7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
1/10
E c o n o m i c
A n a l y s i s
o f
R e s p i r a t o r y
R e h a b i l i t a t i o n *
R o g e r
S .
G o l d s t e i n ,
M B C h B ,
F C C P ;
E l a i n e
H .
G o r t ,
M S c ;
G o r d o n
H .
G u y a t t ,
M D ,
M S c ;
a n d
D a v i d
F e e n y ,
P h D
S t u d y
o b j e c t i v e :
We
r e p o r t
on
t h e i n c r e m e n t a l
c o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h
i m p r o v e m e n t s
i n
h e a l t h -
r e l a t e d
q u a l i t y
o f
l i f e
( H R Q L )
f o l l o w i n g
6
m o n t h s
o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
c o m p a r e d
w i t h
c o n v e n t i o n a l
c o m m u n i t y
care.
D e s i g n : P r o s p e c t i v e
r a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d
t r i a l
o f r e h a b i l i t a t i o n .
S e t t i n g :
A
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
u n i t .
P a r t i c i p a n t s : E i g h t y - f o u r s u b j e c t s
who
c o m p l e t e d
t h e r e h a b i l i t a t i o n
t r i a l .
I n t e r v e n t i o n :
Tw o m o n t h s o f
i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a t i o n f o l l o w e d
b y
4
m o n t h s
o f
o u t p a t i e n t
s u p e r v i s i o n .
M e a s u r e m e n t s
a n d r e s u l t s :
A l l
c o s t s
( h o s p i t a l i z a t i o n ,
m e d i c a l
c a r e , m e d i c a t i o n s ,
home
c a r e ,
a s s i s t i v e
d e v i c e s ,
t r a n s p o r t a t i o n )
were i n c l u d e d . S i m u l t a n e o u s
a l l o c a t i o n was
u s e d
t o d e t e r m i n e
c a p i t a l
a n d
d i r e c t a n d
i n d i r e c t
h o s p i t a l i z a t i o n
c o s t s . T h e
i n c r e m e n t a l c o s t o f
a c h i e v i n g i m p r o v e
ments
b e y o n d
t h e
m i n i m a l
c l i n i c a l l y i m p o r t a n t
d i f f e r e n c e
i n
d y s p n e a ,
e m o t i o n a l
f u n c t i o n ,
a n d
m a s t e r y
was
1 1 , 5 9 7
( C a n a d i a n ) .
More
t h a n
90
o f
t h i s
c o s t
was
a t t r i b u t a b l e
t o
t h e
i n p a t i e n t
p h a s e
o f
t h e
p r o g r a m .
O f
t h e
n o n p h y s i c i a n
h e a l t h - c a r e
p r o f e s s i o n a l s ,
n u r s i n g
was
i d e n t i f i e d
as
t h e
l a r g e s t
c o s t
c e n t e r ,
f o l l o w e d
b y p h y s i c a l
t h e r a p y
a n d
o c c u p a t i o n a l t h e r a p y .
T h e n u m b e r o f
s u b j e c t s
n e e d e d
t o b e
t r e a t e d
( N N T )
t o
i m p r o v e
one
s u b j e c t
was
4 . 1
f o r
d y s p n e a ,
4 . 4 f o r
f a t i g u e ,
3 . 3 f o r
e m o t i o n ,
a n d
2 . 5
f o r
m a s t e r y .
C o n c l u s i o n :
C o s t e s t i m a t e s
o f
v a r i o u s
a p p r o a c h e s
t o
r e h a b i l i t a t i o n s h o u l d b e
c o m b i n e d w i t h
v a l i d ,
r e l i a b l e ,
a n d
r e s p o n s i v e
measures
o f
outcome
t o e n a b l e
c o s t - e f f e c t i v e n e s s
measures
t o
b e
r e p o r t e d .
C o m p a r i s o n
s t u d i e s
w i t h t h e
same
m e t h o d are
n e c e s s a r y
t o d e t e r m i n e
w h e t h e r t h e
i m p r o v e m e n t s
i n
HRQL
t h a t f o l l o w
i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a t i o n are
c h e a p
or
e x p e n s i v e .
S u c h
i n f o r m a t i o n w i l l
b e
i m p o r t a n t
i n
i d e n t i f y i n g
t h e
e x t e n t t o w h i c h
a l t e r n a t i v e
a p p r o a c h e s
t o
r e h a b i l i t a t i o n can
i n f l u e n c e resource a l l o c a t i o n .
A
c o n s i d e r a t i o n o f c o s t - e f f e c t i v e n e s s f r o m t h e
p e r s p e c t i v e
o f NNT
may
b e u s e f u l i n t h e
e v a l u a t i o n
o f
h e a l t h - c a r e
p r o g r a m s .
( C H E S T
1 9 9 7 ;
1 1 2 : 3 7 0 - 7 9 )
A b b r e v i a t i o n s :
C R Q = c h r o n i c
r e s p i r a t o r ) '
q u e s t i o n n a i r e ;
H R Q L = h e a l t h - r e l a t e d
q u a l i t y
o f
l i f e ;
NNT=number n e e d e d
t o
t r e a t ;
W M S = W 7 o r k l o a d
M e a s u r e m e n t
S y s t e m
/^
OPD r e m a i n s
a
m a j o r
p u b l i c
h e a l t h
p r o b l e m .
I t s
n a t u r a l
h i s t o r y
i s one
o f
p r o g r e s s i o n
t o
d i s a b i l i t y
a n d
d e a t h f r o m
r e s p i r a t o r y
f a i l u r e a t
a
r e l a t i v e l y
e a r l y
a g e .
T h e n e e d
f o r
r e p e a t e d
a d m i s s i o n s
t o
h o s p i t a l
a n d
o n g o i n g
o u t p a t i e n t
m e d i c a l
s u p e r v i s i o n
h a s
r e -
* F r o m
t h e
D e p a r t m e n t
o f
M e d i c i n e
( D r .
G o l d s t e i n )
a n d I n s t i t u t e
o f
C l i n i c a l
E v a l u a t i v e S t u d i e s
( M s . G o r t ) ,
U n i v e r s i t y
o f
T o r o n t o ,
T o r o n t o , O n t a r i o ,
a n d
t h e
D e p a r t m e n t
o f
C l i n i c a l
E p i d e m i o l o g y
a n d
B i o s t a t i s t i c s
( D r .
G u y a t t ) ,
a n d t h e
C e n t r e
f o r
H e a l t h
E c o n o m i c s
a n d
P o l i c y
A n a l y s i s
( D r .
F e e n y ) ,
M c M a s t e r U n i v e r
s i t y ,
H a m i l t o n , O n t a r i o ,
C a n a d a .
S u p p o r t e d
i n
p a r t
b y
t h e
W e s t P a r k
H o s p i t a l
F o u n d a t i o n
a n d
t h e
O n t a r i o
M i n i s t r y
o f
H e a l t h
g r a n t
0 2 1 9 6 ,
a n d
b y
t h e
R e s p i
r a t o r ) /
H e a l t h
N e t w o r k
o f C e n t r e s o f
E x c e l l e n c e .
M a n u s c r i p t
r e c e i v e d
N o v e m b e r
2 2 , 1 9 9 6 ;
r e v i s i o n
a c c e p t e d
F e b r u a r y
2 5 ,
1 9 9 7 .
R e p r i n t
r e q u e s t s :
R o g e r
S .
G o l d s t e i n ,
M B C h B ,
do
W e s t
P a r k
H o s p i t a l ,
8 2
B u t t o m v o o d
A v e ,
T o r o n t o ,
O N ,
C a n a d a
M6M
2 J 5 ;
e m a i l :
r o g e r . g o l d s t e i n @ u t o r o n t o . c a
s u i t e d
i n
t h i s c o n d i t i o n
h a v i n g
an
i m p o r t a n t
i m p a c t
on t h e u t i l i z a t i o n
o f h e a l t h - c a r e
resources.
R e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m s
are
b e c o m i n g
a c c e p t e d
a s
i m p o r t a n t
i n
t h e
t r e a t m e n t o f
p a t i e n t s
w i t h COPD.1
S u c h
p r o g r a m s
a i m t o a l l e v i a t e a n d
c o n t r o l
s y m p t o m s
as
w e l l
as
t o a d d r e s s t h e
s e c o n d a r y
d e c o n d i t i o n i n g
a n d
e m o t i o n a l
s e q u e l a e
t h a t
f r e
q u e n t l y a c c o m p a n y
a n y
c h r o n i c
r e s p i r a t o r y
c o n d i
t i o n . 2
I n v i e w o f t h e commitment
a s k e d o f t h e
p a t i e n t s ,
t h e i r
f a m i l i e s ,
a n d
t h e h e a l t h - c a r e
p r o f e s s i o n a l s ,
t h o s e
w h o r e c o m m e n d
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
s h o u l d b e a b l e
t o
j u s t i f y
i t
b y d e m o n s t r a t i n g
i m
p r o v e m e n t s
i n
h e a l t h - r e l a t e d
q u a l i t y
o f l i f e
( H R Q L )
a n d f u n c t i o n a l
e x e r c i s e
t o l e r a n c e a t t r i b u t a b l e
t o t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
S i n c e
p r e s s u r e
t o r a t i o n a l i z e
h e a l t h - c a r e
s e r v i c e s
b o t h
i n
E u r o p e
a n d i n N o r t h
A m e r i c a c o n t i n u e s t o
g r o w ,
i t i s
a l s o
i m p o r t a n t
f o r
3 7 0
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
wnloaded From: http://journal.publications.chestnet.org/ by a Grantham & District Hosptial User on 12/01/2014
7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
2/10
t h o s e
w h o
a d v i s e o r a l l o c a t e h e a l t h - c a r e
resources t o
b e
aware o f
t h e
a d d i t i o n a l
c o s t s
i n v o l v e d i n
p r o v i d i n g
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
a s
c o m p a r e d
w i t h
conven
t i o n a l
c o m m u n i t y
care.
I n
a r e c e n t
s t u d y ,
we
c o m p a r e d
6
m o n t h s o f
s u p e r v i s e d
r e h a b i l i t a t i o n
( 2
m o n t h s
i n p a t i e n t
a n d
4
m o n t h s
o u t p a t i e n t )
w i t h c o n v e n t i o n a l
c o m m u n i t y
care i n w h i c h
p a t i e n t s
r e c e i v e d t h e i r
u s u a l care
f r o m
t h e i r
p r i m a r y
care
p h y s i c i a n
w i t h no
e m p h a s i s
on
r e h a b i l i t a t i o n .
We
f o u n d
c l i n i c a l l y
i m p o r t a n t
a n d
s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t
i m p r o v e m e n t s
i n
o u r
p r i m a r y
outcome
measures
o f
e x e r c i s e t o l e r a n c e a n d
H R Q L . 3
We a l s o
i n c l u d e d
an
e c o n o m i c
e v a l u a t i o n i n
w h i c h a l l c o s t s a s s o c i a t e d w i t h
t h e
i n p a t i e n t
a n d t h e
o u t p a t i e n t p h a s e s
o f
o u r
p r o g r a m
were
c a l c u l a t e d
a n d
c o m p a r e d
w i t h
c o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h
t h e
p a
t i e n t s ' u s u a l care. T h i s e c o n o m i c
a n a l y s i s
f o r m s t h e
s u b j e c t
o f
t h i s
r e p o r t .
M a t e r i a l s
and
Methods
T h e e c o n o m i c
a n a l y s i s
was
i n c l u d e d a s
p a r t
o f a
p r o s p e c t i v e
r a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d
t r i a l o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
t h a t h a s
b e e n d e s c r i b e d i n d e t a i l
e l s e w h e r e . 3 We
r a n d o m i z e d
8 9
p a t i e n t s
t o e i t h e r a t r e a t m e n t
( n = 4 5 )
o r
a
c o n t r o l
( n = 4 4 )
g r o u p .
A t
t h e
t i m e o f
r a n d o m i z a t i o n ,
we r e c o r d e d
t h e
use
o f
c o m m u n i t y
s e r v i c e s ,
c o v e r a g e b y
g o v e r n m e n t
p r o g r a m s ,
a n d
p a r t i c u l a r s
o f
t h e
p a t i e n t ' s
i n s u r a n c e
c o v e r a g e .
We
s h o w e d
a l l
p a t i e n t s
h o w t o
use
c u s t o m i z e d
d i a r i e s
t o
r e c o r d m e d i c a l
a p p o i n t m e n t s
a n d
t e s t s ,
c o m m u n i t y
s e r v i c e s
a c c e s s e d ,
p r e s c r i p t i o n s
f i l l e d ,
a s s i s t i v e
d e v i c e s
p u r c h a s e d ,
a n d
a n y
e x p e n s e s
a s s o c i a t e d w i t h
t r a n s p o r t a
t i o n .
P a t i e n t s
m a i l e d t h e i r
c o m p l e t e d
d i a r i e s
t o
t h e
s t u d y
coor
d i n a t o r
a t t h e e n d
o f
e a c h
m o n t h .
P a t i e n t s
a s s i g n e d
t o
t h e c o n t r o l
g r o u p
c o m p l e t e d
t h e i r
d i a r i e s
t h r o u g h o u t
t h e
s t u d y ,
a n d t h o s e
a s s i g n e d
t o t h e t r e a t m e n t
g r o u p
d i d so f o r
t h e 4 - m o n t h
o u t p a t i e n t
p h a s e
o f
t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
P r o g r a m
D e s c r i p t i o n
D u r i n g
t h e
2 - m o n t h
i n p a t i e n t
p h a s e ,
t h e
p a t i e n t s
were
b a s e d
a t t h e
f a c i l i t y
f r o m
M o n d a y
t o
F r i d a y .
T h e
i n p a t i e n t
a c t i v i t i e s
i n c l u d e d
s u p e r v i s e d
e x e r c i s e
t r a i n i n g , p a t i e n t
e d u c a t i o n ,
a n d
p s y c h o s o c i a l
s u p p o r t .
T h e e x e r c i s e
c o m p o n e n t
i n c l u d e d
b r e a t h
i n g
c l a s s e s ,
t r e a d m i l l
w a l k i n g ,
l e i s u r e
w a l k i n g ,
u p p e r
e x t r e m i t y
e x e r c i s e s ,
a n d
i n t e r v a l
t r a i n i n g . T h e r a p i s t s
m o d i f i e d
t h e
t r a i n i n g
r e g i m e n
a n d
i n c r e a s e d
t h e
w o r k
l e v e l s
a c c o r d i n g
t o t h e
p a t i e n t ' s
s y m p t o m
l i m i t a t i o n .
P a t i e n t
e d u c a t i o n i n c l u d e d
g r o u p
l e c t u r e s ,
w r i t t e n
i n f o r m a t i o n ,
a n d
i n d i v i d u a l
t e a c h i n g
f r o m
a m e m b e r o f
t h e
t e a m .
R e c r e a t i o n a l
a c t i v i t i e s
a n d
r e l a x a t i o n c l a s s e s were t h e
p r i n c i p a l
p s y c h o s o c i a l
s u p p o r t s .
D u r i n g
t h e 4 - m o n t h
o u t p a t i e n t
p h a s e ,
t h e
p a t i e n t s
were
b a s e d
a t
h o m e .
T h e y
c o n t i n u e d
w i t h
a
d a i l y
h o m e
e x e r c i s e
p r o g r a m
w h i l e
b e i n g
e n r o l l e d
i n a
g r a d u a t e d
d i s c h a r g e
p r o g r a m
s t r u c t u r e d t o a l l o w
l e n g t h e n i n g p e r i o d s
b e
tween
e a c h
e n c o u n t e r .
T h e
g r a d u a t e d
d i s c h a r g e
s c h e d u l e
i n
c l u d e d
t h r e e t o f o u r h o m e - c a r e
v i s i t s
b y
t h e
p h y s i c a l t h e r a p i s t
as
w e l l
a s f o u r
t o
f i v e
o u t p a t i e n t
a p p o i n t m e n t s
f o r
s u p e r v i s e d
t r a i n i n g .
P a t i e n t s a l l o c a t e d
t o
c o n v e n t i o n a l
c o m m u n i t y
care
r e c e i v e d
t h e i r
u s u a l
c l i n i c a l care f r o m
t h e i r
f a m i l y p r a c t i t i o n e r s
a n d / o r
r e s p i r a t o r y
s p e c i a l i s t
w i t h
no
s p e c i a l
a t t e n t i o n
t o
r e h a b i l i t a t i o n .
T h e
f r e q u e n c y
o f
o f f i c e o r
h o m e v i s i t s
was d e t e r m i n e d
e n t i r e l y
b y
t h e
p h y s i c i a n ' s
a n d
p a t i e n t ' s
j u d g m e n t .
T h e
u se
o f
c o m m u n i t y
s u p p o r t
s e r v i c e s
s u c h a s h o m e
care
( n u r s i n g , p h y s i c a l t h e r a p y ,
h o m e
a s s i s t a n c e )
was n o t e d
b y
t h e
p a t i e n t s
i n t h e i r
d i a r i e s a n d
c o n f i r m e d
d u r i n g f o l l o w - u p
i n t e r v i e w s .
V i e w p o i n t
T h e
c o s t
a n a l y s i s
was
d e s i g n e d
t o
measure
t h e i n c r e m e n t a l
c o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h 6
m o n t h s o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
c o m p a r e d
w i t h
c o n v e n t i o n a l
c o m m u n i t y
care. T h e
v i e w p o i n t
o f
t h e
c o s t
a n a l y s i s
was t h a t
o f
s o c i e t y .
T h u s ,
we i n c l u d e d c o s t s
r e g a r d l e s s
o f
w h e t h e r
t h e y
were
b o r n e
b y
g o v e r n m e n t , p r i v a t e
i n s u r e r s ,
or t h e
p a t i e n t s .
I n
t h e
c u r r e n t
C a n a d i a n
h e a l t h - c a r e
s y s t e m ,
f u n d i n g
i s
p r e d o m i n a n t l y b y p u b l i c
f u n d s a d m i n i s t e r e d
b y
t h e
g o v e r n m e n t .
T h e
p r o v i n c i a l D r u g
B e n e f i t P l a n
covers t h e
c o s t s
o f
m e d i c a t i o n a n d
s u p p l e m e n t a l
o x y g e n
f o r
r e s i d e n t s
a g e d
6 5
y e a r s
a n d
o l d e r
a n d
f o r t h o s e w h o r e c e i v e s o c i a l
a s s i s t a n c e .
C o s t s a s s o c i a t e d w i t h
u p g r a d i n g
w a r d a c c o m m o d a t i o n
were
c o n s i d e r e d
t o b e
o p t i o n a l
a n d we t h e r e f o r e d i d
n o t c o n s i d e r
t h e m
as
p r o g r a m
o r
t r e a t m e n t .
O u t - o f - p o c k e t
c o s t s f o r t e l e v i s i o n
o r
t e l e p h o n e
were
t r e a t e d
s i m i l a r l y .
T h e
mean
SD
a g e
o f 6 6
p a t i e n t s r e c e n t l y
d i s c h a r g e d
f r o m
o u r
p r o g r a m ( p r i o r
t o t h i s
s t u d y )
was 688
y e a r s .
T h e
v a s t
m a j o r i t y
were
n o t
a c t i v e l y
e n g a g e d
i n t h e w o r k
f o r c e
a n d
t h e r e f o r e
our
e c o n o m i c
a n a l y s i s
d i d n o t
i n c l u d e d i f f e r e n c e s i n
i n d i r e c t
b e n e f i t s
( p r o d u c t i v i t y
g a i n s )
b e t w e e n
g r o u p s . A l s o ,
we
d i d
n o t
i n c l u d e
p o t e n t i a l
c o s t
s a v i n g s
a s s o c i a t e d
w i t h t h e
h o s p i t a l i z a t i o n p h a s e
o f
t h e
s t u d y
( u t i l i t i e s ,
f o o d ,
e t c )
w h i c h were
l i k e l y
t o
h a v e b e e n
v e r y
s m a l l ,
e s p e c i a l l y
i n
t h e c o n t e x t o f
a
f a m i l y s e t t i n g .
C o s t s
T h e
i n c r e m e n t a l
c o s t s
o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
vs
commu
n i t y
care
were
a s s e s s e d . T h e
f o l l o w i n g
c o s t s were
i d e n t i f i e d :
h o s p i t a l i z a t i o n ( b y
s e r v i c e ) ;
m e d i c a l
c a r e ;
m e d i c a t i o n s ;
h o m e -
care
s e r v i c e s ;
a s s i s t i v e
d e v i c e s ;
a n d
t r a n s p o r t a t i o n
c o s t s .
M e a s u r e m e n t
o f
C o s t s
H o s p i t a l i z a t i o n
C o s t s : T h e f i s c a l
y e a r
1 9 8 9
was
c h o s e n
as
t h e
b a s e
y e a r
f o r
d e t e r m i n i n g h o s p i t a l
c o s t s . E a c h
h o s p i t a l
c o s t
c e n t e r was
a s s i g n e d
t o
one
o f
t h r e e
c a t e g o r i e s
b a s e d on i t s
r e l a t i o n s h i p
t o t h e
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
T h e c a t e
g o r i e s
were
s e r v i c e ,
s u p p o r t ,
a n d
m i s c e l l a n e o u s .
S e r v i c e
d e p a r t m e n t s
were
d e f i n e d
as t h o s e
p r o v i d i n g
d i r e c t
p a t i e n t
care
s e r v i c e s
t o t h o s e
i n
t h e
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
D e p a r t m e n t s
i n
t h e
s e r v i c e
c a t e g o r y
were
as
f o l l o w s :
n u r s i n g , p h y s i c a l t h e r a p y ,
o c c u p a t i o n a l t h e r a p y ,
r e s p i r a t o r y
t h e r
a p y ,
s o c i a l
w o r k ,
r a d i o l o g y , p h a r m a c y ,
a n d
l a b o r a t o r y .
S u p p o r t
d e p a r t m e n t s
were d e f i n e d
as t h o s e
p r o v i d i n g
i n d i r e c t
s e r v i c e s t o
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p a t i e n t s
b y
s u p p o r t i n g
t h e
d e s i g n a t e d
s e r v i c e
d e p a r t m e n t s .
T h e s e
were
g e n e r a l
a d m i n i s t r a t i o n ,
n u r s i n g
a d m i n i s t r a t i o n ,
f i n a n c i a l
s e r v i c e s ,
h u m a n
r e s o u r c e s ,
c o m m u n i t y
r e l a t i o n s ,
q u a l i t y
a s s u r a n c e ,
o c c u p a t i o n a l
h e a l t h ,
p l a n t o p e r a t i o n
a n d
m a i n t e n a n c e ,
t r a n s p o r t a t i o n ,
h o u s e k e e p i n g ,
f o o d
s e r v i c e s ,
m a t e r i a l s
m a n a g e m e n t ,
c o m m u n i c a t i o n s ,
l i n e n
a n d
l a u n d r y
ser
v i c e s ,
a d m i t t i n g ,
c l i n i c a l
r e c o r d s ,
c e n t r a l
s u p p l y ,
a n d
l i b r a r y .
T h e
d e p a r t m e n t s
i n
t h e
m i s c e l l a n e o u s
c a t e g o r y
p r o v i d e d
ser
v i c e s
o r
s u p p o r t
t o
p a t i e n t s
i n
o t h e r
p r o g r a m s .
T h e y
were t h e
o t h e r
1 4
n u r s i n g
u n i t s ,
t h e
a m b u l a t o r y c l i n i c ,
t h e
d a y h o s p i t a l ,
c h i r o p o d y ,
c o m m u n i c a t i o n s
d i s o r d e r s ,
r e c r e a t i o n
t h e r a p y ,
c h a p
l a i n c y ,
v o l u n t e e r
s e r v i c e s ,
p r o s t h e t i c s , n e u r o l o g i c
r e h a b i l i t a t i o n ,
t r a n s i t i o n a l
l i v i n g ,
a n d
c o m m u n i t y
p s y c h o g e r i a t r i c s .
D i r e c t
a n d
i n d i r e c t
s e r v i c e s
p r o v i d e d
b y
c h a p l a i n c y ,
v o l u n t e e r
s e r v i c e s ,
a n d
r e c r e a t i o n
t h e r a p y
were
r a r e l y
u s e d
b y
p a t i e n t s
i n
a n y
o f
t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m s .
S t a f f
a s s o c i a t e d w i t h t h e s e
s e r v i c e s
v e r i f i e d
t h a t
w e l l over 90 o f t h e i r a c t i v i t i e s
were d i r e c t e d t o
CHEST
/
1 1 2 /
2
/
A U G U S T ,
1 9 9 7
3 7 1
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7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
3/10
p a t i e n t s
i n o t h e r
p r o g r a m s
( r e s p i r a t o i y
r e h a b i l i t a t i o n
o c c u p i e s
6 o f
t h e
t o t a l
h o s p i t a l
b e d s ) .
We t h e r e f o r e
i n c l u d e d t h e s e
s e r v i c e s
i n
t h e m i s c e l l a n e o u s
c a t e g o r y .
I n
d e t e r m i n i n g
t h e c o s t s
o f
h o s p i t a l i z a t i o n ,
a
p r o p o r t i o n
o f
t h e
c a p i t a l
c o s t s o f
l a n d ,
b u i l d i n g s ,
a n d
e q u i p m e n t
was
a s s i g n e d
t o
e a c h o f
t h e
s u p p o r t
a n d
s e r v i c e
d e p a r t m e n t s .
A
p r o p o r t i o n
o f t h e
d e p r e c i a t i o n
c o s t s a s s o c i a t e d
w i t h
b u i l d i n g s
a n d
e q u i p m e n t
was
a l s o
a s s i g n e d
t o
a l l
s u p p o r t
a n d s e r v i c e
d e p a r t m e n t s .
I n c a l c u l a t
i n g
t h e
o p p o r t u n i t y
c o s t s
( t h e
v a l u e o f t h e
f o r g o n e
b e n e f i t s w h e n
a
resource
i s
n o t
a v a i l a b l e
f o r i t s b e s t a l t e r n a t i v e
u s e )
o f
l a n d ,
b u i l d i n g ,
a n d
e q u i p m e n t ,
we f o l l o w e d
f o r m u l a t i o n s
b y
D r u m -
m o n d
a n d
S t o d d a r t . 4
A
d i s c o u n t
r a t e
o f
5
was
u s e d
t o
a n n u a l i z e
c a p i t a l
c o s t s .
T o
a l l o c a t e
t h e
c a p i t a l
c o s t s ,
as w e l l
a s d i r e c t
a n d
i n d i r e c t
c o s t s ,
a n d
a r r i v e
a t u n i t
c o s t s
p e r
s e r v i c e ,
a
s i m u l t a n e o u s
a l l o c a t i o n
m e t h o d was
u s e d 5
( F i g
1 )
w i t h a
s p r e a d s h e e t
p r o g r a m
( L o t u s
1 - 2 - 3 ;
L o t u s
D e v e l o p m e n t
C o r p ;
C a m b r i d g e ,
M a s s ) .
A c t u a l
d i r e c t
c o s t s
f o r
s a l a r i e s
a n d
s u p p l i e s
were
a s s i g n e d
t o
e a c h
s u p p o r t
a n d
s e r v i c e
d e p a r t m e n t .
I n d i r e c t
c o s t s d e f i n e d
as
t h o s e
p r o v i d e d b y
one
d e p a r t m e n t
f o r
o t h e r
d e p a r t m e n t s
were
a s s i g n e d
t o
e a c h
d e p a r t m e n t
on
an
a l l o c a t i o n
b a s i s
d e t e r m i n e d
t o
b e t h e
most
l o g i c a l
a n d f e a s i b l e .
F o r
e x a m p l e ,
s q u a r e f o o t a g e
a n d
f u l l t i m e
e q u i v a l e n t s
were u s e d
t o a l l o c a t e t h e c o s t s o f
h o u s e k e e p i n g
a n d
g e n e r a l
a d m i n i s t r a t i o n ,
r e s p e c t i v e l y ,
t o
e a c h
o t h e r
a n d
t o
a l l o t h e r
s u p p o r t
a n d s e r v i c e
d e p a r t m e n t s .
T o
d e t e r m i n e
t h e
a v e r a g e
p e r
p a t i e n t
use
o f
d i r e c t s e r v i c e s ,
an
a l l o c a t i o n u n i t was
a s s i g n e d
t o e a c h s e r v i c e . F o r
e x a m p l e ,
p h y s i c a l
t h e r a p y
s e r v i c e s
were m e a s u r e d
w i t h a
W o r k l o a d
M e a
s u r e m e n t
S y s t e m
( W M S ) . ( W M S s
w7ere
d e v e l o p e d
b y
t h e
C a n a
d i a n
N a t i o n a l
H o s p i t a l P r o d u c t i v i t y
I m p r o v e m e n t
P r o g r a m ,
w h i c h i n v o l v e s c o l l a b o r a t i o n
a m o n g
f e d e r a l
a n d
p r o v i n c i a l
g o v
ernment
h o s p i t a l s
a n d h e a l t h
p r o f e s s i o n a l s . )
T h e r e are
a p p r o x i
m a t e l y
2 0 w o r k l o a d
s y s t e m s ,
e a c h one
u n i q u e
t o
a
p a r t i c u l a r
s e r v i c e
area.
T h i s
s y s t e m
d i s t i n g u i s h e d
b e t w e e n
p a t i e n t
a n d
n o n p a t i e n t
a c t i v i t i e s a s
w e l l as
b e t w e e n
d i r e c t
a n d i n d i r e c t
p a t i e n t
care. I t
t h e n
a s s i g n e d w e i g h t e d
u n i t s
t o e a c h
c a t e g o i y .
T h u s ,
t h e
d e p a r t m e n t
o f
p h y s i c a l t h e r a p y
t a b u l a t e d
t h e
t o t a l
WTMS
u n i t s
f o r b o t h
p a t i e n t
a n d
n o n p a t i e n t
a c t i v i t i e s
d u r i n g
t h e
b a s e
f i s c a l
y e a r
1 9 8 8
t o 1 9 8 9 . T h e
t o t a l c o s t s
( d i r e c t , i n d i r e c t ,
a n d
c a p i t a l )
a s s i g n e d
t o
t h e
p h y s i c a l
t h e r a p y
d e p a r t m e n t
i n
t h e
s i m u l t a n e o u s
a l l o c a t i o n
were t h e n d i v i d e d
b y
t o t a l
( 1
y e a r )
d e p a r t m e n t a l o u t p u t
i e ,
t h e
t o t a l WMS
u n i t s )
t o
a r r i v e a t
a
u n i t
c o s t
f o r
p h y s i c a l
t h e r a p y .
From
t h e
d a t a c o l l e c t e d
b y
p h y s i c a l
t h e r a p i s t s
on d i r e c t
a n d
i n d i r e c t
p a t i e n t
care
f o r
i n d i v i d u a l
s t u d y
p a t i e n t s ,
we o b t a i n e d
t h e
a v e r a g e
use
( i n
WMS
u n i t s )
p e r
p a t i e n t .
M u l t i p l y i n g
t h e
a v e r a g e
use
b y
t h e
u n i t
c o s t
a l l o w e d
u s t o
d e t e r m i n e
t h e
a v e r a g e
c o s t o f
p h y s i c a l
t h e r a p y
s e r v i c e s
f o r
a
p a r t i c i p a n t
over t h e
2 - m o n t h
h o s p i t a l i z a t i o n
p e r i o d .
T h e t o t a l
h o s p i t a l - r e l a t e d
c o s t
o f
t h e
p r o g r a m
was t h e sum o f
t h e c o s t s
o f e a c h
d i s c i p l i n e
i n v o l v e d
a s
m e a s u r e d
i n
s e r v i c e
o u t p u t
u n i t s
o r
o t h e r
a p p r o p r i a t e
u n i t s
( T a b l e 1 ) .
F o r
t h e most
i n t e n s i v e
d i r e c t
p a t i e n t
care
s e r v i c e s ,
n a m e l y
p h y s i c a l
t h e r a p y
a n d
o c c u p a t i o n a l
t h e r a p y ,
s t a f f
c o l l e c t e d
i n d i v i d u a l w o r k l o a d
measurement
d a t a
on
t h e
p a t i e n t s
t r e a t e d .
T h e
a v e r a g e
use o f s e r v i c e s
s u c h a s
r a d i o l o g y
a n d
l a b o r a t o r y
w as
o b t a i n e d
f r o m
a
r e v i e w
o f t h e
i n p a t i e n t
c h a r t s .
C o s t
A s s o c i a t e d
W i t h
M e d i c a l
C a r e : M e d i c a l
s e r v i c e s r e n d e r e d
b o t h
i n
h o s p i t a l
a n d
i n
t h e o f f i c e
s e t t i n g
were
r e i m b u r s e d
b y
a
p r o v i n c i a l l y
a d m i n i s t e r e d
f e e - f o r - s e r v i c e h e a l t h i n s u r a n c e
p l a n .
We
a s s i g n e d
u n i f o r m
c h a r g e s
f r o m t h e
f e e s c h e d u l e
t o
a l l
m e d i c a l
o f f i c e
v i s i t s . A f t e r an i n i t i a l
c o n s u l t a t i o n
f e e ,
we
a p p l i e d
a
m i n o r
a s s e s s m e n t
f e e
f o r
v i s i t s
t o a
f a m i l y
p r a c t i t i o n e r
a n d
a
C a p i t a l
C o s t s
D i r e c t
C o s t s
S u p p o r t
S u p p o r t
S u p p o r t
S e r v i c e
S e r v i c e
S e r v i c e
S e r v i c e
P a t i e n t
Figure
1 .
S c h e m a t i c
i l l u s t r a t i o n
o f
c o s t
a l l o c a t i o n
f l o w
s h e e t .
T h e
s e q u e n c e
f o l l o w s
t h e
s t e p s
as
s h o w n :
( 1 )
d i r e c t
c o s t s
( w a g e s
a n d
s u p p l i e s ) a s s i g n e d
d i r e c t l y
t o
c o s t
c e n t e r s ; ( 2 )
c a p i t a l
o v e r h e a d
c o s t s
( l a n d ,
b u i l d i n g ,
e q u i p m e n t )
a l l o c a t e d
t o
c o s t
c e n t e r s ;
( 3 )
s u p p o r t
c o s t s
c e n t e r s
( h o u s e k e e p i n g ,
a d m i n i s t r a t i o n )
s i m u l t a n e o u s l y
a l l o c a t e d
t o
e a c h
o t h e r ;
( 4 )
s u p p o r t
c o s t c e n t e r s a l l o c a t e d
t o
o t h e r
c o s t
c e n t e r s ; ( 5 )
c o s t s
a s s i g n e d
t o
e a c h
p a t i e n t
b a s e d on s e r v i c e s
u s e d .
A d a p t e d
f r o m D r u m m o n d e t a l . 5
3 7 2
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
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7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
4/10
T a b l e
1 . S u p p o r t
a n d
S e r v i c e C e n t e r s
a n d
A l l o c a t i o n
B a s i s
C e n t e r s
A l l o c a t i o n
B a s i s *
S u p p o r t
G e n e r a l
a d m i n i s t r a t i o n
N u r s i n g
a d m i n i s t r a t i o n
R e h a b i l i t a t i o n
a d m i n i s t r a t i o n
F i n a n c i a l
s e r v i c e s
Human resources
C o m m u n i t y
r e l a t i o n s
Q u a l i t y
assurance
O c c u p a t i o n a l
h e a l t h
P l a n t
o p e r a t i o n
a n d
m a i n t e n a n c e
T r a n s p o r t a t i o n
H o u s e k e e p i n g
F o o d s e r v i c e s
M a t e r i a l s
m a n a g e m e n t
C o m m u n i c a t i o n s
L i n e n / l a u n d r y
A d m i t t i n g
C l i n i c a l
r e c o r d s
L i b r a r y
C e n t r a l
s u p p l y
S e r v i c e
N u r s i n g
care
i n
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n un i t
P h a r m a c y
P h y s i o t h e r a p y
O c c u p a t i o n a l
t h e r a p y
R e s p i r a t o i y
t h e r a p y
L a b o r a t o r y
R a d i o l o g y
S o c i a l
w o r k
P u l m o n a r y
f u n c t i o n
l a b o r a t o r y
F T E / h o s p i t a l d e p a r t m e n t
F T E / n u r s i n g
u n i t
F T E / r e h a b i l i t a t i o n un i t
B u d g e t
d o l l a r s / h o s p i t a l
d e p a r t m e n t
F T E / h o s p i t a l d e p a r t m e n t
F T E / h o s p i t a l
d e p a r t m e n t
F T E / h o s p i t a l d e p a r t m e n t
A v e r a g e
F T E / h o s p i t a l
d e p a r t m e n t
a n d N o .
o f
a t t e n d e e s
S q u a r e
f o o t a g e
E v e n l y
across
c e n t e r s
S q u a r e f o o t a g e
M e a l
d a y s
S u p p l y
d o l l a r s
N o .
o f
p h o n e s
K i l o g r a m s
o f
l a u n d r y
N o .
o f a d m i s s i o n s
N o .
o f
d i s c h a r g e s
E v e n l y
across
c e n t e r s
P a t i e n t
d a y s
P a t i e n t
d a y s
WMS
WMS
WMS
WMS
WMS
WMS
WMS
WMS
u n i t s
u n i t s
u n i t s
u n i t s
u n i t s
u n i t s
u n i t s
u n i t s
F TE
u l l - t i m e
e q u i v a l e n t .
p a r t i a l
a s s e s s m e n t f e e f o r
s p e c i a l i s t
v i s i t s . T h e
same
a p p r o a c h
was
u s e d f o r
i n - h o s p i t a l
a s s e s s m e n t s
d u r i n g
t h e
2 - m o n t h
i n p a
t i e n t
p h a s e .
C o s t s
A s s o c i a t e d
W i t h
M e d i c a t i o n s : F o r
p a t i e n t s
c o v e r e d
b y
t h e
p r o v i n c i a l D r u g
B e n e f i t
P l a n ,
we u s e d t h e s t a n d a r d
f o r m u l a r y
s c h e d u l e
f o r
a n y
c o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h
p r e s c r i b i n g
o r
d i s p e n s i n g
m e d i c a t i o n s .
F o r
p a t i e n t s
n o t
c o v e r e d
b y
t h e
D r u g
B e n e f i t
P l a n ,
a c t u a l
c o s t s were
r e c o r d e d
f r o m
b i l l s
s u b m i t t e d t o u s w i t h
t h e
m o n t h l y
d i a r i e s .
F o r
p a t i e n t s
a s s i g n e d
t o t h e t r e a t m e n t
g r o u p ,
t h e
c o s t s
o f
m e d i c a t i o n
were i n c l u d e d as
p a r t
o f
t h e
h o s p i t a l i z a
t i o n
c o s t s f o r
t h e
f i r s t 2 m o n t h s
o f t h e
p r o g r a m .
C o s t s
o f
H o me C a r e
S e r v i c e s :
H o m e care
i s a
p r o v i n c i a l l y
f u n d e d ,
m u n i c i p a l l y
a d m i n i s t e r e d s e r v i c e .
D u r i n g
t h e
g r a d u a t e d
d i s c h a r g e p h a s e
o f
t h e
r e s p i r a t o i y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m ,
p a
t i e n t s
were r e f e r r e d t o h o m e care f o r
p h y s i c a l
t h e r a p y
s u p e r v i
s i o n .
C o n t r o l
p a t i e n t s
were
r e f e r r e d t o h o m e care
a t
t h e d i s c r e
t i o n o f
t h e i r
p r i m a r y
care
p h y s i c i a n
o r l o c a l
h o s p i t a l
f o r
n u r s i n g
o r
h o m e m a k i n g
s e r v i c e s .
C o s t s
a s s o c i a t e d w i t h
s e r v i c e s a t h o m e
were d e r i v e d
f r o m
i n f o r m a t i o n
p r o v i d e d
b y
m u n i c i p a l i t i e s
imme
d i a t e l y
a d j a c e n t
t o
M e t r o p o l i t a n
T o r o n t o .
T h e s e
m u n i c i p a l i t i e s
( P e e l
a n d
H a l t o n
r e g i o n s )
p r o v i d e d
i n f o r m a t i o n
f r o m a
r e v i e w o f
h o m e - c a r e c o s t s i n
our
b a s e
y e a r
1 9 8 9 . 6
C o s t
o f
A s s i s t i v e
D e v i c e s : T h e
c o s t o f a s s i s t i v e
d e v i c e s was
d e t e r m i n e d
u s i n g
i n v o i c e s
p r o v i d e d b y
t h e
p a t i e n t s .
F o r
v e t e r a n s ,
t h e
F e d e r a l
D e p a r t m e n t
o f V e t e r a n s
A f f a i r s
p a i d
1 0 0
o f t h e s e
c o s t s . F o r
n o n v e t e r a n s ,
t h e
p r o v i n c i a l
g o v e r n m e n t - f u n d e d
A s s i s
t i v e
D e v i c e s
P r o g r a m
p a i d
7 5
o f
t h e c o s t s o f d e v i c e s
s u c h
as
w a l k e r s ,
s t r o l l e r s ,
o r
s c o o t e r s .
T h e
r e m a i n i n g
2 5 was
an o u t - o f -
p o c k e t e x p e n s e
f o r
most
p a t i e n t s ,
a l t h o u g h
some
e x t e n d e d
h e a l t h - c a r e
p l a n s
c o v e r e d t h e
r e m a i n i n g
2 5 .
S m a l l e r d e v i c e s
s u c h a s b a t h
s t o o l s ,
c o l d
w e a t h e r
m a s k s ,
l o n g - h a n d l e d
c l e a n i n g
t o o l s ,
e t c ,
were i d e n t i f i e d a s
o u t - o f - p o c k e t e x p e n s e s
u n l e s s
c o v e r e d
b y
t h i r d - p a r t y
i n s u r a n c e .
C o s t
o f
T r a n s p o r t a t i o n :
T h e
c o s t
o f
s u p p l y i n g
W h e e l t r a n s ,
a
s u b s i d i z e d
t r a n s p o r t a t i o n
s e r v i c e f o r t h e
d i s a b l e d ,
was
b a s e d
on
d a t a
s u p p l i e d
b y
t h e
T o r o n t o
T r a n s i t C o m m i s s i o n .
O u t - o f - p o c k e t
t r a n s p o r t a t i o n
c o s t s
s u c h as d i s t a n c e
t r a v e l e d
b y
p r i v a t e
v e h i c l e ,
p a r k i n g
f e e s ,
a n d t a x i f a r e s
were
r e c o r d e d
b y
t h e
p a t i e n t s
i n t h e i r
d i a r i e s .
M e a s u r e m e n t
o f E f f e c t i v e n e s s
We
s e l e c t e d
t h e c h r o n i c
r e s p i r a t o r y q u e s t i o n n a i r e
( C R Q ) ,
a
d i s e a s e - s p e c i f i c ,
i n t e r v i e w e r - a d m i n i s t e r e d ,
H R Q L
q u e s t i o n
n a i r e 7
a s
o u r measure
o f
e f f e c t i v e n e s s f o r t h e
e c o n o m i c
a n a l y s i s .
T h i s
measure was a l s o a
p r i m a r y
outcome
o f
o u r
c l i n i c a l
s t u d y . 3
T h i s
q u e s t i o n n a i r e
h a s
b e e n
w i d e l y
u s e d
a n d
i s
a v a i l a b l e
i n
s e v e r a l
l a n g u a g e s .
T h e
q u e s t i o n n a i r e
h a s d o m a i n s
o f
d y s p n e a ,
f a t i g u e ,
e m o t i o n a l
f u n c t i o n ,
a n d
m a s t e r y
( t h e
e x t e n t t o
w h i c h
t h e
p a t i e n t
f e e l s i n
c o n t r o l ) .
E a c h
d o m a i n
i n c l u d e s
f o u r t o seven
i t e m s a n d e a c h i t e m i s s c o r e d
on a
s c a l e
o f
1
t o
7 .
T h e
C R Q
d o m a i n s o f
f a t i g u e ,
e m o t i o n a l
f u n c t i o n ,
a n d
m a s t e r y
h a v e
a
h i g h
r e l i a b i l i t y
( t e s t
s t a b i l i t y
over tw o
t e s t
p e r i o d s , r e p r o d u c i b i l i t y
o f
o b s e r v a t i o n s
w i t h i n
o r
b e t w e e n
r a t e r s ) ,
c o n t e n t
( t h e
a d e q u a c y
w i t h w h i c h
t h e
s p e c i f i e d
c o n t e n t i s
s a m p l e d b y
t h e
i t e m s ) ,
a n d
c o n s t r u c t
( t h e
d e g r e e
t o
w h i c h
t h e measure
c o r r e l a t e s
w i t h
o t h e r
measures
o f t h e
c o n c e p t )
v a l i d i t y
i n
d i f f e r e n t i a t i n g
b e t w e e n
p a t i e n t s
w i t h b e t t e r
o r
w o rs e
H R Q L .
T h e i t e m s w i t h i n t h e
d y s p n e a
d o m a i n are
s e l f - g e n e r a t e d
a n d
t h e r e f o r e
are l e s s e f f e c
t i v e i n
d i s c r i m i n a t i n g
b e t w e e n
p a t i e n t s
w i t h
more
o r
l e s s
d y s
p n e a .
When u s e d
as an
e v a l u a t i v e
i n s t r u m e n t ,
a l l
f o u r d o m a i n s
h a v e
p e r f o r m e d
w e l l i n
d e t e c t i n g
s m a l l t r e a t m e n t
e f f e c t s .
T h e m i n i m a l
c l i n i c a l l y i m p o r t a n t
d i f f e r e n c e
( t h e
s m a l l e s t
d i f f e r e n c e
t h a t i s c o n s i d e r e d
i m p o r t a n t
b y
t h e
p a t i e n t s )
h a s b e e n
s h o w n t o b e
0 . 5
p e r
q u e s t i o n . 8 9
A m o d e r a t e d i f f e r e n c e corre
s p o n d s
t o 1
p e r q u e s t i o n
a n d a
l a r g e
d i f f e r e n c e t o 1 . 5 . T h e
c o n v e n t i o n a l
a p p r o a c h
t o
c o s t - e f f e c t i v e n e s s
e n t a i l s
a
c o m p a r i s o n
o f i n c r e m e n t a l
c o s t s ,
w i t h i n c r e m e n t a l e f f e c t s
e x p r e s s e d
as
g r o u p
mean d i f f e r e n c e s . We
h a v e
t h e r e f o r e
p r e s e n t e d
t h e r e s u l t s
i n
t e r m s
o f c o s t
p e r
u n i t
c h a n g e
i n
s e l e c t e d d o m a i n s o f
H R Q L .
N u m b e r
N e e d e d t o
T r e a t
We
r e c e n t l y
d e s c r i b e d a
m e t h o d
t h a t
a l l o w s
e s t i m a t i o n o f t h e
p r o p o r t i o n
o f
p a t i e n t s
w h o
a c h i e v e
a
s m a l l
b u t
i m p o r t a n t
d i f f e r
ence
a s a r e s u l t o f an i n t e r v e n t i o n
i n
a r a n d o m i z e d
p a r a l l e l d e s i g n
c o n t r o l l e d
t r i a l s u c h
as t h e t r i a l o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n . 1 0
T h i s
m e t h o d
a l s o
a l l o w s
e s t i m a t i o n
o f t h e
p r o p o r t i o n
o f
p a t i e n t s
w h o a c h i e v e
a m o d e r a t e o r
l a r g e
b e n e f i t as a
r e s u l t
o f
t h e
i n t e r v e n t i o n . T h e i n v e r s e
o f
t h e
p r o p o r t i o n
o f
p a t i e n t s
w h o
b e n e f i t
i s t h e
n u m b e r o f
p a t i e n t s
n e e d e d t o t r e a t
( N N T )
( i n
t h i s
i n s t a n c e
t h e n u m b e r one w o u l d h a v e t o e n t e r i n t o a
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m )
f o r
a
s i n g l e
p a t i e n t
t o a c h i e v e
a
s m a l l
( b u t
c l i n i c a l l y
i m p o r t a n t ) ,
m o d e r a t e ,
o r
l a r g e d e g r e e
o f
b e n e f i t . 8 1 1
M u l t i p l y i n g
t h e
i n c r e m e n t a l
c o s t o f
t r e a t i n g
a
s i n g l e
p a t i e n t
i n
t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m ,
vs
c o n v e n t i o n a l
c a r e ,
b y
t h e
NNT
f o r
a
s i n g l e p a t i e n t
t o
b e n e f i t
p r o v i d e s
an a l t e r n a t i v e
f o r m u l a t i o n
o f
c o s t - e f f e c t i v e n e s s . We
e s t i m a t e d
t h e
p r o p o r t i o n
o f
p a t i e n t s
w h o
C H E S T / 1 1 2 / 2 / A U G U S T ,
1 9 9 7 3 7 3
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7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
5/10
r e c e i v e d
a
s m a l l ,
m o d e r a t e ,
o r
l a r g e i m p r o v e m e n t
i n
e a c h o f t h e
f o u r
d o m a i n s
o f
t h e
C R Q
a n d t h e n
c a l c u l a t e d
t h e c o s t
r e q u i r e d
f o r
a
s i n g l e p a t i e n t
t o
a c h i e v e
a
r e d u c t i o n
i n
d y s p n e a
o r
f a t i g u e
o r
an
i m p r o v e m e n t
i n
m a s t e r y
o r e m o t i o n a l
f u n c t i o n .
R e s u l t s
T a b l e
2 s u m m a r i z e s t h e c o s t s a s s o c i a t e d w i t h t h e
t r e a t m e n t
a n d
c o n t r o l
g r o u p s d u r i n g
t h e
6 - m o n t h
p e r i o d
o f t h e
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
T h e
r e s u l t s
ar e
p r e s e n t e d
f o r a l l
s u b j e c t s
( 3 8 / 4 5
i n
t h e
t r e a t m e n t
g r o u p
a n d
4 0 / 4 4
i n
t h e
c o n t r o l
g r o u p )
w h o
c o m p l e t e d
t h e
s t u d y .
T h e i r
a g e s
were
6 6
7
y e a r s
i n
t h e
t r e a t m e n t
g r o u p
a n d 6 5
8
y e a r s
i n
t h e
c o n t r o l
g r o u p .
O f
t h e
seven
s u b j e c t s
w h o
were
w i t h d r a w n ,
f i v e were
f o r
m e d i c a l reasons
( i n c l u d i n g
t h r e e
w i t h
p r o l o n g e d
r e s p i r a t o r y
e x a c e r b a t i o n s )
a n d
two f o r
r e n e w a l
o f
s m o k i n g .
O f
t h e f o u r
s u b j e c t s
w h o
d r o p p e d
o u t ,
one
was
n o n c o m p l i a n t
w i t h
c o m p l e t i n g
t h e outcome
measures
a n d
i n t h r e e
o t h e r s ,
t h e r e
were
i s s u e s
r e l a t i n g
t o
t r a v e l
o r
a n x i e t y .
F o r
t h e
i n p a t i e n t
p h a s e ,
f u l l y
c o m p l e t e
c o s t
i n f o r m a t i o n was
a v a i l a b l e
f o r e a c h
s u b j e c t
w h o
c o m p l e t e d
t h e
s t u d y .
F o r
t h e
o u t p a t i e n t p h a s e ,
f u l l y c o m p l e t e d
d i a r y
c a r d s
were
a v a i l a b l e f o r
3 6
c o n t r o l
a n d
2 4
t r e a t m e n t
s u b j e c t s ;
r e m a i n i n g
d i a i y
c a r d s
were
j u d g e d
t o h a v e
b e e n
o n l y p a r t i a l l y
c o m p l e t e d
i f
a n y
i n f o r m a t i o n
was
m i s s i n g
f r o m t h e m .
T h e c o s t s
h a v e b e e n
g r o u p e d
t o
i n d i c a t e t h o s e
a s s o c i a t e d
w i t h t h e i n i t i a l
2
m o n t h s
o f
h o s p i t a l i z a t i o n ,
t h e
f o l l o w i n g
4
m o n t h s o f
s u p e r v i s e d
o u t p a t i e n t
m a n a g e m e n t ,
a n d
t h e r e l a t e d c o s t s
over
t h e
6 - m o n t h
p e r i o d .
T h e
c o s t s
ar e
i n
C a n a d i a n
d o l l a r s
( 0 . 7 2
US
d o l l a r s i n
1 9 8 9 ) .
T h e
l a r g e s t
com
p o n e n t ,
1 0 , 2 2 8
( > 7 0 % )
o f
t h e i n c r e m e n t a l
c o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h
r e h a b i l i t a t i o n ,
was
a t t r i b u t a b l e t o t h e
i n p a t i e n t
c o s t s .
A l l
o t h e r
c o s t s
were
i n c r e m e n t a l
o n l y
t o t h e
r e h a b i l i t a t i o n
g r o u p
w i t h t h e
e x c e p t i o n
o f
p r e s c r i b e d
d r u g s
a n d
c o m m u n i t y
s e r v i c e s
s u c h
as
h o m e - c a r e
n u r s i n g
o r
h o m e
h e l p .
A s
p e r
t h e
m o d e l
u s e d
( F i g
1 ) ,
a l l
c o s t s
i n c l u d e d
an
a p p r o p r i a t e
com
p o n e n t
o f o v e r h e a d
( l a n d ,
b u i l d i n g ,
a n d
e q u i p m e n t )
as
w e l l
as
s u p p o r t
c o s t s
( h o u s e k e e p i n g ,
a d m i n i s t r a
t i o n )
i n
t h e i r u n i t
c a l c u l a t i o n s .
C o s t s
a s s o c i a t e d
w i t h
t h e
i n p a t i e n t
p r o g r a m
ar e
s u m m a r i z e d
i n
F i g u r e
2 .
O f
t h e a l l i e d h e a l t h
p r o f e s s i o n a l s ,
n u r s i n g
was i d e n
t i f i e d
as
t h e
l a r g e s t
c o s t
c e n t e r a s
i n p a t i e n t
u n i t s
were
s t a f f e d
d a y
a n d
n i g h t
b y
nurses. T h e
n e x t most
i m p o r t a n t
c o s t s were
r e l a t e d
t o
p h y s i c a l
t h e r a p y
a n d
o c c u p a t i o n a l t h e r a p y ,
s i n c e t h e s e were t h e two
d i s
c i p l i n e s
m o s t
i n v o l v e d i n t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
O u t p a t i e n t
m e d i c a l
s e r v i c e s
were s i m i l a r
b e t w e e n
t h e
two
g r o u p s
d u r i n g
t h e
4 - m o n t h
f o l l o w - u p p h a s e .
F o r
t h e
s t u d y g r o u p ,
m e d i c a t i o n
c o s t s
d u r i n g
t h e
f i r s t
2
m o n t h s
were
i n c l u d e d
i n t h e
c o s t s o f
h o s p i
t a l i z a t i o n .
F o r
t h e
4 - m o n t h
o u t p a t i e n t
p h a s e ,
h o w
e v e r ,
t h e
m e d i c a t i o n
c o s t s
were
s l i g h t l y
l e s s t h a n t h e
c o n t r o l
g r o u p , l i k e l y r e f l e c t i n g
t h e
o p t i m i z a t i o n
o f
p h a r m a c o l o g i c
t r e a t m e n t
t h a t
o c c u r r e d
as
p a r t
o f
t h e
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m .
O f
n o t e ,
t h e
s t u d y
g r o u p
h a d
a
h i g h e r
c o s t a t t r i b u t a b l e
t o
a s s i s t i v e
d e v i c e s .
A s
p a r t
o f t h e i r
r e h a b i l i t a t i o n ,
p a t i e n t s
were
f r e q u e n t l y
i n
t r o d u c e d
t o
d e v i c e s ,
s u c h
a s
r o l l a t o r s ,
a n d
encour
a g e d
t o
use
t h e m t o
p r o m o t e
a m b u l a t i o n .
T a b l e
3 s u m m a r i z e s t h e
r e s u l t s
o f t h e s i m u l t a
neous m e t h o d u s e d t o c a l c u l a t e un i t
c o s t s . U n i t s o f
measurement
ar e
i n d i c a t e d
i n
t h e
f i r s t
c o l u m n .
F o r
t h e
n u r s i n g
u n i t ,
p a t i e n t
d a y s
were
s e l e c t e d
a n d f o r
t h e
p h a r m a c y ,
t h e n u m b e r o f
p r e s c r i p t i o n s .
T h e
T a b l e
2 . S i x - M o n t h
C o s t
A n a l y s i s
( C a n a d a )
o f R e s p i r a t o r y
R e h a b i l i t a t i o n
P r o g r a m
f o r
COPD
C o m p a r e d
W i t h
C o n v e n t i o n a l
C o m m u n i t y
C a r e
T r e a t m e n t
G r o u p
C o n t r o l
G r o u p
I n c r e m e n t a l
C o s t
o f R e h a b i l i t a t i o n
C a t e g o r y
C u m u l a t i v e
I n i t i a l
2
mo
I n c l u s i v e
i n p a t i e n t
c o s t s *
M e d i c a l f e e s f
P r e s c r i b e d
d r u g s
*
S u b s e q u e n t
4 mo
P h y s i c a l t h e r a p y
a n d
o c c u p a t i o n a l
t h e r a p y
o u t p a t i e n t
f o l l o w - u p
O u t p a t i e n t
m e d i c a l f e e s
P r e s c r i b e d
d r u g s
R e l a t e d
c o s t s
s p r e a d
over
6
mo
A s s i s t i v e
d e v i c e s
T r a v e l
O t h e r
c o m m u n i t y
s e r v i c e s ^
1 0 , 2 2 8
5 9 8
2 7
6 8 8
5 3
2 8 0
2 0 0
1 7 1
6
0
1 7
1 9 5
4 3
3 5 0
1 5
1 1
2 3
1 0 , 2 2 8
5 8 1
( 1 6 8 )
6 8 8
1 0
( 7 0 )
1 8 5
1 6 0
( 1 7 )
1 0 , 2 2 8
1 0 , 8 0 9
1 0 , 6 4 1
1 1 , 3 2 9
1 1 , 3 3 9
1 1 , 2 6 9
1 1 , 4 5 4
1 1 , 6 1 4
1 1 , 5 9 7
^ I n c l u d e s a l l
c o s t s a s s o c i a t e d w i t h
i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a t i o n
p r o g r a m
( 1 9 8 8
t o
1 9 8 9 )
e x c e p t
m e d i c a l
f e e s
( s e e
F i g
2 ) .
^ I n c l u d e s
b i l l i n g s
f o r
i n p a t i e n t
m e d i c a l
r e h a b i l i t a t i o n s e r v i c e s
a n d
c o m m u n i t y
m e d i c a l
s e r v i c e s a s s o c i a t e d
w i t h
r e s p i r a t o r y
d i s e a s e .
' F o r t r e a t m e n t
g r o u p ,
t h e s e ar e i n a d d i t i o n t o
d r u g s
p r o v i d e d
t h r o u g h
t h e
h o s p i t a l p h a r m a c y
t h a t
were
i n c o r p o r a t e d
i n
t h e c o s t
o f
h o s p i t a l i z a t i o n .
S e r v i c e s o b t a i n e d
t o o f f s e t
d e f i c i t s r e l a t e d t o
r e s p i r a t o r y
c o n d i t i o n ,
f o r
e x a m p l e ,
h o m e - c a r e
nurse o r h o m e m a k e r .
3 7 4
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
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7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
6/10
COST
OF
2
MONTH
I N - P A T I E N T
RESPIRATORY
REHABILITATION
B Y
HOSPITAL SERVICE
5
0 3
1 3
X - r a y
P u l m o n a r y
F u n c t i o n
L a b o r a t o r y
D
H o s p i t a l i z a t i o n
P h y s i o t h e r a p y
S o c i a l W o r k
?
R e s p i r a t o r y T h e r a p y
P h a r m a c y
L a b o r a t o r y
O c c u p a t i o n a l
T h e r a p y
Figure
2 . C o s t
o f
2 - m o n t h
i n p a t i e n t r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
b y
h o s p i t a l
s e r v i c e .
L e g e n d b e g i n s
w i t h
X - r a y
a t
0
a n d
moves
c l o c k w i s e
on
t h e
g r a p h .
s e c o n d
c o l u m n
s h o w s
f u l l y
a l l o c a t e d
c o s t s ,
i n c l u d i n g
o v e r h e a d ,
d e p r e c i a t i o n ,
a n d
o p p o r t u n i t y
c o s t s .
T h e
t o t a l
w o r k
o u t p u t
( f r o m
e a c h
d e p a r t m e n t )
was u s e d
t o c a l c u l a t e
t h e
u n i t
c o s t s
s h o w n
i n
c o l u m n 4 . T h e
a v e r a g e
c o s t
p e r
p a t i e n t
p e r
s e r v i c e i s
s h o w n
i n
c o l u m n 6 . T h e
p e r
d i e m c o s t
( c o s t
p e r s t a y
d i v i d e d
b y
t h e
n u m b e r
o f
d a y s
[ 4 1 . 5 ] )
was
2 4 6 .
When
t h e
w o r k l o a d measurement f o r t h e
n u r s i n g
un i t was
e x p r e s s e d
as
n u r s i n g
h o u r s
r a t h e r
t h a n
p a t i e n t
d a y s ,
t h e
p e r
d i e m
c o s t was a l m o s t i d e n t i c a l
( 2 2 7 ) .
T a b l e
4
s u m m a r i z e s t h e r e s u l t s o f
t h e
e f f e c t s
o f 6
m o n t h s
o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n on
H R Q L
as
a s s e s s e d
b y
t h e
C R Q .
T h e f i r s t c o l u m n s u m m a r i z e s
t h e mean d i f f e r e n c e
( p e r
i t e m )
b e t w e e n
t h e
t r e a t
ment
a n d
c o n t r o l
g r o u p s
f o r
e a c h
o f t h e
f o u r
d o
m a i n s .
T h i s
score i s d e r i v e d f r o m t h e
r e s u l t s
o f
e a c h
d o m a i n
( d y s p n e a ,
f a t i g u e ,
e m o t i o n a l
f u n c t i o n ,
a n d
m a s t e r y )
d i v i d e d
b y
t h e
n u m b e r o f i t e m s
i n
e a c h
d o m a i n
( 5 ,
4 ,
7 ,
a n d
4 ,
r e s p e c t i v e l y ) .
T h e
c o s t s
r e s u l t e d
i n
c h a n g e s
i n
d y s p n e a
a n d
m a s t e r y
t h a t
e x c e e d e d
t h e
m i n i m a l
c l i n i c a l l y i m p o r t a n t
d i f f e r
ence.
T h e
i n c r e m e n t a l c o s t o f
r e h a b i l i t a t i o n
f o r
a
s i n g l e
p a t i e n t
was
1 1 , 5 9 7 .
U s i n g
C R Q - m a s t e r y
as
t h e measure
o f
e f f e c t s ,
t h e i n c r e m e n t a l e f f e c t s ex
p r e s s e d
a s t h e
mean
d i f f e r e n c e b e t w e e n
g r o u p s
was
0 . 7 0
( T a b l e 4 ) .
E x p r e s s e d
i n
t h e s e
t e r m s ,
t h e c o s t -
e f f e c t i v e n e s s
r a t i o was
1 6 , 5 6 7
p e r
u n i t d i f f e r e n c e
i n
m a s t e r y .
F o r
C R Q - d y s p n e a ,
t h e
c o s t - e f f e c t i v e n e s s
r a t i o was
1 9 , 0 1 1
p e r
u n i t
d i f f e r e n c e . F o r
e m o t i o n a l
f u n c t i o n
a n d
f a t i g u e ,
t h e
c o s t - e f f e c t i v e n e s s
r a t i o s
were
2 6 , 3 5 7
a n d
3 5 , 1 4 2
p e r
u n i t
d i f f e r e n c e ,
re
s p e c t i v e l y .
I n
T a b l e
4 ,
we
h a v e
a l s o s h o w n an
a l t e r n a t e
p r e s e n t a t i o n
o f
c o s t - e f f e c t i v e n e s s .
C o l u m n s
2
a n d
3
s h o w t h e
p r o p o r t i o n
o f
p a t i e n t s
a c h i e v i n g
a t
l e a s t a
s m a l l
b e n e f i t
o r
a t l e a s t a
m o d e r a t e
b e n e f i t
f r o m
r e h a b i l i t a t i o n .
C o l u m n s
4
a n d
5
s h o w t h e n u m b e r
( o f
s u b j e c t s )
n e e d e d
t o t r e a t t o a c h i e v e a t l e a s t a
s m a l l
o r
a t l e a s t
a
m o d e r a t e b e n e f i t
i n
one
s u b j e c t .
A
c o s t f o r
a c h i e v i n g
s m a l l
o r
m o d e r a t e
b e n e f i t s can
b e
c a l c u
l a t e d
as
t h e
p r o d u c t
o f
t h e
NNT
a n d
t h e
a v e r a g e
i n c r e m e n t a l
c o s t
( 1 1 , 5 9 7 )
f o r
r e h a b i l i t a t i o n .
I n
CHEST
/ 1 1 2
/
2
/
A U G U S T ,
1 9 9 7
3 7 5
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7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
7/10
T a b l e
3 . C a l c u l a t i o n
o f
U n i t
C o s t s
( C a n a d a )
f o r
I n p a t i e n t R e s p i r a t o r y
R e h a b i l i t a t i o n
P r o g r a m
S e r v i c e - W o r k
M e a s u r e m e n t
U n i t s
( W M S )
F u l l y
A l l o c a t e d
C o s t
( ) f
T o t a l W o r k
O u t p u t 1
R o u n d e d - O u t
U n i t
C o s t s
)
A v e r a g e
U s e
A v e r a g e
C o s t
p e r
S t a y
( ) f
N u r s i n g
un i t
( p a t i e n t d a y s ) *
1 , 1 6 5 , 5 9 7
, 7 1 4
Laboratory
8 5 2 , 4 0 9
58 94
Radiology
2 9 2 , 3 9 9
7 1 , 6 9 0
R e s p i r a t o r y t h e r a p y
1 9 4 , 0 8 6
6 5
P h a r m a c y
( N o .
o f
p r e s c r i p t i o n s )
4 1 8 , 0 5 41 , 5 3 9
P h y s i c a l
therapy
1 , 4 8 9 , 9 2 5
1 , 4 5 1 , 2 8 9
O c c u p a t i o n a l therapy
9 9 3 , 2 3 5
1 085 201
Social
work
4 3 9 , 5 9 6
849 51
P u l m o n a r y
f u n c t i o n
l a b o r a t o r y
3 9 0 , 1 1 7
5 , 0 3 2
H o s p i t a l i z a t i o n
c o s t
p e r s t a y
1 228
1 7 3 . 6 1
1 . 4 7
4 . 0 8
2 . 0 5
6 . 7 9
1 . 0 3
0 . 9 2
0 . 5 2
6 . 0 0
1 . 0
1 6 8 . 0 0
6 . 0 2
2 6 . 0 0
4 2 . 0 0
1 , 2 5 7 . 3 8
5 2 7 . 5 8
6 6 8 . 0 0
4 9 . 0 0
7 , 2 0 4 . 6 9
2 4 6 . 8 6
2 4 . 5 5
5 3 . 4 2
2 8 5 . 3 2
1 , 2 9 0 . 8 5
4 8 2 . 8 7
3 4 5 . 6 7
2 9 3 . 9 4
S u b s t i t u t i n g
p a t i e n t d a y s
w i t h
n u r s i n g
care
h o u r s
h a s
o n l y
a
m i n i m a l i n f l u e n c e on
t h e
p e r
d i e m
r a t e .
f D e r i v e d
f r o m
t h e
s i m u l t a n e o u s
a l l o c a t i o n m e t h o d
( F i g
1 ) .
* F r o m e a c h
d e p a r t m e n t
w i t h i n t h e
h o s p i t a l .
A l l o c a t e d c o s t d i v i d e d
b y
t o t a l w o r k
o u t p u t .
F r o m
d i r e c t
t h e r a p i s t
r e c o r d s o r
c h a r t r e v i e w .
^ U n i t c o s t
m u l t i p l i e d
b y
a v e r a g e
u se
p e r
p a t i e n t .
t h e s e
t e r m s ,
t h e
c o s t
r e q u i r e d
f o r a
s i n g l e
p a t i e n t
t o
a c h i e v e
a t l e a s t a
s m a l l
b e n e f i t
( g r e a t e r
t h a n
t h e
m i n i m a l
c l i n i c a l l y
i m p o r t a n t
d i f f e r e n c e )
was
( C a n a
d a )
2 8 , 9 9 3
f o r
m a s t e r y ,
3 8 , 2 7 0
f o r e m o t i o n a l
f u n c t i o n ,
4 7 , 5 4 8
f o r
d y s p n e a ,
a n d
5 1 , 0 2 7
f o r f a
t i g u e .
D i s c u s s i o n
R e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n
i s
b e c o m i n g
i n c r e a s i n g l y
a c c e p t e d
as
i m p o r t a n t
i n
t h e
m a n a g e m e n t
o f
c h r o n i c
r e s p i r a t o r y
c o n d i t i o n s ,
o f
w h i c h
b y
f a r t h e
most
p r e v a l e n t
i s
COPD.
P r o f e s s i o n a l
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i n
E u r o p e
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d r a f t e d
g u i d e l i n e s
f o r
p u l m o n a r y
r e h a b i l i t a t i o n 1 2 1 3
a n d
a
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o f
r a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d
t r i a l s h a v e
r e p o r t e d
t h e
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on
HRQL
a n d
e x e r c i s e t o l e r
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I n f o r m a t i o n
r e g a r d i n g
t h e
c o s t s
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r e h a b i l i t a t i o n h a s b e e n c o n f i n e d t o a
n u m b e r o f
t r i a l s t h a t
h a v e
r e p o r t e d
d e c r e a s e s
i n
h o s p i t a l
d a y s
a m o n g
p a t i e n t s
f o l l o w i n g
r e h a b i l i t a t i o n ,
t h e i n f e r e n c e
b e i n g
t h a t
t h e
c o s t s
o f
r e h a b i l i t a t i o n
may
b e o f f s e t
b y
r e d u c t i o n s
i n
t h e u t i l i z a t i o n
o f
h e a l t h - c a r e resources. I n a
r e v i e w
o f t h e s e s t u d i e s
K a p l a n
a n d R i e s 1 8
n o t e d t h a t
most were u n c o n
t r o l l e d ,
n o n r a n d o m i z e d , 1 9 2 0
or i n c l u d e d
s e l f - s e
l e c t e d
p a t i e n t s , 2 1
t h u s
l i m i t i n g
t h e i r
i n t e r p r e t a b i l i t y .
I n
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t r i a l , 1 6
t h e r e d u c t i o n
i n
h o s p i t a l
d a y s
d i d
n o t
r e a c h
s t a t i s t i c a l
s i g n i f i c a n c e .
I n
a
r e c e n t
s e a r c h
o f b o t h M ED L I N E
a n d
C I -
NAHL
f o r
r a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d t r i a l s
o f
r e h a b i l i
t a t i o n
b e t w e e n
1 9 6 6 a n d
1 9 9 6 , 2 2
t h e a u t h o r s i d e n t i
f i e d
o n l y
one
s t u d y 2 3
i n
w h i c h a c t u a l
c o s t s a s s o c i a t e d
w i t h
t h e
i n t e r v e n t i o n
were
e s t i m a t e d .
I n
t h i s
s t u d y ,
T o e v s
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r a n d o m i z e d
7 6
( 2 8
m a l e
a n d 4 8
f e m a l e )
p a t i e n t s ,
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o f whom
were
g i v e n
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e x e r c i s e
p r e s c r i p t i o n ,
t o one o f f i v e
g r o u p s .
T h r e e
g r o u p s
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p r o g r a m s d e s i g n e d
t o e n h a n c e
c o m p l i a n c e
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e x e r c i s e
p r o g r a m :
c o g n i t i v e -
b e h a v i o r
m o d i f i c a t i o n ,
c o g n i t i v e
m o d i f i c a t i o n ,
a n d
b e h a v i o r m o d i f i c a t i o n
( e x p e r i m e n t a l
g r o u p s ) .
F o r
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o f
t h e t h r e e
g r o u p s ,
t h e
p a t i e n t
a n d
t h e
e x p e r
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some h o u r s
on seven
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p e r i o d .
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c o n t r o l
g r o u p
a n d
a
n o - t r e a t m e n t
g r o u p
r e c e i v e d
o n l y
t h e i r
e x e r c i s e
p r e
s c r i p t i o n .
A t
3
m o n t h s ,
t h e
e x p e r i m e n t a l
g r o u p s
T a b l e 4 . R e s u l t s
o f
R e h a b i l i t a t i o n on
H R Q L
C R Q
Domain
Mean
D i f f e r e n c e
P r o p o r t i o n
W i t h
S m a l l
( o r G r e a t e r )
B e n e f i t From
R e h a b i l i t a t i o n
P r o p o r t i o n
W i t h
M o d e r a t e
or
L a r g e
B e n e f i t
From
R e h a b i l i t a t i o n
NNT t o
H a v e
One
P a t i e n t
R e c e i v e
a t
L e a s t
a
S m a l l
B e n e f i t
NNT t o
H a v e
One
P a t i e n t R e c e i v e a
M o d e r a t e
o r
L a r g e
B e n e f i t
D y s p n e a
F a t i g u e
E m o t i o n a l
f u n c t i o n
M a s t e r v
0 . 6 1
0 . 3 3
0 . 4 4
0 . 7 0
0 . 2 4
0 . 2 3
0 . 3 0
0 . 3 9
0 . 1 7
0 . 1 5
0 . 1 6
0 . 3 6
4 . 1
4 . 4
3 . 3
2 . 5
5 . 8
6 . 9
6 . 3
2 . 8
3 7 6
C l i n i c a l
I n v e s t i g a t i o n s
wnloaded From: http://journal.publications.chestnet.org/ by a Grantham & District Hosptial User on 12/01/2014
7/26/2019 1997 Economic Analysis of Respiratory Rehabilitation
8/10
s p e n t
more
t i m e
on
t h e
t r e a d m i l l ,
h a d
a
h i g h e r
e x e r c i s e
t o l e r a n c e ,
a n d
i m p r o v e d
i n t h e i r
Q u a l i t y
o f
W e l l
B e i n g
a n d
s e l f - e f f i c a c y
scores w h e n
c o m p a r e d
w i t h
t h e
c o n t r o l
g r o u p s . U s i n g
a G e n e r a l H e a l t h
P o l i c y
M o d e l 2 4 a n d
u t i l i z i n g
a
Q u a l i t y
o f
W e l l
B e i n g
Q u e s t i o n n a i r e , 2 5
t h e a u t h o r s
c a l c u l a t e d t h a t
over
an
1 8 - m o n t h
p e r i o d ,
t h e b e h a v i o r a l
p r o g r a m
( a s
an
a d j u n c t
t o
e x e r c i s e )
p r o d u c e d
w e l l
y e a r s
a t
a
u n i t c o s t
o f
j u s t
over
2 4 , 0 0 0
( U S )
( c o m p a r a b l e
t o
t h e c o s t s o f
h y p e r t e n s i o n
s c r e e n i n g
a n d
l e s s
t h a n t h e
c o s t s
o f
r e n a l
d i a l y s i s ) .
A l t h o u g h
t h e
s t u d y
b y
T o e v s
e t a l 2 3
p r o v i d e d
u s e f u l
i n f o r m a t i o n on
c o s t s ,
a b e h a v i o r a l
a d j u n c t
t o
a h o m e - b a s e d
w a l k i n g p r o g r a m
i s
c l e a r l y
d i f f e r e n t
f r o m
a
c o m p r e h e n s i v e m u l t i d i s c i p l i n a r y
i n p a t i e n t p r o g r a m .
T h e
outcome measures u s e d
t o
assess t h e
e f f e c t o f
t h e
i n t e r v e n t i o n were
d i f f e r e n t
as
was t h e d u r a t i o n
o f
f o l l o w - u p .
P r o g r a m s
i n
r e h a b i l i t a t i o n can b e
i n s t i t u t i o n a l l y
b a s e d
( i n p a t i e n t
o r
o u t p a t i e n t )
o r
c o m m u n i t y
b a s e d
( s t o r e
f r o n t ,
p h y s i c i a n ' s
o f f i c e ,
o r
h o m e ) .
T o o ur
k n o w l e d g e ,
f o r m a l
s t u d i e s
c o m p a r i n g
t h e
outcomes
o f
t h e s e
a p p r o a c h e s
h a v e n o t
b e e n
r e p o r t e d .
How
e v e r ,
i t
w o u l d
a p p e a r
f r o m s t u d i e s i n
w h i c h v a l i d
a n d
r e s p o n s i v e
measures
o f
e x e r c i s e t o l e r a n c e a n d
q u a l
i t y
o f l i f e
were
u t i l i z e d t o measure t h e
i n f l u e n c e
o f
s u p e r v i s e d
c o m p r e h e n s i v e
r e h a b i l i t a t i o n
( e d u c a t i o n ,
p s y c h o s o c i a l s u p p o r t ,
a n d e x e r c i s e f o r a t l e a s t
4
w e e k s )
t h a t f o r
m a n y
p a t i e n t s ,
t h e
e f f e c t
s i z e s
m i g h t
b e
s i m i l a r
i r r e s p e c t i v e
o f t h e
a p p r o a c h
u s e d . 1 6 1 7 I f
s o ,
an
u n d e r s t a n d i n g
o f
c o s t s
c o u l d h a v e an
i m p o r
t a n t
r o l e i n
p l a n n i n g
w i d e r
a c c e s s i b i l i t y
o f
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n f o r
t h o s e w i t h
COPD. T h e
l a r g e s t
c o s t s were
a s s o c i a t e d w i t h t h e h o t e l
c o s t s
o f
i n s t i
t u t i o n a l i z i n g
p a t i e n t s
f o r r e h a b i l i t a t i o n . F o r
t h o s e
w h o ar e i n
c l i n i c a l l y
s t a b l e c o n d i t i o n
a n d
h a v e
access
t o
t r a n s p o r t a t i o n ,
an
o u t p a t i e n t a p p r o a c h
w o u l d
b e
s u b s t a n t i a l l y
l e s s
e x p e n s i v e .
H o w e v e r ,
m e d i c a l
o r
p s y c h o s o c i a l
c i r c u m s t a n c e s
m a y
p r e c l u d e r e g u l a r
a t t e n d a n c e
a t
a
c o m m u n i t y - b a s e d
or
o u t p a t i e n t
f a
c i l i t y .
F o r s u c h
i n d i v i d u a l s ,
t h e
i n c r e a s e d
a v a i l a b i l i t y
o f
n u r s i n g
a n d o t h e r m e m b e r s
o f
t h e
r e h a b i l i t a t i o n
team
m a y
b e an
i m p o r t a n t
c o m p o n e n t
o f
t h e i r
r e h a b i l i t a t i o n .
A l t e r n a t i v e l y ,
g i v e n
t h a t
n u r s i n g
s a l a
r i e s a c c o u n t
f o r
t h e
m a j o r
p a r t
o f
t h e
i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a t i o n
c o s t s ,
a
s t a f f i n g
m i x
t h a t was
l e s s
e x p e n s i v e
( l o w e r
s k i l l e d
n u r s i n g
a i d s ) ,
e s p e c i a l l y
o v e r n i g h t ,
c o u l d
s u b s t a n t i a l l y
r e d u c e t h e h o t e l
com
p o n e n t
o f
i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a t i o n .
T h e r e
were a n u m b e r o f
l i m i t a t i o n s
i n t h e
m e t h o d
o f t h i s
s t u d y .
T h e
s t u d y g r o u p ( i n p a t i e n t
r e h a b i l i t a
t i o n )
c o m p r i s e d
p a t i e n t s
w i t h
a meanSD
a g e
o f
6 6
7
y e a r s
w i t h
severe
COPD
( F E V 1 ?
3 5
15
p r e d i c t e d ;
d i f f u s i o n
o f
c a r b o n
m o n o x i d e ,
3 9
14
p r e d i c t e d ;
t o t a l
l u n g
c a p a c i t y ,
1 4 8 27
p r e d i c t e d ;
b a s e l i n e
e x e r c i s e
t o l e r a n c e ,
36699
m ) .
T h e
r e s u l t s
ar e
g e n e r a l i z a b l e
t o
t h i s
p o p u l a t i o n .
L e s s
i m p a i r e d
p a t i e n t s m i g h t
h a v e
b e e n
t r e a t e d l e s s
i n t e n s i v e l y
( a n d
t h e r e f o r e
l e s s
e x p e n s i v e l y )
even
h a d
t h e y
b e e n
h o s p i t a l i z e d .
S e c o n d ,
a l t h o u g h
o u r
u t i l i z a t i o n i n f o r
m a t i o n
was
s t a n d a r d i z e d
b y
a w o r k u n i t
measure
ment
s y s t e m ,
m a n y
d e p a r t m e n t s r e l y
on
a
measure
ment
s y s t e m
t h a t i s
a p p l i c a b l e
t o a
p a r t i c u l a r
i n s t i t u t i o n . T h e
p r e c i s i o n
o f s u c h
measures i s
n o t
a l w a y s
k n o w n a n d
t h e r e f o r e
i n t e r f a c i l i t y c o m p a r i s o n s
m a y
b e
i m p r e c i s e .
T h i r d ,
p o t e n t i a l
p r o b l e m s
e x i s t
a m o n g
t h e
b a s e s
u s e d t o
a l l o c a t e
s u p p o r t
t o c o s t
c e n t e r s . T h e
a p p l i
c a t i o n o f
common
means
o f
a l l o c a t i o n over s e v e r a l
c o s t c e n t e r s
m a y
n o t b e
c o m p l e t e l y
i n d i c a t i v e o f
t h e i r
i n d i v i d u a l u t i l i z a t i o n s . F o r
e x a m p l e ,
i t
i s
p r o b
a b l e t h a t
i n d i v i d u a l
d e p a r t m e n t s m a y
h a v e
d i f f e r i n g
i n t e n s i t i e s o f
h o u s e k e e p i n g
s e r v i c e s
even
t h o u g h
t h e
l a t t e r h a v e
b e e n a l l o c a t e d
on
a
s q u a r e
f o o t b a s i s .
We
were
n o t
aw are o f
a
s t a n d a r d i z e d m e t h o d t h a t
w o u l d
e a s i l y c o m p e n s a t e
f o r
t h e s e d i f f e r e n c e s .
F i n a l l y
t h e
e s t i m a t e s are i n 1 9 8 9 d o l l a r s .
A l t h o u g h p r i c e s
f o r
some
resources
m a y
h a v e
c h a n g e d
s i n c e
t h e n ,
i t i s
u n l i k e l y
t h a t t h e
i n c r e m e n t a l c o s t s o f r e h a b i l i t a t i o n
c o m p a r e d
w i t h s t a n d a r d
c o m m u n i t y
care
h a v e
c h a n g e d
m a r k e d l y .
A l t h o u g h
t h e
a b o v e
l i m i t a t i o n s r a i s e
i n t e r e s t i n g
i s s u e s f o r e c o n o m i c
s t u d i e s ,
t h e y
are
u n l i k e l y
t o
h a v e
h a d
a
m a j o r
i m p a c t
on t h e
v a l i d i t y
or
a c c u r a c y
o f
our
r e s u l t s .
T h e
p u l m o n a r y
m e c h a n i c s ,
e x e r c i s e t o l e r
a n c e ,
a n d
H R Q L
o f o u r
p a t i e n t s
a t
b a s e l i n e
were
c o n s i s t e n t w i t h t h o s e
r e p o r t e d
i n
o t h e r t r i a l s
a n d
s u g g e s t
t h a t
t h e
s t u d y g r o u p
were
l i k e l y
t o
h a v e
b e e n
r e p r e s e n t a t i v e
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p o p u l a t i o n
w i t h
severe
COPD
w h o
are
r e f e r r e d
f o r
r e s p i r a t o r y
r e h a b i l i t a t i o n .
S e c
o n d ,
t h e
s i m u l t a n e o u s
e q u a t i o n
m e t h o d
u s e d
t o
a l l o c a t e
s u p p o r t
c o s t s
t o t h e c o s t
c e n t e r s i s c o n s i d
e r a b l y
more
a c c u r a t e t h a n
a
p e r
d i e m
e s t i m a t e
t a k e n
f r o m t h e o v e r a l l
b u d g e t . 5
T h e
l a t t e r
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e x c l u d e s
c a p i t a l ,
l a n d ,
d e p r e c i a