Infections associées aux soins(IAS)

Introduction

• Infections associées aux soins (IAS) sont préoccupantes à cause:– Mortalité, morbidité– Coût– Emergence des bactéries multirésistantes

• Leur connaissance est importante car:– Choix du traitement– Signalement et surveillance épidémiologique– Prévention– Gestion du risque infectieux

Définition

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Infections Associées aux Soins (IAS)

• Toute infection

- Survenant au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient

ET

- Qui n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge

• Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé

Infections Associées aux Soins (IAS)

Les IAS regroupent :– les infections nosocomiales: contractées

dans un établissement de santé

– les infections contractées lors de soins hors établissement de santé

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Infections Associées aux Soins (IAS)• Pour définir une IAS :

– Un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est nécessaire

– une IAS du site opératoire: toute infection survenant dans les 30 jours suivant l’intervention– IAS d’un implant ou d’une prothèse: toute infection survenant dans l’année qui suit

• Cependant: il faut apprécier dans chaque cas, la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection

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Infections Associées aux Soins (IAS)

Deux catégories :• Infection associée à

l’environnement de soins (IAE)

• Infection associée aux actes de soins (IAA)

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Infection associée à l ’environnement de soins (IAE)

• Présence physique dans la structure (résidents, soignants, externes, FFI, visiteurs)

• Origine environnementale mais aussi à caractère épidémique (grippe, légionellose, aspergillose)

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Infection associée aux actes de soins (IAA)

• Soins au sens large = incluant l’hébergement et le nursing

• Par un professionnel de santé, ou personne encadrée (externe, élève infirmier, FFI)

•Ou soins auto-dispensés dans le cadre d’un protocole (ex: dialyse à domicile)

• Quelque soit le lieu où il est effectué

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Infections Associées aux Soins (IAS)

La définition des IAS exclue:•Infection présente ou en incubation à l’admission• Colonisations asymptomatiques

– colonisation urinaire, colonisation sur cathéter– présence isolée d ’un micro-organisme sur une

cicatrice ou une lésion cutanée sans signes inflammatoires

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• Soins auto-prescrits

• Infections materno-fœtales (IMF)– Sauf entérocolite ulcéronécrosante épidémique,

IMF à germes hospitaliers, IMF suite à colonisation maternelle non traitée (Strepto B)

Principaux germes

Exemples

Surveillance et Prévention

« Agir en groupe est ce qu’il y a de plus difficile. Cependant nul ne peut gagner seul » Goethe

Surveillance des infections nosocomiales

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Enquête de prévalence /Enquête d’incidence

• On compte les malades et les non-malades…

Prévalence = fréquence des infections

Incidence = vitesse de propagation

Le résultat est exprimé en pourcentage : taux de prévalence, taux d’incidence...

Exemples (1)

• une légionellose apparue à J8 dans un établissement de court séjour– POSSIBLE = incubation 2 à10 j (max : 14 j)– enquête environnementale

• une varicelle déclarée au 4e jour d'hosp.– NON = incubation 14 j

• une infection de cathéter périphérique dès le lendemain de l'admission– OUI = possibilité de contamination lors de l'insertion

Exemples (2)

• une infection locale au 3ème j de cathéter à SCN provenant de la flore cutanée du patient– OUI , infection associée à l'acte de soins: IAA– même si origine endogène

Exemples (3)

• Mr X, 72 ans• Infiltration de corticoïdes retard dans l’articulation

de l’épaule (arthrose) au cabinet du rhumatologue en ville

• 5 jours plus tard : arthrite de l’épaule, culture positive à SASM

• Traitement chirurgical, antibiothérapie de plusieurs mois, séquelles articulaires

• Infection nosocomiale ?• IN, non mais IAS oui

Exemples (4)

• Mme Y, 80 ans• Pose programmée d’une PTH pour arthrose de

hanche• 8 mois plus tard : infection de prothèse• Cure chirurgicale : Listeria monocytogenes• Infection nosocomiale ? • Non ! malgré un délai compatible, pas de causalité

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Exemple (5)

• Patiente de 52 ans traumatisée médullaire suite à un accident de la route hospitalisée en réeducation fonctionnelle. • Sonde urinaire à demeure mise en place.• Au 10 ème jour de l ’hospitalisation, elle présente des douleurs lombaires et une fièvre à 39°C.• L ’analyse d ’urine montre des Pseudomonas aeruginosa à 200.000/ml et 40.000/ml globules blancs

INFECTION NOSOCOMIALE DU HAUT APPAREIL URINAIRE

INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

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Exemple (6)

• Mr Z, 22 ans• Accident de moto • Perte de connaissance, fractures multiples• Intubation sur la voie publique par le SAMU, transfert enréanimation• 8 jours plus tard : pneumopathie sous ventilationmécanique à Staphylocoque doré meticillino-Résistant et Escherichia coli

INFECTION NOSOCOMIALE : PNEUMOPATHIE DE VENTILATION

INFECTION ASSOCIEE A UN ACTE DE SOINS

Hygiène des mains

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Hygiène : généralités (1)

• Définition « ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ».

• En milieu hospitalier : politique visant à prévenir, à lutter et à contrôler les infections hospitalières grâce à :– des mesures et des techniques évitant la transmission de micro-

organismes– un ensemble d’actions intéressant la propreté, la salubrité, le choix

des produits et du matériel, la dispensation des soins, la chaîne alimentaire

– des comportements individuels et collectifs

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• Objectifs– Améliorer la qualité et la sécurité des soins– Gérer le risque infectieux– Bénéfice individuel / coût pour la collectivité

• Spécificités du milieu hospitalier– le contexte

• architecture hospitalière• évolution des techniques médicales• complexité de l ’équipement

– les acteurs• patients• personnels• visiteurs

– les micro-organismes

Hygiène : généralités (2)

Histoire: les travaux de Semmelweiss

Désinfection des mains

1861 : Deux services de maternité de l’hôpital de Vienne avec des résultats de mortalité très différents. En jaune, l ’activité d ’accouchement succédait aux autopsies...

Réduction du nombre de morts après introduction de la désinfection des mains à la chaux à la sortie des salles d’autopsie avant examen des accouchées

Hygiène des mains: définition

« un traitement des mains par un savon liquide non médicamenteux ou par un produit (savon, gel ou solution) ayant un spectre d’activité antimicrobien ciblé sur les micro-organismes de la flore cutanée afin de prévenir l’infection »

Hygiène des mains

• C’est le geste le plus important pour lutter contre les infections liées aux soins

• 60 à 80 % des infections nosocomiales sont d’origine manuportée

Flores cutanées

• Barrière naturelle : le revêtement cutanée préserve des agressions extérieures.

• Deux types de flores : • la flore résidente • la flore transitoire

Flores cutanées • La flore résidente

– Regroupe les germes commensaux – Se situe au niveau des couches superficielles ou

profondes– Composée de bactéries aérobies principalement

de cocci gram positif présent dans les follicules pilo-sébacés

– Varie qualitativement et quantitativement d’un site à un autre et d’un individu à un autre et se renouvelle régulièrement

– Faible virulence, mais un geste invasif peut la modifier et induire un processus infectieux

Flores cutanées • La flore transitoire ou superficielle est composée le

plus souvent:– de germes saprophytes issus de l’environnement (eau,

surfaces, plantes…): Pseudomonas, Stenotrophomonas …– Parfois de bactéries pathogènes ou commensales issus de

la flore commensale des patients soignés• Gram - : Entérobactéries (Klebsiella, E coli..)• Gram + : Staphylococcus auréus, Streptococcus, • Candida albicans

• Elle varie au cours de la journée, selon les activités• Elle reflète l’écosystème hospitalier en particulier les

bactéries multirésistantes (BMR)

Les indications de l’hygiène des mains

Types de lavages des mains

• Le lavage simple• Le lavage antiseptique• Le lavage chirurgical • Le traitement hygiénique des mains par

friction– La friction hygiénique des mains– La friction chirurgicale des mains

Comparaison des différentes techniques d’hygiène des mains

Adapté de Simon A, Sauuvan V, Pitet D, l’hygiène des mains au cours des soins, Méd et Hyg 1999, p 57, 1021, 1025.

Lavage Désinfection

Savon simple

Savon antiseptiqu

e

Solution hydro

alcooliqueÉlimination de la flore transitoire

90% 99,900% 99,999%

Élimination de la flore résidente

Aucune action

50% 99%

Élimination des souillures

+ + -Irritations des mains + ++ (+)

Principes généraux à respecter

–Manches courtes,–Ongles courts et sans vernis, pas de faux

ongles–Absence de bijoux :

• montre,• bague, • bracelet…

Cultures de bagues

Le lavage simple

• Réduire la flore transitoire, les souillures et les squames cutanés

• Indications:– Avant de prendre son service– Après s’être mouché ou avoir mis un masque– Avant et après avoir mangé– Avant et après avoir fumé– Après avoir porté des gants– Avant et après un soin de nursing ou d’hôtellerie

Le lavage hygiénique

• Réduit ++ la flore transitoire (réduction plus efficace que le lavage simple des mains)

• Elimine les souillures et les squames cutanés• Indications:

– Avant tout geste aseptique– Après tout geste sale ou septique– Avant ou après tout contact avec patient en

isolement– En cas de période épidémique dans un service

Le lavage chirurgicale

• Avant une intervention chirurgicale

• Avant un geste à très haut risque infectieux ( pose de cathéter central, ponction lombaire ….)

Techniques

Je dépose 3 ml de la solution hydro-alcoolique (solution ou gel) dans la paume de ma main

Friction désinfection des mains

Paume contre paume

Paume de la main droite sur le dos

de la main gauche et inversement

Paume contre paume et doigts

entrelacés

21 36 étapes

Dos des doigts contre paume

opposée avec les doigts emboîtés

Friction en rotation du pouce gauche enchâssé dans paume droite et

vice versa

Friction en rotation et

mouvement de va et vient avec les doigts joints

54 66 étapes

MOUILLER

SECHER

SAVONNER RINCER

Lavage simple

Lavage simple=

Savon doux

Lavage hygiénique=

Savon désinfectant

Friction

SHA

• Elimine la flore transitoire

MouillerSavonner

RincerSécher

Lavage

eau + savon

• Élimine les salissures• Réduit ou élimine la flore transitoire

Lavage et friction

Appliquer Frictionner

Port de gants• Lors de tout contact avec:

– Muqueuses, peau lésée, sang, liquides biologiques, tissus, objets contaminés, et manoeuvres invasives.

• 2 intérêts principaux:– Protection du patient vis à vis de la flore du soignant.– Protection de l'utilisateur vis à vis des produits agressifs et

des germes du patient.• Impossible d’éliminer à 100% un risque de

contamination par– VIH, hépatite B & C, prions ou tout autre agent infectieux– Tout patient doit être considéré comme potentiellement

contaminant et les précautions doivent être systématiques.

• Le port de gants ne dispense pas de l’hygiène des mains