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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
LA CONTAMINACIÓN AMBIENTAL Y SU RELACIÓN CON LAS
ENFERMEDADES PROFESIONALES ADQUIRIDAS EN EL ÁREA DE
QUIRÓFANOS CENTRAL DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO DE LA CIUDAD DE QUITO 2015.
Autora: Lcda. Elizabeth Marlene Casa Casa
Tutoras: Dra. Sonia Navas Montero Mg.
Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg.
AMBATO-ECUADOR
2015
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Certificación de Tutoría
Ambato, 17 Octubre del 2015
Dra.Mg. Sonia Navas Montero y Dra.Mg. Ronelsys Martínez, en calidad de tutores
CERTIFICAMOS que el informe final de tesis previa a la obtención del grado académico
de Magister en Enfermería Quirúrgica, sobre el tema: “La contaminación ambiental y su
relación con las enfermedades profesionales adquiridas en el área de quirófanos central
del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito 2015”, elaborado por
la Lcda. Elizabeth Marlene Casa Casa, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas,
Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica, cumple con los requisitos legales y
reglamentos exigidos por la UNIANDES, por lo que se autoriza su presentación para la
defensa ante el Tribunal de Grado correspondiente.
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Declaración de Autoría
Yo, Lcda. Elizabeth Casa, alumna de la Facultada de Ciencias Médicas, Programa:
Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, por mis propios derechos, declaro: Que el contenido del presente informe
final de tesis, previo a la obtención del grado académico de Magister en Enfermería
Quirúrgica, denominada: “La contaminación ambiental y su relación con las enfermedades
profesionales adquiridas en el área de quirófanos central del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo de la Ciudad de Quito 2015”, es de mi absoluta responsabilidad, elaborado
en base a la investigación bibliográfica, linkogràfia y legisgràfica, siendo los conceptos,
ideas, opiniones, conclusiones y recomendaciones que se encuentran en la investigación de
mi autoría.
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Dedicatoria
Sin duda a mi Dios, pues sin él no podría
culminar mis metas y propósitos en mi vida, a mi
familia por su apoyo incondicional, a mis amigas
por darme aliento para continuar, pues la vida se
construye de sueños que con el tiempo y la
perseverancia se convierten en realidad con todo
el amor del mundo y muy agradecida con todos.
Elizabeth Casa
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Agradecimiento
En especial a la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”, por abrirme las puertas para
escalar una meta más como profesional, por haberme
trasmitido todos sus conocimientos con el Programa de
Maestría en Enfermería Quirúrgica, a todos los
profesores a lo largo de nuestra carrera que sin duda
poseen un excelente nivel académico, por ultimo a mis
tutoras Dra.Mg. Sonia Navas y La Dra.Mg. Ronelsys
Martínez profesionales que gozan de amplios
conocimientos, quienes me guiaron y direccionaron en
mi trabajo investigativo.
Gracias.
La autora
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RESUMEN EJECUTIVO
En nuestro país todas las universidades y en especial la Universidad Regional Autónoma
de los Andes tienen como prioridad responder a todas las necesidades que competen a los
sistemas de salud.
El tema que se propone en la investigación es la contaminación ambiental y su relación con
las enfermedades profesionales que afectan al personal que labora en las áreas quirúrgicas,
garantizando los indicadores alineados con la calidad de vida de mejorar la calidad de vida
los pacientes y los profesionales que laboran en las áreas quirúrgicas.
Es un tema de actualidad y de gran importancia ya que aportará teóricamente a los
programas de salud que responden a los objetivos de la matriz productiva y el plan del
buen vivir donde se trazan las acciones para satisfacer el embargo social que tiene el
Ministerio de salud Publica en la atención primaria en la población Ecuatoriana.
La investigación activa a generados resultados que aspiramos que la propuesta lo
solucione.
La metodología utilizada en esta investigación constituye una vía amplia e idónea para
interpretar y comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan observar
con claridad la realidad probélica.
Universo y muestra: comprenden 82 personas que laboran en las áreas quirúrgicas del
hospital de Especialidades Eugenio Espejo, se utilizó un instrumento que fue el
cuestionario para la recolección de datos, posterior a ello se realizó el análisis y la
interpretación de los datos, obteniéndose resultados interesantes para el desarrollo de esta
investigación.
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EXECUTIVE SUMMARY
In our country all the universities and especially the Regional Autonomous University of
the Andes have a priority to respond to all the needs that fall within health systems.
The issue proposed in the research is the environmental pollution and its relation to
occupational diseases that affect staff working in surgical areas, ensuring indicators aligned
with the quality of life to improve the quality of life for patients and professionals working
in surgical areas.
It is a topical issue of great importance as it will bring theoretically health programs that
meet the objectives of the productive matrix and the plan of good living where actions are
drawn to meet the social embargo that has the Ministry of Public Health in primary care in
the Ecuadorian population.
Active research results generated aspire to the proposal solve it.
The methodology used in this research is a broad and appropriate to interpret and
understand the facts, phenomena, causes and symptoms that allow probélica see clearly the
true path.
Universe and Sample: comprise 82 people working in the surgical areas Specialties
Hospital Eugenio Espejo, an instrument was a questionnaire for data collection, after this
analysis and interpretation of data were used, yielding results interesting for the
development of this research.
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INDICE GENERAL
Contenido
Certificación de Tutoría
Declaración de Autoría
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen ejecutivo
Executive summary
Indice general
INTRODUCCIÒN ................................................................................................................. 1
Antecedentes de la investigación ....................................................................................... 1
Planteamiento del problema ............................................................................................... 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA: .............................................................................. 6
Objeto de investigación...................................................................................................... 6
Campo de Acción ............................................................................................................... 6
Lugar y tiempo ................................................................................................................... 6
Línea de investigación ....................................................................................................... 6
OBJETIVOS: ..................................................................................................................... 7
Objetivo General ................................................................................................................ 7
Objetivo Específicos .......................................................................................................... 7
Idea a defender ................................................................................................................... 7
Variables de la Investigación ............................................................................................. 7
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 8
METODOLOGÍA A EMPLEAR: métodos, técnicas y herramientas ............................... 8
NOVEDAD CIENTÍFICA................................................................................................. 9
APORTE TEÓRICO .......................................................................................................... 9
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA ....................................................................................... 10
CAPÍTULO I MARCO TEÒRICO ..................................................................................... 11
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA .................................................................. 11
1.1. Marco Conceptual ................................................................................................. 11
1.2. Antecedentes históricos ............................................................................................ 11
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1.3. ESTABLECIMIENTO DE LA PRACTICA PROFESIONAL ................................ 13
1.4. PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO................................................................ 15
1.5. ENFERMERÍA EN EL QUIRÓFANO .................................................................... 17
1.6. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.................................................................. 18
1.7. NORMAS Y PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA ........................................... 18
1.7.1 La identificación del paciente.- ........................................................................... 18
1.7.2 Colocar al paciente en la mesa quirúrgica.- ........................................................ 18
1.7.3 Principios de asepsia y técnicas estériles.- ......................................................... 19
1.7.4 Recuento de material utilizado.-.......................................................................... 19
1.7.5 Tipos de instrumental y aparataje.- ..................................................................... 19
1.7.6 Envió de muestras.- ............................................................................................. 19
1.8 PRINCIPIOS ÉTICOS ............................................................................................... 19
1.8.1 El enfermero y el ser humano ............................................................................. 19
1.8.2 El enfermero y la sociedad. ................................................................................. 20
1.8.3 La enfermera y el ejercicio profesional. .............................................................. 20
1.9 LA ENFERMERÍA PROFESIONAL........................................................................ 20
1.10. LA ENFERMERÍA PROFESIONAL EN EL QUIRÓFANO ................................ 21
EPIGRAFE II: ELQUIRÓFANO Y SU CONTAMINACIÓN AMBIENTAL .................. 22
2.1. AMBIENTE DEL QUIRÓFANO............................................................................. 22
ÁREAS DEL QUIRÓFANO ............................................................................................... 24
2.2. ZONA NEGRA.- ..................................................................................................... 24
2.3. ZONA GRIS.- ........................................................................................................... 24
2.4. ZONA BLANCA.- .................................................................................................... 24
2.5. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL QUIROFANO............................................... 25
2.6. Circulación en el área quirúrgica .............................................................................. 25
2.7. Temperatura y humedad. .......................................................................................... 25
2.8. Vestimenta Quirúrgica .............................................................................................. 25
2.9. Ventilación ................................................................................................................ 26
2.10. Lavado de manos .................................................................................................... 26
EPÍGRAFE III: RIESGOS LABORALES RELACIONADOS CON EL ÁREA
QUIRÚRGICA .................................................................................................................... 27
3.1. LEY DE PREVENCIÓN DE RIESGOS .................................................................. 27
3.2. CLASIFICIÓN DE RIESGOS .................................................................................. 27
3.3. RIESGOS FÍSICOS .................................................................................................. 28
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3.3.1. Temperatura ....................................................................................................... 28
3.3.2. Ruido .................................................................................................................. 28
3.3.4. Iluminación......................................................................................................... 29
3.3.5. Olores ................................................................................................................. 30
3.3.6. Mecánica corporal .............................................................................................. 30
3.3.7. Carga física ......................................................................................................... 30
3.3.8. Medidas de prevención e higiene postural ......................................................... 30
3.3.9. Reglas para la manipulación de cargas .............................................................. 31
3.3.10. Radiaciones ionizantes ..................................................................................... 31
3.3.11. Tipos de Radiaciones ionizantes ...................................................................... 32
3.3.12. Efectos sobre la salud ....................................................................................... 33
3.3.13. Medidas de prevención. Seguridad del personal .............................................. 34
3.3.14. Reglas para la manipulación segura de implantes radiactivos ......................... 35
3.3.15. Control de la exposición, Dosimetría, Exámenes de salud .............................. 35
3.3.16. USO CORRECTO DEL DOSÍMETROS ........................................................ 36
3.3.17. LEY ORGÁNICA DE LA SALUD ................................................................. 37
3.3.18. REGLAMENTO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA ................................... 37
3.3.19. RADIACIONES NO IONIZANTES ............................................................... 37
3.3.20. Efectos sobre la salud ....................................................................................... 38
3.3.21. Medidas de prevención..................................................................................... 38
3.3.22. Electricidad....................................................................................................... 39
3.3.23. Conexión a tierra .............................................................................................. 39
3.3.24. Efectos sobre la salud ....................................................................................... 39
3.3.25. Medidas de prevención..................................................................................... 40
3.4. RIESGOS QUÍMICOS ............................................................................................. 40
3.4.1. Gases anestésicos ............................................................................................... 41
3.4.1.1. Efectos sobre la salud .................................................................................. 42
3.4.1.2. Medio ambiente quirúrgico ......................................................................... 42
3.4.1.3. Personal de quirófano .................................................................................. 43
3.4.2. Formaldehído ..................................................................................................... 43
3.4.2.1. Efectos sobre la salud .................................................................................. 43
3.4.2.2. Medidas de prevención ................................................................................ 44
3.4.2.3. Personal de quirófano .................................................................................. 44
3.4.3. Glutaraldehído .................................................................................................... 44
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3.4.3.1. Efectos sobre la salud .................................................................................. 45
3.4.3.2. Medio ambiente quirúrgico ......................................................................... 45
3.4.3.3. Personal de quirófano .................................................................................. 45
3.4.4.2. Intoxicación aguda ....................................................................................... 46
3.4.4.3. Intoxicación crónica .................................................................................... 46
3.4.4.4. Medidas de prevención ................................................................................ 46
3.4.5. Citostáticos ......................................................................................................... 47
3.4.5.1. Efectos sobre la salud .................................................................................. 47
3.4.5.2. Medidas de prevención ................................................................................ 48
3.4.6. Metilmetacrilato ................................................................................................. 48
3.4.6.1. Medidas de prevención ................................................................................ 49
3.4.7. Desinfectantes .................................................................................................... 49
3.4.8. Antisépticos ........................................................................................................ 49
3.5. RIESGOS BIOLÓGICOS ......................................................................................... 50
3.5.1. Medidas de prevención....................................................................................... 51
3.5.2. Efectos sobre la salud ......................................................................................... 52
3.5.3. Precauciones universales .................................................................................... 54
3.5.4. Barreras protectoras............................................................................................ 54
3.6. RIESGOS PSICOLÓGICOS .................................................................................... 56
3.6.1. Carga mental ...................................................................................................... 56
3.6.2. Factores determinantes de carga mental............................................................. 56
3.6.2.1. Relacionados con la tarea ............................................................................ 56
3.6.2.2. Horario de trabajo ........................................................................................ 57
3.6.2.3. Alteración de los ritmos circadianos ........................................................... 57
3.6.2.5. Repercusiones en la vida familiar y el entorno social ................................. 58
3.7. Condiciones ambientales del trabajo ........................................................................ 58
3.8. Estrés laboral ............................................................................................................. 59
3.8.1. Efectos sobre la salud ......................................................................................... 60
3.8.2. Medidas de prevención....................................................................................... 60
3.9. Síndrome de burnout ................................................................................................. 61
3.9.1. Circunstancias que favorecen el burnout ........................................................... 61
3.9.2. Medidas de prevención....................................................................................... 61
3.10. Alergias al látex ...................................................................................................... 62
3.10.1. Principales reacciones alérgicas ....................................................................... 62
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3.10.2. Medidas de prevención..................................................................................... 63
3.10.3. Prevención: ....................................................................................................... 63
3.11. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO ............................................. 64
CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 65
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .................. 65
2.1. Caracterización del sector de la investigación. ......................................................... 65
2.1.1. EL CENTRO QUIRÚRGICO ............................................................................ 66
2.1.2. Misión del Servicio: ........................................................................................... 66
2.1.3. Visión del Servicio: ............................................................................................ 66
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO ................................................................. 66
2.2.1. MÉTODOS Y TÉCNICAS. ............................................................................... 67
2.2.2. POBLACIÓN ......................................................................................................... 69
2.2.3. ESTRUCTURA DE LOS ESTRATOS.............................................................. 69
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ............................................... 70
2.3. PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 85
ANTECEDESTE DE LA PROPUESTA. .................................................................... 85
JUSTIFICACIÓN: ....................................................................................................... 86
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................... 87
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ......................................................................... 87
2.3.1. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA ............................................................. 88
2.3.2. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL DEL QUIRÓFANO. ............................... 89
2.3.3 lista de chequeo sobre el plan de capacitación: Contaminación ambiental del
quirófano y enfermedades profesionales. ................................................................... 101
2.3.4. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA AL PERSONAL DE SALUD DEL
SERVICIO DE QUIRÓFANO................................................................................... 102
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .............................................. 103
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 104
3.1. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ................................................................... 104
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................... 106
RECOMENDACIONES ................................................................................................... 108
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
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TABLA N°1 Orientación del Quirófano ............................................................................. 70
TABLA N° 2 Riesgos de la unidad Quirúrgica ................................................................... 71
TABLA N° 3 Contaminación del Quirófano ....................................................................... 72
TABLA N° 4 Diseño del Quirófano .................................................................................... 73
TABLA N° 5 Medidas de Bioseguridad ............................................................................. 74
TABLA N° 6 Ventilación e Iluminación ............................................................................. 75
TABLA N° 7 Daños a la Piel .............................................................................................. 76
TABLA N° 8 Exposición a Radiación ................................................................................ 77
TABLA N° 9 Dosímetro ..................................................................................................... 78
TABLA N° 10 Valores Normales de Radiación ................................................................. 79
TABLA N° 11 Lectura del Dosímetro ................................................................................ 80
TABLA N° 12 Exceso de Trabajo ....................................................................................... 81
TABLA N° 13 Guía de Prevención ..................................................................................... 82
TABLA N° 14 Desinfectantes ............................................................................................. 83
TABLA N° 15 Estrés Laboral ............................................................................................. 84
GRÁFICO N° 1 ................................................................................................................... 70
GRÁFICO N° 2 ................................................................................................................... 71
GRÁFICO N° 3 ................................................................................................................... 72
GRÁFICO N° 4 ................................................................................................................... 73
GRÁFICO N° 5 ................................................................................................................... 74
GRÁFICO N° 6 ................................................................................................................... 75
GRÁFICO N° 7 ................................................................................................................... 76
GRÁFICO N° 8 ................................................................................................................... 77
GRÁFICO N° 9 ................................................................................................................... 78
GRÁFICO N° 10 ................................................................................................................. 79
GRÁFICO N° 11 ................................................................................................................. 80
GRÁFICO N° 12 ................................................................................................................. 81
GRÁFICO N° 13 ................................................................................................................. 82
GRÁFICO N° 14 ................................................................................................................. 83
GRÁFICO N° 15 ................................................................................................................. 84
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1
INTRODUCCIÒN
Antecedentes de la investigación
El quirófano es un área estéril, que está especialmente acondicionada para la práctica de
intervenciones quirúrgicas, uno de los aspectos del proceso global es la restauración de la
salud, ofrece esperanza a personas de todas las edades con procesos que puedan tratarse
mediante cirugía. El número de operaciones llevadas a cabo y de anestésicos administrados
aumenta anualmente, este hecho se encuentra en relación con la consciencia de la salud de
la población, la incidencia de traumatismos y anomalías congénitas, el aumento del número
de acianos con enfermedades degenerativas, el desarrollo de la biotecnología y el rápido
progreso de todas las facetas de la medicina.
Por otra parte también tenemos que el quirófano es un área sumamente compleja, en el
cual no solo el paciente está en riesgo sino todo el personal que labora en estas áreas, los
gases anestésicos, la luz infrarroja, Rx, desinfectantes, material protésico de traumatología
y el exceso de trabajo son factores desencadenantes que cusan complicaciones en la salud
del personal, debido a la contaminación ambiental que estos generan. (Jodra, 2001).1
Desde hace trescientos años el diseño de los quirófanos ha ido cambiando de acuerdo a las
necesidades y la práctica. Inicialmente las cirugías se realizaban en cualquier área del
hospital, en el siglo XVII se construyeron salas para realizar las operaciones junto a esta
una pequeña habitación para la recuperación del paciente y en el año de 1846 aparecen los
salones de inducción anestésica, con el fin de evitar la molestia del paciente.
Un poco más tarde para el año 1958 se han desarrollado diversos trabajos, a nivel mundial,
a fin de evaluar el efecto que tiene la contaminación de las zonas quirúrgicas sobre los
anestesiólogos y personal que labora en estos sitos. Durante la primera década de la
historia de la anestesia, los gases utilizados durante los procedimientos anestésicos, eran
liberados directamente al ambiente del quirófano, sin considerar los posibles efectos sobre
la salud del personal que trabajaba en estas áreas. En la actualidad se han creado sistemas
1 Jodra, V. M. (2001). CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN ZONAS DE RIESGO.
Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria
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2
de evacuación adecuados para eliminar estos gases y todos los olores que se generan tras
las cirugías (Control Microbiològico, 2010).
La contaminación ambiental del quirófano se da por un inadecuado sistema de ventilación
del quirófano, pues los gases residuales y vapores anestésicos que se utilizan durante la
anestesia, se concentran en el quirófano, también puede darse el caso que no se dispone de
un sistema adecuado de evacuación de gases (SEG) desde el equipo de anestesia asía el
exterior, o si dicho equipo funciona sin el ajuste especifico al sistema de extracción de
gases de cada quirófano. (José Luis Barrios Andrés, 2012).2
Las intervenciones quirúrgicas se realizaban con luz natural y medios también naturales de
ventilación, las salas de operaciones eran locales, rectangulares y orientados hacia el norte
con un ventanal quebrado en su parte superior, a fin de permitir mayor iluminación sin que
penetraran los rayos solares. En hospitales de gran capacidad, la sala era colectiva y en
ella se podían efectuar dos o tres operaciones simultáneamente.
El conocimiento cada vez más perfeccionado de las formas de contaminación en el
quirófano y la posibilidad de disponer de eficaces sistemas de iluminación y de renovación
y purificación del aire, determinó cambios en el concepto arquitectónico y nuevas
experiencias que marcan la evolución del Departamento Quirúrgico en los hospitales de
nuestro tiempo.
Es por eso que desde el año 1967 se han publicado un gran número de trabajos
epidemiológicos que pretenden estudiar los efectos de los gases anestésicos normalmente
óxido nitroso y halotano en las personas expuestas.
Los efectos evaluados son: Aumento de abortos espontáneos en las mujeres expuestas
durante o previamente al embarazo, e incluso en mujeres de hombres expuestos, aumento
de malformaciones congénitas en hijos de madres expuestas, aparición de problemas
hepáticos, renales y neurológicos y de, incluso, ciertos tipos de cáncer . (José Luis Barrios
Andrés, 2012)
2 Jodra, V. M. (2001). CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN ZONAS DE RIESGO. Asociación Española
de Ingeniería Hospitalaria.
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3
En 1967 el medico ruso Vaisman encontró una alta incidencia de abortos espontáneos y
partos prematuros entre las anestesiólogas de su país con efectos secundarios sobre otros
sistemas. Los estudios posteriores determinaron una relación similar en todas las áreas
donde este problema fue estudiado, incluyendo a los trabajadores que se desempeñan en el
área de quirófano. (José Luis Barrios Andrés, 2012).
Así el trabajo publicado por Munguía Fajardo demuestra que: las concentraciones de
halotano en los quirófanos del Centro Hospitalario 20 de Noviembre del ISSSTE, variaron
de 0.28 a 186 ppm con promedio de 40 ppm de un total de 29 muestras tomadas,
encontrándose fuera del mínimo establecido en el 96.5%; en tanto que las concentraciones
del N2O variaron de 6 a 1828 ppm. Con promedio de 329.34 de un total de 74 muestras,
estando por arriba del mínimo permitido del 76.7%. En este trabajo se detectaron valores
anormales de CO2 en el cien por ciento, con variaciones de 479 a 1159 ppm con promedio
de 803 ppm, en 74 muestras tomadas, siendo los valores tomados como normales en el
rango de 400 a 416 ppm. (Control Microbiológico, 2010).3
El nivel de contaminación ambiental en las salas de quirófanos esta también relacionada
con el número de personas presentes en el acto quirúrgico, con la actividad y el
movimiento. Por tal motivo en los últimos años los estudios de la secuencia que va desde
el agente infeccioso hasta el huésped susceptible y sus modos de transmisión, han
esclarecido el conocimiento de establecer normas y protocolos para mejor y disminuir la
contaminación en los quirófanos, fundamentalmente a los contaminantes sólidos y
líquidos suspendidos en el aire en forma de impurezas permanentes, constituido por
partículas de distinto origen desprendidas de procesos naturales o por acción del hombre.
Además una persona puede generar niveles de contaminación naturalmente a través de
procesos como la salivación, tos o estornudos, etc. A esto se suma el hecho que una capa
completa de piel se escama cada dos días. (Jodra, 2001).
No se dispone de otras investigaciones parecidas o iguales a este en la biblioteca de la
Universidad Autónoma de los Andes, por lo cual se decide desarrollar la siguiente
investigación.
3 Jodra, V. M. (2001). CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN ZONAS DE RIESGO.
Asociación Española de Ingeniería Hospitalaria
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4
Planteamiento del problema
En el mundo entero las salas de quirófanos son ambientes potencialmente y realmente
peligroso, donde concurren una serie de factores que producen riesgos físicos generados
por artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxígeno, desinfectantes y gases
anestésicos (riesgo químico), que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables
para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del
tipo de quemaduras.
También está el contacto con fluidos corporales y material que entra en contacto con los
mismos, como instrumental, sondas de aspiración, materiales con los que pueden
suscitarse accidentes como: pinchazos, cortes con material contaminado que pueden
producir graves enfermedades infecciosas de etiología vírica, como las originadas por el
virus de las hepatitis B (VHB), C (VHC), y el de la inmunodeficiencia humana adquirida
(VIH). Se añade también las largas jornadas de trabajo en el cual la instrumentista tiene
que estar de pie, el estrés y el cansancio que es fuertemente evidenciado por la falta de
personal especialmente de enfermería. (CDC,2003).4
La norma UNE 100713:2005 clasifica los quirófanos como locales de clase I, lo que
indica, un tratamiento con altas exigencias respecto a la presencia de gérmenes, también es
necesario impulsar un caudal mínimo de aire de 2400 m3/h para garantizar una
concentración media de gérmenes en el aire.
De esta manera se disminuye la concentración de gases anestésicos volátiles que son
inhalados por el personal que labora en las áreas de quirófano y que se ven afectadas a
futuro por múltiples enfermedades que conllevan a la morbi- mortalidad.
Las áreas quirúrgicas y la regulación de tránsito están diseñadas para facilitar el
movimiento de los pacientes y del personal dentro, a través y fuera de las distintas zonas
definidas en el interior del área quirúrgica”. (Gruendemann y Stonehocker, 2002, p.52).
Desde un tiempo atrás, las salas de operaciones se estructuran o remodelan basándose en
una serie de normas universales de organización y funcionamiento generales que
4 José Luis Barrios Andrés, A. D.-I.-C. (2012). Control microbiológico AMBIENTAL.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades.
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5
favorecer un adecuado funcionamiento de los quirófanos, asegurar la bioseguridad de las
personas, la circulación de personas por la zona operatoria y por los quirófanos, así como,
las medidas de asepsia, de prevención de infecciones y de seguridad en los quirófanos
hacen que disminuya la contaminación ambiental.
Dadas las altas exigencias de calidad ambiental exigidas por el tipo de trabajo que se
realiza en los quirófanos, éstos reciben un tratamiento diferenciado en función de las
características específicas de su utilización.
Durante la VIII Asamblea celebrada en Quito, Ecuador, en 1975 los Congresistas
concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos, se
dividen en cuatro grupos:
Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales
que existen en el ambiente de los quirófanos.
Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que
los atiende.
Riesgos ocasionados por agentes físicos, químicos y biológicos manejados en los
quirófanos. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo,
principalmente, por el estrés y el cansancio.
Todo esto se evidencia hasta la actualidad el personal que labora en los quirófanos no
dispone de un control médico establecido, para el control de las radiaciones infrarrojas que
producen daños a la piel por tanta exposición en promedio son 40 horas semanales de
exposición a la luz del quirófano.
El hospital de Especialidades Eugenio Espejo tiene 4 áreas de quirófano que se subdividen
en quirófano central, quirófanos de emergencia, hospital del día y unidad de quemados,
todas estas áreas disponen de limitaciones en cuanto a la infraestructura, ventilación,
temperatura, trasporte y movilización del personal de estas áreas.
La demanda de cirugías tanto programadas como las emergencias generan y producen la
contaminación ambiental de estos quirófanos, especialmente por la mala ventilación para
eliminar los gases anestésicos volátiles, ruido, temperatura, exposición a fluidos
corporales, cirugías contaminadas, que sin duda traen problemas de salud al personal que
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6
labora en estas áreas entre estos tenemos estrés, cefaleas, fatiga, enfermedades
respiratorias, dermatitis, conjuntivitis, riesgo de aborto, entre otros.
El personal no cuenta en la mayoría de los casos con medidas de protección efectivas
especialmente en las cirugías contaminadas, por tanto se debe emplear desinfectantes de
alta efectividad para disminuir la contaminación ambiental.
Se concluye que existen numerosos reportes que sugieren enfermedades ocupacionales
asociadas con la contaminación de quirófano y se propone mejorar las condiciones actuales
en que se labora, mejorando el estado de máquinas de anestesia, sistemas de evacuación
directa de gases, ventilación adecuada de los quirófanos, medición de radiaciones, personal
de apoyo para movilización de pacientes, sistemas de seguridad eléctrica, períodos de
descanso extra y reconocer las enfermedades profesionales ocasionadas por las condiciones
de contaminación de quirófanos.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye la contaminación ambiental del quirófano, en la aparición de enfermedades
profesionales del personal que labora en el hospital de Especialidades Eugenio Espejo,
2015?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
Objeto de investigación.
Contaminación ambiental del quirófano
Campo de Acción
Enfermedades profesionales que se adquieren en las áreas quirúrgicas.
Lugar y tiempo
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, servicios de quirófanos 2015.
Línea de investigación
Proceso de atención integral en enfermería.
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7
OBJETIVOS:
Objetivo General
Elaboración de un plan de capacitación sobre la contaminación ambiental del quirófano,
para evitaran riesgos y enfermedades profesionales adquiridas en las áreas quirúrgicas del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Objetivo Específicos
Fundamentar científicamente: Enfermería quirúrgica, el quirófano, riesgos y
enfermedades profesionales.
Investigar como la contaminación ambiental produce riesgos y enfermedades
profesionales, para diagnosticar la situación actual de las enfermedades
profesionales relacionadas con la contaminación ambiental de los quirófanos.
Seleccionar los elementos técnicos para la elaboración de un mecanismo de
evaluación del cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Validar la propuesta por vía de expertos
Idea a defender
Mediante la elaboración de un plan de capacitación a todo el personal de salud, se podrá
disminuir las enfermedades profesionales ocasionadas por la contaminación ambiental en
el área quirúrgica del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Variables de la Investigación
Variable Independiente: Plan de Capacitación
Variable Dependiente. Enfermedades profesionales.
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8
JUSTIFICACIÓN
Constituye preocupación general en el país y en el mundo el alto índice de afectados con
enfermedades profesionales adquiridas por la contaminación ambiental en las áreas
quirúrgicas. A tal punto que se ha constituido en políticas de salud, para q se disminuya
estos alarmantes problemas que afectan a las familias ecuatorianas. El trabajo de
investigación permite educar a la comunidad para garantizar un mejoramiento de la calidad
de vida y con ello dar estabilidad emocional no únicamente al afectado si no a las personas
que lo rodean.
El beneficio con la investigación si bien es cierto no podría ser a corto plazo pero si es
significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir la enfermedad y los
riesgos; sin embargo, si la intención es la de resolver un problema global de no ser posible
intentamos ser un paliativo a las consecuencias de la enfermedad que afecta física y
emocionalmente.
El marco teórico acompañado de la crítica que la experiencia en el trabajo nos permite
hacerlo constituye un aporte y una lección a ser leída y reflexionada ya que la ausencia de
este conocimiento científico no permite encausar la vida por vías de prevención. Ninguna
investigación es un trabajo acabado lo que sugiere que se profundice y se pueda llegar a
propuestas más efectivas.
METODOLOGÍA A EMPLEAR: métodos, técnicas y herramientas
La metodología de la investigación constituye una vía amplia e idónea para interpretar y
comprender los hechos, fenómenos, causas y síntomas que permitan observar con claridad
la realidad problémica, misma que será descrita explicada y trasformada mediante la
aplicación de la propuesta.
La parte operatoria del proceso investigativo le corresponderá con la aplicación de técnicas
e instrumentos que debidamente planificados, elaborados dieron respuesta a las preguntas
del problema planteado.
En concordancia con el paradigma de investigación se aplicó la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implica la investigación en salud en la que
prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco traducible a
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9
términos matemáticos, sin embargo, la investigación cuantitativa lo complemento al
utilizar formulas y cuadros estadísticos.
La metodología lo conforma: Métodos teóricos y empíricos, entre los primeros se
consideró el inductivo- deductivo, analítico- sintético, el histórico- lógico, sistémico entre
otros; los empíricos preferentemente se utilizó la observación científica, la medición,
análisis documental y validación por vía de expertos.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esto es: las páginas iniciales, el resumen ejecutivo que permite identificar el
problema investigado la línea de investigación, la metodología empleada, mismas que nos
conducen a los resultados de la investigación de campo. La introducción que su genial
resumen involucra los antecedentes de la investigación esto es, la evolución del problema
hasta el estado actual, el planteamiento del problema debidamente contextualizado es vía
directa para la formulación del problema, su justificación y el aporte teórico practico.
Considera tres capítulos el I Marco teórico que es la explicación científica del problema
con su sus tres epígrafes; capitulo II el Marco Metodológico y el Planteamiento de la
propuesta que implico la investigación de campo, el análisis estadístico y su respectiva
interpretación para culminar con el capítulo III con la Validación de la Propuesta por vía
de expertos. Después de cada capítulo se presenta las conclusiones parciales del mismo y
al final las conclusiones generales del trabajo investigativo.
NOVEDAD CIENTÍFICA
El apoyo de la tecnología y la novedad científica presentes en los actores del servicio de
salud recibirán el impacto de la propuesta de la investigación.
APORTE TEÓRICO
La medicina en general y particular, la enfermería a evolucionado `permanentemente, el
trabajo de investigación que se somete a consideración social será sustentado sobre la base
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10
de fundamentos teóricos actuales e innovadoras acordes además al avance científico y
tecnológico. Se considera que el aporte teórico de sete trabajo será significativo y de
sustento científico considerable.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Al intentar describir síntomas y fenómenos de salud los beneficiarios serán en primer lugar
los usuarios y en segundo lugar los profesionales de enfermería que al aplicar la propuesta
se fortalece el aprendizaje; gran cantidad de enfermos recibirán el apoyo y la
significatividad práctica de la investigación.
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11
CAPÍTULO I
MARCO TEÒRICO
EPÍGRAFE I: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
1.1. Marco Conceptual
Podemos afirmar que los orígenes de la enfermería médico-quirúrgica, como disciplina del
conocimiento, se encuentran en los primeros contenidos teóricos utilizados para la
formación del profesional enfermero. En ellos hay técnicas y procedimientos que,
trasladados al siglo XXI, se integran actualmente en el curriculum del alumno de
enfermería médico-quirúrgica y en la práctica de las enfermeras actuales en sus diversos
campos de acción, que sin duda proporcionan cuidados al paciente con calidad y eficacia,
logrando satisfacer las necesidades básicas. Todos estos conocimientos con el pasar del
tiempo han ido evolucionando de mejor manera, actualmente las carreras de enfermería en
su pensum académico es más concreto con las conocimientos que debe tener un
profesional de enfermería para proporcionar cuidados de enfermería de una forma
holística, y estar preparado en todos los campos que esta demanda. (M.Ampara garcia
Garcia, 2012)
1.2. Antecedentes históricos
En el siglo XVII, aparece en España el primer manual de enfermería conocido en el
mundo, publicado en Madrid en 1623 bajo el nombre de La Instrucción de Enfermeros,
este documento constituye una prueba de la realidad histórica de la enseñanza de los
cuidados enfermeros.
Poco después para el siglo XIX llega el reconocimiento oficial a la profesión de
enfermería con personalidad propia. Ello provoca que las áreas de atención se
diversifiquen y que el personal de enfermería asuma muchos de ellos, algunas por
delegación del médico y otras en función de las necesidades nuevas creadas por la
situación de salud de los pacientes quienes demandan cuidados directos para su alivio y
conformidad. Todo esto hizo que para finales de este siglo la profesión de enfermería se
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reconocida como una profesión personalizada, calificada y especializada en brindar
cuidados a los pacientes.
Se reconoce a la profesión de enfermería, en el año de 1896 por el Dr. Federico Rubio y
Galì quienes fundan en Madrid la primera escuela de enfermeras de España, que lleva
como nombre Santa Isabel de Hungría. Esta escuela proporciono una enseñanza teórico-
práctico con dos años de duración al finalizar la enseñanza reciben un certificado de
aptitud que les capacitaba para ejercer como enfermeras en medicina y cirugía, todo este
gran acontecimiento marco el primer antecedente académico del curriculum moderno de
la enfermería médico-quirúrgico, de esta manera materializa su idea de conseguir
enfermeras diplomadas que pudieran prestar sus servicios de enfermería. (M.Ampara
garcia Garcia, 2012)
A partir de este momento cuando la enfermera en el ejercicio de su profesión, comienza a
asumir una labor autónoma, amplia junto a la cama del enfermo y obtiene un mayor
protagonismo como promotora del bienestar en los individuos y la comunidad. Así lo
reclamaba Florence Nightingale, quien fue y es la verdadera inspiradora de la enfermería
moderna, quien además funda su escuela de enfermeras en Londres.
Para Florence Nightingale “La palabra enfermería se ha limitado a significar poco más que
la administración de medicinas y cataplasmas. Debe significar el uso adecuado del aire
fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad y la óptima selección de dietas y todo
ello con el menor gasto de energía vital del paciente”.
Sin duda esta mujer pudo ver que la enfermería no solo se trata de cumplir órdenes
medicas sino que tiene un enfoque más profundo de las necesidades del ser humano
mirándolo como un ser holístico. Por tanto como enfermeras también aliviamos el dolor
del alma y del corazón, tratando siempre de proporcionar confianza y esperanza.
Florence Nightingale produce la verdadera revolución para la enfermería, pues es quien da
los primeros pasos para iniciar la formación de las enfermeras, de modo que siempre se
hace referencia a ella para justificar el reconocimiento social, sus ideas han servido de
modelo, ya que su mayor preocupación era formar enfermeras aptas y capaces de fundar a
su vez otras escuelas y organizar hospitales , así como la de enseñar a preparar nuevos
profesionales, consigue delimitar el rol de enfermería y propone un modelo de cuidados
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con autonomía profesional. Es por ello que se reconoce su figura como la de la auténtica
precursora en la profesionalización de los cuidados. (M.Ampara garcia Garcia, 2012)
1.3. ESTABLECIMIENTO DE LA PRACTICA PROFESIONAL
El concepto de salud utilizado hasta la mitad del siglo XX es el de ausencia de la
enfermedad, que se refleja en los manuales para enfermería escritos por médicos en el
siglo XIX, En la segunda mitad del siglo XX surge una nueva concepción de la salud y
pasa a considerarse como “un fenómeno bio-psico-social, dinámico y relativo muy variable
en la especie humana”. Con este nuevo espíritu la Organización Mundial de la Salud
(OMS), en su Carta Constitucional (Conferencia Internacional de Salud Nueva York,
1946), define la salud como “el estado completo de bienestar: físico, psíquico y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.
Por lo tanto la profesión enfermera siente una necesidad de ampliar en enfoque de su
servicio, que se ha de manifestar no solamente en términos de cuidado ante situaciones de
enfermedad, sino también como un conjunto de actividades que promuevan el bienestar de
los individuos y la comunidad. Por lo tanto la intuición y el instinto guiaban las acciones;
la amabilidad y la comprensión eran las credenciales del aspirante a profesional enfermero,
encaminadas a mejorar, complacer y ayudar al enfermo a su pronta recuperación y
restauración de su vida, todos estos rasgos meramente subjetivos se les debía añadir lo
propiamente específico de la verdadera profesionalización: formación. Código ético,
dominio de lo que se hace, organización profesional y la responsabilidad en sus propias
acciones para configurar en definitiva el cuerpo de una actividad profesional
moderna.(Enfermería Quirofano,2012).
La enseñanza de la enfermería médico-quirúrgica, como pieza fundamental en el proceso,
no podía eludir su responsabilidad en las construcciones de esta nueva profesión. Como en
todo ejercicio profesional ya asentado, y especialmente para uno que tiene tanta
repercusión y reflejo social como la enfermería, surge la necesidad de disponer de un
código deontológico propio. En España sucede finalmente en 1989, con la aprobación y
publicación del Código Deontológico de la Enfermería Española (Resolución nº 32/89 del
Consejo General de Enfermería). Con él se crea “un marco conceptual que unifique y
delimite los conceptos que sobre el hombre, la sociedad, la salud y la propia enfermería
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14
tengan los profesionales que la ejerzan”, atendiendo al hombre como “un ser bio-psico-
social dinámico que interactúa dentro del contexto total del ambiente y participa como
miembro de una comunidad”.
Este código señala, respecto al papel de las enfermeras en la sociedad, responsabilidades
en las áreas de:
Prevención de las enfermedades.
Mantenimiento de la salud.
Atención, Rehabilitación e integración social del enfermo.
Formación, administración e investigación en enfermería.
Con respecto a la Formación, administración e investigación en enfermería es
especialmente importante resaltar la responsabilidad de la enfermera en su educación
continua, puesta al día y desarrollo del cuerpo de conocimientos sobre el que se asienta su
actividad profesional. Esta labor va más allá de los planes de estudio académicos de las
escuelas de enfermería donde se forman, demandando una tarea continua de puesta al día
a lo largo de su carreara profesional. Específicamente en el ámbito médico-quirúrgico, se
pretende que los profesionales posean conocimientos, actitudes y habilidades necesarias
para la atención de enfermería a los individuos adultos con problemas de salud y necesidad
de cuidados para su pronta recuperación a la vida cotidiana de cada enfermo. Deben saber
cuidar y entender que en sus actuaciones han de considerar al individuo como un ser bio-
psico-social, capaz de aprender acciones beneficiosas encaminadas a su recuperación,
haciéndole sujeto activo del proceso salud-enfermedad, según sus posibilidades.
(M.Ampara garcia Garcia, 2012)
Para realizar esta función, los diversos planes de estudio llevados a cabo en nuestro país
en las últimas décadas y la modificación de la Educación Superior establecen que los
alumnos han de conocer los principios y desarrollar las competencias correspondientes a la
atención de enfermería en diversas situaciones de salud y enfermedad, todo esto implica
que enfermería debe estar siempre actualiza en los conocimientos para poder desarrollar
mejor sus habilidades y proporcionar al enfermo cuidados óptimos garantizados.
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15
1.4. PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO
La actividad asistencial de la enfermera en el cuidado de pacientes y sus familias con
patologías médicas o sometidas a procesos quirúrgicos comprenden la ejecución de una
actividad planificada y documentada, según una metodología definida por las siguientes
fases: valoración, establecimiento de diagnósticos de enfermería y problemas
interdependientes, planificación e intervenciones, ejecución de las mismas y evaluación de
los resultados. Todos estos procesos definen una metodología científica que permite al
profesional detectar problemas, marcar objetivos, desarrollar intervenciones y evaluar
resultados, todo ello dentro de un ciclo de trabajo realimentado que permite la mejora
continua del proceso en beneficio de la calidad de los cuidados aplicados al paciente en
busca de una mejora pronta y la estabilidad de sus funciones.
Antes de iniciar el cuidado del paciente es necesario realizar la valoración o recogida de
datos con el fin de identificar los problemas de salud, reales o potenciales, que puedan
aparecer en el estado de salud bio-psico-social del paciente, la importancia de esta primera
etapa viene marcada porque estos datos son utilizados para avanzar en las siguientes etapas
del procesos enfermero. Los instrumentos que sirven de guía para la valoración son
numerosos, sin embargo, a la hora de clasificar y organizar todos los datos recolectados,
generalmente se siguen esquemas metodológicos, como el de los patrones funcionales de
Magory Gordon, quien define y clasifica 11 patrones funcionales que incluyen los
caracteres de tipo biológico, psicológico, evolutivo, social, cultural y espiritual del
paciente. (Fuller, 2010)
Por lo tanto al ingreso de un paciente, la enfermera entrevista al paciente usando preguntas
claras y concretas y siguen sistemáticamente los once patrones funcionales de salud.
Posteriormente, complementara su valoración con la exploración física, que incluirá la
observación, interpretación y recogida de hallazgos físicos en el paciente. A medida que
van recogiendo toda la información, empieza a entender el área funcional que están
alteradas y de forma gradual se perfila el estado de salud del paciente y se puede obtener el
diagnostico enfermero correspondiente para proporcionar acciones, intervenciones y
cuidados especializados y garantizados al paciente.
Una vez recolectados los datos de valoración, se determinan los problemas del paciente
que requieren una intervención especifica de enfermería, en esta fase se formulan los
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16
diagnósticos de enfermería, el problema real o potencial, detectado en el paciente, lo que
orienta a la enfermera hacia intervenciones autónomas, es decir, que no necesitan
dependencia de otro profesional para su resolución. En esta misma etapa establecen
problemas interdependientes en los que, como su propio nombre indica se trata de
determinar complicaciones fisiológicas potenciales o reales que controlan para detectar
su aparición o modificación, también determinan intervenciones de enfermería, pero no
son del todo interdependientes ya que algunas de ellas están marcadas por prescripciones
médicas.
La formulación diagnostica propuesta se sujeta a la taxonomía de la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA), a fin de utilizar un lenguaje internacional entre
el profesional enfermero. Luego de haber recolectados los datos y especificado los
problemas detectados en el paciente, la enfermera establece objetivos asociados a cada
diagnóstico de enfermería o problema interdependiente, estos objetivos se describen en
términos de prioridad a conseguir por el paciente en el caso de los diagnósticos de
enfermería y por ella en los problemas interdependientes. La consecución de dichas
prioridades será el objetivo que guie a la enfermera a la hora de determinar las
intervenciones necesarias, importantes para alcanzar el mayor bienestar y prevenir las
complicaciones en el paciente.
Las enseñanzas de enfermería incluyen a menudo una serie de enseñanzas al paciente para
su educación sobre la enfermedad, los tratamientos, las técnicas de relajación, las medidas
para prevenir la enfermedad, así como la importancia en el mantenimiento de la salud. Esta
obligación queda claramente reflejada en el Código Deontológico de la Enfermería
Española, que en su capítulo V “Promoción de la salud y bienestar social, articulo 31,
establece que “El personal de enfermería deberá colaborar en la promoción de la salud,
poniendo al servicio del logro de esa función social sus conocimientos científicos y su
conducta ética, en el desarrollo de los diferentes programas que se planifiquen con ese
objetivo”.
En definitiva la evolución de los cuidaos de enfermería ha llevado a la enfermera a
enfrentarse a nuevas exigencias, por lo tanto es responsabilidad de nosotras como
enfermeras prodigar cuidados y planificarlos, aplicando para ello un método científico,
previa la valoración sistemática y organizada para recolectar la información proporcionada
por el paciente, la familia, la historia clínica, y de otros profesionales del equipo de salud,
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17
para analizar la información, identificando problemas que puedan resolverse, estableciendo
sus prioridades e intervenciones orientadas a la problemática del paciente. (M.Ampara
garcia Garcia, 2012)
El manejo del proceso científico en la práctica de la enfermería médico-quirúrgico facilita
la planificación y organización de los cuidados de una forma lógica y eficiente, mejorando
la calidad de los cuidados enfermeros que orientan la práctica de la enfermera. El proceso
científico permite a la enfermera de áreas quirúrgicas planificar sus actuaciones y realizar
intervenciones independientes para ayudar al paciente a conseguir el objetivo planteado,
sin olvidar por ello la importancia de otras intervenciones de colaboración
interdisciplinarias para poder satisfacer las necesidades asistenciales de los pacientes.
1.5. ENFERMERÍA EN EL QUIRÓFANO
La enfermera en el quirófano surge para intentar satisfacer las necesidades de numerosos
profesionales que se encuentran con la falta de publicaciones relativas del entorno
quirúrgico. El ritmo vertiginoso de los avances tecnológicos y de las intervenciones
quirúrgicas hace necesaria una formación continua de los profesionales de la salud, así
como una educación completa de los futuros profesionales de enfermería, por lo tanto la
enfermera médico-quirúrgico podría definirse como “la enfermería del adulto que
proporciona al personal enfermero los conocimientos técnicos, teóricos y prácticos que le
permiten abordar de forma adecuada y efectiva las alteraciones de salud médico-
quirúrgicas en sus diferentes de asistencia y prevención”. (Enfermería de Quirófano,2012).
La enfermera de quirófanos es una profesión muy dinámica y sus profesionales han de
formarse continuamente para incorporar a su trabajo las nuevas tecnologías y técnicas
quirúrgicas que surgen por lo tanto el bienestar, la salud y la seguridad del paciente
constituyen el objetivo fundamental del equipo quirúrgico. Una actuación inadecuada o
incorrecta puede causar daño en el paciente produciendo lesiones de diferente gravedad,
por ello los profesionales de enfermería, como miembros del equipo quirúrgico, tienen una
responsabilidad legal sobre el paciente, cada miembro es responsable de los daños que
cometa.
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18
1.6. RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
La responsabilidad es la obligación que la persona tiene de responder por las
actividades que realiza en función de su actividad profesional y su experiencia.
Los enfermeros deben responder a los pacientes, al hospital, a la profesión, y
así mismo y a otros miembros del equipo.
La responsabilidad está relacionada con la eficacia y a la eficiencia, los
pacientes exigen una atención de calidad, el registro de los cuidados que se
proporciona puede reflejar la eficacia o proteger la responsabilidad legal cuando
ocurra un incidente fuera de lo normal.
La enfermería de quirófano tiene que contemplar las actividades sistemáticas
que van dirigidas al plan de cuidaos individualizado del paciente, es una
práctica fundamental registrar los cuidados del paciente.
1.7. NORMAS Y PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA
Para facilitar la práctica y conocimiento de nuestras actuaciones en el entorno quirúrgico se
establecen normas y procedimientos dentro de cada hospital. Las normas consisten en los
estándares de cuidado de los pacientes y a su vez, protegen a los profesionales de la
salud. Los procedimientos definen las actuaciones que se deben realizar, así como quien
debe realizarlas. Existen normas y procedimientos de carácter general, pero también se
pueden encontrar otras específicas de un determinado servicio, como ocurre en el
quirófano, por lo tanto es necesario que todo el personal cumpla con estas indicaciones.
1.7.1 La identificación del paciente.- Comienza en las unidades de hospitalización donde
se le coloca una pulsera identificativa, la misma que debe comprobarse a su llegada al
quirófano y si es posible pedirle al paciente que pronuncie su nombre, controlar con el
parte quirúrgico y su historia clínica.
1.7.2 Colocar al paciente en la mesa quirúrgica.- una vez entrevistado al paciente y
comprobada la identificación y el procedimiento quirúrgico, colocar al paciente según
técnica quirúrgica propuesta, basándonos en principios de seguridad y confort utilizando
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19
medidas de prevención como almohadillas, soportes entre otros para evitar lesiones en la
piel.
1.7.3 Principios de asepsia y técnicas estériles.- Antisépticos y desinfectantes que se
utilizan para los objetos animados e inanimados, la desinfección de la piel está definida
para cada tipo de intervención.
1.7.4 Recuento de material utilizado.- Gasas compresas, lentinas, etc., así como
instrumental quirúrgico debe estar estandarizado para cada tipo de cirugía, cabe recalcar
que el conteo de material blanco en especial se debe verificar como mínimo tres veces.
1.7.5 Tipos de instrumental y aparataje.- Todos ellos deben utilizarse de acuerdo a las
instrucciones del fabricante y debe existir un conocimiento de las características técnicas y
de manejo.
1.7.6 Envió de muestras.- Es responsabilidad del personal de enfermería que las muestras
anatomía patológicas, microbiología y de sangre sean envasadas, rotuladas y enviadas al
respectivo departamento en los diferentes laboratorios y llevar un registro actualizado de
las muestras enviadas diariamente.
1.8 PRINCIPIOS ÉTICOS
La profesión enfermera va encaminada a satisfacer las necesidades de salud de las
personas, individual o colectivamente, por ello los enfermeros deben establecer un
compromiso serio y responsable, participar activamente en la sociedad, aplicar los
principios de ética profesional y respetar profundamente los derechos humanos. España
dispone de un Código Deontológico Nacional que ordena el ejercicio de la profesión con
carácter obligatorio: Resolución nº 32/89, este Código están incluidos los tres grupos de
obligaciones morales:
1.8.1 El enfermero y el ser humano. Es necesario tratar con el mismo respeto a todos los
seres humanos, sin distinción de raza, sexo, religión, etc. Estos valores están garantizados
por la Constitución Española y la Declaración de los Derechos Humanos, pues estos son
valores de igualdad y libertada de derechos.
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20
1.8.2 El enfermero y la sociedad. Es fundamental que los profesionales de enfermería ten
informados e informen sobre la prevención de los riesgos de los factores ambientales, así
como participar en los programas que reduzcan las acciones nocivas de elementos
químicos, físicos o biológicos procedentes de distintas actividades, para mejorar la calidad
de vida de la población, colaborando además con la promoción de la salud y el bienestar
social.
1.8.3 La enfermera y el ejercicio profesional. La enfermera ejerce su profesión con total
respeto a la dignidad humana y con una atención individualizada, sin hacer distinción por
razones sociales, económicas, personales o de la salud de los pacientes. Como
responsabilidad más importante debe proteger los Derechos Humanos, por otra parte el
profesional de enfermería, no solo está preparado para practicar, sino que debe poseer los
conocimientos científicos en cada momento como parte de su competencia. Otro aspecto
que aparece es la responsabilidad de educar en enfermería a todos los niveles y de que
cada profesional actualice continuamente sus conocimientos personales.
El Código Deontológico es necesario en el ejercicio de la profesión de enfermería, ya que
nos ayuda a tener consciencia de los valores que se manejan, como son: la salud, la
dignidad y la vida humana y, por tanto, ayuda a tomar decisiones basándonos en principios
éticos, estos principios no solo se aplican en situaciones extremas, sino que se pone en
práctica en el ejercicio habitual de la profesión.
1.9 LA ENFERMERÍA PROFESIONAL
Se dedica a la promoción de la salud óptima para todos los seres humanos en sus diversos
entornos, es a la vez un arte humanístico y una ciencia básica y aplicada. Los enfermeros
desempeñan muchos papeles como defensores del enfermo, entre los que se incluyen la
enseñanza de comportamientos saludables, la prevención de la medicina preventiva, la
participación en la rehabilitación del enfermo y la investigación. El enfermero profesional
que trabaja en un entorno de cuidados agudos desempeña funciones que son
principalmente de naturaleza curativa y restauradora.
La American Nurses Associacion (ANA), define la esencia de la práctica de la enfermería
clínica en su vertiente diagnostica y en el tratamiento de las respuestas humanas ante la
salud y la enfermedad. La ciencia de la enfermería se basa en los conocimientos y las
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21
teorías sobre la naturaleza humana, la salud y la enfermedad, es el que y el porqué de las
medidas de cuidados apropiados y la base para predecir el resultado de las intervenciones
de la enfermera. La competencia profesional es la capacidad del enfermero para aplicar el
conocimiento de los principios, teorías y hechos a la toma de decisiones en la práctica
clínica.
Dado que la enfermería es una profesión consagrada a la ayuda a los demás, entre las
características ideales del enfermero se encuentra su capacidad y compromiso para
responder con compasión a las necesidades humanas y a las expectativas de la sociedad en
cuanto a los servicios de atención sanitaria, pues este es el arte de la enfermería, si
negamos humanitarismo a los demás, nos deshumanizamos también nosotros mismos, pues
los enfermeros profesionales se comprometen con la vida, con la salud y la muerte digna.
En la práctica ayudan a cada enfermo a que logre su mejor nivel posible de salud general.
1.10. LA ENFERMERÍA PROFESIONAL EN EL QUIRÓFANO
La palabra enfermería ha significado tradicionalmente para el enfermo a una persona que
proporciona seguridad y comodidad, un defensor y un confidente, la seguridad y el
bienestar se encomiendan a la enfermera de quirófano desde el momento de su llegada al
quirófano hasta su salida del mismo, momento en que la responsabilidad se transfiere a
otro profesional del equipo de cuidados sanitaros. La principal responsabilidad del
profesional de enfermería es el enfermo, pues la enfermera es la responsable de su cuidado
tanto si lo realiza personalmente o a través de otro miembro del equipo perioperatoria.
La enfermería profesional en el quirófano se define como la identificación de las
necesidades sociológicas, psicológicas y fisiológicas del enfermo, y la implementación de
un programa individualizado de cuidados que coordinen las intervenciones de enfermería,
basado en un conocimiento de las ciencias naturales y del comportamiento, a fin de
restaurar o mantener la salud y el bienestar del enfermo antes, durante y después de la
intervención quirúrgica.
La enfermera perioperatoria es legalmente responsable de la naturaleza y la calidad del
cuidado que reciben los pacientes durante la intervención quirúrgica. El alcance de la
práctica de enfermería comprende aquellas intervenciones que ayudan a cada enfermo
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22
quirúrgico tanto cuando se encuentra consciente como inconsciente, estas intervenciones
están dirigidas a proporcionar cuidados continuos, mediante la planificación y evaluación
preoperatoria, las intervenciones intraoperatorias y la evaluación postoperatoria.
EPIGRAFE II: ELQUIRÓFANO Y SU CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
2.1. AMBIENTE DEL QUIRÓFANO
El quirófano es la unidad operativa compleja, donde convergen las acciones quirúrgicas
programadas y de emergencia de varios servicios del hospital, reúne en un área física todos
los elementos humanos y materiales necesarios para desarrollar la actividad quirúrgica y la
recuperación anestésica en forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima seguridad
con respecto a contaminaciones.
El ambiente del quirófano puede contaminarse por muchas fuentes, la mayoría de los
microbios crecen en un huésped caliente y húmedo, pero algunas bacterias, hongos y
levaduras pueden permanecer viables en el aire y los objetos inanimados.
Dentro del quirófano hay miles de partículas por metro cubico de aire de tamaño
submicroscopico, pudiéndose elevar dicho recuento hasta un millón durante una cirugía
prolongada. El aire y el polvo son vehículos de transporte de dichas partículas
contaminadas; el movimiento del aire y las corrientes térmicas movilizan polvo y
partículas con microbios. (BADANI LENZ, 2011)
La piel de los pacientes, miembros del equipo quirúrgico y visitantes constituye un
gran peligro por la abundante flora bacteriana (del tipo Estaphylococus aureus) que
contienen los folículos pilosos, las glándula sebáceas y las glándulas sudoríparas.
Se calcula que la piel de un individuo desprende de 400010000 partículas viables
por minuto.
Esta realidad no es lejana ya que se vive a diario en nuestros quirófanos, el equipo
de salud, pacientes y el resto de personal nos mantenemos en constante movimiento
en jornadas de trabajo largas.
Las partículas vehiculadas por el aire aumentan significativamente durante la
actividad antes de la incisión y después del cierre de la herida, por lo tanto es
fundamental un sistema de ventilación adecuado para evitar que el personal y los
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23
pacientes respiren aire contaminado que pueda originar infecciones respiratorias, lo
que aumentaría la incidencia de portadores de bacterias entre el personal del
quirófano.
Lamentablemente en nuestros quirófanos existe una decadencia en el sistema de
ventilación adecuada, en la mayoría de las ocasiones la ventilación no funciona,
los olores se mantienen en el espacio cerrado, y respiramos ese aire exponiéndonos
a las infecciones respiratorias.
El pelo es un contaminante significativo y una fuente muy importante de
Estaphylococus. El grado de colonización y eliminación de bacterias está
relacionado con la longitud y limpieza del mismo. Para ello contamos con gorros
descartables para proteger el cabello tanto del personal como del paciente,
disminuyendo la contaminación. (Fuller, 2010).
Los actos de hablar, toser y estornudar originan un polvo cargado de bacterias que
se acumulan como microgotas que asientan sobre las superficies y la piel. Para
esto contamos con los tapabocas o mascarillas descartables, recordemos también
que la mascarilla nos protege en un promedio de 2 horas nada más por lo tanto nos
debemos cambiar con frecuencia para protección personal y de todos.
La mayoría de los cirujanos, enfermeras y anestesistas son, por el contacto con el
sistema respiratorio de los pacientes portadores de microrganismos tipo
Streptococus grupo A y Etaphylococus aureus que pueden transmitirse por contacto
directo. Pues el contacto directo de persona a persona es la forma más frecuente de
diseminación de la infección, por lo que el error humano supone una fuente de
contaminación que no debe infravalorarse.
Infección cruzada: Todo paciente que entra a la sala de operaciones debe ser
considerado como potencialmente infectado. Cuando se sabe que existe una
enfermedad infecciosa o de declaración obligatoria especifica han de tomarse las
precauciones específicas, además de seguir las técnicas asépticas de rutina. Los
incumplimientos de las técnicas asépticas pueden originar infección cruzada.
Durante el tratamiento de todos los pacientes se deben cumplir las precauciones
universales sobre sangre y líquidos corporales, siendo también importante un
meticuloso lavado de manos tras el contacto con el paciente. Las enfermedades
infecciosas más destacables, por suponer un mayor riesgo nosocomial tanto para el
paciente como para el personal sanitario son: tuberculosis, hepatitis viral (A,B,C y
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E), VIH (virus de inmuno deficiencia humana), infección por herpes virus,
enfermedades de transmisión sexual (gonorrea, sífilis y clamidia).
Las luces del quirófano y otros aparatos generadores de calor producen corrientes
de convección hacia arriba, pudiendo las partículas ser transportadas por esta
corriente, antes que se asienten sobre una herida quirúrgica. El 80- 90 % de la
contaminación microbiana encontrada en una herida quirúrgica abierta procede del
aire ambiente, y dado que la contaminación aérea es generada por el personal, cada
movimiento aumenta el potencial de infección de la herida. Es imposible el no
moverse dentro del quirófano pues la enfermera circulante debe de cumplir
actividades y funciones durante el trasquirurgico. (Técnicas de Quirófano, 2012).
ÁREAS DEL QUIRÓFANO
El área quirúrgica se divide en tres zona principales de restricción para eliminar fuentes de
contaminación y son: Zona Negra, Gris y Blanca.
2.2. ZONA NEGRA.- Es la primera zona de restricción, es el área de acceso, en ella se
revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes, es decir se realiza
todo el trabajo administrativo relacionado, en esta áreas se encuentran los vestidores,
baños, ducha, ropería.
2.3. ZONA GRIS.- Es la llamada zona limpia. Todo el personal que ingresa a esta zona
debe vestir con terno quirúrgico de tela o descartable, los zapatos de igual forma se cubren
con botas descartable o de tela, la cabeza se cubre con un gorro de tela que oculte todo el
pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y boca se cubre con
una mascarilla o cubreboca.
2.4. ZONA BLANCA.- El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la
que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha, en la cual se manejar todas las
normas de asepsia y antisepsia con el paciente frente a los procedimientos a realizarse, en
esta área se exponen materia e insumos estriles para el procedimiento quirúrgico.
(BADANI LENZ, 2011)
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2.5. DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL QUIROFANO
El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de
7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales
requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 metros, que
permite la colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa
una altura adicional de 60cm. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado,
debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de
despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien
comunicadas.
2.6. Circulación en el área quirúrgica
Debe existir una amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de
materiales limpios en áreas sucias. El ingreso de personal de quirófano es por el vestuario y
con la ropa quirúrgica de uso exclusivo. El ingreso del paciente se realizará en camilla
especial. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure el acto
operatorio. Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del
quirófano en bolsa negra para los comunes y roja para los contaminados de acuerdo a la
norma.
2.7. Temperatura y humedad.
La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas
mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele
mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensación mientras que la
humedad menor favorece la electricidad estática.
2.8. Vestimenta Quirúrgica
Dentro del quirófano la vestimenta consiste en un terno de color verde como norma
universal que puede ser lavable o descartable, cubrezapatos lavables o descartable, gorro
quirúrgico lavable o descartable, mascarilla, gafas.
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No deben portarse joyas y las uñas deben estar recortadas, la mascarilla se debe utilizar
porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes
altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca (estafilococos). La colocación de
las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han
demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas.
Todas las formas de vestimenta quirúrgicas sirven para un solo propósito: constituirse en
una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o el personal .Los estándares
de asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual de las tendencias de la moda.
(Fuller, 2010).
La ropa de campo debe ser: Resistente a la humedad, a la abrasión, libre de hebras y
pelusas, porosas y no inflamables.
2.9. Ventilación
El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución
en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan
cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros
de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las
partículas mayores 0.3 u de diámetro.
2.10. Lavado de manos
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal de salud es reducir la flora
residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos
estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3
y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces, enjuagándose cada vez, con el
fin de retirar el jabón contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado
yodo povidona o clorhexidina, se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uñas.
Actualmente se ha suprimido el uso del cepillo para el lavado de manos. (BADANI LENZ,
2011).
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EPÍGRAFE III: RIESGOS LABORALES RELACIONADOS CON EL ÁREA
QUIRÚRGICA
3.1. LEY DE PREVENCIÓN DE RIESGOS
La Ley de Prevención de Riesgos Laborales convierte al empresario y a las
administraciones públicas en responsables de la seguridad y salud de los trabajadores. De
esta manera existe una serie de normas de obligado cumplimiento cuya finalidad es
garantizar la seguridad de los trabajadores frente a la exposición a agentes biológicos. (Ley
31/1995, 8 de noviembre).
Es importante inculcar a los trabajadores la necesidad de notificar a los servicios de
medicina Preventiva, al Servicio de Prevención o en su defecto al responsable inmediato,
todos las accidentes que se produzcan.
Donde se asienta la consecución de unos niveles adecuados de seguridad y salud en lo que
a exposición a agentes biológicos se refiere, es en el cumplimiento de la Precaución
Universales y de las recomendaciones específicas por áreas o unidades. Es fundamental la
elaboración y difusión de protocolos preventivos y de actuación ante situaciones
específicas.
Todos los trabajadores sanitarios deben utilizar rutinariamente los métodos de barreras
apropiados cuando deban realizar maniobras que posibiliten el contacto con sangre o
fluidos corporales de los pacientes. El contacto puede producirse directamente con el
paciente o a través del instrumental utilizado con el mismo o material extraído con fines
diagnósticos.
3.2. CLASIFICIÓN DE RIESGOS
El servicio de quirófano es un lugar donde confluyen numerosos riesgos para el personal
que desarrolla día a día su trabajo, así también el riesgo para el paciente, que en
numerosas ocasiones coinciden con los del personal. Y así concienciar al personal de
enfermería de que la exposición a los riesgos puede minimizarse. Para ello, es importante
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conocer los peligros potenciales y establecer unas prácticas seguras que eviten daño o
lesiones al personal. Es responsabilidad del personal proporcionar un ambiente seguro
para sí mismo y para los demás. Los riesgos pueden clasificarse en:
Riesgos físicos.
Riesgos químicos.
Riesgos biológicos.
Riesgos psicológicos.
3.3. RIESGOS FÍSICOS
Son aquellos que vienen determinados por las condiciones ambientales que rodean al
trabajador, así como por las radiaciones a las que se ve sometido, así tenemos.
3.3.1. Temperatura
La temperatura adecuada dentro del quirófano debe oscilar entre 20-25ºC.
Independientemente de las condiciones ambientales, cuando aumenta la intensidad de
trabajo junto con el uso de la vestimenta quirúrgica, crece la sensación de calor: batas,
gorros, mascarilla, delantales de plástico, etc. El calor prolongado en el tiempo puede
provocar fatiga física y psíquica, así como favorecer la absorción de algunos
contaminantes químicos, sudoración o hiperpirexia y por lo tanto, incomodidad física.
El frio excesivo dentro del quirófano también dificulta la realización de las tareas que
requieren precisión, ya que produce en nosotros temblores y rigidez corporal.
3.3.2. Ruido
El ruido puede ser peligroso e irritante tanto para los pacientes como para el personal. El
quirófano debe ser lo más silencioso posible. Como fuentes de ruido en quirófano se
encuentran:
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Monitores con señales audibles y alarmas de los mismos y de los respiradores.
Pueden ser motivo de distracción para el cirujano, el anestesista y el personal de
enfermería.
Objetos que ruedan por el suelo, instrumentos que golpean entre sí, papeles y
envoltorios al aplastarse.
Aspiradores procedentes del campo quirúrgico y del equipo de anestesia.
Ruido procedente de los pasillos y de la sala de limpieza del instrumental.
La música ambiental demasiado elevada. puede ser una distracción y una molestia
al interferir en la comunicación interpersonal y producir irritación y malestar.
Por tanto hay que tomar una serie de precauciones:
Evitar que los instrumentos choquen entre sí.
Obstruir el tubo de aspiración cuando no se esté usando.
No aplastar los envoltorios ni papeles.
Mantener las puertas cerradas del quirófano.
Desarrollar el trabajo en un ambiente agradable y tranquilo es menos agotador, ya que
ejerce menos efectos adversos psicológicos y fisiológicos, permitiendo una mayor eficacia
de cara al paciente. El exceso de ruido puede producir los siguientes efectos físicos:
Aumento de la tensión arterial.
Vasoconstricción periférica.
Dilatación de las pupilas.
3.3.4. Iluminación
La luz del quirófano procede en un 100% de la luz artificial. El exceso de brillo produce
fatiga visual, al igual que una iluminación defectuosa. Las superficies nítidas y muy
pulidas tienden a reflejar la luz, restringiendo la visión de los cirujanos. Cuando los
instrumentos tienen acabados satinados o mates, se disminuye el esfuerzo ocular al
eliminarse los reflejos. Las paredes y las telas en quirófano deben evitar el color blanco.
Los colores pastel verdes y azules son menos reflectantes que el color blanco, de ahí su
utilización.
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3.3.5. Olores
Los olores fuertes e intensos pueden provocar un efecto molesto, ocasionado náuseas y
congestión respiratoria. Los sistemas de ventilación deben evacuar los olores con rapidez.
3.3.6. Mecánica corporal
Hay estudios que reflejan que el trabajo en unidades de atención a la salud está asociado
con un estrés físico considerable y con numerosas afecciones del sistema musculo
esquelético, ocupando el colectivo de enfermería el segundo lugar, después del trabajo
industrial, en lo relativo a la carga física de trabajo.
3.3.7. Carga física
La carga Física de trabajo se define como el conjunto de requerimientos físicos o la suma
de los esfuerzos musculares a los que se ve sometido el trabajador durante su jornada
laboral. El personal de quirófano está expuesto a padecer prolongados periodos de tiempo
en bipedestación, así como a manipular cargas pesadas, ya sea por la movilización de
pacientes o de instrumental pesado. Esto produce en numerosas ocasiones dolores de
espalda y distensiones musculares en brazos y hombros. Es importante saber que el dolor
de espalda es una de las principales causas de absentismo laboral. (M.Ampara garcia
Garcia, 2012).
3.3.8. Medidas de prevención e higiene postural
Uno de los pilares básicos para prevenir la fatiga y las lesiones por sobreesfuerzo es la
mejora de los métodos v medios de trabajo. Para ello es necesario conseguir una mejor
adecuación entre el esfuerzo realizado y la musculatura que se utiliza, manteniendo en todo
momento una adecuada higiene postural y una correcta metodología de manipulación de
cargas, que ayuden a ejercer las fuerzas con efectividad y con el menor riesgo para la
salud.
Para ello se detallan una serie de recomendaciones:
Cuando se está de pie, mantener los talones separados; así, los ligamentos de las
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caderas y las rodillas mantienen el cuerpo sin esfuerzo. Por el contrario, si se está
con los talones juntos se requiere un constante esfuerzo de los músculos del muslo.
Además, si se sostiene el peso sobre un solo pie se produce un sobreesfuerzo. Es
aconsejable cambiar de postura ocasionalmente durante periodos prolongados en
bipedestación.
Utilizar banquetas de pie o plataformas para realizar a una altura confortable los
movimientos que requiere el trabajo. Deben ser lo suficientemente anchas para
permitir estar con los pies separados y tener la altura adecuada, que permita estar
con los brazos relajados desde los hombros sin obligar a levantar las manos por
encima del nivel de sus codos para los movimientos del trabajo.
En la posición sentada es importante mantener una postura correcta, ya que la
espalda está más fuerte en posición erecta. Para ello, hay que aprobar bien la
espalda en el dorso de la silla, con la espalda recta desde las caderas al cuello. Para
inclinarse hacia delante, hacerlo desde las caderas, no desde la cintura o los
hombros. La silla debe ajustarse a la altura correcta de la superficie de trabajo.
Girar todo el cuerpo para no torcer la cintura. Doblarse hacia delante flexionando la
cadera y apoyando las manos.
3.3.9. Reglas para la manipulación de cargas
Mantener el cuerpo lo más cercano posible al paciente u objeto a levantar,
manteniendo la espalda alineada y los pies separados.
Doblar las rodillas para mantener el peso del cuerpo por debajo de la carga.
Levantar el peso con los músculos de las piernas y los abdominales, no con la
espalda.
Elevar con movimiento lento y uniforme, manteniendo la presión fuera de la zona
lumbar.
Es mejor empujar que tirar de la carga.
Una persona sola no debe intentar mover a los pacientes sobre la mesa de
operaciones.
3.3.10. Radiaciones ionizantes
Se define como radiación ionizante aquella forma de transmisión de energía que es capaz
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de arrancar electrones a los átomos del medio sobre el que incide, es decir, de producir
ionizaciones y formar iones. De esta manera puede cambiar la carga eléctrica de algunos
átomos y moléculas de las células. Esta serie de cambios puede alterar desde proteínas y
enzimas hasta membranas celulares y material genético. (Cascon, 2015)
3.3.11. Tipos de Radiaciones ionizantes
Alfa: de escasa capacidad de penetración. Poseen una densa ionización v pueden
producir un nivel de destrucción tisular elevado a distancias cortas. Se detienen
fácilmente con una delgada hoja de papel.
Beta: con mayor capacidad de penetración que las alfa. Viajan a la velocidad de la
luz. Pueden producir necrosis tisular. Se detienen fácilmente.
Gamma: de alta energía, capaces de penetrar totalmente el organismo. Son emitidas
espontáneamente por los núcleos de átomos de elementos radiactivos. Para
detenerlos hace falta protectores gruesos de plomo.
Rayos X: ondas electromagnéticas de alta energía. Al igual que las gamma son
capaces de atravesar totalmente el organismo. Son generados por electrones de alta
velocidad. Pueden ser detenidos por materiales como el plomo o el cemento.
Las radiaciones ionizantes son utilizadas con fines diagnósticos y/o terapéuticos, sobre
todo en los procesos tumorales. Cada vez son más las técnicas que se realizan en el
quirófano asociadas al uso de este tipo de radiaciones, de ahí la importancia de conocer sus
fuentes, sus efectos y la manera de protegernos contra ellas. Las fuentes más usadas en
quirófano son:
Máquina portátil de rayos X: consiste en un tubo de rayos X montado sobre un
generador portátil eléctrico que permite su desplazamiento por los quirófanos. Es
necesario un soporte opaco a la luz de los rayos X llamado chasis. El paciente se
sitúa entre el arco de rayos y el chasis. El equipo de rayos proyecta una imagen en
blanco y negro sobre una película radiográfica que es revelada. Hay departamentos
de quirófano que tienen una sala donde se revelan las radiografías. Su utilidad en
quirófano es limitada, por ejemplo: para verificar si dentro del paciente se alberga
alguna compresa o gasa o para constatar la correcta colocación de una prótesis, los
quirófanos de traumatología, neurocirugía y cirugía cardiaca son los que más
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emplean a rayos X.
Fluoroscopio: similar a un generador de rayos X, pero tiene una pantalla
compuesta por cristales fluorescentes que hace que cuando el haz de rayos pasa a
través de esta pantalla, se vuelve fluorescente. Así, en lugar de fotografiar
estructuras corporales sobre una placa de rayos, se reproduce como una imagen
óptica. La imagen puede proyectarse sobre un monitor de televisión o ser grabada
en vídeo y puede amplificarse con un intensificador de imágenes, lo que permite
verla con más claridad. (Cascon, 2015)
Intensificador de imagen con brazo en C móvil: el brazo en C mantiene el
intensificador de imagen y el tubo de rayos alineados. Permite pasar de posición
antero-posterior a lateral.
Este dispositivo ha supuesto un avance en numerosas técnicas y especialidades quirúrgicas,
como la cirugía vascular periférica, cardiaca, traumatológica y ortopédica, neurocirugía,
etc. El mayor inconveniente es que la exposición del personal a la radiación es hasta 10
veces más elevada durante 1 minuto de fluoroscopio que con el portátil de rayos X
3.3.12. Efectos sobre la salud
Las radiaciones ionizantes pueden ser caránogénkas (producir cáncer), mutagénicas
(alteración del ADN y ARN) y teratogénicas (provocar alteraciones en el feto). Por eso, la
exposición a las radiaciones ionizantes puede ocasionar:
Cáncer.
Cataratas radio inducidas.
Afectación de la médula ósea.
Quemaduras. Necrosis tisular.
Mutaciones genéticas.
Aborto espontáneo (más radiosensible entre la 2a y la 6a semana).
Anomalías congénitas.
Esterilidad.
Por todo ello es necesario tomar una serie de medidas preventivas exhaustivas para
minimizar al máximo los riesgos.
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3.3.13. Medidas de prevención. Seguridad del personal
Es muy importante no olvidar que la radiación no puede sentirse ni verse. Hay tres factores
clave para minimizar los riesgos frente a las radiaciones ionizantes: tiempo, distancia y
blindaje.
Tiempo: cuanto más corta sea la exposición, menor será la absorción de la
radiación. Se evitará la exposición innecesaria de cualquier persona, especialmente
durante el embarazo. El personal expuesto debe rotar. La radiación es acumulativa
a lo largo del tiempo. Los efectos a largo plazo producidos por las radiaciones
ionizantes pueden no evidenciarse durante varios años (hasta 20-30 años): esto se
conoce como período de latencia.
Distancia: la cantidad de radiación absorbida será menor cuanto mayor sea la
distancia a la fuente radiactiva. Los miembros del equipo que puedan deben salir
del quirófano en cada exposición a los rayos. Los miembros estériles del equipo y
los que no puedan salir del quirófano deben permanecer a 2 m del paciente, siempre
que se pueda. Cuanto mayor distancia, menor será la radiación absorbida. Se debe
permanecer detrás o en ángulo recto al haz de radiación, en el lado del paciente por
donde entra el haz, no por donde sale. Las radio-grafías oblicuas y laterales
producen más radiación ambiental.
Blindaje: para frenar las radiaciones existen unos protectores de plomo de 0,5 mm
de espesor que constituyen una protección eficaz contra rayos X y rayos gamma y
que reducen la exposición a la radiación de difusión en un 80-90%. También
existen delantales, guantes, collarines tiroideos, protectores de gónadas y gafas
emplomadas para reducir la exposición. Los delantales se colocan debajo de la bata
estéril (miembros estériles); los miembros no estériles tienen que llevarlos también.
Después de su uso, tienen que colocarse es-tirados, nunca se plegarán, ya que el
plomo puede quebrarse haciendo ineficaz la protección. Los guantes de goma
impregnados en plomo pueden reducir la intensidad de los rayos en un 15-25%. Se
deben usar cuando las manos estén bajo exposición directa. Los guantes son
esterilizados por óxido de etileno. Hay que airearlos correctamente antes de usarlos
para evitar la irritación de la piel. (Cascon, 2015).
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3.3.14. Reglas para la manipulación segura de implantes radiactivos
El personal debe alejarse lo máximo posible de la fuente de radiación.
Las fuentes de radiación (agujas, semillas, etc.) son manipuladas por el personal de
Medicina Nuclear detrás de una pantalla de plomo y con pinzas especiales.
Las fuentes de radiación son transportadas en un contenedor de plomo de mango
largo, para que así quede lo más cerca posible del suelo y alejado del cuerpo de la
persona que lo transporta. Dicho contenedor quedará almacenado lo más alejado
posible de las zonas de tránsito de pacientes y del personal sanitario del Área
Quirúrgica.
Todas las fuentes de radiación se contarán antes y después de su uso, quedando
registrado su número. Se comunicará al responsable de enfermería de quirófano
cualquier pérdida y se avisará al Servicio de Medicina Nuclear para que localice la
fuente de radiación perdida con instrumentos específicos para tal fin.
Las fuentes de radiación se manipularán detrás de una barrera protectora de plomo
con pinzas especiales largas y nunca se tocarán con guantes o manos desnudas, ni
se manipularán con pinzas traumáticas porque podría romperse el sellado de los
contenidos huecos, por lo que se utilizarán pinzas con punta acanalada.
Se manipularán con la mayor rapidez posible para limitar el tiempo de exposición
del personal.
Se colocará tanto en la cama del paciente como en la puerta de la habitación un
cartel que indique la utilización de material radiactivo.
3.3.15. Control de la exposición, Dosimetría, Exámenes de salud
Dosímetro.- Es un dispositivo por medio del cual, se evalúa la cantidad de energía
depositada por la radiación externa en un individuo o en un ambiente en particular.
Los propósitos de la dosimetría personal son los siguientes.
• Medir, evaluar y registrar las dosis recibidas por las personas expuestas a
radiaciones ionizantes durante su trabajo, contribuyendo a proteger su salud.
• Garantizar que individualmente se cumpla con el Sistema de Limitación de Dosis y
por lo tanto que los riesgos individuales se mantengan dentro de márgenes
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aceptables.
• Cumplir con el requisito legal de medida y registro de las dosis.
Los dosímetros son detectores de la radiación recibida. Hay dos tipos: ambiental y
personal. Los personales se colocan en la zona más expuesta a las radiaciones, por
ejemplo, el tórax. También existen dosímetros que se colocan en la muñeca de los
cirujanos y que son esterilizados con óxido de etileno. (Cascon, 2015).
En temas de protección radiológica, cada país tiene un organismo regulador y controlador
para imprimir un carácter de obligatoriedad. En España, es el Consejo de Seguridad
Nuclear (CSN). Los límites de dosis en vigor se recogen en el "Reglamento sobre
Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes", Real Decreto 53/1992 de 24/01/92
(BOE n° 37 de 12/02/92). Esta reglamentación también establece la necesidad de que toda
persona que vaya a trabajar donde haya exposición a radiaciones sea sometida a un examen
de salud previo. Posteriormente, los exámenes periódicos deben realizarse una vez al año,
mientras que los análisis eventuales se llevarán a cabo cuando se reciban dosis superiores
al doble de los límites anuales. Todos los datos médicos y el historial dosimétrico de ser
archivados al menos durante treinta años después del cese del trabajador.
El riesgo de radiación estará debidamente señalizado utilizando su símbolo internacional:
un trébol enmarcado por una orla rectangular. Dependiendo de la zona, cambiará el color
del fondo y del trébol.
3.3.16. USO CORRECTO DEL DOSÍMETROS
- Únicamente en horas de trabajo
- A nivel del pecho o la cintura
- Debajo del mandil plomado
- Uso personal e intransferible
- Canjearlo en las fechas establecidas
Límites de dosis de radiación para el Personal Ocupacionalmente Expuesto
En Ecuador (1979) : 5 rem/año ó 50 mSv/año. (Cascon, 2015).
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NORMATIVA ECUATORIANA
3.3.17. LEY ORGÁNICA DE LA SALUD
• Art. 118.- Los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándoles de
información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes
seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y
aparición de enfermedades laborales.
• Art. 121.- Las instituciones públicas o privadas cuyo personal esté expuesto a
radiación ionizante y emisiones no ionizantes, están obligadas a proveer de
dispositivos de cuidado y control de radiación y de condiciones de seguridad en
el trabajo que prevengan riesgos para la salud.
• El incumplimiento de esta disposición por parte de los empleadores, que ocasione
daño a la salud del trabajador, dará lugar a la aplicación de la sanción determinada
por la ley.
3.3.18. REGLAMENTO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA
• Art. 5 Control de dosimetría personal- habla de la OBLIGATORIEDAD del
POE de portar dosímetros
• Art. 9 Registros.- habla de la obligación del empleador de llevar, entre otros, los
registros de los “Los resultados de las operaciones de monitoreo individual”
3.3.19. RADIACIONES NO IONIZANTES
Son aquellas radiaciones que no producen ionización de la materia en la que inciden pero
pueden producir situaciones hipertérmicas nocivas para la piel y los ojos. No tienen efecto
acumulativo. Los tipos existentes son:
Campos electromagnéticos: de menor energía que la radiofrecuencia, como:
aparatos domésticos eléctricos, líneas de alta tensión y equipos de Resonancia
Nuclear Magnética (RNM). Radiofrecuencias: ondas de radio y televisión.
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Microondas.
Radiaciones ópticas: infrarrojos, luz visible, luz ultravioleta (es la de mayor poder
energético). E1 rayo láser está formado por haces de luz de muy alta energía que
pueden pertenecer al espectro óptico del infrarrojo o el ultravioleta. LÁSER es el
acrónimo de Amplificación de la Luz por Emisión Estimulada de Radiación y su
uso en multitud de especialidades quirúrgicas ha supuesto un gran avance. Tiene
capacidad para vaporizar, cortar o coagular tejidos directamente expuestos a su haz.
Radiación ultravioleta: se emplea en la fototerapia de la hiperbilirrubinemia infantil
y en el tratamiento de afecciones de la piel, como la psoriasis o el herpes.
3.3.20. Efectos sobre la salud
El láser puede producir lesiones en la piel como dermatitis eritematosa, vesicular o
necrótica y enturbiamiento de la piel. Además, pueden ser frecuentes las lesiones
oculares, desde enrojecimiento, lagrimeo, quemaduras retinianas y afectación de la
córnea y el cristalino, llegando a provocar cataratas.
La radiación ultravioleta puede ocasionar también lesiones en la piel como
oscurecimiento, eritemas, queratosis actínicas en epidermis, envejecimiento
prematuro de la piel y la más grave, cáncer. Pueden darse además lesiones oculares
como queratitis, conjuntivitis y cataratas en exposiciones prolongadas.
3.3.21. Medidas de prevención
Protección ocular con gafas específicas para cada tipo de láser, que deben proteger
los ojos en la parte superior, inferior y lateral del campo visual.
Protección de la piel usando tejidos naturales como el lino o el algodón, ya que las
fibras artificiales absorben la radiación.
Adecuado diseño de la instalación donde se utilizan las radiaciones, cabinas,
apantallamiento de las fuentes, etc., así como una ventilación e iluminación
adecuada.
Vigilancia médica que atienda sobre todo a las afecciones oftalmológicas y
dermatológicas.
Realización de pausas periódicas de descanso.
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3.3.22. Electricidad
En el quirófano hay gran cantidad de aparatos que están conectados a la corriente eléctrica.
Es muy importante que este aparataje se encuentre en las condiciones adecuadas para
evitar cortocircuitos o descargas eléctricas producidas por su deterioro. La electricidad se
define como corriente de electrones a lo largo de una trayectoria
3.3.23. Conexión a tierra
Es un sistema de conducción que se utiliza para prevenir el paso inadvertido de corriente
eléctrica a través del paciente, descargando cualquier potencial nocivo directamente a tierra
sin incluir al enfermo en el circuito, evitando así las quemaduras o la electrocución.
Cuando algún cable o enchufe está defectuoso o desgastado, la corriente puede escapar a
otros conductores cercanos. Este fenómeno no se produce cuando un instrumento está
conectado a tierra, pues los escapes de la corriente vuelven a tierra sin producir daños. Por
lo tanto, la conexión a tierra de cualquier aparato eléctrico es esencial para la seguridad
tanto del paciente como del personal que lo manipula.
3.3.24. Efectos sobre la salud
Quemaduras térmicas y eléctricas: la energía eléctrica es convertida en energía
térmica. El calor producido dependerá de varios factores, como la densidad de la
corriente, la resistencia del tejido y el tiempo de contacto.
Electrocución: tiene lugar cuando un individuo se convierte en el componente que
cierra un circuito por el que fluye una corriente que puede ser mortal.
Shock eléctrico: tiene lugar cuando una corriente es capaz de estimular el sistema
nervioso o muscular. Puede producirse cuando el cuerpo hace conexión entre dos
puntos de un sistema eléctrico con potenciales diferentes. Los efectos varían
dependiendo del flujo de la corriente y de la trayectoria que toma al atravesar el
cuerpo. Estas consecuencias pueden ser desde una sensación de estremecimiento,
una necrosis tisular, hasta fibrilación ventricular y muerte.
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3.3.25. Medidas de prevención
Cualquier equipo eléctrico debe estar conectado a tierra.
Se tendrá especial cuidado al manipular equipos de alto voltaje.
No se colocarán nunca recipientes con líquidos sobre un equipo eléctrico, ya que
cualquier derrame podría ocasionar un cortocircuito.
Se tratará no poner tensión en los cables y también el atravesar zonas de tránsito.
Se evitará la rotura de los cables, tirando al desenchufarlos de la carcasa y no
directamente del cable.
Se cubrirá el cabello tanto del personal como de los pacientes para evitar descargas
de electricidad estática.
Se evitará el uso de mantas de lana o sintéticas porque son propensas a producir
electricidad estática.
Todo equipo eléctrico debe ser inspeccionado una vez al mes para verificar la
seguridad de su uso por el Departamento de Ingeniería Biomédica.
3.4. RIESGOS QUÍMICOS
El personal de enfermería en el quirófano está expuesto a numerosos agentes químicos que
conllevan una serie de riesgos para la salud. Por ello, debe conocer con qué producto
trabaja y cómo debe manipularlo.
Debido a la constante evolución tecnológica en el mundo sanitario, cada vez se utiliza un
mayor número de sustancias químicas de las que se desconocen los efectos que pueden
producir sobre la salud. Estos efectos son muy variables: irritación de ojos o mucosas,
dermatitis de contacto, quemaduras, alteración renal o hepática e incluso efectos
mutagénicos, carcinogénicos o teratogénicos. En cuanto a la respuesta del organismo, los
efectos nocivos pueden ser inmediatos, retardados o crónicos, dependiendo del tiempo de
exposición y de la concentración del agente químico.
Las sustancias químicas deben ir etiquetadas por el fabricante indicando la siguiente
información:
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Identificación del agente y concentración.
Principales riesgos del producto químico.
Nombre y dirección del fabricante.
1 ó 2 símbolos relativos a los peligros más graves que presenta la sustancia.
Consejos de prudencia relativos a dichos productos.
Las principales vías de entrada de las sustancias químicas son: vía respiratoria (la más
frecuente), vía cutánea, vía digestiva (en raras ocasiones) y vía parenteral. Los factores que
determinan la respuesta y los efectos sobre el organismo son:
Propiedades físicas y químicas. Concentración ambiental del agente.
Tiempo de exposición.
Factores propios del organismo expuesto (edad, sexo, embarazo, presencia de otras
enfermedades, etc.).
Vía/s de entrada.
Existen unos valores admisibles en el ambiente de trabajo, publicados anualmente por la
ACGIH (American Conference of Governmentai Industrial Hygienists). Es una asociación
dedicada a aspectos técnicos en la protección de la salud de los trabajadores. Los valores
publicados (Threshold Limit Valué -TLV-) corresponden a condiciones por debajo de las
cuales el personal sanitario puede exponerse repetidamente sin sufrir efectos perjudiciales
para la salud.
Los agentes químicos que se utilizan en el ambiente quirúrgico son numerosos. A
continuación se exponen los más importantes.
3.4.1. Gases anestésicos
Son agentes químicos que se utilizan en la inducción y mantenimiento de la anestesia
general. Se absorben por vía inhalatoria y los más usados son: óxido nitroso, halotano,
enfluorano e isofluorano.
Durante el proceso de la anestesia general, en los respiradores, conexiones y mangueras se
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producen fugas de gases y vapores que pueden ser inhalados por los profesionales
sanitarios. A esto hay que añadir los vapores liberados a través de las espiraciones del
paciente. Todo ello supone un riesgo importante para el personal que desempeña sus
funciones en el quirófano, fundamentalmente anestesiólogos y enfermeros.
3.4.1.1. Efectos sobre la salud
La mayoría de los anestésicos gaseosos sufren una de-gradación biológica total y sus
metabolitos son eliminados. La fracción metabolizada oscila entre el 4-21% del total
inhalado. El riesgo de carcinogenesis, después de numerosos estudios, no está demostrado,
pero sí existe una relación causal entre la exposición a agentes anestésicos y los siguientes
efectos:
Alteraciones de la conducta.
Alteraciones hepáticas y renales. Alteraciones psicomotoras.
Malformaciones congénitas y abortos espontáneos.
Irritación de vías respiratorias, laringitis y asma.
Cefaleas.
3.4.1.2. Medio ambiente quirúrgico
El Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo recomienda la utilización del
sistema de eliminación de gases residuales.
La ventilación del quirófano debe tener un ciclo superior a 15-20 renovaciones de aire por
hora, para eliminar las bolsas de gases anestésicos que se forman alrededor del respirador y
del cabecero de la mesa quirúrgica.
Es importante el mantenimiento periódico (cada seis meses) de todos los
respiradores y accesorios, así como una monitorización ambiental al menos cada
tres meses. A diario se debe hacer una verificación rutinaria de dichos aparatos en
busca de fugas.
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3.4.1.3. Personal de quirófano
Es imprescindible la buena praxis en la utilización de gases por parte de los
anestesiólogos. Es cada vez menos frecuente el uso de dichos gases en la inducción
de la anestesia general, ya que la mascarilla algunas veces no se ajusta
adecuadamente al paciente y el riesgo de fuga es mayor
Los componentes de los respiradores deben acoplarse bien y se recomienda la
utilización de equipos desechables, en lugar de los reciclables, para evitar
imperfecciones (poros) que se producen por el uso continuo y los procesos de
esterilización.
Los agentes halogenados líquidos deben manipularse con precaución, evitando
derrames.
Es necesaria la formación del personal expuesto y los reconocimientos médicos
periódicos. Hay que evitar que las mujeres embarazadas se sometan a este riesgo.
En España no se utiliza ningún valor (TWA o concentración media ponderada en el
tiempo, para una jornada de 8 h de trabajo) que marque el límite al que pueden
estar expuestos los trabajadores sin efectos adversos. Sin embargo, el Instituto
Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo aplica el criterio europeo de reducir
las concentraciones de gases anestésicos en los quirófanos siempre que sea posible.
3.4.2. Formaldehído
Es un gas incoloro de olor fuerte, inflamable y muy soluble en agua. Es un potente
desinfectante v conservante, por lo que se utiliza en laboratorios de Anatomía Patológica e
Histología. En pequeñas concentraciones es un componente normal de la célula, pero en
concentraciones elevadas es tóxico.
En el quirófano, se usa fundamentalmente como conservante para las muestras y piezas de
los pacientes que se analizan posteriormente en el laboratorio de Anatomía Patológica.
3.4.2.1. Efectos sobre la salud
La exposición a formaldehído puede ser por ingestión y por vía dérmica, siendo la vía más
importante la inhalación. El Límite de Exposición Permisible (LEP) durante 30 min es de 1
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ppm (partes por millón) según las recomendaciones de la NIOSH (National Institute of
Occupational Safety and Health) y un TWA < 0,3, ya que en concentraciones superiores se
pueden producir irritaciones en fosas nasales y ojos. Las alteraciones más frecuentes son:
Rinitis, faringitis y laringitis.
Sequedad de mucosas. Cefaleas.
Pérdida del olfato.
Tos y disnea.
En concentraciones mayores o iguales a 50 ppm se puede producir edema de
pulmón y muerte. Dermatitis de contacto.
Somnolencia, debilidad y pérdida de memoria.
Se considera cancerígeno, aunque no existen estudios que lo demuestren.
3.4.2.2. Medidas de prevención
La principal medida es sustituir el formaldehído por otra sustancia menos tóxica, si es
posible, como ocurre en las limpiezas y desinfecciones de mobiliario y superficies de
quirófano. Sin embargo, como líquido conservador de muestras, es el más utilizado en los
laboratorios de Anatomía Patológica y resulta más difícil su sustitución.
3.4.2.3. Personal de quirófano
Utilización de equipos de protección individual: gorros, mascarillas, gafas
herméticas, bata y guantes.
Formación del personal expuesto.
Reconocimientos médicos periódicos.
En caso de accidente por derramamiento, es necesario lavar con agua abundante y
retirar la ropa contaminada.
El personal sensibilizado debe cambiar de puesto de trabajo.
3.4.3. Glutaraldehído
Es una sustancia química que se utiliza como desinfectante de alto nivel y es activo frente a
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los virus VHB y VIH. En el quirófano se emplea, fundamentalmente, en la desinfección
de broncoscopios. Las vías principales de entrada son la vía inhalatoria y la cutánea.
3.4.3.1. Efectos sobre la salud
Irritación de garganta.
Cefaleas.
Dermatitis de contacto.
Lesiones corneales.
3.4.3.2. Medio ambiente quirúrgico
Ventilación adecuada de los lugares donde se utilice el glutaraldehído.
Ya que se usa como sistema de desinfección de alto nivel, los recipientes donde se
introduzca el material quirúrgico deben estar herméticamente cerrados, indicando
visiblemente la duración de dicha desinfección.
Utilización de sistemas de lavado y desinfección automáticos de
fibrobroncoscopios. Son circuitos cerrados y con ellos se reduce al máximo la
exposición al agente.
3.4.3.3. Personal de quirófano
Formación del personal expuesto.
Utilización de mascarilla, gafas, bata y guantes durante la manipulación del
glutaraldehído.
En caso de contacto cutáneo, es necesario lavar con agua abundante y retirar la ropa
contaminada. Si el contacto es ocular, es preciso lavar el ojo con agua abundante
durante 15 min.
3.4.4. Óxido de etileno
El Óxido de Etileno (OE) es un gas incoloro a temperatura ambiente que se utiliza como
agente esterilizante por su capacidad de producir la muerte de los microorganismos
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interrumpiendo su metabolismo celular. Es fácilmente inflamable, soluble en agua y puede
ser explosivo. Es el gas más utilizado como agente esterilizante, ya que permite esterilizar
todo tipo de materiales, especialmente aquellos sensibles al calor, Las zonas de mayor
riesgo son aquéllas donde se localizan las cámaras de óxido de etileno en la central de
esterilización. La exposición del agente se produce por inhalación y por vía cutánea. El gas
inhalado se absorbe en la sangre, se metaboliza y se elimina en la orina.
3.4.4.2. Intoxicación aguda
Síntomas locales: como irritante cutáneo mucoso puede producir
conjuntivitis, quemaduras corneales, cataratas y alergias cutáneas.
Síntomas generales: alteraciones gastrointestinales, alteraciones
hematológicas, respiratorias, neurológicas y electrocardiográficas.
3.4.4.3. Intoxicación crónica
Alteraciones neurológicas y neurovegetativas.
Abortos y partos prematuros.
Efectos mutagénicos.
Cáncer.
3.4.4.4. Medidas de prevención
El OE se localiza en el área de esterilización, que debe ser una zona aislada, con
una ventilación correcta v con acceso restringido. Las zonas de más riesgo son las
de descarga de las cámaras de OE.
El material esterilizado debe someterse a un proceso de aireación adecuado, ya que
el OE impregna los materiales como el caucho y los plásticos y puede ser peligroso
para el personal de quirófano e, incluso, para el paciente.
Formación del personal expuesto y reconocimiento médico periódico.
Uso de equipos de protección individual: gafas, batas, mascarillas especiales y
guantes desechables.
Control ambiental en el área de esterilización.
Los límites de exposición legal, o TLV, en España: 50 ppm. En el caso de
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materiales esterilizados por este método y que vayan a entrar en contacto con el
organismo, el límite máximo es de 2 ppm.
3.4.5. Citostáticos
El tratamiento de tumores malignos ha experimentado un avance muy importante con el
empleo de citostáticos. La aplicación de compuestos citostáticos puede realizarse
directamente sobre pacientes con patologías tumorales en el momento de la cirugía y, por
tanto, en el quirófano. Este incremento en la utilización de citostáticos ha originado una
preocupación en las personas encargadas de su preparación, aplicación y manipulación, ya
que los efectos mutagénicos y carcinogénicos están demostrados. (Enfermedades, 2012)
Los citostáticos son compuestos químicos que interrumpen el crecimiento celular,
causando la muerte celular, impidiendo la mitosis y produciendo alteración cromosómica y
de síntesis de ADN.
3.4.5.1. Efectos sobre la salud
El peligro de los citostáticos no radica solamente en el contacto físico, sino también en la
inhalación de los aerosoles producidos durante la administración de las soluciones. Los
efectos mutagénicos, carcinogénicos y teratógenos están demostrados cuando se utilizan en
pacientes en dosis terapéuticas. El personal expuesto a dichos agentes puede presentar los
siguientes síntomas:
Síntomas locales: dermatitis, hiperpigmentación y reacciones alérgicas.
Síntomas sistémicos: náuseas, vómitos, cefaleas, alopecia, prurito, etc.
El personal de quirófano se expone a los citostáticos fundamentalmente durante la
realización de la técnica de quimioterapia intraoperatoria, en los casos de pacientes con
carcinomatosis peritoneal. Los cirujanos, anestesiólogos, enfermeros y auxiliares de
enfermería se ven afectados en la práctica habitual de sus funciones. El personal de
limpieza y los auxiliares de Servicios Generales también están implicados por sus tareas de
limpieza y por la recogida de los residuos sanitarios.
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3.4.5.2. Medidas de prevención
El quirófano debe estar preparado con sistemas de ventilación que permitan
al menos 15-20 renovaciones de aire por hora. Es recomendable hacer una
monitorización ambiental específica de cada tipo de fármaco.
Formación adecuada del personal expuesto y re-conocimientos médicos
periódicos.
Los residuos sanitarios contaminados deben eliminarse a través de los
contenedores correspondientes. Se consideran residuos específicos de tipo
IV y se recogen en contenedores de polietileno, de un solo uso y con cierre
hermético especial, de manera que permitan la incineración completa.
Es crucial que el personal de quirófano utilice los equipos de protección
individual durante la ad-ministración del compuesto citostático: batas y
calzas de alto riesgo, gafas, doble guante no entalcado, gorro y mascarillas
filtrantes de protección contra partículas (según la actual normativa
europea)
Deben ser excluidas de estas funciones las mujeres embarazadas en periodo
de lactancia, con antecedentes de abortos espontáneos o con antecedentes de
hijos con malformaciones congénitas. Del mismo modo, se deben excluir
aquellos profesionales en tratamiento con citostáticos, corticoides o
radiaciones v el personal que trabaje con radiaciones ionizantes.
En caso de contaminación accidental, se lavará inmediatamente la zona con
agua y jabón durante 15 min.
Si hubiera salpicaduras oculares, lavar con abundante suero fisiológico y
acudir al oftalmólogo. En estos dos casos de debe hacer parte de accidente
laboral y acudir al Servicio de Salud Laboral.
3.4.6. Metilmetacrilato
Esta sustancia química se utiliza como cemento óseo en las intervenciones quirúrgicas de
cirugía ortopédica y traumatológica. Es una mezcla de polímeros en polvo y líquido y es
preparada por la enfermera instrumentista durante la cirugía. La vía principal de entrada es
la inhalatoria, aunque existe la posibilidad de la vía cutánea a través del guante.
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El metilmetacrilato puede ser mutágeno y carcinogénico, produce irritación ocular y de
vías respiratorias por los vapores emitidos durante su preparación. Las salpicaduras pueden
originar quemaduras corneales y a través de los guantes se pueden producir dermatitis.
3.4.6.1. Medidas de prevención
Utilización de gafas, mascarilla y doble guante.
Las mujeres embarazadas deben estar excluidas de la preparación y
manipulación de metilmetacrilato.
3.4.7. Desinfectantes
Algunos desinfectantes utilizados en la limpieza del mobiliario y de las superficies del
quirófano pueden producir irritación de ojos y mucosas. Estas sustancias deben utilizarse
siempre en la dilución adecuada.
Hipoclorito sódico o lejía: se utiliza como desinfectante y puede producir irritación
y quemaduras de piel y mucosas. Como medida de prevención, el personal de
limpieza debe protegerse con guantes y gafas si existe riesgo de salpicaduras.
Alcohol isopropílico: puede usarse como disolvente de pinturas y como
desinfectante. Puede causar irritación de piel y de vías respiratorias altas,
somnolencia y cefaleas.
N-duopropenida: es una sustancia anfótera de gran eficacia antibacteriana que se
utiliza como un desinfectante rápido y eficaz. Es inocua para el personal, pero por
precaución se deben utilizar guantes.
3.4.8. Antisépticos
El personal sanitario en general, pero especialmente en el ambiente quirúrgico, debido a
los múltiples lavados de manos, sufre el llamado síndrome de manos secas, que consiste en
una importante sequedad de piel.
Además, la utilización de povidona yodada puede producir irritación de piel y mucosas, y
sensibilización cutánea. Para mantener la piel en las condiciones óptimas, debemos
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restringir el uso de antisépticos a las situaciones que lo requieran, utilizar jabones líquidos
de pH neutro para el lavado común de las manos e hidratar la piel con crema. Actualmente,
la mayoría de los quirófanos disponen de dosificadores de crema.
3.5. RIESGOS BIOLÓGICOS
La transmisión de la enfermedad y de la infección dentro de las instituciones sanitarias
afecta a los pacientes y a los profesionales de la salud. El quirófano se considera una zona
de alto riesgo por las siguientes razones:
Asistencia directa a los pacientes. Manipulación de residuos, muestras y fluidos
corporales.
Utilización de instrumentos quirúrgicos capaces de formar aerosoles.
Manejo de instrumentos punzantes, cortantes o eléctricos.
En general, se denomina nesgo biológico al contacto o inoculación de microorganismos
patógenos contenidos en sangre, hemoderivados, fluidos corporales (líquido
cefalorraquídeo, líquido amniótico, pleural, orina, saliva, fluidos vaginales, etc.),
alimentos, agua y climatizadores. (M.Ampara garcia Garcia, 2012).
Según el Real Decreto 664/1997 los agentes biológicos son: "microorganismos, con
inclusión de los genéticamente modificados, cultivos celulares y endoparásitos humanos,
susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad". Los agentes
biológicos, siguiendo este Real Decreto, se clasifican en:
Grupo 1: agentes con poca probabilidad de causar enfermedad en el
hombre.
Grupo 2: agentes que pueden causar enfermedad en el hombre y pueden
suponer un peligro para los trabajadores, pero para los que existe
tratamiento eficaz.
Grupo 3: agentes que pueden producir enfermedad grave y serio peligro
para los trabajadores, así como riesgo de propagación colectiva, pero para
los que existe tratamiento eficaz y profilaxis.
Grupo 4: agentes que provocan enfermedad grave en el hombre, suponen
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serio peligro para los trabajadores y muchas probabilidades de propagación
sin que exista profilaxis o tratamiento eficaz.
También se establece que el Servicio de Medicina Preventiva es el encargado de evaluar
los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
3.5.1. Medidas de prevención
Es importante considerar que todos los pacientes que pasan por el quirófano pueden ser
potencialmente peligrosos y debemos tomar unas precauciones mínimas, a las que
denominamos precauciones universales.
Las medidas preventivas pueden ser muy diversas, pero las podemos resumir en las
siguientes según la legislación vigente sobre la prevención de riesgos laborales:
Establecer procedimientos de trabajo adecuados y medidas técnicas para
minimizar la liberación de agentes biológicos.
Reducir el número de trabajadores expuestos.
Aplicar medidas de seguridad para la manipulación y transporte de los
agentes biológicos. Por ejemplo, para el material punzante se utilizarán
contenedores rígidos y herméticos identificados con la señal de riesgo
biológico.
Utilizar medidas de protección colectiva e individual cuando la exposición
no pueda evitarse.
Informar y formar a los profesionales sanitarios sobre riesgos potenciales
para la salud y sus precauciones.
Utilizar la señal de peligro de riesgo biológico.
Establecer medidas higiénicas: prohibición de comer, beber y fumar en
zonas de riesgo; y utilizar prendas de protección adecuadas (batas de alto
riesgo, guantes, doble guante, mascarillas, gafas, gorro y calzas),
dependiendo de los casos.
La correcta normalización de los residuos sanitarios disminuye el riesgo para la salud y el
medio ambiente. El incremento del uso de material desechable ha aumentado
considerablemente la cantidad de residuos, por ello su uso debe limitarse a aquellos
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trabajos que conlleven peligro de infección.
Con los residuos sanitarios específicos de riesgo o de tipo III se deben cumplir medidas de
prevención en la manipulación, recogida, almacenamiento, transporte y eliminación. Se
clasifican en:
Residuos sanitarios o infecciosos.
Residuos anatómicos.
Sangre y hemoderivados en forma líquida.
Agujas y material cortante y punzante.
Vacunas vivas y atenuadas.
Estos residuos se recogen en bolsas y recipientes resistentes a la rotura, totalmente
asépticos en el exterior, opacos a la vista, de volumen no superior a 70 1 y cierre hermético
de fácil apertura.
Los residuos cortantes y punzantes han de ser recogidos en recipientes impermeables,
rígidos y a prueba de pinchazos. Estos recipientes deben eliminarse como residuos
sanitarios específicos.
3.5.2. Efectos sobre la salud
Se consideran enfermedades profesionales a las enfermedades infecciosas del personal que
se ocupa de la prevención, asistencia y cuidado de enfermos, y de la investigación (Real
Decreto 1995/78 del Ministerio de Sanidad y Seguridad Social).
Los accidentes laborales con material biológico que se producen entre el personal sanitario
afectan en primer lugar a los profesionales de enfermería, seguidos del personal médico y
de los auxiliares de enfermería. En el Área Quirúrgica las actividades de mayor riesgo son:
Administración de medicación por vía intravenosa o intramuscular.
Manipulación de sangre. » Recogida de material usado.
Sutura y manipulación de agujas de suturas.
Recogida de residuos sanitarios.
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Utilización de instrumental cortante o punzante.
Entre las infecciones víricas transmitidas por sangre v fluidos del organismo hay que
destacar la hepatitis B, la hepatitis C y el SIDA. El riesgo de contraer dichas infecciones
depende de la frecuencia de la exposición percutánea y mucosa a sangre y fluidos
contaminados. El mecanismo más frecuente de transmisión de la infección es la exposición
accidental de piel v mucosas a sangre y fluidos contaminados. El riesgo de transmisión de
hepatitis B oscila entre el 5-40% y en el caso de la hepatitis C es más baja, el 3%.
En España, la hepatitis B está considerada como enfermedad profesional desde 1978. La
prevención mediante la vacuna es el mejor método para disminuir el riesgo de contraer la
enfermedad.
En el caso del SIDA, para considerarlo como enfermedad profesional se establecen los
siguientes criterios:
No tener otros factores de riesgo.
No tener anticuerpos después del accidente laboral.
Desarrollo posterior de anticuerpos.
Como medida preventiva, actualmente no se dispone de vacuna, pero en caso de
exposición accidental existe la profilaxis con zidovudina. Aunque no se ha demostrado su
eficacia, el profesional sanitario debe decidir el tratamiento.
En los últimos años, la tuberculosis (TBC) ha sufrido una reactivación debido al
incremento de pacientes con SIDA. Es una enfermedad producida por el Mycobacterium
tuberculosis y se transmite a través del aire cuando el paciente con TBC pulmonar activa,
habla, tose o estornuda. Las medidas de prevención en los pacientes que van a ser
intervenidos quirúrgicamente son las siguientes:
Si el paciente está despierto, se le colocará la mascarilla quirúrgica.
Si el enfermo va a ser sometido a anestesia general, se utilizarán circuitos
desechables y al finalizar la intervención se procederá a la esterilización de
la unidad del paciente y de la concertina del respirador, así como de la
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mascarilla y laringoscopios utilizados.
Todo el personal sanitario debe llevar mascarillas específicas de alta
protección (pico de pato).
Prueba de la tuberculina, si se considera necesario.
La queratoconjuntivitis vírica epidémica es una patología muy frecuente en el medio
hospitalario que se considera enfermedad profesional. Está producida por adenovirus y los
síntomas principales son: enrojecimiento del ojo, picor, lagrimeo y fotofobia. La
transmisión se produce a través de objetos contaminados. Es una patología leve que cede
en una semana con colirios antibióticos, aunque también puede producir opacidades
corneales. (José Luis Barrios Andrés, 2012)
3.5.3. Precauciones universales
Para que exista una transmisión de infección se necesita una fuente, un mecanismo de
transmisión y un huésped. Al paciente que entra al quirófano y va a ser sometido a un
proceso quirúrgico se le considera fuente. También pueden ser fuentes la piel, el pelo, las
secreciones y los fómites.
El contacto directo con sangre y otros líquidos corporales, la contaminación ambiental y
los fómites pueden infectar a otros pacientes y al personal sanitario. Además de las normas
y técnicas de asepsia que se siguen en el quirófano se deben utilizar siempre las medidas de
precaución universal. Son aquellas medidas que protegen al personal sanitario del contacto
con sangre y otros líquidos corporales, no sólo de pacientes infectados (hepatitis B, SIDA,
etc.) o con sospecha, sino de todo tipo de pacientes. Son las precauciones mínimas que
debemos tomar siempre que realicemos cualquier actuación de enfermería.
3.5.4. Barreras protectoras
Los guantes evitan la contaminación de las manos. Los guantes estériles se utilizan
en los procedimientos en los que se crea un campo estéril. Los guantes no estériles
se usan en el resto de procedimientos que implican el contacto con mucosas
bucales, muestras de líquidos corporales, fómites, etc., que no requieren campo
estéril. Estos guantes se emplean también para la limpieza de material e
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55
instrumental y se cambian después de cada contacto con pacientes o con material
contaminado.
Las mascarillas filtrantes protegen al personal sanitario de los aerosoles y las gotas
de Flügge. Se deben utilizar en todo procedimiento invasivo y en aquellas
situaciones donde se puedan producir salpicaduras. Existen distintos tipos de
mascarillas, que dependen del uso al que estén destinadas. Algunas de ellas llevan
una pantalla protectora de ojos. Se ha de utilizar la mascarilla adecuada en cada
situación y respetar las recomendaciones del fabricante sobre la duración de cada
una de ellas.
Los protectores oculares o faciales protegen las mucosas de ojos, nariz y boca. Son
usados para proteger al personal sanitario de salpicaduras de material biológico o
químico e, incluso, de proyecciones de partículas sólidas.
Las batas o delantales protegen al personal sanitario de salpicaduras. Las batas
impermeables y los delantales de plástico ofrecen mayor protección que las batas
de tela.
Las calzas son también importantes, ya que algunas salpicaduras pueden llegar
hasta el suelo y, por tanto, hasta los pies del personal sanitario.
El material contaminado hay que someterlo a un proceso de limpieza y
desinfección antes del envío a la central de esterilización. Deben limpiarse de
manera inmediata.
Las muestras de sangre y líquidos corporales deben manipularse en recipientes
herméticos y limpios y siempre utilizando guantes de protección.
La ropa sucia debe manipularse lo mínimo posible y se transporta en bolsas anti-
rotura.
El lavado de manos es muy importante en el personal sanitario después del contacto
con cada paciente. Sin embargo, hay que diferenciar el tipo de lavado de manos
(común, antiséptico o quirúrgico) que requiere cada situación.
La correcta gestión de los residuos sanitarios.
En el ambiente quirúrgico el personal sanitario tiene un riesgo importante de sufrir
lesiones por punción (agujas, hojas de bisturí, sierras, etc.); por ello, se deben tener
en cuenta algunas precauciones básicas: manipular las hojas de bisturí con pinzas,
no encapuchar las agujas, no separar agujas de jeringas y colocar las agujas y los
instrumentos cortantes utilizados en recipientes resistentes a la punción. Si se
produce el accidente laboral (la punción), en primer lugar hay que retirar el guante
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con rapidez, comprimir la piel para liberar sangre y proceder al lavado quirúrgico
de la zona. Después, hay que acudir al Servicio de Salud Laboral con el parte de
accidente de trabajo.
Si se ha producido una salpicadura en el ojo, hay que lavar bien el ojo con suero
fisiológico 0,9% durante 10 min y acudir al oftalmólogo, dependiendo del tipo de
salpicadura. También hay que registrar el accidente de trabajo en el Servicio de
Salud Laboral. (Enfermedades, 2012).
3.6. RIESGOS PSICOLÓGICOS
La realización habitual del trabajo requiere la aplicación de múltiples capacidades y
habilidades mentales y psíquicas. Es algo reconocido que el trabajo hospitalario genera
estrés y carga mental. Sin embargo, es difícil prever cuándo una situación es capaz de
producir fatiga mental.
3.6.1. Carga mental
La carga mental es el grado de tratamiento de información que realiza un trabajador en el
desarrollo de su tarea. Los continuos avances tecnológicos dan lugar a mayores exigencias
en las capacidades de procesar información del trabajador.
Las capacidades cognitivas (memoria, razonamiento, atención, percepción, aprendizaje,
etc.) varían de unas personas a otras e, incluso, pueden variar para una misma persona a lo
largo de su vida. Para procesar una información, cada individuo tiene unas capacidades
limitadas, por lo que las exigencias de una tarea pueden rebasar su capacidad de respuesta.
Si esta situación se produce de forma permanente, se puede alterar el estado de salud del
individuo.
3.6.2. Factores determinantes de carga mental
3.6.2.1. Relacionados con la tarea
El trabajo hospitalario se caracteriza por la aplicación de unos conocimientos
científicos y técnicos, así como por la necesidad de dar una respuesta rápida a
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57
numerosas informaciones complejas. Tampoco se puede tener un patrón de
respuesta, va que influyen multitud de variables y en cada caso se debe seguir un
tratamiento adecuado. Esto impone un nivel de atención muy elevado en los
profesionales sanitarios.
Situaciones de incertidumbre: cuando la información de la que disponemos no es
suficiente para tomar decisiones.
Tipo de pacientes que se tratan y gravedad de los mismos: en situaciones de
urgencia las exigencias de dar una respuesta rápida son mayores.
Relación con los miembros del equipo quirúrgico: durante las intervenciones
quirúrgicas el equipo debe estar perfectamente coordinado y estructurado, ya que
todas las actuaciones realizadas sobre el paciente están íntimamente ligadas y
muchas de ellas son simultáneas. De esto se deduce que la actitud de todos los
miembros del equipo quirúrgico debe ser cordial, positiva, comunicativa y
colaboradora para facilitar el desarrollo de la cirugía.
3.6.2.2. Horario de trabajo
El trabajo en los hospitales implica un servicio ininterrumpido durante las 24 h del día, lo
que da lugar a los turnos de trabajo, incluido el nocturno. El sistema de turnos conlleva
unos efectos nocivos para la salud.
3.6.2.3. Alteración de los ritmos circadianos
La actividad fisiológica del organismo tiene unos ciclos de aproximadamente 24 h, que se
denominan circadianos. Dichos ciclos son ritmos de activación y desactivación que
corresponden a los estados de vigilia y sueño. El trabajo por turnos da lugar a una
alteración de estos ritmos biológicos y produce la patología de la turnicidad, que se
caracteriza por astenia, nerviosismo y dispepsia.
3.6.2.4. Trastornos del sueño
En el sueño se producen cinco fases con distinta actividad cerebral: sueño ligero (fases I y
II), sueño profundo de ondas lentas (fases III v IV) y sueño paradójico de ondas rápidas
(fase V). En los profesionales que trabajan en el turno de noche, la última fase, el sueño
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paradójico, no se produce, por lo que no se alcanza el objetivo recuperador del sueño. Estas
alteraciones tienen repercusiones directas sobre la salud y se traducen en estrés y fatiga
crónica.
3.6.2.5. Repercusiones en la vida familiar y el entorno social
Es difícil la sincronización con los horarios normales de trabajo, ya que la mayor parte de
la sociedad tiene horarios de trabajo fijos. A esto hay que añadir los continuos cambios de
turnos o de horarios por otras circunstancias, como son las alertas localizadas, las guardias
de 24 h, etc. Todo ello va a afectar al profesional sanitario, generando problemas de índole
psicosocial.
3.7. Condiciones ambientales del trabajo
Para desarrollar tareas con exigencias de trabajo mental es preciso crear un entorno con
unas condiciones físicas y ambientales óptimas que facilite la concentración y la
percepción del personal sanitario.
Iluminación adecuada: es preferible la luz natural a la artificial.
Temperatura: la sensación de confort depende del trabajo que se desarrolle. En el
quirófano es necesario mantener la temperatura entre los 20-25° C. Se puede
modificar la temperatura sin sobrepasar estos límites para que el personal esté en
las mejores condiciones térmicas posibles.
Ruido: el ambiente ruidoso influye de forma negativa en la carga mental, ya que
afecta a la concentración necesaria para realizar una tarea. Durante la cirugía debe
mantenerse un ambiente silencioso para facilitar el desarrollo óptimo de las
funciones del equipo quirúrgico. El ruido continuo (conversaciones, aparatos, etc.)
y el discontinuo (puertas, teléfonos, aparatos, etc.) pueden ser muy molestos, sobre
todo, si son evitables.
Calidad del aire: en el quirófano se producen continuamente humos, olores, gases y
vapores que, además de ser tóxicos para el organismo, disminuyen la
concentración. Es fundamental que el quirófano esté dotado de un buen sistema de
ventilación y renovación de aire.
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59
3.8. Estrés laboral
Uno de los riesgos laborales más importantes en la profesión de enfermería es el estrés. Las
múltiples tareas y demandas del quirófano representan para los profesionales de enfermería
una fuente continua de estrés.
Hans Seyle utilizó el término estrés por primera vez en el año 1926 y lo definió como "la
respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o situación estresante".
Actualmente se define estrés como la reacción psicológica y fisiológica de un individuo
ante cualquier estímulo. Estos estímulos se denominan estresores o situaciones estresantes
y presentan las siguientes características:
Cambio o situación nueva.
Situaciones ambiguas.
Situaciones de incertidumbre.
Falta de información.
.Alteraciones fisiológicas del organismo.
A mayor duración de la situación, más grande es la repercusión sobre el
organismo.
Los tipos de estresores laborales se clasifican en estresores físicos, estresores de la tarea y
estresores de la organización (están descritos como factores determinantes de carga mental
en el apartado anterior).
La respuesta de estrés es la respuesta inespecífica del organismo ante cualquier cambio
externo o interno y presenta las siguientes fases:
Fase de alarma: ante un estresor, el organismo responde preparándose para
la acción. Esta respuesta se acompaña de una serie de cambios fisiológicos:
sequedad de boca, taquicardia, aumento de la tensión arterial, sudoración,
aumento de la frecuencia respiratoria, etc. Simultáneamente, se incrementa
la capacidad de atención y de concentración.
Fase de resistencia: aparece si la fase anterior se prolonga en el tiempo y el
organismo no puede recuperarse.
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60
Fase de agotamiento: se produce cuando se rebasa el umbral de resistencia
del organismo y aparecen alteraciones psicosomáticas.
3.8.1. Efectos sobre la salud
Taquicardia, aumento de la tensión arterial, aumento de la frecuencia respiratoria,
dilatación de pupilas, aumento del ritmo respiratorio, etc.
Preocupación, bajo nivel de concentración, desorientación.
Cefaleas.
Contracturas musculares.
Alteraciones dermatológicas.
Trastornos sexuales.
Trastornos inmunológicos.
3.8.2. Medidas de prevención
Por parte de la organización:
Aumentar la autonomía de los trabajadores.
Promover la participación de los profesionales en la toma de decisiones.
Mejorar las condiciones laborales.
Por parte del profesional de enfermería:
Técnicas de respiración, como la respiración abdominal.
Técnicas de relajación.
Práctica habitual de asertividad.
Detención del pensamiento en situaciones de fobias, miedos y obsesiones.
En el quirófano, el personal de enfermería se ve afectado por la conducta de otros
miembros del equipo. Es fundamental pensar que lo que se dice en esas situaciones no es
algo personal. A menudo, el cirujano reacciona con críticas no favorables debido a su
propio estrés, causado por circunstancias imprevistas que se presentan durante la
intervención. De cualquier forma, las manifestaciones emocionales descontroladas no son
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61
apropiadas en la mesa quirúrgica. El trabajo en equipo debe superar las diferencias y
adversidades que se produzcan en el desarrollo habitual de las funciones laborales.
3.9. Síndrome de burnout
El personal de enfermería puede estar afectado por otro fenómeno llamado síndrome de
burnout o síndrome de quemarse por el trabajo, que es considerado como uno de los males
del siglo XXI. Aunque no es exclusivo del Bloque Quirúrgico, es necesario hacer una
referencia a dicho fenómeno. Se define por la existencia de los siguientes síntomas:
Baja realización personal en el trabajo.
Agotamiento emocional.
Respuesta impersonal y fría hacia los pacientes.
Surge como respuesta al estrés crónico y no es sinónimo de estrés laboral. El síndrome
burnout es una percepción subjetiva que incluye emociones y actitudes negativas para el
sujeto, dando lugar a alteraciones psíquicas y físicas. Tiene consecuencias negativas tanto
para el personal como para la organización.
3.9.1. Circunstancias que favorecen el burnout
Condiciones laborales desfavorables.
Ambigüedad de roles.
Plantilla insuficiente.
Horario de trabajo.
Evolución tecnológica continúa.
Edad y años dedicados a la profesión.
3.9.2. Medidas de prevención
El apoyo de los compañeros de trabajo y amigos.
La detección a nivel personal.
Mejorar las condiciones de trabajo.
Desarrollar sistemas de reconocimiento del trabajo y desarrollo personal por parte
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62
de la organización del hospital.
Tomarse días libres o vacaciones tras un período de trabajo intenso.
Separar claramente la vida profesional de la privada.
3.10. Alergias al látex
La alergia al látex es un motivo creciente de preocupación en el mundo hospitalario. Fue
definida por primera vez en Alemania en 1927 y, posteriormente, se han descrito
numerosos casos asociados en su mayoría al ambiente médico-quirúrgico. El aumento de la
prevalencia de alergia al látex, especialmente entre los profesionales sanitarios, lleva a
pensar que la causa radica en la utilización generalizada de guantes de látex como medida
de precaución universal.
El látex es una savia lechosa extraída del árbol Hevea brasílensis que se encuentra en
África y en Asia. El látex de caucho natural se utiliza en el mundo sanitario debido a sus
propiedades de resistencia, elasticidad e impermeabilidad.
Este látex está constituido por proteínas que pueden actuar como antígenos en el sistema
inmunitario del individuo. Cuando la IgE se une a dichas proteínas, se produce una
liberación de histamina y aparecen los síntomas alérgicos. En el caucho artificial se
eliminan los antígenos, por lo que resulta improbable que se produzca respuesta alérgica.
3.10.1. Principales reacciones alérgicas
Leves
Dermatitis cutáneas y mucosas.
Prurito, eczema.
Moderadas y graves
Rinitis.
Disnea.
Asma bronquial.
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63
Shock anafiláctico: broncoespasmos, edema de laringe, hipotensión, taquicardia,
pérdida de conciencia y parada cardiaca.
3.10.2. Medidas de prevención
Utilización de guantes sin látex natural. Para procedimientos se deben usar no estériles
como de vinilo y de nitrilo y para procedimientos estériles de neopreno y de durapreno.
El personal sanitario con importante alergia al látex puede necesitar un cambio de puesto
de trabajo, ya que en el ambiente quirúrgico se utiliza gran cantidad de material sanitario
que contiene látex natural. Sin embargo, en situaciones de sensibilización de un miembro
del equipo quirúrgico, todo el personal que trabaje con él puede utilizar guantes sin látex
natural para reducir el riesgo de que esa situación empeore.
Los riesgos laborales en el Área Quirúrgica son muy numerosos. Se pueden
clasificar en: riesgos físicos, químicos, biológicos y psicológicos. Es necesario el
conocimiento de todos ellos para intentar prevenirlos, así como de las medidas de
prevención y los efectos sobre la salud que pueden llegar a producir. Se ha hecho
mención especial a riesgos psicológicos como la carga mental, el estrés laboral, el
mobbing y el burnout, describiendo los factores que los favorecen, así como una
serie de pautas v recomendaciones preventivas para cada caso. (M.Ampara garcia
Garcia, 2012).
El Área Quirúrgica es un ambiente de alto riesgo. Un programa efectivo para
minimizar los riesgos busca proporcionar condiciones de trabajo más seguras que
no pongan en riesgo la salud de los profesionales sanitarios. Este programa debe
contemplar los siguientes aspectos:
3.10.3. Prevención:
Reducción de los riesgos laborales.
Establecer procedimientos de trabajo.
Reducir el número de trabajadores expuestos.
Utilizar medidas de protección colectiva e individual.
Proporcionar medidas de recepción, manipulación y transporte de los
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64
agentes.
Formación e información de todo el personal sanitario sobre los riesgos
ocupacionales y las medidas de protección y prevención.
Mantenimiento de rutina para todas aquellas instalaciones o equipos
potencialmente peligrosos.
Conocimiento, por parte de los trabajadores, del uso de los equipos de
emergencia, como extintores, válvulas de cierre, etc.
Comunicación y reparación inmediata de las averías de cualquier equipo
dentro del quirófano.
Información de las condiciones de inseguridad a todo el personal.
Registro:
Registro de los reconocimientos médicos y exámenes periódicos de todos
los profesionales sanitarios.
Los profesionales de nueva incorporación deben recibir información de los
riesgos ocupacionales del Área Quirúrgica.
Los accidentes laborales deben ser archivados en el Servicio de Salud
Laboral.
3.11. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
La enfermería quirúrgica sin duda ha evolucionado a pasos acelerados, puesto que
hoy en día el personal de enfermería está inmerso en las áreas quirúrgicas y es el
pilar fundamental para la organización de los quirófanos y la preparación para el
desarrollo del acto quirúrgico, tomando como base fundamentos teóricos, prácticos
y sobre todo éticos.
Los fundamentos teóricos tomados en esta investigación son de fuentes
bibliográficas actualizadas referentes a los temas desarrollados en cada epígrafe.
El marco teórico desarrollado en este capítulo hace referencia al problema que se
plantea y a los objetivos planteados al inicio de esta investigación.
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65
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del sector de la investigación.
El hospital de Especialidades Eugenio Espejo se encuentra ubicado en la ciudad de Quito
sector el dorado, es una edificación con 10 pisos, cuenta con más de 20 especialidades. Es
considerado uno de los hospitales más grandes del Ecuador ya que cuenta con diversas
especialidades al servicio de la población, a esta casa de salud acuden ciudadanos de un
estatus social económico bajo, medio y alto.
Esta casa de salud es un punto de referencia nacional, que acoge pacientes complejos, de
todas partes del ecuador y llegan por vía terrestre y área ya que cuenta con un helipuerto.
También este hospital cada vez más va aumentando el número de trasplantes renales
especialmente a pacientes de muy bajos recursos económicos.
La construcción de esta nueva casa de salud surge al colocar la primera piedra por Roldós
un 24 de Mayo de 1980, pasarán 12 años para que este nuevo edificio entre en
funcionamiento, parcialmente y de 13 a 14 años para que funcione casi en su totalidad. En
el año de 1992 al finalizar el gobierno del Dr. Rodrigo Borja, se procede a inaugurar las
instalaciones del hospital, siendo Director del mismo el Dr. Jorge Andrade Gaibor y
Subdirector el Dr. Fausto Villamar. Aquí se comienza a atender en los servicios de
consulta externa, laboratorios, rayos X, planta administrativa y salón auditorio.
Las posteriores administraciones del hospital hasta la actualidad, se han preocupado
permanentemente de implementar servicios y adquirir equipos con el fin de mantener una
atención de primer orden y con tecnología de avanzada en beneficio de los usuarios del
querido Hospital ,actualmente cuenta con un edificio de diez pisos altos, dos subsuelos,
capacidad para atender a seiscientos pacientes hospitalizados, se presta atención en más de
treinta y seis especialidades médicas y varias de ellas con subespecialidades, un servicio de
emergencias moderno, farmacia, etc.-Se continúa formando a los estudiantes de pregrado y
postgrado de medicina de las diferentes facultades del país.
Page 79
66
2.1.1. EL CENTRO QUIRÚRGICO
El centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo es el área o sector hospitalario destinado
al tratamiento quirúrgico especializado y a la docencia e investigación en todas las
especialidades. El eje de sus actividades es el Acto Quirúrgico o Intervención Quirúrgica
que es un proceso en el cual intervienen fundamentalmente médicos y enfermeras para
realizar mediante incisiones y suturas la extirpación y/o reparación de tejidos y órganos.
El centro quirúrgico se encuentra ubicado en el subsuelo 2,cuenta con 10 quirófanos ,
farmacia, bodegas, vestidores, área administrativa, área de preanestesia, corredores de
circulación, escaleras de emergencia , cafetería, junto a este servicio está ubicado
recuperación pos anestesia, y central de esterilización dando una superficie total de 1846
metros cuadrados, se realizan cirugías programadas de todas las especialidades, así como
emergencias, urgencias y en la actualidad trasplante renal y de corneas.
2.1.2. Misión del Servicio: El servicio de Enfermería de Sala de Operaciones del Hospital
Eugenio Espejo, es una unidad técnica que administra la prestación de atención de
enfermería en intervenciones quirúrgicas a los usuarios en forma continua, oportuna,
técnica y humana sin distinción de credo, y cultura en las diferentes especialidades a través
de la dotación de los recursos humanos y tecnológicos.
2.1.3. Visión del Servicio: Prestar atención de enfermería en las intervenciones quirúrgicas
las 24 horas del día, trabajando en equipo con excelencia con los recursos humanos
altamente especializados y calificados para una entera satisfacción de los usuarios internos
y externos.
2.2. PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Modalidad de la investigación
Al ser una investigación de carácter social adquiere el carácter de cuali-cuantitativa;
ninguna investigación es pura, pues se apoyan mutuamente sin embargo el procedimiento
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67
de la investigación es cualitativa, al permitir que los fenómenos de investigación sean
interpretados al arbitrico del investigador.
Tipo de investigación.
Bibliográfica.- Adquirió una importancia radical la investigación bibliográfica teniendo
como fundamento fuentes actualizadas que nos permitieron fundamentar científicamente
las variables de la investigación y además sustentar la investigación de campo.- Las
categorías fundamentales conformaron una red lógica de temas y subtemas para ubicar al
problema dentro de un contexto científico-teórico.
De Campo.- Nos permitió aproximarnos al objeto de investigación, hechos y fenómenos
como efectos mediatos e inmediatos del problema investigativo.
Documental.- Tubo el propósito de detectar, ampliar y profundizar criterios y
conceptualizaciones, fuentes primarias que lo maneja el hospital en la cotidianidad o
diariamente.
La investigación adquiere el carácter de descriptiva y en algunos momentos relaciona y
compara fenómenos similares en algunos pacientes y enfermeras.
2.2.1. MÉTODOS Y TÉCNICAS.
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los
primeros el inductivo deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico entre
otros.- En los segundos la observación, las encuestas y la recolección de información entre
otros.
Método Inductivo- Deductivo.- Cuando la filosofía se centró en el problema del
conocimiento, es decir, en la tarea de obtener conocimientos fiables acerca de la
realidad, se empezó a prestar atención a la cuestión del método. Esta preocupación
por lo metodológico condujo a la afirmación de que había dos tipos de métodos.
Inductivo: intenta ordenar la observación tratando de extraer conclusiones de
carácter universal desde la acumulación de datos particulares, va de lo particular a
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68
lo general, son concreciones que establecen cómo son los fenómenos, sus causas y
efectos reales.- Así tenemos que la causa de nuestra investigación es la
contaminación ambiental de los quirófanos y los efectos son las enfermedades
profesionales adquiridas en los quirófanos.
Deductivo: es aquél que parte los datos generales aceptados como valederos, para
deducir por medio del razonamiento lógico, varias suposiciones, es decir; parte de
verdades previamente establecidas como principios generales, para luego aplicarlo
a casos individuales y comprobar así su validez, por lo tanto va de lo general a lo
particular.
Método Analítico- Sintético: Método filosófico dualista por medio del cual se
llega a la verdad de las cosas, primero se separan los elementos que intervienen en
la realización de un fenómeno determinado, después se reúnen los elementos que
tienen relación lógica entre si hasta completar y demostrar la verdad del
conocimiento.
Por lo tanto esta investigación desglosa los elementos a investigarse como el
quirófano, gases anestésicos, ambiente, personal de salud, enfermedades
profesionales. Al unir todos estos elementos determinamos las causas de estos y
cómo podemos mejorarlos o buscamos soluciones al problema.
Método Histórico Lógico: Lo lógico y lo histórico se complementan y vinculan
mutuamente, para poder descubrir las leyes fundamentales de los fenómenos, el
método lógico debe basarse en los datos que proporciona el método histórico, de
manera que no constituya un simple razonamiento especulativo. De igual modo lo
histórico no debe limitarse sólo a la simple descripción de los hechos, sino también
debe descubrir la lógica objetiva del desarrollo histórico del objeto de
investigación.
El objetivo no es sólo describir cómo se ha comportado la contaminación ambiental en los
períodos estudiados, las condiciones ambientales, equipamiento, el equipo de salud y si las
políticas administrativas influyeron los cambios, puesto de varios estudios realizados
referentes a la contaminación ambiental de los quirófanos determinaron enfermedades
profesionales de gran importancia que se evidencian hasta la actualidad.
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69
Observación.- consiste en saber seleccionar aquello que queremos analizar, la observación
científica "tiene la capacidad de describir y explicar el comportamiento, al haber obtenido
datos adecuados y fiables correspondientes a conductas, eventos y /o situaciones
perfectamente identificadas e insertas en un contexto teórico.
Encuesta.- es una técnica de recogida de información por medio de preguntas escritas
organizadas en un cuestionario impreso.
2.2.2. POBLACIÓN
Universo.- La población considerada para la investigación lo conformó de 82 personas
entre enfermeras, médicos anestesiólogos y auxiliares de enfermería que laboran en los
quirófanos centrales, emergencia, unidad de quemados.
2.2.3. ESTRUCTURA DE LOS ESTRATOS
Estrato Universo Muestra
Enfermeras
Médicos
Auxiliares de enfermería
46
20
16
46
20
16
Total 82 82
Nota: Por considerar el universo reducido se investigó con su totalidad.
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70
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Encuesta realizada a todo el personal que labora en las áreas del centro quirúrgico del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
1.- Antes de iniciar a trabajar en esta área quirúrgica, de qué forma le orientaron
sobre las peculiaridades del mismo.
TABLA N°1 Orientación del Quirófano
Alternativa Frecuencia Porcentaje
General 73 89%
Detallada 9 11%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 1
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN y ANALISIS- La gráfica demuestra que del 89% de los
encuestados (73 profesionales), recibieron la orientación en el quirófano en forma general
y el 11% restante que corresponde a 7 profesionales en forma detallada. Considerando que
el quirófano es un área sumamente compleja, en el cual no solo el paciente está en riesgo
sino todo el personal que labora en estas áreas, es de vital importancia orientar al personal
en forma detallada cada uno de las áreas que comprende este los peligros existente en cada
uno de ellos y la manera como se debe de proteger y prevenir riesgos.
89%
11%
Orientación del Quirófano
General
Detallada
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71
2.- Conoce usted los riesgos existentes en esta unidad quirúrgica.
TABLA N° 2 Riesgos de la unidad Quirúrgica
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 8 10%
No 74 90%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 2
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS. El presente gráfico muestra que el 90% de los
encuestados que corresponde a 74 profesionales no conocen los riesgos que pueden existir
en el quirófano, mientras el 10% restante que corresponde a 8 profesionales si conocen los
peligros a los que se exponen. De acuerdo a la La Ley de Prevención de Riesgos Laborales
(Ley 31/1995, 8 de noviembre), convierte al empresario y a las administraciones públicas
en responsables de la seguridad y salud de los trabajadores. De esta manera existe una serie
de normas de obligado cumplimiento cuya finalidad es garantizar la seguridad de los
trabajadores frente a la exposición a agentes biológicos. Esta será la mejor estrategia
preventiva.
Es importante inculcar a los trabajadores la necesidad de notificar a los servicios de
medicina Preventiva, al Servicio de Prevención o en su defecto al responsable inmediato,
todos las accidentes que se produzcan.
10%
90%
Riesgos en la unidad Quirúrgica
Si
No
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72
3.- Considera usted que el quirófano es un área altamente contaminante y que esta
puede influenciar en su salud.
TABLA N° 3 Contaminación del Quirófano
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 80 98%
No 2 2%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 3
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANALISIS. De acuerdo a la gráfica tenemos que el 98% que
representan 80 profesionales están conscientes que el quirófano es un área altamente
contaminante, pero el 2% representado por 2 profesionales no está de acuerdo con este
suceso. El ambiente del quirófano es altamente contaminante debido a muchas fuentes, la
mayoría de los microbios crecen en un huésped caliente y húmedo, pero algunas bacterias,
hongos y levaduras pueden permanecer viables en el aire y los objetos inanimados. De
igual manera dentro del quirófano hay miles de partículas por metro cubico de aire de
tamaño submicroscopico, pudiéndose elevar dicho recuento hasta un millón durante una
cirugía prolongada. El aire y el polvo son vehículos de transporte de dichas partículas
contaminadas; el movimiento del aire y las corrientes térmicas movilizan polvo y
partículas con microbios.
98%
2%
Contaminación del Quirófano
Si
No
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73
4.- Considera usted que el quirófano está diseñado de acuerdo a las normas
internacionales establecidas.
TABLA N° 4 Diseño del Quirófano
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 50 61%
No 32 39%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 4
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- La grafica nos muestra que el 61% de profesionales
está de acuerdo que el quirófano está diseñado con normas internacionales y el 39% indica
que los quirófanos no están diseñados de acuerdo a normas internacionales. De acuerdo
con la literatura investigada el diseño de los quirófanos según normas internacionales es,
tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x
7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren
equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 metros, que permite la
colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura
adicional de 60cm. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar.
61%
39%
Diseño del Quirófano
Si
No
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74
5.- Considera usted que le han proporcionado todas las medidas de bioseguridad para
trabajar en esta unidad quirúrgica.
TABLA N° 5 Medidas de Bioseguridad
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 70 85%
No 12 15%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 5
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- El 85% del personal si cuenta con las medidas de
bioseguridad y el 15 % del personal menciona que no cuenta en su totalidad con todas las
medidas de bioseguridad para trabajar en su área. Para prevenir y salvaguardar la vida del
personal que se expone constantemente a fluidos corporales, sangre, heces de los pacientes
ya sea este antes, durante o después del acto quirúrgico del paciente, o procedimientos
quirúrgicos en los cuales el personal está en contacto directo, debe mantener todas las
medidas de bioseguridad (guantes, mascarilla, gorro, botas, gafas), para prevenir y
minimizar los riesgos de trasmisión directa o indirectamente lo cual puede ser muy
perjudicial de repercusión.
85%
15%
Medidas de Bioseguridad
Si
No
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75
6.- Considera usted que, la ventilación, iluminación, temperatura y evaporización de
gases anestésicos es el adecuado en los quirófanos.
TABLA N° 6 Ventilación e Iluminación
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 10 12%
No 72 88%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 6
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- La grafica nos indica que el 88% que corresponde a
72 profesionales no creen que la iluminación, ventilación y la eliminación de gases
anestésicos sea el adecuado en los quirófanos. Y el 12 % restante que corresponde a 10
profesionales indican que la eliminación de estos es el adecuado. El Instituto de Seguridad
e Higiene en el Trabajo recomienda la utilización del sistema de eliminación de gases
residuales. La ventilación del quirófano debe tener un ciclo superior a 15-20 renovaciones
de aire por hora, para eliminar las bolsas de gases anestésicos que se forman alrededor del
respirador y del cabecero de la mesa quirúrgica.
La luz del quirófano procede en un 100% de la luz artificial. El exceso de brillo produce
fatiga visual, al igual que una iluminación defectuosa, se disminuye el esfuerzo ocular al
eliminarse los reflejos. Las paredes y las telas en quirófano deben evitar el color blanco.
Los colores pastel verdes y azules son menos reflectantes que el color blanco, de ahí su
utilización
12%
88%
Ventilación e Iluminación
Si
No
Page 89
76
7.- Usted ha sufrido o sufre efectos adversos sobre la piel debido a la exposición diaria
a la iluminación del quirófano.
TABLA N° 7 Daños a la Piel
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 75 91%
No 7 9%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 7
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS. El grafico demuestra que el 91% del personal sufre
o sufrió danos a la piel ocasionados por la exposición diaria a la iluminación del quirófano,
mientras que el 9% no ha sido afectado por la iluminación. Los quirófanos mantienen una
iluminación del 100%, por lo tanto esta luz puede producir quemaduras en la piel,
parecidas a las quemaduras solares, los dermatólogos recomiendan el uso de protector solar
cada 2 horas para prevenir y minimizar los daños a la piel, suele ser un poco difícil
aplicarse cada 2 horas el protector solar puesto que las actividades a desarrollarse en el
quirófano demanda tiempo completo.
91%
9%
Daños a la Piel
Si
No
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77
8.- Usted está expuesto a radiación ionizante en el área quirúrgica.
TABLA N° 8 Exposición a Radiación
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 82 100%
No 0 0%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 8
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- Ciertamente la gráfica nos muestra que el total del
personal que es el 100% está expuesto a radiación ionizante. Según la literatura consultada,
se define como radiación ionizante aquella forma de transmisión de energía que es capaz
de arrancar electrones a los átomos del medio sobre el que incide, es decir, de producir
ionizaciones y formar iones. De esta manera puede cambiar la carga eléctrica de algunos
átomos y moléculas de las células. Esta serie de cambios puede alterar desde proteínas y
enzimas hasta membranas celulares y material genético, como se menciona el personal está
en riego por la exposición.
100%
0%
Exposición a Radiación
Si
No
Page 91
78
9.- Usted cuenta con un dosímetro frente a la exposición de radiación ionizante.
TABLA N° 9 Dosímetro
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 64 78%
No 18 22%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 9
FUENTE: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- El gráfico nos muestra que el 78% que corresponde
a 64 profesionales que si cuentan con el dosímetro, pero el 22% que comprende 18
profesionales no disponen del dosímetro, se atribuye a que son personal nuevo. La
literatura explica que el dosímetro es un dispositivo por medio del cual, se evalúa la
cantidad de energía depositada por la radiación externa en un individuo o en un ambiente
en particular. También la LEY ORGÁNICA DE LA SALUD en su Art. 121.- Las
instituciones públicas o privadas cuyo personal esté expuesto a radiación ionizante y
emisiones no ionizantes, están obligadas a proveer de dispositivos de cuidado y control de
radiación y de condiciones de seguridad en el trabajo que prevengan riesgos para la salud,
el incumplimiento de esta disposición por parte de los empleadores, que ocasione daño a la
salud del trabajador, dará lugar a la aplicación de la sanción determinada por la ley.
78%
22%
Dosímetro
Si
No
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79
10.- Conoce usted los valores normales de radiación que debe tener una persona.
TABLA N° 10 Valores Normales de Radiación
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 22 27%
No 60 73%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 10
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- De acuerdo al gráfico el 73% que representa a 60
profesionales desconocen los valores normales de radiación que tiene que tener una
persona y el 27% que integran 22 profesionales afortunadamente si lo conocen, esto pone
en evidencia el riesgo de manifiesto por el desconocimiento. De acuerdo a la bibliografía
encontrada los límites de dosis de radiación para el Personal Ocupacionalmente Expuesto
es en nuestro país Ecuador (1979): 5 rem/año ó 50 mSv/año, como podemos ver el
desconocimiento es grande, cabe recalcar la importancia de saber los valores normales para
así una vez leído el dosímetro reportar anormalidades y prevenir complicaciones en la
salud del personal.
27%
73%
Valores Normales de Radiación
Si
No
Page 93
80
11.- Le han informado a usted, una vez leído el dosímetro si se encuentra dentro de
los valores normales de radiación.
TABLA N° 11 Lectura del Dosímetro
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 0 0%
No 82 100%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 11
FUENTE: Medico, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- El siguiente gráfico nos muestra que el total de los
encuestados 82 profesionales que el 100% afirman que una vez leído el dosímetro nunca
se les entrega la lectura de cada una para conocer en que valores se encuentra, es decir que
el dosímetro no tiene ninguna utilidad. Los propósitos de la dosimetría personal son medir,
evaluar y registrar las dosis recibidas por las personas expuestas a radiaciones ionizantes
durante su trabajo, contribuyendo a proteger su salud, garantizar que individualmente se
cumpla con el Sistema de Limitación de Dosis y por lo tanto que los riesgos individuales se
mantengan dentro de márgenes aceptables, cumplir con el requisito legal de medida y
registro de las dosis, así también lo establece el REGLAMENTO DE SEGURIDAD
RADIOLÓGICA en su Art. 9 Registros.- Que habla de la obligación del empleador de
llevar, entre otros, los registros de los “Los resultados de las operaciones de monitoreo
individual”
0%
100%
Lectura del Dosímetro
Si
No
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81
12.- Considera usted que la carga horaria de trabajo y el exceso de trabajo en los
quirófanos producen enfermedades profesionales.
TABLA N° 12 Exceso de Trabajo
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 82 100%
No 0 0%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 12
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- El gráfico nos muestra que el 100% de los
encuestados que corresponde a 82 profesionales consideran que la carga horaria y el
exceso de trabajo producen enfermedades profesionales. Nos acogemos a La Ley de
Prevención de Riesgos Laborales (Ley 31/1995, 8 de noviembre), convierte al empresario
y a las administraciones públicas en responsables de la seguridad y salud de los
trabajadores. De esta manera existe una serie de normas de obligado cumplimiento cuya
finalidad es garantizar la seguridad de los trabajadores frente a la exposición a agentes
biológicos. Es importante inculcar a los trabajadores la necesidad de notificar a los
servicios de medicina Preventiva, al Servicio de Prevención o en su defecto al responsable
inmediato, todos las accidentes que se produzcan.
Donde se asienta la consecución de unos niveles adecuados de seguridad y salud en lo que
a exposición a agentes biológicos se refiere, es en el cumplimiento de la Precaución
Universales y de las recomendaciones específicas por áreas o unidades. Es fundamental la
elaboración y difusión de protocolos preventivos y de actuación ante situaciones
específicas.
100%
0%
Exceso de Trabajo
Si
No
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82
13.- Conoce usted si existe una guía que detalle los riesgos a los que se expone como
profesional de salud al laborar en el área quirúrgica.
TABLA N° 13 Guía de Prevención
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 0 0%
No 82 100%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 13
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- De acuerdo al gráfico el 100% de los encuestados
que corresponden a 82 profesionales, desconocen la existencia de un manual que detalle
los riesgos y prevenciones a los que están expuestos como personal de salud. Sin duda en
las unidades se manejan normas y protocolos que fueron elaborados para dar cumplimiento
a los mismos, pero en estos la mayoría son referentes al paciente, muy poco se habla del
personal de salud, tanto el paciente cono el personal de salud está expuesto a riesgos
laborales que son propias en el desarrollo de las actividades, tomando todo esto en
consideración se debe elaborar un guía para que el personal que ingresa a formar parte del
quirófano conozca y este consciente de los riesgos existente.
0%
100%
Guía de Prevención
Si
No
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83
14.- Considera usted que la utilización de soluciones como los desinfectantes tanto
para objetos animados como inanimados afectan a largo plazo su salud.
TABLA N° 14 Desinfectantes
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 50 61%
No 32 39%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 14
FUENTE: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- El gráfico nos muestra que el 61% que
corresponde a 50 profesionales consideran que si afecta a su salud el uso de desinfectantes
puesto que es en todo momento, todos los días, mientras que el 39% que corresponde a 32
profesionales consideran que no. Algunos desinfectantes utilizados en la limpieza del
mobiliario y de las superficies del quirófano pueden producir irritación de ojos y mucosas,
por tanto estas sustancias deben utilizarse siempre en la dilución adecuada, los
desinfectantes más utilizados son: Hipoclorito sódico, Alcohol isopropílico, Clorexidina,
Amonio Cuaternario todos estos puede usarse como disolvente de pinturas y como
desinfectante. Puede causar irritación de piel y de vías respiratorias altas, somnolencia y
cefaleas.
61%
39%
Desinfectantes
Si
No
Page 97
84
15.- Usted en su lugar de trabajo está sometido a estrés laboral.
TABLA N° 15 Estrés Laboral
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Siempre 55 67%
A veces 27 33%
Total 82 100%
GRÁFICO N° 15
FUENTE: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Centro quirúrgico.
ELABORADO: Lcda. Elizabeth Casa
INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS.- La grafica muestra que el 67% que corresponde a
55 profesionales sufren de estrés laboral siempre, y el 33% que corresponde a 27
profesionales a veces sufren de estrés laboral, todo esto se debe a la carga de trabajo con
todas sus normas y protocolos establecidos. Uno de los riesgos laborales más importantes
en la profesión de salud y por qué no en otras profesiones es el estrés. Las múltiples tareas
y demandas del quirófano representan para los profesionales de enfermería una fuente
continua de estrés. Hans Seyle utilizó el término estrés por primera vez en el año 1926 y lo
definió como "la respuesta general del organismo ante cualquier estímulo estresor o
situación estresante". Actualmente se define estrés como la reacción psicológica y
fisiológica de un individuo ante cualquier estímulo.
67%
33%
Estrés Laboral
Siempre
A veces
Page 98
85
2.3. PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
TÍTULO: Plan de capacitación a todo el personal que labora en las áreas quirúrgicas del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, sobre contaminación ambiental del quirófano
y enfermedades profesionales.
INSTITUCION EJECUTORA: Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
BENEFICIARIOS: Todo el personal de salud
UBICACIÓN: Quirófano Central
TIEMPO ESTIMADO: Diciembre 2014 en adelante
RESPONSABLE: Lcda. Elizabeth Casa
COSTO: 250 $
ANTECEDESTE DE LA PROPUESTA.
Estudios en el área de salud y seguridad en el trabajo a nivel mundial, demuestran que la
exposición laboral a infecciones agudas o crónicas, causadas por diversos agentes,
especialmente virus, hongos y bacterias, en áreas como: urgencias, quirófanos,
odontología, laboratorios clínicos, entre otros, son factores de riesgo para la salud del
trabajador y de la comunidad. Los contaminantes biológicos, son definidos por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) como "aquellos que incluyen infecciones
agudas o crónicas, parasitosis, reacciones tóxicas, y alérgicas a plantas, animales y el
hombre"1. "Las infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, rikettsias, clamidias u
hongos. También se incluyen dentro de los contaminantes biológicos el DNA
recombinante y las manipulaciones genéticas
Todas las áreas de las instituciones de salud son potenciales para la exposición a
contaminantes biológicos, situación que amerita que estas protejan la salud de sus
trabajadores mediante el establecimiento de las normas de bioseguridad.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se presentan algunos datos estadísticos y
estudios donde se estima que más de 5.6 millones de trabajadores del cuidado de salud
pueden estar potencialmente expuestos a estos tipos de contaminantes4. Más de ocho
millones de trabajadores de la salud, en los Estados Unidos desempeñan labores en
Page 99
86
hospitales y otros entornos clínicos, las estimaciones indican que cada año ocurren entre
600.000 y 800.000 lesiones de este tipo. Alrededor de la mitad de estas lesiones no son
reportadas.
Rojas Lizbeth, Flores Marlene, Berríos Marlyn, Briceño Indira en Mérida –Venezuela
2012 realizó un estudio sobre “El Nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad y
su aplicación por el Personal médico y de enfermería de un ambulatorio urbano tipo i.
Mérida, Venezuela”. La presente investigación consistió en un estudio no experimental de
campo, con diseño descriptivo y de corte transversal correlaciona. El objetivo fue
relacionar el nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad y su aplicación por el
personal médico y de enfermería. La población estuvo conformada por el personal médico
(26) y de enfermería (22). Se diseñó un instrumento Ad Hoc que recogió información
sobre datos generales, riesgos laborales, conocimiento sobre bioseguridad y aplicación de
las medidas de bioseguridad. Los resultados demostraron que el riesgo predominante fue
el biológico (sangre); el mayor porcentaje de la población no utiliza las barreras de
seguridad de manera adecuada; el personal de enfermería mostró un mayor nivel de
conocimiento sobre bioseguridad en comparación con el grupo médico. Se concluye que en
el ambulatorio urbano tipo I, tanto el personal médico como el de enfermería tienen
conocimiento sobre normas de bioseguridad generales, pero la aplicación de las mismas
resultó baja.
Posteriormente a la aprobación por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos
del Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (CEP/Imip), entre octubre de
2011 y mayo de 2012 se realizó un estudio descriptivo transversal con la participación de
anestesistas de la ciudad de Recife (PE), acreditados en la Cooperativa de Médicos
Anestesistas de Pernambuco (Coopanest/PE).Las variables investigadas fueron riesgos
físicos (gases anestésicos, radiación, reacciones alérgicas, contaminación sonora), de
infección (virus respiratorios, virus herpes, hepatitis, virus de la inmunodeficiencia aguda,
tuberculosis, virus en la neblina del láser), y de incendio y uso del cauterio eléctrico
(especialidades quirúrgicas involucradas y agentes de combustión en quirófano).
JUSTIFICACIÓN: La investigación de campo realizado a los estamentos del hospital de
Especialidades Eugenio Espejo ha determinado la necesidad de incursionar en la realidad
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87
problémica del servicio de quirófano central mediante una guía con el fin de superar el
problema y prevenir los riesgos.
Considerando que el personal de salud está presto a brindar atención a los usuarios
externos en todo momento, también está expuesto diariamente a la contaminación
ambiental que genera los quirófanos, pues la iluminación, ventilación, ruido, radiaciones
ionizantes, la carga laboral, el estrés son factores desencadenantes que ponen en peligro la
salud del personal. Por lo tanto es responsabilidad de las autoridades correspondientes
brindar todas las medidas de protección para el desarrollo de sus funciones salvaguardando
y previniendo riesgos innecesarios que a futuro demandan de más recursos para la
institución y el estado.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar un plan de capacitación a todo el personal que labora en las áreas quirúrgicas del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo sobre la contaminación ambiental, evitando así
incidentes y enfermedades profesionales.
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
El cuidado de la salud debe ser un acto seguro y libre de eventos adversos. Sin embargo, lo
que se observa en la práctica diaria, es una exposición excesiva a los factores que ponen en
riesgo la integridad física y mental del profesional de salud. Entre los diversos escenarios
de prestación de servicios a los que el personal se salud está expuesto, el quirófano
sobresale como uno de los principales en los cuales el profesional es más vulnerable a
riesgos potenciales. Ese escenario es único entre los centros de trabajo, con exposición
continua a la contaminación sonora, vapores químicos, radiación ionizante, agentes
infecciosos y niveles aumentados de estrés psicológico
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88
2.3.1. DESCRIPCIÓN DE LA PROPUESTA
Actividad Meta Actividades
Resultados Beneficiarios Responsable
Elaborar un plan de
capacitación sobre la
contaminación
ambiental del
quirófano.
95% de
investigación
bibliográfica y de
observación real
del Quirófano
Central
Revisión de la
bibliografía.
Redacción del
contenido.
El personal de salud
potenciara sus
conocimientos sobre
la contaminación
ambiental del
quirófano.
Todo el personal de salud
(médicos, enfermeras,
auxiliares de enfermería).
Lcda. Elizabeth Casa
Socialización del
plan de capacitación
sobre contaminación
ambiental y las
enfermedades
profesionales.
Mejorar al 95% el
conocimiento y
actualización sobre
la problémica.
Capacitación
dirigida a todo el
personal que
labora en las áreas
quirúrgicas.
El 90% del personal
que asistió a la
capacitación
actualizo sus
conocimientos
Todo el personal de salud
(médicos, enfermeras,
auxiliares de enfermería).
Lcda. Elizabeth Casa.
Page 102
89
2.3.2. CONTAMINACIÓN AMBIENTAL DEL QUIRÓFANO.
Introducción
El Hospital de especialidades Eugenio Espejo al ser un hospital de tercer nivel, con
innumerable especialidades, salas de operaciones destinadas a resolver situaciones
quirúrgicas o diagnosticas dependiendo de la situación de salud del paciente.
El quirófano Central se encuentra ubicado en el subsuelo 2, cuenta con 10 quirófanos de
especialidad, bodegas que almacenan insumos y maquinarias para los procedimientos
quirúrgicos, cuenta con oficinas de enfermería, anestesiología, ingeniería biomédica.
También cuenta con ropería, vestidores y farmacia satélite que proporciona los insumos
necesarios para los procedimientos quirúrgicos.
EL QUIRÓFANO CENTRAL
Es un área aséptica destinada a resolver problemas de salud mediante procedimientos
quirúrgicos para salvar vidas. Esta área quirúrgica se divide en tres zona principales de
restricción para eliminar fuentes de contaminación y son: Zona Negra, Gris y Blanca.
ZONA NEGRA.- Es la primera zona de restricción, es el área de acceso, en ella se revisan
las condiciones de operación y presentación de los pacientes, es decir se realiza todo el
trabajo administrativo relacionado, en esta áreas se encuentran los vestidores, baños,
ducha, ropería.
ZONA GRIS.- Es la llamada zona limpia. Todo el personal que ingresa a esta zona debe
vestir con terno quirúrgico de tela o descartable, los zapatos de igual forma se cubren con
botas descartable o de tela, la cabeza se cubre con un gorro de tela que oculte todo el pelo
para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y boca se cubre con una
mascarilla o cubreboca.
ZONA BLANCA.-El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se
encuentra la sala de operaciones propiamente dicha, en la cual se manejar todas las normas
de asepsia y antisepsia con el paciente frente a los procedimientos a realizarse, en esta área
se exponen materia e insumos estriles para el procedimiento quirúrgico.
Page 103
90
DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEL QUIRÓFANO
El quirófano está diseñado y construido de acuerdo a normas internacionales, el tamaño
mínimo recomendado para los quirófanos es de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la
sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo
adicional. La altura del techo es de 3 metros, lo que permite la colocación de lámparas,
microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60cm. El
piso es liso, sólido y fácil para limpiar.
NORMAS INTERNAS PARA EL INGRESO AL QUIRÓFANO
Ingresar con el vestuario correcto como es el terno quirúrgico, gorro, botas, y
mascarilla.
Antes de ingresar a la zona Gris, debe lavarse las manos meticulosamente con agua
jabón o colocarse alcohol como indica la norma
No debe ingresar con joyas (anillos, cadenas, pulseras), pues estas son un medio de
contaminación.
Por ningún motivo debe ingresar con bebidas o comida a los quirófanos pues
aumentar automáticamente la contaminación de los quirófanos, poniendo en riesgo
la vida de los pacientes en adquirir infecciones.
Ingresar con lo necesario para desarrollar sus actividades. (esferos, sello de
responsabilidad)
QUIRÓFANOS POR ESPECIALIDAD
El quirófano central cuenta con 10 quirófanos, se realizan un promedio de 28- 30 cirugías
diarias entre programadas y emergencias.
Quirófano N° 1 Especialidad Cirugía General.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos tanto abiertos como
Laparoscópicas entre estos tenemos.
Tiroidectomías
Colelap
Hemicolectomía laparoscópica
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91
Gastrectomía
Bypass gástrico
Colecistectomía
Esplenectomía laparoscópica.
Es considerado como el quirófano inteligente puesto que cuenta con video conferencia par
que los cirujanos imparten sus conocimientos a los estudiantes de medicina.
Riesgos a los que se exponen en este quirófano:
Riesgo biológico
Riesgo químico
Quirófano N° 2 Especialidad Cirugía Torácica.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos tanto abiertos como
Laparoscópicas entre estos tenemos
Toracotomías
Simpatectomías
Toma de Biopsias
Lobectomías.
Quirófano N° 3 Especialidad Cirugía Ginecológicas, Urología y Proctología.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos tanto abiertos como
Laparoscópicas entre estos tenemos.
Miomectomías
Histerectomías
Hemoroidectomía
Fistulectomías
RTU
Nefrectomías
Prostatectomías
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92
Quirófano N° 4 Especialidad Cirugía Traumatología de Rodilla.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Artroscopias
Prótesis total de rodillas
Colocación de tutores externos
Fijación de placa + OTS
Riesgo a los que se expone.
Radiación ionizante
Quirófano N° 5 Especialidad Cirugía Traumatología de Cadera.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Prótesis total de cadera
Artroplastia de cadera
Fijación de placa + OTS
Riesgo a los que se expone.
Radiación ionizante
Quirófano N° 6 Especialidad Cirugía Traumatología de Columna.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Colocación de barras.
Reducción
Page 106
93
En este quirófano la utilización de Rx es en alta proporción, durante una cirugía de
columna se dan al menos 25- 30 disparos.
Riesgo a los que se expone.
Radiación ionizante
Quirófano N° 7 Especialidad Cirugía Otorrinolaringología.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Rinoplastia Funcionales
Extracción de Amígdalas
Senos paranasales
Faringe
Laringe
Oído
Quirófano N° 8 Especialidad Cirugía Oftalmología.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Queratoplastias
Extracción de Cataratas
Extracción de cuerpo extraños
Colocación de anillos
Retinopatías
Extracción de tumores
Quirófano N° 9 Especialidad Cirugía Neurocirugía y Oncología.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Craniectomía
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94
Extracción de tumores cerebrales
Colocación de drenajes
Mastectomías
Tiroidectomía
En este quirófano la utilización de Rx es en alta proporción y en tiempos más prolongados.
Riesgo a los que se expone.
Radiación ionizante
Riesgo biológico
Quirófano N° 10 Especialidad Cirugía Cardiaca.
En este quirófano se realizan procedimientos quirúrgicos como:
Colocación de Bypass
Colocación de válvulas
Cirugía corazón abierto
Colocación de marcapasos
Riesgo a los que se expone.
Radiación ionizante
El quirófano también cuenta con otros departamentos adyacentes como.
Departamento de farmacia. Se encarga de proporcionar los insumos disponibles para
cada una de las cirugías. El personal está capacitado en cuanto a todo lo referente a
medicación e insumos por lo tanto son los encargados de preparar la canasta de cada
cirugía de acuerdo a lo solicitado en el pedido correspondiente un día antes, y se entrega al
siguiente día en la mañana.
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95
Central de Esterilización. Nos proporciona ropa, material e instrumental para cada
cirugía, este departamento de igual manera entrega lo solicitado de acuerdo al pedido
realizado en el formulario respectivo un día antes y se entrega al día siguiente.
Bodega de máquinas. Aquí encontramos instrumentos como mantas térmicas, torres de
laparoscopias, máquinas de electrobisturi, armónico, soportes entre otros, se recomienda
mantener en orden todos los instrumentos para evitar daños a los mismos.
Estación de Enfermería. Aquí encontramos en su mayoría todos los formularios
utilizados en cada cirugía. (Hojas de protocolo operatorio, anestesia, histopatológico,
pedidos de sangre, Rx, laboratorio, en fin toda la papelería).
Departamento de recepción de instrumental sucio: Una vez terminado el procedimiento
quirúrgico, se realiza el primer lavado con jabón enzimático para sacar todos los residuos
que están impregnados en las pinzas, posterior a esto se lleva en un coche destinado para el
trasporte en forma ordenada y cubriendo el instrumental hacia el lugar de destino en el cual
le reciben y terminan todo el procedimiento para volver a esterilizar.
Cuando se realizan cirugías contaminadas el instrumental debe ser llevado en fundas de
color rojas debidamente rotulados como indica la norma.
Unidad de cuidados Pos- anestésicos. Una vez terminado el acto quirúrgico, el paciente
es dirigido a esta sala lo acompaña el medico anestesiólogo y la enfermera circulante
tomando en cuenta todas las medidas de bioseguridad del paciente como indica la norma.
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96
RIESGOS Y ENFERMEDAES PROFESIONALES
Riesgos Fundamentación
Radiación Ionizante
Dosimetría
Se define como radiación ionizante
aquella forma de transmisión de energía
que es capaz de arrancar electrones a los
átomos del medio sobre el que incide, es
decir, de producir ionizaciones y formar
iones. De esta manera puede cambiar la
carga eléctrica de algunos átomos y
moléculas de las células. Esta serie de
cambios puede alterar desde proteínas y
enzimas hasta membranas celulares y
material genético.
Blindaje: para frenar las radiaciones
existen unos protectores de plomo de 0,5
mm de espesor que constituyen una
protección eficaz contra rayos X y rayos
gamma y que reducen la exposición a la
radiación de difusión en un 80-90%.
También existen delantales, guantes,
collarines tiroideos, protectores de
gónadas y gafas emplomadas para reducir
la exposición.
Es un dispositivo por medio del cual, se
evalúa la cantidad de energía depositada
por la radiación externa en un individuo o
en un ambiente en particular.
Los propósitos de la dosimetría personal
son los siguientes.
Page 110
97
Gases anestésicos
• Medir, evaluar y registrar las dosis
recibidas por las personas
expuestas a radiaciones ionizantes
durante su trabajo, contribuyendo
a proteger su salud.
• Garantizar que individualmente se
cumpla con el Sistema de
Limitación de Dosis y por lo tanto
que los riesgos individuales se
mantengan dentro de márgenes
aceptables.
• Cumplir con el requisito legal de
medida y registro de las dosis.
Son agentes químicos que se utilizan en la
inducción y mantenimiento de la anestesia
general. Se absorben por vía inhalatoria y
los más usados son: óxido nitroso,
halotano, enfluorano e isofluorano.
Durante el proceso de la anestesia general,
en los respiradores, conexiones y
mangueras se producen fugas de gases y
vapores que pueden ser inhalados por los
profesionales sanitarios. A esto hay que
añadir los vapores liberados a través de las
espiraciones del paciente. Todo ello
supone un riesgo importante para el
personal que desempeña sus funciones en
el quirófano, fundamentalmente
anestesiólogos y enfermeros.
Efectos sobre la salud
Page 111
98
RIESGOS PSICOLÓGICOS
Estrés laboral
La mayoría de los anestésicos gaseosos
sufren una de-gradación biológica total y
sus metabolitos son eliminados. La
fracción metabolizada oscila entre el 4-
21% del total inhalado. El riesgo de
carcinogenesis, después de numerosos
estudios, no está demostrado, pero sí
existe una relación causal entre la
exposición a agentes anestésicos y los
siguientes efectos:
Alteraciones de la conducta.
Alteraciones hepáticas y renales.
Alteraciones psicomotoras.
Malformaciones congénitas y
abortos espontáneos.
Irritación de vías respiratorias,
laringitis y asma.
Cefaleas.
La realización habitual del trabajo
requiere la aplicación de múltiples
capacidades y habilidades mentales y
psíquicas. Es algo reconocido que el
trabajo hospitalario genera estrés y carga
mental. Sin embargo, es difícil prever
cuándo una situación es capaz de producir
fatiga mental.
Uno de los riesgos laborales más
importantes en la profesión de enfermería
Page 112
99
Síndrome de burnout
es el estrés. Las múltiples tareas y
demandas del quirófano representan para
los profesionales de enfermería una fuente
continua de estrés.
Hans Seyle utilizó el término estrés por
primera vez en el año 1926 y lo definió
como "la respuesta general del organismo
ante cualquier estímulo estresor o
situación estresante". Actualmente se
define estrés como la reacción psicológica
y fisiológica de un individuo ante
cualquier estímulo. Estos estímulos se
denominan estresores o situaciones
estresantes y presentan las siguientes
características:
Cambio o situación nueva.
Situaciones ambiguas.
Situaciones de incertidumbre.
Falta de información.
Alteraciones fisiológicas del
organismo.
A mayor duración de la situación,
más grande es la repercusión sobre
el organismo.
El personal de enfermería puede estar
afectado por otro fenómeno llamado
síndrome de burnout o síndrome de
quemarse por el trabajo, que es
considerado como uno de los males del
Page 113
100
siglo XXI. Aunque no es exclusivo del
Bloque Quirúrgico, es necesario hacer una
referencia a dicho fenómeno. Se define
por la existencia de los siguientes
síntomas:
Baja realización personal en el
trabajo.
Agotamiento emocional.
Respuesta impersonal y fría hacia
los pacientes.
Surge como respuesta al estrés crónico y
no es sinónimo de estrés laboral. El
síndrome burnout es una percepción
subjetiva que incluye emociones y
actitudes negativas para el sujeto, dando
lugar a alteraciones psíquicas y físicas.
Tiene consecuencias negativas tanto para
el personal como para la organización
Page 114
101
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
QUIRÓFANO CENTRAL
2.3.3 lista de chequeo sobre el plan de capacitación: Contaminación ambiental del
quirófano y enfermedades profesionales.
FECHA:………………………………………….
Nombre del Personal de Salud:……………………………………………………………………………………..
ITEM
ACTIVIDAD SI NO OBSERVACIÓN
1
Líder de enfermería realiza el
reconocimiento del área en su
totalidad al personal nuevo.
2 Le detallaron todos los
departamentos que conforman los
quirófanos.
3 Le detallaron las cirugías que se
desarrollan en cada quirófano y los
riesgos a los que se expone.
4 Le detallaron las medidas de
protección con la que cuenta el
quirófano.
5 Le informaron que en unos días se le
entregara el dosímetro.
6 Al Finalizar la inducción le
entregaron una guía para que usted se
instruya de mejor manera.
7 Asistió a la capacitación sobre la
contaminación ambiental del
quirófano.
Responsable…………………………………………………..
Page 115
102
2.3.4. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA AL PERSONAL DE SALUD DEL
SERVICIO DE QUIRÓFANO.
TEMA: PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE LA CONTAMINACION AMBIENTAL
DE LOS QUIROFANOS.
Grupo al que se dirige: Personal de salud del Quirófano Central del Hospital de
Especialidades Eugenio Espejo.
Responsable: Lcda. Elizabeth Casa Técnica de enseñanza: Charla educativa.
Auxiliares de enseñanza: Visual Diapositiva.
MOTIVACIÓN
OBJETIVOS CONTENIDO TIEMPO APRENDIZAJE
Crear lasos de
compañerismo.
Dinámica de
relajación
respiratoria.
3 minutos Integración del
personal de salud.
EVALUACIÓN INICIAL SOBRE EL TEMA
Valorar el nivel de
conocimientos sobre
el tema.
Preguntas sobre:
- contaminación
ambiental del
quirófano.
- riesgos existentes
5 minutos Se identifica el grado
de conocimiento
científico sobre el
tema.
DESARROLLO DEL TEMA
Socializar la
propuesta al
personal de salud
para fortalecer el
conocimiento
científico.
-Contaminación
ambiental de los
quirófanos.
- Riesgos a los que
estamos expuestos.
- enfermedades
profesionales.
40 minutos Hay una
participación activa
del grupo sobre el
tema
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103
-presentación de la
guía.
-Lista de chequeo
sobre la inducción al
personal nuevo.
EVALUACIÓN FINAL
Evaluar al personal
sobre el tema
-Realizar preguntas
sobre el tema
expuesto.
Agradecimiento por
la asistencia.
8 minutos
1 min
Existe claridad sobre
el tema
2.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
El procedimiento metodológico utilizado en esta investigación es carácter de cuali-
cuantitativa pues permitió contabilizar los datos obtenidos; bibliográfica sustenta
fundamentos científicos actualizados; y de campo permite ver la realidad estudiada.
Se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre los primeros el inductivo
deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico.- en los segundos la
observación, y la encuesta.
Una vez tabulados los datos los resultados más relevantes son: el quirófano es un
área altamente contaminante, la exposición a radiación ionizante, desconocimiento
en los valores normales de radiación y el estrés laboral.
Se propone y se desarrolla una guía de inducción y prevención sobre los riesgos
laborales frente a la contaminación ambiental del quirófano.
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104
CAPÍTULO III
3.1. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta de la investigación, esto es PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE LA
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL DEL QUIRÓFANOY LAS ENFERMEDAES
PROEFESIONALES, PARA TODO EL PERSONAL DE QUE LABORA EN LAS
AREAS QUIRURGICAS. Es el resultado de la verificación de la idea a defender sobre la
base de la investigación de campo sustentado en una teoría científica.
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Quito, 03 Agosto del 2015
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
Presente.
De mi Consideración.
Yo, Lcda. Verónica Jeanneth Vilca Iza, en calidad de Líder de enfermería (E) del Centro
Quirúrgico del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, luego de haber revisado la
propuesta del tema de tesis: “PLAN DE CAPACITACIÓN SOBRE
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL DEL QUIRÓFANO Y LAS ENFERMEDADES
PROFESIONALES.” presentada por la Licenciada en Enfermería, Elizabeth Marlene
Casa Casa portadora de la cédula N° 050335272-6, certifico que cumple con requisitos
necesarios para su aplicación con el personal, ya que es clara, sencilla, concreta, y
satisface los objetivos propuestos, lo que serán plenamente útil para todo el personal de
salud que labora en las áreas quirúrgicas, ya que el estudio ha sido realizado en las salas
del Quirófano Central del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo durante este año, y
su propuesta ayuda a prevenir al personal los riesgos existentes en esta áreas.
Adjunto Curriculum
Atentamente.
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106
CONCLUSIONES GENERALES
El desarrollo de eta investigación contiene bibliografía actualizada referente al
tema, el estudio es de carácter descriptivo, analítico, la muestra la conformo una
población de 82 personas, y para la recolección de datos se utilizó un instrumento
el mismo que se aplicó a través de la encuesta y posterior a estos los datos fueron
interpretados y analizas, obteniéndose resultados relevantes que hacen regencia al
problema planteado en esta investigación.
El quirófano es un área altamente contaminante en la cual no solo el paciente está
en riesgo, sino todo el equipo de salud que integran la resolución quirúrgica del
mismo, los gases anestésicos, la ventilación, iluminación, el ruido, los equipos, la
radiación son factores desencadenantes para presentar enfermedades profesionales.
La presente investigación se plantea en respuesta a la problémica existente en las
áreas quirúrgicas con respecto al personal de salud que labora en estas áreas, la cual
busca dar solución con el planteamiento de la propuesta que es factible y accesible,
y que, responde a los objetivos planteados en esta investigación.
Esta investigación sin duda, me permitió conocer y dar a conocer los riesgos a los
que estamos expuestos diariamente, por lo cual debemos estar alertas y prevenir en
su mayoría con medidas de protección físicas, como lo establece la bioseguridad.
Los resultados obtenidos en la presente investigación nos muestra que 91% del
personal sufre daños a la piel (hiperpigmentación, resequedad, quemaduras) que es
ocasionados por la exposición diaria a la iluminación del quirófano,
lamentablemente la exposición a la iluminación es inevitable, pero tampoco se
cuenta con un control dermatológico al personal que sufre estos daños.
Uno de los riegos más peligrosos a los que está expuesto el persona de salud es la
radiación ionizante pues la mayoría de los quirófanos lo utilizan, así tenemos que el
100% está expuesto a radiación ionizante, la misma que puede modificar algunos átomos
y moléculas, membranas celulares y material genético en especial para las mujeres
por ser más vulnerables.
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107
El riesgos laborales más importantes en la profesión de salud y por qué no en otras
profesiones es el estrés, así tenemos que el 67% de profesionales sufren de estrés
laboral que antecede la carga horaria de trabajo, el exceso de trabajo, las múltiples
funciones que se desarrolla en cada cirugía.
La propuesta desarrollada en la presente investigación tiene como objetivo
fundamental actualizar los conocimientos del personal de salud sobre los riesgos
que existen en las áreas quirúrgicas, concientizando a dicho personal a tomar las
medidas de protección necesarias; además la utilización de equipos, insumos,
soluciones antisépticas y desinfectantes crean la contaminación ambiental del
quirófano que sin duda son factores que pueden desencadenar enfermedades a
futuro.
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108
RECOMENDACIONES
La orientación al personal nuevo como son médicos, enfermeras, auxiliares de
enfermería debe darse de manera detalla, con un tiempo y por qué no días
prudenciales para que dicho personal se integre de mejor manera al desempeño de
sus funciones, lamentablemente en nuestros sitios de trabajo no se da esto por lo
que siempre ocurren inconvenientes.
Entregar la guía de orientación y los protocolos que se manejan en los quirófanos
con el fin que estén informados y se rijan a los procesos establecidos para continuar
de manera eficaz el trabajo diario.
Se solicita apresurar el trámite de la entrega de los dosímetros al personal de salud
nuevo.
Se recomienda que la enfermera Líder del quirófano solicite a quien corresponda la
impresión de la lectura de los dosímetros del personal para que conozcan los
valores en los que se encuentran.
Dar mantenimiento periódico a la ventilación de los quirófanos para la correcta
eliminación de gases y la temperatura para cada quirófano se mantenga dentro de
los valores establecidos.
Solicitar a las autoridades la dotación de medidas de protección contra radiación
ionizantes, pues en el servicio se dispone de unos pocos y algunos se encuentran en
mal estado.
Un chequeo médico semestral a todo el personal de salud, pues el quirófano es un
área sumamente contaminante.
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BIBLIOGRAFÍA
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Legisgrafìa
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CORPORACIÓN DE ESTUDIOS Y PUBLICACIONES Ley Orgánica de Salud,
legislación Conexa, Concordancias. 1ª ed. Actualizado a febrero de 2013.
Reglamento General del Seguro de Riesgos del Trabajo (2011) Resolución 390 del
10 de Noviembre del 2011
Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y mejoramiento del medio
Ambiente de trabajo. Art. 62 Radiaciones Ionizantes (19 disposiciones)
REGLAMENTO DE SEGURIDAD RADIOLÓGICA. Art. 5 Control de
dosimetría personal- habla de la OBLIGATORIEDAD del POE de portar
dosímetros, Art. 9 Registros.- habla de la obligación del empleador de llevar, entre
otros, los registros de los “Los resultados de las operaciones de monitoreo
individual”
LEY ORGÁNICA DE LA SALUD. Art. 121.- Las instituciones públicas o
privadas cuyo personal esté expuesto a radiación ionizante y emisiones no
ionizantes, están obligadas a proveer de dispositivos de cuidado y control de
radiación y de condiciones de seguridad en el trabajo que prevengan riesgos para
la salud.
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA REGIONAL DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
ENCUESTA
La encuesta va dirigida a todo el personal de salud del HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO
ESPEJO, área de QUIRÓFANO CENTRAL.
OBJETIVO: Diagnosticar los conocimientos sobre la contaminación ambiental de los quirófanos y
las enfermedades profesionales que presenta el personal de salud.
INSTRUCCIONES.-La siguiente encuesta es confidencial, por favor marque con X una sola
respuesta, GRACIAS.
1. Antes de iniciar a trabajar en esta área quirúrgica, de qué forma le orientaron
sobre las peculiaridades del mismo.
a) Detallada ……………….
b) General ……………....
2. Conoce usted los riesgos existentes en esta unidad quirúrgica.
a) Si …………………..
b) No ………………….
3. Considera usted que el quirófano es un área altamente contaminante y que
esta puede influenciar en su salud.
a) Si …………………..
b) No ………………….
4. Considera usted que el quirófano está diseñado de acuerdo a las normas
internacionales establecidas.
a) Si ……………
b) No ……………
5. Considera usted que le han proporcionado todas las medidas de bioseguridad
para trabajar en esta unidad quirúrgica.
a) Si …………..
b) No …………
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6. Considera usted que, la ventilación, iluminación, temperatura y evaporización
de gases anestésicos es el adecuado en los quirófanos.
a) Si …………..
b) No …………
7. Usted ha sufrido o sufre efectos adversos sobre la piel debido a la exposición diaria a la
iluminación del quirófano.
a) Si …………..
b) No …………
8. Usted está expuesto a radiación ionizante en el área quirúrgica.
a) Si …………..
b) No …………
9. Usted cuenta con un dosímetro frente a la exposición de radiación ionizante.
a) Si …………..
b) No …………
10. Conoce usted los valores normales de radiación que debe tener una persona.
a) Si …………..
b) No …………
11. Le han informado a usted, una vez leído el dosímetro si se encuentra dentro de
los valores normales de radiación.
a) Si …………..
b) No …………
12. Considera usted que la carga horaria de trabajo y el exceso de trabajo en los
quirófanos producen enfermedades profesionales.
a) Si …………..
b) No …………
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13. Conoce usted si existe una guía que detalle los riesgos a los que se expone como
profesional de salud al laborar en el área quirúrgica.
a) Si …………..
b) No …………
14. Considera usted que la utilización de soluciones como los desinfectantes tanto
para objetos animados como inanimados afectan a largo plazo su salud.
a) Si …………..
b) No …………
15. Usted en su lugar de trabajo está sometido a estrés laboral.
a) Siempre ………………..
b) A veces ……………….
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CURRICULUM
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Verónica Jeanneth
APELLIDOS: Vilca Iza
FECHA DE NACIMIENTO: 12 de Octubre de 1978
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
CÉDULA: 171397576-9
TELÉFONO 3086-463 / 097147934
DIRECCIÓN Guamaní, Barrio Caupicho Nº 1
Calle S 52B y calle E4 casa E3-338
ESTUDIOS REALIZADOS
PRIMARIA: Instituto “Pérez Pallares “
SECUNDARIA Instituto Superior Consejo Provincial de
Pichincha
SUPERIOR: Universidad Central del Ecuador
Escuela Nacional de Enfermería
TITULO: Licenciada en enfermería
Universidad Regional Autónoma de los
Andes
TITULO: Magíster en Enfermería Quirúrgica
EXPERIENCIA LABORAL
Internado Rotativo Hospital Provincial de Latacunga del 1 de octubre al 31 de
Septiembre del 2000
Año de Salud Rural SCS de Puerto Rico “tena” del 7 de Diciembre del 2000 al 6 de
Diciembre del 2001
Clínica Jerusalén del 1 de Octubre del 2002 al 25 de junio del 2003
Hospital Eugenio Espejo del 1 de julio del 2003 hasta la actualidad.
CARGO QUE DESEMPEÑA.
Enfermera de quirófano Central.
Enfermera de central de Esterilización.
