VIH y ReumatologíaDANNY ALEXIS GOMEZ MORA

MEDICINA INTERNA – REUMATOLOGIA

MSC ESPONDILOARTROPATIAS

• El VIH llego para cambiarlo TODO

Artralgia

• Dolor articular y rigidez fcte 1 – 79 %

• Rodillas

• Codos

• Hombros

• Cohorte S Francisco no mayor prevalencia que población sin VIH

Fox C,Walker-Bone K, Evolving spectrum of HIV-associated rheumatic syndromes, Best Practice & Research Clinical Rheumatology (2015), http://dx.doi.org/10.1016/ j.berh.2015.04.019

Sd Doloroso Articular

• Berman 1988

• USA 10 % asociado a VIH avanzado

• No sinovitis, no deformidad, grandes art también MCF

• Cohorte india 3.3 % prevalencia

• Corta duración 2 – 24 horas

• Consultan a urgencias

• >> VIH usuarios IV

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Mialgia

• Casos y controles Berman 1991

• OR 1.9 VIH vs no VIH

• preTAR prevalencia 1.7 – 11 %

• Era TAR 0 – 77 %

• Estudio Tailandés disminución era TAR

• Silverberg 2009 suspender TAR mejoría Mialgia

• AZT puede estar implicado

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Fibromialgia

• Múltiples estudios ppalmente era TAR

• Prevalencia 1 – 17 %

• Más fcte en USA comparado con China e India

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Sd Inflamatorio de Reconstitución Inmune

• IRIS

• Aparece una AI después de TAR

• Sarcoidosis

• RA

• SLEd

• SLE

• Miositis

• Graves , Hashimoto

• Esclerosis Multiple

• Tiempo promedio 9 meses, pero puede iniciar a los días

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Artritis asociada a VIH

• Reveille y cols. • Prevalencia 0.4 al 13.8 %

• Africa central 82 %

• Grandes articulaciones, no erosiva, no secuelas,

• Menos de 6 semanas

• HLA B27 negativo

• Promedio 35 años

• Estadio CDC IV

• Duración menor de 3 meses (AINES y corticoides)

• RF (-) ANA (-)

• Primeros casos en 1988

• Cohorte de SF (Hochberg) no lo evidencia

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Artritis Reactiva

• Sobreposición AReactiva vs PsO

• Nuevo tipo PsA (Espondiloartritis Indiferenciada)

• Fcte positividad HLA-b27

• AReactiva antes de TAR 0 - 11%

• San Francisco Men`s Health Study & Jonhs Hopkins Multicenter AIDS Cohort Study

• No diferencias población VIH(+) vs VIH (-)

• México Y Argentina tasas más altas

• España VIH en Pts IV menos frecuencia

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Artritis Reactiva

• Cuál es la diferencia en presentar AReactiva en AFRICA comparado con otra región del mundo?

• Zambia 61/65 con AReactiva 95 % con dx VIH

• Zimbawe 37.5 %

• Congo 29 %

• Asia no encontraron casos en 98 y 178 grupos de pts

• Areactiva como manifestación del IRIS

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PsA

• Asociación desde 1980 pts con Enf Avanzada

• Prevalencia 0.02 – 2 % en VIH

• Prevalencia mundial 0.25 % USA

• Hochberg & Clark no encontraron PsA

• Calabrese cohorte prevalencia 0.07 % x año, 0.05 % prev pob general

• Más difícil (severidad, persistencia, deformidad)

• Mejoria de las lesiones con el inicio de AZT

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EA

• Espondiloartropatía mas fcte en el mundo occidental

• La infección con VIH no ha alterado el curso

• Baja prevalencia en Africa

• Casos de Espondiloartritis Indiferenciada

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AR

• Casos de remisión después infección con VIH

• Berman 1988 describe pts con RA(-)

• Teoria CD4+

• La terapia AR cambio la seropositividad de los pts

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SLE

• Primer caso en 1988

• Aumento de anticuerpos en coexistencia de VIH-SLE

• Papel de las células CD4+

• Clínica similar• Compromiso multiorgánico

• Fiebre

• Pérdida de peso

• Linfopenia

• Anemia Hemolítica

• Trombocitopenia

• Alteraciones neurológicas: Psicosis, Neuropatía, déficit focal

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SLE

• Barthel & Wallace calculan coexistencia VIH & SLE 400 casos 1993

• Condición no mutuamente excluyente

• Mody 2003-2012 Suráfrica se dx 13 personas

• Se calcula que desarrolla SLE después de 9 años infección x VIH

• Papel de los retrovirus en Autoinmunidad

• Pte con SLE que seroconvierte VIH resolución de los síntomas

• Pte con VIH que desarrolla SLE, 38 casos reportados

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SLE

• La coexistencia es rara

• Una infección avanzada por VIH puede llevar a disminución de lo síntomas, supresión de la autoinmunidad por disminución de CD4+, la reconstitución inmune pude llevar a la activación del SLE

• En los casos raros siempre solicitar VIH

• Pts VIH títulos de ANAS bajos 17-23% patrón moteado

• Anti DNA infrecuente

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SAF

• aCL fcte pts VIH no controlados sin tto

• aCL IgG 94 % estudio de Medina-Rodríguez sin tto

• Enfermedad avanzada más frecuente

• LAC 3 – 46 % pts sin tto

• Estudio Nigeria con tto menos del 5 % + para LAC

• VIH aumenta riesgo ETE, asociado s SAF ?

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Sd Linfocitocis Infiltrativa Difusa

• Sjögren Like

• Enf asociada a VIH, aumento de GL salivales, sx secos

• Compromiso bilateral 88 – 100 %

• Otras manifestaciones: • Neumonitis Linfocitica Infiltrativa 31 – 59 %

• Miositis 26 %

• Hepatitis 4-23 %

• Neuropatología 24 %

• Desarrollo de linfomas

• Mayor prevalencia hasta 60 % sin tto, luego tto cae al 7 %

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OP

• Aumento en la prevalencia de OP y Osteopenia en pts con VIH en ttocon inh proteasa

• OP 6-16 %

• Osteopenia 33-65%

Brown TT, Qaqish RB. Antiretroviral therapy and the prevalence of osteopenia and osteoporosis: a meta-analytic review. AIDS

2006;20:216574.

Necrosis Avascular

• Keruly 1 % prevalencia

• Miller 4.4 % ANV asintomática

• Se desconoce la fisiopatología

AI

Vasculitis

• Prevalencia 1 % pts VIH

• ANCA + 13-42 % población

• Problema sobreinfeccion HepB y HepC

• HepB PAN

• HepC crioglobulinemia

Stone JH, Talor M, Stebbing J et al (2000) Test characteristics of immunofluorescence and ELISA tests in 856 consecutive

patients with possible ANCA-associated conditions. Arthritis Care Res 13:424–434

CONCLUSIONES

• El VIH cambio el enfoque de todas las patologías

• Ahora se esta entendiendo la relación de la infección por VIH y las enfermedades autoinmunes

• El sd de reconstitución pueden aparecer enfermedades autoinmunes

• Aun no se puede aclarar que el VIH como tal aumente la Autoinmunidad

• Se han reportados casos donde la enfermedad avanzada a llevada a disminuir los síntomas de ciertas enfermedades autoinmunes

CONCLUSIONES

• Cualquier persona puede tener VIH, sospecha clínica

• Las AI se sospecha por clínica UN examen no dx ninguna enfermedad autoinmune

GRACIAS