8/19/2019 Accidentes e intoxicaciones pediatricas
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ACCIDENTES E INTOXICACIONES EN PEDIATRIA Juárez Flores Francisco Javier
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Defnición
•Los accien!es NO son even!os"or!ui!os i#$osi%les e $reecirse&• 'a no (a%la#os e accien!es• Trau#a!is#os) (erias) asf*ia)
in!o*icaciones) e!c
Un acontecimiento no premeditado, que produce daño o lesión reconocible o visible,
corporal o mental.
Los niños son curiosos
y estan explorando el mundo!!
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As$ec!os i#$or!an!es
La población en riesgo de sufrir un accidente
Las lesiones no son fenómenos al azar, sino queocurren en patrones predecibles basados en laedad, el sexo, la hora del día, la estación del
año, entre otros.
Al estudiar cada caso de accidente enparticular, se encuentra que en su maoría lasituación de riesgo podría haber sidopre!enida&
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En ci"ras
•,ani"es!aciones cl/nicas variaas
1
muerte
45hospitalizaciones
1300 servicio de urgencia
2600 tratados en su casa
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Ti$os Trau#a!is#
os
Asf*ia $orin#ersión
2ue#aos
A!ora#ien!o
Oso"ocación
In!o*icación
1erias
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E$ie#iolo+ia• En!re los ni9os e 6 a a9os la$rinci$al causa e #uer!e "ueasf*ia $or in#ersión) se+uio$or .ue#auras 0 so"ocación
accien!al• En!re los ni9os e B a 6< a9oses!acan los accien!es e!ránsi!o
• En los escolares #a0ores 0aolescen!es a$arece unau#en!o $ro+resivo e #uer!e$or acción e !erceros o
au!oin"rin+ia
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Causas e #uer!e
E$ie#iolo+/a
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Causas e accien!es,enor e 8
a9os8 a a9os B a < a9os 67 ; 6 a9os
Ca/as Ca/as Ca/as Ca/as
2ue#auras 2ue#aurasEle#en!oscor!an!es
ol$es $or(u#anos
A!ora#ien!o A!ora#ien!o ,oreuras Asal!osIn+es!a e!ó*icos o
#eica#en!os2ue#auras
Accien!es e Tránsi!o
2ue#auras;
#oreuras
&ombres Oct. No!.'ic.
'íasprefesti!
os (s#b.)
*+$*&rs.
(-*)
/asa, !íapublica,
colegio
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Asf*ia $or in#ersión
• En C(ile) la asf*ia $or in#ersión es la $ri#eracausa e #uer!e en los ni9os e 6 a a9os eea&
•
Lac!an!e $uee a(o+arse en lu+ares con#/ni#os vol#enes e a+ua) incluso e 8)B c#e $ro"unia&
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A!ora#ien!o oso"ocación
• Es la o%s!rucción e las R $orsus!ancias sólias o l/.uias .ue i#$ienla en!raa e aire al a$ara!o res$ira!orio&
• Larin+e en los ni9os #enores e un a9o) Trá.uea o %ron.uios en los ni9os e 6 a a9os&
Ta#a9o
Co#$osición
rao e%lo.ueo
Duración Cl/nica
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2ue#auras 0
escalauras• Por "al!a e su$ervisión aecuaa• Den!ro e o!ros "ac!ores .ue $ueenau#en!ar la "recuencia e .ue#auras
es!án las coniciones a#%ien!ales en.ue vive la "a#ilia• Los ele#en!os #ás "recuen!escausan!es e es!as lesiones son>
L/.&calien!es
,e!alescalien!es Fue+o
L/.&ina#a%l
e
L/.&.u/#icos
Ele#en!os
el-c!ricos
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Accien!es e !ransi!o• Los accien!es $or ve(/culos son la$rinci$al causa e #uer!e ?B a 6< a9os@
• Pea!ón ?B 0 < a9os@• ,enores e a9os +eneral#en!e son
a!ro$ellaos $or ve(/culos .uere!roceen en es!aciona#ien!os• A%sorción e la ener+/a #ecánica• 7 a B7 G#H(ora) 0 la +ravea suele
reear el !i$o e sueción .ue usa el$asaero&
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1eriasLesiones que producen perdida de la
integridad de los te4ido blando• Las (erias .ue lle+an al (os$i!al son sólola $un!a el ice%er+
• Tener $resen!e .ue !oa (eria earáuna cica!riz ?e*ce$!o las "e!ales@) 0 en elni9o -s!a crecerá
• 0#s funcional cosm%tico posible&
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1erias• O%e!os cor!o$unzan!es o cor!an!es&• A+resión e ani#ales• Ar#as e "ue+o• A!ro$ella#ien!o 0 accien!es• Ca/as• ,ac(aca#ien!o> $uer!as) ven!anas• Por u+ue!es• Ras$auras• laceraciones
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Carac!er/s!icas e la $iel/A5A/6257869/
A
ESPESOR
ELLOS
SDOR
LAND&SEKCEAS
LAND&APOCRINAS
PER,EAKILIDAD
LA/6AN62
:ina (* mm)
2scaso
2scaso
;ocas
No ha
Abundante
A'"L6O
mm)
Abundante
;rofuso
Numerosas
'esarrolladas
2scasa
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,aneo Previare$aración
• Aseo su$erfcial
• In#ovilización?seación@
• Anes!esia
• E*$loración 0 Aseofnal
Fac!oresPersonales
• Carac!er/s!icas e la $iel• Oscuras ?.ueloies@
• En"er#eaes $revias• 2ui#io o cor!icoies
?len!o e in"ección@• 1e#oflicos• En"& Del cola+eno• Ane#ia) (i$o*ia)
(i$ovi!a#inosis 0 e"&
e #inerales• Tenencia "a#iliar
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,aneo Pos! re$aración
• Li#$ias ?B;5@
• Poco con!& ?;B@
• Con!& o sucias ?iaria@
Curaciones0 con!roles
Re!iro e$un!os
Tera$iaco#$resiva
Evi!are*$osición
a la luz
Si una (eriauele 0 (a0
ina#ación ?3ia@
anal+-sico;an!iina#a!ori
o $or 8;:(rs&
1&con!a#inaas
o sucias unan!i%ió!ico
• Cara ?B@• Sin #ov& ?5@• Con #ov& ?67@• Ar!iculaciones
?6@• Too $un!o .ue
$er#anezca #áse 5 /as ea una
#arca&
• Es la nica .ueevi!a la"or#ación e.ueloies&
• La #aso!era$iaa0ua a evi!arri+ieces 0re!racciones
?cara 0 eos@
• Acu#ulación
e #elanina• 4 #eses o
%lo.ueaorFPSM e 6B
• 6 l/neaFluclo*acilina oA#o*acilina;Ac&Clavulánico en#oreuras
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In!o*icaciones•
5= e las consul!as) 5= se (os$i!alizan&• En $a/ses con $lanes e eucación 0 $revención)se (a lo+rao reucir es!as (as!a en un B7=&
• ,eica#en!os %ao llave 0 #an!ener los
$rouc!os e aseo "uera e alcance e los ni9os&• In!o*icación #as "recuen!e es $or #eica#en!os
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E$ie#iolo+/aAl #enos en la Ciua e
,-*ico) #ás e 57= e las
In!o*icaciones en la in"ancia
son causaas $or
#eica#en!os)#ecanis#o e e*$osición #ás
Frecuen!e> 0a!ro+enia&
,ás e 47= e lasin!o*icacionesocurren en#enores e cincoa9os
En aolescen!es>suiciio) so%reosis)
ocu$acional
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In!o*icaciones
Fac!ores>• 1os$eero el ni9o 0 el +ru$o e ea
• A+en!e !ó*icos 0 venenos res$onsa%les
• A#%ien!e coniciones .ue e!er#inan
la e*$osición a es!os l!i#os
D*) T*) Prevencion
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,ecanis#os e e*$osición a
!ó*icos
Accien!al Ia!ro+enia A#inis!ración e los
$ares
Aicciones Suiciio Cri#inal
P ! ió l
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Pene!ración e los!ó*icos
• Di+es!iva ?#as "recuen!e@• ,eica#en!os) .u/#icos e uso co#n)
#e!ales) $lan!as co#es!i%les) $lan!as e
orna!o o silves!res) (on+os) ro+as e a%uso&
In(alación
ases co#o el #onó*io e car%ono e es!u"a 0
calen!aores) as/ co#o el esca$e e los
au!o#óviles) va$ores e #e!ales) erivaos el
$e!róleo) ro+as e a%uso
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Lactancia•
As$irina ?salicila!os@) $arace!a#ol ) na$ro*en
• An!ineo$lásicos e in#unosu$resores)
ciclofosfamida, doxorubicina, #e!o!re*a!o)
cis$la!ino) %usul"án) ciclos$orina&• In#unosu$resión 0 neu!ro$enia e in!ensia varia%le
en el lac!an!e&
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Dia+nós!ico•
1is!oria cl/nica
• E*$loración "/sica
• Kuscar la e*$osición a !ó*icos&
• In!erro+a!orio iri+io) inves!i+ar
an!eceen!e e in+es!ión o e*$osición con
al+una sus!ancia !ó*ica
• S/n!o#as o si+nos) e a$arición s%i!a) sin
una "ase $roró#ica) e evolución varia%le
0 ca#%ian!e&
• Ien!ifcar la $resencia e si+nos 0
s/n!o#as e una in!o*icación
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,aneo
E#er+encia
A$o0o i!al
De!o*ifcación
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Cariovascular
Res$ira!orio
SNC ,e!a%ólico
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Evaluación• Escala e las+o
• La $u$ila ?#iosis) #iriasis@ orien!a nosolo al a+en!e causal sino al a9oneuroló+ico&
• AKC
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Evaluar
• Aecuao a$or!e e O8 0 +lucosa
• aso#e!rias ar!eriales
• Fár#acos an!iconculsivos>• Diaze$a# ?7&6;7&3 #+HG+ I@• Feno%ar%i!al ?B #+HG+ I@&
• Te#$era!ura cor$oral
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De!o*ifcación
• Prevenir la a%sorción el !ó*ico o e sus
#e!a%oli!os ac!ivos)
• Incre#en!ar su e*creción
• Con!rarres!ar sus e"ec!os con el uso e
an!/o!os 0 an!a+onis!as&
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Antídoto:
2u/#ico .ue !iene la ca$acia eco#%inarse con el !ó*ico $ara ori+inar un
nuevo co#$ues!o
• Iner!e
• Polar
• Fácil#en!e eli#ina%le
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Antagonista :
2ui#ico .ue +uara una relación
es!ruc!ural con el !ó*ico 0 co#$i!e con-s!e $or el si!io ac!ivo el rece$!or one
ac!a) #oifcano e es!a #anera la
res$ues!a e las c-lulas e"ec!oras
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An!io!os
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Prevención e la
A%sorción• E#esis
• Lavao +ás!rico
• Irri+acion in!es!inal ) $olie!ilen+licol) ca$aen!erica
• Diálisis gastrointestinal
a#inis!ración e osis #l!i$les e car%ónac!ivao&
• Dialisis
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Lavao ás!rico
• Se e%e $rac!icar !an $ron!o co#o la
coniciones el $acien!e se es!a%ilicen
• Con!rainicao en la in+es!ión e
cáus!icos 0 e (irocar%uros erivaos
el $e!róleo&
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Diálisis +as!roin!es!inal•A#inis!rar osis re$e!ias el an!/o!o) sin e*!raerlo)
"acili!ano su eli#inación na!ural a+re+ano ca!ár!icos
salinos al $rocei#ien!o& QAl!& 1iroelec!roli!icas
• Car%on ac!ivao> 67 + e car%ón ac!ivao a%sor%e 6+ !o*ina
67 ; 37 +ra#os ni9o) 37 ; 677 +ra#os aolescen!es 0 aul!os
• Jara%e e I$ecacuana E"ec!o en 87 37 #in
4 68 #eses> 67 #l) 6 68 a9os> 6B #l) M 68 a9os> 37 #l
• Sor%i!ol ?#a* 6 +HG+@
• Sul"a!o e ,+ ?#a* 8B7 #+HG+@
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• Inicaciones>
• 2u/#icos %io!rans"or#aos en el (/+ao 0
!an!o la "racción li%re co#o sus #e!a%oli!os
ac!ivos) su"ran circulación en!ero;(e$á!ica&
•
AINES) a#ioarona) a#i!ri$!ilina)%enzoiace$inas) car%a#ace$ina
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Au#en!ar la e*creción
• Diuresis "orzaa
• !uano se conoce el volu#en e is!ri%ución
a$aren!e el #eica#en!o o sus!ancia
.u/#ica&
• Diur-!icos>
• Furose#ia 0 ácio e!acr/nico 6#+HG+Hosis)
I&
• M 6 lHG+ ?677@
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• "odi#cación del p$ urinario :La #a0oria e los .ui#icos ac!an a nivelcelular en su "or#a ionizaa
• #oifca el $1 en la orina ioniza el
co#$ues!o se incre#en!a su e*creción
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• Acios -%iles>
• "eno%ar%i!al) as$irina alcalinizano la orina
a#inis!ración e %icar%ona!o e soio) 6;
3#E.HG+H/a) I&
• Kases -%iles>an"e!a#inas) "encicliina aciifcar la
orina ácio ascór%ico) 7&B a 6+Hosis I&
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Neona!o
Talcos %ora!aos
• Reacciones cu!áneas $arecias a las
necrolisis e$i-r#ica 0 a .ue#auras e I
+rao&
• Si se a%sor%en causan !o*icia sis!-#ica>
+as!roen!eri!is) irri!a%ilia) convulsiones
0 necrosis !u%ular renal&
• T*> sin!o#á!ico
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• Alco(ol• E!anol se a%sor%e $or la v/a cu!ánea
• Lociones $ara %e%-s
• con!ienen is!in!as $ro$orciones e alco(ol e!/lico ?(as!a
7=@&
• Alco(ol $ara is#inuir !e#$era!ura
• 1i$o+luce#ia) e$resión neuroló+ica 0
co#a
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,eica#en!os
1a+a clic en el icono $ara
a+re+ar una i#a+en
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P ! l
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Parace!a#ol
•
Dosis !era$-u!icas ?67;87#+HG+Hosis@• #a* :7 +HG+Hosis
• nión a las $ro!e/nas $las#á!icas es %aa ?8B=@)
su via #eia 3(
• ,e!a%olis#o (e$á!ico)
•
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• Dosis nica 677; 6B7 #+HG+ consieraa
co#o la necesaria $ara causar in!o*icación
• Dosis !era$-u!icas en (e$a!ó$a!as
• Causa e$leción el +lu!a!ion $ene!ra al
(e$a!oci!o uinión covalen!e con las
#acro#ol-culas necrosis celular
• Da9o si#ul!áneo renal 0 #iocárico
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In!o*icación $or ace!a#ino"-n
• Insufciencia (e$á!ica
• Insufciencia renal
• ,iocari!is&
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Cuaro Cl/nico• anore*ia)náuseas) vó#i!os) $aliez e !e+u#en!os
• 8;58 (oras>
• olor en área (e$á!ica) (e$a!o#e+alia) ic!ericia $ro+resiva)
san+raos) (i$o+luce#ia) oli+uria 0 es!u$or .ue evoluciona al co#a&
• Des$u-s e 58 (oras>
• co#a $ro"uno) convulsiones) e$resión res$ira!oria)
a+rava#ien!o e la insufciencia renal 0 $ueen $resen!arse si+nos
e #iocari!is&
,uer!e $or "alla cariorres$ira!oria&
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Tra!a#ien!o
• N;ace!ilcis!e/na .ue a$or!a la cis!e/na co#o
$recursor el +lu!a!ion&
• Pri#eras 68 (oras el a9o or+ánico se $reviene
en$rác!ica#en!e 677= e los casos
• 1as!a las 34 (oras $ro!ección B7=U
• Des$u-s e las : (oras sólo so%reviven 67 a 87 = elos $acien!es&
vía bucal o a trav%s de sonda nasogástrica.
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An!i(is!a#/nicos) in!o*icación
• 6 +eneración > so#nolencia) reacciones len!as)
es!i#ulación el a$e!i!o 0 #ani"es!aciones
an!icolin-r+icas> #ucosas secas) re!ención urinaria)
!a.uicaria 0 ru%or&
• En so%reosis $uee ocurrir co#a) convulsiones)
is!on/as) $sicosis o alucinaciones&
• Arri!#ias cariacas 0 $rolon+ación el in!ervalo 2T&
• En ni9os $e.ue9os $uee (a%er un e"ec!o $araóico
e neuroes!i#ulación #as .ue e seación&
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• 8 +eneración> arri!#ias
• T*> ialisis con CA
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• TX> iálisis I con CA
• a!ro$ina 0 o%io*i#a I
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• ,on!o0a Ca%rera) PAC Par!e A Li%ro 3) In!o*icaciones en$eia!ria) Eucación ,-ica Con!inua
• Rall TV) Sclei"er) oo#an A) oo#an 0 il#an) Las %ases"ar#acoló+icas e la !era$-u!ica& Ei!orial ,-icaPana#ericana
• Pá+ina 3 PAC In!o*icaciones en Peia!r/a Par!e A Li%ro 3 e 4
• (!!$>HH&rsco$e&co#H$rivaosH$acH$eia!riaH$al3Hre"&
• ,on!o0a C,A& In!o*icación $or neurol-$!icos 0 "ár#acosafnes& ac ,e ,e* 6
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“LOS ACCIDENTES
NO SONACCIDENTALES”