Contaminación acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt. Guatemala, septiembre 2013.
CAMPUS CENTRAL
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
ANDREA CORINA DONIS PAZ
CARNET11783-05
TESIS DE GRADO
LICENCIATURA EN MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
CIENCIAS DE LA SALUD
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE
Contaminación acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt. Guatemala, septiembre 2013.
EL TÍTULO DE MÉDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
PREVIO A CONFERÍRSELE
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, OCTUBRE DE 2013
CAMPUS CENTRAL
ANDREA CORINA DONIS PAZ
POR
TESIS DE GRADO
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICINA
DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J.
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J.
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
SECRETARIA GENERAL:
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN:
P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
RECTOR:
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANO: DR. CLAUDIO AMANDO RAMÍREZ RODRIGUEZ
VICEDECANO: MGTR. GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO
SECRETARIA: MGTR. SILVIA MARIA CRUZ PÉREZ DE MARÍN
DIRECTOR DE CARRERA: MGTR. EDGAR ENRIQUE CHÁVEZ BARILLAS
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN
LIC. IRVING OSWALDO PANIAGUA SOLORZANO
MGTR. EDGAR ENRIQUE CHAVEZ BARILLAS
MGTR. ROSLY MAGAZINE CRUZ CRUZ
LIC. GLORIA ELIZABETH ROMAN POZUELOS
DEDICATORIA
A Gladys Ivette Paz Martínez
Gracias por ser mi madre, brindándome siempre su amor, apoyo, fortaleza durante mi vida, siendo siempre un ejemplo a seguir.
A Carlos Humberto Donis Polanco
Gracias por ser mi padre y por el amor, apoyo, ejemplo, enseñanza y guía durante todos estos años de estudio y aprendizaje siendo siempre un ejemplo a seguir.
AGRADECIMIENTOS
A Dios Por darme la vida y acompañarme en cada uno de mis pasos guiándome durante los años de estudio para culminar mi meta.
A mis Padres Por ser mi fortaleza en cada comento, por
acompañarme y guiarme con sus consejos , apoyarme en cada decisión tomada y ser la fuerza que me impulsa a seguir adelante. Gracias!!
A mis Hermanos Juan Carlos y Diego por todo su apoyo y compañía
durante toda mi vida, por su ayuda incondicional siempre.
A mis Abuelos Por estar siempre a mi lado por su amor. A mis Tías A mi Tía María Cristina Donis y Elvira de Valiente
(Q.E.P.D.) Por todo su apoyo y amor, por consentirme y cuidarme, por ser siempre guía a seguir gracias a ustedes aprendí a ser una persona mas responsable.
A mis Amigas Reyna Ruiz, Iris Mayorga, Carmen Camus, Alejandra
Romillo, Pamela Flores, Marcela Mayen y Melisa Dardón por siempre estar a mi lado por sus consejos por escucharme y ser mi apoyo siempre. Las quiero Gracias
A mi Novio Sebastián Santillana por el amor que me ha dado
durante todo este tiempo, por su compañía y su apoyo. A mi Asesor Dr. Irving Paniagua Por creer en mí, por haberme
apoyado, haber tenido la confianza y ayudarme a culminar esta etapa de mi carrera.
INDICE
1.Introduccion ...................................................................................................................................... 1
2.Objetivos: .......................................................................................................................................... 3
2.1Objetivo general .......................................................................................................................... 3
2.2Objetivos específicos .................................................................................................................. 3
3.Marco Teorico ................................................................................................................................... 4
3.1Contaminación Acústica.............................................................................................................. 4
3.2El Sonido ...................................................................................................................................... 4
3.2.1.Intensidad del sonido en Decibles ...................................................................................... 4
3.3.Nivel de sonido........................................................................................................................... 5
3.3.1Fisiología de la Audición........................................................................................................... 6
3.3.2Impacto sobre la Fisiología de la Audición .......................................................................... 7
3.4El Ruido ....................................................................................................................................... 8
3.4.1Ruido en Unidades neonatales .............................................................................................. 10
3.4.1.2Ruidos a los que se exponen los prematuros en UCIN ................................................... 12
4.Materiales y Metodos ..................................................................................................................... 14
4.1Diseño del Estudio..................................................................................................................... 14
4.2Población ................................................................................................................................... 14
4.3Procedimiento ........................................................................................................................... 14
4.5Alcances .................................................................................................................................... 16
5.Resultados ....................................................................................................................................... 17
6.Discusion de Resultados ................................................................................................................. 21
7.Conclusiones ................................................................................................................................... 24
8.Recomendaciones ........................................................................................................................... 25
9.Bibliografia ...................................................................................................................................... 26
RESUMEN
Antecedentes La contaminación Acústica se define como aumento del nivel de sonido seguro en un área determinada, según la Academia Americana de Pediatría y el Comité de Salud Ambiental se recomienda un máximo de ruido seguro en las Unidades Neonatales de 45 dB de día y 35 dB de noche (1) Objetivo: Determinar el nivel de decibeles que se encuentran en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt de Guatemala. Diseño: Descriptivo, Observacional y Transversal. Lugar: Departamento de Pediatría, Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt de Guatemala. Materiales y métodos: Este
estudio se realizó en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt, la cual cuenta con cuatro áreas de cuidado Crítico Neonatal,(Alto Riesgo, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales I ,Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales II y Canguros) en las cuales se realizaron mediciones evaluando los niveles de decibeles dentro de cada área, con el apoyo de un instrumento sonómetro digital marca EXTECH, modelo 407730 ,durante trece horas continuas en cada área, se evaluó la media de decibeles cada hora y los factores externos que los aumentaban. Resultados: Se evidencio un rango de 65.9 dB como mínimo y un máximo de 68.9 dB respectivamente, lo cual determina la existencia de Contaminación Acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt de Guatemala. Se determina que el factor externo que se mantuvo continuo y presentaba un aumento significativo en la cantidad de decibeles fueron las conversaciones interpersonales dentro y fuera de cada área las cuales presentaban 72 dB constantemente, también se determino que los mayores aumentos de 80 a 85 dB fueron causados por cierre de puertas, movimiento de inmobiliario y golpe de las películas de radiografía. Conclusiones: Se evidencio un rango de 65.9 dB como mínimo y un máximo de 68.9 dB respectivamente, lo cual determina la existencia de Contaminación Acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt de Guatemala Palabras clave: Contaminación acústica, decibeles, asociación América de pediatría (AAP), Neonatología, Unidad de cuidados intensivos Neonatales
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1. INTRODUCCION
El ruido y la luz son conocidos contaminantes ambientales, ambos se han relacionado con diversas patologías en el adulto, sin embargo al referirnos al cuidado en Unidades Neonatales se evidencia un mejor manejo lumínico que el relacionado a la presencia de altos niveles de ruido en Unidades Neonatales. El Recién Nacido ingresado en las salas de hospitalización de Neonatología está expuesto a múltiples agresiones físicas ambientales, siendo las más conocidas el ruido, la luz y ondas magnéticas generadas por los diferentes elementos eléctricos de su alrededor, que pueden influir en su situación clínica y evolución posterior en forma de alteraciones fisiológicas (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, oxigenación , afecciones hormonales) y trastornos psicológicos (alteraciones del ritmo del sueño, irritabilidad. (3) El Recién Nacido viene del ambiente intrauterino en el que ha recibido una amplia variedad de estímulos: auditorios (latido cardiaco materno, y ruidos atenuados del ambiente exterior), vestibulares, kinestesicos (estado de la madre movimientos fetales) y rítmicos cíclicos (latido cardiaco materno, sueño materno y patrones de actividad neuro hormonal), al nacimiento hay un cambio obligado del ambiente, se encuentra bruscamente en un entorno de luces brillantes, ruidos altos y repentinos, experiencias dolorosas y agresivas que van a influir en la orientación de la conducta emergente del recién nacido en un momento que es más vulnerable.(3) El ambiente en las Unidades de Neonatología es muy complejo, con experiencias diferentes al ambiente intrauterino y puede crear estados de sobrecarga sensorial, sobre estimulación y mala adaptación en el desarrollo así como múltiples complicaciones secundarias a un inadecuado manejo del ruido en dichas áreas.
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En los últimos años se ha publicado variedad de artículos respecto a la evolución neurológica a largo plazo de los recién nacidos prematuros. Cada vez existe mayor convencimiento de que parte de las alteraciones neurológicas, son los cuidados proporcionados tras el nacimiento. (1) En animales de experimentación se ha demostrado que la exposición a niveles elevados de ruido produce daño coclear, aparición de hipoxemia, bradicardia y aumento de la presión intracraneana. (4) En un estudio realizado en la Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales de un Hospital Público de Santiago de Chile el año 2005, se encontró que el nivel de ruido promedio fue alrededor de 68 a 71 dB en mediciones de 12 horas continuas diurnas evidenciando un alto nivel de presión sonora sobre lo establecido por la norma (2)
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En 1995, la Academia Americana de Pediatría mencionó que el Cuidado Intensivo Neonatológico (UCIN) puede ocasionar daño coclear y alterar el crecimiento y desarrollo normales, ya que las estructuras auditivas inmaduras pueden ser más susceptibles al daño por la combinación de ruido y otros factores de riesgo (2) En 1997, el Comité de Salud Ambiental y la Academia Americana de Pediatría, recomendó un máximo nivel de ruido seguro (nivel de presión sonora continua equivalente) de 45 dB de día y 35 dB de noche; refiere que superar este máximo puede resultar en numerosos efectos adversos para la salud en los niños prematuros. (1) En Guatemala existen dos grandes centro asistenciales públicos que atiende a toda la población de la Ciudad de Guatemala y pacientes referidos de diferentes centros Hospitalarios del interior del País, entre los cuales podemos mencionar el Hospital Roosevelt, el cual cuenta a su vez , dentro del Departamento de Pediatría con una de las Unidades de Cuidados Neonatales más grandes del País en las cuales se atiende aproximadamente 27 pacientes en áreas de Cuidados Intensivos Neonatales, las cuales se dividen a su vez en: Alto riesgo, Unidad de Cuidados Intensivos I, (UCINE I), Unidad de Cuidados Intensivos II (UCINE II), y Canguros. Sin embargo no existe actualmente ningún departamento que realice vigilancia activa de los niveles de ruido que se encuentra dentro de la Unidad de Neonatología por lo cual se realizó el siguiente estudio que determinó un amento de decibles que sobrepasan lo establecido como ruido seguro por la Academia Americana de Pediatría, así mismo se enfocó en evidencia los factores externos que aumentaron el nivel de decibles presentes en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt de Guatemala.
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2. OBJETIVOS:
2.1. Objetivo general Determinar los niveles de decibeles que se encuentran en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt.
2.2. Objetivos específicos
Determinar si existe Contaminación Acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt. Determinar los niveles de decibeles por servicios de la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt.
Identificar los factores que aumentan la Contaminación Acústica en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt.
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3. MARCO TEORICO
3.1. Contaminación Acústica La contaminación acústica o el ruido excesivo es un problema de primera magnitud en la mayoría de las grandes ciudades y puede acarrear problemas que oscilan entre la simple incomodidad y daño irreversible en el sistema auditivo. A diferencia de otros tipos de contaminación tiende a ir en aumento y adquiere una relevancia creciente.
3.2. El Sonido
El sonido es cualquier vibración de moléculas de aire (ondas sonoras) percibido por el órgano del oído al ejercer presión sobre el tímpano, y es transmitida a través del oído interno al cerebro. Es posible medirlo por la presión diferente del aire sobre una membrana de un instrumento. (5) Debido a que el rango de presión sonora que puede detectar el hombre es muy amplio se mide en una escala logarítmica cuya unidad es el decibel(dB). Éste constituye una unidad adimensional y es diez veces el logaritmo de la razón entre una cantidad medida y una de referencia. (5) Las propiedades físicas de las ondas sonoras son la frecuencia o tono que se mide en ciclos por segundo o Hertz (Hz) y la amplitud o volumen que se mide en decibeles (dB). (5)
El oído humano es capaz de percibir las vibraciones sonoras en frecuencias comprendidas entre los 16 y 18.000 Hz y hasta 100 dB de amplitud (3); en los screening auditivos sólo se evalúa las características de la voz humana que en una conversación corriente tiene una frecuencia entre 500 y 4.000 Hz con una amplitud de 20 a 30 dB razón por la cual muchos niños reaccionan a diversos sonidos, pero tienen pruebas con resultados anormales. (5)
3.2.1. Intensidad del Sonido en Decibeles La intensidad se define como la energía transportada por una onda por unidad de tiempo a través de una unidad de área perpendicular al flujo de energía. La intensidad tiene unidades de potencia por unidad de área, o watts/metro2. El oído humano puede detectar sonidos de una intensidad baja como 10 -12 W/m2 y tan alta como 1 W/m2; se presume que a causa de este amplio rango lo que se percibe como volumen no es directamente proporcional a la intensidad, para producir un sonido que suene aproximadamente el doble de fuerte se requiere una onda sonora que tenga 10 veces la intensidad, esto es aproximadamente valido en cualquier nivel sonoro para frecuencia cercanas a la mitad del rango audible. (6)
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3.2.2. Nivel de sonido
Los niveles de intensidad del sonido se especifican en escala logarítmica que es el bel en honor del inventor Alexander Graham Bell que para fines prácticos se utiliza comúnmente el decible (dB) que es (10 dB= 1 Bel). (4) El nivel del sonido β, de cualquier sonido se define en términos de su intensidad I, como
donde Io, es la intensidad de un nivel de referencia elegido y el logaritmo es a la base 10. Io se considera usualmente como la intensidad mínima audible para el oído humano. El oído humano es un extraordinario detector sensible del sonido, su función es transformar la energía vibratoria de las ondas en señales eléctricas que se transmiten al cerebro mediante terminaciones nerviosas. Así mismo la ondas sonoras que golpean el diafragma de un micrófono lo ponen a vibrar y esas vibración se transforman en una señal eléctrica con las misma frecuencias que entonces se amplia y se envía a una bocina o grabadora de cinta.(6) El oído no es igualmente sensible para todas las frecuencias para escuchar sonidos con la misma intensidad para sonidos de diferentes frecuencias requiere distintas intensidades (6)
FUENTE: Douglas C.Giancoli, Física Principios con aplicaciones, capitulo, Sonido
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FUENTE: Carlos U. Savioli, Acustica Practica,2003 buenos Aires ;Argentina
3.3. Fisiología de la Audición
Las ondas sonoras son dirigidas por el pabellón auricular hacia el conducto auditivo externo y al impactar contra la membrana timpánica producen vibraciones que son transmitidas por la cadena de huesecillos haciendo presión sobre la ventana oval, provocando movimientos ondulantes de la perilinfa y, por lo tanto, de la membrana basilar y del órgano de Corti, que a su vez desplaza a los estereocilios permitiendo el ingreso de iones y despolarizando a las células ciliadas. (6) Esta despolarización promueve la liberación de mediadores químicos que generan potenciales de acción que se transmiten a través del nervio auditivo hacia el tronco encefálico, donde hacen sinapsis en diversos núcleos para finalmente dirigirse al área auditiva de la corteza del lóbulo temporal, donde toda la información es procesada (7). La cóclea y los órganos sensitivos periféricos completan su desarrollo normal alrededor de las 24 semanas de gestación.
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Observaciones electrofotográficas de respuestas de sobresalto a la estimulación vibroacústica son detectadas a las 24 a 25 semanas de gestación y están presentes de manera consistente después de las 28 semanas, lo que indica maduración de las vías auditivas del SNC (8). El recién nacido prematuro de 28 semanas se sobresaltará ante un ruido fuerte. A medida que el niño madura, se apreciará respuestas más sutiles: cesación de la actividad motora, cambio de la frecuencia respiratoria, apertura de la boca y de los ojos, entre otras. La relación de estas respuestas con el desarrollo de la audición ha sido tema de considerables controversias, pero es probable que al menos reflejen la presencia de alguna función auditiva (8).
La particularidad del cerebro reside en que, a pesar de que en gran parte está programado genéticamente, pueden producirse cambios funcionales o estructurales por influencias endógenas y exógenas; es lo que se denomina “plasticidad”
3.3.1. Impacto sobre la Fisiología de la Audición
Los efectos posteriores a la exposición de ruido continuo son adversos a la salud ya que pueden perturbar el sueño. Durante el día, el electroencefalograma de la actividad espontánea inducida por el ruido refleja vigilia tensa y fatiga intensificada. Por lo que el descanso es requisito para el funcionamiento fisiológico y, en consecuencia, el cognitivo. También se activan los sistemas autónomos y hormonales, llevando a cambios temporales como el aumento de la tensión arterial y la vasoconstricción.(9) Individuos susceptibles a la exposición al ruido pueden desarrollar efectos permanentes como hipertensión y enfermedad isquémica del corazón, asociadas a exposiciones con alto nivel sonoro.(9) En el Sistema Nervioso Central, se puede alterar el ritmo de las corrientes bioeléctricas. Este cambio se produce durante el primer segundo de exposición a un ruido de 50 dB de intensidad y la recuperación del ritmo ocurre al cese del estímulo. En el caso de tumores cerebrales, se ha constatado la exacerbación de los síntomas neurológicos tras la exposición a ruido; inclusive, exposiciones a 85 dB han despertado crisis convulsivas en epilépticos.(9) La coordinación de movimientos finos, contracciones prolongadas y minúsculas de músculos de la expresión, la risa, la gesticulación en general, las actividades intelectuales de concentración, la atención, el aprendizaje o la destreza de habilidades cognitivas pueden alterarse en exposiciones a ruido.
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Entre las alteraciones gástricas, se han descrito pirosis, flatulencia y vómitos, inclusive anorexia. Algunos autores han podido demostrar radioscópicamente un fuerte espasmo de píloro en personas expuestas a niveles elevados de ruido. La bibliografía describe los efectos derivados de la disminución en la secreción de la hormona del crecimiento a nivel hipofisario y de la secreción abundante de Catecolamina por parte de las células suprarrenales.(9) En cuanto a las alteraciones electrolíticas existe constancia sólo de la retención de Sodio, que puede dar lugar a trastornos del equilibrio hidro salino y, por lo tanto, a la disminución de la diuresis, con sus efectos colaterales en algunas personas de riesgo cardíaco. En el aparato auditivo, Gravendel y Plomp sugirieron que el daño auditivo inducido por ruido a largo plazo equivale a una acumulación gradual de micro traumatismos.(9). En un Recién Nacido prematuro que presenta varias complicaciones, está expuesto a ruidos de intensidad nociva durante un lapso determinado de tiempo, y considerando que sus condiciones no son las más saludables, el seguimiento del comportamiento auditivo, se transforma en una necesidad. En una sala de terapia intensiva neonatal, donde permanecen los recién nacidos, prematuros, con bajo peso al nacer, que reciben distintos medicamentos, inclusive ototóxicos, con asistencia respiratoria, entre otras terapias, encontramos fuentes sonoras como las incubadoras, monitores, alarmas, llanto de otros bebés y los ruidos provocados por las actividades del personal que los asisten. Las mediciones de Nivel Sonoro Equivalente (Leq) registradas dentro de la incubadora oscilan entre 55,4 dBA y el máximo Leq registrado, de 86,1 dBA Estos datos investigados contemplan diferentes marcas de incubadoras en tres instituciones de la ciudad de Córdoba (9) Sobre el órgano del equilibrio, un ruido intenso de 110 y 130 dB, puede provocar vértigos y pérdida de equilibrio. Esta reacción fisiopatológica está dada por el impacto del sonido sobre los canales semicirculares y sobre el núcleo vestibular y sus conexiones. (9)
3.4. El Ruido
Ruido se define como un sonido molesto, no deseado por una persona y que, al producirse, ejerce influencia perturbadora sobre la misma. El proceso técnico de la proliferación de los medios de transporte el hacinamiento, los hábitos culturales y el crecimiento urbano carente muchas veces de una planificación son , entre otras causas algunos de los factores
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que han contribuido en gran medida a la degradación acústica del medio , y el deterioro de las relaciones entre la persona y su entorno. El ruido es percibido de distintas formas por los distintos; el físico lo percibe como un sonido de caracteres determinables y cuyas propiedades pueden ser medidas por el mismo equipamiento que mide otros sonidos. El psicólogo lo percibe como un sonido indeseable comparado con una conversación o con música, que suelen ser sonidos deseables (7). El hombre en la búsqueda del progreso ha logrado importantes avances tecnológicos, desarrollando un amplio espectro de maquinarias, dando como resultado un ambiente de trabajo amenazante de ruidos indeseables, lo que se traduce en contaminación acústica. Sus efectos son insidiosos y frecuentemente pasan inadvertidos.
NIVELES SONOROS Y RESPUESTA HUMANA
SONIDOS CARACTERÍSTICOS
NIVEL DE PRESIÓN SONORO (dB)
EFECTO
Zonas de lanzamiento de cohetes
(sin protección Auditiva)
180 Pérdida auditiva irreversible
Operación en pista de jets Sirena Antiaérea
140 Dolorosamente fuerte
Trueno 130
Despeje de jets (60m) Bocina de auto (1m)
120 Máximo esfuerzo vocal
Martillo automático Concierto de rock
110 Extremadamente fuerte
Camión recolector 100 Muy fuerte
Camión pesado (15m) Tránsito urbano
90 Muy Molesto daño auditivo por 8 hrs
Reloj despertador Secador de cabello
80 Molesto
Restaurante ruidoso Tránsito por autopista Oficina de negocios
70 Difícil uso de teléfono
Aire acondicionado Conversación normal
60 intrusivo
Tránsito de vehículos livianos (30m)
50 silencio
Living Dormitorio
Oficina Tranquila
40
Biblioteca susurro (5 m)
30 Muy silencio
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Estudio de radiodifusión 20 Apenas audible FUENTE: Dr. Diego pablo Ruiz padilla, Contaminación Acústica: Introducción y Fundamentos, Universidad de Granada España. Departamento de física Aplicada E-18071.
3.4.1. Ruido en Unidades neonatales
El recién nacido hospitalizado en las Unidades de Cuidado Intensivo de Neonatología (UCIN) está expuesto a múltiples agresiones físicas ambientales que pueden influir en su situación clínica y evolución posterior en forma de alteraciones fisiológicas, así como en su calidad de vida. La Academia Americana de Pediatría y el Comité de Salud Ambiental recomiendan un nivel máximo de sonido de 45 decibeles en la unidad de cuidado intensivo neonatal.
Dada la cantidad de personal y de equipos, el ambiente en las unidades de Neonatología es muy complejo y puede crear estados de sobrecarga sensorial, sobre estimulación y mala adaptación en el desarrollo. Los niños prematuros y sobre todo los prematuros enfermos son los más afectados por estas condiciones, están sometidos a sobrecarga sensorial junto a una amplia variedad de sonidos diversos de altos decibeles. Estos altos e inapropiados patrones de entrada sensorial pueden llevar a distorsión de las funciones del niño prematuro y alterar la organización de los estados de sueño del niño y su conducta. Se ha demostrado que el ruido influye en algunas constantes fisiológicas, causando alteraciones en la frecuencia cardíaca, respiración, oxigenación, alteraciones hormonales, en los estados del sueño, al igual, episodios de saturación y aumento de la presión intracraneal en niños muy inestables. (10)
Los ruidos en las unidades de cuidado intensivo neonatal forman parte de la contaminación auditiva y están presentes en varias fuentes:
Generado por los motores de las incubadoras
Ruidos ambientales producidos por el equipamiento que requieren los recién nacidos en cuidados en intensivos neonatales.
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Originado por actividades domésticas como aseo de la sala, caminar ruidosamente, escuchar música, poner objetos sobre las incubadoras, cerrar puertas y conversaciones en voz alta.
Colocar objetos sobre las incubadoras como estetoscopios papeletas clínicas, entre otros.
Cambios de cilindros de oxígeno y cerrar bruscamente puertas.
La alarmas de una incubadora , monitores , ventilados , entre otros
Llanto de otros niños dentro de las misma sala
Los estándares de seguridad británicos requieren que el nivel medio de ruido dentro de una incubadora no debiera exceder 60 dB. (10) Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos (UCIN), donde se recomienda un nivel de presión sonora continuo equivalente de 45 dB diurno y 35 dB nocturno, la realidad supera estos dB sin otorgarle protección auditiva a los neonatos. El promedio de ruido en ellas oscila entre un rango de 65 dB a 85 dB y son frecuentemente de alta intensidad y baja frecuencia. Los ruidos más comunes son los producidos por el cierre de las ventanas de las incubadoras, que aumenta a 117 a 135 DB y excede con creces el máximo permitido por la Academia Americana de Pediatría. (10) CONTAMINACION ACUSTICA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
FUENTE: Raman R. NICU Enviroment, a need for a change. Indian Pediatris
Para comprender de una mejor manera la intensidad del ruido en la unidades de cuidados intensivos neonatales, es interesante poder
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comparar rutinas que realizan profesionales de la salud en los cuidados de las recién nacidos, con prácticas habituales de la vida cotidiana que presentan la misma intensidad de decibeles.
FUENTE: Raman R. NICU Enviroment, a need for a change. Indian Pediatris
3.4.1.1. Ruidos a los que se exponen los prematuros en UCIN
Los pacientes neonatos, por sus características de prematurez, deben ser atendidos en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y habitualmente en incubadoras por períodos variables. Éstos son equipos cerrados, en que el ruido se transmite a través de sus paredes, lo cual intensifica el ambiente de sonido del neonato, teniendo dos tipos de sonido simultáneo: el directo, y el reverberante, entendiéndose como el fenómeno de persistencia del sonido en un punto determinado del interior de la incubadora debido a reflexiones sucesivas.(11)
Las paredes de las incubadoras funcionan como un aislante de la voz humana, pero en cambio sirve como caja de resonancia para los ruidos metálicos y mecánicos que se producen en la unidad.
Los niños en la incubadora están permanentemente expuestos a un nivel de ruido entre 50 y 90 dB por el propio motor de la incubadora. (11)
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El ruido de voces, alarma de monitores, radios, bombas de perfusión y apertura y cierre de las puertas de las incubadoras pueden generar aumento de ruidos cercanos a los 120 dB. Los motores de las incubadoras generan un promedio de 55 a 60 dB(A), el equipo y la actividad dentro de ella y su entorno pueden contribuir con 10 a 40 dB(A) más.(11)
Un estudio realizado por J. Miranda en el año 1998 evaluó la presión sonora de diversos eventos cotidianos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales y valoró el efecto de dicha presión sonora sobre los recién nacidos. Sus resultados fueron que el nivel sonoro equivalente (Leq) osciló entre 63.5 a 54.4 dB; dentro de la incubadora encontró niveles de 58 a 60 dB en forma continua y observó que en algunos niños aumentó la frecuencia cardíaca y descendió la saturación de oxígeno, como respuesta al peak de presión sonora.(12)
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4. MATERIALES Y METODOS
4.1. Diseño del Estudio
Descriptivo, observacional y Transversal
4.2. Población
La población de estudio está comprendida por la áreas en la cuales se divide la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt en donde se encuentran ingresados los recién nacidos prematuros en condiciones críticas y prematuros de muy bajo peso las cuales se dividen Alto riesgo, Unidad de cuidados Intensivos Neonatales I, II y Canguros
4.3. Procedimiento 4.3.1. Primera etapa:
Obtención aval institucional.
Aprobación de Protocolo por el Comité de Tesis de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar.
Autorización por Departamento de Investigación y docencia del Hospital Roosevelt.
Autorización por el Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt.
4.3.2. Segunda etapa: Validación del instrumento.
El instrumento de recolección de datos consistió en una guía de observación en la cual se recolectaron los factores externos e internos de la Unidad de Neonatología causantes del aumento de decibles presentes en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt.
4.3.3. Tercera etapa:
Identificación de la población y solicitud de consentimiento informado.
La población de estudio estuvo constituida por las cuatro diferentes áreas de cuidaos críticos (Alto riesgo; UCINE I, UCINE II y Canguros) que conforman la unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt No se realizó conocimiento informado por escrito ya el estudio no se realizó con los pacientes recién nacidos ingresados, si no con el área hospitalaria que los rodea para terminar la cantidad de ruido a la cual se encuentran expuestos.
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4.3.4. Cuarta etapa: Recolección de datos.
Previa autorización del Departamento de Pediatría se procedió a iniciar con la medición de nivel sonoro por medio de decibeles presentes en la diferentes áreas de cuidado critico de la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt, con el apoyo de un sonómetro digital modelo 407730 de EXTECH Instrumens , el cual mide e indica los niveles de presión de sonido en decibeles desde 40-130 dB con tiempo de respuesta rápido y lento retención de máximos y mínimos picos de decibles , ponderación de frecuencia (A y C ) y precisión +/- 2dB con resolución de 0.1dB ,con el cual procedió a monitorizara la cantidad de decibeles presentes durante el día y la noche en la Unidad de Neonatología. A su vez se llevó una recaudación de datos manual por medio del investigador para observar que sucesos aumentan abruptamente la cantidad de decibeles de cada área.
4.3.5. Quinta etapa:
Tabulación de los datos
Creación de base de datos en Microsoft Excel 2007.
Tabulación y creación de gráficas de resultados
Análisis de los resultados obtenidos por medio de estadística descriptiva, con determinación de promedios.
4.3.6. Sexta etapa:
Informe final y presentación de resultados
Elaboración de informe final y presentación de resultados ante el comité de Tesis de Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landívar y autoridades del Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt.
4.4. Técnica e instrumentos El instrumento consiste en un sonómetro que evalúa la medición de la presión sonora por medio de decibles, por lo cual se realizará un monitoreo de cada área critica que conforma la Unidad de Neonatología (Alto Riesgo, Unidad de Cuidados Intensivo I, II ) y dentro de las incubadoras en las que se encuentran los recién nacidos en el área de canguros para terminar la cantidad de decibeles presente y en qué momento del día o noche estos aumenta significativamente, así mismo el investigador contara con una guía observacional en la cual se reflejará la fuentes externas e internas observadas que aumentaron abruptamente la cantidad de decibles en un momento preciso.
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Las mediciones se realizaran durante las 07:00 am a 15:00pm como horario de día en el cual se determinara como contaminación acústica por arriba de 45dB y de las 15:00pm a 20:00pm como horario de noche por encima de 35dB. Se medirá durante cinco días cronológicamente parecidos en cantidad de personal médico especialista, residentes de pediatría que rotan por la unidad de neonatología, residentes de postgrado de neonatología, estudiantes de medicina y enfermería y actividades dentro de la unidad de neonatología (lunes a viernes ) Evaluando durante trece horas continúas por día cada área de la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt.
4.5. Alcances En Guatemala no existe estudios que evalué la cantidad de decibeles presentes en Unidades Intensivas Neonatales en los cuales se encuentran la población que son pacientes recién nacidos prematuros por lo cual son más susceptible a presentar complicaciones secundarias al amento abrupto del sonido; así mismo existen normas internacionales sobre la cantidad de ruido seguro que se debería presentar en dichas áreas y sin embargo no existe ningún departamento intrahospitalario que vele por que las normas se cumplan por lo cual al realizar el estudio se pretende poder demostrar la cantidad de contaminación acústica presente en la Unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt y de esta manera generar propuestas como la concientización de la importancia de mantener la cantidad de ruido seguro para el paciente.
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5. RESULTADOS En este estudio se realizó medición de los niveles de decibeles que se encontraban presentes en la unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt en septiembre del año 2013, evaluándolo con un sonómetro marca EXTRECH modelo 407730 en las diferentes áreas que conforma la Unidad de Neonatología durante trece horas continuas en las cuales se evaluó el promedio de decibeles por hora de cada área. Así mismo se realizó la investigación en los horarios de 7:00am a 15:00pm como horario de día y de 15:00pm a 20:00pm como horario de noche, de esta manera se logró evaluar si existía diferencia en el nivel de decibeles presentes durante el día y la noche evidenciado que a pesar que en las horas nocturnas existe menor afluencia de personal médico y enfermería la cantidad de decibeles se encuentra en los mismo rangos. En la grafica número uno se evidencia la cantidad de decibles que se encontraron durante el estudio, tomando como base la media de cada hora evaluada en las diferentes áreas que conforman la Unidad de Neonatología evidenciando un rango de 65 a 71dB, un rango de 65.9dB cómo mínimo y un máximo de 68.9dB. Se evidencio que durante las horas de entrega de turno de médicos residentes de 15:00pm a 16:00pm se presenta un aumento de 71dB.
GRAFICA No. 1 Niveles de decibeles que se encuentran en la Unidad de
Neonatología del Hospital Roosevelt, Guatemala. Septiembre del 2013
Fuente : Medición de decibles por sonómetro marca EXTECH modelo 407730.
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Como se puede observar en la tabla No 1, la cantidad de decibeles dentro de cada una de las áreas que se encuentra en la unidad de Neonatología se pudo evidenciar un rango de 61 a 77dB, se evidencio que no existe una diferencia en la presencia de ruido por área ya que en las diferentes áreas evaluadas se determino el mismo rango de decibeles. Ya que Alto Riesgo es el área de la Unidad de Neonatología que se encuentra aislada del resto y existe mayor restricción en el ingreso de personal y monitoreo del mismo debería existir una menor cantidad de decibeles presentes en su medio ambiente; sin embargo se evidencio que se encuentra con una media de ruido de 67.3dB similar el resto de las áreas evaluadas.
TABLA No 1 Niveles de decibeles por Área de servicios de la Unidad de
Neonatología del Hospital Roosevelt, Guatemala septiembre del 2013
HORA ALTO RIESGO UCINE I UCINE II CANGUROS 7:00- 8.00 69 69 69 67
8:00- 9:00 65 68 68 67
9:00-10:00 64 71 70 64
10:00- 11:00 61 66 66 66
11:00- 12:00 69 66 68 70
12:00- 13:00 71 66 69 68
13:00- 14:00 68 67 69 67
14:00- 15:00 68 67 69 67
15:00- 16:00 77 66 70 66
16:00- 17:00 63 66 63 69
17:00- 18:00 69 69 64 67
18:00- 19.00 65 65 66 67
19:00- 20:00 63 64 68 68
MEDIA 67.3 66.9 67.6 67.1
DESVIACION 4.23 1.89 2.22 1.46
Fuente: Medición de decibles por sonómetro marca EXTECH modelo 407730
A continua en la Tabla No. 2 se pueden evidenciar los factores externos continuos y discontinuos que se encontraron durante la medición de decibeles en la Unidad de Neonatología y que a su vez fueron causantes de aumento de los mismo , se encontró que en su mayoría fueron causados por personal médico y enfermería de cada área ya que el mayor ruido generado de 85 decibeles fueron causados por movimiento de inmobiliaria como escritorios, golpe de las películas de radiografía y cierre brusco de la puerta de ingreso a la Unidad de Neonatología; así mismo se evidencia la cantidad de ruido por decibeles que ejercen la maquinaria tales como incubadoras, y alarmas de ventiladores, monitores y
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bombas de infusión que están presente continuamente en la Unidad de Neonatología.
TABLA No. 2
Factores externos que Aumentan decibeles en las diferentes áreas que conforman la Unidad de Neonatología del Hospital
Roosevelt, Guatemala Septiembre del 2013
ACTIVIDAD DECIBELES
Movimiento de Inmobiliario 85
Golpe de Película rayos x 85
Cierre de Puerta de la Unidad Bruscamente 83
Alarma de Monitores 79
Alarma de Bombas de Infusión continua 78
Alarma de Ventiladores 75
Conversaciones con Tono Elevado 72
Llanto de Recién Nacido 70
Cierre de Puerta de Incubadora Bruscamente 68
Papeleta sobre Incubadora 66
Teléfono Móvil 66
Música instrumental dentro del Área de Canguros 65
Sonido de los dedos sobre Incubadora 64
Motor de Incubadora 62
Conversaciones Interpersonales en tono bajo 62
Cierre de Puerta de Incubadora Delicadamente 56
MEDICIONES TOMADAS POR SONOMETRO DIGITAL MARCA EXTRECH INTRUMENS MODELO 407730 RANGO DE 40-130 dB
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Hallazgos Incidentales
En la siguiente gráfica se evidencia las mediciones que se realizaron en cinco incubadoras al azar ubicadas en el área de canguros, durante una hora continua en el interior y exterior de las misma en un total de cinco horas en la cual se evidenció que dentro de la incubadora se puede aislar aproximadamente de 10 a 18 dB en comparación con el exterior de las misma presentando un media de 52.6 dB en interior y 67.4 dB en el exterior. Esto en condiciones ideales en las cuales las recién nacidos no se encuentren con llanto activo.
GRAFICA No.2 Medición de decibeles en Interior y Exterior de Incubadoras en el área de canguros de la unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt, Guatemala
Septiembre del 2013
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6. DISCUSION DE RESULTADOS Los resultados de la presente investigación evidenciaron un nivel de presión sonora o ruido por medio de decibeles dentro de la unidad de Neonatología del Hospital Roosevelt que sobrepasa la norma establecida por la Academia Americana de Pediatría y el Comité de Salud Ambiental para servicios de Neonatología. Según las normas presentadas por la Academia Americana de Pediatría en el año 1997, dentro de las Unidades de Neonatología se debe encontrar 45 dB durante el día y 35 dB durante la noche lo que se conoce como ruido seguro, sin embargo durante la medición realizada se pudo evidenciar mayor cantidad de decibeles presentes que lo permitido por la norma en cada una de la áreas evaluadas, evidenciando valores desde 65 dB a 71 dB los cuales fluctuaban durante el día de medición. Se evidencio que en la Unidad de Neonatología existe un mínimo de 65.9 dB y un máximo de 68.9 dB. Estos rangos se determinaron utilizando un intervalo de confianza del 95% y una z 1.96. Durante el estudio se realizaron mediciones de decibeles cada hora ,durante trece horas continuas en la áreas de Alto Riesgo , Unidad de cuidados Intensivos Neonatales I,II y Canguros pudiendo evidenciar que existe un patrón de decibles de 61 a 77dB durante el día y la noche , presentando ciertos picos de ruido durante las horas de 08:00 am a 15:00pm las cuáles a su vez presentan mayor afluencia de personal, así mismo se encontró un aumento de 71dB durante la hora de entrega de turno del personal médico.
Alto Riesgo es el área en la cual se encuentran ingresado recién nacidos con muy bajo peso al nacer, en su mayoría los pacientes ingresados en esta área se encuentran con soporte ventilatorio entre otras medidas, por lo cual es el área que se localiza aislada del resto en la cual el ingreso de personal es menor y monitorizado por lo que debería de mantener la menor cantidad de decibeles, sin embargo los datos recaudados en este estudio demuestran lo contrario con rangos de ruido de 60 a 70dB en comparación a las otras áreas y en dicha área se evidenció 88 dB que es el mayor ruido reportado durante el estudio, esto es secundario al brusco movimiento del inmobiliario
Se pudo evidenciar y medir los factores externos que se encuentran presentes en la Unidad de Neonatología y que son responsables del aumento abrupto de la cantidad de decibles, pudiendo mencionar que las conversaciones interpersonales tanto del personal médico como de enfermería son las responsables de un aumento continuo de ruido dentro de cada una de la áreas presentando a su vez nivel de 72dB.
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Dentro de los demás factores externos que se evidenciaron podemos mencionar las alarmas de los ventiladores, monitores y bombas de infusión continua que aumentaba de 72 a 79dB al activarse y esta eran apagadas o silenciadas aproximadamente de 45 segundos a un minuto posterior a su activación, así mismo el llanto de las recién nacidos en la áreas en los cuales no se encontraban con ventilación mecánica aumenta a 70 dB. Como un hallazgo incidental se encontró que durante las horas de visita familiar no existía un aumento de decibeles ya que estos permanecían en los mismos rangos antes, durante y después de la visita. Podemos mencionar que el hecho de que no exista aumento en ruido durante la visita familiar es muy importante ya que se pensaría que al existir un aumento en la afluencia de personas el ruido aumentaría Se realizaron también mediciones de nivel de decibeles en el interior y exterior de la incubadora las cuales fueron avaluadas durante una hora en diferentes horas al azar tomando momentos ideales en los cuales los recién nacidos no estuvieran con llanto activo para evitar tener valores falsos , se evidencio que existe una diferencia de 10 a 18dB del interior al exterior de las misma, por lo que al realizar un intervalo de confianza de los datos obtenidos se evidencio que para el interior de la incubadora encontramos un mínimo de 48.6dB y un máximo de 55.9dB, el cual se acerca más al límite recomendado por la norma sin embargo continua 3dB por encima de lo ideal como ruido seguro de igual manera se encontró para el exterior un mínimo de 64.5 dB y un máximo de 70.2 dB por lo cual podemos decir que la incubadora aísla aproximadamente un promedio de 14 dB al recién nacido sobre el nivel de decibles que se encuentra en el exterior. Sin embargo el inadecuado manejo de las mismas al contrario de reducir el ruido del ambiente puede ser causante del aumento ya que al colocar objetos tales como papeletas clínicas, y golpear los dedos sobre ellas generamos un amento abrupto de la cantidad de decibeles que se encuentran en el interior de la incubadora hasta de 66dB. Al realizarse la, medición durante trece horas continuas se dividieron entre día y noche tomando como horario de día de las 7:00 am a 15:00 pm y de horario de noche de las 15:00 pm a 20:00 pm , ya que durante el horario nocturno inicia el turno por lo que se consideró que al existir una menor cantidad de personal debería disminuir el nivel de ruido , sin embargo este permaneció similar al nivel durante el día no presentando disminución alguna , al contrario en varias ocasiones presentó un aumento de decibeles por lo que se determina que al disminuir la cantidad de personal no disminuye en nivel de ruido. Los pacientes neonatos por su condiciones clínicas de prematurez e infecciones concomitantes son más vulnerables y ya que se encuentran en áreas con ruido presente por las incubadoras, ventiladores mecánicos monitores de signos vitales, bombas de infusión continua están expuesto
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aun más que en otras áreas Hospitalarias a ruidos sin embargo el realizar el presente estudio se pudo determinar que si la maquinaria que los rodea presenta aumento de decibeles no son estos los causantes de los aumentos continuos ya que el personal con sus conversación en vos alta, a gritos entre pasillos , al hablar por celular dentro del área de Neonatología al no apagar las alarma de aparatos médicos como ventiladores y monitores al mover inmobiliario arrastrándolo sobre el suelo son los principales responsables de que se encuentre contaminación acústica presente en el ambiente Hospitalario Neonatal podemos determinar que existe un inadecuado manejo del nivel de ruido en dicha áreas ya sea por desconocimiento o falta de interés tanto del personal médico y enfermería que ahí laboran como de las autoridades pertinentes ya que la contaminación acústica puede ser causante de complicaciones en paciente prematuros ingresados.
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7. CONCLUSIONES
Se evidencio que en la Unidad de Neonatología existe un mínimo de 65.9 dB y un máximo de 68.9dB.
No existe diferencia en presencia de ruido por medio de medición de decibeles entre las cuatro áreas que conforman la Unidad de Neonatología.
En la medición de decibeles durante la noche no existió disminución en el nivel de decibles en comparación con el horario de día
Se evidenció que las conversaciones interpersonales entre el personal médico, enfermería, estudiantes es el principal factor externo que aumenta continuamente el nivel de decibeles.
Se encontraron valores sobre las 80dB en el movimiento de inmobiliario, cierre de puertas y golpe de películas de radiografía sobre la maquinaria.
La incubadora aísla aproximadamente de 10 a 18dB en el interior respecto al exterior de la misma.
La hora de visita familiar no aumento la cantidad de decibeles que se encontraban en el ambiente neonatal.
El uso de aparatos celulares aumenta a 72dB dentro del área neonatal.
Las alarmas aumentaron de 72 a 79dB y estas eran apagadas hasta 45 segundos a un minuto posteriores a activarse.
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8. RECOMENDACIONES
1. Cursos de capacitación y concientización al personal a cargo del cuidado de los pacientes con recomendaciones de soluciones prácticas.
a) Regular nivel de sonido de las alarmas, apagarlas al momento de activarse
y tener de preferencia sistemas de alarmas luminosas b) Prohibición de uso de celular, y radios dentro de las aéreas de
neonatología c) Disminución de tonalidad en conversaciones interpersonales. d) Cerrar y abrir de manera cuidadosa las ventanas de las incubadoras, no
inclinarse o golpear con los dedos y no colocar objetos sobre ellas. e) No movilizar inmobiliaria arrastrándola dentro de la las aéreas de la unidad
de neonatología.
2. Institucional
a) Usar doble vidrio en las ventanas para aislar ruidos del exterior y entre áreas
b) Utilizar puertas con cierre para evitar que estas golpeen al ser cerradas. c) Cubículos para personal médico y enfermería fuera de las áreas en donde
se encuentran los recién nacidos para evitar aumento de ruido por conversaciones interpersonales.
d) Monitorizar el nivel de ruido por decibeles dentro de la unidad de neonatología y dentro y fuera de las incubadoras.
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9. BIBLIOGRAFIA
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