en

Ecuador

La normativa nacional cuando resulte aplicable

Los estándares aceptados por las ciencias farmacéuticas en el ámbito de

organizaciones de la salud, reconocidas internacionalmente.

Para protocolos de reempaque y reenvase de medicamentos se tendrá en cuenta algunos

aspectos fundamentales: (Universidad Autónoma de Bucaramanga, 2013)

a) Comprensión del procedimiento.

b) Determinación de medicamentos a reenvasar y reempacar.

c) Comprensión de las especificaciones técnicas y condiciones de almacenamiento

de los medicamentos.

d) Verificación de las condiciones del área.

e) Verificación de las condiciones del material a utilizar.

f) Deberán cumplir con criterios técnicos para los procedimientos de reempaque y

reenvase.

g) Cada procedimiento contendrá de manera sucesiva los distintos pasos que deben

realizarse hasta llegar al resultado final.

h) Mecanismos de control durante la actividad de reempaque y reenvase.

i) Mecanismos de resolución de los problemas que puedan presentarse durante la

operación.

j) Retiro de materiales.

k) Limpieza.

l) Revisión de equipos.

m) Almacenamiento de los medicamentos.

2.3. FUNDAMENTO LEGAL

Constitución del Ecuador, 2008, Título VII Régimen del buen vivir, Capítulo

primero, sección segunda, Art. 363.

Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano y proporcionar

la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones públicas de salud.

37

Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017, (objetivo 3)

Mejorar la calidad de vida del paciente, garantizando la prestación universal y gratuita de

los servicios de atención integral de salud.

Ley Orgánica de Salud, Ley No. 67, publicada en Suplemento del Registro

Oficial No. 423 del 2006:

Art. 7.- Literales: a, e, f, g y j.

Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los

siguientes derechos (capítulo III, pág. 5):

a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y

servicios de salud.

e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y

servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y

calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los

procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos

indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna.

f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y

completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida y a

que se le entregue su epicrisis.

g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado

para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre

genérico del medicamento prescrito.

j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de

medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en

cualquier establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico

ni trámites administrativos previos.

Art. 8.- Literal c

Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud (capítulo III, pág.6):

c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para

su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;

38

Art. 9.- Literales: b, d, e y f.

Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene,

entre otras, las siguientes responsabilidades (capítulo III, pág.6):

b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población;

d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el

acceso y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo

uso de los mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la

legislación vigente;

e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la

persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos

de ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;

f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo

costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la

edad y la dotación oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades

como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo

la salud colectiva;

Art. 185, 201

Art. 185.- Los servicios de salud funcionarán, de conformidad con su ámbito de

competencia, bajo la responsabilidad técnica de un profesional de la salud.

(Libro IV, título único, Capítulo I, pág. 35)

Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad,

con calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio

para la salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los

principios bioéticos. (Libro IV, Capítulo III, pág.39)

Ley de derechos y amparo al paciente (Ley No.77), 2006:

o Capítulo I, Art. 1

Definición de Servicio de Salud.- Servicio de Salud es una entidad del sistema de

servicios de salud pública o privada, establecida conforme a la Ley para prestar a las

personas atención de salud integral de tipo ambulatorio y de internamiento. Es, además,

un centro de formación de personal de salud y de investigación científica.

39

o Capítulo II, Artículos: 2, 4 y 5.

Art. 2.- Todo paciente tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud

de acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto, esmero y

cortesía.

Art. 3.- Derecho a la confidencialidad.- Todo paciente tiene derecho a que la consulta,

examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de información relacionada

con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el carácter de confidencial.

Art. 5.- Derecho a la información.- Se reconoce el derecho de todo paciente a que, antes

y en las diversas etapas de atención al paciente, reciba del servicio de salud a través de

sus miembros responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de

salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente está expuesto, a

la duración probable de incapacitación y a las alternativas para el cuidado y tratamientos

existentes, en términos que el paciente pueda razonablemente entender y estar habilitado

para tomar una decisión sobre el procedimiento a seguirse. Exceptúanse las situaciones de

emergencia.

Norma para la aplicación del sistema de distribución de medicamentos por

dosis unitaria en los hospitales de la Red Integral de Salud., Septiembre 2012

Promover el acceso así como el uso seguro y racional de los medicamentos en el ámbito

hospitalario, a través de la apropiada implementación y/o fortalecimiento del Sistema de

Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria (SDMDU) por las farmacias

hospitalarias de los establecimientos de la Red Integral de Salud.

40

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

La investigación a seguir es de tipo: Aplicada, Cualitativa y de campo.

Aplicada: “es aquella que es efectuada con la intención de resolver problemas

específicos que se presentan en la sociedad; bien puedan ser éstos relacionados con la

economía, con la sociología o con derecho o ingeniería. Los resultados de estas

investigaciones tendrían aplicaciones inmediatas a los problemas que experimenta una

organización y de los cuales una acción o una decisión deber ser tomada. Sin embargo,

los resultados de las investigaciones aplicadas podrían llegar a convertirse en

investigaciones básicas ampliando las muestras para llegar a la generalización.”

(Eyssautier de la Mora, 2006)

Es aplicada porque tiene por objeto ayudar a mejorar la atención farmacéutica en el área

de hospitalización del Hospital de Sangolquí, para mejorar la calidad de vida del paciente.

Cualitativa: “Estudia la realidad en su contexto natural, tal y como sucede,

intentando sacar sentido de, o interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados

que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica la utilización

y recogida de una gran variedad de materiales—entrevista, experiencia personal, historias

de vida, observaciones, textos históricos, imágenes, sonidos – que describen la rutina y

las situaciones problemáticas y los significados en la vida de las personas”. (Eyssautier de

la Mora, 2006)

Es cualitativa porque estudia la realidad del sistema de distribución de medicamentos en

el Hospital de Sangolquí, y la satisfacción de los pacientes al recibir su tratamiento y ver

el mejoramiento de su estado de salud.

De campo: “En la ejecución de los trabajos de este tipo, tanto el levantamiento de

información como el análisis, comprobaciones, aplicaciones prácticas, conocimientos y

métodos utilizados para obtener conclusiones, se realizan en el medio en el que se

desenvuelve el fenómeno o hecho en estudio. La presentación de resultado se completa

41

con un breve análisis documental. En estas investigaciones, el trabajo se efectúa

directamente en el campo y sólo se utiliza un estudio de carácter documental para alabar o

completar los resultados.” (Muñoz Razo & Lenassini Félix, 1998)

Es de campo, ya que todos los datos a obtenerse se los recolectarán directamente del

hospital y con ayuda de información bibliográfica se logrará implementar un adecuado

sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria en el área de hospitalización

del Hospital Básico Sangolquí.

3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA

3.2.1. Población: Hospital Básico Sangolquí

3.2.2. Muestra: Área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí y personal

encuestado.

3.3. DISEÑO EXPERIMENTAL

3.3.1. Variables independientes:

La variable con la que se trabajó es:

El circuito de distribución de medicamentos por dosis unitaria

3.3.2. Variables dependientes:

Las variables dependientes de esta investigación son:

Atención Farmacéutica satisfactoria.

Diagnóstico actual del circuito deficiente

Guía de entrenamiento de implementación del sistema de distribución de

medicamentos.

Uso racional de medicamentos

3.3.3. Diseño metodológico:

La investigación se realizó en varios pasos, para poder implementar una distribución de

medicamentos por dosis unitaria.

42

1. Diagnosticar la condición actual de distribución de medicamentos en el área de


Para realizar el diagnóstico del sistema actual de distribución de medicamentos se realizó

un análisis D.A.F.O. para obtener un panorama de la situación del servicio de farmacia y

de visita clínica, con esto, se determinó de modo resumido los indicadores que

permitieron establecer líneas estratégicas de acción para poder diseñar e implementar

mejoras en el sistema de distribución de Medicamentos siguiendo el modelo de Dosis

Unitaria en el área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.

Para lo cual se realizó cuatro tipos de encuestas para el/los:

Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico

Auxiliares de farmacia

Personal de Enfermería

Doctores/Residentes

Las preguntas realizadas en las encuestas fueron diseñadas y formuladas en base al

documento “Cuestionario de autoevaluación de la seguridad del sistema de utilización de

los medicamentos en los hospitales”. (Instituto para el Uso Seguro de los

Medicamentos(ISMP-España), 2007)

Las mismas que fueron validadas por el químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico

encargado de la farmacia.

Los modelos de encuestas realizados al personal de farmacia, de enfermería y médico se

encuentran en el anexo 1.

2. Construcción del circuito del SDMDU

Para construir un nuevo y modificado circuito de distribución de medicamentos dentro

del Hospital Básico Sangolquí, se tomó como base el circuito actual descrito en el

fundamento Teórico sección 2.2.3.4., se realizó por un mes el seguimiento del flujo de

distribución y se fueron marcando los puntos o pasos más críticos en los cuales se debían

cambiar y mejorar ciertos factores como personal, tiempo, espacio y materiales de

registro.

El circuito de distribución de medicamentos del HBS inicia con la visita médica a los

pacientes del servicio de hospitalización, en la misma solo intervienen médicos,

residentes y personal de enfermería de turno.

43

A continuación se emiten las prescripciones médicas, en caso de ser medicación nueva o

cambio de tratamiento la realiza un doctor, caso contrario el personal de enfermería solo

trascribe la prescripción ya establecida el día anterior. Luego el personal de enfermería se

encarga de llevar todas las prescripciones médicas del servicio de hospitalización a la

farmacia, donde son receptadas por el personal de turno e ingresadas al sistema de

descarga y control de la farmacia (INTRAFAC), la medicación es preparada por tipos de

medicamentos y colocadas en botes de traslado, transcurrido un determinado tiempo el

personal de enfermería retira la medicación sin revisión alguna, en la estación de

enfermería los medicamentos se separan por paciente y los medicamentos de gran

volumen son almacenados en otro lugar distinto para luego ser administrados al paciente.

Cabe mencionar que no existe un horario definido para la entrega de medicación,

constantemente acuden a la farmacia para adquirir nueva medicación para los pacientes

que se encuentran en el servicio de hospitalización.

2.1. Se analizó las ventajas y desventajas del sistema actual de dispensación de

medicamentos y se determinó los errores y sus causas en la distribución de los

mismos.

Para este análisis se tomó en cuenta las recetas receptadas y despachadas por los cinco

servicios que dispone el Hospital Básico Sangolquí; además del proceso que sigue el

servicio de Hospitalización desde la visita médica hasta el despacho de la medicación

desde el servicio de Farmacia del hospital.

Es de gran importancia analizar el tiempo empleado para la distribución de medicamentos

que actualmente maneja el servicio de farmacia hacia el servicio de hospitalización, para

lo cual fue necesario realizar el cronometraje de cada uno de los subprocesos que fueron

identificados dentro del circuito de distribución de medicamentos, esto se lo realizó

durante dos semanas consecutivas.

2.2. Revisión Bibliográfica

Se revisó varias fuentes bibliográficas tanto de Ecuador como de otros países donde ya

disponen de este sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria.

Con los resultados de la revisión bibliográfica y la validación FODA se planteó una

propuesta de implementación en el área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.

44

2.3. Planificación del espacio físico del servicio de Farmacia sobre su

estructura física, personal y organizativa.

Al observar el espacio físico de la farmacia y determinar que no era el adecuado para un

buen almacenamiento y dispensación de los medicamentos dentro del Hospital Básico

Sangolquí, se logra mediante reuniones con las autoridades del Hospital y del Distrito se

asigne otro espacio físico con todas las adecuaciones para una buena atención

farmacéutica y cumplir con los requisitos de infraestructura para la implementación del

Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.

Hay que tomar en cuenta que el servicio de Farmacia cuenta con el siguiente personal:

Un Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico

Siete auxiliares de Farmacia

3. Desarrollo y socialización de la guía práctica del nuevo sistema de distribución de

medicamentos por dosis unitarias.

3.1. Elaboración de normas y procedimientos para el funcionamiento del sistema

de distribución de medicamentos por dosis unitarias.

Se crearon procedimientos estándares para el despacho de medicación en la farmacia, el

cual sirve tanto para atención ambulatorio como hospitalización.

3.2. Realizar un entrenamiento para el personal médico, de enfermería y de

Farmacia acerca SDMDU.

Una vez elaborado e identificado el mapa de procesos, identificados los responsables y

elaborada la gestión documental con los controles para el mejoramiento continuo se

procedió a la socialización con el equipo de salud involucrado en el mismo, este se

realizó mediante:

a) Charlas de información

En esta fase se contó con documentación de soporte para gestión documental del

SDMDU.

45

4. Implementar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitarias en el

área de hospitalización del Hospital Básico Sangolquí.

Los cambios en el sistema de distribución de medicamentos en el Hospital Básico

Sangolquí fueron muy pocos ya que al ser un Hospital pequeño pero de gran afluencia de

pacientes no cuenta con los recursos necesarios para una correcta implementación de

dosis unitaria para el área de hospitalización.

Se diseña procedimientos operativos estándar de:

Recepción y validación de recetas

Preparación y dispensación de medicamentos

Devolución de Medicamentos.

46

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

4.1.1. Resultados del diagnóstico de la condición actual de distribución de

medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí.

La farmacia del Hospital Básico de Sangolquí (HBS) es una farmacia central que

distribuye a todos los servicios y dispensa de manera directa al paciente, se encuentra

conformada por el siguiente personal:

Un Químico Farmacéutico (responsable de la farmacia).

7 auxiliares de Farmacia distribuidos en tres turnos al día.

En ocasiones cuenta con pasantes

Para este diagnóstico también se tomó en cuenta un Check List de las condiciones en las

que se encontraba la farmacia. (Montalvo, 2011) El check list utilizado se lo puede

encontrar en el Anexo 2 de este trabajo de investigación.

La farmacia funcionaba en un espacio físico reducido y aislada de todos los servicios del

HBS, es decir que el paciente, enfermera o residentes tenían que salir del hospital para

retirar o devolver medicación. La farmacia era de una sola planta, donde se almacenaba

dispositivos médicos y medicamentos, también se dispensa tanto a pacientes ambulatorios

como a pacientes que se encuentran en el área de hospitalización.

La localización anterior de la farmacia se la puede apreciar en el Anexo 3 es cual

representa un esquema de la distribución del HBS.

La dispensación de los medicamentos para los pacientes de consulta externa y

hospitalización se la realizaba a través de una ventana con rejas en la cual pasaban los

medicamentos de gran volumen con las justas, en la Figura 6 se puede observar las

condiciones descritas anteriormente.

47

Figura 6. Farmacia anterior vista desde adentro


En tiempos de invierno, si el clima era lluvioso pues el paciente se mojaba para retirar la

medicación y en ocasiones tenía que volver al médico por otra receta ya que esta se

deterioraba hasta llegar a la farmacia.

La organización física dentro de la farmacia tampoco cumplía con los requisitos básicos

para la implementación del SDMDU, no disponía de:

suficiente luz natural.

ventilación adecuada.

control de temperatura y humedad no tenía regularidad.

el techo era de cielo raso lo que producía desprendimiento de partículas y

acumulación de polvo.

las estanterías o perchas no estaban sujetas a la pared, se encontraban mal

distribuidas y eran obsoletas.

el espacio físico destinado para la oficina del químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico se compartía con el espacio para el almacenamiento de formas

farmacéuticas de gran Volumen.

El archivo se encontraba desordenado y no actualizado.

No se encontraron registros de procedimientos escritos o guías tanto para el

químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico.

48

La identificación o rotulación de los medicamentos en las perchas no era la

adecuada, daba confusiones por parte de los auxiliares.

Al ingreso de nuevo personal como auxiliar de farmacia no recibían una

capacitación adecuada del manejo y dispensación de los medicamentos y

dispositivos médicos, su aprendizaje era a diario, lo que contribuía a errores en el

sistema de descarga y errores en la entrega de la medicación a los diferentes

servicios.

No disponían de material bibliográfico para información y educación al paciente.

En la siguiente Figura 7 se puede observar las condiciones y la falta de espacio de la

anterior distribución de la farmacia.

Figura 7. Perchas o estanterias de la anterior distribución de la Farmacia


49

A continuación en la Figura 8 también podemos observar en forma de esquema

representativo la distribución del anterior espacio físico dentro de la farmacia.


Cabe recalcar que el HBS cuenta actualmente con 20 camas en el servicio de

hospitalización, por lo que solo se ve en la necesidad de contar con un químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico.

Figura 8. Distribución del anterior espacio físico de la Farmacia

50

4.1.2. Proceso de Distribución de medicamentos al área de Hospitalización del

Hospital Básico de Sangolquí

La jornada de trabajo empieza con la visita médica a cada uno de los pacientes que se

encuentran en el servicio de hospitalización, en esta ronda de visitas solo la realiza: un

médico general, los especialistas, residentes y una enfermera, se encargan de revisar las

historias clínicas de cada paciente y ver el avance evolutivo o interacciones en el

tratamiento farmacoterapéutico.

Dependiendo del estado del paciente, el Médico prescribe o da las instrucciones de la

medicación que necesita para ese día o por 24 horas, en caso de que el médico no realice

la receta y no exista mejoría en el paciente, un residente o a su vez el auxiliar de

enfermería realiza la receta basándose en la historia clínica y en la prescripción del día

anterior.

Posteriormente, cuando se tienen todas las recetas o prescripciones médicas de todos los

pacientes que se encuentran en el servicio de hospitalización, el auxiliar de enfermería se

encarga de trasladar al servicio de Farmacia.

En el servicio de farmacia, el personal de turno recibe todas las prescripciones de los

pacientes hospitalizados en botes plásticos como se puede observar en la siguiente Figura

9.

Figura 9. Recepción de recetas del servicio de Hospitalización


51

La preparación de la medicación realiza el auxiliar de farmacia que se encuentre de turno.

En la Figura 10 se puede ver la preparación de dispositivos médicos por parte del

Auxiliar.

Figura 10. Auxiliar dispensando dispositivos médicos


La medicación y los dispositivos médicos son despachados en fundas plásticas y

agupados por tipos de medicamentos, no se lleva ningún registro de la medicación que se

despacha al servicio de hospitalización, simplemente se carga al sistema informático

general INTRAFAC para el descargo y constancia del stock disponible en Farmacia.

Al cabo de un tiempo indefinido el auxiliar de enfermería pasa a retirar la medicación

solicitada del servicio de farmacia.

En la siguiente Figura 11 se visualiza la medicación y dispositivos médicos listos para ser

entregados al auxiliar de enfermería.

52

Figura 11. Medicación preparada para dispensar


En el servicio de enfermería, cuando llega la medicación como cápsulas, tabletas,

ampollas, viales, jarabes, suspensiones orales, son separadas y almacenadas por cama en

recipientes de plástico (ver Figura 12 y 13) y la medicación de gran volumen es

almacenada en cajas y todas agrupadas (ver Figura 14).

Figura 12. Separación en el servicio de enfermería


53

Figura 13. Medicación almacenada por cama en el servicio de enfermería


Figura 14. Medicación de gran volumen almacenada en la estación de enfermería


La medicación es administrada al paciente de acuerdo al kardex en horarios establecidos,

en caso que un paciente se fuera con el alta, su medicación no se devuelve al servicio de

farmacia, lo almacenan como stock del servicio de enfermería.

También se logró identificar el tipo de sistema de distribución de medicamentos que

actualmente maneja el servicio de farmacia, de acuerdo al procedimiento que realizan se

lo ha catalogado como un sistema de distribución mixta o combinado, es decir tradicional,

ya que el médico tratante realiza a diario la prescripción médica por paciente y la

54

enfermera ubica la medicación por cama en recipientes de plástico identificados por

números de cama, se debe indicar que el sistema utilizado se asemeja al sistema en dosis

unitaria; pero carece de ciertos componentes que lo caracterizan tales como la validación

de la prescripción, elaboración del perfil farmacoterapéutico, la preparación de la

medicación por paciente, la devolución de los medicamentos, entre otros. Por otra parte

en la estación de enfermería se mantienen un depósito de medicamentos generalmente de

uso común que se debe a la falta de devolución y en el cual se puede encontrar hasta

medicamentos caducados y en mal estado.

Después de tres meses de estudio se establece que de 132 medicamentos que se disponen

en la farmacia 61 son requeridos por el servicio de hospitalización, en el anexo 4 se

enlistan los medicamentos más solicitados por el área de hospitalización. Estos Datos se

obtuvieron después de realizar un conteo por receta despachada provenientes de los


A continuación en la tabla 3 se describen los porcentajes de los medicamentos en función

de las necesidades de cada uno de los servicios del HBS y en la Figura 15 un gráfico

porcentual:

Tabla 3. Cantidad de Necesidades de Medicamentos en los distintos Servicios

Servicios Cantidad de

medicamentos Porcentaje

Hospital Total 132 100

Hospitalización 61 46

Consulta Externa 1 89 67

Consulta Externa 2 72 55

Quirófano 28 21

Emergencia 117 89

55

Figura 15. Uso de medicamentos en el HBS

Análisis: Dentro del Hospital Básico de Sangolquí, el servicio con más demanda de

medicación es Emergencias, del 100 % de medicamentos disponibles en farmacia el 89 %

son requeridos por este servicio, esto puede deberse por la cercanía a los colegios,

escuelas, mercado y municipio de Sangolquí; seguido en demanda de medicamentos

tenemos a consulta externa del nivel 1 con el uso del 67 % de los mismos; luego viene

Consulta externa nivel 2 con el 55 % de los medicamentos; después el servicio de

hospitalización con 46 % y por último el servicio de quirófano con el 21 % de los

medicamentos, quirófano tiene el porcentaje más bajo de uso de medicamentos ya que

solo se atienden cirugías leves de menor riesgo.

Al tener el servicio de emergencia el porcentaje más alto en demanda de medicamentos se

debería tomar en cuenta y validar con mayor rigurosidad las recetas o prescripciones

médicas emitidas por los médicos y residentes de esta área, tratando de concientizar que

no se debe recetar medicamentos para un tratamiento de larga duración, solo deberían

prescribir para el momento de la emergencia y enviar resto del tratamiento cuando el

paciente salga con el alta del servicio de emergencia, para que adquiera su medicación

afuera y tener disponible esos medicamentos o dispositivos médicos para otro paciente

que la pueda necesitar.

En cuanto al servicio de hospitalización se tiene que planificar un mejor un control de los

medicamentos que no se administran al paciente por diversas razones para que sean

devueltos al servicio de farmacia y no se deterioren en la estación de enfermería.

100%

46%

67%

55%

21%

89%

Hospital Total

Hospitalización

Consulta Externa 1

Consulta Externa 2

Quirófano

Emergencia

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ser

vic

ios

del

Ho

spit

al

Uso de medicamentos en el Hospital

Porcentaje

56

4.1.3. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos

A continuación se presenta la tabla 4 donde se muestran los tiempos en que se demora

todo el flujo de distribución del medicamento desde el área de hospitalización hasta el

área de farmacia.

Tabla 4. Tiempos utilizados en la distribución de medicamentos en el área de hospitalización del HBS

Etapa

Días

Tiempo (min)

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Promedio

Visita médica 60 50 48 61 58 55,4

Elaboración de la

prescripción

médica

28 23 25 30 27 26,6

Recepción de las

recetas por el

personal de

farmacia

2 3 3 2 3 2,6

Preparación de la

medicación 60 45 42 57 50 50,8

Entrega de la

medicación al

Auxiliar de

enfermería

2 1 2 3 2 2

Organización de la

medicación por

paciente en el

servicio de

enfermería

20 15 18 20 16 17,8

Total 172 137 138 173 156 155,2

2 horas 35 minutos 24 segundos

Análisis: Al existir 20 camas en el servicio de hospitalización, el tiempo de visita médica

tiene un promedio por cama de 2 a 3 minutos, lo cual indica que es una visita rápida,

implica una valoración no exhaustiva del paciente, no se toma en cuenta las interacciones

y efectos secundarios que podría tener los medicamentos en el tratamiento del paciente.

En cuanto a la elaboración de la receta el tiempo implementado es muy rápido, tiene un

promedio por receta de 1 minuto con 33 segundos, este tiempo se relaciona con los

avances evolutivos en la recuperación del paciente, ya que si no hay cambios en la

terapéutica del tratamiento medicamentoso se sigue el mismo tratamiento o prescripción

del día anterior, en este caso la elaboración de la receta lo realiza un auxiliar de farmacia

o un residente.

57

El auxiliar de enfermería traslada las recetas hacía el área de farmacia, el tiempo que

demora llevar las prescripciones es de 2 a 3 minutos diarios y se las entrega al personal de

farmacia que se encuentra de turno.

Para la preparación de la medicación realizan una agrupación por tipo de medicamentos

de todas las recetas y se separa los medicamentos de los dispositivos médicos, luego se

coloca en fundas y finalmente en los baldes o botes que fueron entregados, esta tarea al

auxiliar de farmacia aproximadamente le lleva un tiempo promedio por día de 50

minutos, se toma en consideración que no llevan ningún registro de la medicación que se

entrega por paciente y solo se realizan descargos en conjunto en el sistema INTRAFAC;

también se toma en cuenta que al mismo tiempo el auxiliar de farmacia lleva dos

actividades, prepara la medicación de Hospitalización y dispensa medicamentos para los

pacientes ambulatorios de los demás servicios.

Después de una hora el auxiliar de enfermería pasa a retirar la medicación para llevarla a

la estación de enfermería, donde se separa y organiza por paciente de acuerdo al kardex

que llevan en recipientes plásticos, es decir un auxiliar de enfermería destina 1 hora y 30

minutos para labores que no son de su competencia.

4.1.4. Resultados de las encuestas

Se realizaron cuatro tipos de encuestas para:

Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico

Auxiliares de farmacia


Personal médico.

Las preguntas realizadas al personal encuestado fueron validadas por el químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico responsable, el formulario se encuentra en el

Anexo 5.

A continuación se presentan los resultados de las encuestas.

Preguntas realizadas al personal de Farmacia

El personal de farmacia está constituido por:

Un Químico Farmacéutico

7 Auxiliares de farmacia

58

¿En las prescripciones ha detectado errores? (Pregunta realizada al personal de

farmacia)

Respuestas Si No

N° Respuestas N° Respuestas

QF/BF 1 0

Auxiliares 7 0

Análisis: Tanto el Químico farmacéutico/bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de

farmacia al revisar las recetas o prescripciones de los médicos han encontrado errores en

el momento de la recepción, los cuales pueden conducir a una mala dispensación de los

medicamentos y dispositivos médicos.

¿Qué errores ha detectado? (Pregunta realizada al personal de farmacia)

En la primera tabla encontraremos las respuestas del Químico Farmacéutico/ bioquímico

Farmacéutico y de los auxiliares de farmacia.

Mientras que en la segunda tabla encontraremos los resultados agrupados representando

a todo el personal de farmacia.

ERRORES

QF/QBF Auxiliares

N° Respuestas

% N°

Respuestas %

Dosis equivocada 1 100 1 14

Concentración errónea 1 100 6 86

falta sello 1 100 5 71

falta firma 1 100 5 71

falta forma farmacéutica 1 100 2 29

Procedencia de servicio 1 100 4 57

Cantidad de producto 1 100 6 86

vía de administración equivocada 0 0 1 14

falta datos del paciente 1 100 2 29

falta número de cama 1 100 3 43

letra ilegible 1 100 7 100

falta instrucciones o están equivocadas 0 0 5 71

Falta Diagnóstico (CIE 10) 1 100 4 57

59

ERRORES

Farmacia

N° Respuestas

%

Dosis equivocada 2 25

Concentración errónea 7 88

Falta sello 6 75

Falta firma 6 75

Falta forma farmacéutica 3 38

Procedencia de servicio 5 63

Cantidad de producto 7 88

Vía de administración equivocada 1 13

Falta datos del paciente 3 38

Falta número de cama 4 50

Letra ilegible 8 100

Falta instrucciones o están equivocadas

5 63

Falta Diagnóstico (CIE 10) 5 63

A continuación en Figura 16. Encontraremos los resultados expresados en un gráfico de

barras y en porcentajes de los errores que se han detectado cuando el personal de farmacia

valida una receta o prescripción médica.

Figura 16. Encuesta de diagnóstico personal de farmacia-Pregunta 2

25 %

88 %

75 % 75 %

38 %

63 %

88 %

13 %

38 %

50 %

100 %

63 % 63 %

¿Qué errores ha detectado?

60

Análisis: De los errores que el personal de farmacia ha detectado, la letra ilegible es el

mayor problema con un 100 % de frecuencia, esto podría deberse con la rapidez y el

tiempo justo que dispone el médico o residente para realizar una receta médica, lo cual da

problemas al momento de validar la prescripción y origina confusiones en el momento de

dispensar los medicamentos o dispositivos médicos; el siguiente error encontrado con el

88 % de frecuencia son las concentraciones erróneas y la cantidad de producto que se

prescribe, esto podría deberse a la falta de conocimiento por parte del personal médico del

stock y presentaciones comerciales disponible de los medicamentos en farmacia; con el

75 % se encuentran los errores de forma como son la falta del sello del médico y firma;

con un 63 % se encuentran la falta de las instrucciones de toma de medicación para el

paciente, el servicio de procedencia de la receta y el CIE es decir el diagnóstico del

paciente; y con porcentajes bajos se encuentran la omisión del número de cama, datos del

paciente, forma farmacéutica, vía de administración y dosis equivocada, estos últimos no

son muy frecuentes de encontrar en las prescripciones que vienen del servicio de

hospitalización.

Varios de estos errores encontrados en las prescripciones médicas afectan a una correcta

dispensación de los medicamentos por parte del personal del servicio de farmacia.

El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: (Pregunta realizada

al personal de farmacia)





Personal

Farmacia

Excelente Bueno Regular Malo

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

QF/QBF 0 0 0 0 1 100 0 0

AUXILIARES 0 0 3 43 4 57 0 0


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

0 0 3 38 5 63 0 0

61

A continuación en Figura 17 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de

barras y en porcentajes de la percepción del personal de farmacia con respecto al actual

sistema de dispensación de medicamentos.

Figura 17. Encuesta de diagnóstico personal de Farmacia-Pregunta 3

Análisis: El 63 % del personal de farmacia piensa que el sistema actual de dispensación

que lleva el hospital es regular y que no es adecuado para tener control sobre los

medicamentos que se despachan a todos los servicios del Hospital Básico Sangolquí;

mientras que el 38 % piensa que es bueno es decir que se sienten conformes con el

sistema actual de dispensación de medicamentos, tal vez este porcentaje del personal no

percibe o no tiene conocimiento de los problemas que posee el actual sistema de

dispensación de medicamentos que maneja el HBS.

¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? (Pregunta realizada

al personal de farmacia)






0 %

38 %

63 %

0 %

3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos,

le parece:

62

Tiempo QF/QBF AUXILIARES

N° Respuestas % N° Respuestas %

1 minuto 1 100 4 57

3 minutos 0 0 0 0

5 minutos 0 0 0 0

2 minutos 0 0 2 29

4 minutos 0 0 1 14

más de 6 minutos 0 0 0 0

Tiempo N° Respuestas %

1 minuto 5 63

3 minutos 0 0

5 minutos 0 0

2 minutos 2 25

4 minutos 1 13

más de 6 minutos 0 0


barras y en porcentajes del tiempo que dedica el personal de farmacia a verificar e

interpretar una receta o prescripción médica.

Figura 18. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 4

Análisis: Al personal de farmacia el tiempo que le toma en verificar e interpretar una

receta o prescripción médica en un 63 % es de alrededor de un minuto, puede que ese

tiempo sea necesario para una persona que tiene conocimiento acerca de los

medicamentos (forma farmacéutica y concentración) disponibles en farmacia y tenga

conocimientos en farmacología e interacción de medicamentos, pero para el personal que

1 minuto 3 minutos 5 minutos 2 minutos 4 minutos más de 6minutos

63 %

0 % 0 %

25 %

13 %

0 %

4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e

interpretarla?

63

aún no dispone de ese conocimiento es necesario más tiempo, como lo podemos

comprobar con los siguientes resultados, el 25 % del personal le toma dos minutos

verificar e interpretar y al 13 % le toma 4 minutos realizar esta actividad; estos resultados

nos muestran que el personal de farmacia necesita recibir capacitaciones sobre manejo de

medicamentos y sus características, para disminuir estos tiempos.

¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? (Pregunta

realizada al personal de farmacia)

PERSONAL

ENCUESTADO


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

QF/QBF 1 100 0 0 0 0 0 0

AUXILIARES 1 14 6 86 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre el Químico

Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de farmacia con el personal de

enfermería.

Figura 19. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 5(QF1)- 6(AF2)

Análisis: El QF/QBF tienen una excelente relación laboral con el personal de enfermería

mientras tanto solo el 14 % de los Auxiliares mantienen la misma relación; el 86 % de los

1 QF: Químico Farmacéutico

2 AF: Auxiliar de Enfermería


100 %

0 % 0 % 0 %

14 %

86 %

0 % 0 %

¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de

enfermería?

QF/QBF AUXILIARES

64

auxiliares de farmacia dicen tener una buena relación laboral con el personal de

enfermería, lo cual permite que todas las actividades relacionadas con el servicio de

enfermería fluya y puedan realizarse mejoras en ciertos procesos.

¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico? (Pregunta realizada al

personal de farmacia)

PERSONAL

ENCUESTADO


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

QF/QBF 1 100 0 0 0 0 0 0

AUXILIARES 0 0 7 100 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre el Químico

Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico y los auxiliares de farmacia con el personal de

médico.

Figura 20. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 6(QF3)-8(AF4)

Análisis: Las relaciones laborales entre QF/BQF con el personal médico es excelente,

mientras las relaciones laborales entre los auxiliares de farmacia y el personal médico es

buena en un 100 %, estos resultados son una fortaleza para implementar cualquier cambio

en beneficio para todos los servicios del Hospital Básico Sangolquí.

3 QF: Qúmico Farmacéutico

4 AF: Auxiliar de farmacia


100 %

0 % 0 % 0 % 0 %

100 %

0 % 0 %

¿Cómo son las relaciones laborales con el personal

médico?

QF/QBF AUXILIARES

65

¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia? (pregunta

realizada solo al Químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)


X

Análisis: La relación laboral desde la perspectiva del químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico con los auxiliares de farmacia es excelente, es decir que mantienen una

armonía laboral y no existen mayores problemas.

¿Cómo son las relaciones laborales con el químico farmacéutico/bioquímico

Farmacéutico? (pregunta realizada solo a los auxiliares de farmacia)

RELACIONES

LABORALES


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

QF/BQF 2 29 5 71 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la calificación de las relaciones laborales entre los auxiliares de

farmacia y el Químico Farmacéutico/Bioquímico Farmacéutico.

Figura 21. Encuesta realizada al personal de farmacia-Pregunta 6 (AF)


29 %

71 %

0 % 0 %

¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a)

farmacéutico(a)?

66

Análisis: Desde la perspectiva de los auxiliares de farmacia solo el 71 % tienen una

buena relación laboral con el químico farmacéutico/Bioquímico farmacéutico, mientras el

29 % lleva una excelente relación laboral, estas diferencias pueden darse a que no todo el

personal está completamente de acuerdo en cómo lleva el QF/QBF el ambiente laboral, la

distribución de actividades y turnos para cada uno de los auxiliares de farmacia.

¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas

de medicamentos? (Pregunta realizada al personal de farmacia)





PERSONAL DE FARMACIA SI NO


QF/BQF 0 0 1 100

AUXILIARES 2 29 5 71

PERSONAL DE FARMACIA

SI NO


2 25 6 75


barras y en porcentajes de las respuestas en cuanto a la existencia de procedimientos

escritos para la dispensación de medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí.

67

Figura 22. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de farmacia-Pregunta 8(QF5)-11(AF6)

Análisis: El 75 % del personal de farmacia dice que no hay procedimientos escritos para

la dispensación de recetas de medicamentos y peor para dispositivos médicos; mientras el

25 % aseguran que si hay procedimientos escritos para la dispensación para recetas de

medicamentos en el Hospital Básico Sangolquí, este resultado pudo ser de personas que

ya llevan tiempo trabajando en el hospital, se buscó en todo el archivo disponible en

farmacia y no se encontraron dichos procedimientos, de todas formas en caso de existir en

archivo pasivo estarían obsoletos y habría que actualizarlos de acuerdo a las nuevas

normativas vigentes en el Ecuador.

¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? (Pregunta realizada al personal

de farmacia)





PERSONAL DE FARMACIA SI NO


QF/BQF 1 100 0 0

AUXILIARES 7 100 0 0

5 QF: Químico Farmacéutico

6 AF: Auxiliar de Farmacia

SI NO

25 %

75 %

¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la

dispensación para recetas de medicamentos?

68


SI NO


8 100 0 0


barras y en porcentajes del deseo de contar con un sistema con el cual puedan emitirse

recetas electrónicas dentro del Hospital Básico Sangolquí.

Figura 23. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-Pregunta 9(QF7)-12(AF8)

Análisis: Al 100 % del personal de farmacia le gustaría que las recetas fueran

electrónicas, ya que disminuirían errores por dispensación y aumentaría el rendimiento de

trabajo en la farmacia.

¿Conoce el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria?





7 QF: Qúmico Farmacéutico

8 AF: Auxiliar de Farmacia

SI NO

100 %

0 %

Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?

69

PERSONAL DE

FARMACIA

SI NO MUY POCO

N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %

QF/BQF 0 0 0 0 1 100

AUXILIARES 0 0 5 71 2 29


SI NO MUY POCO


0 0 5 63 3 38


barras y en porcentajes del conocimiento que poseen el personal de farmacia en cuanto al

Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria.

Figura 24. Encuesta de diagnóstico realizadda al personal de farmacia-pregunta 10(QF9)-13(AF10)

Análisis: El 63 % del personal de la farmacia no conoce acerca de SDMDU; mientras

solo el 38 % conoce muy poco acerca del tema, esto quiere decir que deben tener

capacitaciones continuas para aprender sobre el nuevo proceso de distribución de

medicamentos que se implementará en el área de hospitalización donde la mayor

responsabilidad recaerá sobre la farmacia. De las personas encuestadas las que

contestaron que conocían acerca del tema respondieron que el SDMDU sirve para:

Controlar la dosis y frecuencia de un medicamento, para que el paciente complete

y cumpla el tratamiento terapéutico.

9 QF:Químico Farmacéutico

10 AF:Auxiliar de farmacia

SI NO MUY POCO

0 %

63 %

38 %

¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos

por dosis unitaria?

70

Para evitar sobredosificación.

Para evitar desabastecimientos en la farmacia.

¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?





PERSONAL

DE

FARMACIA


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

QF/QBF 0 0 0 0 0 0 1 100

AUXILIARES 0 0 1 14 0 1 5 71



N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas % N° Respuestas %

0 0 1 13 1 13 6 75

A continuación en la Figura 25 encontraremos los resultados expresados en un gráfico de

barras y en porcentajes de la calificación a la infraestructura del servicio de farmacia.

Figura 25. Encuesta de diagnóstico al personal de farmacia-pregunta 12(QF11)-14(AF12)

11

QF:Químico Farmacéutico 12

AF: Auxiliar de Farmacia


0 %

13 % 13 %

75 %

¿Cómo califica la infraestructura del servicio de

Farmacia?

71

Análisis: Para el 75 % del personal de farmacia la infraestructura del servicio es mala, es

decir, no es el adecuado para el almacenamiento, distribución y dispensación de los

medicamentos para todos los pacientes del Hospital Básico Sangolquí y esto produce

insatisfacción o cierta molestia para trabajar y ejercer sus labores de una manera

adecuada; mientras un 13 % dice que es regular y buena, es decir que pueden estar más o

menos conformes con la infraestructura de la farmacia.

¿Ante un cambio de distribución de medicamentos, su disposición a participar

es?: (pregunta realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)


x

Análisis: el químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico está dispuesto a participar de

excelente forma si existiera un cambio en la distribución de medicamentos dentro del

Hospital Básico Sangolquí, para tener un mejor control en el manejo de los mismos.

¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención

farmacéutica?(pregunta realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico)

SI NO

x

Análisis: El químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico necesita más personal para

poder brindar una excelente atención farmacéutica, ya que solo con 7 auxiliares de

farmacia alcanza a cubrir los turnos de la mañana, tarde y velada y cumplir con todas

actividades diarias asignadas a la Farmacia.

¿Le gustaría que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones? (pregunta

realizada solo al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico)

SI NO

x

72

Análisis: Al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico le gustaría que su personal

de farmacia reciba capacitaciones para brindar un mejor servicio, en especial en Políticas

de la mejora de calidad en almacenamiento, dispensación y educación al paciente.

¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización?

(pregunta realizada solo a los auxiliares de farmacia)

TIEMPO N° Respuestas %

10 minutos 1 14

30 minutos 0 0

50 minutos 0 0

20 minutos 3 43

40 minutos 3 43

más de una hora 0 0


barras y en porcentajes del tiempo que le toma preparar la medicación para el área de

hospitalización.

Figura 26. Encuesta de diagnóstico realizada al auxiliar de farmacia-pregunta 5

Análisis: El 43 % de los auxiliares de farmacia les toma entre 20 y 40 minutos la

preparación de la medicación solo para el área de hospitalización, sin tomar en cuenta la

preparación de los dispositivos médicos, este tiempo se debe al proceso que siguen para la

preparación de medicación y también porque al mismo ejercen la dispensación a los

10minutos

30minutos

50minutos

20minutos

40minutos

más deuna hora

14 %

0 % 0 %

43 % 43 %

0 %

¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el

área de hospitalización?

73

pacientes ambulatorios de consulta externa y emergencias; mientras que el 14 % solo le

lleva 10 minutos prepararla, dato que en la práctica es erróneo, ya que solo al realizar el

consolidado de todos los medicamentos y dispositivos médicos les lleva este tiempo, sin

tomar en cuenta la selección de cada uno de ellos y la descarga del sistema utilizado en el

Hospital Básico Sangolquí.

¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia? (pregunta

realizada solo a los auxiliares de farmacia)

SI NO


3 43 4 57


barras y en porcentajes del resultado de los auxiliares de farmacia en cuanto a

capacitaciones para ejercer su labor dentro de la farmacia.


Análisis: El 57 % del personal de farmacia no recibe una capacitación adecuada para

ejercer sus labores en la farmacia, ellos aprenden de la experiencia de sus compañeros y

ese es el motivo para que no le den mayor importancia a una correcta dispensación de

medicamentos y una buena educación al paciente; el 43 % que recibe o que recibió una

capacitación para su labor dentro del servicio de farmacia es porque ya llevan años en su

labor trabajando y manipulando medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí.

SI NO

43 %

57 %

¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de

farmacia?

74

¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?

Capacitación N° Respuestas %

Farmacología 5 71

Recursos humanos 0 0

política de la mejora de calidad 2 29


barras y en porcentajes del resultado de los auxiliares de farmacia en cuanto a

capacitaciones que les gustaría recibir.


Análisis: El 71 % de los auxiliares de farmacia le gustaría que se los capacite en temas

relacionados con la farmacología lo que sería de gran ayuda para mejorar la dispensación

del medicamento hacia el paciente; mientras el 29 % le gustaría recibir capacitaciones

acerca de políticas para mejorar la calidad, es decir para mejorar la manipulación y

resguardo del medicamento y dispositivos médicos desde que llega a la bodega hasta el

consumidor final que en este caso es el paciente.

Farmacología Recursos humanos pólitica de lamejora de calidad

71 %

0 %

29 %

¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?

75

Resultados de las encuestas realizadas al Personal de Enfermería y personal médico

Cabe mencionar que el servicio de hospitalización lo integra el personal de enfermería

con 9 auxiliares y el personal médico con 14 personas que pueden ser médicos o

residentes.

¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más

adecuado para su trabajo?(pregunta realizadas al personal de enfermería)

SI NO


6 67 3 33


barras y en porcentajes de la satisfacción del horario de entrega de la medicación de la

farmacia hacia el servicio de hospitalización.

Figura 29. Encuesta de diagnóstico realizada al personal de enfermería-pregunta 1

Análisis: El 67 % del personal de enfermería está de acuerdo con el horario o el tiempo

que se demora la farmacia en entregar los medicamentos solicitados; mientras que el 33

% no está satisfecho con el tiempo y el horario que el personal de farmacia se demora

para entregar la medicación.

SI NO

67 %

33 %

¿El horario en el que se le entrega la medicación de la

farmacia, es el más adecuado para su trabajo?

76

¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? (pregunta realizadas al

personal de enfermería)



0 0 4 44 5 56 0 0


barras y en porcentajes de la perspectiva del personal de enfermería sobre la calidad del

servicio de farmacia.


Análisis: El 56 % del personal de enfermería piensa que la calidad del servicio que ofrece

la farmacia es regular, es decir que hay muchas falencias que se deberían corregir; sin

embargo el 44 % esta conforme ya que califica al servicio como bueno, podría deberse a

la falta de conocimiento de las funciones que debe ejercer la farmacia.

¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo? (pregunta

realizadas al personal de enfermería)

SI NO


9 100 0 0


0 %

44 %

56 %

0 %

¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?

77


barras y en porcentajes de la verificación de la medicación antes de ser administrada al

paciente por parte del personal de enfermería.


Análisis: El 100 % del personal de enfermería verifica el medicamento antes de la

administración al paciente, lo que indica que son conscientes y están siempre

concentrados en su trabajo, esto ayuda a disminuir los errores en el tratamiento

farmacológico por una mala manipulación del medicamento.

¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia? (pregunta

realizadas al personal de enfermería y al personal médico)

RELACIONES

LABORALES


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

Enfermería 3 33 6 67 0 0 0 0

Médico 11 79 3 21 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la relación laboral que mantiene tanto el personal de

enfermería y médico con el servicio de farmacia.

SI NO

100 %

0 %

¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de

administrarlo?

78

Figura 32. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-pregunta 4

Análisis: El 67 % del personal de enfermería mantiene una buena relación laboral con el

personal de farmacia y solo el 33 % tiene una excelente relación; mientras que el 79 %

del personal médico tiene una excelente relación laboral con el personal de farmacia y

solo el 21 % mantiene una buena relación. Estos resultados pueden deberse a que el

personal médico no trabaja directamente con el servicio de farmacia y no tienen muchas

discrepancias laborales, lo que no sucede con el personal de enfermería el cual trabaja

directamente con este servicio y está en mayor contacto con ellos.

Sin embargo, las relaciones laborales dan cabida a la disposición de aceptar cambios y

mejorar ciertas actividades en el circuito de distribución de medicamentos dentro del


¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico? (pregunta realizadas

al personal de enfermería)



8 89 1 11 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la relación laboral que mantiene el personal de enfermería con

el personal médico.


33 %

67 %

0% 0 %

79 %

21 %

0 % 0 %


Farmacia?

Personal de Enfermería Personal médico

79


Análisis: El 89 % del personal de enfermería tienen una excelente relación laboral con

los médicos y solo el 11 % mantiene una relación laboral buena, lo cual indica la

excelente funcionabilidad del servicio de hospitalización.

¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamente en la

estación de enfermería? (pregunta realizadas al personal de enfermería)

SI NO


4 44 5 56


barras y en porcentajes acerca del almacenamiento de los medicamentos en la estación de

enfermería.


89 %

11 %

0 % 0 %

¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal

Médico?

80


Análisis: El 56 % del personal de enfermería cree que los medicamentos no están

correctamente almacenados en la estación de enfermería, ya que no tienen las condiciones

adecuadas para un buen almacenamiento; mientras que el 44 % cree que si están

correctamente almacenados en la estación de enfermería, este porcentaje de respuesta

puede deberse a la falta de conocimiento de las Buenas Prácticas de Almacenamiento de

loa medicamentos.

¿Tiene un procedimiento estándar escrito de administración de medicamentos a

pacientes hospitalizados? (pregunta realizadas al personal de enfermería)

SI NO


5 56 4 44


barras y en porcentajes de la existencia de un procedimiento estándar escrito de

administración de medicamentos a pacientes hospitalizados.

SI NO

44 %

56 %

¿Cree usted que los medicamentos son almacenados

correctamenta en la estación de enfermería?

81


Análisis: El 56 % del personal de enfermería sabe que cuentan con un procedimiento

estándar escrito para la administración de medicamentos a pacientes hospitalizados y se

rigen a él, pero el 44 % no sabe que cuentan con este soporte técnico teórico para ayuda

en su labor diaria cuando tenga dudas de cualquier procedimiento o administración a

seguir.

El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: (pregunta

realizadas al personal de enfermería y médico)

Personal

encuestado


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

Enfermería 0 0 4 44 5 56 0 0

Médicos 0 0 5 36 9 64 0 0


barras y en porcentajes de la perspectiva tanto del personal de enfermería como del

personal médico acerca del actual sistema de dispensación de medicamentos dentro del


SI NO

56 %

44 %

¿Tiene un procedimiento estándar escrito de

administración de medicamentos a pacientes

hospitalizados?

82

Figura 36. Encuesta de diagnóstico realizada al personal del servicio de hospitalización-pregunta

8(AE13)-3(PM)14

Análisis: Al 56 % del personal de enfermería le parece que el sistema actual de

dispensación de medicamentos es regular, lo cual indica que se debe implementar mejoras

o cambios en el proceso de dispensación; mientras al 44 % le parece que es bueno, esto

indica que no se encuentran conformes con el sistema actual de dispensación pero

tampoco les molesta.

En cuanto a la opinión del personal médico al 64 % del personal encuestado, les parece

que el sistema de dispensación de medicamentos es regular y la opinión del 36 % les

parece que el actual sistema de dispensación es bueno; sin embargo en el Hospital Básico

de Sangolquí el sistema de dispensación es obsoleto y se debe implementar mejoras y

cambios, modificando varias actividades y sus responsables, para brindar un servicio de

calidad y tener un mejor control en el manejo de los medicamentos dentro del servicio de

farmacia.

13

AE: Auxiliar de enfermería 14

PM: Personal Médico


0 %

44 %

56 %

0 % 0 %

36 %

64 %

0 %

El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:

Enfermería Médicos

83

¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia? (pregunta

realizadas al personal de enfermería)

TIEMPO N° Respuestas %

Cada día 0 0

Cada cinco días 2 22

Cada siete días 0 0

Cada catorce días 0 0

Cada tres semanas 0 0

Cada Mes 7 78


barras y en porcentajes de los intervalos de tiempo para la devolución de la medicación

desde el servicio de hospitalización hacia la farmacia del Hospital Básico Sangolquí.


Análisis: Los medicamentos que no se llegan a utilizar en el servicio de hospitalización

se las realiza cada mes en un 78 %; cada 5 días en un 22%; esto depende del jefe de

enfermería que este de turno en el mes, la mayor parte de tiempo se quedan con los

medicamentos agregándolos en un stock básico de la estación de enfermería y se

devuelve a la farmacia cuando ya están casi por vencer su período de vida útil o cuando

ya se han deteriorado.

Cada día Cada cincodías

Cada sietedías

Cadacatorce

días

Cada tressemanas

Cada Mes

0 %

22 %

0 % 0 % 0 %

78 %

¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos

a la Farmacia?

84

Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su disposición a participar

sería: (pregunta realizadas al personal de enfermería y médico)

Personal

Encuestado


N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

N°

Respuestas %

Enfermería 0 0 9 100 0 0 0 0

Médico 14 100 0 0 0 0 0 0


barras y en porcentajes de la disposición tanto del personal de enfermería como del

personal médico ante un cambio en el sistema de dispensación de medicamentos.

Figura 38. Ecuesta de diagnóstico realizada al personal de hospitalización-pregunta

Análisis: El 100 % del personal de enfermería estaría dispuesto a participar de una buena

manera y actitud ante cambios a realizar en el proceso o circuito de dispensación de

medicamentos dentro del Hospital Básico Sangolquí; al igual que el personal en un 100 %

estarían dispuestos a participar para mejorar la calidad del servicio que se ofrece en

cuanto a la dispensación de medicamentos hacia el paciente.


0 %

100 %

0 % 0 %

100 %

0 % 0 % 0 %

¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su

dispocisión a participar es:?

Enfermería Médico

85

¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos

existentes en el Área de Farmacia?(pregunta realizada al personal médico)

SI NO


0 0 14 100


barras y en porcentajes en cuanto a la información actualizada del stock en existencia de

medicamentos en la farmacia del Hospital Básico Sangolquí.

Figura 39. Encuesta de diagnóstico realizada al personal médico-pregunta 1

Análisis: El 100 % del personal médico no cuenta con una base de datos o lista de los

medicamentos de existencia en el servicio de farmacia, esto genera un tiempo adicional

tanto para el médico como para el personal de enfermería, por que al no existir el

medicamento en la farmacia se devuelve la receta y el médico tiene que realizar una

nueva prescripción viendo otro medicamento que pueda utilzar y no tenga interacción con

los demás prescriptos, para ser entregada nuevamente al sservicio de farmacia para su

dispensación y en caso de no existir en farmacia, los familiares del paciente deben

dirigirse a cualquier farmacia privada a adquirirlo.

SI NO

0 %

100 %

¿Recibe información actualizada sobre la existencia

de los medicamentos existentes en el Area de

Farmacia?

86

¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? (pregunta

realizada al personal médico)



11 79 3 21 0 0 0 0


barras y en porcentajes en cuanto a la relación laboral entre el personal médico con el

personal de enfermería.


Análisis: El 79 % del personal médico mantiene una excelente relación laboral con el

personal de enfermería, lo cual permite que las actividades laborales dentro del servicio

de farmacia se realicen de forma rápida.

¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? (pregunta realizada al personal

médico)

SI NO


0 0 14 100


79 %

21 %

0 % 0 %


enfermería?

87


barras y en porcentajes en cuanto al deseo de tener un sistema informático para la

generación de recetas o prescripciones médicas dentro del Hospital Básico Sangolquí.


Análisis: al 100 % del personal médico le gustaría que las recetas o prescripciones

médicas dentro del hospital Básico Sangolquí sean electrónicas ya que le ahorraría tiempo

al personal de enfermería y dedicarían más tiempo al cuidado del paciente.

¿Conoce el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria?

(pregunta realizada al personal médico)

SI NO MUY POCO


0 0 4 29 10 71


barras y en porcentajes acerca del Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis

Unitaria.

SI NO

0 %

100 %

Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?

88


Análisis: El 71 % del personal médico encuestado conoce muy poco acerca del Sistema

de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitaria; mientras que el 29 % del personal

no tiene conocimiento alguno de SDMDU.

¿Qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la

dispensación de medicamentos? (pregunta realiza al personal del servicio de

hospitalización y servicio de farmacia).

Al químico farmacéutico le gustaría contar con personal capacitado, el cambio de recetas

a un sistema informático, contar con una ventanilla exclusiva para el químico

farmacéutico para asesoramiento al paciente o un lugar adecuado para realizar dicha

función, mejorar el espacio físico de la farmacia y disponer de perchas con cajoneras para

un mejor almacenamiento de medicamentos en especial de las formas sólidas orales.

A los auxiliares de farmacia les gustaría para mejorar la calidad de su trabajo, los cambios

se den en aspectos como:

Espacio físico interno, que sea más amplio

Recetas electrónicas

Tecnología informática

Un adecuado almacenamiento de medicamentos

Letra legible por parte del prescriptor

SI NO MUY POCO

0 %

29 %

71 %

¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos

por dosis unitaria?

89

Al personal Médico le gustaría que cambie o mejore el servicio de farmacia en los

siguientes aspectos:

Disponer de una base de datos al día de medicamentos existentes en la farmacia.

Integrar en las visitas al Químico Farmacéutico/bioquímico farmacéutico para

mejor la farmacoterapia del paciente.

Que los auxiliares de farmacia sean mejor capacitados en cuanto en información

a medicamentos.

El personal de enfermería le gustaría que el servicio de farmacia mejore en los siguientes

aspectos:

Conocimientos del personal de farmacia sobre medicamentos

No cuestionen la prescripción

Estar coordinados, para que no falte medicación para el paciente y tampoco en el

stock básico de la estación de enfermería.

Abastecimiento de medicamentos

Análisis: Se debe mejorar la organización en el control de medicamentos y la

comunicación interna entre las áreas de hospitalización y farmacia, para cubrir las

necesidades básicas del servicio de hospitalización, para evitar problemas en

desabastecimiento de medicamentos y tenga que verse afectado el tratamiento

farmacológico del paciente.

Se debe iniciar con capacitaciones al servicio de farmacia para mejor su conocimiento y

manejo de medicamentos que se disponen, mejorar el proceso de atención farmacéutica y

por ende la dispensación de medicación y dispositivos médicos; en cuanto a su

infraestructura física debe tener una remodelación teniendo en cuenta los criterios

necesarios para un almacenamiento correcto de medicamentos.

4.1.5. Tabla de Resultados del Análisis F.O.D.A.

A continuación se identifica en la tabla 5 las fortalezas, oportunidades, debilidades y

Amenazas de los servicios de hospitalización y farmacia principales involucrados en el

sistema de distribución de medicamentos. Esto se logró mediante un análisis los

resultados obtenidos mediante la observación diaria en el servicio de farmacia del


90

Tabla 5. Resultados del Análisis F.O.D.A.

Fortalezas

El personal de todos los servicios tiene la

disposición para atenerse a los cambios

favorables para el uso racional de

medicamentos.

Los conocimientos amplios del químico

farmacéutico/bioquímico farmacéutico en

cuanto a farmacología y manejo de los

medicamentos es un apoyo importante

para los auxiliares de farmacia.

Oportunidades

Con la ayuda de las nuevas Autoridades se

puede mejor tanto el espacio físico como

el proceso de dispensación de

medicamentos en el servicio de farmacia.

Ir implementando poco a poco mejoras

para ir siguiendo y cumpliendo el modelo

de Dosis unitaria del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador.

Debilidades

Por el cambio de responsable de Farmacia

el sistema de distribución de

medicamentos se convierte en una

situación desordenada en el manejo y

control de la farmacia.

No se lleva un control adecuado de

despacho de medicamentos a los


No existe un inventario real de la

existencia de medicamentos en la

farmacia.

Amenazas

El espacio físico con el que se cuenta no es

el adecuado para un buen almacenamiento

de los medicamentos tanto en el servicio

de farmacia y de enfermería del área de

hospitalización.

4.1.6. Construcción e implementación del circuito de distribución de

Medicamentos en el Hospital Básico de Sangolquí Área de Salud N°15

Al no disponer de instrumentos que permitan cumplir con los requisitos básicos para el

SDMDU, se implementó recursos y materiales dentro del servicio de farmacia, los cuales

ayudarán a tener un mejor control sobre el uso y manejo de los medicamentos dentro del

Hospital Básico Sangolquí y sobre todo en el área de hospitalización.

Espacio Físico:

Para empezar a construir el nuevo circuito en el HBS de distribución de medicamentos se

tomó en cuenta el espacio físico de la farmacia con el que se contaba, al mantener

conversaciones con el director distrital del cantón del hospital el Doctor Diego Mejía y la

91

Directora Dra. Obando del Hospital se logró que sea asignado un nuevo espacio físico

amplio y remodelado para uso exclusivo de la farmacia, este nuevo local cuenta con

varios criterios establecidos en la norma ecuatoriana para la implementación del

SDMDU, los cuales son:

Suficiente Luz natural

Ventilación adecuada

Mayor control de temperatura y humedad.

Techos, paredes y suelos, permiten una fácil limpieza.

Consta de mesones lisos y amplios; y lavabos.

El mobiliario como mesas, estanterías, canceles y armarios, son resistentes y

funcionales.

En el Anexo 3 podemos encontramos un plano, en el cual se identifica la ubicación

anterior y actual del servicio de farmacia.

En la Figura 46 se observa la nueva distribución del espacio físico del servicio de

farmacia, en la cual ya se dispone de un área de recepción y almacenamiento de pedidos,

archivo, un espacio físico para atención del químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico(Figura 43), un área de descanso y resguardo de pertenencias personales del

personal de farmacia, un área adecuada para la dispensación de la medicación y

dispositivos médicos (Figura 44), un espacio destinado para el almacenamiento de

dispositivos médicos.

Figura 43. Actual Oficina del Químico Farmacéutico


92

Figura 44. Ventana de Dispensación del servicio de farmacia


Cabe recalcar que las estanterías están debidamente rotuladas y los medicamentos se

encuentran organizados en cada percha por de acuerdo al Cuadro Nacional de

Medicamentos.

En la Figura 45 se visualiza una foto panorámcia del área de dispensación del servicio de

farmacia.

Figura 45. Vista panorámica del servicio de farmacia – área de dispensación

93

Figura 46. Distribución del actual espacio físico del servicio de farmacia


Personal de Farmacia:

Al trasladar la farmacia al nuevo espacio físico se reorganiza a todo el personal, creando

cuatro turnos rotativos, el de la mañana (7H00-15H00), la tarde (11H00-19H00), velada

(19H00-7H00) y horario de oficina (8H00-16H00), el químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico estará presente en los turnos de la mañana y tarde, controlando y

94

coordinando cada una de las actividades que se lleven a cabo con los medicamentos y

funciones de la farmacia.

Circuito de distribución de medicamentos:

Se logró integrar al químico farmacéutico/bioquímico farmacéutico en las visitas

diarias a los pacientes que se encuentran en el servicio de hospitalización, esta

integración facilitó a los médicos y residentes acerca de la existencia de

medicamentos disponibles en farmacia, por lo cual se disminuyeron devoluciones de

recetas médicas al servicio de hospitalización por parte del servicio de farmacia para

cambio de medicación o para adquirirla en farmacias privadas, también se reforzó

esta información enviando vía correo electrónico una lista de los medicamentos con

los cuales contaba la farmacia, en caso de que alguno de los medicamentos se agotará

se actualizaría la lista por el mismo medio.

Se estableció un horario determinado entre el personal de enfermería y el químico

farmacéutico para el traslado de las prescripciones médicas al servicio de farmacia.

Para la recepción y validación de las recetas o prescripciones médicas se tomaran en

cuenta que se encuentre de forma correcta los datos básicos del paciente, los nombres

DCI de los medicamentos, su forma farmacéutica, su concentración, su dosis o

frecuencia de administración y cantidad solicitada (solo para 24 horas), en caso de

existir errores serán devueltas ese mismo rato para su corrección.

Se crearon formularios para llevar el perfil farmacoterapéutico de cada paciente como

se lo puede ver en la Figura 47, es decir que al momento que llegan las prescripciones

de hospitalización, el auxiliar de farmacia tiene que registrar la medicación en cada

perfil del paciente, este a su vez es revisado por el químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico.

95

Figura 47. Perfil farmacoterapéutico

AP

ELLI

DO

S N

OM

BR

EFE

CH

A D

E IN

GR

ESO

MÉD

ICO

TR

ATA

NTE

:

UN

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CÓ

DIG

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TES

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MES

:

CÓ

DIG

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BR

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ICO

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ESEN

TAC

IÓN

CO

MER

CIA

LV

ÍA D

E A

DM

INIS

TRA

CIÓ

ND

OSI

FIC

AC

IÓN

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

2122

2324

2526

2728

2930

No

. DE

CA

MA

:

GU

ÍA D

E TR

ATA

MIE

NTO

PER

FIL

FAR

MA

CO

TER

AP

ÉUTI

CO

96

Para la preparación de medicación y dispositivos, el auxiliar de farmacia

preparará la medicación por cada paciente y colocándola en fundas plásticas

rotuladas con el número de cama (como se observa en la Figura 48), al tratarse de

medicamentos que tienen su propio envase secundario no hay la necesidad de

reempacar la medicación; este proceso disminuye el tiempo en que dedica el

auxiliar de enfermería para organizar la medicación en la estación del servicio de

hospitalización.

Figura 48. Medicación preparada por paciente


En caso del alta de un paciente a medio día y no utilicen toda la medicación, el auxiliar de

enfermería encargado del turno del día siguiente realizará la devolución del medicamento

llenando el formato que se encuentra a continuación en la Figura 49.

97

Figura 49. Formato de devoluciones de medicamentos

HOSPITAL BÁSICO DE SANGOLQUÍ

FORMULARIO PARA DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS POR PACIENTE

FECHA:__________________________________________________________________

PACIENTE: _______________________________________________________________

SERVICIO QUE HACE LA DEVOLUCIÓN:________________________________________

CAMA N°:________________________________________________________________

NOMBRE GENÉRICO

FORMA FARMACÉUTICA

(Tabletas, cápsulas, crema,

jarabe, polvo para suspensión,

solución oftálmica, polvo para

inyección, solución inyectable,

óvulos)

CONCENTRACIÓN

(mg, g, mg/mL,

UI/vial, etc.)

CANTIDAD

(unidades)

CAUSA

(número de la

referencia)

MOTIVOS DE DEVOLUCIÓN:

Referencia Causa

1 Medicamento suspendido

2 Falla terapéutica

3 Reacción Adversa a medicamentos

4 Cambio en frecuencia de adminis tración o dos i ficación

5 Cambio de vía de administración

6 Traslado del paciente a otro servicio y/o hospital

7 Paciente ausente a la hora de la medicación

8 Olvido al administrar la medicación

9 Paciente dado de alta

10 Paciente fallecido

11 Error en el pedido

12 Usuario en preparación para exámenes

13 Error en el despacho

14 Cambio de esquema Terapéutico

15 Otros (especifique cúales)

Entrega Conforme (firma) Recibe Conforme (firma)

Nombre: __________________ Nombre: ________________________

C.I.: _______________________ C.I.: _____________________________

Cargo:_____________________ Cargo:___________________________

98

En la dispensación, es decir, en el momento que se entrega la medicación al

auxiliar de enfermería esta será verificada según el Kardex bajo su control, en

caso de algún inconveniente o error con la medicación será notificado al químico

farmacéutico responsable de la farmacia el cual comunicará al auxiliar de

farmacia responsable para la corrección del mismo.

Sociabilización:

Al personal de farmacia se lo capacitó mediante charlas sobre el manejo de los

medicamentos, del almacenamiento correcto y la dispensación de los mismos, también se

les enseño a llenar adecuadamente el perfil farmacoterapéutico de cada paciente y las

hojas de devolución de la medicación.

Las capacitaciones tuvieron lugar en la oficina del químico farmacéutico a través de los

documentos soportes elaborados como son los procedimientos operativos estándar. Para

constancia de estas capacitaciones se llevó una hoja control de firmas la cual se encuentra

en el Anexo 6 y en la figura 50.

Figura 50. Personal de farmacia capacitado


Para estar en una capacitación continua se distribuyó entre todos los que conforman el

personal de farmacia, la preparación de temas acerca de la farmacología de los

medicamentos por grupos terapéuticos, las cuales se llevarán a cabo cada 15 días.

99

Al momento el Hospital Básico Sangolquí no cuenta con el presupuesto adecuado para

acondicionar la farmacia para una completa implementación del SDMDU sólidos orales,

ya que aún no dispone de instrumentos de sellado y rotulado para empaques unitarios y

peor aún para la implementación de dosis unitaria de formas nutricionales parenterales y

soluciones orales, razones por la cual solo se realizaron mejoras al sistema de distribución

de medicamentos dentro del Hospital asemejándose al SDMDU, para cuando se

dispongan de todos los recursos físicos, recursos humanos y tecnológicos poder

completar y añadir actividades al nuevo circuito de distribución de medicamentos en el

hospital Básico Sangolquí para el servicio de hospitalización.

El nuevo circuito de la distribución de medicamentos de la farmacia hacia el servicio de

hospitalización se puede apreciar en la siguiente figura 51:

100

Figura 51. Flujo Nuevo del circuito del Sistema de Distribución de medicamentos del

HBS


Doctores(as)


QF/BQF

NUEVO FLUJO DIARIO NORMAL DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA MEDICACIÓN

EN EL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN DEL HOSPITAL BÁSICO SANGOLQUÍ

Visita Médica

Creación de la Receta

MédicaDoctores(as)

Si el paciente tiene

Historia Clínica, se

deja haciendo la

receta el día anterior.

Si es ingreso nuevo de

Paciente, se realiza la

Receta Médica (RM)

Si el diagnóstico se

mantiene no se cambia

de RM

Si el diagnóstico cambio,

se emite nueva RM

Traslado de las Recetas Médicas al Servicio

de Farmacia al horario establecido 9H00

Enfermeras


Recepción y validación

de Recetas Médicas

QF/BQF


Orden de los

medicamentos por

paciente en la estación

de enfermería

Enfermeras


Administración de la

medicación al paciente

hospitalizado

Enfermeras


Creación del perfil

farmacoterapéutico del

paciente

QF/BQF


Preparación de

Medicación por paciente

o cama de

hospitalización

QF/BQF


Traslado de la

medicación a la estación

de enfermería al horario

establecido 11H00

Enfermeras


101

En la siguiente tabla Nº 6 se esquematiza los cambios realizados en la distribución de

medicamentos:

Tabla 6. Cambios realizados en la distribución de medicamentos en el HBS

ACTIVIDAD Cambios/ Comentarios

Espacio físico Se traslada la farmacia al interior del HBS

para mejorar la atención farmacéutica hacia

el paciente las 24 horas del día, mejorando

la seguridad tanto del paciente, personal de

farmacia y la custodia de los

medicamentos. Teniendo una mejor

distribución de la Farmacia hospitalaria.

Visita Médica Se logra acoplar a la visita médica diaria al

químico farmacéutico/bioquímico

farmacéutico que a su vez mantendrá una

lista actualizada de los medicamentos

disponibles en farmacia.

Traslado de recetas médicas al servicio

de farmacia

Esta actividad se la realizará a una

determinada hora todos los días. La hora

escogida será a las 9H00, en caso de querer

cambiarla se tendrá reuniones con los

principales implicados.

Recepción de recetas Primera se integró 4 turnos rotativos para el

personal de farmacia.

El personal encargado de recibir las recetas

las revisará de forma rápida tomando en

cuenta que los campos obligatorios se

encuentren correctamente llenos, caso

contrario serán devueltas al servicio de

hospitalización para su corrección.

Creación del perfil Farmacoterapéutico El personal de farmacia encargado llenará

el perfil farmacoterapéutico del paciente

según su estancia en el servicio de

hospitalización. Ver anexo IV

Preparación de la medicación El personal de turno se encargará de

preparar la receta por paciente después de

su correcta interpretación por parte del

102

Químico farmacéutico/bioquímico

Farmacéutico.

Traslado de la medicación a al servicio

de hospitalización

La medicación ya preparada será retirada

por parte del auxiliar de enfermería a una

hora determinada. Hora dispuesta 12H00

pm

Almacenamiento de medicamentos en

farmacia

Los medicamentos se organizarán en las

perchas según su clasificación ATC o el

CNMB, para un mejor manejo de los

mismos, siempre cuidando mantenerlos

bajo temperaturas no mayores a los 30ºC,

protegidos de la luz y de la humedad.

En cuanto a dispositivos médicos se los

organizó en orden alfabético.

Para descargo dentro de la bodega

disponible en farmacia hacia las perchas se

llevará un control de interno en un formato

en hojas.

Devolución de medicación La devolución de medicamentos se

realizará diariamente llevando un formato

ya preestablecido.

Procedimientos operativos estándar:

Para una mejor dispensación se creó varios procedimientos operativos estándar:

Recepción y validación de recetas.

Preparación y dispensación de medicamentos.

Devolución de medicamentos

A continuación se exponen los POEs creados y utilizados para las capacitaciones:

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CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

Mediante el diagnóstico al sistema de distribución de medicamentos que tenía el

Hospital Básico de Sangolquí, se determinó que llevaban un sistema tradicional o

combinado, poco eficiente, esta distribución que mantenía el hospital permitió

tener una visualización más amplia para encontrar puntos críticos e indicadores

para mejorar varias actividades con pequeñas modificaciones en el circuito de

distribución de medicamentos dentro del hospital.

Mediante resultados de la encuesta al personal de farmacia se obtiene que el 75 %

está inconforme con el espacio físico destinado para sus labores diarias de

trabajo, ya que no tenían las condiciones necesarias para un buen manejo y

control de los medicamentos, este resultado fue conocido por las autoridades del

HBS y se logra reubicar en un lugar más adecuado (ver anexo 3) y remodelado

para llevar acabo las funciones principales de la farmacia de hospitalización.

Al 63 % del personal de farmacia, al 64 % del personal médico y al 56 % del

personal de enfermería califican como regular o ineficiente al actual sistema de

dispensación y distribución de medicamentos dentro del HBS, por lo tanto se

mejorará el circuito de distribución de medicamentos desde la farmacia hacia el

servicio de hospitalización, se corrigen los errores más frecuentes en cuanto a las

prescripciones como la letra ilegible por parte del prescriptor, se añaden varios

formatos de control como el formato de devoluciones de medicamentos y el perfil

farmacoterapéutico, con esto se espera tener un mejor control de los mismos

dentro del HBS y mejorar la atención al paciente.

El químico farmacéutico debe trabajar con regularidad directamente con la

unidad de hospitalización desempeñando actividades clínicas, tales como revisar

las historias de los pacientes y las prescripciones médicas, participar en los pases

diarios de visita multidisciplinares, y proporcionar asistencia en la selección y

administración de los medicamentos, así como en el seguimiento de los efectos

del tratamiento en los pacientes.

El equipo directivo del HBS demuestra activamente su compromiso con la

seguridad del paciente y con prácticas de mejora de la seguridad de los

medicamentos, fomentando la notificación de errores, y apoyando las mejoras del

129

sistema (incluyendo las tecnológicas) que redunden en la reducción de los errores

y promoviendo a la completa implementación del SDMDU.

Se han establecido criterios y horarios en tiempos reales y seguros para dispensar

la medicación de hospitalización y se han consensuado entre todos los

profesionales implicados en el sistema de utilización de los medicamentos.

Se logra concientizar el uso racional de medicamentos dentro del personal

involucrado en el servicio de hospitalización y prueba de ello es la devolución de

medicamentos a la farmacia.

5.2. RECOMENDACIONES

El químico farmacéutico encargado de la farmacia hospitalaria deberá encargarse

de seguir mejorando el Circuito de Distribución de Medicamentos dentro del

hospital, para llegar a un 100 % en todo el proceso por Dosis unitaria.

Después de un período de tiempo evaluar los resultados obtenidos con los nuevos

cambios en el circuito de Distribución de medicamentos de la farmacia hacia el

servicio de hospitalización.

Se recomienda tener en cuenta que el personal de farmacia debe estar en

constantes capacitaciones en cuanto al manejo y acciones farmacológicas de los

medicamentos, para que brinden un servicio de calidad y una excelente atención

farmacéutica, para lo cual debe crearse procedimientos operativos estándar de

procesos como la recepción y almacenamiento de medicamentos, limpieza,

educación al paciente, etc.

Solicitar más personal para la farmacia, para que las actividades distribuidas de

mejor manera y alcanzar tiempos óptimos en el almacenamiento, distribución y

dispensación de los medicamentos.

Concientizar a todo el personal del HBS en cuanto al uso racional de

medicamentos, para evitar despilfarros y cubrir a un mayor número de pacientes.

Mejorar la dispensación de medicamentos hacia los demás servicios del HBS,

contribuyendo a un mejor control de medicamentos y ayudando a cumplir con los

tratamientos terapéuticos en cuanto a interacciones y reacciones adversas de los

pacientes.

130

BIBLIOGRAFÍA

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México D.F., México: Cengage learning s.a.

132

133

ANEXOS

Anexo 1. Encuestas al personal de Farmacia, Enfermería y Médico

Instrucciones: Marque con una X según corresponda o responda de una forma clara y objetiva.

Edad: F M Fecha:

Si No

2.- ¿Qué errores ha detectado?

Dosis equivocada vía de administración equivocada

Concentración errónea falta datos del paciente

falta sello falta número de cama

falta firma letra ilegible

falta forma farmacéutica falta instrucciones o están equivocadas

Procedencia de servicio Falta Diagnóstico (CIE 10)

Cantidad de producto

3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece:

Excelente Regular

Bueno Malo

4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla?

1 minuto 2 minutos

3 minutos 4 minutos

5 minutos más de 6 minutos

5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería?

Excelente Regular

Bueno Malo

6.- ¿Cómo son las relaciones personales con el personal médico?

Excelente Regular

Bueno Malo

7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo

Si No

Si No

¿porqué?

Encuesta al Químico Farmacéutico del Hospital Básico de Sangolquí

Género:

1.- ¿En las prescripciones a detectado errores?

9.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?

La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el

Sistema de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital

8.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de

134

Si No Muy poco

11.- ¿Ante un cambio de distribución de medicamentos, su dispocisión a participar es:?

Excelente Regular

Bueno Malo

12.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo

Si No

15.- ¿Le gustaria que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones?

Si No

si respondio si, en que temas le gustaría que recibieran capacitación:

Farmacología pólitica de la mejora de calidad

Recursos humanos otros:

elaborado por: Raquel Freire

14.- ¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención

10.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria?

13.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la

dispensación de medicamentos?

En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de distribución de

médicamentos por dosis unitaria:

135


Edad: F M Fecha:

Si No

2.- ¿Qué errores ha detectado?

Dosis equivocada vía de administración equivocada

Concentración errónea falta nombre del paciente

falta sello falta número de cama

falta firma letra ilegible

falta forma farmacéutica falta instrucciones o están equivocadas

Procedencia de servicio Falta Diagnóstico (CIE 10)

Cantidad de producto


Excelente Regular

Bueno Malo

4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla?

1 minuto 2 minutos

3 minutos 4 minutos

5 minutos más de 6 minutos

5.- ¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización?

10 minutos 20 minutos

30 minutos 40 minutos

50 minutos más de una hora

6.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a) farmacéutico(a)?

Excelente Regular

Bueno Malo


Excelente Regular

Bueno Malo

8.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico?

Excelente Regular

Bueno Malo

Encuesta al Auxiliar de Farmacia del Hospital Básico de Sangolquí

La presente tiene como objetivo recolectar la información necesaria para mejorar el Sistema

de Distribución de Medicamentos en el área de Hospitalización del Hospital Básico de

Género:

1.- ¿En las prescripciones a detectado errores?

136

9.-¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia?

Si No

10.-¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir?

Farmacología Recursos humanos pólitica de la mejora de calidad

OTROS:

11.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos?

Si No

Si No

¿porqué?

Si No Muy poco

14.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo

Elaborado por: Raquel Freire

En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de

distribución de médicamentos por dosis unitaria:

15.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de

medicamentos?



137


Edad: F M Fecha:

Si No

2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo

3.- ¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo?

Si No

4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo

5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico?

Excelente Regular

Bueno Malo

Si No

Si No


Excelente Regular

Bueno Malo

9.-¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia?

Cada día Cada catorce días

Cada cinco días Cada tres semanas

Cada siete días Cada Mes

10.- Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar sería:

Excelente Regular

Bueno Malo

7.- ¿Tiene un procedimiento estandar escrito de administración de medicamentos a

pacientes hospitalizados?



Encuesta al Personal de Enfermería del Hospital Básico de Sangolquí

Género:



1.- ¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más adecuado

para su trabajo?

6.- ¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamenta en la estación

de enfermería?

138


Edad: F M Fecha:

Si No

2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo


Excelente Regular

Bueno Malo

4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de Farmacia?

Excelente Regular

Bueno Malo


Excelente Regular

Bueno Malo

Si No

¿porqué?

Si No Muy poco

8.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:?

Excelente Regular

Bueno Malo

Encuesta al Personal Médico del Hospital Básico de Sangolquí



Género:

1.- ¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos existentes

en el Area de Farmacia?



En breves palabras describa lo que significa para usted el sistema de distribución

de médicamentos por dosis unitaria:



139

Anexo 2. Formulario de visita a la Farmacia del HBS

INFRAESTRUCTURA SI NO N/A

Corriente natural x

Ventilador (V)/Aire acondicionado (AA) x

Buena iluminación natural x

Requiere iluminación artificial durante el día x

Espacio suficiente, bien sujetas a la pared x

No espacio suficiente, no bien sujetas a la pared x

Techo, paredes y pisos limpios

Techo, paredes y pisos con limpieza deficiente

Techo, paredes y pisos sucios x

Puertas y ventanas seguras x

Puertas y ventanas con insuficiente seguridad x

Posee cortinas que protegen de la luz solar x

No tiene cortinas x

DOCUMENTACION SI NO N/A

Cuenta con el permiso de funcionamiento al día x

Se encuentra expuesto en un sitio visible al público x

Existe protocolo o manual de funciones para la/el bioquímica/o farmacéutica/o/ o químico

farmacéutica/o x

Existe protocolo para los auxiliares o técnicos x

Se lleva este registro en la farmacia x

Mantienen control de existencias computarizado? x

¿Mantiene un archivo de los controles que se presenta al INH ordenado y actualizado? x

Cuentan con material impreso para educar al paciente en el uso correcto de los medicamentos x

Archivos ordenados, completos y al día x

FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE FARMACIA SI NO N/A

En base a una lista definida x

Según consumo histórico x

Cuenta con una gran bodega de medicamentos x

¿Es supervisado por el profesional farmacéutico? x

Existe una refrigeradora o cuarto frío para medicamentos que precisan refrigeración o

congelación x

En la puerta de la refrigeradora (lado externo) se encuentra el detalle de los medicamentos

que se encuentran refrigerados o congelados x

Al inspeccionar la refrigeradora, encuentra alimentos o bebidas mezclado con los

medicamentos x

Con qué frecuencia revisan fechas de caducidad, trimestral, mensual, quincenal, semanal

(subraye)

Cuenta con un armario de seguridad para estupefacientes y psicotrópicos x

¿Almacena material inflamable y combustible dentro de la farmacia? x

TARJETAS KARDEX

CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRÓPICOS

EDUCACIÓN AL PACIENTE

ARCHIVO

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

ALMACENAMIENTO

CORTINAS

PERMISO DE FUNCIONAMIENTO Y DEMÁS REQUERIMIENTOS LEGALES

PROTOCOLO O MANUAL DE FUNCIONES PARA LA/EL BIOQUIMICA/O FARMACEUTICA/O O QUIMICA/O FARMACEUTICA/O

PROTOCOLO PARA LOS AUXILIARES O TÉCNICOS

VENTILACION

ILUMINACION

ESTANTERIAS

HIGIENE

SEGURIDAD

FORMULARIO (CHECKLIST) PARA VISITAS A LAS FARMACIAS

140

El área de dispensación/despacho, se encuentra bien iluminada x

¿El profesional farmacéutico hace una revisión inicial de la receta antes de dispensar? x

El encargado de dispensar/despachar, hace la recomendación necesaria para el uso correcto de

medicamentos por parte del paciente, en: x

Reacciones adversas y Efectos Secundarios x

Como tomar/administrar la medicación x

Almacenamiento del medicamento en el hogar x

Interacciones medicamentosas o con alimentos x

¿La dispensación de estupefacientes y psicotrópicos la realizan contra receta especial? x

¿Cuando Ud. encuentra en una receta algún dato incorrecto relacionado con la dosis o la forma

de presentación del medicamento, se comunica con el prescriptor? x

¿Se realiza etiquetado por paciente al momento de dispensar el medicamento? x

¿Ese etiquetado al menos contiene nombre del paciente, nombre y potencia del medicamento

y fecha de expiración? x

INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS SI NO N/A

Dispone de una área específica para el efecto x

Dispone de fuentes bibliográficas para resolver preguntas de los usuarios relacionadas con el

uso correcto de los medicamentos (constate físicamente) x

Tiene a mano el número telefónico de un Centro de Información de Medicamentos y Tóxicos

para una consulta emergente x

Cuenta con hojas de seguridad de medicamentos peligrosos y sustancias químicas x

Funciona 24 horas x

Funciona 8 horas o más de 8 pero menos de 24 horas, cuantas? x

Funciona menos de 8 horas x

MEDICAMENTOS SI NO N/A

Orden alfabético x

Forma farmacéutica x

Acción farmacológica x

Laboratorio farmacéutico x

Existen lugares específicos para los productos naturales, suplementos alimenticios, productos

veterinarios, insumos y material quirúrgico x

Existen rótulos de los grupos de medicamentos según el orden que lleven, ocupando un

espacio determinado x

No existen rótulos en los grupos de medicamentos, pero ocupan un espacio determinado x

Incumplen ambos x

PERSONAL SI NO N/A

Química/o Farmacéutica/o o Bioquímica/o Farmacéutica/o, presente y a cargo de la Farmacia x

QF o BF presente, pero atendiendo otras actividades x

QF o BF ausente x

El profesional farmacéutico cuenta con su carnet de ejercicio profesional actualizado x

El profesional farmacéutico labora a tiempo completo, cuantas horas x 8 horas

El profesional farmacéutico labora a tiempo parcial, cuantas horas x

Auxiliar de Farmacia presente y atendiendo la Farmacia x

Auxiliar de Farmacia presente, pero atendiendo otras actividades x

Auxiliar de Farmacia ausente x

Se aprecia mesa de trabajo, estanterías y archivos ordenados x

Se observa algún signo de desorden x

Se observa un absoluto desorden x

El profesional farmacéutico se capacita: anualmente, semestralmente, mensualmente

(subraye) x

El profesional farmacéutico no se capacita nunca x

El personal auxiliar de farmacia es capacitado: anualmente, semestralmente, mensualmente

(subraye) x

El personal auxiliar de farmacia no se capacita nunca x

El auxiliar de farmacia identifica satisfactoriamente los medicamentos y su función, el registro

adecuado del kardex, la interpretación de recetas, la metodología del sistema x

DISPENSACIÓN/DESPACHO

HORARIO DE FUNCIONAMIENTO DE LA FARMACIA

LOS MEDICAMENTOS SE ENCUENTRAN ALMACENADOS DE ACUERDO A

ROTULACION

ORDEN

CAPACITACION

141

Anexo 3. Esquema de distribución física del Hospital Básico Sangolquí

142

Anexo 4. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital

Básico de Sangolquí

Tabla 7. Medicamentos más solicitados por el área de hospitalización del Hospital Básico de Sangolquí

Junio Julio Agosto

1 Ranitidina Líquido Parenteral (ampolla) 25 mg/ml 37 28 31

2 Sólido oral 20 mg 75 80 67

3 Sólido Parenteral 40 mg 1 3 2

4 Butilescopolamina (n-butilbromuro de hioscina) Líquido Parenteral (ampolla) 20 mg/ml 3 5 2


6 Líquido Parenteral (ampolla) 5 mg/ml 5 3 2

7 Sales de rehidratación oral Sólido oral (polvo) 4 6 4

8 Insulina Humana (acción rápida) Líquido Parenteral (ampolla) 100 UI/ml 1 0 0

9 Metformina+glibenclamida Sólido oral 500 mg-5 mg 30 0 0

10 Líquido Parenteral (ampolla) 4000 UI (40 mg) 4 6 3

11 Líquido Parenteral (ampolla) 2000 UI (20 mg) 2 4 6

12 Fitomenadiona Líquido Parenteral (ampolla) 10 mg/ml 2 3 2

13 Líquido Parenteral (ampolla) 10% 2 1 4

14 Líquido Parenteral (ampolla) 5 % (1 L) 31 23 37

15

Electrolitos con carbohidratos (dextrosa en sol.

Salina)Líquido Parenteral (ampolla) 5 %+0,9 %

9 11 7

16 Cloruro de sodio Líquido parenteral (1L) 0,90% 135 144 165

17 Combinaciones (lactato de Ringer) Líquido parenteral 57 69 76

18 Cloruro de potasio Líquido Parenteral (ampolla) 2 mEq/ml (20 %) 23 17 20

19 Cloruro de sodio Líquido Parenteral (ampolla) 3,4 mEq/ml (20 %) 3 0 6

20 Amlodipina Sólido oral 10 mg 32 3 5

21 Enalapril Sólido oral 20 mg 43 26 33

22 Losartán Sólido oral 50 mg 76 60 45

23 Clotrimazol Semisólido cutáneo 1% 1 0 2

24 Metronidazol Sólido vaginal 500 mg 16 21 16

25 Clotrimazol Sólido vaginal 200 mg 6 0 0

26 Nifedipina Sólido oral 10 mg 16 0 8

27 Oxitocina Líquido Parenteral (ampolla) 10 UI/ml 33 27 36

28 Ampicilina Sólido Parenteral 1000 mg 11 14 19

29 Sólido oral 500 mg 42 63 105

30 Sólido oral (polvo) 250 mg/5 ml 4 2 6

31 Dicloxacilina Sólido oral (polvo) 250 mg/5 ml 2 0 4

32 Oxacilina Sólido Parenteral 1000 mg 27 16 30

33 Ampicilina + Sulbactam Sólido Parenteral 1000 mg + 500 mg 150 72 170

34 Sólido oral 500 mg + 125 mg 38 14 56

35 Sólido oral (polvo) (250 mg + 62.5 mg)/5 ml 2 0 1

36 Cefalexina Sólido oral 500 mg 218 84 196

37 Cefazolina Sólido Parenteral 1000 mg 53 31 65

38 Ceftriaxona Sólido Parenteral 1000 mg 17 12 22

39 Cotrimoxazol (Sulfametoxazol + Trimetoprima) Sólido oral 400 mg + 80 mg 14 0 28

40 Claritromicina Sólido oral 500mg 4 2 6

41 Sólido oral 300mg 24 0 24

42 Líquido Parenteral (ampolla) 150 mg/ ml 18 9 15

43 10 mg/ml 30 6 12

44 40 mg/ml 1 0 0


46 Líquido Parenteral (ampolla) 20 mg/ml 34 24 40

47 Nitrofurantoína Sólido oral 100 mg 14 0 0

48 Metronidazol Líquido Parenteral (ampolla) 5 mg/ml 13 6 15

49 Diclofenaco Líquido Parenteral (ampolla) 25 mg/ml 11 14 20

50 Ketorolaco Líquido Parenteral (ampolla) 30 mg/ml 144 120 168

51 Ibuprofeno Sólido oral 400mg 369 252 489

52 Lidocaína (sin epinefrina) Líquido Parenteral (ampolla) 2% 2 0 4

53 Tramadol Líquido Parenteral (ampolla) 50 mg/ml 73 52 85

54 Sólido oral 500 mg 891 663 1005

55 Líquido oral 120 mg/5 ml 1 0 0

56 Líquido oral (gotas) 100 mg/ml 1 0 3

57 Metronidazol Sólido oral 500 mg 27 10 27


59 Líquido oral 5 mg/5 ml 1 0 0

60 Sales de hierro+ácido fólico tabletas 60 mg+0,5 mg 120 60 180

61 Cloruro de sodio Líquido parenteral (250ml) 0,90% 3 0 6

Paracetamol

Loratadina

Promedio Mensual de gasto de Medicamentos

Amoxicilina

Amoxicilina + Ácido clavulánico

Clindamicina

Gentamicina Líquido Parenteral (ampolla)

Ciprofloxacina

Omeprazol

Metoclopramida

Enoxaparina

Carbohidratos (dextrosa en agua)

Total de Unidades

dispensadas

Total de Unidades

dispensadas

Total de Unidades

dispensadas

N°

MEDICAMENTO

INN Forma Farmacéutica Concentración

143

Anexo 5. Validación de preguntas realizadas en las encuestas

SI NO

ENCUESTA QUÍMICO FARMACÉUTICO/BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO

1.- ¿En las prescripciones a detectado errores? X

2.- ¿Qué errores ha detectado? X

3.- El sistema actual de dispensación de medicamentos, le parece: X

4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? X

5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de enfermería? X

6.- ¿Cómo son las relaciones personales con el personal médico? X

7.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el auxiliar de farmacia? X

8.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos? X

9.- ¿Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?/ ¿Porquué? X

10.-¿Conoce el sistema de distribución de médicamentos por dosis unitaria? X

11.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:? X

12.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia? X

13.- ¿qué le gustaría cambiar, para mejor el servicio de farmacia y por ende la dispensación de medicamentos? X

14.- ¿Cree que dispone del personal necesario para brindar una excelente atención farmacéutica? X

15.- ¿Le gustaria que el auxiliar de farmacia reciba capacitaciones? X

ENCUESTA AUXILIAR DE FARMACIA

1.- ¿En las prescripciones a detectado errores? X

2.- ¿Qué errores ha detectado? X


4.- ¿Cuánto tiempo le lleva verificar una receta, e interpretarla? X

5.- ¿Qué tiempo le toma preparar la medicación para el área de hospitalización? X

6.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el/la químico(a) farmacéutico(a)? X


8.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal médico? X

9.-¿Recibe capacitación para su labor en el servicio de farmacia? X

10.-¿Qué tipo de capacitación le gustaría recibir? X

11.-¿Se encuentran por escrito los procedimientos para la dispensación para recetas de medicamentos? X

12.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas?/¿Porqué? X


14.-¿Cómo califica la infraestructura del servicio de Farmacia? X


ENCUESTA PERSONAL DE ENFERMERÍA

1.- ¿El horario en el que se le entrega la medicación de la farmacia, es el más adecuado para su trabajo? X

2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? X

3.- ¿Verifica usted el medicamento del paciente antes de administrarlo? X

4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el servicio de Farmacia? X

5.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el Personal Médico? X

6.- ¿Cree usted que los medicamentos son almacenados correctamenta en la estación de enfermería? X

7.- ¿Tiene un procedimiento estandar escrito de administración de medicamentos a pacientes hospitalizados? X


9.-¿Cada que tiempo hay devoluciones de medicamentos a la Farmacia? X

10.- Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar sería: X


ENCUESTA PERSONAL MÉDICO

1.- ¿Recibe información actualizada sobre la existencia de los medicamentos existentes en el Area de Farmacia? X

2.- ¿Cómo califica la calidad del servicio de Farmacia? X


4.- ¿Cómo son las relaciones laborales con el personal de Farmacia? X


6.- Le gustaría que las recetas fueran electrónicas? X


8.- ¿Ante un cambio de dispensación de medicamentos, su dispocisión a participar es:? X


VALIDACIÓN DE LAS PREGUNTAS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS AL PERSONAL DEL HOSPITAL DE SANGOLQUÍ

Claridad

144

Anexo 6. Control de firmas de capacitación al servicio de farmacia

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