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Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Parte 4 de 4
Aspectos médicos de la NefrolitiasisAspectos médicos de la Nefrolitiasis
Dr. José Ernesto López AlmarazNefrología y Medicina Interna
The American British Cowdray Medical Center, I.A.P.
Celaya, GuanajuatoSeptiembre 2011
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Primer evento de litiasis
1. Examen general de orina.
2. Calcio y fósforo sérico
(PTH si hay anormalidad).
3. Electrolitos séricos.
4. Química sanguínea.
5. Ácido úrico.
¿ que estudios pedir ?¿ que estudios pedir ?
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Eventos consecutivos de litiasis
Perfil de Litiasis !
Nunca de primera intención.
Antecedentes familiares.
¿ que estudios pedir ?¿ que estudios pedir ?
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Perfil de Litiasis
• PRECARGA.
Séricos: Na, K, Cl, TCO2, Cr, Ca, P,
Ac Ur.
Urinarios: NaU, KU, CrU, CaU, PU,
UricoU, Citratos en orina (250-1000
mg/vol), Oxalatos en orina (M 7-
44mg/vol, F 4-31 mg/vol).
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Perfil de litiasis.• POSTCARGA. (Carga oral 5 dias consecutivos de
carbonato de calcio 1200 - 1500 mg/día).
Séricos: Ca, P y Cr.
Urinarios: CaU, PU y CrU
Con la carga de Ca2+ en la hipercalciuria absortiva
dependiente de la dieta aumenta la calciuria >20%
sobre la basal y el índice calciuria/creatininuria >0.18).
PTH.
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Experiencia en el INCMNSZ
• Estudio retrospectivo transversal.
• Revisión de 102 expedientes de la consulta externa
de Litiasis y Metabolismo Mineral durante el período
de enero 1995 – diciembre 2001, así como los
casos reportados como Nefrolitiasis en la base de
datos del archivo.Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Experiencia en el INCMNSZ
• Se analizaron las siguientes variables: edad al
momento del primer episodio de litiasis, cuadro
clínico, estudio metabólico completo, así como la
presencia de otros padecimientos (HAS, DM,
neoplasias, inmovilización, dislipidemia,
obesidad, intestino corto, hipertiroidismo,
climaterio).Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Alteraciones metabólicas y de urodinamia en los 102 pacientes con
litiasis
Alteración n %
Hipercalciuria absortiva 73 71.6
Hipocitraturia 35 34.3
Hipercalciuria renal 6 5.9
Hiperparatiroidismo primario 7 6.8
Fuga renal de fosfatos 15 14.7
Hiperuricosuria 14 13.7
Hiperoxaluria 5 4.9
Estudio metabólico normal 4 4
Infección de vías urinarias de repetición 28 27.5
Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Número de eventos cólico reno-ureteral
Número de eventos n %
0 1 0.98
1 9 8.8
2 26 25.4
3 30 29.4
4 8 7.8
5 8 7.8
8 3 2.9
> 10 17 16.7
Total 102 100
Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Tipo de hipercalciuria
Tipo de hipercalciuria n %
Hiperabsorción intestinal de calcio 73 71.6
Fuga renal de calcio 6 5.8
Hiperparatiroidismo primario 7 6.8
Total 86 84
Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Complicaciones (n = 120)
Complicaciones n %
Hidronefrosis 13 12.8
IRC 9 8.8
Nefrocalcinosis 1 .98
Obstrucción urinaria 1 .98
Abscesos perirrenal 1 .98
Pancreatitis 1 .98
Total 26 25.4
Vanegas, et al. Tesis de Especialidad en Nefrología, 2003
Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral
Nefrolitiasis: lísis química• Local o sistémica. • Agente ideal.
– No tóxico.– Administrado por vía oral.– Económico.– Capaz de disolver cálculos en un corto tiempo.
• Acido úrico (30 a 90%).• Estruvita (0 a 25%).• Cistina (50 a 80%).• Oxalato de calcio (0%).