Word Terminado de Cadena de Frio y Esavi

5/24/2018 Word Terminado de Cadena de Frio y Esavi

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FACULTAD: Ciencias de la Salud

ESCUELA PROFESIONAL:

Enfermera

DOCENTE: Lic. Karla Cabrejos Bravo.

ASIGNATURA:

Enfermera en la salud comunitaria

INTEGRANTES: Carranza segura Gabriela

Crisanto Paico Ketty.

Garavito Carbajal Karen

Montero Mendoza Karolay

Puertas Daz Sheilly.

Tirado Asenjo Josselyn

CICLO Y SECCIN:VIIIA

FECHA:

Pimentel 10 de Abril de 2014.


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INTRODUCCIN

La cadena de fro es uno de los pilares ms importantes en las actividades de

inmunizaciones, pues de ella depende la seguridad, calidad y garanta de losinmunobiolgicos, para la proteccin de personas contra las enfermedades prevenibles

por vacunacin.

En los programas de vacunacin es reconocido lo relevante de la cadena de fro. Los

productos inmunizantes utilizados en las vacunaciones son sensibles al calor; si estos se

exponen a temperaturas altas disminuirn su capacidad inmungena y quedaran

totalmente inutilizables.

La vacunacin a nivel poblacional ha probado ser una estrategia costo efectiva empleadaen salud pblica, y es la nica que ha demostrado que puede erradicar una enfermedad.

As, los beneficios de las inmunizaciones exceden largamente sus riesgos.

Por ello es necesario que tengamos claros los conocimientos sobre aquellos eventos

supuestamente atribuidos a vacunacin o inmunizacin (ESAVI); reconocer los riesgos

que entraa para su prevencin y control. As en el campo de accin de nuestra profesin

lograremos brindar a la poblacin el mximo beneficio.


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CADENA DE FRIO

Definicin:

OPS: sistema logstico que comprende al personal, equipo y los procedimientos para

conservar, transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de y temperatura

desde el lugar de fabricacin hasta las personas que van a ser vacunados.

La Cadena de fro es un conjunto de actividades que se ordenan a manera de eslabones

u escalones de tipo logstico formando una cadena que se inicia con la recepcin,

manipulacin, transporte y almacenamiento seguro de las vacunas, con el propsito de

mantenerlas dentro de los rangos de temperatura requeridos para garantizar su poder

inmunolgico, desde que sale del laboratorio hasta su aplicacin final, incluye las jeringas

como un elemento tambin importante (gua prctica de cadena de fro-MINSA )


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NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

Los niveles de la Cadena de Fro pueden variar y se adaptan a la estructura de salud,establecida en cada pas. En cada nivel corresponde almacenar vacunas a las temperaturasdeseables y por perodos de tiempo recomendados.

NIVEL CENTRAL. NIVEL REGIONAL. NIVEL LOCAL

habilitado con cmarasfrigorficas para mantenertemperaturas derefrigeracin y congelacin,con capacidad paraalmacenar vacunas poramplios perodos de tiempo.Se dispone tambin de

equipos frigorficos paracongelar paquetes fros.

Constituye el segundo nivelde la Cadena de Fro,localizados en losdepartamentos o provincias.Disponen de refrigeradorespara almacenar y conservarinmunobiologicos porperodos limitados de

tiempo, disponen asimismo,de equipo adicional paracongelar paquetes fros.

Ubicado en hospitales,centros y puestos de salud,zonas rurales, etc. Cuentancon refrigeradores y/oelementos complementariospara mantener losinmunobiologicos porcortos perodos de tiempo.

Todos los inmunobiologicos se conservan de 0 a 8C.


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ELEMENTOS O RECURSOS:

Recurso humano: Est constituido por las personas que directa o indirectamenteintervienen en la manipulacin y administracin de vacunas.Recurso material: infraestructura, componentes de la cadena de frioRecurso financiero: elementos que aseguran la operatividad y se obtienen mediante

gestin oportuna

PROCESO LOGISTICO

RECEPCION DE LAS VACUNAS

- Determinar las condiciones de espacio disponible en los equipos frigorficosde los establecimientos de salud, en base a la programacin yrequerimiento realizado.

- Clasificar todos los paquetes fros y mantener en congelacin permanente

la cantidad o nmero que puedan ser requeridos para cumplir con lasacciones de conservacin.

- Es necesario programar y preparar el cuadro de distribucin de biolgicosa los niveles diferentes niveles, oportunamente.

- Cumplir con las funciones descritas para las condiciones de recepcin,temperatura y procesos de rutina a seguir por el personal encargado de larecepcin

- Si no hay capacidad de almacenamiento en los equipos existentes en elalmacn que recepciona, se proceder a aplicar el plan alternativo decontingencia para el almacenamiento de inmunobiologicos

DISTRIBUCION

Este procedimiento se realiza de acuerdo a cada nivel tomando en cuenta lasdisposiciones internas de la organizacin del Almacn, Centro de Acopio oConsultorio de Vacunacin, adems debe considerarse los siguientes criterios:

- requerimiento- accesibilidad- condiciones del medio de transporte- tiempo de duracin del traslado de los insumos

CONSERVACION: (modelo de organizacion del refrigerador )


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Control de calidad de las vacunas

La calidad de las vacunas es garantizada por el fabricante antes de su venta ydistribucin. La autoridad nacional de salud, a travs de DIGEMID, es la encargada deverificar y evaluar la calidad de las vacunas que se administra a nivel nacional. Si ocurrealguna ruptura de la cadena del frio, la vacuna puede ser sometida a nuevas pruebas para

determinar su calidad.

Debido a la complejidad de este tipo de pruebas, costo y tiempo que demandan lasmismas, se debe comunicar a los niveles inmediatos superiores: ESNI. DEMID paravalorar el incidente y determinar las acciones a seguir.

El test de agitacin se realizara cuando se sospeche que la vacuna (DPT, dt ADULTO dtPeditrico, Pentavalente y HVB) ha sido expuesta a temperaturas menores de +1c

Toda roptu ra de la cadena de fr io debe ser evitada para el lo se debe cum plir co nlas norm as y proc edimientos de manejo conservacin de vacuna en la cadena de

frio.

Ubicacin de las vacunas

Las vacunas en la refrigeradora estarn ubicadas tomando en cuenta tres aspectos:termoestabilidad, accesibilidad y caducidad.

Termoestabilidad:

En el primer compartimiento colocar las vacunas: APO, BCG, SR, SPR,AMA, hib-liofilizado.

En el segundo compartimiento colocar las vacunas: HVB, DPT, DT adulto,dt peditrico, pentavalente, Hib lquido.

En el tercer compartimiento, dependiendo del stock disponible de vacunas,colocar los diluyentes. En todos los casos se sugiere seguir lasrecomendaciones del laboratorio o productor.

Accesibilidad :las vacunas de uso ms frecuente se colocaran en los espaciosms accesibles para evitar la apertura de la puerta durante periodos prolongados

Caducidad: se rotaran las vacunas para que las que tengan fecha de caducidadms prxima sean las que tengan prioridad de salida.


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Prevencin de la congelacin de los frascos de vacunas:

Las vacunas DPT dt adulto DT peditrico, pentavalente y HVB, no deben congelarse en

ninguno de los niveles de almacenamiento, debiendo tomarse todas las medidasnecesarias para evitar la congelacin y disminuir las prdidas de las mismas por esta

causa.

En zonas con temperaturas variables de clima frio, la temperatura puede descender

fcilmente por debajo de 0C, en estas circunstancias las vacunas tienen mayores

probabilidades de congelarse.

Disposic in de vacunas por t ipo:

Prim er nivel: Vacun as virales (APO,SR,SPR,AMA ,HVB,HIB)

Segund o y tercer nivel: Vacun as bacterianas(DPT,DTA,Dtp,BCG,)


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La vacuna anti hepatitis B y toxoides como la DPT, DT, peditrico y dt adulto se congelan

y se destruyen a 0.5 c (medio grado bajo cero)

A temperatura menor de 0 c (bajo cero): es recomendable desconectar el

refrigerador y utilizar cajas trmicas con paquetes conteniendo agua a 8c para

conservar las vacunas y vigilar diariamente que los paquetes no presenten signos

de congelacin.

Cuando hay presencia de signos de congelacin de los paquetes frios es

necesario que sean reemplazados por otros paquetes con agua a 8c.

Este proceso debe realizarse mientras dure las temporadas de bajas

temperaturas.

Si existiera duda acerca de la buena conservacin y se sospeche que las vaunas

pentavalentes, DPT,DT, y Td has estado expuestas a bajas temperaturas, no debern

utilizarse de inmediatos. En cambio se efectuara un prueba para determinar si estas han

sido congeladas (Concepcin Lpez Luna, enfermera sanitaria, 2 edicin. Mxico)

Cmo efectuar la prueba?

Seleccionar un frasco de vacuna que se sospeche haya sido congelado.

Seleccionar otro frasco de vacuna, del mismo tipo y del mismo laboratorio productor, del

cual se tenga la certeza de que no ha estado expuesto a bajas temperaturas.

Prueba para comp robar si la vacuna ha sido cong elada (Concepcin Lpez Luna,

enfermera sanitaria, 2 edicin. Mxico)

Tiempo de espera Vacunas expuestas acongelacin

Vacunas no expuestas acongelacin

Al terminar de agitar Contiene partculasgranuladas, aparece menosdenso y blanquecino

El lquido se muestrauniforme y de un colorblanquecino denso

Despus de 15 minutos Hay presencia desedimentos que se ubicanen el fondo del frasco

El lquido comienza aaclararse, pero no haypresencia de sedimentos

Despus de 30 minutos Se observa un sedimentocompacto totalmente

separado de lquido, el cualse desplaza con dificultadcuando el frasco se mueve

El lquido se observa medioclaro con un sedimento

blanquecino uniforme;cuando el frasco se mueve,se desplaza con facilidad


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Seguridad de los viales

Si no existiera por algn motivo los paquetes fros suficientes para el transporte de las

vacunas y se tuvieran que usar hielo de uso comercial o picado como nica alternativa

para las actividades extramurales de vacunacin; los frascos de vacunas debern estar

bien protegidas para evitar el contacto directo con el hielo o agua; caso contrario se

consideraran contaminados y no debern ser utilizados. Se deber informar

inmediatamente a su nivel inmediato superior y se sigue el procedimiento para su

descarte. Para prevenir la inmersin en agua se aplicaran las estrategias necesarias para

evitar su contaminacin, por ejemplo utilizar bolsas de cierre hermtico, vasos trmicos,

entre otros.

Cumplimiento de la poltica de frascos abiertos en el nivel regional y local

Los frascos con dosis mltiples de vacunas OPV,DPT,TT,DT peditrico dt adultos

,hepatitis B y las formulas liquidas como la vacuna contra Hib e influenza de los que se

hayan extrado una o varias dosis de vacuna durante una sesin de vacunacin, podrn

ser utilizadas en sesiones ulteriores de inmunizacin durante un periodo mximo de

cuatro semanas, siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:

Fecha de vencimiento y caducidad de las vacunas.

Almacenamiento en condiciones adecuadas de cadena de frio.

El vial de vacuna no haya sido sumergido en agua, el tapon de caucho de

la vacuna no debe estar sumergido en agua, el tapon de caucho de la

vacuna no bebe estar sumergido en agua debido al descongelamiento de

los paquetes frios. El frasco debe permanecer limpio y seco.

Tcnica aseptica usada correctamente para cargar la dosis (prohibido

dejar introducida las agujas en el frasco). Si los frascos de vacuna presentan monitores de control de temperatura

(monitores de viales de vacunas) se deber verificar que no hayan

alcanzado el punto de descarte.

En las vacunas liofilizadas (reconstituidas) los viales de estas deben mantenerse a

temperatura de +2 a +8 c y desecharse despus de 6 horas de su reconstitucin

cumpliendo siempre en todo momento las condiciones antes mencionadas.

POLITICA DE MANEJO DE FRASCOS ABIERTOS MULTIDOSIS:

VACUNAS TIEMPO DE DURACION

BCG,SR,SPR,AMA.Hib LIOFILIZADO 6 horas despus de su reconstitucin

OPV,DPT,dt adulto, DT peditrico, HVB, hib

liquida, influenza

Hasta 4 semanas luego de abierto el

frasco.


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NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

EQUIPOS DE LA CADENA DE FRIO

Cuarto frio: almacenamiento de inmunobiologicos en grandes volmenes (nivel central oregional

Congeladores/ refrigeradores: Enzonas donde existen limitaciones de energaelctrica./ lugares donde existen energa electrica las 24 horas del da

NIVEL Central Regional Local

TIEMPO 6 a 18 meses 3 a 6 meses 1 a 3 meses

VACUNAS TEMPERATURA

Antisarampionosa

Antiamarlica

Antipoliomieltica

AntiSarampin y Rubeola

Antisarampin,ruebeola ypaperas

- 15 C a -25 C

BCG

DPT

TT

TD

Td

Haemophilus (Hib) Hepatitis B

0 C a 8 C


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Los equipos ICELINE, corresponden a la actual tecnologia en equipos para vacunas, suorigen ocrrepsonde a la necesidad de tener un equipo que garantice la estabilidad detemperatura, de modo que su instalacin pude realizar en todas las zonas a pesar de lafluctuacin de voltaje

termos: kst, gyostely

ERRORES PROGRAMATICOS RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO

Acciones realizadas durante la jornada de trabajo relacionada con el manejo de los

inmunobiolgicos, que afectan la calidad de los mismos

Inadecuada conservacin, manipulacin,

preparacin y/o administracin de laGuardar frmacos, alimentos otras

sustancias en el refrigerador de vacunas.

La prdida o dao de las etiquetas de los

frascos al entrar en contacto directo con

humedad o agua producido por paquetes fros.

Mala conservacin de las vacunas en el nivel local, ya

sea que las vacunas no estn almacenadas y

conservadas dentro de los rangos de temperatura

recomendado + 2C a + 8C ,o no, usar la refrigeradora


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Cmo evitar los errores programticos

Capacitando al personal de salud en la prevencin de estos errores. Supervisando y monitoreando continuamente el vacunatorio, los equipos frigorficos y

las actividades relacionadas. Suministrando con propiedad y oportunamente los equipos e insumos requeridos. Investigando todos los errores operacionales, para que no se repitan.

A.FALLAS O INTERRUPCIONES DEL FLUIDO ELCTRICO

Si la interrupcin por falta de fluido elctrico o combustible, es menor a una hora ,no abrir la refrigeradoray sellar con cinta aislante.

Cuando la interrupcin es mayor de una hora almacenar las vacunas en termosdisponibles que tenga vida fra superior a 72 horas.

Si excediera ms de 72 horas, trasladar las vacunas a los centros de acopio mscercanos (centros de salud o poblados).

Registrar el control de temperatura, hora y tiempo que dur la interrupcin delfluido elctrico o falta de combustible.

Para equipos de diseo especial (ICELINED) seguir las recomendaciones dadascon tal propsito. Dependiendo del tipo de equipo ICELINED utilizado, la vidafra puede ser de 24 a 72 horas

CUANDO SE USA LA CAJA TERMICA PARA TRANsPORTEPROCEDIMIENTO PARA EL EMBALAJE:

1. Paquetes frios con la temperatura requerida 0 C2. Nmero de paquetes frios, de acuerdo a la capacidad de la caja, (las cajassueleen traer en la parte interior el nmero de paquetes necesarios). Lospaquetes deben ser de 600 centmetros cubicos cada uno, si es menor lacapcidad debern aumentarse el nmero de paquetes.

3. Los paquetes fros en las cajas trmicas deben ubicarse en todo el contornoincluyendo las partes inferior y superior por la que se abre la caja trmica,(las cajas suelen traer en la parte interior la indicacin respectiva)

4. Se debe recordar que el aire frio es ms pesado que el aire caliente, enconsecuencia al colocar los paquetes frios arriba, se lograr una mejordistribucin de la temperatura pues el aire frio se ira siempre hacia abajo ypermanecera en el interior de la caja que contienen las vacunas.

5. Se debe revisar peridicamente las condiciones de los paquetes fros que seencuentran dentro de las cajas. Si los paquetes fros tienen presencia dehielo, la temperatura dentro de la caja trmica ser confiable. De notarse quela cantidad de hielo es mnima o est a punto de descongelarse, ello ser unindicador para reemplazar los paquetes fros por otros debidamentecongelados.


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CUIDADOS AL PREPARAR LAS VACUNAS EN CAJAS FRIAS Y TERMOS.

Se debe tener mucho cuidado cuando se preparan los termos y cajas fras, cualquier errorpor desconocimiento, irresponsabilidad u omisin puede propiciar graves consecuencias

que es necesario evitar.

Cuando las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas, son embaladas enuna caja trmica o termo fabricado con elemento aislante de buena calidad, existe elriesgo de que se congelen, con mayor razn cuando no se tiene en cuenta o no se lepresta atencin al tipo de paquete fro o paquetes fros que deben utilizarse.

En principio, no hay problema alguno si se trata de vacunas que pueden congelarse, puesla preparacin del termo no demandara mayor preocupacin, ya que se puede ponerdentro del termo, las vacunas con paquetes fros a bajas temperaturas. El problema est,en que por lo general se preparan y embalan diversas vacunas para ser enviadas a losniveles correspondientes (entre vacunas que pueden congelarse y otras no). En otros

casos la preparacin de los termos con las vacunas del uso diario en el establecimientode salud, demanda serio cuidado en el proceso.Recientes evaluaciones, ha permitidodetectar en alto porcentaje, la exposicin a bajas temperaturas de vacunas que no debencongelarse.

Se debe recordar que los paquetes fros a ser utilizados en los termos deben ser aquellosque contienen agua. Como ya se ha comentado, el agua, fsicamente, presentacongelacin y descongelacin a la temperatura de 0 C

CONSERVACIN DE LAS VACUNAS.

TERMO-CAJA TRASPORTADORA N DEPAQUETES

CERRADA CONAPERTURA

KST

GYOSTILE46-7 72 horas 36 horas

LOSANI 8 36 horas 12 horas

RCW 12

RCW 251424

15 dias15 dias

8-10 dias


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USO DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNASMULTI-DOSIS (OPS/OMS 2000)


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ESAVI

Definicin: Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin. Cualquierevento adverso asociado a la vacunacin o inmunizacin, que tiene una asociacin

temporal y no necesariamente casual. Es una definicin operacional que desencadena el

proceso de la investigacin que concluye con su clasificacin final la implementacin de

medidas correctivas. Es la vigilancia de ESAVI se incluyen primordialmente los de tipo

severo.

ESAVI SEVERO:Se define como caso de ESAVI a todo evento clnico supuestamenteatribuido a una determinada vacuna o a la vacunacin.Es todo ESAVI que cumpla uno o ms de los siguientes criterios:

a) Hospitalizacin.

b) Riesgo de muerte.

c) Discapacidad.

d) Fallecimiento.

EVENTO ADVERSO: Cualquier acontecimiento no deseado que ocurra a un sujetodurante o despus de la administracin de un producto farmacutico, el cual no tiene que

tener necesariamente una relacin causal con el tratamiento.

EVENTO COINCIDENTE: Cuando el evento definitivamente no est relacionado a lavacuna y se identifica una etiologa o patologa que explica de manera razonable el

cuadro clnico (enfermedad producida por otra etiologa).

EVENTO NO CONCLUYENTE:Cuando la evidencia disponible no permite determinar laetiologa o determinar la causalidad del evento.

2.4 EVENTO RELACIONADO CON ERROR PROGRAMTICO U OPERACIONAL:Debido a error de los procesos de: almacenamiento, conservacin, distribucin,

manipulacin, preparacin y administracin de las vacunas; o relacionado con la

consejera.

Los errores programticos pueden ser de tipo infeccioso o no infeccioso:

Transmisin deagentes patgenos

a travs de lasangre

Infeccionesdebido a equipos

no estriles

Eventos adversosdebido a tcnicas

inadecuadas

Eventos adversosdebido ainyecciones de

sustanciasinadecuadas

Errores operativos del programa y sus consecuencias:

INFECCIOSO NO INFECCIOSO

Hepatitis

B,

Hepatitis

C, VIH

Absceso,

septicemi

a,

ttanos

Parlisis

traumti

ca,

linfadenit

is.

Inyecci

n toxica,

choque

anafilct

ico.


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ERROR OPERATIVO EVENTO PREVISTOInyeccin no estril:

Reutilizacin de jeringa o agujadescartable.

Uso de jeringas sin garanta deesterilidad adecuada.

Vacuna o diluyente contaminado.

Uso de vacunas liofilizadas porms del tiempo indicado de uso.

Infeccin: absceso localizado enel sitio de inyeccin, sepsis,sndrome de choque txico omuerte. Infeccin transmitida porla sangre, como hepatitis o VIH.

Error de reconstitucin: Reconstitucin con diluyente

incorrecto.

Reemplazo de la vacuna odiluyente con un frmaco.

Absceso local por agitacinindebida.

Efecto adverso de un frmaco;ejemplo, insulina.

Muerte.

Vacuna ineficaz.Inyeccin en el lugar equivocado:

BCG aplicada por va subcutnea.

DTP / DT / TT demasiadosuperficial.

Inyeccin en glteo.

Reaccin o absceso local.

Reaccin o absceso local.

Dao al nervio citico.

Transporte / almacenamientoincorrecto de vacunas.

Reaccin local por vacunacongelada.

Vacuna ineficaz.Caso omiso de las contraindicaciones. Reaccin grave previsible.

A continuacin sealamos un listado de posibles causas del programa devacunacin (errores programticos):

Dosificacin inadecuada de vacuna.

Mtodo de administracin incorrecto.

Practicas no seguras en la manipulacin de agujas y jeringas descartables.

Falta de verificacin del empaque que garantice la esterilidad de agujas, jeringas

y vacunas.

Reconstitucin de las vacunas con el diluyente equivocado.

Cantidad indebida de diluyente.

Preparacin inadecuada de vacunas.

Sustitucin de vacunas o diluyentes por medicamentos u otros. Contaminacin de la vacuna o el diluyente.

Almacenamiento indebido de las vacunas y jeringas.

Vacunas y jeringas usadas despus de su fecha de caducidad.

Sobre dosificacin de vacunas

Vas de aplicacin incorrecta

Falta de asepsia

Empleo de mala tcnica de asepsia.


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2.5 EVENTO RELACIONADO CON LOS COMPONENTES DE LA VACUNA:

Debido al tipo de vacuna, su composicin y a la condicin inmunolgica del vacunado o

receptor. Producido por el componente activo de la vacuna en s, persevantes,

estabilizantes u otros.

Consideraciones:

Suspender el uso del producto y comunicar a nivel nacional: tipo o lote de

vacuna/jeringa del que se sospecha.

Notificar los resultados de la investigacin a la OPS, para difundir la informacin

internacionalmente.

Disponer la devolucin de la vacuna si fuese necesario.

VACUNACIN Y ESAVI POST VACUNALES

La mayor parte de los ESAVI son leves, no requieren de tratamiento y no producen algunaconsecuencia a largo plazo. Los tipos de ESAVI pueden ser leves, moderados y severos

y a su vez estos pueden ser de tipo locales o sistmicos.

ESAVI LEVESTipos de eventos Eventos

Eventos locales

Dolor

Enrojecimiento

Induracin y edema

Ndulo cutneo

Vesculas

Ppulas

Queloide

Linfadenitisregional

Eventos sistmicos

Fiebre Irritabilidad

Dolor muscular

Malestar general

Cefalea

Vmitos

Diarrea Erupcin cutnea

Artralgia

Linfadenitisregional

Otros

ESAVI SEVEROSTipos de eventos Eventos

Eventos locales

Absceso en el lugar de la puncin

Reaccin local grave

Reaccin local grave con reaccin sistmica (RH III)

Necrosis (RH IV)

Eventos sistmicos

Episodio de hipotona-hipo reactividad

Llanto persistente inconsolable

Ostetis y osteomielitis

Becegeitis

Parlisis poliomieltica relacionada con la vacuna


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anti poliomieltica oral.

Encefalitis consecutiva a la vacunacin frente afiebre amarilla

Anafilaxia (RH I).

Trombocitopenia (RH II).

Parlisis aguda flcida post vacunal.

Sndrome de Guillan Barr (S.G.B.).

Parlisis facial.

Meningitis.

Convulsiones febriles, afebriles.

Encefalopatas.

DISPOSICIONES ESPECFICAS

Identificacin, captacin y notificacin de ESAVI severo

Todo personal de salud deber identificar un caso de ESAVI severo de acuerdo a la

definicin operativa, verificando estado de vacunacin (registro o carnet).

Lugares de captacin de ESAVI severo: servicios de emergencia, consulta externa u

hospitalizacin de los servicios de salud sujetos a la aplicacin de esta directiva sanitaria,

independiente del establecimiento donde fue vacunada la persona.

Se notificaran e investigaran tambin los siguientes:

Casos no severos

Casos no severos que sobre pasan la tasa de incidencia esperada.

Informacin difundida en medios de comunicacin que estn relacionados con la

posible ocurrencia de ESAVI.

El personal de salud debe de notificar dentro de las primeras 24 horas al nivel inmediato

superior, desde el nivel local hasta la direccin general de epidemiologa (DGE) de la

ocurrencia del caso incluyendo la ficha de notificacin inmediata.

Durante las campaas de vacunacin e ingreso de vacunas los establecimientos de salud

notificaran la presencia o ausencia de casos.

Llenado de la ficha de investigacin clnico epidemiolgica

Todos los casos de ESAVI severos contaran con la ficha de investigacin clnica

epidemiolgica, tanto para el nivel inmediato superior como para el servicio de


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epidemiologia del EESS. La ficha que ser llenada por el mdico que atendi el caso y el

encargado de epidemiologia.

Verificar el antecedente vacunal de la persona, en caso de no contar con carnet se deber

coordinar para obtener los datos necesarios y consignarlos en la ficha.

La ficha de investigacin clnica epidemiolgica deber ser enviada dentro de las 48 horas

notificado el caso.

Investigacin de caso ESAVI

La investigacin se debe realizar antes de las 48 h de captado el caso ESAVI utilizando

para ello la ficha clnico-epidemiolgica de investigacin de caso.

El objetivo de la investigacin de caso ESAVI es determinar si se trata de un hecho

aislado, determinar las posibles causas del evento y clasificar el ESAVI.

La investigacin clnica epidemiolgica de un ESAVI severo notificado, se realizara por un

equipo multidisciplinario integrado por representantes de epidemiologia (dirige),

inmunizaciones, servicios de salud, DIREMID/DEMID.

La investigacin inicial deber contar con un informe preliminar de la misma, el cual

deber ser emitido al nivel inmediato superior siguiendo el nivel jerrquico establecido

anexando la copia de la historia clnica. El informe final de la investigacin conllevara a la

clasificacin final de caso con lo cual se terminara la investigacin del caso.

Caso ESAVI severo debe de contar con un expediente elaborado por

DISA/DIRESA/GERESA, que cumpla con:

Ficha de investigacin clnico epidemiolgico.

Copias de: Historia Clnica, carnet de vacunacin del caso,

Informes de la DISA/DIRESA/GERESA, personal de la Red Nacional de

Epidemiologa, clnicos u otro.

Copia de registro de vacunacin

Informe de necropsia (en caso de fallecimiento).


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Los pasos de la investigacin de los ESAVI severos son los siguientes

Primer paso: Evaluacin inicial

Verificar el antecedente vacunal del caso a travs del carnet de vacunacin o registros de

los establecimientos de salud (tipo de vacuna, la fecha y hora de vacunacin del evento

presentado)

La comunicacin a los padres o tutores se realizara en coordinacin con el mdico

tratante.

Notificar; realizar la notificacin dentro de las primeras 24 horas de conocido el caso por la

va ms rpida (telfono, correo electrnico, fax.) al nivel inmediato superior.

Segundo paso: descripcin clnica del caso

a. Evaluacin clnica del caso

o Historia clnica (del establecimiento actual y del establecimiento donde fue

atendido, en caso necesario)


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o Historia clnica materna (neonatos)

o Se realizar la anamnesis directa o indirecta segn la edad y el estado del

paciente interrogndoseles al detalle sobre los signos y sntomas que presenta el

paciente registrando la fecha y hora de aparicin de cada uno de ellos.

b. Revisin del tratamiento recibido y exmenes auxiliares

o Registrar tratamiento recibido, exmenes auxiliares, procedimientos realizadosantes y durante la investigacin del caso.

c. Antecedentes del paciente y familiares

En caso de neonatos, lactantes y preescolares:

Antecedentes prenatales (infecciones maternas, medicacin recibida)

Caractersticas del parto (tipo, APGAR, edad gestacional, ictericia neonatal, RPM,

aspiracin)

Desarrollo psicomotor, estado nutricional, hospitalizacin, trastornes genticos,

medicacin que recibe actualmente.

En caso de nios escolares, adolescentes y adultos

Antecedentes patolgicos: historia de enfermedades, tratamiento previo y actual,

alergias, intervenciones quirrgicas.

Antecedentes nocivos, actividad laboral, vida sexual.

Antecedentes patolgicos de padres y familia, enfermedades infectocontagiosas,

de predisposicin gentica.

d. Antecedentes de vacunacin

o Vacunas recibidas previas al evento, reacciones, tipo de vacuna y fecha de

vacunacin.

o Evento actual: tipo de vacuna, fecha de vencimiento, presentacin, lote, hora y

fecha de aplicacin, va de administracin, personal que administro,

establecimiento, tipo de estrategia de vacunacin

e. En caso de fallecimiento

Si la persona fallece se realizar obligatoriamente necropsia en las primeras 24 horas, se

pueden dar en dos circunstancias:

1. Fallecimiento en el establecimiento de salud (ms de 24 horas hospitalizado):

Realizar la necropsia asegurando la obtencin de todas las muestras necesarias.

2. Fallecimiento en su domicilio o con menos de 24 horas hospitalizado: El mdico

realizar autopsia verbal interrogando a familiares cercanos (madre en el caso de

nios) siguiendo los pasos de una historia clnica y practicar examen externo del

fallecido buscando signos de enfermedad: ictericia, petequias, palidez, cianosis,

violencia, etc., posicin del fallecido. De ser posible, obtener radiografas del

fallecido y si est indicado muestras para cultivos sangre, y otros fluidos

corporales.


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f. Obtencin y envo de muestras al Instituto Nacional De Salud (INS)

o Muestras de suero, orina, LCR u otros, debern ser recolectados con nombre del

paciente, tipo de muestra, fecha y procedencia.

o En caso de fallecimiento las muestras de tejido sern obtenidas antes de las 24

horas, sin persevantes. Debern de ser conservadas y transportadas en cadena

de frio (+2 - +8C) y de manera inmediata, acompaados de la ficha deinvestigacin ESAVI

Tercer paso: trabajo de campo

a. Evaluacin del servicio de inmunizaciones

Para identificar o descartar errores operacionales.

b. Evaluacin del ambiente de trabajo

o Ambiente exclusivo o compartido con atencin al nio sano (CRED).

o Verificar suministro de servicios bsicos.

o Describir el ambiente y mesa de trabajo.

c. Aplicacin de la lista de chequeo

Sera a cargo del personal de epidemiologia de la DISA/DIRESA/GERESA que evaluara al

personal que realizo la aplicacin de la vacuna, valorando la experiencia y desempeo del

personal con relacin al uso de prcticas apropiadas de vacunacin segura.

d. Evaluacin de los aspectos operativos

o Almacenamiento, manipulacin y transporte de la vacuna.

o Revisin de control visible (vacunas y jeringas).

o Uso de diluyentes, reconstitucin de vacunas, formas de administracin, dosis

adecuadas.o Disponibilidad: agujas y jeringas.

o Circunstancias y la forma de realizar la vacunacin.

o Cadena de frio

o Prcticas de bioseguridad

e. Evaluacin de los aspectos de la vacuna y jeringas

o La DIGEMID, DGSP Y vigilancia epidemiolgica sistematizara el control de

calidad, distribucin de vacunas y jeringas.

o El personal de vigilancia deber identificar los EESS que fueron abastecidos con el

lote implicado en el caso ESAVI.

o

El personal de epidemiologia evaluara: Identificacin de vacuna y jeringa utilizada, su aspecto fsico y nmero de lote.

Fechas de caducidad, laboratorio de fabricacin.

Procedencia de material, fecha de recepcin y datos del transporte.

f. Seguimiento del caso

o Todo paciente de ESAVI hospitalizado deber realizarse el seguimiento diario en

el hospital o Instituto. Este seguimiento culminar con el alta del paciente y con la

comunicacin inmediata al nivel inmediato superior. Los motivos del alta pueden


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ser por mejora del paciente o la transferencia a otra institucin y que en este

ltimo caso la DIRESA/GERSA/DISA o similar a este nivel, deber comunicar

DIRESA/GERSA/DISA o similar a este nivel, inmediatamente a la DGE a fin de

realizar las coordinaciones correspondientes con la DIRESA/GERSA/DISA similar

a este nivel, de origen del caso.

o El servicio de epidemiologia deber remitir una copia de la ficha de investigacinclnica al establecimiento que acepta la transferencia, para el seguimiento del

mismo.

o El seguimiento finalizara con la clasificacin del caso y el informe final.

g. Seguimiento del grupo de vacunados con el lote implicado

o Nmero total de vacunados con el mismo lote/frasco de vacuna.

o Seguimiento al grupo que se vacun.

o Identificar si existen ms casos con el mismo cuadro clnico, determinar el nmero

de casos; por lote y frasco de vacuna, con un lote diferente de vacunas y por el

mismo personal de salud.

h. Evaluacin del perfil epidemiolgico de la zona

Se indagara acerca de daos incidentes o prevalentes del rea de procedencia.

i. Respuesta de la comunidad

Describir actitudes frente al conocimiento del caso.

Cuarto paso: elaboracin de informes del asi ESAVI

Todo caso de ESAVI segn el avance de la investigacin bebe tener:

o Informe Preliminar

o Informe de seguimientoo Informe final


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Medidas para prevenir los ESAVI durante las campaas de vacunacin

o Planificacin para reducir los errores programticos

o Asegurar una distribucin adecuada del diluyente y del material inyectable junto

con la vacuna.

o Reconstituir la vacuna nicamente con el diluyente proporcionado con la vacuna.

o Utilizar una aguja y una jeringa descartables del tamao recomendado por cada

tipo de vacuna y para cada vacuna.

o Realizar la capacitacin sobre los procedimientos adecuados de reconstitucin de

las vacunas liofilizadas y las tcnicas apropiadas de administracin.

o Desechar la vacuna reconstituida segn la poltica de frascos abiertos,

o Cumplir con las normas de bioseguridad

o NO almacenar los frmacos y otras sustancias en el refrigerador del PAI, ste es

uso exclusivo para las vacunas.

o Cumplir con las contraindicaciones de la vacuna y las precauciones.

o Capacitar y supervisar a los trabajadores para que observen las prcticas de

inyeccin seguras.o Investigar cualquier error operativo o programtico del servicio de inmunizaciones

la cual debe ser socializada en forma inmediata.


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REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS

CADENA DE FRIO

Bibliografa

Ma. Concepcin Lpez Luna (2006).Enfermera sanitaria.Mexico : McGraw-HILL

INTERAMERICANA EDITORES.

MINSA (2007). Norma tcnica de saludpara el manejo de cadena de frio en el

uso las inmunizaciones.

Linkografa

MINSA. (2006) gua prctica de cadena de fro. Per: Direccin General deSalud de las Personas .Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones.

Disponible en:http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/Vigia24.pdf

LINKOGRAFIA ESAVI

Ministerio De Salud Del Per: Gua Tcnica Eventos Supuestamente Atribudos A

Vacunacin O Inmunizacin (ESAVI SEVERO.). Disponible en:

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Word Terminado de Cadena de Frio y Esavi

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