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Utilidad del laboratorio en Insuficiencia Cardiaca Luz Adriana Ocampo A. Clínica CardioVID
Utilidad del laboratorio en Insuficiencia Cardiaca Luz Adriana Ocampo A.
Clínica CardioVID
Insuficiencia Cardiaca
Anomalía estructural o
funcional
Inadecuado aparte de O2
Síntomas y signos típicos
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Tipos de Falla Cardiaca
Disfunción sistólica
Disminución contractilidad
miocárdica
FEVI menor de 40%
Disfunción diastólica
Alteración en la relajación
FEVI >50%
Braunwald’s Heart Disease 10th Edition, 2015
Signos y Síntomas en Falla Cardiaca
Ecocardiografía con FEVI <40%
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Epidemiología
1-2% de la población general
10% en los mayores de 70
años
50% tienen una FEVI baja
La enfermedad coronaria es la principal causa
La HTA y DM tipo 2 son contribuyentes
Infección viral, CMPD idiopática,
postquimio
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Importancia del Laboratorio
Diagnóstico Pronóstico Compromiso
órgano Titulación fármacos
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Recomendaciones SEC Uso del Laboratorio
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Alteraciones del laboratorio e implicaciones
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Biomarcadores en Insuficiencia Cardiaca Aguda
BNP NT-
proBNP ANP ST2
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Uso de Biomarcadores Diagnóstico Falla Cardiaca
Diferentes causas de disnea en urgencias
Evaluación y enfoque adecuado de la disnea
Diagnóstico tardío asociado a mortalidad
Condición mórbida, altos costos
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Péptidos Natriuréticos
BNP y NT-proBNP
Marcador estándar de oro
Son los más estudiados y validados
Producidos en respuesta al estiramiento
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Péptidos Natriuréticos
Mayores valores en falla sistólica
20% caen en zona gris
• Disminución del 58% de las ecocardiografías
• Prevención del 13% de hospitalizaciones
• Disminución de la estancia hospitalaria en 12%
Optimización de su uso
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
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Disminuyen BNP y NT-proBNP
Incrementan el BNP y NT-proBNP
Mortalidad a 30 días
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Mortalidad a un año
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Riesgo de Muerte y Rehospitalización
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
ST2 Soluble
Información pronóstica en falla cardiaca
Liberación en respuesta al estiramiento de los cardiomiocitos
Superior a BNP para predecir mortalidad a 30 días, 1 año y 4 años
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Otros Biomarcadores
Troponina Hs Procalcitonina Galactina-3 MR-
Proadrenomodulina
Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525
Marcadores de Compromiso Sistémico en Insuficiencia Cardiaca
Función renal Compromiso
hepático Anemia
Hiponatremia Hiperuricemia Hiperkalemia
Compromiso Renal
• 30-40% de los pacientes con FC tienen ERC
• Peor pronóstico, marcador de mortalidad
• CrS en 20-40% en hospitalizados
– Mortalidad, estancia, rehospitalización
• Importancia del cambio con los fármacos
Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Compromiso Renal
Sistema RAA Hiperactividad
simpática Descarga de adenosina
Estrés oxidativo e inflamación
Anemia Efecto del
tratamiento
Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Ronco C, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(12):1031-1042
Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Ronco C, et al. JACC 2008;52:1527-39
SCR tipo 1
Medicamentos y Fx Renal
Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Compromiso Renal
Creatinina Nitrógeno
ureico Cistatina C Albuminuria
NGAL KIM1 NAG Interleuquina
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Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Biomarker Advantages Pitfalls
Serum creatinineUniversally present see Table 5
Used for GFR estimation
Blood urea nitrogen Universally presentAlso an index of neurohormonal activation
and nutritional state
High, independent, prognostic value
Serum cystatin-C
Accurate measurement of GFRSlightly influenced by thyroid function,
malignancy, corticosteroid therapy
Early increase after AKI, compared
with creatinineNot widely available
High prognostic value
Serum β-trace protein
Accurate measurement of GFR
Also increased in hypertension,
inflammation, endothelial dysfunction, and
atherosclerosis
High prognostic value for death and
HF rehospitalizationsNot widely available
AlbuminuriaWidely available
May be caused by diabetes and/or
hypertension, increased intraglomerular
pressure
Prognostic value
http://www.medscape.com/viewarticle/770472_print
9 de 17 29/08/15 5:25 a.m.Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Serum or urinary Neutrophil
Gelatinase Associated Lipocalin
(NGAL)
Marker of tubular damageBetter prognostic value with urinary
measurements, to date
Prognostic valueMay be influenced by inflammation, sepsis
or cancer
Urinary kidney injury molecule 1
(KIM-1)Marker of tubular damage Only measurable in urine
High prognostic value
N-acetyl-beta-d-glucosaminidase
(NAG)
Marker of tubular damage Only measurable in urine
High prognostic value, above all
when combined with NGAL and
KIM-1
Serum interleukin-18 (IL-18) Early rise after AKILow specificity: increases with
inflammatory conditions (sepsis, arthritis)
Fatty acid-binding protein (FABP)Early response following ischaemic
injuryLow specificity
No data in HF
Cystatin-C
http://www.medscape.com/viewarticle/770472_print
10 de 17 29/08/15 5:25 a.m.
Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142
Alteraciones Hepáticas
Congestión venosa
• Aumento en las presiones de llenado
• Elevación generalizada de las pruebas hepáticas
Alteración en la perfusión
• Necrosis hepatocelular aguda
• Marcada elevación de aminotransferasas
• 1 a 3 días luego de la injuria
• Elevadas por 5 a 10 días
Alvarez A, et al. Int J Angiol 2011;20:135-142
Hepatopatía Congestiva
AST, ALT, DHL, GGT, FA (2-3 veces)
Bilirrubinas (BT <3 mg/dL)
Fibrosis en proceso crónicos
Alvarez A, et al. Int J Angiol 2011;20:135-142
Hepatitis isquémica
Marcado de Bilirrubina y transaminasas
AST usualmente >10 veces
Tiempo protrombina
DHL masivamente
Relación ALT/DHL <1.5 en hepatitis isquémica
Alvarez A, et al. Int J Angiol 2011;20:135-142
Anemia
• Hb <12 gr/dL en el 17% de los pacientes
• Síntomas con umbrales más altos
• Falla cardiaca de alto gasto con Hb <5 gr/dL
• Factor pronóstico de mortalidad
• La policitemia también tiene un efecto negativo
Felker GM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):959
Mecanismos Anemia
Estado inflamatorio
Anemia dilucional
Deficiencia de hierro
Uso de IECAS
Felker GM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):959
Anemia
Tang YD, et al. Circulation 2006;113:2454-2461
Anemia
• Deficiencia de hierro <30%
• Mantener ferritina entre 100 y 800 ng/mL
• Saturación transferrina 20% a 50%
• Si Hb <11 gr/dL y TFG <60 mL/min se podría considerar eritropoyetina
• Objetivo Hb alrededor de 12 gr/dL
Tang YD, et al. Circulation 2006;113:2454-2461
Hiponatremia
• Incapacidad para excretar el agua ingerida por aumento en los niveles de ADH
• Percepción de depleción de volumen
• Descarga de ADH paralela a severidad ICC
• Valor <125 meq/L marcador avanzado
• Marcador de mortalidad en ICA
• Síntomas de acuerdo a la velocidad
Trastornos del Potasio
• Alrededor del 3% tienen K <3.6 mEq/L
• Hasta un 8% tiene hiperkalemia
• Requiere medición frecuente en titulación de medicamentos
Hare M, et al. Am Coll Cardiol 2008;51:2301–9
Hiperuricemia y gota
• Son comunes en falla cardiaca
• El tratamiento puede producirlas o exacerbarlas
• Hiperuricemia asociada a peor pronóstico
• Manejo de las crisis con Colchicina
Hare M, et al. Am Coll Cardiol 2008;51:2301–9
Alteraciones del laboratorio e implicaciones
McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847
Digoxina y mortalidad
• 0,5 – 0,8: menor mortalidad
• 0,9 – 1,1: mortalidad similar a placebo
• > 1,1: se incrementa la mortalidad
Rathore S, et al. JAMA 2003: 289: 871- 78
Hallazgos en población masculina Incrementó la mortalidad en las mujeres
Población femenina escasa
Gracias!
