Date post: | 14-Jun-2015 |
Category: |
Spiritual |
Upload: | salima-ali |
View: | 1,706 times |
Download: | 5 times |
Lésions endoscopiques du tractusdigestif : description, classification
K. VahediDépartement Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière, Paris
Séminaire DES Ile de France
Bases de L’endoscopie digestive,
3 février 2007
1. Lésions élémentaires endoscopiques
- Anomalies de couleur- Anomalies de surface- Anomalies de relief- Anomalies de lumière
2. Classification par pathologie
- Maladie ulcéreuse- MICI- RGO- Lésions superficielles du tube digestif
Anomalies de couleurs
- Aspect rouge ! erythème, érosions, aspect granité, congestif, hémorragique
- Aspect blanc ! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts
- Aspect noir ! aspect nécrotique, mélanose
-Aspect bleu, violet ! hématome, hétérotopie
Erythème en bande
Erythème diffus
Erythème en plage
Aspect linéaireErythème purpurique
Erythème en carte de géographie
Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre
Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux
Erosions + aspect granité
Ulcérations aphtoides
Erythème + zones pales (MI)
Cicatrice après polypectomie
Gastrite erythémateuse etd’allure atrohique
Pseudo-membranes
Dépots blancs
Dépôts bancs
Hématome post--biopsieMélanose
Erythème arrondi localisé(hétérotopie gastrique)
Anomalies de surface
- Œdème / congestion
- Ulcères / Ulcérations
- Atrophie
Erythème + œdème + aspectGranité (salmonllose)
Aspect pseudo-nodulaire
Erythème + congestionsurélevée
Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant
Ulcère hémorragique Ulcère linéaire
Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires
Ulcère avec berges infiltrées
Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire
Ulcérations multiples avec muqueuse granitée +erythème
Différents aspects d’atrophie Muqueuse duodénale
Anomalies de relief
- Polype, nodule
- Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée
- Lésion surélevée avec anomalie de couleur
- Compression extrinsèque
Polype pédiculé Polype sessile d’aspect villeux Polype sessile
Polype plan polyposePolype ulcéré
Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire
Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbairePseudopolypes
Lésion ulcéro- bourgeonnante circonférentielle, sténosante
Lésion bourgeonnante hemi-Circonférnetielle hémorragique
Lésion polylobée, ulcérée, végétante
Lésion infiltrante, ulcérée
Surélévation régulière d’allure vasculaireLésion vasculaire
Compression extrinsèque
VO
Anomalies de la lumière
- Sténose
- Déformation
- Diverticulose
- corps étranger
Aspect annulaire Sténose régulière avec ulcérationou hémorragie en amont
Sténose post-Ulcére bulbaire
Sténose irrégulièreExcentrée
Remaniement bulbaire
Classification par pathologie
Maladie de Crohn :Maladie de Crohn :LésionsLésions élémentairesélémentaires (1) (1)
Cicatricesd’ulcérations
Pseudopolypes
Erythèmefranc
Muqueuseboursouflée
Maladie de Crohn :Maladie de Crohn :LésionsLésions élémentairesélémentaires (2) (2)
Ulcérationsaphtoïdes
Ulcérationssuperficielles
Sténose nonulcérée
Sténoseulcérée
Ulcérationsprofondes
Maladie de CrohnLarges ulcérations coliques profondesLarges ulcérations coliques profondes
Rectite congestive avec ulcérations superficielles
Rectocolite hémorragique
Erythème diffus ulcération
CAG
DALM (dysplasia associated lesion or mass
Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite
hémorragique- Classification de Baron Score de gravité endoscopique
- Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique
- Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves
Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn- Indice CDEIS Score de gravité endoscopique
- Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives
postopératoires
Principaux scores endoscopiques dans les MICI
Score endoscopique de
Baron
Grade 1 Grade 2 Grade 3
Saignement au contact léger non oui oui
Saignement spontané(vu à l'inspection initiale et au-dessus del'instrument)
non non oui
Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points
Aspect granité de la muqueuse NonOui
02
Réseau vasculaire NormalDiminuéNon visible
012
Fragilité de la muqueuse NonSaignement au contactSaignement spontané
014
Erosions ou ulcérations muqueuses AucuneErosions non confluentesErosions confluentesou ulcérations profondes
024
Stade i,0 : absence de lésions
Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5)
Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalairenormaleou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées àl'anastomoses (sur moins de 1 cm de long)
Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire
Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose
Score endoscopique de Rutgeerts
Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaquesegment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm)
Iléon lésionsulcérations
0 % 50 % 100 %l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Caecum et côlon droit lésionsulcérations
l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Transverse lésionsulcérations
l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Sigmoïde et côlongauch
lésionsulcérations
l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Rectum lésionsulcérations
l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1)
Ulcérations
creusantes
Noter 12 si
présentes
Ulcérations
superficiellesNoter 6 si
présentes
Surface des
ulcérations
(0-10 cm)
Surface des lésions
(0-10 cm)
Iléon
Côlon droit
Transverse
Côlon gauche
Rectum
TOTAL (somme de toutes lescases)
= [_ _]
TOTAL/nombre de segmentsexplorés
[_ _]
+ 3 si sténose ulcérée + [_ _]
et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _]
CDEIS : [_ _]
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)
Maladie ulcéreuse:Classification de Forrest
Ia Ib
IIaIIB
IIc
III
Stade 1 :
Érosions superficielles, isolées, nonconfluentes.
Stade 2 :
Érosions confluentes, non circonférentielles.
Stade 3 :
Érosions ou ulcérations confluentes, occupantla circonférence, mais sans sténose.
Stade 4 :
Lésions chroniques : ulcère profond, sténose,endobrachysophage.
Classification de Savary et Miller
00--II
0-II a
0-II b
0-II c
0-III
Classification de Paris
Classification des lésions superficielles du tube digestif
Colorants pour l’endoscopie
Non absorbés par les cellules
-indigocarmin
Absorbés par les cellules
-lugol
-bleu de méthylène
-acide acétique
-violet de crésyl et crystal violet
Colorants souvent utilisés
IndigocarminIndigocarmin
- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- souligne le relief de la surface
LugolLugol
-- solution solution 1,5 à 2,5%1,5 à 2,5% (Iode) (Iode) 5 à 10 ml5 à 10 ml
- colore en brun le glycogène des cellules
malpighiennes
- inconvénients : allergie à l’iode et spasmes
douloureux
Autres Colorants
Bleu de méthylène
- dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
(entérocytes - nécrose - mucus)
- protocole peu pratique:
lavage préalable, rinçage abondant
Acide acétiqueAcide acétique
-- solution solution 3% 5 à 10 ml3% 5 à 10 ml
(contraste jonction OG)Colorants pour l’ endoscopie Zoom
Crystal violet ( violet de gentiane )
- solution 0,2 / 0,5 % 1 ml
- fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques
Violet de crésyl
- solution 0, 02 % 1 ml
- fixé sur pole apical : cellules cylindriques
Coecum: adénome 0-IIa
« Laterally spreading type »indigocarmin
Cancer œsophage 0-II c
lugol
ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet
Cancer estomac 0-II b
Index de l’hémoglobine (I Hb)
sans colorant