Yogy Ima Septiana Lbm

8/12/2019 Yogy Ima Septiana Lbm

1/23

NAMA : YOGY IMA SEPTIANA

NIM : 012096048

SGD : 14

STEP 7

LBM 2

MODUL HEMATOPOIETIN

ANEMIA

Jenis

1. Berdaar!a" #$r%$&$'(

Anemia hipokromik mikrositer

) A"e#(a !are"a #e"'a"d*"' +*#&a, H- d(-aa, "$r#a& / e"*r*"a"M/main corpuscular volum3 da" MH/main corpuscular hemoglobin

concentration33

Mikrositik berarti sel kecil dan hipokromik berarti pewarnaan yang

berkurang. Karena warna berasal dari Hb , sel2 ini mengandung Hb

dalam jumlah yang kurang dari normal

( penurunan MCV penurunan MCHC !.keadaan ini umumnya

mencerminkan insu"isiensi sintesis heme atau kekurangan #at besi

seperti anemia de"isiensi besi, keadaan sideroblastik dan kehilangan

darah kronis atau gangguan sintesis globin, seperti pada thalasemia.


2/23

$halasemia meyangkut ketidaksesuaian jumlah rantai al"a dan beta

yang disintesis , sehingga tidak dapat terbentuk molekul Hb tetramer

normal.

%umber & pato"isiologi konsep klinis proses'proses penyakit, %ylia ).*rice.

edisi +.2-

A"e#(a de%((e"( -e(

De%("((

5e!*ra"'a" e *"*! er(r$$(e( !are"a ada"'" e !$$"'

/de&eed (r$" $re3 ' a!,(r"a #e"e-a-!a" e#-e"*!a" H-

-er!*ra"'

S(!&* e da&a# *-*,

Kebutuhan e dlm makanan sekitar 2 mg dari jumlah ini hanya kira2 2 mg yg

diserap. /mlah total e dalam tubuh sekitar 2'0 g, kira2 - mg1kg pd pria 3

4- mg1kg pd wanita.

(kapita selekta Hematologi, A.V Hoffbrand, edisi 4, EGC)

Pe"e-a-

1. 5e,(&a"'a" e -' a!(-a dar( erdara,a" #e"a,*" d -raa&dar( :

a. Sa&*ra" er"a : !a"!er &a#-*"' !a"!er $&$" ,e#$r$(d

-. Sa&*ra" 'e"(a&(a ere#*a" : #e"$rr,a'(a #e,$rra'(a

. Sa&*ra" !e#(, : ,e#a*r(a


3/23

d. Sa&*ra" "aa : ,e#$$e

2. a!$r "*r(( !*ra"'"a +*#&a, e $a& d #a!a"a" aa*

!*a&(a e& e

;. 5e-**,a" %e #e"("'!a re#a*r(a a"a! d #aa

er*#-*,a" da" !e,a#(&a"

4. Ga"''*a" a-$r-( e : 'ae!$#( r$(a& r*e

' *erdarahan kronik

' 5n"estasi cacing tambang (ankilostomiasia

' *enyebab lain spt&

diet yg tdk mencukupi

absorbsi yg menurun

kebutuhan yg meningkat pd kehamilan , laktasi perdarahan pd saluran cerna, menstruasi, donor

darah

hemoglobinuria

penyimpanan besi yg berkurang, spt pd

hemosiderosis paru


Ge+a&a da" !$! -(a #*"*& 'e+a&a"a/dar( *+*"' !ea&a #e

!a!(3

P*a

;L/&e(, &e#a, &e*3

#aa -er!*"a"'

!*!* e"d$!

ar$%( a(& &(da, /er#*!aa" &(da, &(("3

$#a(( a"'*&ar(/erada"'a" ada *d* #*&*3

d&&


4/23

a. P*a : D(a!(-a!a" $&e, -er!*ra"'"a =$&*#e dara, da" ,e#$'&$-("e,("''a #e"',a#-a e"'(r(#a" O2 !e $r'a"2 =(a&

-. Ta!(!ard(a : D(a!(-a!a" !e. A&(ra" dara, #e"("'!a e-a- $$ +a"*"' '!e!*ra"'a" O2 d! daa #e"e*a(!a" d(r( d'" -e-a" -era !er+a +a"*"' '#e"("'!a

. D("ea :Ter+ad( !are"a #a"(%a( -er!*ra"'"a e"'(r(#a" O2

d. Sa!( !ea&a *("' &e#a, e&("'a -erde"'("' : -er!*ra"'"a $!('e"a(ada **"a" ara% *a. /Pa$%(($&$'( S&=(a3

a. Ta!(!ard( / !are"a *-*, -er*a,a #e#-er(!a $!('e" !e -a"a! +ar("'a" 3-. Na%a ea / !are"a *-*, -er*+*a" #e"ed(a!a" -a"a! $!('e" *"*!

!eer&*a" #ea-$&(#e +ar("'a" 3. P*("' / a!(-a -er!*ra"'"a a&(ra" dara, !e$a! 3d. >aa &e&a, / a!(-a #e"("'!a"a $!('e"a( -er-a'a( $r'a" er#a*! $$

+a"*"' da" $$ ra"'!ae. 5*&( *a / a!(-a !*ra"'"a $!('e"a( 3%. M*a& / a!(-a e"*r*"a" a&(ra" dara, !e a&*ra" er"a da" **"a" ara% *a 3

/B*!* a!* a$%(($&$'( e&(?a-e, +. $r(3

ra#-* ra*, da" ,a&*

!*!* (( raa #*da, aa, -e"*! eer( e"d$!

Ar$%( a(& &(da, /&(da, *a &((" #e"'!(&a#era, da'("'.Merada"' da" a!(3S$#a(( a"'*&ar( / Pea,


5/23

- mengalami glositis yg tdk nyeri

- stomatitis angularis

- kuku rapuh

- bergerigi atau kuku sendok (koilinokia!

- dis"agia akibat adanya selaput "aring (sindrom paterson

6 kelly atau plummer' inson!- keinginan makan yg tidak biasa (pica!

- pada anak & timbulnya iritabilitas, "ungsi kogniti" yg

buruk, dan penurunan perkembangan psikomotor


P

>a#-* #*da, d(a-*

5$"+*"'(=a a"e#(a /@3

B(-(r *a

ra#-* ra*, da" ,a&*

!*!* (( raa #*da, aa, -e"*! eer( e"d$!

Ar$%( a(& &(da, /&(da, *a &((" #e"'!(&a#era, da'("'.Merada"' da" a!(3S$#a(( a"'*&ar( / Pea,


6/23

A"e#(a (der$-&a(!

De%("((

e #e"'e"da d( #($!$"dr(a

' adanya suatu de"ek dalam sintesis heme

' herediter, anemia dicirikan oleh suatu gambaran darah yg sangat

hipokrom dan mikrositik

' mutasi, tersering pada gen asam omega amenoleulinat sintase ()7)'%!

yg terdapat pada kromosom 8.


5. congenital &

- herediter, 8'linked

- autosomal (sangat jarang!

55. didapat &

idiopatik &

- responsie terhadap piridoksin

- tidak responsie terhadap piridoksin

disebabkan obat'obatan dan toksin &

- antituberkulosis (59H, sikloserin, pira#inamid!

- kloram"enikol, etanol

(!" #ilid , edisi $, %& ', *)

manifestasi klinis anemia sideroblastik (herediter dan +linked) :

- biasanya hanya terdapat pada wanita muda

- hepatosplenomegali (dg atau tanpa kelainan "aal hati!

- hiperpigmentasi kulit disebabkan krn akumulasi e

pada organ'organ tsb

-bila penyakitnya berlanjut, dapat menyebakan penyakitjantung, diabetes mellitus, impotensi dan artritis

- ditemukan mutasi pada gen erythroid speci"ic -'

aminoleulinate synthetase ()7)%'2! yg bertanggung

jawab terhadap kelainan anemia sideroblastik jenis ini.

(!" #ilid , edisi $, %& ', *)


7/23

Pe"e-a-

er&a&* -" e da&a# dara,

Ge+a&a

Tera(

O-a a-(

A'ar e #e"'a&(r &ea *r("

T,a&ae#(a #a$r /3

De%("((

Pe"e-a-

Ge+a&a

Tera(

Anemia normokromik normositer

) Se& dara, #era, #e#(&(!( *!*ra" da" -e"*! a"' "$r#a& era #e"'a"d*"'

+*#&a, H- a"' "$r#a& /M da" MH "$r#a&3


8/23

sel darah merah memiliki ukuran dan bentuk yang normal serta

mengandung jumlah hemoglobin normal ( mean corpuscular olume 1

MCV ! dan ( mean corpuscular hemoglobin concentration 1 MCHC

normal atau normal rendah!

penyebab & kehilangan darah akut , hemolisis , penyakit kronis yang meliputi &

in"eksi , gangguan endokrin , gangguan ginjal , kegagalan sumsum tulang dan

penyakit2 in"iltrati" metastatik pada sumsum tulang.


edisi +.2-

A"e#(a a&a(!

De%("((

Anemia yan! dise"a"kan karena suatu !an!!uan #ada sel$selinduk di sumsum tulan! yan! da#at menim"ulkan kematian,dimana sel$sel dara% yan! di%asilkan tidak memadai dari eritr&sit,leuk&sit, tr&m"&sit.

anemia normokromik normositik yang disebabkan olehdisfungsi sumsum tulang sehingga sel sel darah yang matitidak diganti.

(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV, EGC,Jakarta:200'

Pe"e-a-

Deisiensi )el2 dara%*&n!enital (jaran!', idiatik (kemun!kinan aut&imun', +E), kem&tera#i,

radi&tera#i, t&ksin ("enen, t&luen, insektisida', radiasi, kerusakan sumsum

tulan!, &"at (kl&ramenik&l, sul&namid, anal!esik-#ira&l&n,

antie#ile#tik-%idant&in, kinakrin, dan sul&nilurea', #asa%e#atitis, ke%amilan, dan


9/23

%em&!l&"inuria #ar&ksimal n&ktural.(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi

IV, EGC, Jakarta:200

Ge+a&a

- E!(#$( Pee!(e /Perdara,a" da&a# !*&(3

- E(a!( / erdara,a" d ,(d*"'3- Perdara,a" a&*ra" er"a

- Perdara,a" a&*ra" 5e#(,- Perdara,a" S**"a" ara% *a

.(Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV, EGC, Jakarta:200

Tera(

-($( *#*# *&a"'. /IPD ed(( 4 +(&(d 23

/B*!* A+ar I* Pe"a!( Da&a# (&(d II Ed(( I EGa!ara:20063

A"e#(a aa erdara,a" a!*

De%("((

Pe"e-a-

Ge+a&a

Tera(


10/23

A"e#(a a!(-a e"a!( !r$"(!

De%("((

' 5n"eksi & ginjal, paru (bronkiektisis, abses, empiema,

tbc, pneumonia!

' 5n"lamasi kronik arthritis1 rheumatoid, sarkoid,

penyakit chron

' 9eoplasma & lim"oma malignum 3 nekrosis jaringan.

(hematologi, kapita selekta

Pe"e-a-

- penyakit radang kronik

C in"eksi , misal & abses paru, tuberkulosis, osteomielitis, pneumonia,

endokarditis bakterialis

Cnon'in"eksi , misal & artritis rematoid , lupus eritematosus sistemik

dan penyakit jaringan ikat lain, sarkoidosis , penyakit crohn.

- penyakit keganasan

Cmisalnya & karsinoma ,lim"oma dan sarkoma.

Gambaran khasn-a adalah :

:. 5ndeks dan mor"ologi eritrosit normositik normokrom atau hipokrom ringan (MCV

jarang; normal

0. Kadar "eritin serum normal atau meningkat , dan


11/23

-. Kadar besi cadangan di sumsum tulang (retikulo'endotel! normal tetapi kadar besi

dalam eritroblas berkurang

(hematologi, kapita selekta

Ge+a&a

Ge#ala klinis :

*ada anemia derajat ringan dan sedang, seringkali gejalanya tertutup

oleh gejala penyakit dasarnya, karena kadar Hb sekitar


12/23


edisi +.2-

A"e#(a de%((e"( aa# %$&a

De%("((

Pe"e-a-

- nutrisi

terutama usia tua, penghuni panti, kemiskinan , kelaparan, diet khusus,anemia susu kambing.

- Malabsorpsi

$ropical sprue, enteropati yang diinduksi gluten ( orang dewasa atau

anak !. aktor pendukung de"isinesi asam "olat yang mungkin pada

beberapa pasien dengan gastrektomi parsiall, reseksi yeyenum

ekstensi" atau penyakit Crohn.

- pemakain berlebihan

"isiologik

kehamilan dan menyusui , prematuritas

patologik

' penyakit hematologik& anemia hemolitik, mielo"ilbrosis

' keganasan & karsinoma, lim"oma, mieloma

' penyakit radang & penyakit Crohn, tuberkolosis, artritis

rematoid.psoriasis, dermatitis eks"oliati", malaria.


13/23

- kehilanagn "olat berlebih lewat urin

penyakit hati akti", gagal jantung kongesti"

- obat2an

antikonulsan, sul"asala#in

- campuran

penyakit hati, alkoholisme, perawatan intensi"


edisi +.2-

Ge+a&a

Tera(

A"e#(a de%((e"( =( B12

De%("((

de"isiensi itamin :2 (it :2(kobalamin! terdapat pada makanan yang

berasal dari hewan seperti daging, tidak terdapat pada buah2an,sayur2an dan

biji2an! .

Kapita selekta.jilid :,:===.media aesculapius

Pe"e-a-

de"isiensi itamin :2 karena

o nutrisi @A pada egetarian

o malabsorbsi


14/23

dari lambung

anemia pernisiosa

tidak ada kelainan1 ada kelainan "aktor intrinstik

gastrektomi total1parsial

penyebab usus

diertikulosis yeyenum reseksi ileum

malabsorbsi

cacing pita


Ge+a&a

)noreksia (tidak ada atau kehilangan selera terhadap makanan!

?iare

?ispepsia

*arestesia (sensasi sentuh abnormal, seperti rasa terbakar, tertusuk,atau

kesemutan.sering terjadi tanpa rangsangan dari luar!

Bangguan keseimbangan

?emensia (kehilangan menyeluruh dari kemampuan kogniti",termasuk

gangguan daya ingat


Tera(

pemberian itamin :2 : mg1hari im selama -'< hari,: kali tiap bulan


:. komplikasi


15/23

T,a&ae#(a

De%("((

Merupakan kelainan genetik heterogen, yang timbul akibat berkurangnya

kecepatan sintesis rantai al"a dan rantai beta.

%umber & kapita selekta hematologi, ).V.Ho""brand, /..*ettit,

*.).H. Moss.edisi 0.2-

Pe"e-a-

e"(

T,a&ae#(a


16/23

(%a ,a&ae#(a -ea ' d(era( !e&a("a" '&$-(" r("'a" eer( H-

&a$re

Ge+a&a

gambaran klinis &

- anemia berat menjadi nyata pada usia 4'+ bulan setelah kelahiran

ketika seharusnya terjadi pergantian dari produksi rantai gama ke

rantai beta.

- *embesaran hati dan limpa terjadi akibat destruksi eritrosit yang

berlebihan , hemopiesis ekstramedula dan lebih lanjut akibat

penimbunan besi.limpa yang besar meningkatkan kebutuhan darah

dengan meningkatakan olume plasma dan meningkatkan destruksi

eritrosit dan cadangan ( pooling ! eritrosit.

- *elebaran tulang yang disebabkan oleh hiperplasia sumsum tulang yang

hebat menyebabkan terjadinya "asies $halasemia dan penipisan

korteks di banyak tulang, dengan suatu kecenderunagn terjadinya

"raktur dan penonjolan tenglorak dengan suatu gambaran D rambut

berdiri ( hair'on'end!

- Esia pasien dapat diperpanjang dengan pemberian trans"usi darah

tetapi penimbunan besi yang disebabkan oleh trans"usi berulang tidak

dihindarkan kecuali diberikan terapi khelasi.tiap - ml darah

trans"usi mengandung 2- mg besi. Fang lebih memperburuk , aborbsi

besi dari makanan meningkat pada $halasemia beta, kemungkinan

akibat eritropoiesis yang ine"ekti".besi merusak hati, organ

endokrin( dengan kegagalan pertumbuhan, pubertas yang terlambat,

atau tidak terjadi, ?M, hipotiroidisme , hipoparatirodisme! dan

miokardium .


17/23

- 5n"eksi dapat terjadi.

- Gsteoporosis dapat terjadi pada pasien yang mendapat trans"usi

dengan baik .keadaan ini lebih sering pada penderita ?M.

%umber & kapita selekta hematologi, ).V.Ho""brand, /..*ettit, *.).H.Moss.edisi 0.2-

Tera(

o trans"usi darah yang teratur dilakukan untuk

mempertahankan Hb diatas : g1gl disetiap saat.

o )sam "olat diberikan secara teratur ( misal - mg1hari !

jika asupan diet buruk

o $erapi khelasi besi digunakan untuk mengatasi

kelebihan besi.

o Vitamin C ( 2 mg, perhari ! meningkatkan ekskresi

besi yang disebabkan oleh des"erioksamin.

o %plenektomi mungkin perlu dilakukan untuk mengurangi

kebutuhan darah, splenektomi harus ditunda sampai

pasien berusia A + tahun karena tingginya resiko in"eksi

yang berbahaya pasca splenektomi.

o $erapi endokrin diberikan sebagai terapi pengganti

akibat kegagalan organ akhir atau untuk merangsang

hipo"isi bila pubertas trelambat.penderita diabetes

memrlukan terapi insulin, penderita osteoporosis

memrlukan terapi tambahan dengan penambahn kalsium

dan itamin ? dalam diet bersamaan dengan pemberian

bis"os"onat.


18/23

o 5munisasi hepatitis harus dilakukan pada semua

pasien non imun.

o $rasplantasi sumsum tulang alogenik memberik prospek

kesembuhan yang permanen.%umber & kapita selekta hematologi, ).V.Ho""brand, /..*ettit, *.).H. Moss.edisi

0.2-

P$&((e#(a

De%("((

polisitemia adalah meningkatnya jumlah dan olume sel darah merah secara

bermakna. *oli & kelebihan %itemia & semua jenis sel.


edisi +.2-

+e"(

*olisitemia primer atau era

%uatu penyakit atau kelainan pada sistem mieloproli"erati" yang

melibatkan unsur2 hemapoietik dalam sumsum tulang. ?itemukan juga

eritrosis yang nyata dengan kadar eritropoietin normal atau rendah, serta

leukositosis dan trombositosis.

polisitemia sekunder

$erjadi saat olume plasma yang beredar di dalam pembuluh darah

berkurang ( mengalami hemokonsentrasi ! tetapi olume total sel darah

merah didalam sirkulasi normal.


19/23


edisi +.2-

Pe"e-a-

-*olisitemia primer atau era

$erjadi karena adanya gangguan mieloprolip"erati" , sel induk

pluripoten abnormal . terjadi peningkatan olume darah dan iskositas darah

sedangkan olume plasma normal dan terjadi asodilatasi untuk menampungpeningkatan olume eritrosit.

-polisitemia sekunder

$erjadi karena olume plasma di dalm pembuluh darah berkurang

tetapi olume total sel darah merah didalam sirkulasi normal.


edisi +.2-

Ge+a&a

tanda dan gejala *olisitemia primer atau era sebagai akibat dari&

:. Hiperikositas darah kental

' menurunnya kecepatan aliran darah eritrostasis ( penggumpalan

eritrosit !

' menurunnya laju transpor G2


20/23

gangguan oksigenasi jaringan iskemia ( kekuranagn oksigen !

kerusakan jaringan tapi belum terjadi kematian jaringan

2. penurunan shear rate

' gangguan hemostasis primer agrasi trombosit pada endotel

' terjadi perdarahan :'4 polisitemia era mani"estasi dapat

berupa epistaksis, ekimosis , Bastrointestinal.

4. trombositosis ( hitung trombosit A 0. 1ml

' dapat terjadi trombosis

' 4'- kasus polisitemia era derjadi trombosis ena atau

trombo"lebitis dengan emboli.

0. baso"ilic ( baso"il ; +- 1 ml !

' - *V pruritus setelah mandi air panas

' : urtikaria karena meningkatnya kadar histamine ( akibat

baso"ilia !

' gastritis karena meningkatnya kadar histamin lambung.

-. splenomegali

'


21/23


22/23

polisitemia sekunder "isiologis hanya dilakukan jika Ht A --

polisitemia sekunder non"isiologis tergantung pada derajat

beratnya.

' prosedur & mula2 :-'- cc darah 12 hari darah dikeluarkan dan besiikut keluar

kemoterapi sitostatika

- tujuan sitoreduksi

- menggunakan hidroksiurea salah satu sitostatik golongan obat

antimetabolik.

- 5ndikasi

*V primer

lebotomi sebagai pemeiharaan dibutuhkan A 2 kali sebulan

$rombositosis yang terbukti menimbulkan trombosis

Ertikaria berat yang tidak dapat diatasi dengan antihistamin

%plenomegali simtomatik 1 mengancam ruptur limpa.

"os"or radioakti"

' pengobatan ini e"ekti" , mudah dan relati" murah.

kemoterapi biologi

- tujuan pengobatan dengan produk biologi bagi *V terutama untuk

mengontrol tromositemia.

- *roduk biologi yang digunakan adalh inter"eron al"a.

- ?apat dikombinasi dengan sitostatik siklo"os"amid ( dosis lebih kecil !

pengobatan suporti"- hiperurisemia diobati dengan alopurinol :'+ mg1hari oral pada

pasien dengan penyakit akti" dengan memperhatikan "ungsi ginjal

- pruritus dan urtikaria dapat diberikan antihistamin ,jika diprlukan

dapat diberikan psoralen dengan penyinaran EV


23/23

- gastritis 1ulkus peptikum dapat diberikan penghambat reseptor H2

- antiagregasi trombosit analgrelide turunan dari Juina#olin disebutkan

juga dapat menekan trombopoiesis

sumber & uku )jar ilmu penyakit dalam , K E5

1. Pe#er(!aa" aa a+a a"' d(&a!*!a"

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	luthfan-hakim
View:	219 times
Download:	0 times

Yogy Ima Septiana Lbm

Documents