Valoracin de la Salud Fetal Prof. Dr. Ricardo Illia (UBA) FACOG Jefe Servicio de Obstetricia Hospital Alemn - Buenos Aires Valoracin de la SALUD Fetal The concept of a single best test of fetal well-being may be erroneous Smith y col. 1987 Valoracin de la SALUD Fetal Crecimiento Fetal Madurez Fetal (capacidad para vida extrauterina) Vitalidad Fetal SALUD FETAL Pilares Valoracin de la SALUD Fetal Embarazode Riesgo = de l Riesgo Debe evaluarse: 1. Crecimiento Fetal (medido x h Uterina) 2. Madurez Fetal (medido x amenorrea) 3. Vitalidad Fetal(medido x FCF y MF) =Mtodos y tcnicas Ninguno tiene buena sensibilidad Ninguno por si solo puede evaluar la funcionalidad total de la unidad feto-placentaria Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad Semiologa Biometra Ecogrfica (Fetal y Placentaria) Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Altura Uterina Medida desde el pubis hasta el fondo uterino Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Trmino: Ap. Xifoides 30 sem: Entre ombligo y Ap. Xifoides 20 sem: Ombligo 3-4 meses: Entre el ombligo y el Pubis Entre las 20 y 32 sem la edad gestacional coincide con la altura Uterina en cm Valoracin de la SALUD Fetal 1 Trimestre: 5 sem: Saco gestacional 6 sem: Embrin 7 sem: Latidos cardacos 8-9 sem: Movimientos fetales 12 sem: Calota 1 Trimestre: 5 sem: Saco gestacional 6 sem: Embrin 7 sem: Latidos cardacos 8-9 sem: Movimientos fetales 12 sem: Calota 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad En el 1 trimestre la CRL da una E.G. estimativa con un error de 5 das Ecografa Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1 Trimestre: 5 sem: Saco gestacional 6 sem: Embrin 7 sem: Latidos cardacos 8-9 sem: Movimientos fetales 12 sem: Calota 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad En el 1 trimestre la CRL da una E.G. estimativa con un error de 5 das Ecografa Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1 Trimestre: 5 sem: Saco gestacional 6 sem: Embrin 7 sem: Latidos cardacos 8-9 sem: Movimientos fetales 12 sem: Calota 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad En el 1 trimestre la CRL da una E.G. estimativa con un error de 5 das Ecografa Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1 Trimestre: 5 sem: Saco gestacional 6 sem: Embrin 7 sem: Latidos cardacos 8-9 sem: Movimientos fetales 12 sem: Calota 1.Crecimiento Semiologa Biometra 2.Madurez 3.Vitalidad En el 1 trimestre la CRL da una E.G. estimativa con un error de 5 das Ecografa Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad 2 y 3 Trimestre: Valoracin fetal, placentaria y de lquido amnitico Biometra Ecogrfica Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad FETO (1) DBP: til para la EG hasta 30 sem PC: DFO + DBP/2 x 3.14 (~ a DBP) Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad FETO (2) Fmur: Presenta un crecimiento lineal y cte. A lo largo de todo el embarazo Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal FETO (3) PA: DAP + DTr/2 x 3.14 Nivel: vena umbilical, cmara gstrica y columna vertebral Fundamental para evaluar RCIU y macrosoma Crecimiento lineal hasta 36 sem Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal FETO (4) Para evaluar un RCIU F/CA:< 0,2 Macrosmico > 0,24 RCIU Percentilar Abdomen: Pc < 10 = RCIU Repetir eco en 14 das en casos dudosos Realizar Doppler Fetoplacentario Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Valoracin de la SALUD Fetal PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Fines 1 trim. comienzos del 2Ecogenicidad moderada uniformePlaca corinica lisa sin indentaciones Valoracin de la SALUD Fetal PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento 2comienzos 3(~18-29 sem)Leves indentaciones de la placa corinica Calcificaciones pequeas, difusas (hiperecoicas) dispersas al azarValoracin de la SALUD Fetal PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento Fines 3trim (~30 sem al nacimiento)Indentations grandes en la placa corinica Calcificaciones mayores en configuracin dot-dash a lo largo de la placa basilar Valoracin de la SALUD Fetal PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III PLACENTA Grados de maduracin Grado 0 Grado I Grado II Grado III Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre El espesor placentario aumenta en DBT, RH, etc 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Control del Crecimiento 39 sem postrminoIndentacin completa de la placa corinica hasta la placa basilar creando cotiledones Calcificaciones ms irregulares con shadowing significativo Pordra signifcar hipermadurez placentaria que podra causar RCIU

Asociada a fumar, HTA Cr, LES, DBT Valoracin de la SALUD FetalMtodos Complementarios Lquido Amnitico Mtodo del mayor bolsillo vertical: al menos un bolsillo > a 3 cm, sin cordn. Pheelan: Sumatoria de 1 bolsillo por cuadrante. 80 220 50 80 Oligoamnios leve < 50 Oligoamnios severo > 240 Polihidramnios Biometra Ecogrfica 2 y 3 Trimestre 1.Crecimiento Semiologa Biometra Fetal Placentaria Liq.Amniot 2.Madurez 3.Vitalidad Valoracin de la SALUD FetalMadurez Fetal Determinacin de Madurez Fetal Madurez General: Concentracin de Creatinina en LA 1,6 mg/100 ml (madurez pulmonar, renal y muscular) Prueba de Clements El surfactante en contacto con el etanol forma espuma 4 tubos c/ etanol, diluciones progresivas Prueba : espuma al menos en los 3 primeros tubos 1.Crecimiento 2.Madurez General Pulmonar 3.Vitalidad Valoracin de la SALUD FetalMadurez Fetal Madurez Pulmonar: Relacin Lecitina/Esfingomielina A partir de las 34-35 sem:l Lecitina Esfingomielina Cociente =2 o + feto Maduro 0,5 o - feto Inmaduro Presencia de Fosfatidilglicerol Su ausencia es un alto predictor de Enf. de Membrana Hialina 1.Crecimiento 2.Madurez General Pulmonar 3.Vitalidad Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal Determinacin de Vitalidad Fetal Valoracin de Hormonas de orgen Fetoplacentario (en desuso) Estriol Urinario y plasmtico Materno Lactgeno Placentario plasmtico Materno 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal Movimientos Fetales A. AUTOMONITOREO (Autocontrol materno) B. EcografaMov. Corporales Mov. Cardacos Mov. Deglutorios Mov. Vesicales Mov. Respiratorios (Desde las 18 sem) 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal Deteccin de Meconio en LA A. AMNIOSCOPA - A travs del canal cervical y las membranas) B. AMNIOCENTESIS 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal Velocimetra Doppler Evala flujos sanguneos 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Permite evaluar alteraciones: Hemodinmicas Fetoplacentarias Uteroplacentarias Diferencia fetos hipxicos con alto riesgo de salud fetal, de aquellos que presentan exclusivamente cambios biomtricos. 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Vitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal Migracin Trofoblstica 1 ondaarterias espirales intradeciduales 15 da 2 ondaarterias espirales intramiometrales 14 a 18 semanas Prdida del endotelio Destruccin de la capa muscular y elstica Depsito de material fibrinoide Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal 2 ondaarterias espirales intramiometrales PERSISTENCIA DE LA MUSCULAR Y LA ELSTICA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO ISQUEMIA Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal ARTERIAS ARCUATAS ARTERIAS BASALES ARTERIAS RADIALES NORMALPRE-ECLAMPSIA ESPACIO INTERVELLOSO DECIDUA MIOMETRIO Vitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal ReninaAngiotensina IAngiotensina IIAldsoterona Estrgenos Prostaglandinas Progesterona Reactividad Vascular aumentada -HTA INSUFICIENCIA PLACENTARIA PREECLAMPSIA Vitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal PREECLAMPSIA Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal En embarazos de alto riesgo, sobre 11estudios involucrando alrededor de 7000pacientes, el Doppler se asoci a unatendencia a la reduccin de la mortalidadperinatal (OR 0.71 IC 0.50-1.01). No hubodiferencias en la incidencia de SFA (OR 0.81IC 0.59-1.13) ni de operacin cesrea (OR0.94 IC 0.82-1.06). Neilson J, Alfirevic Z. The Cochrane Library 2001. Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal FLUJO UTEROPLACENTARIO (inv.trofoblstica) UTERINAS ARCUATAS FLUJO FETOPLACENTARIO (vellosidades 3) ARTERIA UMBILICAL DISTRIBUCION NORMAL DEL FLUJO FETAL ARTERIAS CEREBRALES MEDIAS ANTERIORES O POSTERIORES ARTERIA CAROTIDA COMUN FETAL AORTA TORACICA DESCENDENTE FETAL ARTERIA RENAL FETAL Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal HIPOXIA DISMINUCION FLUJO ARTERIA UMBILICAL

VASODILATACION DISMINUCION AORTA DESCENDENTE DISMINUCION FLUJO ARTERIA RENAL FETAL DISMINUCION FLUJO PLASMATICO RENAL DISMINUCION FILTRADO GLOMERULAR OLIGURIA FETAL OLIGOAMNIOS * ARTERIAS CEREBRALES * CAROTIDA INTERNA SECUENCIAS EN LAS MODIFICACIONES DEL FLUJO Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal VASODILATACION AREASINDISPENSABLESART.CEREBRALES ANT. Y POST ART. CAROTIDA INTERNAVASOCONSTRICCION AREASNO INDISPENSABLES ART. AORTA TORACICA DESC. ARTERIA RENAL REDISTRIBUCION DEL FLUJO Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Indice A/B : sstole/distole Indice de Resistencia : sstole-distole/sstole Indice de Pulsatilidad : sstole-distole/media Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin Doppler Valoracin de la SALUD Fetal ARTERIAS UTERINAS Y LECHO DISTAL INVASION TROFOBLASTICA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIOFETAL CORDON UMBILICAL Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo 1 Mitad Valoracin de la SALUD Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Arteria uterina Evala invasin trofoblstica Doppler patolgico Mayor riesgo de:PRECLAMPSIA RCIU DPPNI Vitalidad Fetal A/B MAYOR A 2.6 Persistencia del notch luego de la sem 24Valoracin de la SALUD Fetal ARTERIAS UTERINAS MATERNAS ARTERIA UMBILICAL ARTERIA AORTA FETAL ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA RENAL ARTERIAS CORONARIASVENA UMBILICAL DUCTUS VENOSO VENA CAVA INFERIOR Vitalidad Fetal 2 Mitad 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Flujo tero-placentario Flujo Feto-placentario Flujo fetal Valoracin de la SALUD Fetal : I A/B < 3 Vitalidad Fetal Patol : I A/B > 3 (cada, ausencia o reversin del flujo diastlico) Arteria umbilical 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal :I A/B > 3 Vitalidad Fetal Arteria Cerebral 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal S/D CEREBRAL MEDIA S/D UMBILICAL 28-32 semanas 1.75+/- 0.64 33-36 semanas 1.96 +/- 0.77 37-40 semanas 1.62+/- 0.78 Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Determinacin de Redistribucin Cociente < 1 = Redistribucin AU : I A/B < 3AC :I A/B > 3 SI Valoracin de la SALUD Fetal ANTE INSUFICIENCIA PLACENTARIA CAMBIOS ENART UMBILICAL Disminucin ausencia de flujo diastlico ANTE HIPOXEMIA CAMBIOS EN ACl del flujo distolico OTROS TERRITORIOS de flujo diastlico ANTE SOBRECARGA CARDIACA CAMBIOS EN LOS FLUJOS VENOSOS Pulstilescon incremento de las velocidades Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Art. UmbFlujo diastlico reverso Art. CRetorno a valoresdiast.previos Indice C-umbilical 1 Art. coronariasVisibles con Doppler color Flujos venosos PulstilesVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Signos Ominosos Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Monitoreo Fetal Registro contnuo de la frecuencia cardaca fetal y la actividad uterina Cuantificacin de las fluctuaciones existentes en la frecuencia cardaca fetal Uno de los mtodos mas sensibles para detectar sufrimiento fetal Valoracin de la SALUD Fetal Factores neurales Simptico(segmentos espinales torcico superiores) Parasimptico Fisiologa FCF Factores humorales Barorreceptores (aorticos y carotdeos) Quimiorreceptoresen respuesta a hipoxia Aguda: aumenta variabilidad Crnica: disminuye variabilidad Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Debido a que el mtodo depende de una madurez del SNC su utilidad comienza luego de las 28-30 sem Valoracin de la SALUD Fetal Indicaciones RCIU Embarazo postrmino a partir de las 38 sem Complicaciones mdicas (HTA, DBT, Anemia, Colestasis) Oligoamnios Riesgos de corioamnionitis, fiebre materna o sepsis Lquido amnitico meconial Empleo de frmacos para inducir contracciones Antecedente de fetos muertos Signos ecogrficos anormales (edema, hematoma placentario) Hemorragias de la 2 mitad Hallazgos ausculatatorios anormales Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Frecuencia cardaca Variabilidad latido a latido Aceleraciones Deceleraciones Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Factores que influyen en la FCF Fetales Edad (10 sem 180lat/min) Movimientos Conducta fetal Maternos Posicin Estado fsico Frmacos Alt. Congnitas Lesiones cerebrales Hipoxia Fiebre Anemia Hipotiroidismo Corioamnionitis Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Bradicardia Reflejo barorreceptor por elevacin de TA fetal Falta de oxigenacin directa sobre el msculo cardaco Compresin del cordn, DPNI, convulsiones, Sme supino Arritmias, bloqueo completo AV Frmacos: anestsicos, betabloqueantes Artefactos: Registro de latidos maternos Recuento de la mitad de los latidos Comn en 2 fase del trabajo de parto Observar variabilidad Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Bradicardia profunda y sostenida + prdida de variabilidad + lnea basal inestable (errante): premortem Valoracin de la SALUD Fetal Taquicardia Causas maternas de aumento del tono simptico Frmacos : betamimticos, atropina Fetales: anemia, infecciones, corioamnionitis Artefactos: Intensa actividad fetal (estado 4F) Recuento doble Taquicardia de rebote luego de una deceleracin Taquicardia paroxstica supraventricular y el aleteo auricular Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Hammacher y col. (1968): Patrn ominoso la falta de fluctuacin en lnea de base Variabilidad f a Situacin hemodinmica Estado del SNC Respiracin Reflejosbarorreceptores Termorregulacin Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Patrn sinusoidal FCF basal estable dentro de los lmites normales Oscilaciones normales Amplitud de 5 a 15 lat/min Frecuencia de 2 a 5 ciclos/min Variabilidad a corto plazo fija o plana Oscilaciones sinusoidales por encima y por debajo de la lnea de base Ausencia de reas de variabilidad normal o aceleraciones Acidosis fetal, anemia fetal extrema, sedantes, narcticos, anencefalia Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Hammacher y col. (1968): Movimientos fetales frecuentemente estimulan una aceleracin corta de la FCF Lee y col. (1975): estudio 410 embarazos La aceleraciones en respuesta al movimiento son signo de buen pronstico Aceleraciones Un feto sano y vigoroso siempre debe presentar aceleraciones Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Se pueden observar en 1/2 a 2/3 de los trazados sin contracciones Meis y col. 1986: las deceleraciones durante el NST no parecen ser signo de compromiso fetal 0Leary (1980): ...estn asociadas en un gran porcentaje a algun grado de compromiso funicular intraparto... Druzin y col (1981): deceleraciones prolongadas son predictoras de distress fetal intraparto y disminucin del volumen de lquido amnitico Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones (DIPS) Valoracin de la SALUD Fetal Repetidas, uniformes, simtricas Simultneas con la contraccin Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones Tempranas (Dips I) Valoracin de la SALUD Fetal Mediadas por barorreceptores Cambios en la presin por compresin parcial o total de vena umbilical Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones Variables (Dips III) Valoracin de la SALUD Fetal 1) Disminucin del retorno venoso al corazn Aumento de la frecuencia cardaca 2) Aumento de la presin arterial 3) Disminucin del retorno venoso al corazn Aumento de la frecuencia cardaca Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones Variables (Dips III) Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones Variables (Dips III) Valoracin de la SALUD Fetal Repetidas, uniformes, asimtricas 30 seg del acm con la contraccin Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Deceleraciones Tardas (Dips II) Valoracin de la SALUD Fetal Basal 110-160 (lat/min) Variabilidad5 25 (lat/min) Aceleraciones> 2 o de 15 x 15 (n/10 min) Deceleraciones Ausentes Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo NST = REACTIVO Valoracin de la SALUD Fetal Mal Pronstico Ausencia de irregularidad en la lnea de base o menos de 5 latidos/min Ausencia de asceleraciones en respuesta al movimiento Deceleraciones tardas en relacin a las contracciones Asociado a:RCIU75% Oligoamnios 80% Acidosis fetal 40% Meconio 30% Infarto placentario 93% Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal Desventajas del NST A mayor duracin del NST mayor poder predictivo Dificil reproducibilidad interobservador Necesidad de interpretacin con criterios estrictos Variabilidad latido a latido no es fiable mediante registro externo La deteccin de los movimientos fetales se basa en la precepcin materna Gran cantidad de falsos positivos Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Conducta Obsttrica NST no reactivo Repetir 2-6 hs(mejorando condiciones basales) 2 NST no Reactivos Se requiere de una prueba de salud fetal PTC o Manning Valoracin de la SALUD Fetal Sistema de interpretacin de la FCF The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on Electronic Fetal Monitoring Obstet Gynecol 2008; 112: 661-6 Categora 1 Basal entre 110y 160 Variabilidad moderada Ausencia de deceleraciones 2 y 3 Deceleraciones 1 ausentes o presentes Aceleraciones ausentes o presentes Valoracin de la SALUD Fetal Categora 1 Los trazados de esta categora, sonconsiderados normales y sonfuertes predictores de un estadocido-base normal Valoracin de la SALUD Fetal Categora 2 Bradicardia con variabilidad presente Taquicardia Variabilidad mnima Variabilidad marcada Deceleraciones 3 recurrentes convariabilidad mnima o moderada Deceleraciones 2 prolongadas (>2 y < 10) Deceleraciones 2 recurrentes convariabilidad moderada Deceleraciones 3 Valoracin de la SALUD Fetal Categora 2 Estos trazados son indeterminados. No son predictivos de un estado cido-base anormal. Se requiere evaluacin continua de la situacin, teniendo en cuenta el contexto clnico. Valoracin de la SALUD Fetal Categora 3 Ausencia de variabilidad acompaado de cualquiera de los siguientes: Deceleraciones 3 recurrentes Deceleraciones 2 recurrentes Bradicardia Patrn sinusoidal Valoracin de la SALUD Fetal Categora 3 Estos trazados son anormales y son predictivos de un estado cido-base alterado. Requieren evaluacin inmediata y son indicacin de reanimacin intrauterina y considerar la finalizacin del embarazo. Valoracin de la SALUD Fetal Contraccin Aumento de presin intraamniticaAumento de presin miometral Excede la presin vascular del msculo uterino Estasis del espacio intervelloso Disminucin del intercambio de oxgeno Patologa uteroplacentaria Buena capacidad de reserva Deceleracin tarda Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo PTC Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo PTC Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo PTC Valoracin de la SALUD Fetal Necesidad de infusin de ocitcicos (1 hora) Posibilidad de desencadenar el parto Resultados varan en funcin del adiestramiento y experiencia No existe unanimidad de criterios Entre 25 a 75% de falsos positivos Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo PTC Valoracin de la SALUD Fetal NegativaSin deceleraciones con un registro de por lo menos 3/10de 40 a 60min PositivaDeceleraciones tardas persistentes en mas de la mitad delas contracciones SospechosaDeceleraciones tardas presentes en menos de la mitad delas contracciones Hiperestimulacin Insatisfactoria Entre 25 a 75% de falsos positivos Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo PTC A su vez se valorar el trazado con los mismos parmetros del NST en R o NO R Valoracin de la SALUD FetalVitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Conducta Obsttrica 2 NST no Reactivos PTC o Manning PTC + PTC RPTC No R Manning o a Terminar Control en 7 das Considerar finalizacin del embarazo Valoracin de la SALUD Fetal Test de Manning Movimientos respiratorios Movimientos extremidades Tono fetal Volmen de lquido amnitico NST 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Vitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal SCORE DE MANNING MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS NORMAL (Score 2) Mltiples episodios de ms de 30 dentro de un intervalo de observacin de 30.Movimientos continuos por 30: descartar acidosis fetal. ANORMAL (Score 0) Movimientos continuos sin parar. Ausencia absoluta de movimientos respiratorios o no episodios intermitentes. 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Vitalidad Fetal Valoracin de la SALUD Fetal NORMAL (Score 2) > 4 movimientos corporales en 30.Episodios cont. de mov. activos = mov. nico.Incluye mov. finos, mov. de rotacin, pero no REM o mov. de la boca. ANORMAL (Score 0) s 3 mov. corporales o miembros en 30 Vitalidad Fetal SCORE DE MANNING MOVIMIENTOS CORPORALES 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo Valoracin de la SALUD Fetal NORMAL (Score 2) Extensin activa con rpido retorno a la flexin de miembros fetales. Abre y cierra mano, boca, patea. ANORMAL (Score 0) Solo movimientos de baja velocidad. Flexin incompleta, miembros flccidos, postura anormal o Mov. ausentes Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo SCORE DE MANNING TONO FETAL Valoracin de la SALUD Fetal NORMAL ( Score 2 ) Por lo menos un bolsillo > 3 cm, sin cordn. ANORMAL (Score 0) Ausencia de bolsillo > 2 cm, sin cordn, o disminuido subjetivamente. Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo SCORE DE MANNING VALORACIN DEL LIQUIDO AMNIOTICO Valoracin de la SALUD Fetal NORMAL (Score 2) Variabilidad promedio, asceleraciones asociadas con palpacin maternade movimientos fetales. ANORMAL (Score 0) Movimientos fetales y asceleraciones no acoplados. Asceleraciones insuficientes, ausentes o desasceleraciones. Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo SCORE DE MANNING MONITOREO FETAL Valoracin de la SALUD Fetal Evaluacin: Cada parmetro normal se le da un score de 2. Si esanormal, un score de 0. Un score de:8-10: Repetir en 7 das ( o c72hs)6-8: Induccin o repetir en 24 hs 4-6: Induccin o repetir en 24 hs 2-4: TERMINAR Valor s6 sugiere que el feto presenta riesgo de un resultado adverso. Mientras el perfil biofsico es normal es un test til; cuando comienza a ser anormal el feto puede ya haber sufrido algn dao.Vitalidad Fetal 1.Crecimiento 2.Madurez 3.Vitalidad Dosaje Hnal. Mov. Fetales Meconio Doppler Monitoreo SCORE DE MANNING Valoracin de la SALUD Fetal