Date post: | 24-Jul-2015 |
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CURSO DE PRACTICAS BASICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ALVAREZ
CASA DE LA EDUCACION – COLEGIO DE MEDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCION
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Sólo podemos inculcar principios, poner al
estudiante en el camino correcto, darle forma,
enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICASCURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIOCASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE ROSARIO
VÍAS VENOSASVÍAS VENOSASPRIMERA PARTE
PUNCIONES VENOSAS CENTRALESVías y Técnicas de Abordaje
Segunda EdiciónAño 2004
Librería AKADIA EditorialISBN: 950-9020-98-2
Todos los derechos reservados por el Autor
Prof. Dr. Luis del Rio DiezE-mail: [email protected]
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
http://www.scribd.com/doc/35069819/Vias-Venosas-Centrales-Tecnicas
http://www.slideshare.net/LDRD/punciones-venosas-centrales-como-lo-hago
http://rapidshare.com/files/415520815/VIAS_VENOSAS_CENTRALES_COMO_LO_HAGO.doc
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR
MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR
DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR
LOGRAR UN ACCESO VENOSO SIGNIFICA, COMUNICAR UNA ESTRUCTURA VENOSA CON EL EXTERIOR
MEDIANTE UN DISPOSITIVO TUBULAR, POR MANIOBRAS DE PUNCIÓN O INDIVIDUALIZACIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO DE ADMINISTRAR SOLUCIONES PARENTERALES, MEDICINAS, REALIZAR
DETERMINACIONES HEMODINÁMICAS O EXTRAER SANGRE PARA ANALIZAR
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ACCESO VENOSOACCESO VENOSO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
LAS VIAS VENOSASLAS VIAS VENOSAS
MATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICASMATERIALES, VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
UNA VIA UNA VIA VENOSA VENOSA
CUAL?CUAL?PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSASVIAS VENOSASINTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMAINTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA
LUER SLIP– SILICONAS – Ga. – G. – GAUCHE - PULGADAS
Fr. – K – N – FRENCH – KASTNER – ENELSEN – Inn – POLIURETANO – PVC
HUBER – PORT – SIVAM – POLISULFONA – VOLUMEN DE CEBADO – INCHES
MIDLINE CATHETER – P.I.C.C. – CIERRE HEPARINICO – PEEL AWAY – “ –
SEMIIMPLANTABLE – TUNELIZADO - – LUER LOCK
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DECIDIENDO UNA VIA VENOSADECIDIENDO UNA VIA VENOSACUAL SE HACER?CUAL SE HACER?DONDE?DONDE?PARA QUE?PARA QUE?POR QUE?POR QUE?POR CUANTO TIEMPO?POR CUANTO TIEMPO?QUIEN ES EL PACIENTE?QUIEN ES EL PACIENTE?QUE LE PASA?QUE LE PASA?COMO ESTA?COMO ESTA?CON QUE CUENTO?CON QUE CUENTO?DONDE ESTOY?DONDE ESTOY?CON QUIEN ESTOY? CON QUIEN ESTOY? CUAL ELIJO? CUAL ELIJO? (FINALMENTE)(FINALMENTE)
““PREGUNTAS QUE DEBOPREGUNTAS QUE DEBOHACERME ANTES DE HACERME ANTES DE
PRACTICARLA”PRACTICARLA”
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CUAL ELIJO ENTONCES?
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
COMO PUEDO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS ?
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
PRIMERA GRAN DEFINICIONPRIMERA GRAN DEFINICION
VIAS VENOSAS VIAS VENOSAS PERIFERICASPERIFERICAS
VsVs
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN SU UBICACION
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
VIAS VENOSAS CENTRALES
VIAS VENOSAS CENTRALES PERO DE INSERCION
PERIFERICA
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN EL TIEMPO QUE SEGÚN EL TIEMPO QUE PERMANECERANPERMANECERAN
O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?O POR EL QUE LAS NECESITARÉ ?
VIAS VENOSAS DE VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIACORTA ESTANCIA
VIAS VENOSAS DE VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIOTIEMPO INTERMEDIO
VIAS VENOSAS DE VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADOTIEMPO PROLONGADO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
SEGÚN LA TECNICA DE CONFECCIONSEGÚN LA TECNICA DE CONFECCION
VENOPUNCION DIRECTAVENOPUNCION DIRECTA
DISECCION VENOSADISECCION VENOSA
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADAMODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)* CON JERINGA DE RAULERSON* CON JERINGA DE RAULERSON/ARROW/ARROW
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
LAS VIAS VENOSAS SEGÚN SU UBICACION
VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALES
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
EXTRACCION DE SANGRE PARA ESTUDIOS DE LABORATORIO
EXTRACCION DE SANGRE PARA HEMOCULTIVOS SERIADOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES
VENOSAS PERIFERICAS
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
Las venas de la “M” anastomótica del pliegue
del codo, son las que con más frecuencia se
punzan en los adultos, para obtener muestras
de sangre. Son venas de buen calibre, son
superficiales y su punción es la menos dolorosa.
PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (I)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
En pacientes con venas
difíciles, maltratadas por
haber sufrido extracciones
frecuentes o haber
recibidos tratamientos
intravenosos, obesos o en
niños, se utilizan otras
venas: Se busca punzar
venas de la parte posterior
del antebrazo, las muñecas,
dorso de las manos, el
cuello, los tobillos o los
pies.
PUNCIONES VENOSAS PERIFERICAS – SITIOS DE PUNCION (II)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
• TUBO ROJO (SECO) SIN ANTICOAGULANTE: UTILIZADO
EN LOS ANÁLISIS DE BIOQUÍMICA, PRUEBAS DE INMUNIDAD
MARCADORES TUMORALES , HORMONAS Y SEROLOGÍA.
• TUBO LILA CON EDTA: UTILIZADO PARA REALIZAR
HEMOGRAMAS.
• TUBO NEGRO CON CITRATO: UTILIZADO PARA MEDIR LA
VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION.
TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES TUBOS DE RECOLECCIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS1. GUANTES DE EXAMINACION
2. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD (ANTIPARRAS, LEBRILLOS, DESCARTADOR)
3. ANTISEPTICO (IODOPOVIDONA, ALCOHOL ISOPROPILICO O ETILICO, CLORHEXIDINA U OTRO).
4. GASAS ESTERILES
5. BANDA DE LATEX O SILICONA O DRENAJE DE LATEX FIJO (PARA TORNIQUETE)
6. DISPOSITIVO A COLOCAR (MARIPOSA, ANGIOCATH, INTRACATH OTROS)
7. SOLUCION A INFUNDIR (SACHET )
8. DISPOSITIVO DE PERFUSION (PERFUS)
9. ELEMENTOS PARA FIJACION (TELA ADHESIVA O SIMILAR)
10.BIROME PARA FIJAR DIA, HORA Y NOMBRE DEL REESPONSABLE.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
MATERIAL NECESARIO PARA REALIZARLAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HIDRATACION PARENTERAL DATOS DE UTILIDAD UN SACHET POSEE 500 CC
UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION.
UN MICROTERO NECESITARA DE 60 MICROGOTAS PARA HABER APORTADO UN (1) cc DE SOLUCION.
LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145
mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.
SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN PASADO 0.35 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.
A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)
PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS POR MINUTO.
7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE HIDRATACION PARENTERALDATOS UTILES AL CONFECCIONAR LAS INDICACIONES
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
35
42
49
56
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
4
5
6
7
8
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS MATERIALES DISPONIBLES
PUNCIÓNES VENOSAS PERIFÉRICASMATERIALES
1. DISPOSITIVOS CON ALETAS, TIPO MARIPOSAS O PALOMITA. AGUJA METALICA CON TUBULADURA. (Butterfly®).
2. ANGIOCATETER. DISPOSITIVOS CON CATETERES DE ALGUN PLASTICO (Teflon habitualmente). SOBRE AGUJA. (Abbocath®)
3. INTRACATETER. DISPOSITIVOS CON CATETER DENTRO DE AGUJAS. HABITUAMENTE DISPOSITIVOS CON CATETERES LARGOS, DE INSERCION PERIFERICA QUE NO LLEGAN A VENAS CENTRALES. SON LOS CATETERES DE LINEA MEDIA O MIDLINE CATHETERS O INTRACATHS. SI LLEGAN AL SISTEMA CAVO SON P.I.C.Cs. O CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA. Ej: (Drum®)
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO
• GROSOR DEL MATERIAL DEL CATÉTER: Al insertar una vía venosa periférica, utilizaremos una mariposa o una cánula o catéter venoso periférico, siendo estos últimos los que más habitualmente se utilizan. Al decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos en cuenta que a menor grosor, produciremos menos daño en la íntima venosa, pero menor sera el flujo.
• EL MATERIAL DEL QUE ESTÁN HECHOS ESTOS CATÉTERES: Suele ser poliuretano, TEFLÓN, o elastomeros de silicona. El grosor o calibre estándar oscila entre el 14 G (el mas grueso) y el 27 G (El mas fino).
• LAS AGUJAS: Están fabricadas en acero inoxidable y su calibre se mide en Gauges (término inglés que significa “Calibre” y se expresa por su inicial, G o Ga), cuyo valor es inversamente proporcional al grosor de la aguja. PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS CON ALETASDISPOSITIVOS CON ALETAS
DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)
ANGIOCATHSANGIOCATHS
CATETER DECATETER DELINEA MEDIALINEA MEDIAMIDLINE CATHETERMIDLINE CATHETER
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS CON ALETASDISPOSITIVOS CON ALETAS
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFÉRICASMATERIALES
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
ANGIOCATHSANGIOCATHSPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICASVIAS VENOSAS PERIFERICAS
DISPOSITIVOS MIXTOSDISPOSITIVOS MIXTOSPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
MATERIALES
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERSCATHETERS
INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)(30,5 cm)
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIOVIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
MIDLINE CATHETER MIDLINE CATHETER (CONTINUACION)(CONTINUACION)
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
VIAS VENOSAS QUE LOGRAN ACCEDER AL SISTEMA VENOSO CAVO (CENTRAL), PERO HACIENDOLO A TRAVES DE UNA VIA
VENOSA PERIFERICA
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICAP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIONP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALESCOLOCADAS POR VENASCOLOCADAS POR VENAS
PERIFERICASPERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRALPERIPHERALLY INSERTED CENTRALVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICADE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALCATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALVENOUS CATHETERS)VENOUS CATHETERS)
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES PICC(CATETERES DE 60 A 70 CM DE
LONGITUD)
P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)P.I.C.C.(CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES PICC CATETERES PICC
CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PICCPICC
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
VIAS VENOSAS PERIFÉRICAS
TECNICA DE CONFECCIONPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
SITIOS A PUNZAR1. DE PREFERENCIA SE UTILIZAN LAS VENAS SUPERFICIALES DE LOS MMSS,
CUANTO MAS DISTAL MEJOR PARA DEJAR CAPITAL VENOSO DISPONIBLE PARA FUTURAS VENOPUNCIONES.
2. LOS MMSS SON VENAS MAS ACCESIBLES. MENOR RIESGO DE FLEBITIS Y MENOR RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA.
3. SI LAS VENAS DE LOS MMSS ESTAN INACCESIBLES, SE DEBEN BUSCAR ALTERNATIVAS A SABER:
• VENOPUNCIONES CENTRALES EN VASOS DEL CUELLO (VENA SUBCLAVIA O YUGULAR INTERNA).
• VENOPUNCION DE LA VENA FEMORAL.
• VENOPUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.
• VENPUNCION DE VENA DEL DORSO DEL PIE.
• VENODISECCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA.
• VENODISECCION DE VENAS DEL PLIEGUE DEL CODO.
• VENODISECCION DE LA V.S.INTERNA ANTEMALEOLAR.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
SITIOS A PUNZAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ZONAS ANATÓMICAS DE IMPLANTACIÓN•Debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal. En miembros superiores comenzamos por:
•DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.
Las zonas anatómicas de elección serán
las de los miembros superiores, aunque
se puede requerir el acceso a la yugular
externa, las venas de la cabeza en
neonatos, y las de los miembros
inferiores en los casos de inaccesibilidad
de otros vasos.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
•ANTEBRAZO: Muy cómoda para el paciente y
garantiza un flujo constante; sin embargo causa
un mayor daño al mapa venoso del miembro
superior.
•FLEXURA DEL CODO: Admite mayores diámetros
de catéter y su canalización es fácil. Presenta el
inconveniente de que el daño que causa al árbol
vascular es importante y, además, puede variar el
flujo según la posición del brazo.
•LA CANALIZACIÓN DE VENAS DE LOS MIEMBROS
INFERIORES es muy inusual y desaconsejado por
su fragilidad y riesgo de crear o acentuar
problemas de retorno venoso.
Prof. Dr. Luis del Rio DiezADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE E.U. VALENTINA PINTO PINCHART
VIAS VENOSAS VIAS VENOSAS CENTRALESCENTRALES
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR
PARA QUE UN CATETER, COLOCADO EN UNA VENA, SEA CONSIDERADO CVC, SU EXTREMO DISTAL DEBE
ESTAR SITUADO EN LA VENA CAVA SUPERIOR O EN LA V.C. INFERIOR
CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)CATETER VENOSO CENTRAL (CVC)
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
CATETERES VENOSOS CENTRALES CATETERES VENOSOS CENTRALES
Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. Pacientes con limitado capital vascular periférico. Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos. Infusion de sustancias causticas para venas perifericas
Pacientes que requieran múltiples accesos venosos periféricos. Pacientes con limitado capital vascular periférico. Pacientes que precisan monitorización de P.V.C. Pacientes que requieren Nutrición Parenteral Reposición agresiva de grandes cantidades de Fluidos ó Sangre. Extracción de muestras sanguíneas reiteradas. Pacientes bajo técnicas depuradoras renales (dialisis). Pasaje de sustancias hiperosmolares o hipertonicas. Pasaje de sus sustancias con valores de pH extremos. Infusion de sustancias causticas para venas perifericas
INDICACIONES (SOLO ALGUNAS, LAS MAS FRECUENTES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO
CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES
TENER EN CUENTA QUE LA CONFECCION DE UNA V.V.C., ES UN VERDADERO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, POR LO
CUAL SE DEBEN TOMAR TODAS LAS PRECAUCIONES
NUNCA SE DEJARA DE PEDIR UN COAGULOGRAMA PREVIO AL PROCEDIMIENTO !!!!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
VIAS VENOSAS CENTRALESCLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION
1.1.VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICASPOR VENAS PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs.
2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENOPUNCION DIRECTA.
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER O PUNCION CON AGUJA GRUESA
3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA
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VIAS VENOSAS CENTRALES
1.1.VIAS VENOSAS VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICASPOR VENAS PERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sPERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICAP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIONP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
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CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICACATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICAP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCIONP.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALESVIAS VENOSAS CENTRALESCOLOCADAS POR VENASCOLOCADAS POR VENAS
PERIFERICASPERIFERICAS
PERIPHERALLY INSERTED CENTRALPERIPHERALLY INSERTED CENTRALVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.sVENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s
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VIAS VENOSAS CENTRALES VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICADE INSERCION PERIFERICA
P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®
CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALCATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRALVENOUS CATHETERS)VENOUS CATHETERS)
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CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA PICC
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Mediana / larga duracion
5. Facil acceso
1. Silicona o Poliuretano
2. Simple o doble lumen
3. Bajo flujo
4. Mediana / larga duracion
5. Facil accesoADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CVC DE INSERCION PERIFERICA / PICCCVC DE INSERCION PERIFERICA / PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PIC
CP
ICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES
2. VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR
VENOPUNCION DIRECTA.
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
•PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
• PUNCION CON AGUJA GRUESA Y CATETERPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS CENTRALES
ACCESO POR PUNCION DIRECTA DEL VASO VENOSO
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9
CONECTOR TIPO LUERCONECTOR TIPO LUERAGUJAS ENELSEN 10 (N 10)AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
AGUJAS ENELSEN (N) AGUJAS ENELSEN (N)
AGUJAS GRUESAS PARA PUNCION DIRECTA
CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSENPUNCION CON AGUJAS GRUESAS TIPO ENELSEN
CATETERES DE PVC Y SILICONADOSCATETERES DE PVC Y SILICONADOS
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)
CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNERCATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
DISPOSITIVO PARA PUNCION DIRECTA DE LA VENA
PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZPROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PUNCIONES VENOSAS CENTRALESPUNCIONES VENOSAS CENTRALES
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGERPUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADAMODIFICADA
* TECNICA DE LITTLEFORD* TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)(USO DE CATETER CORTO)
* CON JERINGA DE RAULERSON* CON JERINGA DE RAULERSON//ARROWARROW
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TECNICA DE SELDINGERTECNICA DE SELDINGERACTA RADIOLOGICA AÑO 1953ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953
1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO
2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA(“PELO”) POR LA AGUJA
3. RETIRO DE LA AGUJA3. RETIRO DE LA AGUJA
4. GUIA COLOCADA EN LA VENA4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURIAPERTURA DE PIEL CON BISTURI
5. INTRODUCCION DEL CATETER5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICASOBRE LA GUIA METALICA
6. RETIRO DE LA GUIA 6. RETIRO DE LA GUIA
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TECNICA DE SELDINGER MODIFICADATECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
JERINGA DE RAULERSON® ARROW®JERINGA DE RAULERSON® ARROW®
PRIMERA MODIFICACION:PRIMERA MODIFICACION:
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JERINGA DE RAULERSONJERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR PARA REALIZARTECNICA DE SELDINGER MODIFICADATECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
ARROWARROW
GUIA METALICAGUIA METALICAPUNTA EN “J”PUNTA EN “J”
EMBOLO PERFORADOEMBOLO PERFORADO
SISTEMA DESISTEMA DEAVANCE DEAVANCE DEARROW®ARROW®
JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO PORJERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POREL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”
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TECNICA DE SELDINGER MODIFICADATECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACIONSEGUNDA MODIFICACION
USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORDUSO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD
CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga
SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICAARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA
EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO
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VIAS VENOSAS CENTRALES
3. VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION
VENOSA QUIRURGICA
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CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR CATETERES UTILIZADOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES POR DISECCION QUIURGICADISECCION QUIURGICA
CATETERESCATETERESSILICONADOSSILICONADOS
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CATETERES DE PVCCATETERES DE PVC
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)
CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNERCATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
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K 35
K 33K 31
K 30
LA “CANALIZACION” VENOSALA “CANALIZACION” VENOSA
VIAS VENOSAS CENTRALES LOGRADAS POR DISECCION VENOSA QUIRURGICA
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
VIAS VENOSAS HASTA AQUI
CLASIFICACION SEGÚN SU TECNICA DE COLOCACION
RESUMEN
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Ej: Abbocath®Ej: Abbocath®
CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA)CATETER SOBRE AGUJA (PERIFERICA)
ANGIOCATETERES
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER ATRAVES DE UNA CANULACATETER ATRAVES DE UNA CANULA
Ej: PICCEj: PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
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CATETER ATRAVES DE AGUJA DE METALCATETER ATRAVES DE AGUJA DE METAL
AGUJAS ENELSENAGUJAS ENELSEN
INTRACATHS
INTRACATETERES
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIACATETER ATRAVES DE ALAMBRE GUIA
TECNICA DE SELD
INGER
TECNICA DE SELD
INGER
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
HASTA AQUÍ VIMOS VIAS VENOSAS PERIFERICAS Y
CENTRALES, CON CATETERES
“NO TUNELIZADOS”
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CVC PERCUTANEO (no tunelizado)
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES VENOSOS “TUNELIZADOS”
• SEMIIMPLANTABLES
• TOTALMENTE IMPLANTABLESADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
CATETERES VENOSOSCATETERES VENOSOS PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PERIFERICOS
CENTRALES
TEMPORALES (no tunelizados)
PERMANENTES (tunelizados)
SEMI-IMPLANTABLES ( ej:Hickman, Broviac )
IMPLANTABLES ( Port-a-cath )
PICC PICC
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ
PICC
Tunelizado
Implantado
ACCESOS VENOSOSACCESOS VENOSOS
ADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA
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VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADOVIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
PORTSPORTSSIVAMSSIVAMS
CATETERES TOTALMENTECATETERES TOTALMENTEIMPLANTABLESIMPLANTABLES
CATETERES SEMIIMPLANTABLESCATETERES SEMIIMPLANTABLES
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CATETER TUNELIZADOCATETER TUNELIZADO1. Simple o doble lumen
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATB
1. Simple o doble lumen
2. Flujo variable
3. Larga permanencia
4. Facil acceso
5. Cuff – Dacron / Plata / ATBADAPTADO DE DR. FERRARESI – LA PLATA PROF. DR. LUIS DEL RIO DIEZ