10 Tips £ Tricks en Terapia Endovascular Integral
Rafael Ruiz Salmerón
Jefe de Servicio Endovascular
Hospital Virgen Macarena. Sevilla
Coronary Artery Dis
Periph Art Disease
4.7%
8.4%
1.6% Cerebro-vascular
44.6%
~ 1/4 of the 40,258 patients with CAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories
8.4%
1.6%
1.2%
16.6%
Coronary Artery Dis
Cerebro-vascular
Periph Art Disease
~ 2/5 of the 18,843 patients with Cerebrovascular Disease also have atherothrombotic disease in other territories
1.2% 4.7%
1.6%
4.7%
Coronary Artery Dis
Cerebro-vascular
Periph Art Disease
~ 3/5 of the 8,273 patients with PAD also have atherothrombotic disease in other arterial territories
Bhatt DL et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. JAMA 2006; 295(2): 180-189
1.-Escenario único patológico: Único entorno terapéutico. Enfermedades Cardiovasculares suelen coexistir, al tener la
aterotrombosis como origen común.
Servicio de Cardiología
Cardiología Intervencionista Procedimientos:
Intervención Coronaria Percutanea
Intervencionismo Estructural Cardiaco ( TAVI
, Cierre de Orejuela,…)
Trombectomía Mecánica
Servicio de Radiodiagnóstico
Radiología Intervencionista Procedimientos:
Intervención Vascular Periférico
Stent Carotideo
Trombectomía Mecánica: Ictus
Servicio de Radiodiagnóstico
Unidad de Neuroradiología Procedimientos:
Stent Carotideo
Trombectomía Mecánica: Ictus
Servicio de Cirugía Vascular
Capítulo Endovascular Procedimientos:
Intervención Vascular Periférico
Stent Carotideo
2.- Guerra de Etiquetas en Intervencionismo Endovascular. Riesgo de Eficiencia y Continuidad Asistencial.
Biamino, G Cardiólogo
Yokoi, H Cardiólogo
Urasawa, K Cardiólogo
LINC 2016: Japanese Endovascular treatment- - its techniques and accumulating evidence
3.- Transferencia de Conocimientos entre Especialidades: Valoración de la Aptitud sobre el Currículum.
Ejemplo italiano y japonés en la revascularización infrapoplítea.
4.-Servicio Endovascular: Funcionamiento Central y
Equidistante entre otros Servicios. Autonomía Estratégica.
ACTIVIDAD
INTERVENCIONISTA
Global Cardiología Vascular Neurovasc
ACTIVIDAD 2012 1348 915 382 51
ACTIVIDAD 2015 1583 1036 467 80
Incremento 2012-15 17,4% 13,2% 22,3% 56,9%
CARDIOLOGIA MEDICINA INTERNA
NEU
RO
LOG
IA
SERVICIOS MEDICO-QUIRURGICOS GINECOLOGIA, ORL, UROLOGIA
NEFR
OLO
GIA
Problema de Salud No Resuelto
Especialista Clínico
Proceso Endovascular
Multidisciplinar
Endovascular
Desarrollo Estratégico Cartera Servicios
COMPROMISO
Establece un programa sistemático
Apoyo al seguimiento clínico tras
intervención
Audita los resultados:
Comunicación y Mejora Continua
COMPROMISO
Entrenamiento y Capacitación.
Accesibilidad
Disciplina en el programa:
cesión de control en indicaciones
5.- El modelo Endovascular se basa en Alianzas y Aliados:
Cartera de Servicios: Rol central del Especialista Clínico.
PREVENCION DEL ICTUS ISQUÉMICO
- Revascularización Troncos Supraaórticos
(Arterias Carótida Interna y Vertebral)
- Cierre Percutáneo de Orejuela Izquierda
TRATAMIENTO DE LA ENF VASCULAR PERIFERICA
- Abordaje del Claudicante
- Tratamiento de la Isquemia Crítica de la Pierna
(Abordaje Infrapoplíteo).
- Tratamiento de la Isquemia Aguda Grave de la Pierna
EMBOLIZACION
- Tratamiento del Mioma Uterino
- Embolización Hipertrofia Benigna de Próstata
- Embolización del sangrante
- Quimioembolización Hepática (TACE)
- Quimioterapia Retinoblastoma
6.-Líneas estratégicas extra-cardiacas que complementan el
Servicio Endovascular: Programas y sus Procesos.
Enfoque Global de Tratamiento
Revascularización (Endovascular First)
Cuidados Extravasculares (Cura Úlcera)
Seguimiento Morbilidad
Antonio de la Cuesta. Cirujano General. Director de la Unidad de Isquemia Crítica de la Pierna Hospital San Lázaro. Sevilla.
7.-Procesos Estratégicos: Proceso de Isquemia Crítica de la
Pierna
Interés estratégico en Cartera de Servicios - Alta prevalencia: Volumen anual de intervención › 200 pacientes - Área en expansión mundial: nuevos dispositivos y única opción de tratamiento - Transferencia de habilidades: CTO periférico - Diabetes y grado máximo de aterosclerosis: garantizar continuidad asistencial
30% Tromboembolico Aterotrombosis
Carótida 18000 casos/año
25% Cardioembólico 15000 casos/año
20%
Criptogénico 12000 casos/año
15% Lacunares 9000 casos/año
Causas Raras 6000 casos/año
60.000 Ictus Isquémicos/año
España
Guillermo Izquierdo Ayuso Jefe de Sección de Neurología Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Revascularización
Neurovascular
Interés estratégico en Cartera de Servicios - El Ictus isquémico es la primera causa de dependencia y la segunda de muerte cardiovascular - Alta prevalencia: Volumen anual de intervención › 80 pacientes - En nuestro Servicio, la profilaxis del ictus isquémico está dentro de un único programa: Stent Carotideo y LAAC (55% de todos los ictus) - En nuestro medio, los neurólogos han elegido el Stent como método predominante de revascularización de Carótida
Antonio Jiménez Caraballo Ginecólogo. Jefe de Sección Hospital Virgen Macarena. Sevilla. Interés estratégico en Cartera de Servicios
- Mioma Uterino: 1 de cada 3 mujeres mayores de 35 años (40% pueden ser sintomáticos) - En el tratamiento del Mioma, la Embolización Mioma es un método establecido y competitivo frente a la Cirugía (Histerectomía o Miomectomía)
7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Embolización de
Mioma Uterino
Jesús Castiñeiras Fernández Catedrático de Urología Universidad Sevilla Jefe de Servicio de Urología. Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
Interés estratégico en Cartera de Servicios - Hipertrofia Benigna Próstata: 12% de la población masculina española (30% en mayores 70 años). RTU es el tratamiento de referencia, aunque por volumen prostático puede necesitarse Adenectomía Abierta. - La embolización es un modalidad de tratamiento emergente, competitiva con otra amplia gama de tratamientos urológicos, por su eficacia y posibilidad ambulatoria. - Se podría ofrecer la embolización de la próstata como un tratamiento más anticipado que el quirúrgico y evitar un prologado consumo de medicación y sus efectos adversos.
7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Embolización para
tratamiento Hiperplasia Benigna de Próstata
Francisco Espejo Arjona Oftalmólogo. Referente Tumor Ocular Hospital Virgen Macarena. Sevilla.
7.- Procesos Estratégicos: Proceso de Quimioterapia
Intraarterial del Retinoblastoma
Interés estratégico en Cartera de Servicios -Retinoblastoma: tumor maligno ocular más frecuente en menores de 15 años, con prevalencia de 4 casos por millón de niños - El Hospital Virgen Macarena es referencia nacional en tratamiento de Retinoblastoma.
8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Enfermedad
Vascular Periférica. Terapia Celular Regenerativa.
8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados.
Revascularización de Arteria Carotida con Stent
8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados.
Revascularización de Arteria Carotida con Stent
8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Embolización de
Mioma Uterino.
8.-Publicaciones: Auditoría de Resultados. Embolización de
Arteria Prostática
9.-Infraestructura Polivalente
Sala Híbrida Multifuncional
9.-Infraestructura Polivalente
Sala Biplano Multifuncional
10.- Docencia y Divulgación: Grabación procedimientos
El Servicio Endovascular es una estructura asistencial que entiende que el diagnóstico y tratamiento transcatéter de las enfermedades cardiovasculares debe realizarse en un único entorno, que reúna las siguientes características:
- Se priorice las capacidades de los operadores sobre su procedencia curricular
- Exista una autonomía estratégica para desarrollar racionalmente procesos estratégicos
- Integre al clínico en el centro del proceso
- Disponga de la estructura y logística que permita una actividad asistencial en los distintos territorios vasculares
- Reciba el apoyo de la dirección médica y gerencia del centro, ya que se trata de un modelo que amenaza y es amenazado por las estructuras clásicas.
Conclusiones: