· Web viewEmail 1 นายบ ญเล ศ พ มศ กด รก.น กว...

เอกสารประกอบการตรวจราชการ กรณปกตและบรณาการ จงหวดรอยเอด รอบท 2/2562

แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวดคณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

รอบท ๒ ปงบประมาณ 256 ๒ เขตบรการสขภาพท 7หวขอ ประเดนหลกท ๑ Primary Care

จงหวดรอยเอด ตรวจราชการวนท ๑๐ ๑๒ กรกฎาคม ๒๕๖๒–

คณะท ๒ การพฒนาระบบสขภาพ : ตวชวดท ๘ : รอยละของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตอำาเภอ (District Health Board : DHB)ทมคณภาพ

1.วเคราะหสถานการณ ความสำาคญสภาพปญหาของพนท

ปญหาโรคไมตดตอทสำาคญของจงหวดรอยเอด ประจำาป ๒๕๖๒ ไดแก โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคหวใจขาดเลอด โรคหลอดเลอดสมอง และโรคมะเรงตบมะเรงทอนำ.าด สวนโรคไมตดตอทเปนปญหา ไดแก โรคพษสนขบา ไขเลอดออก อจจาระรวง อาหารเปนพษ และปอดบวม สำาหรบการดำาเนนงานการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (District Health Board : DHB) จงหวดรอยเอด ประจำาปงบประมาณ ๒๕๖๒ มการขบเคลอนการพฒนาคณภาพชวตในพ.นททอยใกลชดกบประชาชน เกดการบรณาการเปาหมาย ทศทางและยทธศาสตรรวมกนระหวางหนวยงานของรฐ ภาคเอกชน และภาคประชาชนอยางเปนองครวม เนนการมสวนรวมของทกภาคสวน โดยมพ.นทเปนฐานและประชาชนเปนศนยกลาง มความเปนเจาของและภาวะการนำา โดยบรณาการและประสานความรวมมอในการนำาไปสการสรางเสรมใหบคคล ครอบครว และชมชน มสขภาวะทางกาย จต และสงคม เพอคณภาพชวตทดและเกดความยงยน (ไมนอยกวารอยละ ๖๐ ) ตามระเบยบสำานกนายกรฐมนตรวาดวยการพฒนาคณภาพชวตระดบพ.นท พ.ศ.๒๕๖๑ โดยสงการใหทกอำาเภอแตงต.งคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ วเคราะหปญหา จด

หนา 120


ลำาดบความสำาคญ เลอกประเดนปญหาสำาคญตามบรบทของพ.นทอยางนอย ๕ ประเดน จดทำาและดำาเนนงานตามแผนในการแกไขปญหา มการถายทอดนโยบายจากระดบอำาเภอ สตำาบล หมบาน ผานกลไกธรรมนญสขภาพตำาบล คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบตำาบล หมบาน มการตดตามเยยมเสรมพลงทกระดบ การดแลผสงอาย ผพการ เดกพฒนาการลาชา ผปวยตดเช.อ และการแลกเปลยนเรยนร

หนา 121


๒.ผลการดำาเนนงาน

๒.๑ แตงต.งคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ จำานวน ๒๑ คน และคณะอนกรรมการตามประเดนปญหาแตละอำาเภอ โดยนายอำาเภอ ครบ ๒๐ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๑๐๐

๒.๒ คณะกรรมการฯ วเคราะห คดเลอก จดทำาแผนปฏบตการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ ประจำาปงบประมาณ ๒๕๖๒ และขบเคลอนในการแกปญหาในระดบอำาเภอ การถายทอดนโยบายลงสระดบตำาบล หมบาน ผานกลไกธรรมนญสขภาพตำาบล คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบตำาบล หมบาน และกตกาของตำาบล หมบานในรปแบบอน ๆ อยางนอย ๕ ประเดน ครบทกอำาเภอ คดเปนรอยละ ๑๐๐ ดงน.

๑) ผสงอาย จำานวน ๑๒ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๖๐

๒) เบาหวาน/ความดนโลหตสง จำานวน ๑๑ อำาเภอคดเปนรอยละ ๕๕

๓) อบตเหต จำานวน ๑๐ อำาเภอคดเปนรอยละ ๕๐

๔) พฒนาการเดก จำานวน ๙ อำาเภอคดเปนรอยละ ๔๕

๕) การจดการขยะ จำานวน ๙ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๔๕

๖) อาหารปลอดภย จำานวน ๘ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๔๐

๗) การจดการสงแวดลอม จำานวน ๗ อำาเภอคดเปนรอยละ ๓๕

๘) เศรษฐกจ/รายไดด จำานวน ๔ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๒๐

หนา 122


๙) มะเรงตบ/พยาธใบไมในตบ จำานวน ๓ อำาเภอคดเปนรอยละ ๑๕

๑๐) การจดการสขภาพชมชน จำานวน ๒ อำาเภอคดเปนรอยละ ๑๐

๑๑) ไขเลอดออก จำานวน ๒ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๑๐

๑๒) ทะเลาะววาท/ความปลอดภย จำานวน ๒ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๑๐

๑๓) โรคพษสนขบา จำานวน ๑ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๕

๑๔) คณธรรม/จรยธรรม จำานวน ๑ อำาเภอคดเปนรอยละ ๕

๑๕) ลดอบายมข จำานวน ๑ อำาเภอ คดเปนรอยละ ๕

หนา 123


ขอมลผลการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตและประเดนในการแกไขปญหาระดบอำาเภอลำาดบ

อำาเภอ วน เดอน ป ทออกคำาสง DHB

ประเดนปญหาและการขบเคลอน DHB ๕ ประเดน

๑ เมองรอยเอด

๑๗ ม.ค.๖๑

พฒนาการเดก

เบาหวาน ความดนโลหตสง

ผสงอาย การจดการขยะและสงแวดลอม

ยาเสพตด

๒ เกษตรวสย

๒๙ ม.ค.๖๑ พฒนาการเดก

เกษตรปลอดสารพษ

สงแวดลอม

ยาเสพตด คณธรรมจรยธรรม

๓ ปทมรตต ๒๙ ม.ค.๖๑ เกษตรอนทรยอาหารปลอดภย

ผสงอาย พฒนาการเดก

การจดการขยะ

เบาหวาน

๔ จตรพกตรพมาน

๒๙ ม.ค.๖๑ อบตเหตจราจร

พษสนขบา การจดการขยะ

อาหารปลอดภย

การจดการสขภาพชมชน

๕ ธวชบร ๒๙ ม.ค.๖๑ ผสงอาย พฒนาการเดก

มะเรงตบ มะเรงทอนำ.าด

อนามยสงแวดลอม

อบตเหต

๖ พนมไพร ๒๙ ม.ค.๖๑ มะเรงตบ ผสงอาย อบตเหต สงเสรมการประกอบอาชพ

การจดการขยะและสงแวดลอม

๗ โพนทอง ๕ ม.ค.๖๑ วนรน ไมเสพ ไมทอง

ยาเสพตด การจดการขยะ

๘ โพธชย ๑ ม.ค.๖๑ ความปลอดภยในชวตและทรพยสน/ทะเลาะววาท

อบตเหต ไขเลอดออก

ผสงอาย ยาเสพตด

๙ หนองพอ ๒๙ ม.ค.๖๑ อบตเหต ขยะมลฝอย ผสงอาย อาหาร ยาเสพตด

หนา 124


ก เดก ผพการ

ปลอดภย

๑๐ เสลภม ๒๙ ม.ค.๖๑ พฒนาการเดก

ยาเสพตด อบตเหต การจดการขยะและสงแวดลอม


๑๑ สวรรณภม

๒๙ ม.ค.๖๑ การจดการสงแวดลอม/ขยะ

ไตวาย อบตเหต ผสงอาย พฒนาการเดก

๑๒ เมองสรวง

๒๙ ม.ค.๖๑ อบตเหตจราจร

เบาหวาน รายไดด ความปลอดภยในชวตและทรพยสน

การจดการขยะ

๑๓ โพนทราย

๒๙ ม.ค.๖๑ สงเสรมปองกนโรคเชงรก

ขยะและสงปฏกล


ยาเสพตด สงเสรมอาชพ

๑๔ อาจสามารถ

๒๙ ม.ค.๖๑ ผสงอาย อบตเหต โรคไมตดตอ

สงแวดลอมและสารเคม

เดกและเยาวชน

๑๕ เมยวด ๒๙ ม.ค.๖๑ อบตเหต การจดการขยะ



ผสงอาย

๑๖ ศรสมเดจ

๑๗ ม.ค.๖๑



ความดนโลหตสง/ไต

ผสงอาย อบตเหตจราจร

๑๗ จงหาร ๒๙ ม.ค.๖๑ พฒนาการเดก

โรคไมตดตอเร.องรง

การดแลผสงอาย

เศรษฐกจ อนามยสงแวดลอม

๑๘ เชยงขวญ

๒๙ ม.ค.๖๑ ยาเสพตด อบตเหต มะเรง พษสนขบา อนามยสงแวดลอม

๑๙ หนองฮ ๒๙ ม.ค.๖๑ การปองกนโรคไขเลอดออก

พยาธใบไมตบและมะเรงทอนำ.าด

โรคเร.อรง ผสงอาย สงแวดลอม

๒๐ ทงเขาหลวง

๒๙ ม.ค.๖๑ ยาเสพตด อบตเหต โรคเร.อรง ผสงอาย สงแวดลอม

หนา 125


๒.๓ จดประชมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ เมอวนท ๒๙ มกราคม ๒๕๖๒ ณ โรงแรมเพชรรชตการเดน อำาเภอเมองรอยเอด จงหวดรอยเอด จำานวนผเขารบการประชมเชงปฏบตการฯ เปนคณะกรรมการจากทกอำาเภอ ๆ ละ ๖ คน รวม ๑๒๐ คน ผลลพธ คณะกรรมการมความรความเขาใจ สามารถวเคราะหปญหา เรยงลำาดบความสำาคญของปญหา และออกแบบการขบเคลอนงานการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอได

๒.๔ จดทำาขอเสนอโครงการพฒนาศกยภาพการบรหารจดการสขภาวะระดบพ.นท แกคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ ขอรบงระมาณจากสำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ (สสส.) งบประมาณ ๕๔๐,๐๐๐ บาท (หาแสนสหมนบาทถวน.-)

๒.๕ พฒนาศกยภาพคณะกรรมการคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตในการเขยนและทบทวนแผนงานโครงการ การถายทอดนโยบายสงสระดบตำาบล หมบานและครวเรอน ในการขบเคลอนคณภาพชวตระดบอำาเภอ รวมท.งการออกแบบตดตามและประเมนผล จำานวน ๒๐ อำาเภอ ๆ ละ ๑๐ คน รวม ๒๐๐ คน ระหวางวนท ๓-๑๐ เมษายน ๒๕๖๒ ณ หองประชมสำานกงานสาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอ ผลลพธ คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอทกอำาเภอ มความรความเขาใจในการขบเคลอนคณภาพชวตระดบอำาเภอ แบงบทบาทหนาทกนทำา และมแผนงานโครงการในการขบเคลอนเชอมโยงกบหนวยงานทเกยวของในระดบพ.นท

๒.๖ การตดตามประเมนผลเพอเรยนรและพฒนา (Action Research Evaluation : ARE) จำานวน 20 อำาเภอ ๆ ละ ๒๑ คน ระหวางวนท ๓ - ๑๔ มถนายน ๒๕๖๒ ณ หองประชมสำานกงานสาธารณสขอำาเภอทกอำาเภอ ผลลพธ ทราบความกาวหนาในการขบเคลอนแผนงานโครงการ ตวช.วดผลลพธทเกดข.นตามประเดนคณภาพชวตระดบอำาเภอ

๒.๗ มการตดตามประเมนผลการดำาเนนงานการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ ดวย UCCARE ผานเกณฑระดบ ๔ รอยละ ๑๐๐

หนา 126


หนา 127


ตารางแสดงผลการประเมนตนเองการพฒนาระบบสขภาพระดบอำาเภอ รอบท ๒ ปงบประมาณ 25 ๖๒

ลำาดบ

อำาเภอ Unity Team

ทมสขภาพ (Healt

h Team)

Customer

Focus ความ

ตองการของ

ประชาชน และผรบ

บรการ (Healt

h Need)

Commu-nityParti

-cipationการมสวนรวมของ

ชมชน

Apprecia-tion ความผกพน ชนชม

ใหคณคา

Resources Shari

ng and Human

Develop-

ment การแบงปน

ทรพยากร

Essential

Care หมายถงการบรการดาน

สขภาพท

จำาเปน

สรปผลการประเมน

1 เมองรอยเอด 4.75 4.75 4.75 4.75 4.75 4.75 4.75

2 เกษตรวสย 4.9 4.9 4.9 4.9 4.9 4.9 4.9

3 ปทมรตต 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2 4.2

4 จตรพกตรฯ 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25

5 ธวชบร 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5๖ พนมไพร 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.257 โพนทอง 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.25 4.258 โพธชย 4.9 4.9 4.9 4.9 4.9 4.9 4.99 หนองพอก 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8

หนา 128


10 เสลภม 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.511 สวรรณภม 4.๗ 5 4.๗ 5

4.๗ 5 4.๗ 5 4.๗ 5 4.๗ 5

4.๗ 5

12 เมองสรวง 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.613 โพนทราย 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7

14 อาจสามารถ 4.85 4.85 4.85 4.85 4.85 4.85 4.85

15 เมยวด 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.8 4.816 ศรสมเดจ 4.85 4.85 4.85 4.85 4.85 4.85 4.8517 จงหาร 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.6 4.618 เชยงขวญ 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.719 หนองฮ 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5 4.5

20 ทงเขาหลวง 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7

ขอมล ณ วนท ๒๘ มถนายน ๒๕๖๒

หนา 129


2. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเน นงานไมประสบความส ำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1. การยายของขาราชการ หวหนาสวนราชการทเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ โดยเฉพาะนายอำาเภอทเปนประธานคณะกรรมการ และสาธารณสขอำาเภอทเปนกรรมการและเลขานการ

๒. การมภาวะผนำาของ ประธาน เลขานการ และคณะกรรมการ ๓. การพฒนาศกยภาพคณะกรรมการฯ ใหมความรความเขาใจ และสามารถขบ

เคลอนงานได ความตอเนองของการประชมของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ การเยยมเสรมพลง ในระดบตำาบล ๔. การบรณาการงบประมาณจากทกภาคสวน

๕.การตดตามประเมนผลอยางตอเนอง การคนขอมลใหผเกยวของทราบ

3. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม

บรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

๑.การเล อกประเด นการพฒนาคณภาพชวตทมากเกนไปและเปนประเดนดานสขภาพเปนสวนใหญ

๑.ควรใชขอมลใหครบ ถกตอง ทนสมยประกอบในการตดสนใจเลอก ใหสอดคลองกบปญหาของพ.นท

๒.งบประมาณสนบสนนในการดำาเนนงานของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ

๒.ควรสนบสนนงบประมาณใหทนเวลาและเพยงพอ และบรณาการงบประมาณทกหนวยงาน

4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

หนา 130


1. กระทรวงสาธารณสข และกระทรวงมหาดไทย สำานกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ ควรเสรม

บทบาทใหหนวยงานทเกยวของมบาทบาทมากข.นในการเลอกประเดนและการขบเคลอนงาน เนนเปาหมายการพฒนาคณภาพชวตเปนหลกมากกวาเนนเรองสขภาพ

2. การสนบสนนงบประมาณในการพฒนาศกยภาพคณะกรรมการใหเขาใจในบทบาทหนาท และงบประมาณ

ในการสนบสนนและเยยมเสรมพลงพ.นทตำาบลควรเพยงพอและทนเวลา 3. แตงต .งคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบจงหวด ใหอยในระเบยบ

สำานกนายกรฐมนตร

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

6. ผรบผดชอบ/ผเขยนรายงานผล

ลำาดบ

ชอ-สกล ตำาแหนง เบอรโทรศพท Email

1 นายบญเลศ พมศกด

รก.นกวชาการสาธารณสขเชยวชาญ

๐๘ ๖๒๒๖ ๒๓๕๔

[email protected]

2 วาท พต.ดษณกร สงหยะเมอง

หวหนากลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสข

๐๘ ๑๙๖๕ ๓๘๐๘

[email protected]

๓ นายสำาราญ อนเวช นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

0984189959

S_anuwech2000@ yahoo.com

หนา 131



รอบท ๒ ปงบประมาณ 256 ๒ เขตบรการสขภาพท 7หวขอ. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม (Primary Care

Cluster)จงหวดรอยเอด ตรวจราชการวนท ๑๐ ๑๒ กรกฎาคม ๒๕๖๒–

ประเดนการตรวจราชการขอ. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (Primary Care Cluster) สถานการณ

จงหวดรอยเอด มหนวยบรการปฐมภม จำานวน 229 แหง เปาหมายทมทจะจดต.งตามแผนยทธศาสตรชาต ป 2559-2569 จดต.งได 107 ทม ครอบคลม 20 อำาเภอ สถานการณปจจบน จดต.งคลนกหมอครอบครว โดยผานเกณฑประเมน 3 S Staff Structure System จำานวน 26 ทม ครอบคลม 13 อำาเภอ มอำาเภอทมเปาหมาย จดต.งคลนกหมอครอบครว ไดครบตามเปาหมายทมทต.งเปาไวตามแผนการจดต.งระยะเวลา 10 ป คอ อำาเภอ เมองสรวง และอำาเภอ หนองฮ และมคลนกหมอครอบครว ทเปดครบ 3 ทม เปน Cluster จำานวน 1 แหง

PCC ศนยสขภาพชมชนเมอง กกต ประกอบดวย ทมท 1 ศนยแพทย กกต ทมท 2 คลนกหมอครอบครวโนนรง-โนนตาล

ทมท 3 คลนกหมอครอบครว แคนใหญ ซง–คลนกหมอครอบครวทขอรบการสนบสนนงบเพมเตม แพทยออกปฏบตงาน 5 วน1 คลนกหมอครอบครวสถานอนามยเฉลมพระเกยรต60 พรรษานวมนทราชน บานสแกว2.คลนกหมอครอบครวศนยสขภาพชมชนโรงพยาบาลหนองฮ

หนา 132


3.คลนกหมอครอบครวโรงพยาบาลโพนทอง4.คลนกหมอครอบครวโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลบานหนองกง

ตารางท 1 ขอมลอตรากำาลงแพทยFMอนมต/วฒบตร

แพทยอบรมระยะส.น

พยาบาลวชาชพ นกวชาการสาธารณสข

FM 6 คน 21 คน 429 คน 428 คนอนมตบตร

16 คนกำาลงศกษา

15 คน1:3,030 1:1,645

หนา 133


ลำาดบ

ชออำาเภอประชาก

รจำานว

น PCC

เปาหมา

ย(ทม)

แผนการการพฒนาจดต.งคลนกหมอครอบครว ระยะ 10 ป ต.งแตป 2560 -2569 รวม

60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

1 เมอง 153,016 4 12 3 1 2 3 3 12

2เกษตรวสย

105,326 2

6 1 2 3 6

3 ปทมรตต 57,672 2 6 1 2 1 2 6

4จตรพกตร

87,234 2

6 3 3 6

5 ธวชบร 75,969 3 5 2 1 1 1 5

6 พนมใพร80,22

3 3 6 1 1 3 6

7 โพนทอง115,2

36 3 9 1 2 1 2 1 1 1 9

8 โพธชย61,26

8 2 6 1 1 2 2 6

9หนองพอก

71,835 2

4 2 1 1 4

10 เสลภม134,1

63 4 11 1 2 1 2 3 2 1111 สวรรณภ 126,9 4 10 3 3 1 2 1 10

หนา 134


ม 37

12เมองสรวง

24,668 1

2 2 2

13โพนทราย

30,157 1

2 1 1 3

14อาจสามารถ

78,697 2

6 3 2 1 6

15 เมยวด24,35

0 1 2 1 1 1 2

16ศรสมเดจ

36,192 1

3 1 1 1 3

17 จงหาร48,60

7 2 5 1 2 2 3

18เชยงขวญ

29,414 1

2 1 1 2

19 หนองฮ26,91

3 1 2 2 2

20ทงเขาหลวง

27,039 1 2 1 1 2

รวม 1,394,916 42 107 7

ผาน 410 ผาน

5 17 15 16 14 10 8 2 7 107

หนา 135


ปทเปด 59-60 61 62

ทมทเปด 7 9 17

จำานวนทมสะสม ผาน 4 ผาน 5 26

รอยละความครอบคลม

03.80 8.57 24.76

หมายเหต ในทม ทไมผาน ป 60-61 จำานวน 7 ทม ปรบแผนเปนพฒนาใหไดตามเกณฑ 3 S ในป 2569

2. ขอมลประกอบการวเคราะห (รายชอหนวยบรการทจดต.งและข.นทะเบยนในระบบคลนกหมอครอบครว )

ลำาดบ

รหส รพ.แม

ขาย ชอ รพ. แมขาย ชอ Cluster ชอทม1 1106

3โรงพยาบาลธวชบร รพ.สต.หนองไผ สอ.คลนกหมอครอบครว

หนองไผ2 1106

5โรงพยาบาลพนมไพร

รพสต.กดนำ.าใส สอ.คลนกหมอครอบครวกดนำ.าใส

3 11073

โรงพยาบาลอาจสามารถ

.PCC รพ.อาจสามารถ

คลนกหมอครอบครวรพ.อาจสามารถ

4 05085

โรงพยาบาลรอยเอด สอน.สแกว สอน.สแกว

5 05133

โรงพยาบาลธวชบร คลนกหมอครอบครวนเวศน

PCC คลนกหมอครอบครวนเวศน

6 24650

โรงพยาบาลรอยเอด .ศสม กกต รพ.สต.คลนกหมอครอบครวโนนรง

7 24650

โรงพยาบาลรอยเอด .ศสม กกต รพ.สต.คลนกหมอครอบครวซง

8 24650

โรงพยาบาลรอยเอด ศสม กกต .ศนยสขภาพชมชนเมอง กกต ทม 1

9 24650

โรงพยาบาลรอยเอด .ศสม กกต ศนยสขภาพชมชนเมอง กกต ทม 2

หนา 128


ลำาดบ



3โรงพยาบาลอาจสามารถ

.รพ.สต.โพนเมอง คลนกหมอครอบครวโพนเมอง

11 11073

โรงพยาบาลอาจสามารถ

.รพสต.หนองแฮด คลนกหมอครอบครวหนองแฮด

12 11061

โรงพยาบาลเกษตรวสย

.รพ.สต.อมเมา คลนกหมอครอบครวอมเมา

13 05219

โรงพยาบาลเสลภม .รพ.สต.ดงหวาย คลนกหมอครอบครวดงหวาย

14 05207

โรงพยาบาลเสลภม .รพ.สต.ใหมสามคค

.คลนกหมอครอบครวใหมสามคค

15 11063

โรงพยาบาลโพนทอง .โรงพยาบาลโพนทอง

.คลนกหมอครอบครวโพนทอง

16 11063

รพ.สต.บานหนองกง

.โรงพยาบาลโพนทอง

คลนกหมอครอบครวหนองกง

17 05262

รพ.สตบานโคกส .รพ.สต.โคกส คลนกหมอครอบครวโคกส-ชมพร

18 27990

โรงพยาบาลหนองฮ ศศชโรงพยาบาลหนองฮ

.ศนยสขภาพชมชนรพ.หนองฮ

19 05289

โรงพยาบาลหนองฮ .รพ.สต.วารเกษม คลนกหมอครอบครววารเกษม

20 11067

โรงพยาบาลโพธชย .รพ.สต.เชยงใหม คลนกหมอครอบครวบานเชยงใหม

21 05124

โรงพยาบาลจตรพกตรพมาน

.รพ.สต.ดงแดง คลนกหมอครอบครวดงแดง

22 11063

โรงพยาบาลจตรพกตรพมาน

.รพ.สต.ดงกลาง คลนกหมอครอบครวดงกลาง

23 11063

รพ.สต.บานององ ตำาบลององ

.รพ.สต.ององ คลนกหมอครอบครวององ

หนา 129


ลำาดบ



1โรงพยาบาลเมองสรวง

.ศสช.เมองสรวง .คลนกหมอครอบครวศสช.เมองสรวง

25 05243

โรงพยาบาลเมองสรวง

.รพ.สต.คเมอง รพ.สต.คลนกหมอครอบครวคเมอง

26 11063

โรงพยาบาลปทมรตต

ศสช.บวแดง ศสช.รพ.ปทมรตต

หนา 130


3. การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ1. กลไก การขบเคลอนการจดต.งคลนกหมอครอบครว ทบทวนแผนการจด

ต.งระยะ 10 ป การพฒนาศกยภาพบคลากร การสงแพทยอบรมระยะส .น 2. มการประชมคณะกรรมการระบบบรการปฐมภมเพอวางแผนแนวทาง

การดำาเนนงาน การบรหารจดการ และการวางแผนแกไขปญหา สขภาพในพ.นท รวมถงการประเมนผลการดำาเนนงานเพอ การวางแผนพฒนาอยางตอเนอง

3. ผลกดนใหมการพฒนาและยกระดบสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว และสถาบนสมทบ จำานวนสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครว หลกสตร In-service training 2 โรงพยาบาล ภายใน ป 2564

4. มแผนพฒนาทมสหวชาชพ รวมกบทม HRD ของจงหวด5. การบรณาการงานพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ การพฒนาคณภาพ

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาว เชอมโยงประเดนปญหา วางแผนการดำาเนนงานในพ.นทสอดคลองกน

6. การประเมน กำากบ ตดตาม การดำาเนนงานคลนกหมอครอบครว การพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ(พชอ.) และคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาว (รพ.สต.ตดดาว )

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ปญหาทพบในป 25616.1 การปรบเปลยนเกณฑการประเมน เงอนไข แพทยลงปฏบตงาน 3 วน/สปดาห 6.2 การขาดแคลนบคลากรหลกแพทยเวชศาสตรครอบครว6.3 แรงจงใจบคลากรในการดำาเนนงาน

หนา 131


6.4 โอกาสการพฒนาสถาบนฝกอบรมแพทยเวชศาสตร เนองจาก รพ.รอยเอด มแพทยเวชศาสตรครอบครวไมพอเพยง

3.ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม




1 .ขาดอตรากำาลงสำาคญ แพทยเวชศาสตรครอบครว

การลงปฏบตงานของแพทย 3 วน/สปดาห มผลกระทบตอระบบการทำางานในโรงพยาบาล ทมอตรากำาลงแพทยนอย เสนอใหมความยดหยน มากกวาน

2. ขวญและกำาลงใจเจาหนาทผปฏบตงาน PCC

สงเสรมใหบคลกรทจะลงปฎบตงาน ใน PCC มการพฒนาทกษะวชาชพ ป ละ 1 ครง มกรอบอตรากำาลง เพอความกาวหนาทางวชาชพ

หนา 132


4. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย1. แรงจงใจในทมสหวชาชพ ลงปฏบตงาน2. การพฒนาศกยภาพ สงเสรมสถาบนฝกอบรม สถาบนสมทบ

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) มการพฒนาการจดการเรองการดแลผปวยตอเนอง INtermedial Care โดยการประสานระหวางโรงพยาบาลรอยเอด และโรงพยาบาลธวชบร เปนพ.นทตนแบบ

ผรายงาน นางขนษฐา นาสขตำาแหนงนกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

วน/เดอน/ป.......20 มถนายน 2562โทร......08-4792-1234..

e-mail: [email protected]

หนา 133



รอบท ๒ ปงบประมาณ 256 ๒ เขตบรการสขภาพท 7หวขอ.การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ

จงหวดรอยเอด ตรวจราชการวนท ๑๐ ๑๒ กรกฎาคม ๒๕๖๒–ประเดนการตรวจราชการขอ รอยละการประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาว ผานเกณฑการประเมนระดบ 3 รอยละ 100

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ผานการประเมนรพ.สต.ตดดาวระดบ 5 รอยละ 60

1.สถานการณ

จงหวดรอยเอด มหนวยบรการปฐมภม จำานวน 229 แหง ผานเกณฑประเมน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ป 2560-2561 ( เปาสะสม ) จำานวน 94 แหง คดเปน รอยละ 41.04 . ป 2562 เปาหมาย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลจำานวน 117 แหง ( เปาหมายอำาเภอขอรบการประเมน ) ป 2562 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลตดดาวระดบ 3 รอยละ 100 ( 18 แหง ) ป 2563 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลรอรบการประเมน จำานวน 18 แหง

ปญหาจากการประเมน จากการประเมนป 2561

หนา 134


ประเดนท1 เกณฑ หมวด 1 เรองของ Green & Clean ซงสำานกงานสาธารณสขจงหวด ไดมอบนโยบายและแนวทางการดำาเนนงาน ในป2562 ใหทกอำาเภอ ดำาเนนการ เชน เรองการจดการขยะ Central Supply เปนตน หมวด 5 เรองงานวจย ป 2562 มการดำาเนนการเรองของงานวชาการ งาน R 2R เปนตวช.วด ของสำานกงานสาธารณสขจงหวด เปนตน

ประเดนท 2 วธการประเมนหลายข.นตอน ประเมนตนเอง อำาเภอประเมนรบรอง จงหวดประเมนรบรอง ใชระยะเวลาประเมน ในระดบจงหวด ประมาณ 6 สปดาห เนองจากมการลงประเมนทกแหง ประเมนไขวระดบโซน

หนา 135


2. ขอมลประกอบการวเคราะห (ขอมลประเมน รพสต ตดดาว ป 2561 )ลำาดบ

อำาเภอ จ ำา น ว น รพ.สต

ผลงาน(เปาสะสม) รอยละ เปาหมายประเมน 62

1 เมองรอยเอด

18 6 33.33 12

2 เกษตรวสย 15 8 53.33 73 ปทมรตต 12 4 33.33 84 จตรพกตร

พมาน12 3 25 9

5 ธวชบร 11 4 36.36 76 พนมไพร 15 5 33.33 107 โพนทอง 21 12 57.14 98 โพธชย 9 4 44.44 59 หนองพอก 12 3 25 910

เสลภม 25 9 36 6

11

สวรรณภม 17 5 29.41 9

12

เมองสรวง 5 2 40 3

13

โพนทราย 5 2 40 2

14

อาจสามารถ

13 7 53.84 6

15

เมยวด 5 3 60 2

16

ศรสมเดจ 7 3 42.85 4

17

จงหาร 10 6 60 4

18

เชยงขวญ 6 2 33.33 4

19

หนองฮ 6 3 50 3

20

ทงเขาหลวง 5 3 60 2

รวมทง 229 94 41.04 117

หนา 136


จงหวด

แผนภมท ๑ รอยละ รพ.สต.ทพฒนาและผานตามเกณฑคณภาพ รพ.สต. ตดดาว (สะสมป60+61)

เมอง

รอยเอด

เกษตรวสย

จตรพกตร

พมาน

ปทมรตต

ธวชบร

พนม

ไพร

โพธชย

โพนทอง

หนองพอก

เสลภม

สวรรณภม

เมองสรวง

อาจสามารถ

เมยวด

โพนทราย

ศรสมเดจ

จงหาร

หนองฮ

เชยงขวญ

ทงเขาหลว

ง

0

10

20

30

40

50

60

70

รพ.สต. ประเมนตดดาว ป2561

2561

หนา 137

เปาหมาย ป 2561 ไมนอย


3. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบ

ความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตามจากการประเมนป 2561 พบปญหา

3.1 มาจากเกณฑ ประเมน ทมรายละเอยดบางเกณฑมากเกนไป เชนเกณฑเรองของ Green&Clean

3.2 ขนาด และบรบทของ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลทไมเทากน เชน บางแหงเปน รพ.สต.ขนาดเลก เน.อท อาคาร ไมเอ.ออำานวย ในการจดบรการ ..

3.3 วธการประเมนทแตกตางกน เชนบางจงหวด ใชการประเมน 3 ระดบ ลงพ.นทประเมนทกแหง บางจงหวด ใชวธประเมน แบบเครอขาย เปนโซนตวแทน เปนตน

3.4 คณะกรรมการทมพเล.ยง ไมไดใชหลกการเดยวกน บางจงหวด ใชสหวชาชพเปนทมประเมน บางจงหวด ใชกรรมการทมาจากสายวชาการ 4 .ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม




1.วธการประเมนของแตละจ ง ห ว ด ไ ม ใ ช แ น ว ท า งเดยวกน

1.ใหกำาหนดแนวทาง หรอขอตกลงเดยวกน ในเขต

2.มาตรฐานของกรรมการ 2.ต อ ง ใ ช ก ร ร ม ก า ร ช ดเดยวในการประเมน

5.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย3. มการนำาผลการประเมนหนวยบรการทมผลการประเมนระดบดเยยม เพอ

รบรองหรอเปนแรงจงใจ ใหแกเจาหนาท ทมการพฒนาศกยภาพ.

หนา 138


4. มการบรณาการ การประเมน รพ.สต.ตดดาว เปนมาตรฐานเดยว สำาหรบประเมน รพ.สต. เพอลดภาระ การทำางานของเจาหนาท

6.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1 ธรรมนญสขภาพ รพ.สต.หนองหน อ.เมองสรวง..............................................................................

ผรายงาน นางขนษฐา นาสขตำาแหนงนกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

วน/เดอน/ป.......20 มถนายน 2562โทร......08-4792-1234..

e-mail: [email protected]

หนา 139


แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562 (รอบท 1)

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ตวชวด อตราความสำาเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม

จงหวด....รอยเอด....... เขตสขภาพท.....7......... ตรวจราชการวนท....10 – 12 กรกฎาคม 2562......

ประเดนการตรวจราชการอตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ 85สถานการณ

2.1 สถานการณวณโรคและผลการดำาเนนงานตามแผนงานวณโรค ป 2559-2561

วณโรคเปนปญหาสาธารณสขของประเทศไทย องคการอนามยโลกจดใหประเทศไทยเปน 1 ใน 14 ประเทศของโลกทมภาระวณโรค วณโรคทสมพนธกบการตดเช.อเอชไอว และวณโรคด.อยาหลายขนานสงจากการคาดประมาณขององคการอนามยโลก ป 2559 ประเทศไทยมอบตการณผปวยวณโรครายใหมและกลบมาเปนซำ.า 119,000 ราย ผปวยวณโรคทสมพนธกบการตดเช.อเอชไอว 10,000 ราย และผปวยวณโรคด.อยา RR/MDR-TB 4,700 ราย สำานกวณโรครายงานผลการดำาเนนงานวณโรคของประเทศไทยป 2559 พบวามผปวยข.นทะเบยนรกษาวณโรค (ผปวยรายใหมและกลบเปนซำ.า) จำานวน 70,114 ราย ผปวยวณโรคทสมพนธกบการตดเช.อเอชไอว จำานวน 6,794 ราย ซงคดเปนรอยละ 11 ของผทไดรบการตรวจเช.อเอชไอว วณโรคด.อยาหลายขนาน 955 ราย และวณโรคด.อยาหลายขนานชนดรนแรงมาก 13 ราย โดยมผลสำาเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหม และกลบเปนซำ.ารอยละ 82.9 ซงจากองคการอนามยโลกประมาณการวา ประเทศไทยมอบตการณของวณโรค 172 ตอแสนประชากร (WHO, Global TB Report 2016) เทยบกบจำานวนประชากรกลางปในฐานขอมลจาก HDC กระทรวงสาธารณสข

หนา 140


โดยจงหวดรอยเอด และสถานการณวณโรคจงหวดรอยเอด ในปงบประมาณ 2559-2561 จากรายงานในโปรแกรม TBCM Online ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562 พบผปวยรายใหมและกลบเปนซำ.า (All Form) ในกลมคนไทย ไมใชคนไทย และเรอนจำา ข.นทะเบยนรกษา 1,565 ราย (เปาหมาย 2,332 ราย) 1,496 ราย (เปาหมาย 2,228 ราย), 1,417 ราย (เปาหมาย 2,249 ราย) ตามลำาดบ รายละเอยด ตามตารางท 2.1.1 และในป 2562 รอบ 9 เดอน (ต.งแต 1 ตลาคม 2561 – 30 มถนายน 2562) ไดคนพบผปวยวณโรคทกประเภท จำานวน 1,082 ราย ผปวยวณโรคท.งหมดทตดเช.อเอชไอว จำานวน 74 ราย ผปวยวณโรคด.อยา จำานวน 7 ราย ซงการดำาเนนงานไดตำากวาเปาหมาย (เปาหมาย 2,039 ราย)

ตารางท 2.1.1 แสดงความครอบคลมรกษา Treatment Coverage ผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำ.า ในกลมคนไทย ไมใชคนไทย และเรอนจำา ทข.นทะเบยน ปงบประมาณ 2559 – 2561 จำาแนกแยกเปนรายอำาเภอ

หนา 141


เปาหมาย พบผปวย Treatment พบผปวย Treatment พบผปวย Treatment

(ราย) Coverage (%) (ราย) Coverage (%) (ราย) Coverage (%)เมองรอยเอด 343 107.52 362 113.48 388 157.72 90เกษตรวสย 121 71.60 99 58.61 114 74.51 90ปทมรตต 63 67.74 44 47.55 42 50.00 90จตรฯ 79 57.25 78 56.41 72 57.60 90ธวชบร 81 69.83 50 42.63 54 50.94 90สวรรณภม 125 62.50 118 59.03 86 47.51 90เมองสรวง 21 52.50 19 47.63 19 52.78 90โพนทราย 57 109.62 52 107.89 48 111.63 90อาจสามารถ 90 74.22 95 74.29 87 75.00 90เมยวด 16 40.00 24 60.55 14 40.00 90พนมไพร 106 84.80 93 74.39 66 58.41 90โพนทอง 105 56.15 106 56.83 74 43.79 90โพธชย 49 49.00 64 63.98 43 47.78 90หนองพอก 61 53.04 72 62.74 55 52.88 90เสลภม 133 63.94 112 53.87 93 49.73 90ศรสมเดจ 35 55.56 22 35.17 30 53.57 90จงหาร 58 73.42 40 50.43 58 81.69 90เชยงขวญ ยงไมมคลนกวณโรค 24 55.81 90หนองฮ ยงไมมคลนกวณโรค 27 63.61 34 89.47 90ทงเขาหลวง ยงไมมคลนกวณโรค 19 46.89 16 44.44 90รวม 1,565 71.01 1,496 67.14 1,417 69.73

อำาเภอ ป2559 ป2560 ป2561

90

ขอมลจาก โปรแกรม TBCM Thailand.net ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

ตารางท 2.1.2 ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำ.า ป 2562 แยกรายอำาเภอ

ลำาดบ อำาเภอ ผปวยทคาดวาจะม ผปวยทคน รอยละ

หนา 142


ท 156/ แสนประชากร

พบ1 เมองรอยเอด 246 112 45.532 อาจสามารถ 116 64 55.173 เกษตรวสย 153 111 72.55

4จตรพกตรพมาน 126 71 56.35

5 สวรรณภม 181 88 48.626 ศรสมเดจ 57 20 35.097 เมยวด 36 11 30.568 เมองสรวง 36 13 36.119 จงหาร 72 36 50.00

10 เสลภม 187 72 38.5011 ปทมรตต 84 34 40.4812 หนองพอก 104 46 44.2313 พนมไพร 113 58 51.3314 ธวชบร 106 52 49.0615 โพนทอง 169 123 72.7816 โพนทราย 44 34 77.2717 โพธชย 91 44 48.3518 เชยงขวญ 43 30 69.7719 ทงเขาหลวง 37 10 27.0320 หนองฮ 38 36 94.74

21รอยเอด - ธนบร

อยในเขตอำาเภอเมอง 2 -

22จรเวช

อยในเขตอำาเภอเมอง 15 -

รวม 2,039 1,082 53.07

หนา 143


ขอมลจาก โปรแกรม TBCM Online ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำ.า ปงบประมาณ 2558 – 2560 จงหวดรอยเอดดำาเนนการไดรอยละ 88.54, รอยละ 89.70, รอยละ 89.54 ซงดำาเนนการไดตามเปาหมาย (เปาหมาย รอยละ 85) ตามตารางท 2.1.2ตารางท 2.1.2 อตราความสำาเรจการรกษาวณโรครายใหมและกลบเปนซำ.าป 2558 – 2560 จำาแนกแยกเปนรายโรงพยาบาล

ป2558 ป2559 ป2560 ป2558 ป2559 ป2560 ป2558 ป2559 ป2560รอยเอด 86.94 93.22 91.32 2.99 3.24 2.24 5.22 2.65 1.96เกษตรวสย 90.11 91.74 97.87 6.59 7.44 2.13 0 0 0ปทมรตต 86.11 90.48 97.67 11.11 4.76 0 0 0 0จตรฯ 96.25 88.46 90.41 3.75 10.26 9.59 0 0 0ธวชบร 86.79 71.60 77.08 3.77 11.11 4.17 5.66 4.94 10.42สวรรณภม 92.04 92.00 89.74 4.42 3.20 6.84 1.77 4.80 1.71เมองสรวง 95.65 90.48 82.35 4.35 4.76 17.65 0 0 0โพนทราย 88.89 96.43 88.46 3.70 3.57 5.77 7.41 0 0อาจสามารถ 92.96 89.53 92.13 5.63 9.30 6.74 0 0 0เมยวด 86.36 100.00 79.17 4.55 0.00 20.83 9.09 0 0พนมไพร 84.78 88.35 89.25 4.35 6.80 5.38 1.09 1.94 2.15โพนทอง 86.76 91.18 92.23 12.26 8.82 6.80 0 0 0โพธชย 88.57 83.67 78.13 2.86 12.24 17.19 1.43 0 0หนองพอก 92.06 98.36 88.57 7.94 1.64 10.00 0 0 0เสลภม 81.2 79.07 78.57 11.97 12.40 16.07 4.27 4.65 0ศรสมเดจ 91.3 94.29 85.00 4.35 2.86 10.00 0 0 0จงหาร 90.74 96.43 84.62 7.41 3.57 15.38 0 0 0เชยงขวญหนองฮ 88.46 11.54 0ทงเขาหลวง 89.47 5.26 0รวม 88.54 89.70 89.54 5.96 6.35 7.07 2.29 1.94 1.15

โรงพยาบาล

ยงไมมคลนกวณโรคยงไมมคลนกวณโรคยงไมมคลนกวณโรค

อตราการเสยชวต อตราการขาดยาอตราความสำาเรจการรกษา

ยงไมมคลนกวณโรคยงไมมคลนกวณโรคยงไมมคลนกวณโรค

ยงไมมคลนกวณโรค

ขอมลจาก โปรแกรม TBCM Thailand.net ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

หนา 144


2.2 ผลการดำาเนนงานตวชวดคำารบรองการปฏบตราชการ (PA) ป 2561อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซำ.า รอบ

1/61 (ต.งแต 1 ตลาคม 2560 – 31 ธนวาคม 2560) จงหวดรอยเอดดำาเนนการไดรอยละ 92.33 ซงดำาเนนการไดตามเปาหมาย (เปาหมายรอยละ 85)ตารางท 2.2.1 จำาแนกเปนรายโรงพยาบาล

โรงพยาบาล อตราความสำาเรจของการรกษา

อตราการเสยชวต

อตราการขาดยา

รอยเอด 96.61 3.39 0เกษตรวสย 95.83 4.17 0ปทมรตต 83.33 4.17 0จตรฯ 100.00 0 0ธวชบร 92.31 0 0พนมไพร 81.82 9.09 0โพนทอง 96.15 3.85 0โพธชย 100.00 0 0หนองพอก 86.67 13.33 0เสลภม 92.31 7.69 0สวรรณภม 100.00 0 0

หนา 145


เมองสรวง 100.00 0 0โพนทราย 81.82 18.18 0อาจสามารถ 84.21 15.79 0เมยวด 100.00 0 0ศรสมเดจ 100.00 0 0จงหาร 71.43 28.57 0ทงเขาหลวง 100.00 0 0เชยงขวญ 100.00 0 0หนองฮ 100.00 0 0

รวม 92.33 6.67 0

ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

ในป 2561 จงหวดรอยเอด ไดดำาเนนการคนหาและคดกรองวณโรคในกลมเสยงตาง ๆ จำานวน 7 กลมเสยง โดยมเปาหมายท.งหมด 26,005 ราย คะแนน > 3 จำานวน 4,965 ราย CXR จำานวน 30,887 ราย CXR เขาไดกบ TB จำานวน 1,665 และพบปวยเปนวณโรค จำานวน 164 ราย ตามตารางท 2.2.2

ตารางท 2.2.2 ตารางแสดงขอมลการคดกรองในกลมเสยงของจงหวดรอยเอด ป 2561

หนา 146


กลมเสยง เปาหมาย คะแนน>3 CXR CXR ผดปกตเขาไดกบTB พบปวยเปนTBบคลากรสาธารณสข 6,482 846 6,526 164 4ผสมผสโรครวมบาน 1,698 985 2,862 230 46ผทตดเช. อเอชไอว 4,826 522 4,714 148 28โรคเบาหวาน 10,284 2,538 13,796 1,017 69แรงงานขามชาต 415 12 400 5 0ผตองขงในเรอนจำา 2,300 62 2,589 101 17

รวม 26,005 4,965 30,887 1,665 164ขอมลจาก โปรแกรม TBCM Thailand.net ขอมล ณ วนท 29 มกราคม 2562

2.3 การวเคราะหชองวาง ปญหาอปสรรคของการดำาเนนงานมาตรการการเรงรดการดำาเนนงานวณโรค ในป 2562 ในพนททรบผดชอบของแตละจงหวด

1. จากการคาดประมาณการผปวยวณโรครายใหมทข.นทะเบยนรกษา จะตองม 2,039 ราย แตจงหวดรอยเอดไดคนพบผปวยวณโรค 1,082 ราย ซงดำาเนนการไดตำากวาเปาหมาย

2. ผลการรกษาอน ๆ ทสงผลตออตราความสำาเรจการรกษา สวนใหญ คอ การเสยชวต สวนใหญเปนผสงอาย และมโรครวม

3. การคดกรองกลมเสยงเชงรก ซงจงหวดรอยเอดดำาเนนการไดด ครอบคลมในทกกลมเสยง ควรมการดำาเนนการคดกรองเชงรกและบรณาการการคดกรองในคลนกเร.อรงอยางตอเนอง

4. มการขยายการใชงานโปรแกรม TBCM Online ครอบคลม 100% ในรพ.รฐ และเอกชน ทำาใหมการรายงานผลการดำาเนนงานทครอบคลมยงข.น

5. มการประชมตดตามงานวณโรค ในระดบอำาเภอเดอนละ 2 คร.ง และมการตดตามผปวยทขาดนดทาง Line กลม สงผลใหผลการดำาเนนงานวณโรคดข.นตามลำาดบ

6. มการเยยมบานผปวยวณโรครายใหมทกราย รวมท.งมการสอบสวนในกลมผปวยวณโรคด.อยาหลายขนานพรอมการตดตามเยยมบาน

2.4 มาตรการ แนวทาง แผนงาน และกจกรรมสำาคญ ทจะตอบสนองตอการปองกน ควบคมและลดปญหาการเสยชวต การขาดยา การสงตอ

หนา 147


การตดตามผลการรกษา และการเพมความครอบคลมของการคนพบและขนทะเบยนของผปวยวณโรคในพนททรบผดชอบ โดยมความสอดคลองกบสถานการณ วณโรคของแตละพ.นท และความครอบคลม 3 มาตรการหลก คอ ลดการเสยชวต ลดการขาดยา และพฒนาระบบการสงตอและตดตามการรกษาผปวยวณโรคทกรายการดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ

3.1 ผลการดำาเนนงาน การดำาเนนงานวณโรคจงหวดรอยเอด ป 2562 (รอบ 1/62) ตามมาตรการเรงรดการคนหา ภาพรวมของจงหวดรอยเอดมความครอบคลมการรกษา มผปวยทข.นทะเบยนรกษา

ตามตารางท 3.1.1 ผปวยวณโรคทข.นทะเบยนรกษารอบ 1/62 (1 ตลาคม – 31 ธนวาคม 2561) จำาแนกแยกเปนรายโรงพยาบาล

หนา 148


ขอมลมาจาก https://tbcmthailand.net รายงานวณโรคCohortReport TB 07 ใหม ( ขอมลณวนท2 กรกฎาคม 2562)

รกษาหาย/ครบ กำาลงรกษา เสยชวต ขาดยา MDR 1 รอยเอด 59 1 58 33 19 2 3 รามาธบด,,สวรรณภม,ทงเขาหลวง 12 อาจสามารถ 9 9 8 13 เกษตรวสย 28 28 25 2 14 จตรพกตรพมาน 10 10 6 45 สวรรณภม 24 24 22 1 16 ศรสมเดจ 5 5 4 0 17 เมยวด 0 0 08 เมองสรวง 2 2 2 09 จงหาร 6 6 1 1 1 3 รพ.รอยเอด10 เสลภม 16 16 11 2 1 2 รพ.รอยเอด-ธนบร,นายแพทยหาญ11 ปทมรตต 10 10 4 2 3 112 หนองพอก 16 16 14 2 113 พนมไพร 10 10 8 1 1 รพ.รอยเอด14 ธวชบร 8 8 7 115 โพนทอง 19 19 16 0 2 1 รพ.รอยเอด-ธนบร16 โพนทราย 8 8 3 4 1 รพ.สวรรณภม17 โพธชย 11 11 10 118 เชยงขวญ 4 4 2 1 119 ทงเขาหลวง 2 2 1 0 1 รพ.ปทมธาน20 หนองฮ 9 9 8 0 121 รอยเอด- ธนบร 0 0 022 จรเวช 3 1 2 2

259 2 257 185 43 15 12 1 2

1. รพ. เสลภมผปวยเพศชายอาย67 ป มอาการเหนอยหอบออนเพลยมโรคเบาหวานรวมดวย

4.รพ. ปทมรตตผปวยเพศชายอาย50 ปมภาวะตบแขงและตบอกเสบ5.รพ. ปทมรตตผปวยเพศหญงอาย76 ปมอาการเหนอยหอบมโรครงมRespira torog lailure6.รพ. จงหารผปวยเพศหญงอาย79 ปมโรคประจำาตวสงอายมนำ.าตาลในเลอดสงมโรคเบาหวานรวมดวย7.รพ. หนองฮผปวยเปนพระภกษอาย63 ปมอาการเหนอยออนเพลยภาวะแทรกซอนมเลอดออกในสมอง8.รพ. สวรรณภมผปวยเพศหญงอาย63 ปมอาการเหนอยออนเพลยงวงซมมโรคแทรกซอนมเบาหวานรวมดวย9.รพ. ศรสมเดจผปวยเพศหญงอาย81 ปมโรคIHD,CKD รวมดวย10.รพ. เกษตรวสยผปวยเพศชายอาย80 ปเปนผปวยตดเตยงมอาการเหนอยมโรคเบาหวานรวมดวย11.รพ. เชยงขวญผปวยเพศชายอาย74 ปมอาการแพยา มโรครวมCA lung12.รพ. โพนทอง ผปวยเพศชายอาย83 ปมอาการปอดอดก. นมCOPD รวมดวย13.รพ. โพนทองผปวยเพศชายอาย23 ปมโรคHIV รวมดวยและมภาวะแทรกซอนตดเช. อในสมอง14.รพ. รอยเอดผปวยเพศชายอาย59 ปมอาการไอหอบเหนอยมอาการrespiratory failure รวมดวย15.รพ. รอยเอดผปวยเพศหญงอาย56 ปมโรครวมเปนโรคไตอาการเหนอยหอบ

จำานวนผปวยท เปลยนวนจฉย

(ไมนำามาประเมน)

สถานการณผปวยวณโรคปอดรายใหมรอบ1/62 ทข. นทะเบยนต. งแตเดอน1 ตลาคม– 31 ธนวาคม2561

ลำาดบท โรงพยาบาล จำานวนผปวยวณโรคปอดรายใหม

จำานวนผปวยทนำามาประเมน

โอนออก

ผลการรกษา

รวม

2.รพ. พนมไพรผปวยเพศชายอาย66 ปมกอนทปอดขนาดใหญเปนโรคมะเรงปอด3.รพ. ปทมรตตผปวยเพศหญงอาย32 ปเปนหญงพการแตกำาเนดมอาการทองรวงเฉยบพลนและมอาการShock

หมายเหตการเสยชวต

ขอมลจาก TBCM Thailand.net ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

โดยผปวยทกำาลงรกษาและโอนออก จำานวน 55 ราย ไดมการตดตามผปวยกบเจาหนาททรบผดชอบงาน วณโรคในโรงพยาบาล ในการประชมตดตามความกาวหนาการดำาเนนงานวณโรค ในวนท 2 กรกฎาคม 2562 ณ สำานกงานสาธารณสขจงหวดรอยเอด ซงคาดวาจะทำาการ

หนา 149


รกษาสำาเรจในเดอนสงหาคม และกนยายน 2562 จำานวน 54 ราย สวนอก 1 ราย ขยายสตรเปน 18 เดอน

ในป 2562 จงหวดรอยเอด ไดดำาเนนการคนหาและคดกรองวณโรคในกลมเสยงตาง ๆ จำานวน 5 กลมเสยง (รอบ 9 เดอน) ต.งแตเดอน ตลาคม 2561 – มถนายน 2562 โดยมเปาหมายท.งหมด 32,507 ราย คะแนน > 3 จำานวน 28,265 ราย CXR จำานวน 25,2281 CXR เขาไดกบ TB จำานวน 1,166 และพบปวยเปนวณโรค จำานวน 111 ราย ซงดำาเนนการไดรอยละ 75.67 ตามตารางท 3.1.2 ตารางแสดงขอมลการคดกรองในกลมเสยงของจงหวดรอยเอด ป 2562 รอบ 9 เดอน ตลาคม 2561 ถง มถนายน 2562

กลมเสยง

เปาหมาย

คะแนน CxR CxR TB≥3 เขา TB B+B-

กลมบคลากรสาธารณสข 6,461 5,019 4,948 80 1กลมผสมผสโรครวมบาน 1,472 1,469 1,324 125 40กลมผปวย HIV 5,097 5,232 4,465 90 31กลมผตองขงในเรอนจำา 3,000 2,369 2,329 247 0กลมผปวยโรคเบาหวาน

16,477 14,180 12,215 624 39

รวม32,50

728,26

5 25,281 1,166 111

ขอมล ณ วนท 2 กรกฎาคม 2562

หนา 150


3.2 รายงานความกาวหนาและสรปผลการดำาเนนงานตามแผนปฏบตการ และกจกรรมสำาคญ ทจะตอบสนองตอการปองกน ควบคมและลดปญหาการเสยชวต การขาดยา การสงตอ การตดตามผลการรกษา และการเพมความครอบคลมของการคนพบและข.นทะเบยนของผปวยวณโรคในพ.นททรบผดชอบ โดยมความสอดคลองกบสถานการณวณโรคของแตละพ.นท (รายละเอยดมาตรการดงเอกสารแนวทางการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ปงบประมาณ พ.ศ.2562 (Inspection Guideline):อตราความสำาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม)

มาตรการ กจกรรมสำาคญ ความกาวหนา/ผลการดำาเนนงาน ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

มาตรการและแนวทาง กจกรรมสำาคญในการดำาเนนงานมาตรการท 1 ลดการเสยชวตของผปวยวณโรค

-คดกรองวณโรคในทกกลมเสยง โดยการ X-Ray ปอดผทมอาการสงสยทเขาไดกบวณโรค โดยจงหวดรอยเอดไดคดกรองกลมเสยง ไดแก บคลากรสาธารณสข ผสมผสวณโรครวมบาน ผปวยเอดสและผตดเช.อเอชไอว ผปวยเบาหวานทไมสามารถควบคมนำ.าตาลได และใหคยในโปรแกรม TBCM Thailand.net ซงผลการดำาเนนงานในรอบ 9 เดอนทผาน

- ตามหนงสอท รอ.00032.007/ว 134 ลงวนท 17 มกราคม 2562

หนา 142



มาดำาเนนการได รอยละ 95.67 ซงจำาเปนจะตองเรงรดการคนหาในพ.นทตอไป-ขอความรวมมอใหโรงพยาบาลทกแหงคนหาผตดเช.อวณโรคในกลมผตดเช.อเอชไอว เพอใหไดรบการรกษาวณโรคระยะแฝง-เรงรดใหสงตรวจดวยเครอง Xpert ในประชากรกลมเสยงทกกลม- จงหวดรอยเอด ไดสงหนงสอใหโรงพยาบาลทกแหง ดำาเนนการตามตวช.วดงานวณโรค ป 2562 ตาม KPI Template และ House model จงหวดรอยเอด -ตรวจคดกรองผตองขงในเรอนจำาจงหวดรอยเอด ซงมการ X-Ray ปอดทกราย โดยรถเอกซเรยเคลอนท

- ตามหนงสอทรอ 0032.007/ว 2317 ลงวนท 17 ตลาคม 2561

- ในวนท 21 – 22 พฤษภาคม และ 6-7 มถนายน 2562

หนา 143



มาตรการท 2 ลดการขาดยาในผปวยวณโรค

-ประชมช.แจงผรบผดชอบงานวณโรคในพ.นท-จดทำาคำาสงแตงต.งคณะกรรมการศนยปฏบตการยตวณโรคแหงชาตจงหวดรอยเอด และประชมคณะกรรมการในพ.นทอำาเภอ จงหวด นโยบายในการดำาเนนงานวณโรคป 2562-ตดตามผปวยขาดนด ผานระบบ Line เครอขาย ในโรงพยาบาลทกแหง รวมท.งมการสงขอมลใหผรบผดชอบระดบอำาเภอทกอำาเภอถงสถานะผปวยกำากบการกนยา และรกษา

- ดำาเนนการในวนท 30 พฤศจกายน 2561- คำาสงท 581/2561

มาตรการท 3 พฒนาระบบการสงตอและตดตามการรกษา

-ประชมผรบผดชอบงานวณโรค การใชโปรแกรม TBCM Thailand.net รวมท.ง โรงพยาบาลทกแหง สามารถวเคราะห สถานการณ จากขอมลโปรแกรม TBCM

- ดำาเนนการในเดอนมนาคม 2562

- รอบ 6 เดอน ในวนท 15 พฤษภาคม 2562 และ

หนา 144



ผปวยวณโรคทกราย

Online เพอเฝาระวงสถานการณ และควบคม กำากบผลการดำาเนนงานตอไป-ประชมตดตามความกาวหนาการดำาเนนงานวณโรค

-อบรมการตรวจคดกรองวณโรคและเอดสในเรอนจำาจงหวดรอยเอด จำานวน 600 ราย

รอบ 9 เดอน ในวนท 2 กรกฎาคม 2562- ในระหวางวนท 15,25,26,27,29 มนาคม 2562

มาตรการเรงรดผลสำาเรจของตวชวด (Quick win)มาตรการบรหารจดการและตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหาผปวยวณโรคด.อยา (MDR/RR-TB)

การทดสอบความไวตอยา (DST) ในกลมผปวยเสยงสงทจะเปนวณโรคด.อยาหลายขนาน*

- เรงรดใหแตละรพ. ทกแหง ไดสง DST ในกลมเปาหมาย กลมเสยง บนทกลงโปรแกรม TBCM Online

หนา 145



มาตรการจดต.งกลไกการกำากบการกนยาและตดตามรกษาอยางตอเนอง

จดต.ง คณะทำางานบรหารจดการดแลผปวยรายบคคล (case management team) ในทกโรงพยาบาล

-ใหแตละพ.นทดำาเนนการจดต.งคำาสงการดแลผปวย โดยใหผปวยเปนศนยกลางดวยทมสหวชาชพ

การต.งคณะกรรมการผเชยวชาญวณโรคด.อยาระดบเขตสขภาพ

-ตามคำาสงสำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขท1764/2562 โดยจดประชมคณะกรรมการ ในวนท 28 มถนายน 2562

มาตรการกำากบตดตามและประเมนผลการรกษาดวยระบบขอมล TBCM online

โรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข (รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลผปวยวณโรคในโปรแกรม TBCM online

-ดำาเนนการทกรพ.ทกแหงแลว (รพ.จรเวช, รพ.รอยเอด-ธนบร, รพ.คายฯ)

มาตรการเพอขบเคลอนการดำาเนนงานอนๆ ทเกยวของมาตรการ....

หมายเหต * กลมผปวยเสยงสงทจะเปนวณโรคด.อยาหลายขนาน (อางองจากแนวทางการควบคมวณโรคประเทศไทย พ.ศ. 2561) ซงไดแก

หนา 146


(1) ผปวยเกาทเคยรกษาวณโรคมากอน (previously treated patients) ไดแก (1.1) ผปวยทลมเหลวตอการรกษาดวยสตรยารกษาซำ.าหรอสตรยาผปวยใหม (1.2) ผปวยทกลบเปนซำ.า

(1.3) ผปวยกลบมารกษาซำ.าหลงขาดยา (1.4) ผปวยอนๆ ทเคยรกษามาแลวแตไมทราบผลการรกษาชดเจน

หนา 147


3.3 ขอเสนอแนะเพอการปรบปรง/พฒนาการดำาเนนงาน …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………-………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.4 ปญหาอปสรรคและชองวาง ในการดำาเนนงาน ในพนทรบผดชอบ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………-…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………5.สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบาย

หรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

ผปวยวณโรคเสยชวตระหวางการรกษาสง รอยละ 5.84 ซงสวนมากผปวยมโรครวมดวย และเปนผปวยสงอาย 70 ปข.นไป

2. การคดกรองดวย CXR ในกลมเสยงตาง ๆ ทำาไดตามเปาหมาย แตทำาใหเสยคาใชจายในการเอกซเรยเพมข.น แตพบผปวยทเปน TB นอยเกนไป

หนา 145


ซงไมคมคาในการดำาเนนการ ดงน.น ในกลมเสยงตาง ๆ จงจำาเปนตองคดกรองแบบคดกรอง แตถาอาการมเขาได 3 ขอ จงควรสงตรวจ CXR

3. มการโอนออกของผปวยวณโรคมากข.น โดยทำาใหผปวยสามารถไปรกษาทอนไดงาย แตทำาใหการตดตามรกษายากยงข.น โดยเฉพาะโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข

ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงคขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดำาเนนการตอ1. การเขาถงการรกษาของผปวยลาชาจงทำาใหผปวยเสยชวตระหวางการรกษาสง1.มการประชาสมพนธระดบชาตเพอใหประชาชนไดรบรและเขาใจถงความตระหนกในการดแลรกษาสขภาพ2. การสนบสนนสอใหเพยงพอ ทกหมบานเพอใหประชาชนไดเขาถงความรผานสอในชมชน

2. การดแลแบบมผดแลการกำากบการกนยาหรอผจดการรายบคคลยงไมครอบคลม1.ควรจดทำาสมดบนทกประจำาตวผปวยใหเพยงพอตอจำานวนผปวยในแตละป โดยมรายละเอยดความรโดยยอใหอานเขาใจไดงายมปฏทนกำากบการกนยา2.ควรกำาหนดแนวทางหรอพฒนาระบบการดกบการกนยาตอหนาใหครอบคลม โดยเฉพาะกลมเสยงรบประทานยาไมตอเนอง ผปวยวณโรคด.อยา ใหสอดคลองกบการบรการดแลในชมชนและสมตดตามหรอกำากบตดตามการดำาเนนงานการกนยาตอหนาลดปจจยเสยงตอการเพมข.นของผปวยวณโรคด.อยา

3.การคดกรองพบปวยในกลมเสยงวณโรคบากลมยงพบนอยกวาคาคาดประมาณของประชากรปกต1.สวนกลางควรมรถเอกซเรยเคลอนท เพอไปคดกรองกลมเสยงตาง ๆ โดยเฉพาะใหกบกลมผตองขง และผปวยโรคเร.อรง เพอความประหยดงบประมาณ และสะดวกตอผปวยโรคเร.อรง

หนา 146


4.ไมสามารถบงคบใช พรบ.ควบคมโรคตดตอ พ.ศ.2558 เพอใหผปวยวณโรคทวไปยนยอมเขารบการรกษา 1.สวนกลางควรมการบงคบใช พรบ.ความคมโรคตดตอ พ.ศ.2558 ใหจรงจง2.ควรมกองทนสวนเพอสนบสนนผปวยวณโรค โดยเฉพาะผปวยวณโรคด.อยา

ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

.............-ไม

ม-.................................................................................................................................................

นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม).............-

ไมม-...................................................................................

.............................................................. ผรายงาน นางวลาวลย ปากวเศษ

ตำาแหนง นกวชาการสาธารณสขชำานาญการวน/เดอน/ป 3 กรกฎาคม 2562

โทร.08 1581 4825E-mail:[email protected]

หนา 147


แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ Service Excellenceหวขอ การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)

จงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7 รอบท 2 ตรวจราชการวนท 10-12 กรกฏาคม 2562

1. สถานการณจากการประเมนการดำาเนนงานของท.งโรงพยาบาล (RDU1) และ

รพ.สต. ในเครอขายบรการ (RDU2) ผลการดำาเนนงาน ปงบประมาณ 2562 ณ วนท 25 มถนายน 2562 พบวา จงหวดรอยเอดดำาเนนงาน RDU ผานเกณฑ Small success โดยมผลดำาเนนงานคอ RDU ข.นท 1 มโรงพยาบาลทผานเกณฑ RDU ข.นท 1 รอยละ 100 โดยท RDU2 สามารถดำาเนนงานไดรอยละ 100 ถง 18 อำาเภอจาก 20 อำาเภอคดเปนรอยละ 90 สำาหรบ RDU ข.นท 2 มโรงพยาบาลทดำาเนนงานผานเกณฑถง 9 แหง คดเปนรอยละ 45 ซงใน 9 แหงทผาน RDU ข.นท 2 พบวามถง 5 โรงพยาบาล คอ โรงพยาบาลจตรพกตรพมาน โรงพยาบาลหนองพอก โรงพยาบาลเมองสรวง โรงพยาบาลทงเขาหลวง และโรงพยาบาลหนองฮ ทสามารถดำาเนนงานไดถง RDU ข.น 3 คดเปนรอยละ 25

ท.งน.ในป 2562 ทผานมา จงหวดรอยเอดไดดำาเนนกจกรรมตางๆ ตามแผนเพอใหบรรลเปาหมาย คอ

- จดทำาและเผยแพรสอ แนวทางการใชยาอยางสมเหตผลใน 3 กลมโรค (URI, AD & FTW) - การนเทศ ทำาความเขาใจ รพ.สต.ในเครอขายแตละอำาเภอ- นเทศ กำากบ ตดตาม ปญหา โดยทมนเทศกลางของจงหวด และทมนเทศประเมนความปลอดภยดานยา- การสะทอนกลบขอมลอยางสมำาเสมอ ท.งในสวน รพ.สต.และการประชมระดบผบรหาร

หนา 147


- การสงเสรม และสนบสนนการใชยาสมนไพรใน 2 กลมโรค URI & AD (เชน ฟาทลายโจร ธาตบรรจบ เหลองปดสมทร) อยางตอเนอง- ประชมมอบนโยบาย นเทศตดตาม กำากบลงสระดบผปฏบตในสายงานทเกยวของ- อบรมศกยภาพผสงใชยาในรพ. และรพ.สต.- RDU Orientation บคลากร/ขาราชการใหม- อบรม ช.แจง ทำาความเขาใจ แนวทางการดำาเนนการตามเกณฑการใชยาอยางสมเหตผล รพ./สสอ./รพ.สต.- จดประชมช.แจงตวช.วดแกผอำานวยการโรงพยาบาลตางๆ เพอใหชวยในการกำากบตดตามตวช.วดตางๆ ของการดำาเนนงาน RDUกจกรรมตางๆ เหลาน.ชวยกระตนใหโรงพยาบาลผานการดำาเนนงาน

RDU ข.น ๒ ไดตามเปาหมาย ซงพบวากจกรรมทสงผลชวยในการใหการดำาเนนงาน RDU ผานเกณฑเปาหมายมากทสด คอ การใหผบรหารชวยกำากบตดตามตวช.วด โดยถายทอดตวช.วดไปสผทเกยวของกบการสงจายยาโดยตรง คอ แพทย พยาบาล

หนา . 148


2. ประเดนการตรวจราชการทมงเนน : การพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล2.1. โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล 2.2. รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

เปาหมาย มาตรการดำาเนนการ

แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธท

ตองการ

1.โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

โรงพยาบาลแมขายทมการใชยาอยางสมเหตผล ข.นท 1 และ 2

ดำาเนนกจกรรมตามกญแจ PLEASE

1. ตดตามกจกรรม ข .นท 1-สงเสรมการใชยาในบญชยาหลก-PTC เขมแขง-ฉลากยามาตรฐาน-ตดยาทไมเหมาะสมออกจากบญชยา

-สงเสรมจรยธรรมฯ2. ตดตามกจกรรม ข .นท 2

- ลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจำาเปนใน 4 กลมโรค

- ดแลการใชยาในผปวยกลมเสยง ไดแก สตรต.งครรภ ผสงอาย โรคไต

RDU ข.นท 1 > 95%RDU ข.นท 2 > 20%

2.รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

หนวยบรการ

ลดการใชยาปฏชวนะ

ตดตามรอยละของ รพ.สต. ในแตละ CUP ทใชยาปฏชวนะผาน

หนา . 149


เปาหมาย มาตรการดำาเนนการ

แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธท

ตองการ

1.โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ปฐมภมลกขายทมการใชยาอยางสมเหตผล ข.นท 1 และ 2

ใน 2 กลมโรค ไดแก URI และ AD

เกณฑท.ง URI และ AD

3. Small Success ไตรมาส 1

RDU ข.นท 1 ≥ รอยละ 80RDU ข.นท 2 ≥ รอยละ 10

ไตรมาส 2RDU ข.นท 1 ≥ รอยละ 85RDU ข.นท 2 ≥ รอยละ 10

ไตรมาส 3RDU ข.นท 1 ≥ รอยละ 90RDU ข.นท 2 ≥ รอยละ 15

ไตรมาส 4RDU ข.นท 1≥ รอยละ 95 RDU ข.นท 2 ≥รอยละ 20

หนา . 150


4. ขอมลประกอบการวเคราะห

ลำาดบ

ตวชวด รายการขอมล

ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ 21

มกราคม 2562 )

ภาพรวมจงหวด- รอบ 1

(ขอมล ต.ค.61-ม.ค.62) - รอบ 2

(ขอมล ต.ค.61- ม.ย.62)

1 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (โรงพยาบาลผานเงอนไขตาม RDU1 และ รพ.สต.ผานเงอนไขตาม RDU2)เกณฑตวชวด: 1. RDU ข.นท 1 ไม

นอยกวารอยละ 95 ของรพ.ท.งหมด

2. RDU ข.นท 2 ไมนอยกวารอยละ 20 ของรพ.ท.งหมด

เปาหมาย(จำานวน รพ.ท.งหมด)

20 20

ผลงาน1.จ ำา น ว น ร พ . ผ าน RDU ข.นท 1

20 20

RDU ข.นท 1 รอยละ 100 1002.จ ำา น ว น ร พ .ผ า น RDU ข.นท 2 9 9

RDU ข.นท 2 รอยละ 45 45

*หมายเหต :รอยละ RDU ข.นท 1 คำานวณจากจำานวน รพ.ทผานข.นท 1 และข.นท 2 รวมกน เชน จงหวด ก. มจำานวน รพ.ท.งหมด 10 แหง ผานเงอนไขเฉพาะข .น 1 จำานวน 6 แหง และผานเงอนไขข .นท 2 จำานวน 2 แหง ดงน.น รอยละของ RDU ข.นท 1 = (6+2) x100 /10 = 80%

จงหวดรอยเอด มโรงพยาบาลท.งส.น 20 แหง โดยเปาหมายในปงบประมาณ 2562 กำาหนดใหโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลผาน RDU ข.นท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 (ผานอยางนอย 16 แหง) และผาน RDU ข.นท 2 ไมนอยกวารอยละ 20 (ผานอยางนอย 4 แหง)

หนา . 151


ขณะน.โรงพยาบาลในจงหวดรอยเอดผาน RDU ข.นท 1 จำานวน 20 แหง คดเปนรอยละ 100 สวนโรงพยาบาลทผาน RDU ข.นท 2 จำานวน 9 แหง คดเปนรอยละ 45 และมโรงพยาบาลทผาน RDU ข.นท 3 จำานวน 5 แหง คดเปนรอยละ 25 คอ โรงพยาบาลจตรพกตรพมาน โรงพยาบาลหนองพอก โรงพยาบาล เมองสรวง โรงพยาบาลทงเขาหลวง และโรงพยาบาลหนองฮ โรงพยาบาลสวนใหญทยงไมผาน RDU ข.นท 2 น.น คอโรงพยาบาลทตดในประเดนการใชยาปฏชวนะใน 4 กลมโรค คอ บาดแผลสดจากอบตเหต โรคตดเช.อทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน หญงคลอดปกตครบกำาหนดทางชองคลอด โรคอจจาระรวงเฉยบพลน โดยมรายละเอยดตามตารางทแสดงตอไปน.

หนา . 152


ผลการดำาเนนงาน RDU ขนท 1 และขนท 2 จำาแนกตามโรงพยาบาล (ณ 25 มถนายน 2562)

รายชอรพ.

ระดบA S

M1M2F1F2F3

RDU 1(ขนท1) RDU1 (ขนท 2) RDU 2

สรปผลการ

ประเมนRDU

1) รอยละการ

สงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

2) การดำาเนนงานขอ

งPTC ในการชนำาสงเสรม RDU

3) รายการ

ยาทควรตดออก 8 รายการซงยงคงมอยในบญชรพ.

4) การ

จดทำาฉลากมาตรฐาน

5) การสงเสรม

จรยธรรมในการจดซอยาและสงเสรมการขาย

ยา

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค 5) รอยละการใชGliben-clamideใน DM สงอาย/ไตระดบ3

6) รอยละการใช NSAIDs ในผปวยไต ระดบ 3

7.) จำานวนสตรตงครรภทใชยา Warfarin, Statin, Ergots

6) รอยละของ รพ.สต. ในเครอขายระดบอำาเภอทผานเกณฑใชยาปฏชวนะทงโรค RI และ AD

1) RI 2) AD

3) FTW

4) APL

รอยละ .....

ระดบ .....

จำานวน .....ราย

การ

ระดบ .....

ระดบ .....





รอยละ .......

ร อ ยล ะ ..........

.....ราย ผาน

ท ง หมด

รอยละขนท 1

ขนท 2

1.รอยเอด A93.5

7ระดบท

3 1ระดบ

4 ระดบ 340.9

324.4

858.8

731.6

4 0.001.2

60 15 20 80.0

0 √ X

2.โพนทองM2

89.97

ระดบท 3 0

ระดบ 4 ระดบ 3

22.50

18.34

53.72

12.27 0.00

0.98

0 21 21 100.00 √ X

3.เกษตรวสยM2

95.16

ระดบท 4 0


18.16

17.58

56.31 2.70 0.00

2.89

0 15 15 100.00 √ X

4.สวรรณภมM2

86.88

ระดบท 4 0


22.71

17.61

48.82 0.00 0.00

2.56

0 17 17 100.00 √ X

หนา . 150



ระดบA S

M1M2F1F2F3

RDU 1(ขนท1) RDU1 (ขนท 2) RDU 2 สรปผลการ



สงใชยา

2) การดำาเนนงาน


ยา

4) การ

จดทำา


จรยธรรม

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค 5) รอยละการใ

6) รอยละ

7.) จำานวนสตรตง

6) รอยละของ รพ.สต. ในเครอขายระดบอำาเภอท

1) RI 2) AD

3) FTW

4) APL


ระดบ .....


การ

ระดบ .....

ระดบ .....





รอยละ .......

ร อ ยล ะ ..........


ท ง หมด


ขนท 2

5.เสลภมM2

95.43

ระดบท 3 1


21.21 9.37

52.24 7.83 0.00

0.47

0 25 25 100.00 √ X

6.พนมไพร F193.8

6ระดบท

4 1ระดบ

5 ระดบ 318.5

515.9

366.8

3 6.00 0.001.8

40 15 15 100.

00 √ X7.จตรพกตรพมาน F2

95.14

ระดบท 4 0


18.21

14.70

30.53 0.00 0.00

1.65

012 12 100.

00√ √

8.อาจสามารถ F293.9

3ระดบท

4 0ระดบ

4 ระดบ 314.3

519.1

346.0

9 0.00 0.004.5

50 13 13 100.

00 √ √

9.ธวชบร F298.6

3ระดบท

4 0ระดบ

3 ระดบ 312.1

414.0

718.7

6 7.69 0.000.1

40 10 11 90.9

1 √ √

10.หนองพอก F294.9

5ระดบท

4 0ระดบ

4 ระดบ 315.1

3 9.0324.2

0 7.56 0.003.8

60 12 12 100.

00 √ √

11.โพธชย F292.2

3ระดบท

4 0ระดบ

3 ระดบ 312.2

1 4.5848.1

9 0.00 0.001.4

60 9 9 100.

00 √ √

12.ปทมรตต F297.6

1ระดบท

3 0ระดบ

3 ระดบ 311.5

914.6

751.8

0 2.94 0.000.2

20 12 12 100.

00 √ X

13.จงหาร F299.7

3ระดบท

4 0ระดบ

4 ระดบ 322.2

912.2

459.7

613.7

9 0.001.1

20 10 10 100.

00 √ X14.ศรสมเดจ F2 93.5 ระดบท 0 ระดบ ระดบ 3 17.6 4.74 54.6 60.0 1.56 0.1 0 7 7 100. √ X

หนา . 151



ระดบA S

M1M2F1F2F3




สงใชยา



ยา

4) การ

จดทำา




6) รอยละ



1) RI 2) AD

3) FTW

4) APL


ระดบ .....


การ

ระดบ .....

ระดบ .....





รอยละ .......

ร อ ยล ะ ..........


ท ง หมด


ขนท 2

3 3 3 5 4 0 6 00

15.โพนทราย F291.1

5ระดบท

3 0ระดบ

3 ระดบ 321.8

126.1

139.5

416.6

7 0.0011.26

0 5 5 100.00 √ X

16.เมองสรวง F292.3

5 ระดบ 4 0ระดบ

3 ระดบ 316.9

9 9.1820.8

3 0.00 4.004.6

30 5 5 100.

00 √ √

17.เมยวด F295.1


3 ระดบ 320.7

712.8

041.0

4 8.33 5.884.1

90 5 5 100.

00 √ X

18.เชยงขวญ F397.0


4 ระดบ 410.6

817.1

945.6

4 0.00 0.000.0

00 6 6 100.

00 √ √

19.หนองฮ F394.9


4 ระดบ 314.0

416.3

823.3

7 0.00 0.002.5

10 6 6 100.

00 √ √

20.ทงเขาหลวง F392.9


4 ระดบ 3 9.5111.9

825.5

1 0.00 0.001.5

60 5 5 100.

00 √ √เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ

A ≥ 75 %

S ≥ 80%M1-

M2 ≥

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ

ระดบ 3

ระดบ 3 ≤ รอยละ 20

≤รอยละ20

≤ รอยละ 40

≤ รอยละ 10

≤รอยละ 5

≤ รอย

ละ 10

0 ราย ขน 1 ≥ รอยละ 40

ขน 2 ≥ รอยละ 60

หนา . 152



ระดบA S

M1M2F1F2F3




สงใชยา



ยา

4) การ

จดทำา




6) รอยละ



1) RI 2) AD

3) FTW

4) APL


ระดบ .....


การ

ระดบ .....

ระดบ .....





รอยละ .......

ร อ ยล ะ ..........


ท ง หมด


ขนท 2

85%F1-F3 ≥ 90%

สรปผลการดำาเนนงาน

1) A = จำานวน รพ.ทผาน ขนท 1 ภาพรวมจงหวดจำานวน 20 แหง

ขนท 2 ภาพรวมจงหวดจำานวน 9 แหง 2) B = จำานวน รพ. ทงหมดในจงหวด จำานวน 20 แหง

3) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปนรพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในจงหวด ( A / B ) x 100 ขนท 1 คดเปนรอยละ 100 ขนท 2 คดเปนรอยละ 45

หนา . 153


5.สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม6.1 ความถกตองของขอมลทนำามาวเคราะห เชน ขอมล 43 แฟมทสง

ออกจากโปรแกรมสารสนเทศของ รพ. หรอ รพสต. หากมการสงออกมาไมถกตองอาจทำาใหผลการวเคราะหขอมลคลาดเคลอนได

6.2 บคลากรบางสวนยงขาดความรความเขาใจในการลงรหสการวนจฉยโรค (ICD10)

6.3 ความตระหนกของบคลากรทางการแพทยทกระดบ

6.ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ

ดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค


สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ดำาเนนการตอ

1) ความตระหนกของบคลากรทางการแพทยทกระดบ

- จดทำาแนวทางการดำาเนนงาน เอกสารตาง ๆ และแบบบนทกประกอบการวนจฉยและการรกษาโรค URI, AD แผลเลอดออก และการใชสมนไพรใน รพ.สต. เพอเปนแนวทางในการดำาเนนงาน- ผบรหารกำากบตดตามตวช.วด โดยมอบเปนตวช.วดของบคลากรผทเกยวของกบการสงจายยาโดยตรง เชน แพทย

หนา 154


ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ





พยาบาล 2) บคลากรบางสวนยงขาดความรความเขาใจในการลงรหสการวนจฉยโรค (ICD10)

ประชมช.แจง ICD10 ทถกตอง และช.แจงหลกการตดตามการสงจายยาของระบบ HDC

สวนกลางม Template ทแนนอนในการตดตามการสงจายยาของระบบ HDC และสงเปนหนงสอช.แจงใหแตละหนวยงานรบทราบการเปลยนแปลง เพอความเขาใจทตรงกน

3) การสงขอมลรายงานตวช.วดทเกยวของในระบบ HDC ไมเปนปจจบน ขอมลทใชอาจไมสะทอนผลลพธทเปนจรงในขณะเวลาทสรปรายงาน

ประสานเจาหนาทฝายสารสนเทศของแตละรพ. และ รพ.สต. ใหสงขอมลเขาสระบบ HDC ใหเปนปจจบน โดยทม RDU ของจงหวดควรตรวจสอบขอมลในระบบ HDC อยางตอเนอง

หนา 155


7.ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

7.1 ปจจบนสวนกลางมการพฒนาโปรแกรมใหครอบคลมการประมวลและรายงานผลตวช.วด RDU ทเกยวของท.งหมดแลว ทำาใหสามารถประมวลผล และกำากบตดตามไดสะดวกข.น มการปรบคำาจำากดความและรายละเอยดในการเกบขอมล แตคำาสงทใชในการประมวลผล ยงไมไดรบการแกไขใหถกตองตาม คำาจำากดความทเขยนกำาหนดไวท .งหมด จงทำาใหแตละโรงพยาบาลยงตองประมวลผลเอง และผลทไดจากแตละโรงพยาบาลไดคาแตกตางจากทสวนกลางประมวลผล จงเสนอใหสวนกลางปรบปรงการประมวลผลใหถกตองตามคำาจำากดความทเขยนกำาหนดไว

8.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)1)มระบบสารสนเทศทางหองปฏบตการ เพอชวยผสงใชยาใหทราบ

ขอมลประกอบการสงใชยาใหสมเหตผล เปนไปตาม CPG และมระบบรวบรวมขอมลสารสนเทศ RDU-AMR ของจงหวดทสามารถตดตามตรวจสอบผลการดำาเนนงานไดอยางมประสทธภาพ

2) ผบรหารหนวยงานรวมกำากบตดตามตวช.วดเอง โดยมอบเปนตวช.วดของบคลากรผทเกยวของกบการสงจายยาโดยตรง เชน แพทย พยาบาล

ผรายงาน ภญ. นนทนจ มสวสดตำาแหนง เภสชกรชำานาญการ

เบอรโทร 080-5662879Email : [email protected]

หนา 156


หนา 157



คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan)หวขอ โรคไมตดตอเรอรง : สาขาโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

จงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7.ตรวจราชการวนท

1. ประเดนการตดตามประเมนผล

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน1.1 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69)

< รอยละ 7

5.41

1.2 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62)

< รอยละ 25

16.24

1.3 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63)

< รอยละ 5

1.82

1.4 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการ ไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 60 นาท (door to needle time)

≥ รอยละ 50

60.87

1.5 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษา


23.57

1.6 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษา ใน Stroke Unit


65.21

1.7 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time)


NA

หนา 158


2. สถานการณจงหวดรอยเอดมสถานบรการสาธารณสขระดบ A 1 แหง ระดบ

M2 4 แหง ระดบ F1 1 แหง ระดบ F2 11 แหง ระดบ F3 2 แหง การใหบรการโรคหลอดเลอดสมอง การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองระยะเฉยบพลนมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองทโรงพยาบาลระดบ A 1 แหงจำานวน 16 เตยง มโรงพยาบาลระดบ M2 ม Stroke Unit 8 เตยง และมเครอขายบรการ โรงพยาบาลทกระดบทกแหง สามารถรบผปวยทอาการคงทกลบไปดแลตอเนองได ในปงบประมาณ 2559 มโรงพยาบาลระดบ M2 ทเปดดำาเนนการ Stroke Corner ไดแก โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลโพนทอง ปงบประมาณ 2560 ขยายเปด Stroke Corner ในโรงพยาบาล M2 ท.งหมด

ปงบประมาณ 2559 จดต.ง Intermediate Care (Sub acute Rehabilitation )ทโรงพยาบาลระดบ F2 จำานวน 1 แหง เพอศกษาระบบการดแลผปวยระยะฟ. นฟและเปน Model ของจงหวดทโรงพยาบาลธวชบร และในปงบประมาณ 2560 ขยายไปท โรงพยาบาลจงหาร โรงพยาบาลศรสมเดจ โรงพยาบาลเมองสรวง โรงพยาบาลโพธชย โรงพยาบาลอาจสามารถและโรงพยาบาลหนองพอก ปงบประมาณ 2561 ขยายเตมพ.นท

หนา 159


3. ขอมลประกอบการวเคราะห3.1 ขอมลเชงปรมาณ (1) รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-

I69) (เปาหมาย : < รอยละ 7)อำาเภอ/ จงหวด รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

(Stroke : I60-I69) (เปาหมาย : < รอยละ 7)

จำานวนครงของการจำาหนายสถานะตายของผปวยโรคหลอด

เลอดสมองจากทกหอผปวย (รหส

ICD-10 = I60-I69)

(A)

จำานวนครงของการจำาหนายของผ

ปวยโรคหลอดเลอดสมองจากทก

หอผปวยในชวงเวลาเดยวกน (รหส ICD-10 = I60-I69) (B)

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอด

สมอง(A/B) x

100

หมายเหต

รพ. รอยเอด/อ.เมองรอยเอด

14 195 7.18 ไมผานเกณฑ

อำาเภอเกษตรวสย 4 89 4.49อำาเภอปทมรตต 3 53 5.66อำาเภอจตรพกตรพมาน

1 78 1.28

อำาเภอธวชบร7 80 8.64 ไมผาน

เกณฑ

อำาเภอพนมไพร6 72 8.33 ไมผาน

เกณฑอำาเภอโพนทอง 2 34 5.88อำาเภอโพธชย 1 22 4.55อำาเภอหนองพอก 1 25 4.00

หนา 160


อำาเภอเสลภม 5 127 3.94อำาเภอสวรรณภม 9 150 6.00อำาเภอเมองสรวง 0 22 0.00อำาเภอโพนทราย 1 26 3.85อำาเภออาจสามารถ 3 74 4.00อำาเภอเมยวด 1 8 12.50 ไมผาน

เกณฑอำาเภอศรสมเดจ 1 23 4.35อำาเภอจงหาร 4 47 8.51 ไมผาน

เกณฑอำาเภอเชยงขวญ 2 42 4.76อำาเภอหนองฮ 1 31 3.23อำาเภอทงเขาหลวง 1 41 2.44ภาพรวมจงหวดรอยละ(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

67 1239 5.41 ผาน

หนา 161


(2) รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62) (เปาหมาย : < รอยละ 25)

อำาเภอ/จงหวด รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62)

(เปาหมาย : < รอยละ 25)


จำานวนครงของการจำาหนายสถานะตายผ

ปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก

จากทกหอผปวย

(รหส ICD-10 = I60-I62)

(C)

จำานวนครงของการจำาหนายของผปวย

โรคหลอดเลอดสมองแตกจากทกหอผปวยในชวงเวลาเดยวกน

(รหส ICD-10 = I60-I62)

(D)

รอยละอตราตายของผปวย

โรคหลอดเลอดสมองแตก(C/D) x

100


10 43 23.25


1 10 10

อำาเภอธวชบร 4 30 13.33

อำาเภอพนมไพร5 20 25 ไมผาน

เกณฑอำาเภอโพนทอง 1 13 7.69อำาเภอโพธชย 0 10 0อำาเภอหนองพอก 1 8 12.5อำาเภอเสลภม 4 27 14.81อำาเภอสวรรณภม 6 23 26 ไมผาน

เกณฑอำาเภอเมองสรวง 0 2 0

หนา 162


อำาเภอโพนทราย 1 6 16.66อำาเภออาจสามารถ

2 18 11.11

อำาเภอเมยวด 0 3 0อำาเภอศรสมเดจ 1 2 50 ไมผาน

เกณฑอำาเภอจงหาร 2 10 20อำาเภอเชยงขวญ 2 9 22.22อำาเภอหนองฮ 1 4 25 ไมผาน

เกณฑอำาเภอทงเขาหลวง

1 5 20

ภาพรวมจงหวดรอยละ(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

45 277 16.24 ผาน

หนา 163


(3) รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63) (เปาหมาย : < รอยละ 5)

อำาเภอ/ จงหวด รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63)

(เปาหมาย : < รอยละ 5)


จำานวนครงของการจำาหนายสถานะตายผ

ปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนจากทกหอผปวย(รหส ICD-10 =

I63)(E)

จำานวนครงของการจำาหนายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนจากทกหอ

ผปวยในชวงเวลาเดยวกน (รหส ICD-10 =

I63)(F)

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อด

ตน(E/F) x 100


3 130

2.31อำาเภอเกษตรวสย

1 601.67

อำาเภอปทมรตต2 36

5.56ไมผานเกณฑ

อำาเภอจตรพกตรพมาน

0 620.00

อำาเภอธวชบร 2 48 4.17อำาเภอพนมไพร 1 48 2.08อำาเภอโพนทอง 0 15 0.00อำาเภอโพธชย

1 119.09

ไมผานเกณฑ

อำาเภอหนองพอก 0 15 0.00อำาเภอเสลภม 2 95 2.11อำาเภอสวรรณภม 2 117 1.71

หนา 164


อำาเภอเมองสรวง 0 19 0.00อำาเภอโพนทราย 0 20 0.00อำาเภออาจสามารถ

0 540.00

อำาเภอเมยวด 1 425.00

ไมผานเกณฑ

อำาเภอศรสมเดจ 0 19 0.00อำาเภอจงหาร 1 36 2.78อำาเภอเชยงขวญ 0 32 0.00อำาเภอหนองฮ 0 25 0.00อำาเภอทงเขาหลวง

0 340.00


16 880 1.82 ผาน

หนา 165


4) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 60 นาท (door to needle time) (เปาหมาย : ≥ รอยละ 50)

อำาเภอ/ จงหวด รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน

4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำาภายใน 60 นาท (door to needle time)(เปาหมาย : ≥

รอยละ 50)


จำานวนผปวยโรคหลอด

เลอดสมองตบ/ อดตน

ระยะเฉยบพลนทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทาง

หลอดเลอดดำาภายใน 60

นาท นบตงแตผปวยมาถงโรง

พยาบาล (OPD/ER)(รหส ICD-10 =

I63)(G)


เลอดสมองตบ/ อดตน

ระยะเฉยบพลนทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทาง

หลอดเลอดดำาในชวงเวลา

เดยวกน(รหส ICD-10 = I63)(H)

รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อด

ตนระยะเฉยบพลนทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมงไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทาง

หลอดเลอดดำาภายใน 60

นาท(door to needle time)(G/H) x 100

รพ. 5 12 41.67

หนา 166


รอยเอด/อ.เมองรอยเอดอำาเภอเกษตรวสย 1 3 33.33อำาเภอปทมรตต 0 0 0อำาเภอจตรพกตรพมาน

3 475.00

อำาเภอธวชบร 2 2 100.00อำาเภอพนมไพร 1 2 50.00อำาเภอโพนทอง 1 1 100.00อำาเภอโพธชย 0 0 0อำาเภอหนองพอก 0 0 0อำาเภอเสลภม 5 7 71.43อำาเภอสวรรณภม 2 3 66.67อำาเภอเมองสรวง 0 0 0อำาเภอโพนทราย 0 0 0อำาเภออาจสามารถ 4 4 100.00อำาเภอเมยวด 0 0 0อำาเภอศรสมเดจ 1 2 50.00อำาเภอจงหาร 1 1 100.00อำาเภอเชยงขวญ 1 2 50.00อำาเภอหนองฮ 0 0 0อำาเภอทงเขาหลวง 1 3 33.33ภาพรวมจงหวดรอยละ(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

28 46 60.87 ผาน

(5) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)

อำาเภอ/ จงหวด รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการ


หนา 167


รกษา (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)จำานวนผปวย

โรคหลอดเลอดสมองทมอาการ

ไมเกน 4.5 ชวโมง


เลอดสมองในชวงเวลา

เดยวกน(รหส ICD-10 =

I60-I69)(J)

รอยละผปวยโรคหลอดเลอด

สมองทมอาการไมเกน 4.5

ชวโมง (I/J) x 100


69195

35.38อำาเภอเกษตรวสย 26 89 29.21อำาเภอปทมรตต 7 53 13.21อำาเภอจตรพกตรพมาน 16

7820.51

อำาเภอธวชบร 8 80 10.00อำาเภอพนมไพร 11 72 15.28อำาเภอโพนทอง 7 34 20.59อำาเภอโพธชย 3 22 13.64อำาเภอหนองพอก 1 25 4.00อำาเภอเสลภม 33 127 25.98อำาเภอสวรรณภม 49 150 32.67อำาเภอเมองสรวง 1 22 4.55อำาเภอโพนทราย 3 26 11.54อำาเภออาจสามารถ 21 74 28.38อำาเภอเมยวด 0 8 0.00อำาเภอศรสมเดจ 6 23 26.09อำาเภอจงหาร 10 47 21.28อำาเภอเชยงขวญ 9 42 21.43อำาเภอหนองฮ 3 31 9.68อำาเภอทงเขาหลวง 9 41 21.95

หนา 168



2921,239 23.57 ผาน

หนา 169


(6) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)

อำาเภอ/ จงหวด รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน

Stroke Unit (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)


จำานวนผปวยโรคหลอดเลอด

สมองทมอาการไมเกน 72

ชวโมงไดรบการรกษาใน Stroke

Unit(รหส ICD-10 =

I60-I69)(I)

จำานวนผปวยโรคหลอดเลอด

สมองทมอาการไมเกน 72

ชวโมงไดรบการรกษาในชวงเวลาเดยวกน(รหส ICD-10 = I60-I69)(J)

รอยละผปวยโรคหลอดเลอด

สมองทมอาการไม

เกน 72 ชวโมงไดรบการรกษา

ใน Stroke Unit

(I/J) x 100รพ. รอยเอด/อ.เมองรอยเอด

114 195 58.46


52 78 66.66

อำาเภอธวชบร 46 80 57.5อำาเภอพนมไพร 42 72 58.33อำาเภอโพนทอง 14 34 41.78อำาเภอโพธชย 11 22 50อำาเภอหนองพอก 11 25 44อำาเภอเสลภม 91 127 71.65อำาเภอสวรรณภม 106 150 70.67อำาเภอเมองสรวง 18 22 81.82อำาเภอโพนทราย 16 26 61.54อำาเภออาจสามารถ 50 74 67.57

หนา 170


อำาเภอเมยวด 1 8 12.5 ไมผานอำาเภอศรสมเดจ 16 23 69.57อำาเภอจงหาร 37 47 78.72อำาเภอเชยงขวญ 29 42 69.05อำาเภอหนองฮ 21 31 67.74อำาเภอทงเขาหลวง 34 41 82.93ภาพรวมจงหวดรอยละ(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

808 1,239 65.21 ผาน

หนา 171


(7) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time) (เปาหมาย : ≥ รอยละ 60)

อำาเภอ/ จงหวด รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท

(door to operation room time) (เปาหมาย : ≥ รอยละ 60)

หมายเหตผปวย

I60-62


เลอดสมองแตกทมาท ER และไดรบการผาตดสมองภายใน 90

นาท นบตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาล

และนบเฉพาะผ

ปวยทมาท ER เทานน

(รหส ICD-10 = I60-

I62)(K)

จำานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

แตกทมาท ER และไดรบการผาตด

สมองในชวงเวลาเดยวกน

(รหส ICD-10 = I60-I62)

(L)

รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

แตกไดรบการผาตดสมอง

ภายใน 90 นาท(door to

operation room time)(K/L) x 100


0 6 0 43

อำาเภอเกษตรวสย 0 2 0 21อำาเภอปทมรตต 0 0 0 13อำาเภอจตรพกตรพมาน

0 0 0 10

อำาเภอธวชบร 0 2 0 30อำาเภอพนมไพร 0 4 0 20

หนา 172


อำาเภอโพนทอง 0 1 0 13อำาเภอโพธชย 0 0 0 10อำาเภอหนองพอก 0 2 0 8อำาเภอเสลภม 0 4 0 27อำาเภอสวรรณภม 0 2 0 23อำาเภอเมองสรวง 0 0 0 2อำาเภอโพนทราย 0 0 0 6อำาเภออาจสามารถ 0 2 0 18อำาเภอเมยวด 0 0 0 3อำาเภอศรสมเดจ 0 0 0 2อำาเภอจงหาร 0 2 0 10อำาเภอเชยงขวญ 0 0 0 9อำาเภอหนองฮ 0 0 0 4อำาเภอทงเขาหลวง 0 1 0 5ภาพรวมจงหวดรอยละ(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

0 28 0 277

หนา 173


3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมเขตสขภาพ)

ระดบหนวยบรการ

A M2 F1 F2-3 P

Service Delivery

ม Stroke Unitผานมาตรฐาน SSCC ระดบ 5 ดาว ป 2559

-ม Stroke Unit 4 แหง-สามารถใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำา 1 แหง กำาลง (ผาน SU มาตรฐานทโรงพยาบาล โพนทอง) -ทกแหงเปนเครอขายโรงพยาบาลรอยเอด-มแนวทางการ Refer Stroke ทกำาหนดรวมกนของจงหวด

-ทกแหงเปนเครอขายโรงพยาบาลรอยเอด-มแนวทางการ Refer Stroke ทกำาหนดรวมกนของจงหวด

-ทกแหงเปนเครอขายโรงพยาบาลรอยเอด-มแนวทางการ Refer Stroke ทกำาหนดรวมกนของจงหวด-โรงพยาบาลทกแหงเปดหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง Intermediate Care

-ทกแหงเปนเครอขายโรงพยาบาลรอยเอด-มแนวทางการ Refer Stroke ทกำาหนดรวมกนของจงหวด

2.บคลากรดาน

- อบรมพฒนาศกยภาพการ

- อบรมพฒนาศกยภาพ

-อบรมพฒนาศกยภาพ



หนา 174



A M2 F1 F2-3 P

สขภาพ Health Workforce

ดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสำาหรบบคลากรทางการแพทย 10-12 คน- อมรม Basic Stroke Nurse 5 วน 2 คน- อบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 1 คน

การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสำาหรบบคลากรทางการแพทยโรงพยาบาลละ 5-7 คน- อบรม Basic Stroke Nurse 5 วน แหง ละ 2 คน-อบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 1 คน

การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสำาหรบบคลากรทางการแพทยโรงพยาบาลละ 3-5 คน-อบรม Basic Stroke Nurse 5 วน แหงละ 1 คน-อบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 1 คน

การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสำาหรบบคลากรทางการแพทยโรงพยาบาลละ 1-3 คน-อบรม Basic Stroke Nurse 5 วน แหงละ 1 คน-อบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 1 คน

การดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองสำาหรบบคลากรทางการแพทย รพ.สต.แหงละ 1 คน

IT -รวบรวมขอมลตามมาตรฐาน 43 แฟม-พฒนาระบบการสงตอขอมลการดแลผปวย

-รวบรวมขอมลตามมาตรฐาน 43 แฟม-พฒนาระบบการสงตอขอมลการดแลผปวย



-รวบรวมขอมลตามมาตรฐาน 43 แฟม-พฒนาระบบการสงตอขอมลการดแลผ

หนา 175



A M2 F1 F2-3 P

ปวย

3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมเขตสขภาพ (ตอ)


A M2 F1 F2-3 P

Drug & Equipment

มอปกรณทจำาเปนสำาหรบ SSCC ครบ

เพมอปกรณจำาเปนใน Stroke Unit เชน Respirator Syringe pump Alpha bed



Financing

เงน Top up rtPA สทธ UC จาก สปสช.รายละ 4,9000 บาท

โรงพยาบาลโพนทอง เงน Top up rtPA สทธ UC จากสปสช.รายละ 4,9000 บาท

หนา 176



A M2 F1 F2-3 P

Governance

คณะกรรมการโรคหลอดเลอดสมองระดบจงหวดดำาเนนงานและตดตามความกาวหนา





Participation

รวมกบผบรหารกลมงานเวชกรรมสงคม กลมงานการพยาบาล กลมงานสขศกษาประชาสมพนธ wellness Center อาชวอนามย ชมรมกฬา รวมรณรงคเดนวงปองกนอมพาต

อบต.เทศบาลใหการสนบสนนจดโรงเรยน NCDโรงเรยนผสงอายเจาหนาท อสม.คดกรองกลมเสยง



ผนำาชมชนรวมประชาสมพนธเจาหนาท อสม.คดกรองกลมเสยง

หนา 177



A M2 F1 F2-3 P

จดบธคดกรองโรคอมพาตรวมกบจงหวดและหอการคาจงหวดและ อสม.จดทำาสอมลตมเดยรณรงคปองกนอมพาตและรทนอมพาต

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตามตวช.วด รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time) ควรมคำาอธบายรายละเอยดในการเกบขอมล เพราะปจจบนไดใชเกณฑผปวยมาระบบทางดวน Stroke โดยกำาหนดระยะเวลาภายใน 4.5 ชวโมงตาม โรคหลอดเลอดสมองตบและอดตน 5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/ อปสรรค/ ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม



สงทผทำาหนาทตรวจราชการ

รบไปประสาน หรอ

หนา 178


ดำาเนนการตอตวช.วดรอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time) พบวา ผปวยทผาตดเรวไมลดอตราตาย

- -

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ ตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

ผรายงาน นาง

ศศลกษณ วบลชย ศภกจ ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ

วน/เดอน/ ป 26 มถนายน 2562 โ ท ร : 09

7979 9944 e-mail : [email protected]

หนา 179

mailto:[email protected]



คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan)หวขอ สาขาอายรกรรม

จงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10 -12 กรกฎาคม 2562

1. ประเดนการตรวจราชการ 1.1 อตราตายผปวยตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด

community-acquired นอยกวารอยละ 301.2 อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 901.3 อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบ

การวนจฉย) ≥รอยละ 901.4 อตราการไดรบ IV fluid 30 ml/kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณ

ไมมขอหาม) ≥ รอยละ 901.5 อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3)

ภายใน 3 ชม. ≥ รอยละ 301.6 มการจดต.งระบบ Rapid Response System และ Rapid

Response Team ในรพ.ประจำาจงหวด (ระดบ A และ S)2. สถานการณ

จงหวดรอยเอด ในป2561 มอตราตายผปวยตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ภาพรวมจงหวด รอยละ ๒๖.๒๓ สวนของโรงพยาบาลรอยเอดมอตราการเสยชวตสงถงรอยละ ๓๘.๓๔ (ซงสงกวาเกณฑ)จากการพฒนาแนวทางปฏบตในการดแลผปวย Sepsis พบวาศกยภาพ ในการดแลผปวยหนกทมภาวะ Shock และ Respiratory Failure ของรพ.M2 ยงไมเพยงพอ รพช.ยงขาดความ มนใจในการรกษาผปวย Sepsis/Septic shock ทไมรนแรง ทำาใหมการสงตอผปวย นอกจากน. เตยง ICU ยงไมเพยงพอในการรบผปวยวกฤต ทรพยากรทควรมครบแตไมม

หนา 180

แบบ


เชน ยา Levophred ทยงขาดอยอก 9 รพช. (จาก 19 รพช.) และจากการตามรอยระบบบรการโดยทบทวนเวชระเบยนยงพบปญหาการดแลผปวยกลมดงกลาวในประเดนเดม คอ การวนจฉย/ การประเมนผปวยลาชา ผดพลาด ท.งน.เนองจากขอจำากดในดานทกษะ ความชำานาญ และประสบการณของแพทย พยาบาล ทมความแตกตางกน จงเปนเหตใหไมปฏบตไดไมครอบคลมทมจงศกษาองคความรใหมๆ ทบทวน Standing Order, CPG, CNPG ปรบใหทนสมยและเอ.อตอการปฏบต พรอมพฒนา Competency บคลากรทางการแพทย และพยาบาล ใหมความรความเขาใจ สามารถปฏบตตามแนวทางทกำาหนดเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางรวดเรว ถกตอง เหมาะสม และปลอดภยเพมข.น ประสานการดแลผปวยอยางไรรอยตอท.งระดบปฐมภม ทตยภม และตตยภม มการแลกเปลยนเรยนร ประสบการณความรดานวชาการรวมกนในภาคเครอขาย และพฒนาศกยภาพบคลากรอยางตอเนอง

3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจำาเปนสำาหรบการตรวจตดตามทจำาเปนในแตละประเดน)

3.1 อตราตายผปวยตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired นอยกวารอยละ 30

3.2 อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 903.3 อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบ

การวนจฉย) ≥รอยละ 903.4 อตราการไดรบ IV fluid 30 ml/kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณ

ไมมขอหาม) ≥ รอยละ 903.5 อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3)

ภายใน 3 ชม. ≥ รอยละ 30 3.6 มการจดต.งระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ในรพ.ประจำาจงหวด (ระดบ A และ S)ยงอยระหวางดำาเนนการจดต.ง

หนา 181


4 ขอมลเชงปรมาณ 4.1 อตราตายผปวยตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired นอยกวารอยละ 30

อำาเภอ รายการขอมล หมายเหตจำานวนผปวยทเสย

ชวต(dead) จากภาวะการตดเช.อในกระแส

เลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ทลง

ICD10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน

Principle Diagnosis และ

Comorbidity ไมนบรวมทลงใน Post

Admission Comorbidity

(complication) และไมนบรวมผปวย

palliative (รหส Z 51.5)

(A)

จำานวนผปวยทปฏเสธการรกษาเพอกลบไปเสยชวตทบาน

(against advise) จากภาวะการตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquiredทลง ICD10 รหส

R 65.1 และ R57.2 ใน Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมท

ลงใน Post Admission Comorbidity

(complication) และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z 51.5) โดยมสถานภาพการ

จำาหนาย (Discharge status) = 2 ปฏเสธการรกษา, และวธการจำาหนาย (Discharge type) = 2

ดข.น (B)


(against advise) จากภาวะการตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-

acquired ทลง ICD10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน

Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมทลง

ใน Post Admission Comorbidity

(complication) และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z

51.5) โดยมสถานภาพการจำาหนาย (Discharge status) = 2 ปฏเสธการรกษา, และวธ

การจำาหนาย (Discharge type) = 3 ไมดข.น

(C)

จำานวนผปวย จากภาวะการตดเช.อในกระแสเลอดแบบ

รนแรงชนด community-

acquired ท.งหมดทลง ICD 10 รหส

R 65.1 และ R57.2 ใน Principle

Diagnosis และ Comorbidity ทไมนบรวมทลงใน

Post Admission Comorbidity


51.5) (D)

อตราตายผปวยตด

เช.อในกระแสเลอดแบบ

รนแรงชนด

community-

acquired

(A+C) / D × 100

หนา 182


ร.พ.รอยเอด/อ.เมอง

264 3 80 833 41.30

โพนทอง 8 1 0 167 13.36เสลภม 0 0 0 14 0เกษตรวสย 0 0 1 76 1.31สวรรณภม 0 0 2 77 1.54หนองพอก 1 0 0 17 5.88เมยวด 0 0 0 27 0อาจสามารถ 0 0 3 30 10ธวชบร 0 0 0 18 0ทงเขาหลวง 0 0 0 8 0ศรสมเดจ 0 0 0 23 0จงหาร 0 0 0 7 0พนมไพร 0 1 3 22 13.64

4.1 อตราตายผปวยตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired นอยกวารอยละ 30 (ตอ)อำาเภอ รายการขอมล หมายเ

หตจำานวนผปวยทเสยชวต(dead) จากภาวะการตดเช.อในกระแส


(against advise) จากภาวะ


(against advise) จากภาวะ

จำานวนผปวย จากภาวะการตดเช.อในกระแสเลอดแบบ

อตราตายผปวยตด

เช.อใน

หนา 183


เลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ทลง

ICD10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน

Principle Diagnosis และ

Comorbidity ไมนบรวมทลงใน Post

Admission Comorbidity

(complication) และไมนบรวมผปวย

palliative (รหส Z 51.5)

(A)

การตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquiredทลง ICD10 รหส

R 65.1 และ R57.2 ใน Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมท

ลงใน Post Admission Comorbidity

(complication) และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z 51.5) โดยมสถานภาพการ

จำาหนาย (Discharge status) = 2 ปฏเสธการรกษา, และวธการจำาหนาย (Discharge type) = 2

ดข.น (B)

การตดเช.อในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-

acquired ทลง ICD10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน

Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมทลง

ใน Post Admission Comorbidity


51.5) โดยมสถานภาพการจำาหนาย (Discharge status) = 2 ปฏเสธการรกษา, และวธ

การจำาหนาย (Discharge type) = 3 ไมดข.น

(C)

รนแรงชนด community-

acquired ท.งหมดทลง ICD 10 รหส

R 65.1 และ R57.2 ใน Principle

Diagnosis และ Comorbidity ทไมนบรวมทลงใน

Post Admission Comorbidity


51.5) (D)

กระแสเลอดแบบ

รนแรงชนด

community-

acquired

(A+C) / D × 100

เมองสรวง 0 0 0 19 0เชยงขวญ 0 0 0 8 0หนองฮ 0 0 0 14 0ปทมรตต 0 0 0 10 0จตรพกตร 0 0 0 52 0โพธชย 0 0 2 35 5.71โพนทราย 0 0 0 3 0

หนา 184


ภาพรวมจงหวด(ขอมล ณ วนท

รบตรวจ)(ระบวนท 28 มย.2562)

273 5 91 1,460 24.93

หนา 185


4.2 อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 90อำาเภอ รายการขอมล หมายเ

หตจำานวนผปวยตดเชอใน

กระแสเลอดแบบรนแรง ทไดรบ การเจาะ H/C กอนให Antibiotic

(A)

จำานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบ

รนแรงทงหมด

(B)

อตราการเจาะ H/C

กอนให Antibiot

ic(A/B) ×

100


823 833 98.79

โพนทอง 160 167 95.80เสลภม 13 14 92.85เกษตรวสย 68 76 89.47สวรรณภม 63 77 81.81หนองพอก 17 17 100เมยวด 24 27 88.88อาจสามารถ 20 30 66.66ธวชบร 14 18 77.77ทงเขาหลวง 8 8 100ศรสมเดจ 23 23 100จงหาร 7 7 100พนมไพร 22 22 100เมองสรวง 14 19 73.68เชยงขวญ 8 8 100หนองฮ 14 14 100ปทมรตต 9 10 90

หนา .186


จตรพกตร 50 52 96.15โพธชย 28 35 80โพนทราย 2 3 66.66


(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)(ระบวนท)

1,387 1,460 95

หนา .187


4.3 อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย)≥รอยละ 90

อำาเภอ รายการขอมล หมายเหตจำานวนผปวย

ตดเชอในกระแสเลอด

แบบรนแรงทไดรบ

Antibiotic ภายใน 1

ชม.(A)

จำานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบ


(B)

อตราการไดรบ

Antibiotic ภายใน 1

ชม.(A/B) ×

100


812 833 97.48

โพนทอง 161 167 96.41เสลภม 13 14 92.85เกษตรวสย 70 76 92.10สวรรณภม 63 77 81.81หนองพอก 17 17 100เมยวด 25 27 92.59อาจสามารถ 26 30 86.66ธวชบร 16 18 88.88ทงเขาหลวง 8 8 100ศรสมเดจ 23 23 100จงหาร 6 7 85.71พนมไพร 22 22 100เมองสรวง 19 19 100

หนา .188


เชยงขวญ 8 8 100หนองฮ 13 14 92.85ปทมรตต 9 10 90จตรพกตร 52 52 100โพธชย 32 35 91.43โพนทราย 2 3 66.66



1,397 1,460 95.68

หนา .189


4.4 อตราการไดรบ IV 30 ml/kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) ≥ รอยละ 90

อำาเภอ รายการขอมล หมายเหตจำานวนผปวย

ตดเชอในกระแสเลอด

แบบรนแรงทไดรบ IV

fluid จำานวน 1.5 ลตร

ภายใน 1 ชม.(A)

จำานวนผปวยตดเชอใน

กระแสเลอดแบบรนแรง

ทงหมด(B)

อตราการไดรบ IV fluid 30 ml/kg

ใน 1 ชม.แรก(A/B) ×

100


788 833 94.59

โพนทอง 140 167 83.83เสลภม 12 14 85.71เกษตรวสย 65 76 85.52สวรรณภม 65 77 84.41หนองพอก 13 17 76.47เมยวด 23 27 85.18อาจสามารถ 30 30 100ธวชบร 18 18 100ทงเขาหลวง 8 8 100ศรสมเดจ 23 23 100จงหาร 6 7 85.71พนมไพร 22 22 100เมองสรวง 19 19 100

หนา .190


เชยงขวญ 8 8 100หนองฮ 14 14 100ปทมรตต 9 10 90จตรพกตร 50 52 96.15โพธชย 32 35 91.43โพนทราย 2 3 66.66



1,347 1,460 92.26

หนา .191


4.5 อตราทผปวยไดรบการดแลในไอซย ภายใน 3 ชม. ≥ รอยละ 30อำาเภอ รายการขอมล หมายเ

หตจำานวนผปวยตดเชอใน

กระแสเลอดแบบรนแรง ท

ไดเขา ICU ภายใน 3 ชม.

(A)

จำานวน ผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบ


(B)

อตราการรบผปวยเขา ICU ภายใน 3

ชม.(A/B) ×

100


121833

14.52

โพนทอง 88 167 52.69เสลภม 0 14 0เกษตรวสย 0 76 0สวรรณภม 0 77 0หนองพอก 0 17 0เมยวด 0 27 0อาจสามารถ 0 30 0ธวชบร 0 18 0ทงเขาหลวง 0 8 0ศรสมเดจ 0 23 0จงหาร 0 7 0พนมไพร 0 22 0เมองสรวง 0 19 0เชยงขวญ 0 8 0หนองฮ 0 14 0ปทมรตต 0 10 0

หนา .192


จตรพกตร 0 52 0โพธชย 0 35 0โพนทราย 0 3 0



209 1,460 14.31

4.6 มการจดต.งระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ในรพ.ประจำาจงหวด (ระดบ A และ S)

1. มการจดต.งคณะกรรมการ คณะทำางาน โดยผอำานวยการโรงพยาบาลมหนงสอแตงต.งชดเจน

2. มแนวทางการดำาเนนการของ rapid response system ในรพ.โดยมหนงสอคำาสงแนวทาง โดยผอำานวยการโรงพยาบาล

3. เรมดำาเนนการโดยมทม rapid response team เพอดแลผปวยวกฤตและผปวย sepsis โดยมการนำาเสนอผลงานในแตละเดอน มการบนทกเปนลายลกษณอกษรชดเจน

วธประเมนการจดตงระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ในรพ.ประจำาจงหวด (ระดบ A และ S)

ยงไมไดดำาเนนการ = ยงไมไดทำาทกขอ

เรมดำาเนนการ = มขอ 1

กำาลงดำาเนนการ = มขอ 1 และ ขอ 2

ดำาเนนการเรยบรอย = มครบท.ง 3 ขอ

หนา .193



ประเดนการตรวจราชการ

สรปประเดนสำาคญ (แผนงาน/ผลการดำาเนนงาน/กลไกการดำาเนนงาน/ความ

เสยงจากการตรวจตดตาม)

ผลลพธ ( Small success )

การจดระบบขอมล

-ระบบการบนทกขอมลทยงไมถกตอง ครอบคลม บนทกไมชดเจน

-รวมกบจงหวดในการประเมนตดตามการดแลรกษาผปวย Sepsis-มแผนการลงเยยม Node ทก 3 เดอน-มการประเมน/วเคราะหขอมล/การดแลรกษาทกเดอน-มการประชม KM sharing ทก 3 เดอน

การพฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ

-มแนวทางปฏบต CPG ใชรวมกนท.งเครอขาย-การเขาถง ICU ในผปวย fast track -ทกรพช.สามารถใหการดแลผปวย Sepsis ได-นำาแนวทางการดแลผปวย Sepsis ลงสระดบปฐมภม -การจดทรพยากรใชรวมกน เชน ขวด H/C ,ยา,

-ทบทวนการใช CPG และมการปรบปรงใหทนสมย-มแผนพฒนา Node ๔ แหงใหสามารถดแลผปวยวกฤต/ผปวยทใสเครองชวยหายใจได -จดดระบบการบรหารเตยง ICU, Semi ICU ใน รพ.รอยเอดใหมประสทธภาพ และคมคา เกดประโยชนตอผปวยใหมากทสด

หนา .194


เครองชวยหายใจ สรางเครอขาย

-มระบบการสงตอทมประสทธภาพ-ระบบการ Consult

-มแนวทางการสงตอ/การดแลผปวยระหวางสงตอทชดเจน-การสอสารท TWO-waycommunication

6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ






ศกยภาพของ Node network ยงไมเขมแขง

สสจ.ควรผลกดนผบรหารโรง พยาบาลระดบ M2/F1 เหนความสำาคญของการพฒนา Node

เพมทนแพทยเฉพาะทางอายรกรรมเปน 2 ทน/โรงพยาบาล Node

ยงขาดการสนบสนนการพฒนาศกยภาพของบคลากร และการจดการเรองการใชทรพยากรรวมทชดเจนเชน การซ.อยารวม การจดซ.อขวด H/C

สสจ. ผลกดนใหผบรหารของโรงพยาบาลทกระดบเหนความสำาคญในการสงซ.ออปกรณหรอยา เชนยา Levophred-ควรมขวด Hemo culture ชนดเดยวกนใชท.งจงหวด

การเพมศกยภาพของพยาบาล Node ในการดแลผปวยวกฤต/กงวกฤต โดยการสงอบรมการดแลผปวยวกฤต-การปรบปรงบญชยาท.งจงหวดใหเหมอนกน

การเขาถงบรการ(pre hospital /In hospital )การคดกรองเบ.องตน

ในการกระตนใหมการประชาสมพนธใหประชาชนเขาใจและรบ

ใชนโยบายในการขบเคลอน Sepsis Alert

หนา .195


รเกยวการเฝาระวงการตดเช.อ การคดกรองเบ.องตนในระดบปฐมภม อาศย อสม.เปนแกนนำา

มการประชาสมพนธใหมากข.น

การเขาถง Intensive care unit ไมเพยงพอ

ป2561 รพ.รอยเอด ไดจดต.ง Semi ICU ในหอผปวยสามญอายรกรรม จำานวนหอผปวยละ 8 เตยง( จำานวน 5 หอผปวย)ทำาใหผปวยเขาถงบรการมากกวา 80%

การสนบสนนใหมหอผปวยวกฤตใน Node ครบท.ง 4 Node

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย

ควรสนบสนนดานการยกระดบศกยภาพของโรงพยาบาลระดบ M2 ในการเปด ICU.ใหครบ 4 Node

เพมทนแพทยเฉพาะทางดานอายรกรรม รพ.ทเปน NODE แหงละ 2 ทน

สนบสนนงบประมาณในการจดซ.อวสด ครภณฑ เครองมอเพมจำานวนและศกยภาพของแพทย พยาบาลทมใหมความ

เหมาะสมในการดแลผปวย โดยสงอบรมเฉพาะทางดานการดแลผปวยตดเช.อ การดแลผปวยภาวะวกฤต

ควรมการตดตามการปฏบตตามนโยบายของแตละระดบช .นบรหารเพอใหผบรหารไดใหความสำาคญกบปญหาทพบและขบเคลอนตามนโยบายทกระทรวงกำาหนดเพอสรางแรงขบเคลอนตอผปฏบตจรง

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

หนา .196


- มการจดต.ง Semi ICU ในหอผปวยสามญอายรกรรม จำานวนหอผปวยละ 8 เตยง จำานวน 5 หอผปวย รวม 40 เตยงทำาใหผปวยเขาถงบรการมากกวา 80% พฒนาศกยภาพบคลากรทมอยใหสามารถดแลผปวยเทยบเทา ICU

ผรายงาน นางสาวจรพนธ ประทมออน ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ

ขอมล ณ วนท 3 กรกฎาคม 2562โทร : 080-7557033

e-mail : [email protected]

หนา .197



คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขา อบตเหตและฉกเฉน

จงหวดรอยเอด ตรวจราชการ รอบท 2 (10-12 กรกฎาคม 2562)

1. ประเดนการตรวจราชการ1.1 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน ภายใน 24

ชวโมงในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 (ท.งท ER และ Admit) ≤ รอยละ 12

1.2 อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงช.ในการผาตดในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมตำากวารอยละ 80

1.3 อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ไมตำากวารอยละ 60

1.4 อตราของผปวย PS score > 0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบไดรบการทำา Root cause analysis รอยละ 100

1.5 อตราของผปวย Severe traumatic brain injury ทเสยชวตในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ไมเกนรอยละ 45

1.6 อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพไมตำากวารอยละ 80

1.7 อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ข.นไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพไมตำากวา รอยละ 802. สถานการณ

จากจำานวนผปวยบาดเจบและฉกเฉนทเขารบบรการเพมข.น จงหวดรอยเอดจงจดรปแบบบรหารทางการแพทยอบตเหตและฉกเฉนแบบครบวงจร (Emergency care system: ECS) เพอใหผปวยบาดเจบฉกเฉนไดรบการดแลรกษาทมคณภาพ รวดเรวและลดอตราการเสย

หนา .198


ชวต ระบบ ECS ประกอบดวย การดแลผปวยกอนถงโรงพยาบาล (EMS) การดแลในหองฉกเฉน (ER) การสงตอ (Referral) การจดการสาธารณภยดานการแพทยและสาธารณสข (Disaster) มการแตงต.งคณะกรรมการ EOC และ SAT จงหวด อำาเภอ และรวมโครงการพฒนาระบบบรการฉกเฉนเขตสขภาพท 7 เพอพฒนาบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาลทกระดบ ใหมทกษะในการดแลผบาดเจบและปวยฉกเฉนตามเกณฑการประเมนคณภาพหองฉกเฉนของโรงพยาบาล (ECS คณภาพ) สวนขอมลอตราการเสยชวตของผปวยวกฤตฉกเฉน (Triage Level 1+2) ใน 24 ชวโมงแรก พบวาในป 2559, 2560 และ 2561 มจำานวนรอยละ 7.92, 7.50 และ 7.53 ตามลำาดบ

3. การดำาเนนงาน/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ การดำาเนนงานระบบ ECS ประกอบดวย การดแลผปวยกอน

ถงโรงพยาบาล (EMS) การดแลในหองฉกเฉน (ER) การสงตอ (Referral) การจดการสาธารณภยดานการแพทยและสาธารณสข (Disaster) ซงในป 2562 จงหวดรอยเอดไดมงเนนการพฒนา ER คณภาพ จดบรการและพฒนาคณภาพหองฉกเฉนเพอใหผปวยฉกเฉนวกฤตไดรบบรการทไดมาตรฐาน ทนเวลา ปลอดภยและอตราเสยชวตลดลง โดย

3.1 การลดภาวะหองฉกเฉนแออด (Emergency Department Crowding) ในจงหวดรอยเอด โรงพยาบาลทกระดบมการพฒนาระบบ Triage (ER และ OPD ใชแบบประเมน ESI เหมอนกน) และประเมนผลการดำาเนนงานโดยใช ECS คณภาพ ในสวนของโรงพยาบาลรอยเอดมการดำาเนนงานเพมโดยเปด OPD นอกเวลา, OPD เฉพาะทาง, เปด PPC, ลดระยะเวลารบผปวยของ Ward OR หรอการสงผปวย X-ray และกำาหนดระยะเวลาทผปวยฉกเฉนวกฤตอยในหองฉกเฉน ESI1 < 1 ชม., ESI2 < 2 ชม., ESI < 3 ชม., และ ESI4&ESI5 < 4 ชม.

3.2 การพฒนาคณภาพการรกษาโดยใช ER Safety Goals มการทบทวนระบบบรการและสาเหตการเสยชวตของผเจบปวยวกฤต

หนา .199


ฉกเฉนทเสยชวตภายใน 24 ชวโมง เพอคนหา Gap Analysis และทำา Action Plan พฒนาคณภาพการรกษา มการประเมนความเสยงการจดการสาธารณภยในโรงพยาบาล (Hospital Safety Index) เนน 2P safety goals ประกอบดวย

- Personnel safety : การใหขอมลผรบบรการ และ ความปลอดภยของบคลากร

- Patient safety : มาตรฐานการคดแยก 5 ระดบ, ระบบ Fast track, ทบทวน Case death, Fast track, และระบบขอมล Trauma, Non-trauma

3.3 การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศ มการจดต.ง TEA Unit ในโรงพยาบาลรอยเอด ทำาหนาทวเคราะหขอมล ประสานการพฒนาระบบ Trauma , Non-trauma ใหครอบคลมในรปแบบ Inclusive Care System ท.งระยะ Prevention, Pre-hospital, In-hospital, และ Rehabilitation, ทบทวนระบบบรการและสาเหตการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉนทเสยชวตภายใน 24 ชวโมง เพอคนหา Gap Analysis และทำา Action Plan พฒนาคณภาพการรกษา, รวบรวมขอมลผปวย Trauma และ Non-trauma เพอใชในการพฒนาระบบ รวมท.งสงขอมลแฟม ACCIDENT ตามเวลา ผลการประเมน TEA Unit ตามคะแนนประเมน TEA Unit คณภาพ ในปงบประมาณ 2562 ได 35 คะแนน อยในระดบดเยยม (เกณฑ 1. ระดบคะแนน 5-16: ตองพฒนา, 2. ระดบคะแนน 17-19: กำาลงพฒนา, 3. ระดบคะแนน 20-24: ผานเกณฑมาตรฐาน, 4. ระดบคะแนน 25-31:สงกวามาตรฐาน, และ 5. ระดบคะแนน 32-40: ดเยยม)

หนา .200


หนา .201


สวนผลการดำาเนนการพฒนาระบบบรการ Trauma & Emergency Care System ดงกลาวในปงบประมาณ 2562 ไตรมาสท 3 มผลลพธการพฒนา รายละเอยดดงแสดงในตาราง

ตวช.วด เกณฑ/เปาหมาย

ผลงานป61ต.ค 60-ก.ย.61

รพ.รอยเอด/อ.เมอง

ต.ค.61– ม.ย.62

อำาเภออนๆต.ค.61– ม.ย.62.


ต.ค.61– ม.ย.62.


รอบท 1 ต.ค.61– ม.ค 62

รอบท 2 ต.ค.61–

ม.ย. 62รอยละ.

(จำานวผลงาน/เปาหมาย

รอยละ...(จำานวนผล

งาน/เปาหมาย)









1.อตราเสยชวตผปวยวกฤตฉกเฉน (Triage Level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล A, S, M1

<รอยละ12

7.53(572/759

5)

6.49(447/6892) NA

6.49(447/6892)

6.1(113/185)

6.49(447/6892)

2. อตราของผปวย Trauma triage level 1 และมขอบงช.ในการผาตด ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60นาท

>รอยละ80

72.84(59/81)

73.33(33/45)

NA

73.33(33/45)

72.73(8/11)

73.33(33/45)

3. อตราของผปวย Triage level 1,2 อยในหองฉกเฉน<2ชม ในโรง

>รอยละ60

89.45(6794/75

95)

92.56(13737/148

41)

NA 92.56(13737/14

841)

94.86(2822/297

5)

92.56(13737/148

41)

หนา .202


ตวช.วด เกณฑ/เปาหมาย

ผลงานป61ต.ค 60-ก.ย.61

รพ.รอยเอด/อ.เมอง

ต.ค.61– ม.ย.62

อำาเภออนๆต.ค.61– ม.ย.62.


ต.ค.61– ม.ย.62.


รอบท 1 ต.ค.61– ม.ค 62

รอบท 2 ต.ค.61–

ม.ย. 62พยาบาลระดบ A,S, M14. อตราของผปวย PS score > 0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบไดรบการทำา RCA

รอยละ100

100(44/44)

100(35/35) NA

100(35/35)

100(11/11)

100(35/35)

5. อตราของผปวย Severe traumatic brain injury ทเสยชวตในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1

<รอยละ45

31.45(123/391)

31.63(99/313) NA

31.63(99/313)

31.68(32/101)

31.63(99/313)

6. อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ

>รอยละ80

100(1/1)

100(1/1) NA

100(1/1)

100(1/1)

100(1/1)

7. อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ข.นไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ

>รอยละ80

100(17/17)

100(1/1)

100(16/16)

100(17/17)

100(17/17)

100(17/17)

หนา .203


4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห การตรวจตดตาม หรอ ประเดนความสำาเรจทสำาคญ

ประเดนการ

ตรวจราชการ

สรปประเดนสำาคญ (แผนงาน/ผลการดำาเนนงาน/กลไกล การดำาเนน

งาน/ความเสยงจากการตรวจตดตาม)

ผลลพธ (small success)

- กระบวนการรกษาพยาบาล In-hospital care คอนขางทำาไดด การดำาเนนงานตอไปควรมการพฒนาระบบบรการขยายสโรงพยาบาลชมชนเครอขายเพมข.น

- ผบาดเจบทตองการดแลตอเนองมการวางแผนการจำาหนายโดยสหสาขาวชาชพ 100% และโรงพยาบาลชมชนมเตยง Intermediate Care ทกแหง- ขยายการพฒนาระบบ Head injury & Trauma fast track สโรงพยาบาลชมชน ทำาใหผบาดเจบไดรบการดแลและเขาสระบบบรการทรวดเรว

หนา 204


ประเดนการ

ตรวจราชการ

สรปประเดนสำาคญ (แผนงาน/ผลการดำาเนนงาน/กลไกล การดำาเนน

งาน/ความเสยงจากการตรวจตดตาม)

ผลลพธ (small success)

5. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

แนวทางแกไขในปตอไป

ขอเสนอแนะตอทมตรวจราชการ เพอ


1. การพฒนาระบบ ECS ควรครอบคลมระบบบรการ แบบ “Inclusive care system”2. ฐานขอมลผปวยยงไมสามารถประเมนผลการดำาเนนงาน ECS ไดครอบคลม

- พฒนาระบบ ECS ท.ง Trauma และ Non-trauma แบบ “Inclusive care system”- พฒนาระบบฐานขอมล ECS


ไมม

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) สรปวธการ ผลลพธ และปจจยความสำาเรจ ไมม

ผรายงาน นางสาวเนาวรตน ขนธราช

หนา 205


ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ

โทร : 08 1964 3001 e-mail:

[email protected]

หนา 206


แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

หวขอ.........การบำาบดรกษาผเสพผตดยาเสพตด..........จงหวด.....รอยเอด...... เขตสขภาพท....7... ตรวจราชการวนท 10-

12 กรกฎาคม 2562

1.สถานการณปญหายาเสพตด: การแพรระบาดนโยบายและการสนบสนนการดำาเนนงานในระดบจงหวดและเขตสขภาพ

สถานการณการแพรระบาดภาคตะวนออกเฉยงเหนอตอนบนและพ.นทจงหวดรอยเอด พบวามปญหาการลกลอบนำาเขายาเสพตดเพมมากข.น กลมนกคาในพ.นทและกลมนอกพ.นทเขามาเคลอนไหว เชนกลมรอยเอดมนทกเมด มการกระจายยาเสพตดในพ.นทจงหวดรอยเอด ประกอบกบกลมผเสพหรอผเคยมสวนเกยวของกบยาเสพตดไมเลกพฤตการณ ผเสพกลบไปเสพยาเสพตดซำ.า ผคาหรอนกโทษพนโทษ หรอผทอยระหวางการประกนตวมพฤตการณกระทำาผดซำ.า สงผลใหจงหวดรอยเอดมการแพรระบาดยาเสพตดในพ.นท ซงพ.นททมการคาและแพรระบาดมากไดแก อำาเภอโพนทอง เมองรอยเอด เสลภม พนมไพร สวรรณภม อาจสามารถ หนองพอก และธวชบร มการแพรระบาดมากในกลมเดกและเยาวชนและผใชแรงงาน มชวงอาย 18-24 ป ประเภทยาเสพตดทใชมาก คอ ยาบา กญชา สารระเหย ไอซ

2. ขอมลประกอบการวเคราะห(ระบรายการขอมลทจำาเปนสำาหรบการตรวจตดตามทจำาเปนในแตละประเดน) 2.1 ขอมลเชงปรมาณ ตวช.วด รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบำาบดครบตามเกณฑกำาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง 1 ป (Retention rate) (เปนขอมลสะสมต.งแต 1 ต.ค. 2561 - 28 ม.ย. 2562) (ขอมลรวมทกระบบ) รายงานสะสมเปนรายไตรมาส

หนา 207


หนา 208


อำาเภอ รายการขอมล

จำานวนผปวยยาเสพตดทไดรบการบำาบดรกษาเทยบ

กบเปาหมาย

จำานวนผ

ตดยาเสพตดทไดรบกา

บำาบดรกษาทก

ระบบทไดรบการ

ตดตามดแล

ตอเนอง 1 ปหลงจำาหนาย (A1)

จำานวนผตดยาเสพตด

ทกระบบทไดรบการ

บำาบด รกษาและ

จำาหนาย

ท.งหมด(B1)

รอยละของผตดยา

เสพตดทบำาบดครบตามเกณฑทกำา

หนดของแตละระบบ

และไดรบการตดตาม ตอเนอง 1

ป (Retention rate)

= A1/B1*10

0

จำานวนผใชและผเสพยา

เสพตดทบำาบด

ครบตามเกณฑทกำาหนด

แลวหยดเสพตอเนอง

3 เดอน หลง

จำาหนาย (A2)

จำานวนผใชและผเสพยาเสพตดทไดรบการจำาหนายท.งหมด (B2)

รอยละของ

ผใช ผเสพท

บำาบดครบตามเกณฑทกำาหนด

ของแตละระบบ

หยดเสพตอเนองหลง จำาหนายจากการบำาบด3 เดอน

= A2/B2*

100

ร.พ.รอยเอด/อ.เมองรอยเอด

1,297/ 1,823

59 156 37.82 317 512 61.91

เกษตรวสย 104/175 0 2 0 53 7119 44.54ปทมรตต 49/116 0 2 0 10 95 10.53จตรพกตรพมาน 48/189 2 3 66.67 19 22 86.36ธวชบร 67/125 4 5 80 78 105 88พนมไพร 121/112 4 5 57.14 23 118 19.49โพนทอง 127/158 0 1 0 116 40 7.76โพธชย 60/64 0 3 0 1 40 2.5หนองพอก 134/133 0 6 0 53 106 50เสลภม 98/183 0 4 0 3 48 6.25 สวรรณภม 163/275 3 20 15 53 187 28.34

หนา 209


เมองสรวง 20/38 0 0 0 9 12 75โพนทราย 23/48 1 4 25 12 32 37.50อาจสามารถ 57/79 1 4 25 24 67 35.82เมยวด 29/84 4 7 57.14 7 10 70ศรสมเดจ 24/43 0 0 0 18 35 51.43จงหาร 79/75 2 4 50 12 27 77.78เชยงขวญ 50/61 0 2 0 10 62 16.13หนองฮ 26/62 0 1 0 4 6 66.67ทงเขาหลวง 20/32 0 0 0 3 24 12.50

รวมทงจงหวดขอมล ณ

28 ม.ย.2562

2,596/3,218

81 253 32.02 727 1743 41.71

2.2 ขอมลผลการดำาเนนงานเชงคณภาพ

(1) การต.งคณะกรรมการและกำาหนดบทบาทหนาทความรบผดชอบในระดบ รพ.สต. รพ. ระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

มคำาสงแตงต.งผรบผดชอบงานยาเสพตดในระดบ รพ.สต. จากสำานกงานสาธารณสขจงหวด

มคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบตำาบล มคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอมคณะกรรมการพฒนาระบบรการสขภาพสาขายาเสพตด จงหวดรอยเอดมคำาสงแตงต.งคณะอนกรรมการพฒนาระบบรการสขภาพสาขายาเสพตด

เขตสขภาพท 7 (2) แผนและผลการพฒนาระบบบรการทครอบคลมในแตละดาน

หวขอการดำาเนน

การป 2562

ผลงานปจจยแหงความสำาเรจ

(KSF)

แผนการดำาเนนงานป 2562

1. การใหบรการ : SERVICE DELIVERY

-คดกรอง ผป วย ย า เ ส พตดเขาสระบบก า ร บ ำา บ ดฟ. นฟ

-ระบบสมครใจ (785/1533 ราย) -ร ะ บ บ บ ง ค บบำาบด (997/93

-การทำางานเปนท ม แ ล ะ ก า ร ม ส ว น ร ว ม ข อ งภาคเครอขาย-งบประมาณท

-บ ร ณ า ก า รป องก นแก ไขป ญหายาเสพตดรวมกบภาคเครอขายหนวย

หนา 210



การป 2562


(KSF)


-บ ำาบดฟ . นฟท .ง แ บ บ ผ ป ว ย น อ ก แบบผปวยในกรณมอาการทางจต และใหบรการลดอนตรายจากการใชยาเสพตด-ตดตามดแลห ล ง บ ำา บ ดฟ. นฟ

5 ราย)- ศ นย เปล ยนพฤตกรรม (400/500 ราย) Remission Rate รอยละ 41.71Retention Rateรอยละ 32.02

ไ ด ร บ ก า รสนบสนน

งานทเกยวของ-ก า ร บ ำา บ ดฟ . นฟผป วยยาเสพตดโดยใช ช ม ช น เ ป นศ น ย ก ล าง(CBTx) และก า ร ล ดอ นตรายจ ากการใชยาเสพตด-การขอรบรองม า ต ร ฐ า นส ถ า น บ ำา บ ดร ก ษ า ย า เ ส พตด

2.บ คล าก รด า นส ข ภ า พ : HEALTH WORKEFORCE

- อ บ ร มเวชศาสตรยาเ ส พ ต ดส ำา ห ร บพยาบาล- อ บ ร มห ล ก ส ต ร CBT- เ ข า ร ว มประชมอบรมก า ร ล ดอนตรายจากการใชยาเสพ

-พ ย า บ า ล เ ข ารวมการอบรมเวชศาสตร ย าเสพตด 7 คน-พยาบาล ผรบผ ด ช อ บ ง า นผานการอบรม Matrix Program7 ค น CBT Advance 3 คน-ทมสหวชาชพผ านการอบรม

-ทมสหวชาชพ-งบประมาณทไ ด ร บ ก า รสนบสนน

มแผนพฒนาบ คลากรผ ร บผดชอบงานยาเ ส พ ต ดหลกสตร-PG ย า เ ส พตด-HA ย า เ ส พตด-Matrix Program-CBT-CBTx-ค ร อ บ ค ร ว

หนา 211



การป 2562


(KSF)


ตด Harm Reduction 8 คน

บำาบด-นกวจยดานยาเสพตด

3.สา ร สนเ ท ศ : INFORMATION

ก า ร บ น ท กข อ ม ล ก า รบ ำาบ ดร กษาแ ล ะ ฟ . น ฟ สมรรถภาพผเสพ ผตดยาเ ส พตด(บสต.)

-ร ะบ บ มค ว ามลาชาในการน ำาเขาขอมล-พ ย า บ า ล ท ำาห น า ท บ ำา บ ด ฯแ ล ะ บ น ท กขอม ล ในระบบ บสต.

-ความสมบรณของระบบ บสต.-ม เ จ า ห น า ท บนทกขอมล

-กระทรวง สธ. พ ฒ น า ร ะ บ บ บสต. อยางตอเนอง-ขอสน บสน นเ จ า ห น า ท บนทกขอมล

4. ผลตภณฑและเทคโนโลยPRODUCTS, TECHNOLOGIES,TOOLS

ช ดตรวจ หาสารเสตดในปสสาวะ

จดซ .อชดตรวจหาสารเพตดในปสสาวะสำาหรบใ ห บ ร ก า ร แ ล ะหนวยงานอนทขอรบการสนบสนน

งบประมาณทไดรบการจดสรร

แผนจดซ .อชดต ร ว จ ห า ส า รเ ส พ ต ด ใ นปสสาวะ

5.ก า ร เ ง น : FINANCING

ไ ด ร บ ก า รจ ด ส ร ร ง บป ร ะ ม า ณจ ำา น วน 3,971,000 บาท(งวด 1)

เ บ ก จ า ย ง บประมาณ ตามแ ผ น ง า น โ ค ร ง ก า ร จ ำา น ว น 3,793,885 บาท คดเปนรอยละ 95.54

ระเบยบการเบกจาย

ม แ ผ น บ ร ณ าก า ร ด า น ก า รบ ำา บ ด ร ก ษ าโครงการการพ ฒ น าม า ต ร ฐ า นคณภาพบรการยาเสพตดเนนการมสวนรวมของชมชน

หนา 212



การป 2562


(KSF)


ต า ม ง บประมาณท ได รบการจดสรร

6.ภาวะการนำาและการอภบาล (การบรหารจดการ): LEADERSHIP/ GOVERNANCE

-ม ค ณ ะก ร ร ม ก า รศ น ย ค ดกรองผปวยยาเสพต ด อ ำา เ ภ อเมองรอยเอด-ม ค ณ ะท ำา ง า น ก า รบำาบดฟ . นฟฯข อ ง โ ร งพยาบาล-เ ป น ค ณ ะท ำา ง า น ด า นการบำาบดฟ. นฟฯศนยปรบเ ป ล ย นพ ฤ ต ก ร ร มจ ง ห ว ดรอยเอด

-ม ก า ร ด ำา เ น นง า น ด า น ก า รบ ำา บ ด ฟ . น ฟ ผ ป ว ย ย า เ ส พต ด ต า มมาตรฐานสถานบำาบด-เ ป น ว ท ย า ก รด านการบ ำาบดฟ . นฟผ ป วยยาเสพตดในศนยป ร บ เ ป ล ย นพฤตกรรม และในเรอนจำา

-การทำางานเปนทม-ก า ร บ ร ห า รจดการเชงบรณาการ

-แต งต .งคณะท ำา ง า น ก า รป องก นแก ไขป ญหายาเสพต ด ใ น ส ถ า นศกษา-แต งต .งคณะท ำา ง า น ก า รบ ำา บ ด ฟ . น ฟ ผ ปวยยาเสพตดในชมชน

6+การมสวนรวมของชมชน

การประสานความรวมมอใ น ก า รปองกนแกไขปญหายาเสพตดในชมชน

พ .น ท จ ง ห ว ดรอยเอดม ก า ร แ พ ร ร ะบาดของยาเสพตดมากข.น

-การมสวนรวมของภาค เครอขายและหน วยงานทเกยวของในชมชน-ผนำาชมชน และ

มตำาบล อำาเภอน ำา ร อ ง ข อ งจ ง ห ว ดรอยเอดในการด ำา เ น น ง า นบ ำา บ ด ฟ . น ฟ ผ

หนา 213



การป 2562


(KSF)


ท ศ น ค ต ข อ งคนในชมชน-ก า ร ไ ด ร บส น บ ส น น ง บประมาณ

ปวยยาเสพตดโ ด ย ใ ช ช ม ช นเปนศนยกลาง จ ำา น ว น 2 อำาเภอ กลมเปาหมาย 50 คน

(2.1) ระบบบรการและการรบสงตอผปวยภายในจงหวดและเขตสขภาพ

หนวยบรการสาธารณสขทกแหงต.งแตระดบ รพ.สต.รพช. รพ.รอยเอด มการคนหา คดกรอง ผปวยยาเสพตดเขาสกระบวนการบำาบดฟ. นฟ คลนกยาเสพตดแตละโรงพยาบาลสามารถใหบรการบำาบดฟ. นฟผปวยยาเสพตด ตดตามดแลชวยเหลอหลงบำาบดครบ มระบบสงตอผปวยตามแนวทางการสงตอผปวยยาเสพตด หรอผปวยยาเสพตดมอาการทางจต จงหวดรอยเอด และแนวทางการสงตอผปวยในเขตสขภาพท 7 (2.2) การพฒนาและรบรองคณภาพสถานพยาบาล/สถานฟ. นฟ (HA ยาเสพตด) ในจงหวดและเขตสขภาพ

โรงพยาบาลผานการรบรองคณภาพสถานพยาบาล/สถานฟ. นฟ (HA ยาเสพตด) จำานวน 15/20 แหง (ขอรบการรบรองใหครบทกแหง ภายใน ป 2563)

หนา 214


โรงพยาบาล ผานการประเมน

ยงไมผานการประเมน

รอตรวจเยยม

เมองรอยเอด 2560 ผาน Re-Ac1

สวรรณภม 2562 ผาน Re-Ac1

เสลภม 2561 ผาน Re-Ac1

โพนทอง 2561 ผาน Re-Ac1

เกษตรวสย 2560พนมไพร 2559 สง Re–Ac2หนองพอก 2561 ผาน Re-

Ac1อาจสามารถ 2561 ผาน Re-

Ac1จตรพกตรพมาน

2560

ธวชบร 2559 ผาน Re-Ac1

สง Re–Ac2

ปทมรตต 2561จงหาร 2559 สง Re–Ac2ศรสมเดจ √โพธชย 2561โพนทราย 2562 ผาน Re-

Ac1เมยวด 2559 สง Re–Ac2เมองสรวง √หนองฮ √ รพ.F3เชยงขวญ √ รพ.F3ทงเขาหลวง √ รพ.F3

(2.3) การพฒนาระบบบรการลดอนตรายจากยาเสพตด (Harm reduction)

หนา 215


โรงพยาบาลรอยเอด ใหบรการคลนกลดอนตรายจากการใชยาเสพตด มคณะกรรมการดานการบำาบดรกษายาเสพตด และ คณะกรรมการพฒนาการลดอนตรายจากยาเสพตด สามารถใหการบำาบดดวยเมทาโดนระยะยาว การลดอนตรายจากการใชยาเสพตดดานสขภาพ และการลดอนตรายจากการใช ยาเสพตดกลมเมทแอมเฟตามน

โรงพยาบาลชมชนทกแหงสามารถใหบรการลดอนตรายจากการใชยาเสพตดดานสขภาพและการลดอนตรายจากการใชยาเสพตด กลมเมทแอมเฟตามน Harm Reduction Clinic ในคลนกบำาบด ยาเสพตด ตามความเหมาะสมของแตละโรงพยาบาล และมระบบสงตอผปวยยาเสพตดทมอาการทางจต มาทโรงพยาบาลรอยเอดตามแนวทางการสงตอผปวยจตเวชและยาเสพตดจงหวดรอยเอด (2.4) การดำาเนนงานการบำาบดฟ. นฟโดยชมชนเปนศนยกลาง(Community based treatment and rehabilitation)

มแผนการดำาเนนงานการบำาบดฟ. นฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (Community based treatment and rehabilitation)กำาหนดอำาเภอเปาหมาย 2 อำาเภอ ไดแก อำาเภอเมองรอยเอด (1 ตำาบล 14 หมบาน) อำาเภอเสลภม (1 ตำาบล 10 หมบาน) กลมเปาหมาย คอผเสพ จำานวนรวม 50 คน

การดำาเนนงานประชมคณะกรรมการระดบอำาเภอเพอวางแผนการดำาเนนงาน โดยใช

กลไกล พชอ.กำาหนดกลมเปาหมายโดยนำารอง ตำาบลเขวา อำาเภอเสลภม และตำาบล

ขอนแกน อำาเภอ เมองรอยเอด

ดำาเนนการเฝาระวงและใหคำาปรกษาแกผไดรบการบำาบดฟ. นฟโดยใหบคคลในชมชนเปนผดแลและรายงานผลการดำาเนนงาน

หนา 216


(2.5) การพฒนาบคลากรหลกสตร เปา

หมายผานการอบรม(คน)

คดเปนรอยละ


หลกสตรเวชศาสตรยาเสพตดสำาหรบแพทย

20 25 125 รพ.ทยงขาด…11…..แหง

หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางยาเสพตด(PG 4 เดอน)

20 18 90 รพ.ทยงขาด.....8......แหง

หลกสตรเวชศาสตรยาเสพตดสำาหรบพยาบาล

60 60 100 ครบทกอำาเภอ

หลกสตร HA ยาเสพตด 20 20 100 ครบทกอำาเภอหลกสตรการบำาบดรกษาฟ. นฟสมรรถภาพผตดยาเสพตดแบบผปวยนอก (Matrix Program)

47 47 100 ครบทกอำาเภอ

CBT 60 47 72 ครบทกอำาเภอ (2.6) การกำากบดแลและการประสานความรวมมอกบหนวยบำาบดฟ. นฟนอกสงกด สธ.

รวมเปนคณะกรรมการอำานวยการ คณะทำางานและวทยากรประจำาศนยปรบเปลยนพฤตกรรมจงหวดรอยเอด ประจำาปงบประมาณ 2562 จำานวน 5 รน

รวมเปนคณะอนกรรมการบำาบดฟ. นฟสมรรถภาพผเสพ/ผตดยาเสพตด สำานกงานคมประพฤตรอยเอด

รวมเปนคณะกรรมการ ทมสหวชาชพ สถานพนจเดกและเยาวชนจงหวดรอยเอด

รวมเปนวทยากรบำาบดผปวยยาเสพตดในเรอนจำาดำาเนนงานรวมกบแรงงานจงหวดในการปองกนแกไขปญหายาเสพตดใน

สถานประกอบการดำาเนนงานรวมกบสถานศกษาในการปองกนแกไขปญหายาเสพตดใน

โรงเรยน

หนา 217


มแนวทางการสงตอผปวยยาเสพตดเขาสกระบวนการบำาบดฟ. นฟและตดตามหลงบำาบด

3. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค



ความพรอมดานบคลากร

-พฒนาศกยภาพบคลากรดานการบำาบดผปวยยาเสพตดอยางตอเนอง-สนบสนนเจาหนาทบนทกขอมล

กำาหนดกรอบอตรากำาลงดานการบำาบดผปวยยาเสพตดในสถานพยาบาลแตละระดบ

ระบบขอมลยาเสพตด บสต.

พฒนาคณภาพการบนทกขอมลในระบบ บสต. ถกตอง ทนเวลา และนำาขอมลทไดมาใชวางแผนพฒนาคณภาพงาน

ปรบปรงระบบขอมล บสต. ใหมประสทธภาพมากข.นเพอรองรบการนำาเขาขอมลของหนวยบรการ

4. ขอเสนอแนะของพนทและทมตรวจราชการตอนโยบาย/ตอหนวยงานสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยกฎหมาย

4.1 กำาหนดกรอบอตรากำาลงทมสหวชาชพ/ผปฏบตงานดานการบำาบดผปวยยาเสพตดในสถานพยาบาลแตละระดบ

4.2 สงเสรม สนบสนน เอ.ออำานวยความกาวหนาในวชาชพของผปฏบตงาน

หนา 218


5. พนทและรปแบบการดำาเนนงานการบำาบดฟ นฟโดยชมชนเปนศนยกลางในพนท: CBTx

(การกำาหนดนโยบาย หนวยงานทมสวนรวมรปแบบ/กระบวนการ ปจจยและผลความสำาเรจ ปญหาอปสรรคการดำาเนนงาน)

จงหวดรอยเอดเลอกพ.นทดำาเนนงานการบำาบดฟ. นฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (Community based treatment and rehabilitation) นำารอง 2 อำาเภอ ไดแก อำาเภอเมองรอยเอด (1 ตำาบล 14 หมบาน) อำาเภอเสลภม (1 ตำาบล 10 หมบาน) กลมเปาหมาย คอผเสพ จำานวนรวม 50 คน 5.1 การกำาหนดนโยบาย

-ดำาเนนงานบำาบดฟ. นฟโดยใชชมชนเปนศนยกลาง Community Based Treatment (CBTx) ประจำาป 2562 คณะกรรมการ พชอ.

-กำาหนดแนวทางการสงตอการดแลผปวย ระหวางชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลขอนแกน โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลรอยเอด โดยมทมสหวชาชพ และ Case Manager รวมวางแผนการจดการดแลผปวยรายบคคล -นำาผปวยเขาสกระบวนการบำาบดฟ. นฟในชมชน โดยกำานนผใหญบานม อสม.และจตอาสาทผานการอบรมการดแลผใชยาและสารเสพตด -มการประเมนผลและตดตามทก 1 เดอน5.2 หนวยงานทมสวนรวม คณะกรรมการ พชอ.5.3 รปแบบและกระบวนการ อำาเภอเสลภมการเตรยมการ ระยะเวลา 1 เดอน - เตรยมชมชน โดยการประชมทำาความเขาใจกบผมสวนเกยวของเชน ผนำาชมชน องคกรปกครองสวนทองถน สถานตำารวจ โรงเรยน วด และผนำาทางจตวญณาญ/ปราชญชาวบาน - การทำาประชาคมในหมบานใหเกดการยอมรบรวมกนในการคนหาผปวยทมปญหาการเสพสารเสพตดใหเขาสกระบวนการรกษา - การคนหาและการคดกรองผปวยโดยความรวมมอจากทกหนวยงานสามารถสงเขาสระบบการคดกรองในชมชน โดยใชวธการคอ การคดกรอง

หนา 219


เยาวชนในโรงเรยน, การคดกรองกลมเยาวชนนอกโรงเรยน, การต.งดาน x-ray ในพ.นทตามกฏหมาย, การสงตอจากผนำาชมชน อสม ในแบบสมครใจมาเอง

- นำาผปวยเขาสระบบการคดกรองโดยเจาหนาท รพสต คดแยกผปวยเปน 3 ประเภท ดงน. ผใช ผเสพ และผตด

- กรณ ผตดและผทมอาการแทรกซอนทางจต ทางกาย หลงจากการคดกรอง รพสต สงตอผปวยประเภท ตด เขาสระบบการรกษาโรงพยาบาลเสลภมเพอใหไดรบยาและการบำาบดตอไป

- กรณ ผใช ผเสพ นำาเขาสกระบวนการบำาบดแบบคายชมชน 3 วน 2 คน การบำาบดรกษา แบงตามประเภทผปวย ระยะเวลา 1 เดอน

- ผตด และผทมอาการแทรกซอนทางจต ทางกาย นำาสงเขาสกระบวนการรกษาในคลนก ยาเสพตด โรงพยาบาล ( 4 เดอนหรอมากกวาจากสาเหตโรครวม )

- ผใช ผเสพ เขาสกระบวนการคายครอบครวในชมชน คาย 3 วน 2 คน โดยจดคายในชมชนวทยากรจากผเกยวของและมพเล.ยงโดย ผนำาชมชน และมผปกครองเขารวมในการจดคาย5.2.3. การตดตาม ระยะเวลา 3 เดอน

- ผตด และผทมอาการแทรกซอนทางจต ทางกาย สงกลบมาในชมชน ดแลโดยม อสม และ เจาหนาท รพสต ตดตามเยยม กำาหนดการตดตามเยยม 4 คร.ง คอ 2 สปดาห ,1 เดอน ,3 เดอน ,6 เดอน ,1 ป

- ผใช ผเสพ หลงออกจากคายครอบครว ตองเปนสมาชกชมรมเยาวชนขององคกรปกครองสวนทองถน ( ศนยเยาวชนตำาบล ) ตดตามเยยม ทก 1 สปดาห ระยะเวลา 1 เดอน, ทก 2 สปดาห ระยะเวลา 2 เดอน รวมระยะตดตามระยะแรก 3 เดอน ประเมนผลโดยการสงขอมลจากพเล.ยงและการสมตรวจปสสาวะ ระยะท 2 มการตดตามเยยมทก 1 เดอน ระยะเวลา 3 เดอน รวมระยะเวลา 6 เดอน หลงหยดเสพได และระยะสดทาย ตดตามทก 3 เดอน ครบ 1 ป การฟ นฟ

- ผปวยทผานการบำาบดรกษามกจกรรมในชมรมตอเนอง

หนา 220


- ผมความประสงคจะทำางานหรอเรยนตอ สงเสรม สนบสนนใหอยางเหมาะสมรปแบบและกระบวนการ อำาเภอเมองรอยเอด

-ประชมช.แจงการดำาเนนโครงการ และรวมลงนามบนทกขอตกลงชมชน SMART สความเขมแขง ยงยน ตามแนวทางดำาเนนงานบำาบดฟ. นฟโดยใชชมชนเปนศนยกลาง Community Based Treatment (CBTx) ประจำาป 2562 คณะกรรมการ พชอ.เมองรอยเอด, พชต.ขอนแกน กำานนผใหญบานม อสม.และจตอาสา รวม 70 คน

-คนหาคดกรองผปวยยาเสพตดในชมชนตามแบบประเมน V.2 โดยกำานนผใหญบานม อสม.และจตอาสาทผานการ อบรมการใชแบบประเมน V.2 รวมกบ เจาหนาทใน รพ.สต. และสสอ.เมองรอยเอด โรงพยาบาลรอยเอด

-นำาผปวยเขาสกระบวนการบำาบดฟ. นฟในชมชน ซงมกจกรรมดงน.การอบรมเสรมสรางแรงจงใจในการปรบเปลยนพฤตกรรมสการเปนคนดของสงคม จำานวน 4 คร.งกจกรรมเยยมบานเสรมพลงอำานาจในครอบครว ๆ จำานวน 2 คร.งการเขารวมกจกรรมศาสนพธทกวนพระ การเขารวมกจกรรมสาธารณประโยชน ทก 1 เดอนกจกรรมสายใยรกครอบครว จำานวน 1 วนกจกรรมเรยนรอาชพบำาบด จำานวน 1 วนกจกรรมคนคนดใหสงคมสชมชนเขมแขง ยงยน (พธสขวญ)

-กำาหนดแนวทางการสงตอการดแลผปวย ระหวางชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลขอนแกน โรงพยาบาลรอยเอด โดยมทมสหวชาชพ และ Case Manager รวมวางแผนการจดการดแลผปวยรายบคคล -กำาหนดแนวทางการตดตามดแลชวยเหลอเพอเฝาระวงการกลบใชซำ.า โดย กำานนผใหญบาน อสม.และจตอาสา5.4 ปจจยและผลสำาเรจเกณฑการประเมนความสำาเรจในการบำาบดรกษาระยะส.น

1. ผปวยทผานการบำาบดรกษาเมอมการหยดเสพตอเนอง 3 เดอน

หนา 221


2. ผปวยเขารวมกจกรรมในชมชนสมำาเสมอการประเมนจากพเล.ยงในชมชนเกณฑการประเมน

ความสำาเรจในการบำาบดรกษาระยะยาว1. ผปวยทผานการบำาบดรกษาเมอมการหยดเสพตอเนอง 6-12 เดอน2. ผปวยประกอบอาชพ/เรยนไดตามปกต3. ผปวยเขารวมกจกรรมในชมชนสมำาเสมอการประเมนจากพเล.ยงใน

ชมชน4. ผปวยทผานการบำาบดรกษาเมอมการหยดเสพตอเนอง 6-12 เดอน5. ผปวยประกอบอาชพ/เรยนไดตามปกต6. ผปวยเขารวมกจกรรมในชมชนสมำาเสมอการประเมนจากพเล.ยงใน

ชมชน

หนา 222


5.5 ปญหาอปสรรคในการดำาเนนงาน -การยอมรบและหวาดกลวของคนในชมชน ศกยภาพและบรบทของชมชน -การบรณาการของหนวยงานตางๆ ยงมนอย -ปญหาทางสงคม ปญหาทางเศรษฐกจ การศกษายงดอย -ควรมหนวยงานจากองคกรปกครองสวนทองถนเขามามบทบาทในการสนบสนน ดแลชวยเหลออยางใกลชด

นางปยกณญา แกนวชาตำาแหนง....พยาบาลวชาชพชำานาญการ

สำานกงานสาธารณสขจงหวดรอยเอด091 8679390

[email protected]

30 มถนายน 2562

หนา 223



คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการสขภาพหวขอ การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขาสขภาพจต

และจตเวชจงหวดรอยเอด เขตสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10 – 12 กรกฎาคม

2562

1. ประเดนการตรวจราชการ34 รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ ๖๕35 อตราการฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.๓ ตอแสนประชากร- รอยละของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปทำารายตนเองซำ.าภายใน 1

ป มากกวารอยละ ๘๐- รอยละของผปวยโรคโรคจตเภทเขาถงบรการสขภาพจต รอยละ ๗๕- รอยละของผปวยโรคตดสราเขาถงบรการสขภาพจตเพมข.น รอยละ

๑- รอยละของผทมปญหาโรคสมาธส .นเขาถงบรการสขภาพจต (6-15

ป) รอยละ ๑๕ - รอยละของผปวยออทสตกเขาถงบรการสขภาพจต (2-5 ป) รอย

ละ ๔๕

๒. สถานการณ2.๑ ปญหาสขภาพจตและจตเวชมความชกในทกภมภาคของโลก

องคการอนามยโลก ไดกำาหนดขอบเขตของปญหาสขภาพจตและจตเวชทสำาคญไว 8 โรค/ภาวะ ไดแก โรคจต โรคซมเศรา โรคสมองเสอม โรคลมชก ความผดปกตทางจตเวชจากแอลกอฮอลและสารเสพตด ความผดปกตทางพฒนาการ ปญหาพฤตกรรมในเดก การทำารายตนเองหรอฆาตวตาย สำาหรบประเทศไทยกรมสขภาพจตรวมกบโครงการประเมนเทคโนโลย และนโยบายดานสขภาพ (Health Intervention and Technology Assessment Program, HITAP) ประเมนวามผปวยทจำาเปนตองเขาถงบรการ 10 ลานคนแตมผปวยประมาณ 8

หนา 224

แบบ


แสนคน (รอยละ 8) เทาน.น ทเขาถงบรการ นอกจากน.ยงพบวาปญหาสขภาพจตและจตเวชสงผลกระทบตอผปวย ญาตหรอผดแลท .งดานสขภาพ เศรษฐกจและสงคมอยางมาก ระบบการดแลผปวยตองประกอบดวยสถานบรการใกลบาน คอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจำาตำาบล โรงพยาบาลชมชน และระบบสงตอไปยงสถานบรการระดบสงข.นไป ไดแก โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลเฉพาะทางดานจตเวช

สถานการณผปวยจตเวชในจงหวดรอยเอดถงแมจะมอตราการเขาถงบรการทผานเกณฑ แตมแนวโนมในการกอความรนแรง เปนอนตรายท .งตอตนเองและผอนสงข.น ในสวนของอตราการฆาตวตาย 2.45/แสนประชากร ยงพบวาปจจยกระตนคอการดมสราและการใชสารเสพตด ในเดกยงคงมอตราการเขาถงบรการโรคสมาธส .นตำากวาเกณฑในบางอำาเภอ ซงจากการประเมนพฤตกรรมเดกของกรมสขภาพจตพบ อนดบ 1 คอปญหาพฤตกรรมอยไมนง สมาธส .น รองลงมาคอพฤตกรรมเกเรในวยรนพบปญหาการต.งครรภ ไมพรอม ตกนใชอาวธทรนแรง ตดเกมสและพฤตกรรมกาวราวมากข.น สวนวยทำางานมปญหาสขภาพจตซงสาเหตมาจากปญหาครอบครวทตองเผชญกบภาวะเศรษฐกจทำาใหเกดความเครยดนำาไปสปญหาสมพนธภาพ ในครอบครว การดมสรา ใชสารเสพตด มภาวะซมเศราและฆาตวตายในทสดและวยผสงอายคาดการณแนวโนมมอตราเพมข.นและมากกวาครงมโรคเร.อรงทมความจำาเปนตองพงพงบรการทางการแพทยและมภาวะพงพาทตองการผดแล

เพอเปนการปองกน เฝาระวง และแกปญหา จงหวดรอยเอด จงมการดำาเนนงานภายใต การพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาสขภาพจต เรมจากการพฒนาศกยภาพบคลากรท.งดานความร ทกษะ การใชแบบประเมน ระบบบรการ การดแลรกษา การสงตอ เพอเพมอตราการเขาถงบรการ และบรณาการระบบการบรการสขภาพจตและจตเวชเชอมกบ DHB

๒.๒ จำานวน Node ของสาขา ๔ แหง ไดแก โรงพยาบาลเกษตรวสย โรงพยาบาลโพนทอง โรงพยาบาลเสลภม และโรงพยาบาลสวรรณภม

3. ผลลพธการดำาเนนงาน

หนา 225


ประชากรกลมเสยงเขาถงบรการสขภาพจต และไดรบการดแลทเหมาะสม

3.1 ผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐานจากหนวยบรการตอเนองอยางนอย 6 เดอน

ณ 25 มถนายน 2562การเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา ไมนอยกวารอยละ 65

อำาเภอ ปชก(15 ปขนไป)

ผปวยประมาณการ(2.7)

ผปวยวนจฉย

เขาถงบรการ

เมองรอยเอด 129,662 3,501 2,744 78.38เกษตรวสย 81,497 2,200 2,393 108.75ปทมรตต 44,644 1,205 737 61.14จตรพกตรพมาน 67,958 1,835 1028 56.03ธวชบร 57,747 1,559 1,252 80.30พนมไพร 61,497 1,660 904 54.44โพนทอง 89,711 2,422 1,644 67.87โพธชย 47,900 1,293 471 36.42หนองพอก 54,024 1,459 989 67.80เสลภม 101,912 2,752 1,780 64.69สวรรณภม 97,389 2,630 1,340 50.96เมองสรวง 19,578 529 630 119.18โพนทราย 22,878 618 523 84.67อาจสามารถ 61,493 1,660 1,695 102.09เมยวด 18,910 511 644 126.13ศรสมเดจ 31,254 844 420 49.77จงหาร 39,874 1,077 700 65.02เชยงขวญ 23,330 630 433 68.74หนองฮ 20,823 562 518 92.13ทงเขาหลวง 19,883 537 209 38.93

รวม 1,091,964 29,483 21,054 71.41ขอมลพระ ตามทะเบยนบาน 21,054 71.41

หนา 226


ศรฯ รอยเอด/อนทรกษาในจงหวด

รอยเอดประมาณการ 29,483

ตามทะเบยนบานรกษาทจงหวด

รอยเอดและทอน

21,544 73.07

หนา 227


3.2 ผพยายามฆาตวตายไมกลบมาทำารายตวเองซำ.า ในระยะเวลา 1 ป (365 วน) 1 ตลาคม 2560 - 31 พฤษภาคม 2562 อตราฆาตวตายสำาเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร / พยายามไมกลบไปทำาซำ.ารอยละ 80

อำาเภอ ปชก สำาเรจ อตรา พยายาม

ไมทำาซำา

รอยละพยายามไม

ทำาซำา

เมองรอยเอด157,87

5 14 8.87 56 49 87.50เกษตรวสย 98,236 8 8.14 16 14 87.50ปทมรตต 53,903 5 9.28 11 10 90.91จตรพกตรพมาน 80,537 3 3.72 9 9 100.00ธวชบร 68,189 0 0.00 12 12 100.00พนมไพร 72,436 2 2.76 12 12 100.00

โพนทอง108,60

1 6 5.52 16 16 100.00โพธชย 58,181 0 0.00 3 3 100.00หนองพอก 66,889 5 7.48 15 15 100.00

เสลภม120,19

1 4 3.33 26 26 100.00

สวรรณภม116,20

8 2 1.72 13 13 100.00เมองสรวง 23,178 1 4.31 5 5 100.00โพนทราย 28,095 1 3.56 4 4 100.00อาจสามารถ 74,404 7 9.41 26 25 96.15เมยวด 23,052 1 4.34 4 4 100.00ศรสมเดจ 36,228 2 5.52 4 4 100.00จงหาร 45,971 1 2.18 9 8 88.89เชยงขวญ 27,646 2 7.23 9 9 100.00หนองฮ 24,561 1 4.07 5 5 100.00ทงเขาหลวง 23,530 1 4.25 7 6 85.71

รวม1,307,911 66 5.05 262 249 95.04

หนา 228


หนา 229


3.3 ผปวยโรคสมาธส .นเขาถงบรการสขภาพจตเพมข.นจากปทผานมาณ 29 มถนายน 2562

การเขาถงบรการผปวยสมาธส .น(6-15 ป) ไมนอยกวารอยละ 15

อำาเภอปชก(6-

15)ผปวยประมาณ

การ(5.4)ผปวยวนจฉย เขาถงบรการ

เมองรอยเอด 18,873 1019 268 26.30เกษตรวสย 11,190 604 121 20.02ปทมรตต 6,088 329 19 5.78จตรพกตรพมาน 8,256

446 46 10.32

ธวชบร 6,839 369 58 15.71พนมไพร 7,655 413 20 4.84โพนทอง 12,549 678 75 11.07โพธชย 6,851 370 14 3.78หนองพอก 8,336 450 48 10.66เสลภม 13,358 721 72 9.98

หนา 230


3.3 ผปวยโรคสมาธส .นเขาถงบรการสขภาพจตเพมข.นจากปทผานมาณ 29 มถนายน 2562

การเขาถงบรการผปวยสมาธส .น(6-15 ป) ไมนอยกวารอยละ 15 (ตอ)

อำาเภอปชก(6-

15)ผปวยประมาณ

การ(5.4)ผปวยวนจฉย เขาถงบรการ

สวรรณภม 12,711 686 52 7.58เมองสรวง 2,400 130 24 18.52โพนทราย 3,481 188 28 14.90อาจสามารถ 8,687 469 154 32.83เมยวด 2,762 149 18 12.07ศรสมเดจ 3,280 177 35 19.76จงหาร 4,045 218 31 14.19เชยงขวญ 2,879 155 15 9.65หนองฮ 2,594 140 45 32.13ทงเขาหลวง 2,477 134 13 9.72

รวม145,31

17847 1156 14.73

หนา 231


3.4 ผปวยโรคตดสราเขาถงบรการสขภาพจตเพมข.นจากปทผานมา การเขาถงบรการผปวยโรคตดสรา (F10.20-10.29) เพมข.นรอยละ 1

อำาเภอปชก(18 ป

ขนไป)ผปวยประมาณ

การ(3.7)สะสม

ป56-61เพมขน 1%

เมองรอยเอด 125,446 4,642 1,867 18.67เกษตรวสย 78,601 2,908 504 5.04ปทมรตต 43,133 1,596 134 1.34จตรพกตรพมาน 65,866 2,437 412 4.12ธวชบร 55,944 2,070 741 7.41พนมไพร 59,200 2,190 225 2.25โพนทอง 86,646 3,206 169 1.69โพธชย 46,275 1,712 43 0.43หนองพอก 52,288 1,935 8 0.08เสลภม 97,116 3,593 378 3.78สวรรณภม 93,920 3,475 470 4.70เมองสรวง 18,971 702 69 0.69โพนทราย 22,043 816 296 2.96อาจสามารถ 59,383 2,197 83 0.83เมยวด 18,304 677 51 0.51ศรสมเดจ 30,218 1,118 36 0.36จงหาร 38,478 1,424 68 0.68เชยงขวญ 22,565 835 29 0.29หนองฮ 20,028 741 143 1.43ทงเขาหลวง 19,177 710 45 0.45

รวม1,053,60

2 38,983 5,771 57.71

หนา 232


หนา 233


๔. ประเดนการตรวจราชการทมงเนน รอบท 1 4.1 บรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ A

4.1.1 ผงไหลและทะเบยนการดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพตด ในระบบบรการเรงดวนในหนวยบรการ

หนา 234ตดตามเยยมบาน

ระดบ 3ทำาลายทรพยสนทำารายตนเอง

และผอน

ระดบ 2เรมควบคมตนเองไมไดมทาทเปน

ระดบ 1หงดหงดรบฟงคำาเตอนสงบ

ระดบ 0

สงบ

สง Consult

กรณม

Referกลบ Admit

ตรวจวนจฉย ใหการรกษา

รายงานแพทย

จดการดแล ใหการพยาบาลเบ.องตน

ตามระดบความรนแรงของ

ประเมนความรนแรงความเสยงทอาจกอ

อนตราย

สมภาษณประวต,สงเกต

ผปวยจตเวช


หนา 235


4.1.2 บรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ M2 ทกแหง

หนา 236


ระดบ 1หงดหงดรบฟงคำา

เตอนสงบ

ระดบ 0

สงบ

สมภาษณประวต,สงเกตประเมน

ผปวยจตเวชฉกเฉน (AE)

ประเมนความรนแรง

ความเสยงทอาจ

อาการไมดข.นบนทกผลการ

กลบ

Admit





และผอน

ตดตามเยยมบาน


4.2 ระบบการจดบรการจตเวชไดมาตรฐานในโรงพยาบาลทกระดบ4.1.1 การประเมนตนเองและแผนการพฒนาระบบบรการจตเวช

ใหมระดบสงข.น- โรงพยาบาลรอยเอดผานการประเมนตนเองระดบ ๑ - โรงพยาบาลชมชนผานการประเมนตนเองระดบ ๒

การพฒนาบคลากร - จตแพทย อบรมเฉพาะทางดานจตเวช ๔ เดอน- พยาบาล PG จตเวชเดกและผใหญ- พฒนาองคความรดานการดแลสขภาพจตและจตเวชในระดบ

ชมชน 4.1.2 การใชโปรแกรม 3 ส+ 2 ข ในการเฝาระวงและปองกน

ปญหาการฆาตวตายระดบเขตสขภาพ โดยบรณาการกบกลไกทองถนมการใชโปรแกรม ๓ส+ คอ ส 1 คอ สอดสองมองหาส 2 คอ ใสใจรบฟงส 3 คอ สงตอเชอมโยงมการใชโปรแกรม ๒ข คอ1. ขอมล2. การเขาถงบรการ

อสม. ผนำาชมชน จตอาสา มบทบาทในการนำาโปรแกรม 3 ส+/๒ข ไปใชเพอเฝาระวงผปวยทมความเสยงตอการฆาตวตายในชมชน

รอบท 24.3 พฒนาการเขาถงบรการ ในผพยายามฆาตวตายและผปวย

โรคจตเวชทเสยงตอการฆาตวตาย และดแลตอเนองใหอาการอยในระยะสงบ

หนา 237


4.3.1 ผงไหลและทะเบยนการดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพตด ในระบบบรการเรงดวนในหนวยบรการ

หนา 238



และผอน


ระดบ 1หงดหงดรบฟงคำาเตอนสงบ

ระดบ 0

สงบ

สง Consult

กรณม

Referกลบ Admit




ตามระดบความรนแรงของ

ประเมนความรนแรงความเสยงทอาจกอ

อนตราย

สมภาษณประวต,สงเกต

ผปวยจตเวช


หนา 239


4.3.2 บรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ M2 ทกแหง

หนา 240


ระดบ 1หงดหงดรบฟงคำา

เตอนสงบ

ระดบ 0

สงบ

สมภาษณประวต,สงเกตประเมน

ผปวยจตเวชฉกเฉน (AE)

ประเมนความรนแรง

ความเสยงทอาจ

อาการไมดข.นบนทกผลการ

กลบ

Admit





และผอน



หนา 241


4.3.3 การประเมนตนเองและแผนการพฒนาระบบบรการจตเวชใหมระดบสงข.นโรงพยาบาลรอยเอดผานการประเมนตนเองระดบ ๑ โรงพยาบาลชมชนผานการประเมนตนเองระดบ ๒

การพฒนาบคลากร - จตแพทย อบรมเฉพาะทางดานจตเวช ๔ เดอน- พยาบาล PG จตเวชเดกและผใหญ- พฒนาองคความรดานการดแลสขภาพจตและจตเวชในระดบ

ชมชน 4.3.4 มการดแลผทพยายามฆาตวตาย ดวยโปรแกรม PST

(Problem Solving Therapy) ในหนวยบรการสาธารณสข มการนำาโปรแกรมการบำาบดแบบpst มาใขในผปวยทพยายามจะฆาตวตาย ทไมมอาการทางจต เพอปรบเปลยนมมมองตอปญหา และการแกปญหาทเหมาะสม มการประสานหนวยงานทเกยวของเพอชวยเหลอสนบสนนใหผปวยสามารถเผชญปญหาได ไมทำารายตวเองซำ.า โดยพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรน.

4.4 บรณาการโปรแกรมเฝาระวงและปองกนการฆาตวตาย (3ส+) เชอมกบคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำาเภอ (พชอ.) มงเนนพ.นททมปญหาอตราการฆาตวตายสง

4.4.1 การใชโปรแกรม 3 ส+ ในการเฝาระวงและปองกนปญหาการฆาตวตายระดบเขตสขภาพ โดยบรณาการกบกลไกทองถน

มการใชโปรแกรม ๓ส+ คอ ส 1 คอ สอดสองมองหาส 2 คอ ใสใจรบฟงส 3 คอ สงตอเชอมโยงมการใชโปรแกรม ๒ข คอ- ขอมล- การเขาถงบรการ

อสม. ผนำาชมชน จตอาสา มบทบาทในการนำาโปรแกรม 3 ส+/๒ข ไปใชเพอเฝาระวงผปวยทมความเสยงตอการฆาตวตายในชมชน

หนา 242


4.4.2 ระบบการตดตามตอเนองการตดตามตอเนอง หลงจำาหนายจากรพ. สองสปดาห หรอ 1

เดอนและนดตดตามดแลตอเนองตามสภาพปญหาและความเหมาะสมในแตละราย ดแลตอเนองอยางนอย 1 ป สงกลบไปรกษาตอเนองทรพช.5. Small Success

ผลลพธทตองการ ผลการดำาเนนงาน1) หนวยบรการระดบ A - M1 มบรการ จตเวชทมมาตรฐานในระดบ 1

ม ไมม(อยางไร)...โรงพยาบาลรอยเอด ผานเกณฑมาตรฐานระดบ 1 ทกดาน

2) หนวยบรการระดบ M2 – F3 มบรการ จตเวชทมมาตรฐานในระดบ 1

ม ไมม(อยางไร)... มหนวยบรการทผานเกณฑมาตรฐานระดบ 1 คอ รพ.โพนทอง รพ.สวรรณภม รพ.เสลภม รพ.เกษตรวสย รพ.พนมไพร รพ.ปทมรตต รพ.จตรพกตรพมาน และ รพ.โพธชย สวน รพ.ทเหลออยในระดบ 2+ ไดมการพฒนาสวนขาด แตละดาน เชน พฒนาดานบคลากร จตแพทย อบรมเฉพาะทางดานจตเวช ๔ เดอนพยาบาล PG จตเวชเดกและผใหญ

3) หนวยบรการในเขตสขภาพมบรการตดตามดแลตอเนองผพยายามฆาตวตายและมการบนทกขอมลในโครงสราง มาตรฐานขอมลสขภาพ (43 แฟม)

ม ไมม(อยางไร) มระบบการนด ผปวยท Admit หรอผทมความเสยงตอการฆาตวตายและมการตดตามเยยมผปวยหลงจำาหนาย มการบนทกในระบบ HosXp และรายงานในระบบ รง 506DS

4) หนวยบรการระดบ A - M2 มระบบบรการจตเวชเรงดวนตามบรบทและสอดคลองกบแนวทางการจดบรการ acute care

ม ไมม(อยางไร) มระบบบรการจตเวชเรงดวนตามบรบททกแหง

5) มกจกรรมและการใชโปรแกรม 3ส+ และ 2ข สำาหรบประชาชนกลมเสยง (กลมทม

ม ไมม(จำานวน) อสม. ผนำาชมชน จตอาสา มบทบาทในการนำาโปรแกรม 3 ส+ และ 2 ข ไปใชเพอเฝาระวง

หนา 243


ผลลพธทตองการ ผลการดำาเนนงานปญหาครอบครว และเศรษฐกจ) ในพ.นทเสยงตอการฆาตวตาย

ผปวยทมความเสยงตอการฆาตวตายในชมชน

6. ปจจยแหงความสำาเรจของงานสขภาพจตเดกและวยรน 6.1 รพ.รอยเอดจด MOU เพอใหการดแลชวยเหลอเดกทมปญหา

การเรยนอนเนองมาจากสาเหตทางสขภาพ โดยมรองผวาราชการเปนประธาน ระหวางกระทรวงสาธารณสข กระทรวงศกษาธการ กระทรวงมหาดไทย กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย เพอใหภาคเครอขายมการดำาเนนงานไปในทศทางเดยวกน และสามารถใหการชวยเหลอเดกไดอยางทวถง

6.2 ขยายพ.นท ทเขารวมโครงการจตแพทยพเล.ยงของสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคตะวนออกเฉยงเหนอ เพอใหแพทย ของ รพช.สามารถ ตรวจวนจฉย รกษาผปวยจตเวชเดกได ปจจบน ม รพ. สวรรณภม รพ.โพนทอง รพ.อาจสามารถ รพ.เกษตรวสย รพ.หนองฮ

(รพช.ทมยา Methyphenidate (Ritalin 10mg )ไดแก รพ. สวรรณภม รพ.โพนทอง รพ.อาจสามารถ รพ.หนองฮ)

1. มการคดกรองผปวยจตเวชเดก ไดแก สมาธส .น บกพรองดานการเรยน บกพรองดานสตปญญา ออทสตก ครอบคลมทกอำาเภอ โดย เจาหนาทสาธารณสข คร ผปกครอง และนำาเขารบการรกษา ท รพ .ทรวมโครงการจตแพทยพเล.ยง สวน รพช.ทยงไมสามารถ ตรวจวนจฉย และรกษาได ใหสงตรวจท รพ.รอยเอด โดย รพช.นำารถ รพ.สงมารบการตรวจ วนละ 10 คน และมการประสานสงตอขอมล ระหวาง ทม คร หมอ พอ แม (ผปกครอง) เพอการดแลอยางมคณภาพและตอเนอง

2. จดการอบรมเชงปฏบตการในการการดแลชวยเหลอเดกทมปญหาการเรยนอนเนองมาจากสาเหตทางสขภาพ (Health and Education Regional Operation : HERO) เพอพฒนาศกยภาพทมเจาหนาทสาธารณสข คร ผปกครองเดกกลมเสยง ใหครอบคลมท .งจงหวด (ทมผรบผดชอบดานสาธารณสข ระดบ รพ.สต. รพช. และครผรบผดชอบครอบคลมทก

หนา 244


แหง สวนผปกครองกลมเสยง กลมปวย ยงไมครอบคลม ดำาเนนการ ไดบางอำาเภอ ไดแก อ.เมอง อ.หนองพอก)

3. มพยาบาลเฉพาะทางสาขาสขภาพจตและจตเวชเดกและวยรนครอบคลมทก รพ.ใน จงหวดรอยเอด จำานวน 24 คน

การวางแผนดำาเนนการในปงบประมาณ 25631. พฒนาศกยภาพแพทยผรบผดชอบจตเวชเดก ทก รพช.ให

สามารถตรวจวนจฉย และรกษาได โดยจะเชญจตแพทยเดกและวยรนภาคตะวนออกเฉยงเหนอมาเปนวทยากร

2. ผลกดนให ทก รพช. Methyphenidate (Ritalin 10 mg) เพอใชในการรกษาเดกสมาธส.น

3. ขยายพ.นท ใหเขารวมโครงการจตแพทยพเล.ยง ใหครอบคลม ทก รพช.6. ประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

6.1 การเขาถงบรการผปวยสมาธส.นใน รพช. เนองจากขาดบคลากรดานสขภาพจตเดกและวยรน ตลอดท.ง รพศ.ยงขาดจตแพทยเดกและวยรน ในการขบเคลอนการเขาถงบรการผปวยสมาธส.นในระดบ รพช. ไดอยางครอบคลม คลนกสขภาพจตและจตเวช รวมถงคลนกจตเวชเดกและวยรน ไมไดแยกเปนสดสวน

6.๒ ขาดจตแพทยเดกและวยรน ทำาใหการวนจฉย รกษา ยงตองสงมายงสถาบนสขภาพจตเดกและวยรนภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

6.๓ ระบบยาตามบญชยาจตเวช โดยเฉพาะยาเดกสมาธส .น Methyphenidate (Ritalin 10mg) ไมมใน รพช. /ทมอยปจจบนคอ รพ. สวรรณภม รพ.โพนทอง รพ.อาจสามารถ รพ.หนองฮ)7. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค


สงทผทำาหนาทตรวจราชการ รบไปประสาน หรอดำาเนนการ

ตอ

หนา 245


7.๑ บคลากร 7.๑.๑ ไมมจตแพทยเดกและวยรน

7.๑.2 ยงขาดแพทยแขนงสขภาพจตชมชน

7.๑.3 ขาด PG เดกท รพ.แมขายมจำานวน 2 คน ไมเพยงพอตอการใหบรการ 7.1.4 การบรหารยา

7.1.5 คลนกสขภาพจตและจตเวช คลนกจตเวชเดกและวยรน ไมแยกเปนสดสวน

- สงวนจฉย รกษาท สถาบนสขภาพจตเดกและวยรน จตแพทยเดกและวยรน และสงกลบมาใหจตแพทยชวยดแลรกษาตอ- จดอบรมจตแพทยแขนงเฉพาะทางสาขาการพยาบาลสขภาพจตและจตเวช

-ขออตรากำาลงพยาบาลเพมข.นเพอการใหบรการเปนไปดวยความรวดเรว- ทกโรงพยาบาลชมชนควรมยาตามบญชยาจตเวชโดยเฉพาะยาโรคสมาธส .น ปจจบนมยา Ritalin10mg ไดแก รพ. สวรรณภม รพ.โพนทอง รพ.อาจสามารถ รพ.หนองฮ - ควรมการแยกคลนกสขภาพจตเดกและวยรนออกจากการตรวจโรคสขภาพจตผใหญ

- สงแพทยเรยนตอเฉพาะทางสขภาพจตเดกและวยรน

- สงเสรมแพทยอบรมวชาการในเรองการตรวจและวนจฉยโรคทางจตเวช

-จดอตรากำาลงพยาบาลเพมข.นใหเพยงพอตอการใหบรการ- ในโรงพยาบาลทไมมยาทำาการสงผปวยมารบยาทโรงพยาบาลรอยเอด

- จดแบงวนในการตรวจคลนกตางๆเพอใหสะดวกแกผมารบบรการ


หนา 246


8.1 ผลตสอและประชาสมพนธรณรงคการปองกนและแกไขปญหาการฆาตวตายผานโทรทศน Line Facebook เปนการปองกนดกวาเกดปญหาแลวโทรปรกษาสายดวนซงอาจไมทนการ

8.2 ความกาวหนาของพยาบาลจตเวช

หนา 247


9. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)- ผลของโปรแกรมกลมบำาบดทางความคดและพฤตกรรมตอภาวะซม

เศราในผปวยโรคซมเศรา โรงพยาบาลรอยเอด จงหวดรอยเอด

10. ผรบผดชอบ

ผรายงาน นางชมสาย พนแสง นางสมนมาลย ชวลตนธกลพยาบาลวชาชพชำานาญการ พยาบาลวชาชพชำานาญการโรงพยาบาลรอยเอด ส ำานกงานสาธารณสขจงหวดรอยเอดวน/เดอน/ป ๓ กรกฏาคม 2562 วน/เดอน/ป 3 กรกฎาคม 2562 โทร.๐๘๖-๖๓๒๑๘๖๖ โทร 085-4656038

E-mail : [email protected] E-mail : Sumonm ๑๓@hotmail.com

หนา 248

mailto:Sumonm%E0%B9%91%E0%B9%[email protected]



การพฒนาระบบบรการสาขาโรคไต

นางบษบา บวผน

นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ

จงหวดรอยเอด มผปวยโรคเร.อรง เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง โรคอวน เพมมากข.น ซงถาผปวยกลมน.ไมไดรบการรกษาอยางถกตองกจะนำาไปสภาวะแทรกซอนของโรค เชน โรคไตจากเบาหวาน ( Diabetic Kidney Disease ) อกท.งประเทศไทยกยงพบอบตการณของโรคนวในไต คอนขางสง ดวยเหตเหลาน.ทำาใหมผปวยไตเร.อรงเพมข.นอยางตอเนองหากไมไดรบการดแลรกษาเพอชะลอการเสอมของไตสดทายผปวยกจะเขาสภาวะไตวายเร.อรงระยะสดทาย(End Stage Kidney Disease ) ซงตองรกษาดวยการบำาบดทดแทนไตไมวาจะเปนการลางไตทางชองทอง การฟอกเลอดหรอแมกระทงการปลกถายไต

แผนการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต เนนการใหบรการใน 3 ประเดน ไดแก การปองกนและชะลอความเสอมของไต (chronic kidney disease) การบำาบดทดแทนไต (renal replacement therapy) และ การรบบรจาคอวยวะ และการปลกถ า ย ไ ต (renal transplant)

หนา 249


จงหวดรอยเอด มศนย HD ท รพ.รอยเอด/รพ.ปทมรตต/รพ.เกษตรวสย/รพ.สวรรณภม/รพ.พนมไพร/ รพ.เสลภม/ รพ.โพนทอง และ รพ. หนองพอก หนวยเอกชน คอ รพ.ธนบร /รพ.จรเวช/ รพคายฯ/คายประเสรฐสงคราม มศนย PD ท รพ.รอยเอด / รพ.เกษตรวสย /รพ.สวรรณภม (รพ.โพนทอง อยระหวางดำาเนนการ) มศนยเปลยนถายไต ท รพ.รอยเอด

1. ประเดนการตดตามประเมนผล (1) รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr (เปาหมาย: > 6 ๖% เมอส.นสดปงบฯ 256 ๒)2. สถานการณ กราฟ 1. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <๔ ml/min/๑.๗ m2/yr จงหวดรอยเอด ป 256 ๒

หนา 250


ทมา : ขอมล HDC สาขาไต ขอมล ณ วนท 2 ๑ มถนายน ๒๕๖๒

จากขอมลพบวา รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR <๔ ml/min/๑.๗ m2/yr ยงไมผานเกณฑ 10 อำาเภอ ผลงานจงหวดรอยเอด 6 ๔.๑๘ (ตำากวาเกณฑ เกณฑรอยละ 66.00)

หนา 251


ตารางการท 2 จำานวนผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr จงหวดรอยเอด เมอแยกรายหนวยบรการ ในป 256 ๑

โรงพยาบาล รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yrB A อตร

า(100)B/A10708 : โรงพยาบาล 980 489 49.911061 : โรงพยาบาล 842 458 54.3911062 : โรงพยาบาล 203 167 82.2711063 : โรงพยาบาล 545 350 64.2211064 : โรงพยาบาล 654 519 79.3611065 : โรงพยาบาล 173 95 54.9111066 : โรงพยาบาล 412 229 55.5811067 : โรงพยาบาล 375 319 85.0711068 : โรงพยาบาล 385 168 43.6411069 : โรงพยาบาล 404 176 43.5611070 : โรงพยาบาล 676 408 60.3611071 : โรงพยาบาล 151 64 42.3811072 : โรงพยาบาล 292 239 81.8511073 : โรงพยาบาล 667 529 79.3111074 : โรงพยาบาล 509 373 73.2811075 : โรงพยาบาล 64 45 70.3111076 : โรงพยาบาล 59 43 72.8811504 : โรงพยาบาล 14 8 57.1411964 : โรงพยาบาล 3 1 33.3327988 : โรงพยาบาล 89 74 83.1527989 : โรงพยาบาล 104 70 67.31

รวม 7,811 5,013 64.18B = จำานวนผปวยโรคไตเร.อรงระยะท 3-4A = จำานวนผปวยโรคไตเร.อรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73 m2/yr x 100

หนา 252


3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวดรอยเอด

ระบบบรการ

A M2 F1 F2 F3 P

การคดกรองในกลมเสยงและตรวจหา Serum cr/urine dipstick





การคดกรองในกลมเสยงและตรวจหา urine dipstick

รายงานคา eGFR เพอบอกระยะ CKD





CKD Clinic

CKD Clinic

CKD Clinic

CKD Clinic

HD unit HD unit

HD unit

HD unit

CAPD unit

CAPD unit

KT center/

หนา 253


donor centerTransplant center

3.3 มการขยายการดำาเนนงาน ชมชนรกษไต ครอบคลมทกอำาเภอ แตมบาง“ ”อำาเภอทครอบคลมทก รพ.สต.

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม ดวยแนวโนมของโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงมแนวโนมสงข.น ประกอบกบ พฤตกรรมการบรโภคของคนภาคอสาน ทรบประทานอาหารทรสเคม ปลารา สมตำา และการบรโภคนำ.าบอ บาดาล ผลจากการเปนโรคนว สงผลกระทบตอการเกดโรคไตทแนวโนมสงข.น การชะลอไต เปนวธการปองกนโรคทดเพอไมใหเกดไตวาย ดวยงบประมาณ PPA ในการดำาเนนงาน กนจด ลดเคม

หนา 254


5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการ


ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบ

ตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน

หรอ ดำาเนนการตอ

-การเชอมโยงลงสชมชน

ยงไมครอบคลม -แผนพฒนาเพอขยายสพ.นทอนและสรางเครอขาย ครอบคลมท.งจงหวด ในลำาดบตอไป

- Palliative care in ESRD

การเขาถง Palliative care

-เพมชองทางวธการเขาถง -การใหขอมลทถกตอง ใหผปวยไดรบการดแลทเหมาะสม

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - 7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 7.1 ในวนท 28 มนาคม 2562 จดกจกรรม OPEN HOUSE ท รพ.เกษตรวสย เพอเปนตนแบบการจดบรการแบบครบวงจร เปาหมายหลก คอ ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ในพ.นท และผใหบรการ จาก โรงพยาบาล และ สำานกงานสาธารณสขอำาเภอ และ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล จากหนวยบรการท.งภาครฐและเอกชนใน 20 อำาเภอ เขารวมแลกเปลยนเรยนร เพอพฒนาระบบบรการสาขาไต ของจงหวดรอยเอด

หนา 255


7.2 กจกรรม งานวนไตโลกท รพ.รอยเอด /รพ.หนองพอก

หนา 256


7.3 ประชมพฒนาเชงปฏบตการพฒนางาน CKD ใหแก เจาหนาท รพ.สต ในวนท 18 เมษายน 2562

7.4 ในวนท ๒๖ เมษายน ๒๕๖๒ นายวนชย คงเกษม ผวาราชการจงหวดรอยเอด เปนประธานพธเปดและประธานพธนำาเดน - วง รอบบงพลาญชยรอยเอด ในโครงการสรางเสรมสขภาพ รกษไต อรอยได ไมตองเคม เพอสราง“ ”กระแสและสรางความตระหนกลดการบรโภคอาหารทมรสเคม และโซเดยมใหกบประชาชนชาวจงหวดรอยเอด เพอลดอตราการเกดโรคความดนโลหตสง โรคไตวายเร.อรง ใหประชาชนสามารถดแลสขภาพของตนเองใหมสขภาพด มขาราชการทกภาคสวน ประชาชน รวมรณรงคคร .งน.จำานวน ๕๐๐ คน

หนา 257


7.5 วนท 17 กมภาพนธ 2562 นพ.ปต ท.งไพศาล นายแพทยสาธารณสขจงหวดรอยเอด นพ.กตตศกด พนมพงศ ผอำานวยการโรงพยาบาลหนองพอก พรอมดวยคณะ ไดรวมตอนรบและรบมอบเครองไตเทยม (Hemodialysis) จำานวน 3 เครอง จาก สโมสร Sakai North , สโมสรโรตารหนองแขม และสโมสรโรตารรอยเอด มอบโดยตวแทนสโมสรโรตาร

ผรายงาน......นางบษบา บวผน........................ตำาแหนง...นกวชาการสาธารณสขชำานาญการ.......

หนา 258


หนา 259


แบบ ตก.1


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ หวขอ สาขาผาตด one day surgery

จงหวดรอยเอด เขตตรวจสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10-12 กรกฎาคม 2562 รอบ 2/62

1. ประเดนการตรวจราชการรอยละของผป วยทเขารบการผาตด One Day Surgery (เปา

หมาย : รอยละ 20)2. สถานการณ

โครงการพฒนาระบบบรการ One Day Surgery (ODS) โรงพยาบาลรอยเอด ไดรบการประเมนใหเปนโรงพยาบาลทมระบบบรการ One Day Surgery (ODS) เมอวนท 8 กมภาพนธ 2561 ขอมลป 2562 (ต.ต 61-มถนายน 2562

มผปวยลงทะเบยนท.งหมด 8 ราย ไดทำาหตถการและเขาคณสมบต ODS จำานวน 4 ราย และอก 4 รายไมเขาคณสมบต ODS รายละเอยดดงน.

วนเดอนป หตถการ จำานวน(ราย)

แพทย

24 ม.ค.62

Colonoscope with Polypectomy

1 นพ.ชชวาลย

2 พ.ค.62

Herniorrhaphy 1 นพ.ฉนทชย

13 พ.ค.62

Herniorrhaphy 1 นพ.สภทรา

4 ม.ย.62

Herniorrhaphy 1 นพ.อรทย

รวม 4 ราย

หนา 260

แบบ ตก.


รายละเอยดผปวยททำาหตถการแตไมเขาคณสมบต ODS จำานวน 4 ราย

วนท/หตถการ สาเหตวนท 30 ต.ค.61 Case Colonoscope

พญ.สภทรา

ผปวยรายน. ตรวจพบ hemorrhoid ไมพบตงเน.องอกลำาไสใหญ ไมเขาคณสมบต ODS สงตอไปทหองสงเกตอาหาร กอนกลบบาน

วนท 30 ต.ค.61 Case Colonoscope


ผปวยรายน.พบ Colitis ไมพบตงเน.องอกลำาไสใหญ ไมเขาคณสมบต ODS สงตอไปทหองสงเกตอาหาร กอนกลบบาน

วนท 25 ธ.ค.61 Case Colonoscope


ผปวยรายน.พบ Normal Colonoscope ไมพบตงเน.องอกลำาไสใหญ ไมเขาคณสมบต ODS สงตอไปทหองสงเกตอาหาร กอนกลบบาน

วนท 17 ม.ค. 62 Case EGD+Colonoscope นพ.ชชวาลย

ผปวยรายน. ตรวจพบ Diverticulum ไมพบตงเน.องอกลำาไสใหญ ไมเขาคณสมบต ODS สงตอไปทหองสงเกตอาหาร กอนกลบบาน

รวม 4 รายสรป มผปวยลงทะเบยนท.งหมด 8 ราย ไดทำาหตถการและเขาคณสมบต ODS จำานวน 4 ราย

หนา 261


3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจำาเปนสำาหรบการตรวจตดตามทจำาเปนในแตละประเดน) 3.1 ขอมลเชงปรมาณ : รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery (เปาหมาย : รอยละ 20)

อำาเภอ/

จงหวด

รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery ป2562 (ต.ต 61-

(เปาหมาย : รอยละ 20)


จำานวนผปวยทงหมดทไดรบ

การผาตด One Day

Surgery(A)

จำานวนผปวยทเขาเงอนไขในการเขารบ

การผาตด One Day Surgery ดวยโรคท

กำาหนด(Principle diagnosis)

(B)

รอยละของผปวยทเขารบการผาตด

One Day Surgery (A/B)

x 100

รพ.รอยเอด

4 8 50

4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห การตรวจตดตาม

- การเดนทาง : ผรบบรการสวนใหญไมมรถสวนตว เดนทางโดยรถประจำาทาง

- สถานทใหบรการ : โครงสรางภายใน หนวยบรการตางๆ ทเกยวของกบ โครงการ ODS อยหางไกลกน และอยตางกนหลายอาคาร ทำาใหไมสะดวกตอผรบบรการ หรแมแตแพทยผใหบรการเอง

5. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม



สงทผทำาหนาทตรวจราชการ

รบไปประสาน หรอ

หนา 262


ดำาเนนการตอ1. ความไมมนใจของผรบบรการ เรองผลการรกษาและความปลอดภยในการผาตดแบบ ODS

- จดการประชาสมพนธในสอทองถน รปแบบตางๆ เชน แผนพบ ปายตดประกาศ การออกสอ วทย ทวทองถน

จดประชาสมพนธในระดบประเทศเพมมากข.น เชน สอหนงสอพมพ โทรทศน

2. ข.นตอนการเบกจายจาก สปสช. ยงมความซบซอนและตดเงอนไขหลายๆ อยาง

- จดอบรมใหความร ระเบยบการเบกจายในระบบ ODS แกเจาหนาทการเงน สำานกงานประกนภายในโรงพยาบาลรอยเอด

หาแนวทางรวมกบ สปสช. เพอแกไขระบบการเบกจายในโครงการ ODS ใหมความเรยบงายและลดขอจำากดตางๆ


- การจายเงนในโครงการ ODS ของแตละสทธการรกษา เบกราชการ, บตรทอง, ประกนสงคม ยงมความแตกตางของการจาย และระเบยบทไมเหมอนกน ทำาใหเกดความสบสนตอผปฏบตและมความเหลอมลำ.าในแตละสทธ ควรทำาแนวทางแกไขใหใชระเบยบเดยวกนหรอลดความเหลอมลำ.าใหการเบกจาย

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)ผรายงานนายแพทยยทธพงษ ชำานาญเอ.อกลมงานศลยกรรม รพ.รอยเอด20 มถนายน 2562

Email :

[email protected]

หนา 263



แบบ ตก.1


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) หวขอ สาขาปลกถายอวยวะ

จงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10 – 12 กรกฎาคม 2562

1. ประเดนการตรวจราชการ 1.1 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมอง

ตาย ตอ จำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล1.2 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอ จำานวนผปวย

เสยชวตในโรงพยาบาล

2. สถานการณ ปพ.ศ.2561 สถตจำานวนผบรจาคอวยวะสมองตายจดอยในลำาดบท

6 ของภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และลำาดบท 6 ของประเทศ ผปวยเสยชวตจำานวน 340 ราย ไมสามารถเจรจาขอรบบรจาคอวยวะได 320 ราย เนองจากอนดบ 1) ผปวยไมอยในเกณฑทสามารถบรจาคอวยวะได 281 ราย 2) ผปวยเสยชวตกะทนหน 30 ราย 3) ไมไดวนจฉยสมองตาย 9 ราย เจรจาขอรบบรจาคอวยวะมจำานวน 20 ราย แตไมไดรบบรจาคเนองจาก 1) ปฏเสธการรกษาจำานวน 6 ราย 2) กลวอวยวะไมครบจำานวน 4 ราย 3) สภาพไมเหมาะสมจำานวน 3 ราย


3.1 ขอมลเชงปรมาณ

3.1.1 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 0.8 : 100)

หนา 264

แบบ


3.1.2 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 1.3: 100)

อำาเภอ

จำานวนผบรจาคอวยวะ

จากผปวยสมองตาย (actual donor)

(A)

จำานวนผปวยทเสยชวตในรพ. ระดบ A,S ทก

สาเหต ในปงบประมาณ

2561(B)

อตราสวนของจำานวนผยนยอม

บรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจำานวนผปวยเสย

ชวตในโรงพยาบาล (A/B)x100


ร.พ.รอยเอด/อ.เมองรอยเอด

15 1632 15/1632

อำาเภอ ...ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

0.92

อำาเภอ

จำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา(A)


สาเหต ใน

ปงบประมาณ 2561(B)

อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจำานวนผปวยเสย

ชวตในโรงพยาบาล(A/B)x100


ร.พ.รอยเอด/ 10 1632 10/1632x10

หนา 265


อ.เมองรอยเอด

อำาเภอ ...ภาพรวมจงหวด


0.61

3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวด


ใชกระบวนการ Risk management ดงน.4.1 ลงบนทก HOIR (Hospital Occurrence Incident

Report) เพอเปนหลกฐาน และหาโอกาสพฒนา4.2 RCA (Root cause analysis) รวมกนท.งแพทย พยาบาล

และหอผปวยทเกยวของ4.3 จดทำาทะเบยนจดการความเสยง (Risk register) กำาหนดตวช.

วดเพอกำากบและตดตาม

5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยททำาใหการดำาเนนงานไม




1. แนวปฏบตและคาตอบแทนของทมจดเกบอวยวะยงไมชดเจน

สนบสนนอตรากำาลง พาหนะการเดนทาง และคาตอบแทนพเศษ สำาหรบทมจดเกบอวยวะสวนภมภาค (Regional

หนา 266


harvesting team)2.ความเช อและทศนคตตอการบรจาคอวยวะของประชาชน

สนบสนนการใหความรเรองการบรจาคอวยวะในองคกรทกภาคสวน

3. การ Identified potential donor คดกรองไมครอบคลมผปวยทเสยชวตทกหนวยงาน เชนผปวยเสยชวตทแผนกอายรกรรมเปนตน

Management by fact& Continuous process improvement มการนำาขอมลมาวเคราะห หาโอกาสพฒนารวมกนระหวาง PCT อยางตอเนองสมำาเสมอทกเดอน

หนา 267



6.1 สนบสนนอตรากำาลง พาหนะการเดนทางและคาตอบแทนพเศษ สำาหรบทมจดเกบอวยวะสวนภมภาค (Regional harvesting team)

6.2 สนบสนนการใหความรเรองการบรจาคอวยวะในองคกรทกภาคสวน

6.3 สงเสรมใหมแผนพฒนาบคลากรอยางตอเนองสมำาเสมอทกปและความกาวหนาในวชาชพ

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม): 4Ds in Organ donation & Transplantation 1. Detect & Selection donor

- Detection trigger flow chart- Protocol (Standing order + criteria)- Dailytargetwardsround/Staff

2.Declare brain death- HOIR; hospital occurrence incident report- Declare brain death order sheet- Training nurse, Knowledge wards for declaration,

Under graduate (doctor)3. Donor management

- Early resuscitate & Donor care- Consultants - On call TCN

4. Development system- RCA/Risk register/Brain death audit - Foundation/Provider board/strategic plan - Social media- Kidney & Corneal transplant/Regional

harvesting team

หนา 268


ผรายงาน นางพรรณ แสงอนทร ตำาแหนง พยาบาล

วชาชพชำานาญการพเศษขอมล ณ วนท 2 ก.ค. 2562

โทร : 083-0184187e-mail : [email protected]

หนา 269



คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) หวขอ สาขาปลกถายอวยวะ

จงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10 – 12 กรกฎาคม 2562

1. ประเดนการตรวจราชการ 1.1 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมอง

ตาย ตอ จำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล1.2 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอ จำานวนผปวย

เสยชวตในโรงพยาบาล

2. สถานการณ ปพ.ศ.2561 สถตจำานวนผบรจาคอวยวะสมองตายจดอยในลำาดบท

6 ของภาคตะวนออกเฉยงเหนอ และลำาดบท 6 ของประเทศ ผปวยเสยชวตจำานวน 340 ราย ไมสามารถเจรจาขอรบบรจาคอวยวะได 320 ราย เนองจากอนดบ 1) ผปวยไมอยในเกณฑทสามารถบรจาคอวยวะได 281 ราย 2) ผปวยเสยชวตกะทนหน 30 ราย 3) ไมไดวนจฉยสมองตาย 9 ราย เจรจาขอรบบรจาคอวยวะมจำานวน 20 ราย แตไมไดรบบรจาคเนองจาก 1) ปฏเสธการรกษาจำานวน 6 ราย 2) กลวอวยวะไมครบจำานวน 4 ราย 3) สภาพไมเหมาะสมจำานวน 3 ราย


3.1 ขอมลเชงปรมาณ

3.1.1 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 0.8 : 100)

3.1.2 อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 1.3: 100)

หนา 270

แบบ


อำาเภอ

จำานวนผบรจาคอวยวะจากผ

ปวยสมองตาย (actual donor)

(A)

จำานวนผปวยทเสยชวตในรพ. ระดบ A,S ทกสาเหต

ในปงบประมาณ 2561(B)

อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวย

สมองตายตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรง

พยาบาล (A/B)x100


ร.พ.รอยเอด/

อ.เมองรอยเอด15 1632 15/1632

อำาเภอ ...ภาพรวมจงหวด(ขอมล ณ วนท

รบตรวจ)

0.92

อำาเภอ

จำานวนผยนยอมบรจาคดวงตา(A)


สาเหต ในปงบประมาณ

2561(B)

อตราสวนของจำานวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจำานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

(A/B)x100หมายเหต

ร.พ.รอยเอด/

อ.เมองรอยเอด 10 1632 10/1632x10

อำาเภอ ...ภาพรวมจงหวด(ขอมล ณ วนท

รบตรวจ)

0.61

3.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวด


ใชกระบวนการ Risk management ดงน.

หนา 271


4.1 ลงบนทก HOIR (Hospital Occurrence Incident Report) เพอเปนหลกฐาน และหาโอกาสพฒนา

4.2 RCA (Root cause analysis) รวมกนท.งแพทย พยาบาล และหอผปวยทเกยวของ

4.3 จดทำาทะเบยนจดการความเสยง (Risk register) กำาหนดตวช.วดเพอกำากบและตดตาม

5. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ปจจยท

ทำาใหการดำาเนนงานไมบรรลวตถประสงค



1. แนวปฏบตและคาตอบแทนของทมจดเกบอวยวะยงไมชดเจน

สนบสนนอตรากำาลง พาหนะการเดนทาง และคาตอบแทนพเศษ สำาหรบทมจดเกบอวยวะสวนภมภาค (Regional harvesting team)

2.ความเช อและทศนคตตอก า ร บ ร จ า ค อ ว ย ว ะ ข อ งประชาชน

สนบสนนการใหความรเรองการบรจาคอวยวะในองคกรทกภาคสวน

3. การ Identified potential donor คดกรองไมครอบคลมผปวยทเสยชวตทกหนวยงาน เชนผปวยเสยชวตทแผนกอายรกรรมเปนตน

Management by fact& Continuous process improvement มการนำาขอมลมาวเคราะห หาโอกาสพฒนารวมกนระหวาง PCT อยางตอเนองสมำาเสมอทกเดอน


6.1 สนบสนนอตรากำาลง พาหนะการเดนทางและคาตอบแทนพเศษ สำาหรบทมจดเกบอวยวะสวนภมภาค (Regional harvesting team)

หนา 272


6.2 สนบสนนการใหความรเรองการบรจาคอวยวะในองคกรทกภาคสวน

6.3 สงเสรมใหมแผนพฒนาบคลากรอยางตอเนองสมำาเสมอทกปและความกาวหนาในวชาชพ

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม): 4Ds in Organ donation & Transplantation 1. Detect & Selection donor

- Detection trigger flow chart- Protocol (Standing order + criteria)- Dailytargetwardsround/Staff

2.Declare brain death- HOIR; hospital occurrence incident report- Declare brain death order sheet- Training nurse, Knowledge wards for declaration,

Under graduate (doctor)3. Donor management

- Early resuscitate & Donor care- Consultants - On call TCN

4. Development system- RCA/Risk register/Brain death audit - Foundation/Provider board/strategic plan - Social media- Kidney & Corneal transplant/Regional

harvesting team

ผรายงาน นางพรรณ แสงอนทร ตำาแหนง พยาบาล

วชาชพชำานาญการพเศษวน/เดอน/ป 2 ก.ค..2562

โทร 083-0184187

หนา 273


e-mail [email protected]

หนา 274



แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Service Plan)

หวขอ สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานจงหวด รอยเอด เขตสขภาพท 7 ตรวจราชการวนท 10 – 12 กรกฎาคม

2562

1.ประเดนการตรวจราชการ๑.1รอยละของผปวยนอกท.งหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรค และ

ฟ. นฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (เปาหมาย 18.5)

๑.2รอยละการสงใชยาสมนไพร โดยมจำานวนรายการยาสมนไพรมากกวารอยละ 6 ของการสงใชยาท.งหมด

๑.3คลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) ๑.4คลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร

(คลนก 4 โรค)

2.สถานการณ๒.1 การจดบรการการแพทยแผนไทยในหนวยบรการสาธารณสขของรฐ

(รพศ. รพท. รพช. สอน. และ รพ.สต.)รายงานการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบ

วงจรในระดบ โรงพยาบาลปงบประมาณ 2562 แสดงตามตารางท 1

หนา 275


ตารางท 1 ตารางการแสดงการจดบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ในระดบโรงพยาบาล

ลำาดบ

ประเภท รพ.

ชอรพ. ศาสตรทใชในการรกษาของ รพ.

(ใสเครองหมาย P ในชองท รพ.ม )

การจดบรการคลนกครบวงจร

มการ

แพทยแผนไทย

มการแพทยแผนจน (ฝงเขม)

มการ

แพทยทางเลอก(สมาธบำาบด)

จดบรการ OPD คขนาน

คลนกอมพฤกษ อมพาต

คลนกขอเขาเสอม

คลนกไมเกรน

คลนกภมแพทางเดนหายใจสวนตน

1 รพศ. รอยเอด P P P P P P P P

2 รพท.

เกษตรวสย P p P P P P - -

3 รพช. ปทมรตต P P P P P P P P

4 รพช. จตรพกตรพมาน P - P P P P P P

5 รพช. ธวชบร P - P P P P P P6 รพช. พนมไพร P - P P P P P P7 รพช. โพนทอง P - P P P P P P8 รพช. โพธชย P - P P P P P P

9 รพช. หนองพอก P - P P P P P P

10 รพช. เสลภม P - P P P P P P

หนา 276


11 รพช. สวรรณภม P P P P P P P P

12 รพช. เมองสรวง P - P P P P P P13 รพช. โพนทราย P - P P P P P P

14 รพช. อาจสามารถ P - P P P P P P

15 รพช. เมยวด P - P P - P - -16 รพช. ศรสมเดจ P P P P P P P -17 รพช. จงหาร P - P P P P P -18 รพช. เชยงขวญ P - P P P P P P19 รพช. หนองฮ P P P P P P P P

20 รพช. ทงเขาหลวง P - P P P P P P

รวม 20 6 20 20 19 20 18 16ในรอบ 6 เดอน หนวยบรการมการจดบรการคลนก 4 โรคคณภาพ

คณภาพเพมข.น ไดแก คลนกอมพฤกษ อมพาต จำานวน จากเดม 11 แหง เพมเปน 19 แหง คดเปนรอยละ 95 , คลนกไมเกรนจากเดม 11 แหง เพมเปน 18 แหง คดเปนรอยละ 90 , คลนกภมแพระบบทางเดนหายใจสวนตนจากเดม 11 แหง เพมเปน 16 แหง คดเปนรอยละ 80 และคลนกขอเขาเสอมครบ 20 แหง คดเปนรอยละ 100

หนา 277


2.2 จำานวนแพทยแผนไทย ผชวยแพทยแผนไทยในหนวยบรการสาธารณสขของรฐบคลากรทางการแพทยแผนไทยทปฏบตงานในหนวยบรการ

1. จำาแนกตามประเภทการสำาเรจการศกษาแพทยแผนไทย 58 คนแพทยแผนไทยประยกต 19 คนอายรเวท/เจาพนกงานสาธารณสข(แพทยแผนไทย) 8 คน

2. จำาแนกตามตำาแหนงขาราชการ 34 คนพนกงานราชการ 1 คนพนกงานกระทรวง 15 คนลกจางชวคราวรายเดอน 18 คนลกจางชวคราวรายวน 7 คนจางเหมาบรการ 5 คนลกจางประจำา 5 คน

3. จำาแนกตามหนวยงานสำานกงานสาธารณสขจงหวดรอยเอด 2 คนโรงพยาบาล 63 คนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล 20 คน

บคลากรทางการแพทยแผนไทยทปฏบตงานในหนวยบรการจงหวดรอยเอด จำาแนกตามเขตอำาเภอ จำาแนกตามหนวยบรการ และจำาแนกตามประเภทบคลากร ดงแสดงในตารางท 2

หนา 278


ตารางท 2 บคลากรทางการแพทยแผนไทยทปฏบตงานในหนวยบรการจงหวดรอยเอด

อำาเภอ ประเภทหนวยบรการ

จำานวนบคลากรดานการแพทยแผนไทย (คน)

รพ.

รพ.สต

.

แพทยแผนไทย

(มใบประกอบ)

แพทยแผนไทย(ไมมใบ

ประกอบ)

อายรเวช/จ

พ.พท.

อนๆ

จนท.สงการ

รกษาในรพ.สต.

ผชวยแพทยแผนไทย (คน)

รพ.

รพ.สต.

รพ. รพ.สต.

เมองรอยเอด

1 185 5 0 3 19

2919

เกษตรวสย

1 152 1 0 0 21

319

ปทมรตต 1 12 3 1 0 1 12 2 11จตรฯ 1 12 2 0 0 0 14 2 9ธวชบร 1 11 1 2 2 1 15 1 11พนมไพร 1 15 2 0 1 0 22 3 22โพนทอง 1 21 4 0 1 1 26 0 13โพธชย 1 9 2 0 1 0 13 1 7หนองพอก

1 123 0 0 0 11

20

เสลภม 1 25 2 1 4 0 30 1 22สวรรณภม

1 174 3 1 0 21

319

เมองสรวง

1 52 2 0 0 7

33

โพนทราย

1 51 0 0 1 8

25

อาจสามา 1 13 3 1 0 0 16 2 4หนา 279


รถเมยวด 1 5 2 2 0 0 5 2 3ศรสมเดจ

1 72 0 0 0 10

15

จงหาร 1 10 2 1 0 0 11 1 10เชยงขวญ

1 61 1 1 0 12

16

หนองฮ 1 6 2 0 0 0 7 3 12ทงเขาหลวง

1 52 0 0 0 6

15

สสจ. 0 0 3 0 0 0 0 0 0รวม 20 229 50 20 11 7 286 63 205

ขอมลจากการสำารวจ ณ วนท 28 มถนายน 2562 จากตารางท 2 แสดงใหเหนวาหนวยบรการในจงหวดรอยเอด แบงตามเขต

อำาเภอ มหนวยบรการท.งส.น 224 แหง โดยแบงเปน รพศ. 1 แหง รพช. 19 แหง และ รพ.สต. 229 แหง มแพทยแผนไทยใน รพ.จำานวน 50 คน และใน รพ.สต. จำานวน 20 คน และมแพทยแผนไทย(ทไมมใบประกอบ ) จำานวน 11 คน มเจาพนกงานสาธารสข/อายรเวช จำานวน 7 คน เจาหนาทสงการรกษาในสถานอนามยฯ จำานวน 286 คน มผชวยแพทยแผนไทยในทผานการอบรม หลกสตร 330/372 ชวโมงทไดรบการรบรองหลกสตรจากกรมการแพทยแผนไทยฯ ใน รพ.จำานวน 63 คนและใน รพ.สต. 205 จำานวน

2.3 การจดบรการผปวยในการแพทยแผนไทย (IPD) มการดำาเนนงานอยางไร

หนา 280


3. ขอมลประกอบการวเคราะห/ผลการดำาเนนงานตามมาตรการสำาคญ๓.1 ตารางแสดงขอมลรอยละของผปวยนอกท.งหมดทไดรบบรการตรวจ

วนจฉย รกษาโรค และฟ. นฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (เปาหมาย 18.5)

อำาเภอ ขอมลผลการดำาเนนงาน ณ วนทรบตรวจราชการ(รอบท 1 ใชขอมล 3 เดอน รอบท 2 ใชขอมล 6 เดอน)

บรการผปวยนอ

ก(ครง)

บรการแพทยแผนไทย(ครง)

รอยละการรบบรการ

ยาแผนปจจบ

น(รายการ)

ยาแผนไท

ย(รายการ)

จำานวนรายการยาสมนไพรมากกวารอยละ 6

หนองฮ 55,012 22,549 40.99 126,897 32,271 25.40ธวชบร 133,796 42,542 31.80 295,191 36,715 12.40เกษตรวสย 232,858 64,123 27.54 547,228 67,704 12.40เชยงขวญ 51,527 13,725 26.64 129,845 13,966 10.80จงหาร 76,219 19,013 24.95 166,703 15,356 9.21หนองพอก 115,354 28,275 24.51 301,790 30,495 10.10อาจสามารถ 137,390 32,983 24.01 371,538 40,113 10.80ศรสมเดจ 65,085 14,553 22.36 189,090 10,241 5.42ทงเขาหลวง 53,001 11,711 22.10 101,898 10,537 10.30โพธชย 113,044 24,938 22.06 276,299 20,406 7.39โพนทราย 65,108 13,737 21.10 184,101 12,123 6.58พนมไพร 157,783 33,194 21.04 368,893 36,452 9.88เมยวด 51,562 10,580 20.52 141,096 5,372 3.81สวรรณภม 262,043 51,381 19.61 703,383 59,369 8.44ปทมรตต 159,917 30,725 19.21 319,519 29,954 9.37เมองสรวง 54,829 9,734 17.75 127,340 9,662 7.59จตรพกตรพมาน 135,298 23,826 17.61 364,050 24,619 6.76เมองรอยเอด 533,710 92,262 17.29

1,276,680 83,765 6.56

หนา 281


เสลภม 233,538 37,718 16.15 526,191 24,463 4.65โพนทอง 208,966 33,158 15.87 555,573 44,337 7.98

2,896,0

40610,727 21.09 7,073,3

05607,92

08.59

ทมา ขอมล Cockpit ขอมล ณ วนท 30 มถนายน 2562

หนา 282


๓.2 ตารางแสดงขอมลคลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) เปาหมาย รพศ. รพท. และ รพช.(A-F3)

ประเดนการตดตาม เปาหมายผลการดำาเนน

งานโปรดระบรายชอหนวยบรการ

ทจดบรการคลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) เปาหมาย รพศ. รพท. และ รพช.(A-F3)

รพศ. ( 1 แหง)

(1 แหง)

ร อ ยล ะ 100

รพศ.รอยเอด

รพท. ( 0 แหง)

( 0 แหง)

รอยละ

-

รพช. (19 แหง)

( 19 แห ง)

รอยละ 100

1. รพช.เกษตรวสย2. รพช.ปทมรตต3. รพช.จตรพกตรพมาน4.รพช.ธวชบร5. รพช.พนมไพร6. รพช.โพนทอง7. รพช.โพธชย8. รพช.หนองพอก9. รพช.เสลภม10. รพช.สวรรณภม11. รพช.เมองสรวง12. รพช.โพนทราย13. รพช.อาจสามารถ14. รพช.เมยวด15. รพช.ศรสมเดจ16. รพช.จงหาร17. รพช.เชยงขวญ18. รพช.หนองฮ19. รพช. ทงเขาหลวง

รวม (20 แหง)

(20 แหง

)

รอยละ

100

คดเปนรอยละ 100

หนา 283


จากตารางท 3.2 แสดงขอมลคลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน) ของจงหวดรอยเอด

พบวา จงหวดรอยเอดไดเปดใหบรการ OPD คขนานครบท.ง 20 คดเปนรอยละ 100 ต.งแตป 2559 เปนตนมา

หนา 284


๓.3 ตารางแสดงขอมลคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค) เปาหมาย รพศ. รพท.

ประเดนการตดตาม เปาหมาย ผลการดำาเนนงาน โปรดระบรายชอหนวยบรการ

ทจดบรการคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค) เปาหมาย รพศ. รพท.

รพศ. (1 แหง)

(1 แหง)

รอยละ 100

รพศ. รอยเอด

รพท. (0 แหง)

(.....แหง)

รอยละ -

รพช. (19 แหง)

(15 แหง)

รอยละ 78.95

1. รพช.โพนทอง2. รพช.โพธชย3. รพช.เสลภม4. รพช.สวรรณภม5. รพช.อาจสามารถ6. รพช.เชยงขวญ7. รพช.ทงเขาหลวง8. รพช.หนองพอก9.รพช.ปทมรตต10. รพช.หนองฮ11. รพช.โพนทราย12. รพช.เมองสรวง13.รพช.เสลภม14.รพช.ธวชบร15.รพช.จตรพกตรพมาน

รวม (20 แหง)

(16 แหง)

คดเปนรอยละ 80

ในรอบ 6 เดอน หนวยบรการมการจดบรการคลนก 4 โรคคณภาพ เพมข.น จากเดม 9 แหง คดเปนรอยละ 45 ในรอบ 9 เดอนมหนวยบรการมการจดบรการคลนก 4 โรคคณภาพ เพมเปน 15 แหง คดเปนรอยละ 75 และยงม

หนา 285


หนวยบรการอก 4 แหงทเปดบรการคลนก 4 โรคคณภาพยงไมครบวงจร เนองจากตดปญหาดวยบคลากรไมเพยงพอตอการใหบรการ


๔.๑ บคลากรแพทยแผนไทยไมเพยงพอในการใหบรการผปวย

5.ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะปญหา/อปสรรค/ททำาใหการดำาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค



หนวยบรการบางแหงยงไมมผชวยแพทยแผนไทย เพอบรการประชาชนในพ.นท

ควรกำาหนดเปนนโยบายใหทกหนวยบรการมบคลากรแพทยแผนไทยทกแหง

นโยบายและการตดตามจากสวนกลาง

หนวยบรการบางแหงยงไมสามารถจดคลนก ๔ โรค ไดอยางมคณภาพ

ควรมการประเมนการจดบรการอยางเขมขน และมการเสนอใหรางวลแกหนวยทจดบรการไดอยางด

การจดเชดชหนวยบรการทจดบรการไดด

6.ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย๖.๑ ควรเรงจดกรอบโครงสรางอตรากำาลง สำาหรบหนวยงานทกระดบให

ชดเจน โดยกำาหนดใหมตำาแหนงบคลากรแพทยแผนไทยอยางเพยงพอกบภาระงานทกำาหนดใหดำาเนนการตามนโยบาย เพมจำานวนแพทยแผนไทยทจะบรรจเขาปฏบตงานตามข.นตอน ปจจบนการจางแพทยแผนไทยของแตละหนวยงานไมเหมอนกน บางแหงเปนการจางเหมาบรการ กรณน.แพทยแผนไทยจงไมไดสทธ

หนา 286


ใดๆเทยบเทาการจางรายวน รายคาบหรอรายเดอน ทำาใหขาดแรงจงใจในการทำางาน

๖.๒ การดำาเนนงานเมองสมนไพร ในสวนของการผลตยาสมนไพร ในพ.นทเปาหมายของจงหวดจำาเปนตองอาศยงบประมาณในการบรหารจดการเพมเตม ไดแก งบประมาณการกอสรางโรงงานผลตสมนไพร งบประมาณจางบคลากรเพมเตม งบประมาณการจดซ.อวตถดบสมนไพรจากเกษตรกร และงบประมาณในการตรวจสอบคณภาพผลตภณฑเพอควบคมใหมมาตรฐานของยาสมนไพร

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)การนำาผลงานวจย/นวตกรรมมาใชในการดแลผปวย : 7.1 ผลการฝงเขมและการนวดเทาเพอรกษาอาการเทาชาในผปวยเบาหวาน

7.2 การใชนวดปรบสมดลในผปวยโรคถงนำ.าทขอมล7.3 แนวทางเวชปฏบตการดแลรกษาผปวยเฉพาะโรค โรคหลอดเลอด

สมอง โรคไมเกรน โรคภมแพทางเดนหายใจสวนตน โรคขอเขาเสอม 7.4 ยาพอกสมนไพร ปจฤทธ พชตขอเขาเสอม“ ”7.5 นวตกรรมแปรงสฟนเกานวดกดจดลดอาการชาทเทา ในกลมผปวย

โรคเบาหวาน7.6 การศกษาประสทธผลของการทบหมอเกลอในการดแลหญงหลงค

ลอด

ผรายงาน ลำาดบ

ชอ-สกล ตำาแหนง หนวยงาน เบอรโทรศพท

Email

๑ นางจตตสกล ศกนะสงห

พยาบาลวชาชพชำานาญการ

โรงพยาบาลรอยเอด

๐๘-๓๑๔๗-๓๔๗๘

[email protected]

๒ นางอจฉรยา เภสชกร สำานกงาน ๐ [email protected]

หนา 287


อภยสงเนน ชำานาญการ สาธารณสขจงหวดรอยเอด

๘-๑๘๗๑-๗๒๖๔

หนา 288


แบบ ตก.1 แบบรายงานการตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562

คณะท 2 Service excellence (บรการเปนเลศ)โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหลอดเลอดหวใจ

จงหวดรอยเอด เขตสขภาพท7 ตรวจราชการวนทวนท 10-12 กรกฎาคม 2562

1.ประเดนการตรวจราชการ

(1) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 26 ตอแสนประชากร

2.สถานการณโรงพยาบาลรอยเอดเปนโรงพยาบาลศนยระดบ A2 ขนาด 820 เตยง เปน

แมขายในการดแลผปวย STEMI ในเขตจงหวดรอยเอด รบสงตอผปวยจากโรงพยาบาลชมชนในเขตจงหวดรอยเอด 20 แหง ปจจบนโรงพยาบาลระดบ A-F2 จำานวน 17 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได 100% และโรงพยาบาลระดบ F3 จำานวน 3 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได 100% คอ โรงพยาบาลทงเขาหลวง หนองฮ และเชยงขวญ รวมถงโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข จำานวน 1 แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดได คอ โรงพยาบาลคายสมเดจพระพทธยอดฟาจฬาโลกมหาราช

ปจจบนสามารถยกระดบความเชยวชาญการรกษาโรคหวใจระดบ 2 ต.งแตกนยายน 2560 โดยสามารถเปดบรการตรวจสวนหวใจ ทกวนพฤหสบด และอก 1 วนตามความเหมาะสม โดยเชญทมผเชยวชาญจากโรงพยาบาลศนยขอนแกนมาเปนผทำาหตถการตรวจสวนหวใจ เพอเพมโอกาสการเขาถงบรการทจำาเปนใกลบาน ขณะน.ยงไมสามารถข.นทะเบยนเปนหนวยบรการตรวจสวนหวใจไดเนองจากขอจำากดดานมาตรฐานแพทย Interventionist แบบเตมเวลา โดยทำาเฉพาะสทธสงเบกและประกนสงคม ปงบประมาณ 2561 มผรบบรการ ฉดส 65 ราย การถางขยายหลอดเลอด 15 ราย ป 2562 (ต.ค 2561-ม.ย 2562) ผรบบรการฉดส 63 ราย การถางขยายหลอดเลอด 6 ราย และเมอพฤษภาคม 2562 มแพทยศลยศาสตรหลอดเลอด (vascular surgery) มาปฏบตงานแบบ full

หนา 289


time ทโรงพยาบาลรอยเอด 1 ทาน ทำาหตถการตรวจวนจฉยและรกษาหลอดเลอด (ต.ค 2561-ม.ย 2562) ท.งส.น 30 ราย ดานการผาตดหวใจ มหองผาตดหวใจ 1 หอง ม ICU CVT จำานวน 4 เตยง เรมเปดใหบรการรบผปวยกลมศลยกรรมหวใจและทรวงอก ใน วนท 21 พฤษภาคม 2561 และ ในวนท 25 พฤษภาคม 2561 ไดรบการข.นทะเบยนเปนหนวยบรการทสามารถผาตดหวใจของ สปสช. สามารถใหบรการในผปวยไดครอบคลมทกสทธ ป2561 เปดบรการผาตดหวใจแบบปด 11 ราย ผาตดปอด 26 ราย และ AVF 103 ราย รวมท.งส.น 140 ราย ปจจบนเรมเปดใหบรการผาตดหวใจแบบเปดโดยผาตดเปลยนล.นหวใจ (ต.ค 2561-ม.ย 2562 ) จำานวนท.งส.น 11 ราย

3.ขอมลประกอบการวเคราะห 3.1 ขอมลผปวยโรคหวใจ 1) การประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทข.นทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) จงหวดรอยเอด ปงบประมาณ 2562 เทากบ รอยละ 92.15

หนา 290


2) อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากรตารางท 1 อตราการเสยชวตของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ(I250-I259)ตอ

แสนประชากรจงหวดรอยเอด ตวช.วด

เปา ป2560 ป2561 ป2562(ต.ค.61-ม.ย.62)

อตราการเสยชวตของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากร

<26

0.689*100000/1,3

07,982

0.314*100000/1,3

07,982

0.233*100000/1,3

07,982

3) Heart Failure clinicตารางท 2 จำานวนโรงพยาบาลระดบ S-A ทสามารถต.ง Heart Failure clinic

ตวช.วดเกณฑ


รายการขอมล

ขอมลป2561

ต.ค.60– ก.ย.61

อำาเภอเมอง

รอยเอด/ร

พ.รอยเอด

อำาเภออนๆ/ร

พ.อน




ต.ค.61-ม.ย.62

จำานวน รพ. ระดบ S-A ท

1 รพ. เปาหมาย

1 รพ. 1 รพ. - 1 รพ. 1 รพ.

หนา 291

ขอมล วนท 2 ก.ค


สามารถต.ง Heart Failure clinic

ผลงาน

1/1 1/1 - 1/1 1/1

รอยละ 100 100 - 100 100จำานวนผปวย Heart Failure clinic

ราย NA 211 - 211 211

อตราการตาย Heart Failure clinic

รอยละ NA 2.37(5/211

)

- 2.37(5/211)

2.37(5/211)

จำานวนผปวยทไดรบยา Beta blocker

รอยละ NA 59.71(126/2

11)

- 59.71(126/21

1)

59.71(126/21

1)จำานวนผปวยทไดรบยา renin-angiotensin system

รอยละ NA 72.51(153/2

11)

- 72.51 72.51

4) Warfarin clinics ตารางท 3 Warfarin clinics

ลำาดตวช.วด

เกณฑเปา

หมาย

รายการขอมล

ขอมลป2561

ต.ค.60– ก.ย.61

อำาเภอเมองรอยเอด/

รพ.รอยเอด

อำาเภออนๆ/

รพ.อน


ต.ค.61-ม.ย.62

1. รอยละของจำานวนคา INR อยในชวงเปาหมาย

>65%


>65% >65% >65% >65%

ผลงาน 4,289/9,036

1,680/3,030

430/995

2,110/4,025

รอยละ 47.5 55.5 43.2 52.42. รอยละโรง

พยาบาลระดบ F2 ข.นไป ม Warfarin

>50%


>50% >50% >50% >50%

ผลงาน 17/17 1/1 16/16 17/17รอยละ 100 100 100 100

หนา 292



clinic

2.2 ขอมลการพฒนาและยกระดบความเชยวชาญสาขาหวใจ1) ดานบรการตรวจสวนหวใจ

ตารางท 4 สถตการใหบรการตรวจสวนหวใจ ป 2561-2562 (ต.ค 61- ม.ย 62)ประเภทบรการ

(หตถการ)หนวย

นบป 2561 ป2562

(ต.ค 61- ม.ย 62)

รวมท.งส.น

Coronary angiogram (CAG)

ราย 65 63 125

Percutaneous Coronary Intervention (PCI)

ราย15 6 21

ตารางท 5 สถตการใหบรการดานการตรวจรกษาหลอดเลอด ป 2561-2562 (ต.ค 61- ม.ย 62)

ประเภทบรการ (หตถการ)

หนวยนบ

ป 2561 ป2562(พ.ค 61- ม.ย

62)Balloon angioplasty ราย ยงไมเปดบรการ 20

Vascular angiogram ราย ยงไมเปดบรการ 5

Insert Double lumen catheter

ราย ยงไมเปดบรการ 4

หนา 293



inferior vena cava filter

ราย ยงไมเปดบรการ 1

หนา 294



2) ดานการบรการผาตดหวใจ ตารางท 6 สถตการใหบรการผาตดหวใจและศลยศาสตรหลอดเลอด (Open heart surgery ; vale replacement) ป2562 (ต.ค 61-ม.ย 62)

การผาตด จำานวนราย

จำาหนายทเลา สงตอ เสยชวต

Vale replacement 11 10 1 0Endovascular aortic aneurysm repair

1 1 0 0

3) ดานการบรการตรวจพเศษหวใจและหลอดเลอด ตารางท 7 สถตการใหบรการหนวยตรวจพเศษหวใจและหลอดเลอด ป2560-ป2562 (ต.ค 61-ม.ย 62)

รายการ ป 2560 ป 2561 ป 2562 EKG 18,758 17,692 12,650Echocardiogram ) 2,953 2,433 1498Exercise Stress Test

108 108 77

Holter monitoring 267 370 245

2.2 ขอมลเชงคณภาพ (วเคราะหตามกรอบ 6 Building Blocks ภาพรวมจงหวด)

1) ระบบบรการ STEMI จดบรการระบบ fast track STEMI ทก รพช. จดระบบ consult ท.งจงหวด จดต .ง cardiac net work, line เครอ

ขาย STEMI มระบบปรกษาอายรแพทยหรออายรแพทยโรคหวใจกอนใหยาและกอนสง

ตอทกราย

หนา 295

ขอมล วนท วนท 2

ขอมล วนท วนท 2


ออก รพช. สอนการใหยาละลายลมเลอด รวม 4 แหง ในโรงพยาบาลระดบ F3 คอ โรงพยาบาลทงเขาหลวง โรงพยาบาลหนองฮ และโรงพยาบาลเชยงขวญ รวมถงโรงพยาบาลนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข คอ โรงพยาบาลคายสมเดจพระพทธยอดฟาจฬาโลกมหาราช กระทรวงกลาโหม ฝกอบรมและเปนพเล.ยงโรงพยาบาลชมชนในการมาศกษาดงาน ไดแก โรง

พยาบาลทงเขาหลวง โรงพยาบาลหนองฮ โรงพยาบาลเชยงขวญ และ โรงพยาบาลคายสมเดจพระพทธยอดฟาจฬาโลกมหาราช มแพทยและพยาบาลผจดการรายโรค คอยอภบาลระบบ ตดตามปญหาอปสรรค และทบทวนแนวปฏบตอยางตอเนอง การดแลตดตามผลลพธเชงระบบ การสะทอนขอมลจากแมขายในจงหวดรอยเอด แมขายขอนแกน โดยทาง

line แบบ real time เพอการเรยนรรวมกน รณรงคการใชรถ EMS และ ACS Alert ในปฐมภมและในผปวยกลม

เสยง รณรงคคดกรอง CVD risk ในผปวยกลมเสยง

2) กำาลงคนดานสขภาพ อายรแพทยโรคหวใจ 2 คน (กำาล งเรยน interventionist 1 คน)

ศลยแพทยหวใจและ ทรวงอก 1 คน ศลยแพทยหลอดเลอด 1 คน นกเทคโนโลยหวใจและทรวงอก 3 คน

พฒนา Competency ใหกบบคลากร โดยการจดประชมอบรม ACS 3) ระบบขอมลขาวสารสขภาพ

พฒนาระบบลงขอมล ผปวย ACS รวมกบแมขายและรายงานเปนระบบเดยว

4) ยาและเทคโนโลยดานการแพทย จดใหมยา SK ใหทกโรงพยาบาลชมชน การจดหาอปกรณทจำาเปนใหโรงพยาบาลชมชนทขาดแคลน เชน เคร อง Defibrillator, Infusion Pump เครองตรวจ INR/Strip

หนา 296


โรงพยาบาลรอยเอดมเคร องตรวจสวนหวใจหนงระนาบ หองตรวจสวนหวใจ 1 หอง โรงพยาบาลรอยเอดมเครองมอผาตดหวใจททนสมย และหองผาตดหวใจ 1 หอง มตกหวใจและอบตเหต 12 ช.นรอเปดบรการ4. สรปประเดนสำาคญทเปนความเสยงตอการทำาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดำาเนนงานไมประสบความสำาเรจ (Key Risk Area/Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห การตรวจตดตาม


สรปประเดนสำาคญ (แผนงาน/ผลการดำาเนนงาน/กลไกการดำาเนนงาน/ความ

เสยงจากการตรวจตดตาม)

ผลลพธ (Small

success)

ลด Morbidity, Mortality ,Access to care, Equity, Efficiency (EQE),การจดบรการ, ระบบสนบสนน, แผนงบลงทน

ประเดนสำาคญทยงไมประสบความสำาเรจ 1. อตราการไดรบการยา Thrombolytic Agent ภายใน 30 นาท (Door to needle) 2. อตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดหวใจตอแสนประชากรสาเหตอาจเนองมาจาก1. งบประมาณเพอการวนจฉย เชน จดซ.อ EKG 12 lead และเพมงบประมาณสนบสนนเพอการวนจฉยโรงพยาบาลชมชน2.บคลากรใหมหมนเวยนปฏบตงานทกปยงตองทบทวนแนวทางปฏบตในการรบคำาปรกษาจากแพทยผเชยวชาญและการสงตอผปวยแผนงานโครงการ1. โครงการพฒนาศกยภาพการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลชมชน จงหวดรอยเอด

- อตราการไดรบการยา Thrombolytic Agent ภายใน 30 นาท (Door to needle) >50%- อตราการเสยชวตดวยโรคหลอดเลอดหวใจ < 26ตอแสนประชากร

หนา 297


2. โครงการพฒนาศกยภาพการเปดบรการตรวจสวนหวใจโรงพยาบาลศนยรอยเอด (Cath Lab)

5. ปญหาอปสรรคและขอเสนอแนะ

แผนงานโครงการป 25621. โครงการพฒนาศกยภาพการเปดบรการตรวจสวนหวใจ (Cath Lab)

2.โครงการพฒนาศกยภาพการเปดบรการผาตดหวใจ 3. โครงการพฒนาระบบบรการ Warfarin clinic จงหวดรอยเอด4. โครงการคดกรองโรคหวใจและรณรงค ACS alert ในระดบปฐมภม5. โครงการฟ. นฟสมรรถภาพหวใจจงหวดรอยเอด (รองรบผปวยหลงผาตดหวใจและ PPCI)

หนา 298




ขอเสนอแนะทเสนอตอทมตรวจ

สงทผทำาหนาทตรวจ

ราชการรบไปประสานหรอดำาเนน

การตอลด Morbidity, Mortality Access to care

1.อตราการเสยชวตผปวย STEMI2.การ miss diagnosis ใน รพช. ในผปวยทมอาการแบบ Atypical chest pain

- การขอรบการสนบสนนบคคลากร ในการเปดบรการ PCI และผาตดหวใจ-สนบสนนงบประมาณเพอการวนจฉย เชน จดซ.อ EKG 12 lead และเพมงบประมาณสนบสนนเพอการวนจฉย


6. โครงการเปดบรการสามญอายรกรรมและศลยกรรมหวใจเพอรองรบการขยายบรการศนย

ความเชยวชาญหวใจระดบ 2

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบ กฎหมาย ดานบคลากร ยงขาดแพทยหวใจ Interventionist ททำางานเตม

เวลา แนวทางการดำาเนนงานในระยะแรกทางโรงพยาบาลรอยเอดไดขอสนบสนนแพทยหวใจ Interventionist จากโรงพยาบาลศนยขอนแกนมาชวยเหลอใหการปรกษาและรวมปฏบตงานการตรวจสวนหวใจทโรงพยาบาลรอยเอดเปนหนงวนตอสปดาห เดอนสงหาคม 62 แพทยหวใจ Interventionist จะจบมาทำางานเตมเวลานอย 1 คน ดานเครองตรวจ INR ขอสนบสนนในหนวยโรงพยาบาลชมชนทยงขาดแคลนงบประมาณ

7.นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) แผนผบการดแลตนเองในผปวยหวใจลมเหลว และผปวยทไดรบยาวารฟารนจงหวดรอยเอด

ผรายงาน นางสาว จฑาภรณ เพมพล นางจฑามาส ประจนพล

ตำาแหนง พยาบาลวชาชพชำานาญการ วน/เดอน/ป 30 มกราคม 2562 โทร 086-2314485

E-mail: [email protected] , [email protected]

หนา 299



Date post:	01-Nov-2020
Category:	Documents
Upload:	others
View:	5 times
Download:	0 times

· Web viewEmail 1 นายบ ญเล ศ พ มศ กด รก.น กว...

Documents