VIGILANCIA INTRAPARTO

8/18/2019 VIGILANCIA INTRAPARTO

1/61

VIGILANCIA INTRAPARTO

DE LA FCF

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DEOBSTETRICIA

¿ Como sabe usted que viee bie

e! beb"# si "! est$ adet%o & todos estamos a'ue%a(


2/61

ANTECEDENTES

• 1970 utilización periódica del estetoscopio depinard para auscultación de la frecuenciacardiaca fetal (FHR)

• 1970 introducción de la vigilancia fetalelectrónica (EFM)

• A!" 19## despu$s de un de%ate& EFM noaporta%a %ene'cios durante el tra%ao de partopor lo ue deciden retirarlo co*o est+ndarincluso para e*%arazos de alto riesgo,

• 1990 se utilizo EFM en casi 7-. de%ido a estoau*ento las tasas de ces+reas por sufri*ientofetal

• 199- conclu/e ue la EFM en el tra%ao departo se vincula con una dis*inución de casi


3/61

EL GRUPO DE TRABAJO DE

PLANEACION DEL NIC)DFinalidad estructuras defnicionesestandarizadas no a!"i#uas de lostrazos de FCF$

% Los ti&os a defnir' l(nea de "ase) ca!"ios&eri*dicos o e&isodios$ Los &eri*dicos se+inculan con las C$U$ los e&isodios no$

% ca!"ios &eri*dicos se distin#uen con"ase en la onda actual!ente ace&tadaco!o "rusca) en co!&araci*n con la#radual) de inicio de la desaceleraci*n


4/61

La +aria"ilidad se "asa +isual!ente en la a!&litud

de los co!&le,os) con e-clusi*n del &atr*n sinusoidalliso re#ular

El sinusoidal difere de la +aria"ilidad &or .ue tiene

un ti&o ondulatorio liso de /recuencia a!&litudre#ular$ Por tanto se e-clue de la defnici*n de la+aria"ilidad de la FCF$


5/61

NIC)D* atioa! istitute o' +,i!d ,ea!t, ad ,umadeve!o-met.

0a "uena e+idencia de .ue un n1!ero decaracter(sticas de los &atrones de la FCF sonde&endientes la edad #estacional del /eto )as( co!o de estado fsiol*#ico de la !adre $Por lo tanto) trazados de la FCF de"en sere+aluadas en el conte-to de !uc2ascondiciones cl(nicas 3!edica!entos)

condiciones !4dicas !aterna) lascondiciones del /eto ) restricci*n delcreci!iento ) ano!al(as con#4nita) la ane!ia/etal) etc$5


6/61

PARA6ETRO7PARA6ETRO7

8$9FRECUENCIA CARDIACA BA7AL8$9FRECUENCIA CARDIACA BA7AL

:$9 ;ARIABILIDAD DE LA FCF$:$9 ;ARIABILIDAD DE LA FCF$


7/61

8$9FRECUENCIA CARDIACA FETAL BA7AL8$9FRECUENCIA CARDIACA FETAL BA7AL

•Es la !edia a&ro-i!ada ) a,ustada aEs la !edia a&ro-i!ada ) a,ustada aincre!entos de >?9incre!entos de >?9 @@ lat &!$ Durante unlat &!$ Durante unse#!ento de 8 !in$se#!ento de 8 !in$ 77in aceleraciones &er(odos de lain aceleraciones &er(odos de la

+aria"ilidad de la FCF !arcados 3> :@ l&!5$+aria"ilidad de la FCF !arcados 3> :@ l&!5$

•La duraci*n !(ni!a de"e ser de : !inutos oLa duraci*n !(ni!a de"e ser de : !inutos ose considera indeter!inada$ En tales casos)se considera indeter!inada$ En tales casos)

&uede ser necesario 2acer re/erencia a la&uede ser necesario 2acer re/erencia a laanterior +entana de 8 !in$ &ara laanterior +entana de 8 !in$ &ara ladeter!inaci*n de la l(nea de "asedeter!inaci*n de la l(nea de "ase

FCB nor!al'FCB nor!al' 88 8 l&!$88 8 l&!$BRADICARDIA'BRADICARDIA' 88 l&!$ 88 l&!$


8/61

::$9 ;ARIABILIDAD DE LA FCF BA7AL$9 ;ARIABILIDAD DE LA FCF BA7AL7on uctuaciones de dos ciclos &or !inuto o !as)7on uctuaciones de dos ciclos &or !inuto o !as)

estas soestas son irre#ulares en a!&litud /recuencia sen irre#ulares en a!&litud /recuencia secuantifcan +isual!ente co!o la +ariaci*n decuantifcan +isual!ente co!o la +ariaci*n delatidos &or !inutolatidos &or !inuto

Ree,a la alteraci*n instantHnea de la FCF entre unRee,a la alteraci*n instantHnea de la FCF entre unlatido el si#uiente$latido el si#uiente$

7ILENTE' Ausencia de +aria"ilidad) A!& litud no7ILENTE' Ausencia de +aria"ilidad) A!& litud nodetecta"le$detecta"le$

6NI6A' A!&litud a @ l&!$6NI6A' A!&litud a @ l&!$

6ODERADA'6ODERADA' A!&litud de 9:@A!&litud de 9:@ l&!$l&!$

7ALTATORIA9 NOTORIA' A!&litud 7ALTATORIA9 NOTORIA' A!&litud :@:@ l&!$l&!$


9/61


10/61


11/61


12/61


13/61

=$9=$9 DE7ACELERACIONE7 DE LA FCFDE7ACELERACIONE7 DE LA FCF

DE7ACELERACIN PRECOM$DE7ACELERACIN PRECOM$ DE7ACELERACIN TARDIA$DE7ACELERACIN TARDIA$

DE7ACELERACIN ;ARIABLE$DE7ACELERACIN ;ARIABLE$ DE7ACELERACION PROLONGADADE7ACELERACION PROLONGADA DE7ACELERACION RECURRENTEDE7ACELERACION RECURRENTE


14/61

Dis!inuci*n #radual) +isi"le de la FCF 3desde el

inicio de=l decenso 2asta un nadir o


15/61


16/61


17/61

DIP I

17


18/61

Dis!inuci*n #radual) +isi"le de la FCF 3desde el iniciodel descenso 2asta el nadir o


19/61

DIPS II / SFA


20/61

DIP II


21/61

DIP II Y SFA


22/61


23/61

3.- DESACELERACIONES VARIABLES


24/61

D. VARIABLE


25/61

DIP III O VARIABLES


26/61

DESACELERACION VARIABLE012 3a%iab!es COMPLICADAS o +om-!e4as5

– ASCENSO ES LENTO. – Con HIPOXIA FETAL.


27/61

DE7ACELERACIONE7 PROLONGADA7DE7ACELERACIONE7 PROLONGADA7

Decre!ento a&arente de la FCF &or de"a,o de la l(nea

de "ase de 8@ l&! o !Hs) con duraci*n de !as de :!in$) &ero !enos de 8 !in$

DE7ACELERACIONE7 RECURRENTE7DE7ACELERACIONE7 RECURRENTE7

7e +inculan con @ o !as de las C$U$ en cual.uierse#!ento de : !in$


28/61

3ellinger / 4oe* de'ne un tiponor*al&

• FCFB:110-160 con varia%ilidad *íni*a(5o6-) amoderada: 6-25 lpm con o sin aceleraciones presentes

•Las desaceleraciones variables leves (duración 5 0 *in,/ nadir superior #0 lp*) se considera un suceso

nor*al ue *odi'ca la clasi'cación del 8razado

E8RÉ FE8A: • 8A; 10 lp*)•3EAE:ERA=!?E varia%les *oderadas a

intensas con varia%ilidad *íni*a a *oderada•3EAE:ERA=!?E tardías con varia%ilidad*íni*a a *oderada•8ipo sinusoidal de la FF


29/61


30/61

RE6ISTRO BASAL NO ESTRESANTE *RBNS.TEST NO STRESANTE


31/61

• CONDICIONES DE LA PACIENTE 5 – EMBARAZO !" SEMANAS

– REPOSO PREVIO #$%&n'( 1 )o%& – L*GAR TRAN+*ILO Y CONFORTABLE – POSICI,N SEMISENTADA DEC*BITO

LATERAL IZ+*IERDO – ALIMENTACION PREVIA /on 0$(n n2( #(4$/o5&6 T(8o #( &9$no no &9o% #( ! )o%&5

– SIN CONTRACCIONES

– SIN DROGAS – NORMOTENSA %(&'2o6


32/61

Se eva!7a 8 -a%$met%os5Se eva!7a 8 -a%$met%os591 F%e+ue+ia +a%dia+a basa!

• FCB no%&: 11;-1o /&0o5 &'#o & &'#o6• A &%4o 8&>o /&0o5 o5/&'o%o5 (n 1 n6: debe va%ia% -o% !odebe va%ia% -o% !o

meos et%e 9: 20; !atidos


33/61

Se %e+omieda %e-eti% !a -%ueba +o u ite%va!ode ? d@as e esta+ioes o%ma!es# +ada 08

,o%as e emba%aos -%o!oados & 0 ve+es -o%semaa e RCIU# Diabetes me!!itus &t%asto%os ,i-e%tesivos de! emba%ao


34/61

• PR*EBA REACTIVA: ! o 5 &/((%&/on(5 #( & FCF &5o/o5 O NO & o2(n'o5 ('&(5 (n $n 8(%o#o o #( !; & 3;n$'o5.

• PR*EBA NO REACTIVA: 1 o nn4n &/((%&/@n #( & FCF (n ; n$'o5 #( o05(%2&/@n o 2&%&0# #5n$#&.

• PR*EBA INSATISFACTORIA: & n'#(> #( %(45'%o no 8(%'(/&/&% & 8%$(0& /&5o (n $( #(0( 8%oon4&%5( ( '(8o #(5o.


35/61

TEST ESTRESANTE

.PATRON NORMAL: S (5 (/$& & %(5(%2& 8&/(n'&%&$n/@n %(58%&'o%& 8&/(n'&%& no%&6 & #5n$/@n (n &

o4(n&/@n 5(% 0(n 'o(%& 9 & FCF no 5$%% &'(%&/on(554n/&'2&5. PATRON PATOLOGICO: S( (2#(n/&n DIPS II '&%#o5 &

%(5(%2& 8&/(n'&%& 5( &4o'& 9 & )8o& 8%o2o/& 0%/&%#&

TST POR CONTRACIONES UTERINAS


36/61

TST POR CONTRACIONES UTERINAS

• R(&>&% 5 & (# 4(5'&/on& 3? 5(&n&5 5 )&9 /on#/on(5 8&%& 8&%'o 2&4n&.

• Po5/@n M&'(%n&: S(-Fo(% >$(%#& o &'(%& >$(%#&• P%(2o TNS 0&5& #( 1; & 1? n$'o5 8&%& (5'&0(/(% & n(& #( 0&5(.

M&n'(n(% 3; n$'o5 ( 8&'%@n #( /on'%&//on(5 $'(%n&5 '(5 (5#(/%:

F%(/$(n/& : 3 - ? =1; n. D$%&/@n :


37/61

•E! Test de Pos" tiee -o% ob4etivo -%oba% !a %ese%va deo@eo 'eta! a! -%odu+i% a%ti'i+ia!mete +ot%a++ioesute%ias que simu!a e! t%aba4o de -a%to1

•Eiste 0 t"+i+as uti!iadas -a%a !a %ea!ia+i de!TTCU5 Test de !a oito+ia *Test de Pos". & !a -%ueba de!a estimu!a+i de! -e mami!a%1•Cosiste e ua estimu!a+i de !as +ot%a++ioes

ute%ias# admiist%ado oito+ia e oteo ,astaa!+aa% -o% !o meos 9: +ot%a++ioes de =: mm deme%+u%io1•Si +o !as +ot%a++ioes se -%odu4e%a Di-s II e ua-%o-o%+i de! ;: o m$s *; de 9:.# se +oside%a que !as+ot%a++ioes ute%ias# so -ote+ia!mete o+ivas -a%au 'eto +o +a-a+idad de %ese%va %es-i%ato%ia dismiuida#-%ovo+a%@a SFA# -o% ,i-oia & a+idosis# +o !o que+ot%aidi+a%@a e! -a%to vaia!1


38/61

PATRON NORMALACELEACIONES# NO )A> DESCACELERACIONES

CONTRACCIONES CADA 02= MINUTOS


39/61

TEST ESTRESANTE PATOLO6ICODESCALERACIONES TARDIAS HIPERTONIA *TERINA


40/61

3ARIABILIDAD DISMINUIDA


41/61

TAUICARDIA FETAL

3ARIABILIDAD DISMINUIDA


42/61

MONITOREO INTRAPARTOMONITOREO INTRAPARTO

- Clínico- Clínico - ! F! "! #ntraparto Contín$o- ! F! "! #ntraparto Contín$o

- ! F! "! #ntraparto #ntermitente- ! F! "! #ntraparto #ntermitente

Nueva C!asi'i+a+i de Moito%eo It%a-a%to *MIP.Nueva C!asi'i+a+i de Moito%eo It%a-a%to *MIP.


43/61

Nueva C!asi'i+a+i de Moito%eo It%a-a%to *MIP.Nueva C!asi'i+a+i de Moito%eo It%a-a%to *MIP.

;alor Nor!al FCF

110 @ 1-0 3Euro&eos5

110 @ 10 3A!ericanos5

ACELERACIONE7

AT' ↑ 8@ l&! - 8@K : !in

PT' ↑ 8 l&! - 8K : !in

7i#no Bienestar Fetal


44/61

%"&'C"L"'C#)*"& +'#'BL"&*ivel FCB , %$ración

L(2(L(2(

K 3;5(4. #( #$%&/@nK 3;5(4. #( #$%&/@nn#(8(n#(n'((n'( #(n#(8(n#(n'((n'( #(

n2(n2( "; 8 n#(8(n#(n'. #( "; 8 n#(8(n#(n'. #(

#$%&/@n#$%&/@n

7; & "; 8 K


45/61

DESACELERACIONES TARDASA*plitud de FF

L(2(L(2(

K1? 8K1? 8

Mo#(%&Mo#(%&

1? & ? 81? & ? 8

G%&2(G%&2(

? 8? 8

B i %ilid d 4 l ( l )


46/61

Baria%ilidad 4asal (en lp*)

EscuelaA*ericana&

Ausente'

Reducido' 89 @

6oderada'

:@

6arcada' :@

% EscuelaEscuelaEuropea &Europea &

% 7ilente'7ilente' @ @

% Reducido'Reducido' @ @ 88

% Nor!al'Nor!al' 8 :@8 :@

% 7altatorio'7altatorio' :@:@


47/61

Catrón ?or*al

C, Estr$s Fetal

C, 3istr$s Fetal

Nue+a Clasifcaci*n

6IP

2000


48/61

atrón *ormalatrón *ormal C&'(4o%& I6 FCB 110-160.FCB 110-160.

V&%&0# #( & n(& #( 0&5( (n'%( ? 9 !? 8

mínima – moderada)mínima – moderada) A$5(n/& #( #(/((%&/on(5 '&%#&5 9 #( #(/((%&/on(5

2&%&0(5

P%(5(n/& o &$5(n/& #( #(/((%&/on(5 8%(/o/(5 P%(5(n/& o &$5(n/& #( &/((%&/on(5

Feto sanoFeto sano

Asegura bienestar fetal Asegura bienestar fetal

Dellinger 2000Dellinger 2000(NICHD 1997)(NICHD 1997)

D lli 2000D lli 2000


49/61

Dellinger 2000Dellinger 2000

(NICHD 1997)(NICHD 1997)

atrón "str.s Fetal oatrón "str.s Fetal o Categoría II 29 !a"o")29 !a"o")• B%/&%#& /on 2&%&0# no%&• T&$/&%#&• V&%&0# #5n$#& 3-? 86• A$5(n/& #( 2&%&0# no &/o8&& #( #(/((%&/on(5

%(/$%%(n'(5• V&%&0# &%/& !? 86• A$5(n/& #( &/((%&/on(5 '%&5 (5'$o ('&• D(/((%&/on(5 2&%&0(5 %(/$%%(n'(5 &/o8&&5 #( 2&%&0#

n& o no%&• D(5&/((%&/@n 8%oon4& 5 #( ! n$'o5 8(%o (no5 #( 1;6• D(/((%&/on(5 '&%#&5 %(/$%%(n'(5 /on 2&%&0# no%&• #a$r%n "in&"oidal#a$r%n "in&"oidal

Plan: Plan:

Vigilancia – Otras pruebasVigilancia – Otras pruebas


50/61


51/61

DESASCELERACION TARDIA

TAUISTOLIA UTERINA


52/61

TAUICARDIA FETAL)IPERTON IA UTERINA

INTERPRETACION DE MONITOREO


53/61

INTERPRETACION DE MONITOREOINTRAPARTO


54/61

FIGO

Normal

• Ln(& #( 0&5( 11;-1?; 8• V&%&0# ?-!? 8Sospechoso

• Ln(& #( 0&5( (n'%( 1;;-11; 8 o 1?;-17; 8• V&%&0# #( & n(& #( 0&5( (n'%( ?-1; 8

#$%&n'( ; n$'o5 o!? 8

• D(/((%&/on(5 2&%&0(5.


55/61

Patológico

• Ln(& #( 0&5( K1;; 8 o 17; 8• V&%&0# #( & n(& #( 0&5( K? 8

#$%&n'( ; n$'o5• D(/((%&/on(5 2&%&0(5 4%&2(5

• D(/((%&/on(5 8%(/o/(5 4%&2(5 %(8('#&5• D(/((%&/on(5 8%oon4&5• D(/((%&/on(5 '&%#&5• R'o 5n$5o#&


56/61

TTC NEGATIVO:• A*SENCIA DE DESACELERACIONES.•

D('(%n& 0(n(5'&% ('&. E5'( ('o 8$(#( to!e%a% ( st%ess #( $n 8&%'o.

CA*SAS DE TA+*ICARDIA FETAL:


57/61

+ E5 ( 8%(#ono #( 58'/o 8o% 5o0%( ( 8&%&58'/o. Causas5

• CORIOAMNIONITIS.

• INFECCION MATERNA – FIEBRE MATERNA.

• ARRITMIA FETAL.• DROGAS &'%o8n& %(n&n& n/o'n& 0('&'/o56.

• S*FRIMIENTO FETAL.

LCF BASAL G 9H: LAT


58/61

BRADICARDIA• FCF BASAL meo% a 99: !at < mi1 du%ate 9: miutos1

P $(#( 5(% /&5/& /oo: o#(%& (n'%( "; 9 1;; 8 9 5(2(%& K

"; 8.• Fisio-ato!o@a5 P%edomiio +otiuo de! vao sob%e e!

sim-$ti+o1CAUSAS5

• As'iia 'eta! 22 Re'!e4o vaa! mateido• )i-ote%mia• A%%itmias 'eta!es• F$%ma+os * betab!oqueado%es# a"stesi+os !o+a!es.1


59/61

TEST DE FISHER PARA!"RO#

O$#!RVA%O#

P&'"A(!

) * +

,I'!A %! $A#! - *)) ó . */) *))0**1 ó *2* 0 */) *+)0 *2)

VARIA$I,I%A% - 3 - 4

301 o . +3402

*)0+3.2

AC!,!RACIO'!# 54) I'

) P!RIO%ICO# o *06 !#PORA%ICO#

.3

%!#CA!,!R!ACI O'!#

%IP II . 2)7 %IP III . 2)7

%IP II - 6)7VARIA$,!# - 6)7

A!'"!#

AC"IVI%A% O OV F!"A,!#

) * 0 6 .3


60/61


61/61

6%a+ias6%a+ias

Date post:	07-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	lennan-corazon
View:	223 times
Download:	1 times

VIGILANCIA INTRAPARTO

Documents