UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO Conocimientos del personal de Enfermería sobre el manejo inicial de pacientes con Quemaduras de segundo y tercer grado en el Servicio de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, periodo Abril A Julio 2016. Informe final de investigación presentado como requisito, para optar por el Título de: Especialista en Enfermería en Trauma y Emergencia. AUTORA: QUISHPE SANDOVAL MARÍA JOSÉ TUTORES: DR. CEVALLOS PAREDES GUSTAVO. ING. ROJAS JARAMILLO RAMIRO ROGELIO. Quito, Octubre 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
Conocimientos del personal de Enfermería sobre el manejo inicial de pacientes con Quemaduras de segundo y tercer grado en el Servicio
de Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, periodo Abril A Julio 2016.
Informe final de investigación presentado como requisito, para optar por el
Título de:
Especialista en Enfermería en Trauma y Emergencia.
AUTORA:
QUISHPE SANDOVAL MARÍA JOSÉ
TUTORES:
DR. CEVALLOS PAREDES GUSTAVO.
ING. ROJAS JARAMILLO RAMIRO ROGELIO.
Quito, Octubre 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
iii
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO
iv
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL LOS
TUTORES
v
ÍNDICE GENERAL
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ ii
APROBACIÓN DEL PROTOCOLO ........................................................... iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL LOS
TUTORES………………………………………………………………………..iv
ÍNDICE DE CONTENIDO .......................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS ….………………………………………………………viii
ÍNDICE DE FIGURAS………………………………………………………….ix
ÍNDICE DE GRAFICOS……………………………………………….……….ix
RESUMEN ................................................................................................. x
ABSTRACT ................................................................................................. ii
Anexo 7. Curriculum vitae ........................................................................ 86
viii
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla N° 1. Primeras causas de morbilidad………………………..………..3
Tabla N° 2. Regla de los 9 y palma de la mano……………………………21
Tabla N° 3. Flujograma de reanimación con fluidos……………………....28
Tabla N° 4. Edad………………………………………………………………34 Tabla N° 5. Instrucción………………………………………………………..35 Tabla N° 6. Tiempo de experiencia laboral…………………………………36
Tabla N° 7. Protocolo de Enfermería………………………………………..37 Tabla N° 8. Recepción del paciente…………………………………………38 Tabla N° 9. Vía aérea…………………………………………………………39 Tabla N° 10. Circulación…........................................................................40 Tabla N° 11. Valoración en la piel del paciente quemado………………...41 Tabla N° 12. Terapia intravenosa.............................................................42 Tabla N° 13. Fluidoterapia……………………...…………………………....43 Tabla N° 14. Profilaxis con inmunización…………………………………..44 Tabla N° 15. Analgesia en pacientes quemados………………………….45 Tabla N° 16. Capacitación…………………………………………………...46 Tabla N° 17. Material necesario……………………………………………..47 Tabla N° 18. Operacionalización de las variables…………………………58
ix
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura N° 1 Regla de los nueve……………………………………….…….22
Figura N° 2 Quemaduras de segundo grado………………………………23
Figura N° 3 Quemaduras de tercer grado………………………………….24
INDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico N° 1 Edad…………………………………………………………….34
Gráfico N° 2 Instrucción……………………………………………………...35
Gráfico N° 3 Tiempo de experiencia…………………….………………….36
Gráfico N° 4 Protocolos de enfermería..……………………………………37
Gráfico N° 5 Recepción del paciente……………………………………….38
Gráfico N° 6 Vía aérea………………………………………………………..39
Gráfico N° 7 Circulación……………………………………………………...40
Gráfico N° 8 Valoración en la piel…………………………………………...41
Gráfico N° 10 Fluidoterapia en pacientes quemados……………………..43
Gráfico N° 11 Vacuna de profilaxis………………………………………….44
Gráfico N° 12 Analgesia……………………………………………………...45
Gráfico N° 13 Capacitación…………………………………………………..46
Gráfico N° 14 Material necesario……………………………………………47
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE EL MANEJO INICIAL DE PACIENTES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ PERIODO ABRIL A JULIO 2016.
Autora:
Lic. María José Quishpe Sandoval
Tutores:
Dr. Gustavo Cevallos; Ing. Ramiro Rojas
Abril, 2016
RESUMEN
La presente investigación se realizó con el objetivo de determinar el conocimiento que el personal de enfermería tiene sobre la atención inicial de pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado. El estudio fue de tipo descriptivo – transversal y tuvo un diseño cuantitativo. Participaron 28 profesionales de enfermería del área de emergencia y se recolecto la información en base a un cuestionario de preguntas cerradas. Se recogió información adicional por medio de entrevistas, estos hallazgos se relacionaron con los datos obtenidos en la encuesta. Los resultados indicaron que la mayor parte de los profesionales actúan por conocimientos previos adquiridos en su etapa universitaria, es decir un conocimiento general a un tema amplio y por la experiencia adquirida en la emergencia la misma que no se considerada una evidencia científica, al dar atención y tratamiento a este tipo de pacientes. El 82% conoce que la primera maniobra que se debe realizar es asegurar la vía aérea, además de evaluar la presencia o no de lesiones por inhalación de humo, el 50% del personal de enfermería sabe cómo se debe hacer reposición hídrica. PALABRAS CLAVE: quemaduras de segundo grado/ quemaduras de tercer grado/ servicio de enfermería en emergencias/ nivel de conocimientos del profesional de enfermería/.
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
(THE CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR)
SCHOOL OF MEDICAL SCIENCES
HIGHER INSTITUTE OF RESEARCH AND GRADUATE PROGRAMS
NURSES’ KNOWLEDGE LEVEL OF INITIAL CARE OF PATIENTS WITH SECOND-DEGREE AND THIRD-DEGREE BURNS IN THE EMERGENCY ROOM OF HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ, PERIOD APRIL TO JULY 2016.
Author:
María José Quishpe Sandoval, B.A.
Tutors:
Gustavo Cevallos, M.D.; Ramiro Rojas, Eng.
April, 2016
ABSTRACT
The purpose of thid research was to determine nurse’s knowledge level of initial care of patients with second-degree and third-degree burns. The research was a descriptive cross-sectional study, and the information was collected through a survey with closed-ended questions. Additional information was collected throughan interview. These findings were related to the data obtained in the survey. The results showed that most nurses act on the basis of prior knowledge acquired in college, i.e., general knowledge of a broad topic jointly with the experience acquired in the emergency room. This experiencie is ot considered scientific evidence when providing care and treatment to this type of patients. 82% of nurses know that the first action to be taken is to ensure the patient´s airway and evaluate the presence of injures due to inhalation of smoke. 50% of nurses know how to manage rehydration.
KEYWORDS: SECOND-DEGREE BURNS/ THIRD DEGREE BURNS/ NURSING
CARE IN EMERGENCY ROOM/ KNOWL
1
INTRODUCCIÓN
Las quemaduras se encuentran dentro de las primeras causas de morbi-
mortalidad a nivel mundial dejando secuelas físicas y psicológicas muy
graves en los pacientes que las padecen.
La presente investigación se realizó con el fin de determinar el grado de
conocimientos del personal de enfermería sobre el manejo inicial de
pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, periodo abril a julio 2016.
En el CAPÍTULO I se da a conocer el planteamiento, la formulación del
problema, la justificación, el objetivo general y los objetivos específicos.
En el CAPÍTULO II se refiere al marco teórico, se toman puntos importantes,
el perfil del profesional de enfermería y el uso de protocolos en el área de
emergencia para después abordar puntos específicos como, la piel sus
estructuras y fisiología, definición de quemaduras su etiología, clasificación,
además la termodinámica de la quemadura, lesión térmica, síndrome de
respuesta inflamatoria (SIRS) y manejo inicial de pacientes con quemaduras.
En el CAPÍTULO III se detalla la metodología, el tipo de estudio, el universo y
la muestra, los instrumentos (encuesta y entrevista) con las cuales se recogió
la información y a través de estas conocer el grado de conocimiento del
personal de enfermería sobre el manejo inicial de pacientes con quemaduras
de segundo y tercer grado en el servicio de emergencia
En el CAPÍTULO IV se realiza la presentación análisis e interpretación de los
resultados obtenidos mediante la encuesta, además la discusión al problema
y el Plan de Intervención.
En el CAPITULO V se describe las conclusiones y recomendaciones.
Y por último en el CAPITULO VI se describe la propuesta de solución al
problema, donde se propone un protocolo para el personal de enfermería.
2
CAPÍTULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes
El Hospital Pablo Arturo Suárez (HPAS) surge como unidad operativa del
Ministerio de Salud Pública por Decreto Ejecutivo No. 1364 del 11 de
diciembre de 19741. Está ubicado al Norte de la ciudad de Quito y es
reconocido por ser una institución general provincial docente a la que asisten
las personas para obtener atención médica gratuita.
El Hospital cuenta con áreas y servicios con distintas especialidades y
específicamente el servicio de emergencia presta atención las 24 horas del
día los 365 días al año, a las personas enfermas o con trauma de gravedad
que requieren de una atención médica urgente, inmediata e individualizada.
Entre las primeras causas más frecuentes por la cual asisten los pacientes al
servicio de emergencia del HPAS en busca de atención, están los
traumatismos, fracturas, luxaciones y las quemaduras 1.
3
Tabla N° 1. Primeras causas de morbilidad atendidas en el servicio de
emergencia en el HPAS.
Descripción 2010 2011 2012
1 Traumatismos, fracturas, luxaciones, heridas
penetrantes, quemaduras, cuerpos extraños
8.042 6.626 6.394
2 Enfermedades del sistema respiratorio 5.213 1.314 552
3 Enfermedades del sistema digestivo 4.034 4.379 1.748
4 Enfermedades intestinales y parasitarias 3.868 284
5 Enfermedades del sistema genitourinario 3.726 2.211 966
6 Enfermedades del sistema nervioso 2.607 3.508 402
7 Dorsopatías (Lumbo-ciatalgía) 1.749 965 610
8 Intoxicación alcohólica medicamentosa
órganofosforado
1.462 806 507
9 Enfermedades del sistema circulatorio 1.222 206 435
10 Enfermedades del ojo y oído 1.024 50
11 Diabetes Mellitus 190 364
12 Otras causas 6.124 961 135
13 Certificados médicos (POLICIALES) 918 634 49
TOTAL GENERAL 39.989 21.850 12.458
Fuente: Morbilidades atendidas en el servicio de emergencia en el HPAS 2010-2012
Elaborado por: Autora.
Las quemaduras causan lesiones con secuelas incapacitantes y estéticas
que producen alteraciones psíquicas y sociales que perduran para toda la
vida, fundamentalmente cuando son de segundo grado, pues compromete la
epidermis y la dermis, y de tercer grado por comprometer las dos capas
anteriores más la hipodermis.
4
Es importante precisar que la atención al paciente quemado no inicia cuando
llega a la Unidad de Quemados, sino desde que recibe la primera asistencia
por el servicio de emergencia. Una atención no adecuada brindada por el
personal de enfermería, sea por el desconocimiento del manejo de estos
pacientes, o la no utilización de un protocolo de atención a pacientes
quemados, podría influir en forma negativa en el paciente, ya que las
primeras 72 horas posterior a la quemadura son consideradas como el
periodo crítico en el paciente quemado.
Los cuidados que brinde el personal de enfermería en el área de emergencia
son de vital importancia, ya que el paciente depende de los cuidados que
reciba en esta etapa y de dicha actuación dependerá la evolución favorable
del paciente.
1.2 Descripción del problema
“Las quemaduras se encuentran entre las lesiones más graves que puede
padecer el ser humano y sobrevivirla. El cuidado del paciente con
traumatismos térmicos importantes, causa gran angustia al personal que lo
recibe, gran parte de la cual se debe al desconocimiento que se tiene sobre
la materia”2.
Las quemaduras son lesiones traumáticas causantes de necrosis hística en
dependencia de la extensión y profundidad. Pueden ser producidas por
agentes físicos, químicos y/o biológicos con capacidad para llevar a la
muerte a la víctima o producirle secuelas incapacitantes, causantes de
deformaciones. Su ocurrencia implica el inicio de una secuencia de eventos
adversos que afecta la calidad de vida del paciente quemado.
Precisamente “Las quemaduras constituyen un problema muy serio de salud
pública a nivel mundial” 3, siendo reconocida como la segunda causa de
muerte en el planeta sobrepasada sólo por los accidentes de tránsito4.
5
En nuestro país el Ministerio de Salud Pública no cuenta con datos
estadísticos cuantitativos que evidencien el número de personas quemadas,
causas, edades, sexos y sitios de procedencia 5.
Lo anterior demuestra un vacío de conocimiento con respecto al tema en
nuestro país, ya que en la revisión bibliográfica realizada se pudo constatar
que existen escasos estudios al respecto, de ahí la necesidad del desarrollo
de la presente investigación que ofrecerá información relevante y novedosa,
aportando datos que podrán ser referente teórico en posteriores
investigaciones.
1.3 Formulación del problema
¿Cuáles son las principales deficiencias de conocimientos que posee el
personal de enfermería acerca de la atención inicial al paciente con
quemaduras de segundo y tercer grado en el servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suárez?.
1.4 Objetivo General y Específicos
1.4.1 Objetivo General
Determinar el grado de conocimiento que tiene el personal de enfermería
acerca de la atención inicial al paciente con quemaduras de segundo y tercer
grado en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez.
1.4.2 Objetivos Específicos
Evaluar el conocimiento del personal de enfermería sobre los cuidados
de enfermería que debe brindar a pacientes con quemaduras de
segundo y tercer grado en el servicio de emergencia.
6
Analizar cómo se realiza el proceso de los cuidados de enfermería a
pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado en el servicio
de emergencia.
Diseñar una propuesta de protocolo para la atención inicial de
pacientes con quemaduras de segundo y tercer grado.
1.5 Justificación
Las quemaduras al igual que los traumatismos, las fracturas, las luxaciones,
las heridas penetrantes y cuerpos extraños son una de las primeras causas
de atención en los pacientes que asisten al servicio de emergencia del
HPAS, pues en el año 2012 alcanzó la cifra de 6394 pacientes, no se han
encontrado datos estadísticos recientes por lo cual se toma del año
anteriormente mencionado.
El conocer como brindar una atención de calidad e individualizada, con
fundamentos científicos y actualizados a los pacientes quemados por el
servicio y el personal de enfermería, en la sala de emergencias, es un factor
determinante, para poder asistir al paciente quemado con la característica de
ser urgente y garantizando un pronóstico favorable, así como la prevención
de agravantes a su condición de salud ya afectada.
Justifico la importancia y necesidad de realizar el presente trabajo
investigativo porque los resultados que se obtengan contribuirán a mejorar la
calidad y profesionalismo de enfermería en la atención que se brinde a los
pacientes quemados que ingresen en la sala de emergencia del Hospital
Pablo Arturo Suárez y en otras instituciones de salud, además de fortalecer
los conocimientos y experiencia de la autora, logrando también ser un
referente investigativo en posteriores estudios del tema.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Para abordar el enfoque teórico de la investigación se tomará en cuenta
distintos puntos tales como enfermería en el área de emergencia, nivel de
formación, experiencia laboral y el uso de protocolos de enfermería en el
área de emergencia
2.1 Enfermería en la emergencia
El profesional de enfermería en el área de emergencia provee cuidados de
enfermería a personas con problemas de salud en situación crítica, de alto
riesgo o en fase terminal, en el ámbito individual o colectivo.
Los valores alrededor de los cuales debe girar la actuación de los
profesionales de enfermería son, la profesionalidad, el compromiso, la
innovación y el trabajo en equipo 6.
Profesionalidad, entendida como el nivel de competencia profesional
avalada por la mezcla de saber, querer hacer y ser capaz de hacer.
Compromiso con la calidad de los cuidados, estableciendo mecanismos de
evaluación y autoevaluación como método de mejora y desarrollo
permanente.
Innovación, capacidad de adaptación al entorno en distintas situaciones y la
capacidad de respuesta ante nuevas demandas.
8
Trabajo en equipo, en el que la singularidad y la diversidad se respetan y
potencian, en la cual se comparten actividades, procesos, objetivos y actuar
de forma coordinada.
2.1.1 Nivel de formación académica
Cuando se habla de formación académica se debe primero diferenciar
formación académica de pregrado, que da lugar a la obtención del título
oficial de Licenciada en Enfermería, y formación académica de postgrado
que incluye formación universitaria para distintos niveles académicos,
(Posgrado, Maestría y Doctorado). Debido a los avances tecnológicos es de
vital importancia que el personal de enfermería, se actualice y complementen
su formación académica con el objetivo de poder brindar cuidados de calidad
y una práctica basada en la evidencia científica7.
2.1.2 Experiencia laboral
El profesional de enfermería debe tener amplia experiencia en urgencias
hospitalarias, se le exige un mínimo de dos años en servicios de urgencia de
hospitales para poder brindar cuidados de calidad a los pacientes que
ingresan al área de emergencia 8.
2.1.3 Protocolos de enfermería en el área de emergencia
La utilización de protocolos constituye en un elemento fundamental para la
prestación de servicios de salud con calidad. El protocolo es una herramienta
que orienta al personal de enfermería en los lineamientos claves que se
deben tener en cuenta en cada uno de los cuidados que se brindan9.
9
Los protocolos en el área de emergencia sirven como guía de actuación.
Documentan la asistencia que debe proporcionar la enfermería
Esta base escrita es importante dado que las enfermeras han asumido
mayor responsabilidad como profesión independiente, por lo que es
necesario documentar lo que se hace y como se hace.
Documentan la asistencia proporcionada
La enfermera ante acciones legales es capaz de aportar la
documentación necesaria de su actuación y no depender únicamente
de su memoria.
Medio de comunicación
Al ser una documentación escrita proporciona un canal de
comunicación entre el personal de enfermería, ayudando a la
comunicación con el resto del equipo y a su vez es un documento de
enseñanza para la persona que se incorpore a una unidad, o ante la
creación de nuevas unidades.
Desarrollo de los planes de calidad
Los protocolos de actuaciones son a su vez un punto de partida para
asegurar la calidad de la asistencia, porque determinan lo que debe
hacerse, se puede comparar lo que se debió hacer con o que se hizo,
se pueden identificar omisiones o puntos débiles, se pueden
determinar las correcciones necesarias y llevarlas a la práctica9,10.
A continuación se abordara puntos específicos sobre la piel, las causas de
las quemaduras, así como las definiciones de quemaduras de segundo,
tercer grado y sus manifestaciones clínicas para de esta forma conocer el
problema de investigación. Además de la importancia de protocolos de
enfermería en el área de emergencia.
10
2.2 Piel
La piel es el mayor y más visible órgano del cuerpo, que comprende hasta el
15‐20% de la masa corporal11.
2.2.1 Estructuras de la piel
La piel se divide en tres capas:
La epidermis o capa superficial
Es la capa más delgada (0,04 mm y 1,6 mm en las plantas de pies y
palmas de manos), no vascularizada y más externa de la piel.
Compuesto por cinco capas de células epiteliales (células escamosas)
cada uno diferenciando gradualmente en la siguiente capa de tal
manera que la capa final se compone de células muertas. Las células
primarias en esta capa son queratinocitos (células productoras de
proteínas) y melanocitos (células productoras de color). Las funciones
principales de esta capa son de Protección y Regulación térmica11.
Dermis
La dermis es la estructura de soporte y le proporciona resistencia y
elasticidad. Está formada básicamente de tejido conectivo
fibroelástico. La matriz extracelular contiene una elevada proporción
de fibras, no muy compactadas, de colágeno (>75%), elastina y
reticulina. Es un tejido vascularizado que sirve de soporte y alimento a
la epidermis. Constituye la mayor masa de la piel y su grosor máximo
es de unos 5 mm12.
Hipodermis
Capa más interna de la piel, apoya a la dermis y epidermis, varía en
espesor de profundidad según herencia, tipo de alimentación y edad.
11
La constituye la célula grasa o adipocito, además de vasos
sanguíneos y nervios13.
2.2.2 Fisiología de la piel
La piel tiene varias funciones entre estas las que se presentan a
continuación:
Función protectora
Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos, la película
superficial cutánea tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea
representa una barrera frente a los patógenos.
Defensa frente a los estímulos nocivos mecánicos, las propiedades
biomecánicas de la piel constituyen una barrera frente a las lesiones y
las heridas. La capa córnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo
rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estímulos nocivos
cortantes, el tejido graso subcutáneo amortigua como un colchón los
golpes violentos y distribuye y amortigua su efecto14, 15.
Defensa frente a estímulos nocivos térmicos, la piel actúa como
barrera aislante (sobre todo el tejido subcutáneo). La circulación
sanguínea (un 90% de la circulación cutánea sirve para la
termorregulación y un 10% para la nutrición) y la secreción de las
glándulas sudoríparas (sudor termorregulador) permiten una
termorregulación reactiva14.
Defensa frente a las radiaciones nocivas, la piel refleja y absorbe la
luz. Después de la absorción de la luz en la película superficial y en la
capa córnea, se produce la absorción de los rayos que hayan
penetrado por la melanina. No obstante, los daños celulares (de los
ácidos nucleicos) por la radiación se evitan por los mecanismos de
reparación enzimáticos14,15,16.
12
Función sensorial
La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que
le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante
los peligros. Los estímulos adecuados provocan las sensaciones de
tacto, presión, temperatura y dolor y permite el reconocimiento de la
intensidad y la procedencia del estímulo (palpación de un tumor
cutáneo, picadura de insecto en la espalda, uña dentro del zapato,
agua demasiado caliente). Los estímulos pueden desencadenar
reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (por ejemplo,
control de la motricidad uña de la mano, reflejo)16.
Función metabólica y de reserva
La piel puede acumular agua en forma de edema y evaporarse ante
una gran pérdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre
alimentación se puede acumular un exceso de grasa en la piel
(adiposidad), mientras que en la desnutrición se pierde dicho depósito
(caquexia). A nivel metabólico destaca la síntesis fotoquímica de la
vitamina D (si falta la luz solar se puede producir raquitismo). En los
seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el
10% de los alimentos16.
2.3 Quemaduras
2.3.1 Definición de quemaduras
Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que
induce la desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde
13
una leve afectación del tegumento superficial hasta la destrucción total de los
tejidos implicados17.
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos por la acción del
calor en sus diferentes formas, como cuerpos sólidos calientes (planchas,
hierros candentes), sustancias líquidas (agua, leche, aceite), elementos
gaseosos (vapor de agua, aire caliente), radiaciones (solares) y cualquier
forma de llama, así como por la electricidad18.
2.3.2 Etiología de las quemaduras.
Los agentes causantes de las quemaduras son variados y podemos
agruparlos en 3 grupos:
Los agentes térmicos
Producen quemaduras por 3 mecanismos:
a) Por contacto, ya sea un sólido o un líquido.
b) Por llama, pueden asociarse a lesiones pulmonares debidas a la
inhalación de humos de la llama.
c) Por radiación, por ejemplo, por los rayos ultravioletas en las
exposiciones solares 19.
Los agentes químicos
Ya sean sustancias ácidas o alcalinas.
14
Los agentes eléctricos
Por acción directa de la electricidad y por flash eléctrico, tienen lugar
en los cortocircuitos en los que existe una temperatura muy alta, pero
de muy corta duración en el tiempo.
2.4 Termodinámica de la quemadura
El riesgo de la lesión por quemadura está relacionado con el porcentaje de
calor que es transferido desde el agente calórico a la superficie corporal.
Capacidad térmica del agente
Está establecida por el calor específico y la capacidad calórica del
material. El calor específico de un material está definido como la
cantidad de calor necesaria para elevar la temperatura de una unidad
de masa de una sustancia en un grado. Cuando se habla de
capacidad calórica hace se relaciona a la cantidad de calor que
contiene un material cuando entra en contacto con la piel20, 21.
Temperatura
La temperatura preliminar de un material al tener contacto con la piel
es un determinante importante de la severidad de la quemadura.
Muchos materiales no pueden ser calentados más allá de cierta
temperatura sin cambiar su estado; por ejemplo, el agua. Cuando
otros líquidos alcanzan una temperatura específica, estos hacen
combustión20, 21.
Duración del contacto
La piel humana puede soportar temperaturas por encima de los 45°C
respectivamente por un largo tiempo antes de ocurrir una lesión
irreversible. Altas temperaturas causan un incremento en la
destrucción del tejido. La duración del contacto entre un líquido y la
15
piel depende de la viscosidad del líquido y el modo en que este es
aplicado sobre la piel de la víctima20, 21.
Transferencia de calor
Incluso cuando una sustancia posee suficiente calor para causar una
lesión, este no la hace a menos que este calor pueda ser transferido a
la piel. La habilidad para transferir calor entre dos diferentes
materiales está regulada por el coeficiente de transferencia calórica, el
cual es definido como la cantidad de calor que pasa por unidad de
área de contacto entre dos materiales cuando la diferencia de
temperatura entre estos es un grado20, 21.
Existen tres métodos diferentes para transferir el calor:
a) Conducción, ocurre cuando un objeto sólido caliente entra en
contacto directo con la piel.
b) Convección, es la transferencia de calor por un material a
través de su mismo material.
c) Radiación, es la pérdida calórica por medio de rayos
electromagnéticos.
Conductividad del tejido
La conductividad de un tejido específico compromete
significativamente la magnitud de la lesión. La transferencia de calor
dentro de la piel está influenciada por la conductividad térmica del
material, el área por medio de la cual se da la transferencia de calor y
el gradiente de temperatura dentro del material. Contenido de agua,
aceites naturales o secreciones de la piel, y la presencia de material
aislante influyen en la conductividad del tejido20.
16
2.5 Lesión térmica
La lesión térmica se produce en varias zonas en la cual la quemadura
produce alteraciones.
Zonas de daño tisular, zona central o de coagulación: es la zona que
más contacto ha tenido con la fuente de calor, está compuesta de
células muertas y agonizantes, como resultado de la necrosis y
ausencia de flujo sanguíneo. Generalmente presenta un color
blanquecino o carbonizado y es la que determina la profundidad de la
quemadura 20,22.
Zona de estasis, zona intermedia usualmente roja, la cual puede
presentar hemorragias irregulares, presenta un déficit de perfusión y
es potencialmente salvable, aunque sin tratamiento puede sufrir
trombosis de los capilares y aumentar la zona necrosada, expresa
daño potencial, si esta avanza, aproximadamente al tercer día puede
presentarse de color blanco, ya que la superficie dérmica queda sin
riego sanguíneo y posteriormente sufre necrosis. Por lo cual su
recuperación o progreso a zona de coagulación depende del
tratamiento inicial20, 22, 23.
Zona de hiperemia, es una zona roja localizada en la periferia de la
quemadura en la cual se conserva la circulación. Caracterizada por
vasodilatación secundaria a la liberación de citoquinas y mediadores
inflamatorios como respuesta al trauma 20, 22, 24.
17
2.6 Síndrome de respuesta inflamatoria
El cuerpo humano tiene muchas maneras de protegerse a sí mismo. Algunas
son simplemente barreras físicas, como la capa externa dura de queratina de
la piel, que protege de un ambiente hostil a las células situadas por debajo
de la misma25.
Cuando una persona sufre una quemadura se activa una serie de fenómenos
tendientes a reparar el daño y mantener el equilibrio interno. Esto se lleva a
cabo gracias al estímulo que se produce en el sitio afectado que
desencadena una respuesta inflamatoria sistémica con repercusiones
homeostáticas, reparadoras, metabólicas e inmunitarias. Inicia con la
liberación en cascada de sustancias químicas, como radicales libres de
oxígeno, enzimas, mediadores químicos y hormonas; cada una con
funciones específicas; algunas interactúan o complementan una función26.
El desarrollo de esta respuesta inflamatoria se da en tres etapas:
La primera se caracteriza por la liberación de citoquinas y otros
mediadores a nivel local en respuesta al trauma e infección.
Una segunda etapa en donde se da la liberación y aumento de las
citoquinas en la circulación sistémica.
Y una última etapa que conduce al daño vascular y órganos diana por
la liberación continúa de las citoquinas.
Estas etapas son caracterizadas por la respuesta fisiológica sistémica en
cada uno de los órganos comprometidos por el Síndrome de respuesta
Inflamatoria Sistémica (SIRS): los vasos sanguíneos en su daño tisular
incrementan la permeabilidad vascular lo que lleva a una extravasación de
fluidos y por consecuente a una hipovolemia en las primeras 48 y 72 horas,
18
que se convierte en una disminución en la perfusión y entrega de oxígeno. La
descarga de catecolaminas, angiotensina y vasopresina causan
vasoconstricción periférica y del lecho esplénico que puede comprometer la
perfusión de cualquier órgano.
La contractibilidad cardiaca también puede ser reducida, acompañada por un
aumento en la resistencia vascular periférica debido a la liberación de
citoquinas inflamatorias, causando necrosis en el miocardio, pericarditis
fibrinosa, hemorragias focales o miolisis, manifestadas en arritmias o
insuficiencia cardiaca; en una segunda etapa la precarga disminuye al mismo
tiempo que el gasto cardiaco, a consecuencia del edema en el área
comprometida20, 25.
Los problemas respiratorios en un paciente quemado son comunes, ya que
las vías aéreas superiores absorben fácilmente el calor; lo que favorece el
edema y la obstrucción de la vía aérea. El daño en vía aérea baja se asocia
con la inhalación de humo, productos tóxicos e irritantes que desactivan el
surfactante y dañan las células epiteliales, mediado por factores como
histamina, tromboxanos A2 y serotonina. Las alteraciones en la función
pulmonar después de una herida por quemadura que no comprometa vía
aérea, son similares a las que se observan en otros tipos de trauma; la
ventilación minuto aumenta inmediatamente después de la resucitación, la
respiración y el volumen corriente aumenta progresivamente resultando en
una ventilación que puede ser dos veces más de lo normal. La resistencia
vascular pulmonar también aumenta, lo que puede generar una descarga de
aminas vasoactivas y otros mediadores. Este aumento en la resistencia
vascular se convierte en un efecto protector durante la resucitación con
líquidos, disminuyendo la presión hidrostática y la susceptibilidad al edema
pulmonar20, 25.
19
2.7 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y
complicaciones en el paciente quemado
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), se describe como la
reacción inflamatoria masiva que se deriva de la hiperactivación y liberación
de factores humorales como la histamina, serotonina, tromboxanos A2,
citoquinas inflamatorias, catecolaminas, angiotensina y vasopresina; que
conducen a una disfunción multiorgánica20. Es común observar este proceso,
en pacientes quienes exceden el porcentaje de quemaduras en un 30% del
área corporal total.
El SIRS se presenta inicialmente de origen traumático no infeccioso,
ocasionado por la gravedad de la lesión, con la evolución de este se
manifiesta de forma infecciosa, aunque en cualquiera de los dos casos
puede llevar a la muerte20, 27.
Criterios de SIRS
Temperatura axilar < 36 o >38 ºC
Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones por minuto.
Leucocitos: 12 000/mm3, < 4 000/mm320 ,27.
Cuando una persona sufre una quemadura importante el organismo
reacciona con una respuesta metabólica que ocurre en dos fases:
Fase I
Fase inmediatamente posterior a la quemadura que puede durar horas o
varios días. Es una fase en la que se requiere una rehidratación
importante; también se da un descenso del volumen sanguíneo y del
gasto cardíaco, que se acompaña por un estado hipometabólico
(disminución de las necesidades nutricionales del individuo) que consiste
20
en un metabolismo disminuido, un menor consumo de oxígeno y un
descenso de la temperatura corporal.
Fase II
Aumenta el gasto cardíaco, por lo que aumenta el consumo de oxígeno y
comienza el hipermetabolismo (aumento de las necesidades nutricionales
del individuo). Estos síntomas se acompañan de fiebre, pérdida de peso y
de masa muscular28.
Relacionando los aspectos de cuidado del enfermero/a y el paciente
quemado se evidencia necesario que se realice con la mayor profesionalidad
posible y con mucha rapidez el cuidado al paciente, pues está en juego la
condición del paciente y los distintos síntomas por los que transita siendo
estos muy dolorosos, los que pueden ser mitigados por el adecuado trato del
personal de enfermería.
2.8 Clasificación de las quemaduras
2.8.1 Por la profundidad
Quemaduras de primer grado, son las más superficiales y afectan a la
epidermis, la piel se enrojece, se inflama y causa dolor.
Quemaduras de segundo grado, son las que afectan además de la
epidermis, a la dermis, además de enrojecimiento y dolor aparecen ampollas.
Quemaduras de tercer grado, la piel está destruida, y se afectan a tejidos
profundos situados por debajo de la dermis, el tejido adiposo, los nervios, los
músculos, incluso pueden afectar al hueso.
21
2.8.2 Por la extensión
Se realiza mediante el cálculo de la superficie corporal quemada (SCQ). En
los niños mayores de 14 años, al igual que en los adultos se utiliza la regla
de los 9; la cabeza y cada brazo (hasta la punta de los dedos) un 9% de
superficie corporal (SC) cada una, el tronco anterior, el tronco posterior cada
pierna un 18% de SC y el área genital un 1%.
Por debajo de esta edad podemos realizar el cálculo según la gráfica de SC
de Shriners, o estimando que la palma de la mano corresponde en torno a un
0,8-1% de SC; de esta forma, la cabeza representa un 18%, cada uno de los
brazos un 9%, las piernas un 14% cada una, los glúteos un 5%31.
Tabla N° 2. Regla de los 9 para cálculo de porcentaje de superficie corporal
quemada.
Fuente: Revista de ciencias biomédicas paciente quemado: Manejo en urgencias y
reanimación.
Elaborado por: Autora.
Área Puntuación
Cabeza 9
Cada extremidad superior 9
Cada extremidad inferior 18
Zona anterior del tronco 18
Zona posterior del tronco 18
Cara 1
Cuello cara anterior 1
Genitales 1
Palma de una mano 1
Planta de un pie 1
22
Figura N° 1. Regla de los 9 y palma de la mano para cálculo de porcentaje
de superficie corporal quemada.
Fuente: Guía práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras
Elaborado por: Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud.
23
2.9 Quemaduras de segundo grado
Las quemaduras de segundo grado afectan la epidermis y parte de la dermis.
El lugar de la quemadura esta con ampollas y enrojecido, puede doler y estar
Ausencia de dolor debido a que las terminaciones nerviosas han sido
destruidas.
Es evidente que las quemaduras de tercer grado producen un daño
considerable en el organismo del individuo afectado, esta quemadura
afecta la piel hasta destruirla por completo y en los casos más severos
exponiendo órganos vitales. Mismas que siempre dejan secuelas y la
atención especializada es necesaria porque se corre un alto riesgo de
contraer infección ante la vulnerabilidad del paciente.
25
2.11 Manejo inicial de pacientes con quemaduras
En el Hospital Pablo Arturo Suarez existe un protocolo sobre la atención
inicial a pacientes con quemaduras el mismo que fue aprobado por la
coordinación de calidad del área de emergencia en julio del 2015, en el
mismo se encuentra el manejo de pacientes quemados dirigidos
específicamente para personal médico, no existe un protocolo para el
personal de enfermería, por esta razón se ha tomado como modelo el
protocolo con los lineamientos aprobados científicamente por la Sociedad
Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias, así como también el
manual de la sociedad de enfermeras de trauma titulado “Atención avanzada
de trauma de enfermeras” adaptando de esta manera para nuestro ámbito
hospitalario en Ecuador.
2.11.1 Valoración inicial
Al momento de recibir a un paciente quemado se deberá actuar de forma
inmediata y adecuada para minimizar las complicaciones derivadas de las
quemaduras y de esta manera establecer el posible traslado a una Unidad de
Quemados para su respectivo manejo.
2.11.1.1 Evaluación Primaria.
Antes de entrar en contacto con el paciente utilizar normas universales de
seguridad, (guantes, mascarilla, bata, gafas).
Todos los pacientes quemados deben ser manejados a través del ABCDE de
la reanimación inicial, asegurando la permeabilidad de la vía aérea, en
particular en los pacientes con quemaduras faciales o por inhalación e
incendios29.
26
Asegurar vía aérea (A)
Riesgo de obstrucción por edema debemos observar signos que nos
debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias,
alteración del nivel de conciencia, quemaduras faciales, pérdida de vello
en ceja y/o nariz, esputos carbonáceos, lesiones agudas inflamatorias en
orofaringe, ronquera o estridor.
Respiración (B)
Asegurar oxigenación adecuada a través de una disposición continua de
oxígeno. Se debe inspeccionar en el paciente quemaduras en cuello y
tórax, deformidades del tronco. Valorar movilidad simétrica en los
movimientos respiratorios, auscultación de ambos campos pulmonares en
busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológicos. Si el
paciente tiene quemaduras faciales importantes se prepara todo el
material adecuado para colocación de tubo endotraqueal.
Circulación (C)
Se debe valorar, color de la piel, pulsos por palpación, temperatura y
llenado capilar.
Las quemaduras producen disminución del volumen sanguíneo y perdida
de plasma por lo cual se debe iniciar terapia intravenosa tomado en
cuenta algunos parámetros:
a) Acceso venoso
Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre de 16 Fr. o superior,
en zonas no afectadas si superficie corporal quemada (SCQ) >20%, al
momento de canalizar la vía periférica se tomará muestras de
laboratorio para hemograma completo y gasometría arterial.
27
b) Líquidos a perfundir
La cantidad de líquidos que se deben perfundir en las primeras 24
horas se calcula mediante:
Parkland
Primeras 24 horas: Lactado de Ringer en cantidad de 4
mililitros/kilogramos de peso/% Superficie Corporal Quemada para
adultos; la mitad se administra en las primeras 8 horas post
quemadura, el resto en las siguientes 16 horas. En la tabla número 4
se encuentra el flujograma de reanimación con líquidos, con su
respectiva valoración de gasto urinario36. En la tabla número 3 se
indica el flujograma de reanimación con fluidos en pacientes adultos.
c) Monitorización de respuesta a reposición de volumen
Es trascendental monitorizar la respuesta del paciente hacia la
reanimación con volumen y también valorar la perfusión y oxigenación
correcta de los órganos. A través de la monitorización de signos
vitales, reevaluación de pulso, presión sanguínea, frecuencia
respiratoria, la coloración de la piel y reevaluación del nivel de
conciencia. El gasto urinario es un parámetro que nos indica la
adecuada perfusión orgánica y es estimado una de varias medidas
confiables de reanimación con volumen apropiada, para lo cual se
colocara sonda vesical para valorar diuresis horaria, tomando en
cuenta que el gasto urinario en los adultos es de 0.5ml/kg/hora.
28
Tabla 3: Flujograma de reanimación con fluidos en pacientes adultos
.
Fuente: Manejo en urgencias y reanimación
Elaborado por: Autora.
Déficit neurológico (D)
Se debe valorar el nivel de conciencia ya que si se observa hipoxemia,
puede ser producido por déficit de sangre circulante, perjudicando así el
flujo sanguíneo cerebral, se lo puede realizar a través de la escala de
coma de Glasgow, del tamaño de las pupilas y su reactividad a la luz.
PASO 1
Infusión con Tasa calculada (Parkland)
2- 4 ml de Lactato de Ringer x Kg de Peso x S.C.Q.
Medir la producción urinaria después de una hora
Valoración cada hora
SIGNOS
INESTABLES
FC: >140
PA =90/60
Saturación de
oxigeno =90
Signos vitales estables: FC: =140. PA>90/60 Saturación de
oxigeno >90%
Producción
de orina =
>200 ml
Producción
de orina =
50-200 ml
Producción
de orina =
30-50 ml
Producción
de orina =
15-30 ml
Producción
de orina = 15
ml
Disminuir la
velocidad cada
½ hora en 10%
o pasar 100
ml/hora.
Medir glucosa
en sangre,
lactato sérico y
hemoglobina
Disminuir la
velocidad en
10% o
continuar
100 ml/hora
Dejar la
distribución
igual
Incrementar
velocidad en
10% o
continuar
100 ml/hora
Incrementar
velocidad en
20% o
continuar
200 ml/hora
29
Exposición (E)
El paciente es propenso a sufrir escalofríos e hipotermia debido a la
pérdida de la piel ya que disminuye la capacidad de retener el calor. Por
lo tanto la temperatura ambiental debe ajustarse a las necesidades del
paciente es decir debe gozar de una temperatura ambiental de 32.2 a
32.8 ºC, ya que un ambiente excesivamente caliente causa pérdidas de
líquidos por sudoración y facilita la reproducción bacteriana, se debe
retirar la ropa excluyendo la adherida a la piel, mantener la temperatura
corporal entre 36-38 ºC 35.
Profilaxis
Administración de vacuna antitetánica, si el paciente no ha sido
inmunizado.
Control del dolor
Debido a que las quemaduras producen dolor intenso por su repercusión
en la piel se debe administrar analgésicos opioides y sedantes para aliviar
el dolor bajo prescripción médica.
Sedación con Morfina o derivados morfínicos para calmar el dolor y la
angustia del paciente.
Dilución: Diluir una ampolla de 1 ml. de cloruro mórfico al 1% (10 mg/ml)
en 100 ml de Solución Salina al 0.9% o Dextrosa en Agua al 5%. La
concentración obtenida es de 1 mg/10 ml.
Se administrara en infusión continua de 2-10 mg/hora de morfina.
30
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 Caracterización de la investigación
El trabajo investigativo tuvo un diseño cuantitativo de campo,
permitiódeterminar el grado de conocimiento que tiene el personal de
enfermería acerca de la atención inicial al paciente con quemaduras de
segundo y tercer grado en el servicio de emergencia del Hospital Pablo
Arturo Suárez, siendo una investigación de tipo descriptiva - transversal ya
que se realizó en un momento determinado y permitió analizar las
características y manifestaciones del fenómeno a estudiar y sus
componentes, mediante la medición de uno o más de sus atributos37.
3.2 Población y Muestra
El universo de estudio estuvo conformado por todo el personal de enfermería
que labora en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, es
decir 30 profesionales de enfermería y se procedió a trabajar con una
muestra de 28 profesionales de enfermería, puesto que dos profesionales no
pudieron participar por motivos personales.
31
3.3 Criterios de Inclusión y Exclusión
3.3.1 Criterios de Inclusión
Profesionales de Enfermería que desee participar en la investigación.
Profesionales de la enfermería que brinde cuidado directo a los
pacientes.
3.3.2 Criterios de Exclusión
Profesional de enfermería que trabaja en el área administrativa
Profesional de enfermería que trabaja en otra área que no pertenezca
a la emergencia
Profesional de enfermería que se no se encuentren presentes en el
servicio.
3.4 Definición y Operacionalización de Variables
Variable independiente: Nivel de conocimientos del personal de
enfermería.
Variable dependiente: Manejo inicial de pacientes con quemaduras de
segundo y tercer grado en el servicio de emergencia.
El desarrollo de la Operacionalización de las variables se encuentra en el
Anexo 1.
32
3.5 Técnicas e Instrumentos
Las técnicas empleadas para la recolección de información fue la encuesta, y
el instrumento un cuestionario de preguntas cerradas, basadas en el
protocolo con los lineamientos aprobados científicamente por la Sociedad
Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias, y el Manual de la
Sociedad de Enfermeras de Trauma titulado Atención Avanzada de Trauma
para Enfermeras, adicionalmente se utilizó la entrevista en la que se tomó en
cuenta algunos parámetros en cuanto a la atención inicial a los pacientes por
parte del personal de enfermería en el área de emergencia del Hospital
Pablo Arturo Suárez , para de esta forma relacionar los datos obtenidos en el
cuestionario.
Para la aplicación de la investigación se pidió al profesional de enfermería
su consentimiento para participar en el estudio, se explicó los fines, riesgos,
beneficios que se esperan de la investigación, y se ofreció al participante la
oportunidad de preguntar las veces que sean necesarias puntos sobre la
investigación y la opción de retirarse libremente de la investigación en
cualquier momento.
Los datos obtenidos después de la investigación fueron utilizados solo con
fines académicos y se guardó absoluta confidencialidad.
3.6 Procesamiento de la Información
Después de recoger los datos mediante los instrumentos estos fueron
digitalizados en una base de datos usando Microsoft Excel para Windows, y
a partir de esta se generaron tablas y gráficos de las variables estudiadas, a
través de gráficos y porcentajes.
33
CAPITULO IV
4. PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS
El instrumento fue aplicado a 28 profesionales de enfermería del área de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, previa la obtención de un
consentimiento informado.
También fue aplicada una entrevista a la Jefe y 2 supervisoras del servicio de
emergencia para saber su opinión sobre el desempeño laboral del personal a
su cargo y el uso de protocolos de enfermería en el área de emergencia.
4.1 Encuesta aplicada al personal de enfermería
La técnica que se uso fue la encuesta y el instrumento un cuestionario de 14
preguntas cerradas que fue aplicado al personal de enfermería previo su
consentimiento para su participación.
4.2 Entrevista aplicada a jefa y supervisoras de emergencia
Para la entrevista se tomaron en cuenta algunos parámetros en cuanto a la
atención inicial a los pacientes por parte del personal de enfermería en el
área de emergencia: tales como, tiempo de experiencia en el área de
emergencia, estudios a fines a la emergencia, desempeño laboral y uso de
protocolos de enfermería en el área de emergencia, los datos obtenidos se
relacionaron con los datos obtenidos en la encuesta.
34
Caracterización de la población de estudio
Tabla N° 4. Edad
DIMENSIONES F %
De 20-30 años 11 39
De 31-40 años 12 43
De 41-50 años 3 11
De 50 años y más 2 7
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 1 Edad de los profesionales de enfermería del servicio de
emergencia.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de los encuestados el 43% de los profesionales de
enfermería están en la edad entre los 31-40 años, con 39% se encuentran
las edades comprendidas entre los 20-30 años y con el 7% las comprendidas
entre los 50 años y más. Lo que indica que el personal de enfermería que
labora en el área de emergencia pertenece al grupo de adultas jóvenes y
adultas medias.
39%
43%
11%
7%
20-30
31-40
41-50
50 años y mas
35
Tabla N° 5. Instrucción del personal de enfermería que laboran en el
servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez.
DIMENSIONES F %
Licenciatura 25 89
Posgrado 2 7
Maestría 1 4
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 2 Instrucción de los profesionales de enfermería.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: El 89% tiene título de tercer nivel (Licenciatura en enfermería), el
7% personal de enfermería ha realizado su posgrado y 4% ha culminado su
maestría. Según la bibliografía el perfil del personal de enfermería, debe ser
el de un profesional con sólida formación, es decir debe estar en posesión
del Postgrado de Emergencias y manejo del paciente critico. Por el número
reducido de profesionales que cuentan con dichos estudios, hace referencia
que el personal de enfermería no tiene estudios especializados en el área de
emergencia.
89%
7%
4%
Licenciatura Posgrado Maestria
36
Tabla N° 6. Tiempo de experiencia del personal de enfermería que
labora en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez.
DIMENSIONES F %
1-6 meses 3 11
7-12 meses 4 14
Más de 1 año 21 75
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 3 Tiempo de experiencia como enfermera/o de emergencia en el
servicio de emergencia. Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de los encuestados, el 75% del personal de enfermería
tiene experiencia en el área de emergencia de más de un año, la bibliografía
indica que el profesional de enfermería debe tener amplia experiencia en
urgencias hospitalarias, se le exige un mínimo de dos años en servicios de
urgencia de hospitales, con lo que si cuenta el personal de enfermería, con
un 14% de 7-12 meses y con un 11% de 1 a 6 meses de experiencia en el
área de emergencia. Un número mínimo que aun no cuenta con la
experiencia laboral requerida para laboral en el área de emergencia.
11%
14%
75%
1-6 meses 7-12 meses Mas de 1 año
37
Tabla N° 7. Protocolo de Enfermería del servicio de emergencia del
Hospital Pablo Arturo Suarez.
DIMENSIONES F %
SI 15 54
NO 13 46
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016.
Elaborado por: Autora
Gráfico N° 4 Protocolo de enfermería de atención al paciente quemado en el
servicio de emergencia
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: El 54% sabe de la existencia de un protocolo de atención al
paciente quemado, mientras que un 46% desconoce dicho protocolo, en el
área de emergencia se debe contar con protocolos para la actuación rápida y
organizada del equipo sanitario, a fin de que el paciente reciba la mejor
atención posible. En la emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez más de
la mitad del personal de enfermería conoce el protocolo parte importante y
punto clave a poner en cuenta en una emergencia ya que son de gran ayuda
el uso de protocolos en las unidades de emergencias.
54%
46%
Si No
38
Tabla N° 8. Recepción del paciente por parte del personal de enfermería.
DIMENSIONES F %
Médico 11 39
Enfermera 4 14
Auxiliar de enfermería 0 0
Médico y enfermera 12 43
Médico enfermera y
auxiliar de enfermería
1 4
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 5 Recepción del paciente con quemaduras cuando llega a la
unidad de emergencia.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de encuestados, el 43% indica que la recepción del
paciente con quemaduras en el área de emergencia la realiza el médico y la
enfermera, un 39% indica que lo hace el médico. Para la recepción del
paciente en el área de emergencia la debe realizar el personal
multidisciplinario completo lo cual lo realizan en un 4% conformado por el
médico la enfermera y el auxiliar de enfermería. Si el personal no está
completo podría causar pérdida de tiempo innecesario pudiendo afectar la
condición del paciente.
39%
14%
0%
43%
4%Medico
Enfermera
Auxiliar de Enfermeria
Medico y Enfermera
39
Tabla N° 9. Control de la vía aérea por el personal de enfermería.
DIMENSIONES F %
Porque es parte del RCP
básico
5 18
Por riesgo de obstrucción
por edema
23 82
Porque el médico le indico 0 0
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016.
Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 6 Asegura usted la vía aérea de un paciente quemado.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: De un total de 28 encuestados, hay 23 enfermeras que indican que
se asegura la vía aérea por riesgo de obstrucción por edema, lo que
corresponden al 82%, lo cual es adecuado ya que el manejo inicial del
paciente quemado se lo realiza igual que en cualquier otro paciente
politraumatizado iniciando por la vía aérea, evaluando la presencia de
inhalación por humo y la posible necesidad de intubación orotraqueal,
valorando la posibilidad de que aparezca obstrucción de la vía aérea superior
durante las próximas horas, y hay 5 enfermeras que indican que aseguran la
vía aérea porque es parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP) básico lo
que corresponde al 18%.
18%
82%
0%
Porque es parte del RCPbásico
Por riesgo de obstrucciónpor edema
Porque el médico indico
40
Tabla N° 10. Manejo de la circulación por el personal de enfermería.
DIMENSIONES F %
Shock cardiogénico 4 14
Shock hipovolémico 24 86
Shock neurogénico 0 0
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 7 Si la Tensión Arterial sistólica < 70 mm de mercurio, el paciente
tiene shock Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: El 86% sabe que si la tensión arterial sistólica < 70 mm de
mercurio el paciente se encuentra en un shock hipovolémico, producida por
la disminución del volumen sanguíneo y perdida de plasma causados por la
quemadura, lo que indica un parámetro vital al personal de enfermería para
una actuación de inmediata, mientras que el 14% indica que se encuentra en
un shock cardiogénico. En la cual la bibliografía indica que corresponde a
presión arterial sistólica:(PAS): < 90 mm de mercurio.
14%
86%
0%
Shock cardiogenico
Shock hipovolemico
Shock neurogenico
41
Tabla N° 11. Valoración en la piel del paciente quemado por enfermería.
DIMENSIONES F %
Turgencia, color e hidratación 13 46
Color de la piel, temperatura y
llenado capilar
8 29
Grosor, calor de la piel y turgencia 5 18
Ninguno 2 7
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 8 Valoración en la piel del paciente quemado. Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de los encuestados, un 46% indica que se debe valorar
en la piel la turgencia, color e hidratación, mientras que el 29% indica que se
debe valorar el color de la piel, temperatura y llenado capilar y un 7% indica
que no se debe valorar ninguno. En un paciente con quemaduras se debe
valorar coloración de la piel, la misma que dependiendo del grado de la
quemadura puede estar enrojecida, con ampollas, blanquecino, marrón o
negro. En cuanto a la temperatura el descenso de la misma favorece la
inestabilidad hemodinámica y el llenado capilar revela que está conservada
la microcirculación y nos indica que está conservada la capa basal de la piel
y todos los anexos.
46%
29%
18%
7%
Turgencia, colore hidratación
Color de la piel,temperatura yllenado capilarGrosor, calor yturgencia
Ninguno
42
Tabla N° 12. Manejo de terapia intravenosa por el personal de
enfermería
DIMENSIONES F %
Superficie corporal quemada
(SCQ) >10%
7 25
Superficie corporal quemada
(SCQ) <15%
9 32
Superficie corporal quemada
(SCQ) >20%
12 43
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 9 En qué pacientes se inicia terapia con líquidos intravenosos.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: El 43% sabe que se debe iniciar terapia intravenosa con líquidos
en pacientes con superficie corporal quemada >20%, ya que estos pacientes
son considerados gran quemados y de la reposición liquida adecuada
dependerá la evolución adecuada del paciente, mientras que el 32% indica
que se debe iniciar terapia intravenosa con líquidos en pacientes con
superficie corporal quemada <15%, que es considerada como una
quemadura moderada.
25%
32%
43%
Superficie corporal quemada(SCQ) >10%
Superficie corporal quemada(SCQ) <15%
Superficie corporal quemada(SCQ) >20%
43
Tabla N° 13. Manejo de fluidoterapia por el personal de enfermería.
DIMENSIONES F %
Solución Salina al 0.9% 14 50
Dextrosa al 5% 0 0
Lactato Ringer 14 50
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 10 Fluidoterapia en pacientes quemados.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: De un total de 28 encuestados, hay 14 enfermeras/os que indican
que la reposición de líquidos en el paciente quemado se lo realiza con
Lactato de Ringer lo que corresponden al 50%, la bibliografía indica el inicio
de fluidoterapia en las primeras horas reduce la mortalidad y el fallo
multiorgánico, durante las primeras 24 horas se emplea Lactato Ringer, y hay
14 enfermeras/os, que indican que la reposición de líquidos en el paciente
quemado se lo realiza con Solución Salina al 0.9% lo que corresponde al
50%.
50%
0%
50%
Solución Salina al 0.9%
Dextrosa al 5%
Lactato Ringer
44
Tabla N° 14. Profilaxis con inmunización por el personal de enfermería.
DIMENSIONES F %
Hepatitis B 3 11
Antitetánica 25 89
Fiebre amarilla 0 0
Total 28 100 Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016.
Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 11 Vacuna de profilaxis en el paciente quemado.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: De un total de 28 encuestados, hay 25 enfermeras/os que indican
que la inmunización se realiza con vacuna antitetánica lo que corresponden
al 89%, en pacientes con pérdidas plasmáticas severas por quemaduras se
recomienda la aplicación de esta vacuna si no ha recibido antes la vacuna, y
hay 3 que indican que se realiza con vacuna de Hepatitis B lo que
corresponde al 11%.
11%
89%
0%
Hepatitis B
Antitetánica
Fiebre amarilla
45
Tabla N° 15. Analgesia en pacientes quemados por el personal de
enfermería
DIMENSIONES F %
Corticoides 1 4
Opioides menores 16 57
Opioides mayores 11 39
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 12 Analgesia en pacientes quemados
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de los encuestados el 57% indica que administraría
como analgesia para pacientes quemados opioides menores, mientras que el
39% indica administraría opioides mayores y un 4% indica que administraría
corticoides. Según la bibliografía el manejo del dolor es un aspecto muy
importante en el paciente quemado y se lo debe realizar con opioides
mayores como la morfina previa prescripción médica, para lo cual el personal
de enfermería debe conocer modo de preparación de la medicación, efectos
adversos y cuidados de enfermería al administrar este tipo de medicación.
4%
57%
39% Corticoides
Opioides menores
Opioides mayores
46
Tabla N° 16. Capacitación para la atención de pacientes con
quemaduras en el Hospital Pablo Arturo Suárez.
DIMENSIONES F %
Por parte del Hospital Pablo Arturo
Suárez
6 21
Por motivación propia 20 72
Ambos 2 7
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 13 Capacitación para la atención de pacientes con
quemaduras Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Análisis: Del 100% de los encuestados, el 72% indica que para su
capacitación en cuanto al manejo de pacientes con quemaduras lo hace por
su propia motivación, un 21% indica que recibe capacitación por parte del
Hospital Pablo Arturo Suarez, todo servicio debe tener un programa
educativo para su personal este plan deberá contener cursos obligatorios
para todo el personal, y un 7% lo hace por motivación propia y por el Hospital
Pablo Arturo Suarez.
21%
72%
7%
Por parte del Hospital PabloArturo Suárez
Por motivación propia
Ambos
47
Tabla N° 17. Material necesario para atención a pacientes con
quemaduras en el servicio de emergencia.
DIMENSIONES F %
Algunas veces 19 68
Siempre 3 11
Nunca 6 21
Total 28 100
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016. Elaborado por: Autora.
Gráfico N° 14 Cuenta con material necesario para la atención a los
pacientes con quemaduras.
Fuente: Cuestionario aplicado al personal de enfermería que laboran en el servicio de
emergencia del Hospital Pablo Arturo Suarez Abril a Julio 2016.
Elaborado por: Autora
Análisis: De un 100% de encuestados un 68% indica que para el manejo
inicial de pacientes con quemaduras cuenta con material solo algunas veces,
con un 11% indican que siempre cuentan con el material necesario y un 21%
nunca cuentan con el material necesario. Según la bibliografía indica que Los
servicios de emergencia deben contar con equipos médicos, insumos y
fármacos de acuerdo al nivel de categorización del Hospital, para que de
esta forma puedan resolver adecuadamente la demanda de pacientes que
tengan en su emergencia.
68%
11%
21%
Algunas veces
Siempre
Nunca
48
4.3 Resultados
En relación a la edad, del 100% de los encuestados, el 43% se encuentra
dentro de las edades de 31-40 años y el 39% en las edades de 20 -30 años,
la mayor parte de los profesionales que laboran dentro del área de
emergencia son jóvenes y en relación a la instrucción del 100% el 89%
cuenta con licenciatura y el 7% cuenta con posgrado lo que nos refleja que
un número limitado cuenta con estudios de cuarto nivel por lo tanto un
número reducido de profesionales que podría dar cuidados de enfermería
específicos a este traumatismo térmico.
Los profesionales de enfermería que conocen sobre la existencia de un
protocolo de atención de pacientes con quemaduras, del 100% de
encuestados el 54% conoce la existencia de un protocolo y el 46% no
conoce sobre dicho protocolo, el protocolo que dan como referencia en la
encuesta no es de uso exclusivo para el profesional de enfermería, si no que
este es un protocolo de atención del profesional médico en el área de
emergencia.
Para la recepción y atención del paciente quemado, del 100% de los
encuestados el 43% indica que lo realiza el médico y la enfermera, un 39%
que solo lo realiza el médico y un 4% el equipo comprendido por el médico la
enfermera y el auxiliar de enfermería, tomado en cuenta que para la
recepción de cualquier paciente lo debe realizar el equipo multidisciplinario
para evitar perder tiempo vital para el paciente y evitar complicaciones.
En relación a la atención directa inicial de los pacientes con quemaduras, el
82% indica que la primera maniobra que se debe realizar es asegurar la vía
aérea, ya que se lo realiza igual que a otro paciente politraumatizado,
además de evaluar la presencia o no de inhalación de humo y la posible
49
necesidad de intubación orotraqueal, por el riesgo de obstrucción de la vía
aérea superior.
Con respecto a los líquidos intravenosos, el 50% del personal indica que se
debe hacer reposición de líquidos inicialmente con Lactato de Ringer, pero el
otro 50% indica que se realiza con Solución Salina al 0.9%, lo que la
bibliografía indica es que el inicio de fluidoterapia en las primeras horas,
reduce la mortalidad y el fallo multiorgánico, durante las primeras 24 horas se
emplea Lactato Ringer en el tratamiento de las quemaduras en urgencias.
Para el manejo inicial de pacientes con quemaduras el personal de
enfermería del 100% de los encuestados el 68% dice que cuenta con
material solo algunas veces, un 21% que nunca cuentan con el material
necesario para la atención de pacientes con quemaduras.
El personal de enfermería que labora en el servicio de emergencia con un
72% indicó que para su capacitación en cuanto al manejo de pacientes con
quemaduras lo hace por su propia motivación.
4.4 Discusión
Para la realización de la discusión se tomó en cuenta otro estudio realizado
en el año 2012, en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil con el
título: “Cuidados de enfermería a pacientes quemados en el Hospital General
Villamil Playas desde el 1 de diciembre del 2011 hasta el 29 de febrero del
2012”, el objetivo de este trabajo fue evidenciar los cuidados enfermeros que
reciben los pacientes quemados en el área de emergencia, del Hospital
General Villamil Playas. En el cual analizaron las capacidades científicas y la
experiencia del personal de enfermería en la atención al paciente quemado;
entre los resultados obtenidos, el 19% limpia la vía aérea y asegura
respiración, mientras que en el presente estudio el 82% indica que la primera
maniobra que se debe realizar es asegurar la vía aérea. En la recepción del
paciente quemado el 20% de Licenciadas en enfermería recibe en Hospital
50
General Villamil Playas, mientras que en el Hospital Pablo Arturo Suárez el
14% de las licenciadas realizan la recepción del paciente quemado en el
área de emergencia.
En cuanto al uso de protocolo de atención de enfermería para el paciente
quemado en el Hospital General Villamil Playas, el 95% del personal
encuestado dice que la unidad de emergencia no cuenta con un protocolo,
mientras que en el Hospital Pablo Arturo Suárez el 46% del personal
encuestado dice que la unidad de emergencia no cuenta con un protocolo.
Según la bibliografía todo el profesional de enfermería que labora en el área
de emergencia debe poseer formación académica de Postgrado debido a los
avances tecnológicos y el avance de la medicina con el objetivo de poder
brindar cuidados de calidad, en el Hospital Pablo Arturo Suárez el 15% del
profesional de enfermería tiene estudios de Posgrado, lo que indica que un
número reducido se encuentra dentro del perfil de enfermería en emergencia
para poder brindar cuidados adecuados.
En relación al tiempo de experiencia se debe tener como un mínimo de dos
años de experiencia en el área de emergencia, en el Hospital Pablo Arturo
Suárez el 75% del profesional de enfermería tiene más de un año de
experiencia en el área de emergencia, la mayoría del personal tiene
experiencia para atención de pacientes en el área de emergencia.
En cuanto a la utilización de protocolos todo servicio de emergencia debe
tener protocolos ya que es una herramienta que orienta al personal de
enfermería en los lineamientos claves que se deben tener en cuenta en cada
uno de los cuidados que se brindan, en el Hospital Pablo Arturo Suárez el
54% del profesional de enfermería indican contar con un protocolo para la
atención de pacientes con quemaduras.
51
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
La mayor parte de los profesionales actúan por conocimientos
previos adquiridos en su etapa universitaria, es decir un
conocimiento general a un tema amplio, el 89% tienen el grado de
licenciatura y el 7% de posgrado lo que refleja que no tienen
estudios específicos en el área de emergencia, complementado
por la experiencia adquirida en la emergencia ya que el 75% del
personal de enfermería tiene experiencia de más de un año, la
misma que no se considerada una evidencia científica, al dar
atención y tratamiento a este tipo de pacientes.
En la atención inicial a pacientes con quemaduras en la recepción,
evaluación y tratamiento inicial del paciente quemado, menos del
50% del personal de enfermería entra en contacto directo con este
tipo de pacientes, pero 82% conoce que la primera maniobra que
se debe realizar es asegurar la vía aérea, además de evaluar la
presencia o no de lesiones por inhalación de humo y la posible
necesidad de intubación orotraqueal, por el riesgo de obstrucción
52
de la vía aérea superior, y el 50% del personal de enfermería sabe
cómo se debe hacer reposición hídrica.
El personal de enfermería en el área de emergencia no cuenta con
un protocolo específico de enfermería para dar atención inicial a
pacientes con quemaduras, el mismo que debe estar presente no
solo en el área de emergencia sino en todos los servicios ya que
son una herramienta que orienta al profesional de enfermería
sobre puntos importantes que debe tener en cuenta en la atención
de los pacientes.
5.2 Recomendaciones
Se recomienda al personal de enfermería del servicio de
emergencia tener un protocolo normatizado, socializado y
autorizado específico para dar atención a pacientes con
quemaduras el mismo que ayudara a minimizar la pérdida de
tiempo en la atención a estos pacientes ya que cada minuto es
vital para su vida.
Se recomienda al personal de enfermería estar en contacto directo
desde la recepción y durante toda su permanencia en el servicio
de la emergencia hasta el egreso del paciente.
Se recomienda a otros investigadores indagar sobre el uso de
protocolos de enfermería en el área de emergencia.
53
CAPÍTULO VI
6. Protocolo de atención inicial de pacientes con quemaduras de
segundo y tercer grado
Se propone la aplicación de un protocolo exclusivo para el personal de
enfermería, el cual tiene parámetros basados en el protocolo aprobado
científicamente por la sociedad española de enfermería de urgencias y
emergencias, así como también el manual de la sociedad de enfermeras de
trauma titulado “Atención avanzada de trauma de enfermeras” el mismo que
consta en el Anexo Nº 5
Para la aprobación del protocolo se debe enviar un oficio al gerente del
Hospital Pablo Aturo Suárez, para que de allí pase al Comité de Ética
Hospitalario para poder dar aplicación en el área de emergencia.
54
BIBLIOGRAFÍA
1. Ureña R. El estrés laboral como riesgo psicosocial en el area de
Emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez. Quito: Universidad
Titulo Obtenido: Bachiller en Ciencias Especialidad
Químico Biólogo.
Estudios Primarios:
Escuela Fiscal Mixta “Estado de Israel”
1996-2002
TALLERES, CURSOS Y SEMINARIOS DE ESPECIALIZACION
V CURSO DE ACTUALIZACION EN ENFERMERIA, MEDICINA, NUTRICION, TERAPIA FISICA, TECNOLOGIA MEDICA Y I DE GERONTOLOGIA Y GERIATRIA INTEGRAL 120 HORAS (2013-2014)
MANEJO DE LA INFLUENZA, (AGOSTO 2013)
88
CAPACITACION DE LA ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA ALAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA “AIEPI” (2013)
CURSO BASICO DE CAPACITACION DEL PROGRAMA NACIONAL DE TAMIZAJE METABOLICO NEONATAL (2013)
IMPLEMENTACIÓN Y USO DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE INVENTARIOS DEL MSP (2013)
CURSO DE ACTUALIZACION SOBRE TRATO A POBLACION LGBTI (2014)
CURSO DE ACTUALIZACION SOBRE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE (2014)
EXPERIENCIA LABORAL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA – SUBCENTRO DE SALUD “SAN PABLO DEL LAGO”, OTAVALO
ENFERMERA RURAL
MANEJO DE PROGRAMAS DEL MSP (PCT, PAI)
01 DE JUNIO DEL 2013 – 31 DE MAYO DEL 2014
HOSPITAL “PABLO ARTURO SUAREZ”, QUITO
INTERNADO ROTATIVO
SERVICIOS DE NEONATOLOGIA, MEDICINA INTERNA,
CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
01 DE ABRIL DEL 2012 – 31 DE MARZO DEL 2013
CENTRO DE SALUD “PERUCHO”, QUITO
INTERNO ROTATIVO
89
SERVICIOS DE ESTADISTICA, POSTCONSULTA, VACUNACION,
