Urgencias Urolgicas PeditricasDr. Miguel Meza Daz Servicio de Urologa INSN Lima - Per

Urgencias Urolgicas Peditricas Traumatismo renal Traumatismo ureteral Traumatismo vesical Traumatismo uretral Traumatismo

genitales externos

Escroto agudo

Retencion urinaria

Traumatismo GenitourinariosCLASIFICACION Traumatismo Renal Traumatismo Ureteral Traumatismo Uretral Traumatismo Vesical Traumatismo de Genitales Externos

Traumatismo renal Lesiones renales son las mas frecuentes Mayor parte por accidentes automovilsticos o

deportivos

Generalidades El rin es protegido: - Msculos lumbares - Cuerpos vertebrales - Costillas - Vsceras abdominales Apfisis transversas y costillas pueden daar pedculo o parnquima renal

Etiologa Traumatismo contuso en abdomen, flanco o regin dorsal (80 - 85 %) Accidentes de transito Riones hidronefroticos se lesionan con mayor facilidad

Etiologa Peleas, cadas, deportes de contacto Heridas penetrantes (PAF, arma de fuego) Asociados a lesin de vsceras abdominales

ClasificacinTraumatismo renal menor (85%) Contusin renal, hematoma subcapsular, laceraciones corticales superficiales Traumatismo renal mayor (14%) Laceraciones corticomedulares profundas,laceracin de pelvis o urter Lesion vascular (1%) Lesin vascular, trombosis vascular

Clasificacin

Signos y Sntomas Datos de trauma abdominal Dolor en flanco o en Abdomen leo adinmico nauseas y vmitos Shock hipovolemico Equimosis en flancos o cuadrante superior abdominal

Signos y Sntomas Fx. de costillas inferiores Abdomen agudo por sangre en cavidad abdominal Masa palpable (Hematoma o Urinoma) RHA disminuidos

Radiologa Ecografa renal UE Ausencia o presencia renales Contornos renales Nefrotomografas UE intra operatoria (single shot) 2cc/Kgr contraste

Radiologa TAC (Determina grado de extravasacin Hematoma) Arteriografa renal (si hay lesin sospechosa en la TAC)Exclusion Renal TAC

Extravasacion

por Trombosis Arteria Renal

Exclusin renal Rotura total del pedculo Trombosis arterial Contusin intensa que causa espasmo vascular Ausencia Renal

ComplicacionesTempranas Hemorragia,hematuria, hematoma, shock hipovolmico . Autolimitacion espontnea (80 - 85 % casos) Hematoma Sub-capsular Urinoma Absceso - Sepsis Fiebre Absceso perirenal

ComplicacionesTardias Hipertensin arterial Hidronefrosis Fstula arteriovenosa Vigilancia con UE

Tratamiento 98 % son tratados conservadoramente

Tratamiento quirurgicoIndicaciones absolutas:Hematuria persistente, hematoma perirenal expansivo, hematoma perirenal pulsatilAbordaje del pediculo renal

Tratamiento quirurgicoIndicaciones relativas: extravasacionurinaria, tejido no viable, dao arterial, diagnostico tardio, estadiaje incompleto

Indicacin de NefrectomiaCuando la lesin renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente

Traumatismos Ureterales Raros, mayora (85%) no reconocidos inmediatamente Asociados a cirugas ginecolgicas, colorectales, vascular intraabdominal

Traumatismos Ureterales Injurias laparoscopicas (cirugias ginecolgicas) Injurias ureteroscopicas (ureteroscopio rigido, extraccin clculos)

Signos y Sintomas Dolor en el flanco Fiebre Ileo Distensin abdominal Fistula urinaria

Diagnostico UE ( one shot UE ) TAC contrastada Pielografia ascendente 1-2cc azul de metileno dentro pelvis renal ( sospecha lesin intraoperatoria)

TratamientoAnastomosis A Anastomosis T-T T-T

Traumatismo vesicalClasificacin y etiologaExternos Internos

Traumatismos Penetrantes

Arma de fuego Elementos punzo cortantes Instrumentaciones Urolgicas

Traumatismos No Penetrantes

Golpe Hipogastrio con vejiga llena Ruptura traumtica del pubis

Tipos de traumatismo vesical Contusin

Ruptura intraperitoneal Ruptura extraperitoneal

DiagnosticoHistoria clnica

Ruptura Extraperitoneal

Cistografa c/placas oblicuas Sonda vesical e irrigacinTAC Vesical contrastada Ruptura Intraperitoneal

Signos y Sntomas Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal) Dolor abdominal difuso Hematuria Anuria

Tratamiento

Traumatismos uretralesClasificacion Encima diafragma urogenital Debajo diafragma urogenital

Clasificacin Segn la profundidad de la pared uretral daada - Total, parcial Segn el compromiso de la circunferencia - Completa - Incompleta

Etiologa Golpe intenso cerrado Con objeto romo (Fx pelvis)

Etiologa Penetrantes Iatrognicos Espontnea (durante la miccin) estrechez - extravasacin - absceso

Diagnostico Antecedente de traumatismo perineal Dificultad miccional Gota sangre en meato Inflamacin perineal durante o despus miccin

DiagnosticoExamen fsicoUrohematoma Globo vesical

Prostata elevada

DiagnosticoExamen de orina (Hematuria) Uretrografa oblicua retrograda No intentar pasar sonda uretral

Tratamiento Tratar el choque y hemorragia Cistostoma suprapbica

- A cielo abierto- percutnea

Reparacin inmediata

Tratamiento Alineamiento uretral - A cielo abierto - Endoscpico

Uretroplastia diferida

Complicaciones de sonda suprapbica prolongada ITU Calculo vesical

Disconfort

Objetivos de uretroplastaRestaurar

continuidaduretral

Complicaciones de Uretroplastas Estrechez uretral (12-15%)

Incontinenciaurinaria (2-4%)

Impotencia (1330%)

Dilatacin Uretrotoma interna Cateterismo intermitente Rayos lser CO2 (no puede ser usado medio liquido) Stent Endoluminales

Tratamiento de Estrechez Uretral

Manejo Post-operatorio Antibiticos parenterales por 24 hrs. Retiro del drenaje PO3 Catter uretral de 2 - 3 semanas Uretrografa miccional al momento de retirar la sonda Corticoides

Uretroplastia perineal T-TPre-Op Post-Op

Injerto pediculado prepucialPre-Op Post-Op

Pre-Op

TranspubicaPost-Op

Traumatismos genitales externosTraumatismos de peneLesiones avulsivas Lesiones isquemicas

Traumatismos genitales externosTraumatismos de PeneTraumatismos no penetrantes Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)

Retencin urinaria

Calculo vesical gigante

Hematocolpos

Papiloma uretral

Fimosis cerrada

Parafimosis

Parafimosis Reducida

Escroto AgudoDiagnostico diferencialTorsion cordon espermatico Hernia incarcerada Trauma/tumor Edema escrotal idiopatico

Torsion apendices testiculares Epididimitis

Historia

Torsion del cordon espermatico

Dolor agudo

Episodios previos Nausea/vomitos

Examen fisico Ascenso testicular Ausencia reflejo cremasteriano

Escroto agudoEcodoppler color Visualiza flujo sanguineo testicular Problemas en testiculos pre-puberales Depende del operador Es seguro y especifico

Imgenes: Escroto AgudoGammagrafia Testicular

Disminucion del flujo sanguineo 95% de exactitud Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion

Tratamiento

Torsion de cordon espermatico

Exploracion quirurgica

Fijacion contralateral

Tecnica Insicion escrotal

3 puntos de fijacion Sutura monofilamento

Torsion de Cordon EspermaticoTratamientoDetorsion Manual Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera abriendo un libro

Alivio inmediato del dolor Programarlo para cirugia electiva

Torsion de Apendice Testicular Eritema escrotalleve Reflejo cremasteriano positivo Signo del punto azul

Imgenes

Torsion de Apendice Testicular

Color doppler normal o flujo incrementado

Tratamiento Reposo Analgesicos

Muchas gracias.....