OS EVENTOS ADVERSOS À SAÚDE NAS PESSOAS COM DEFICIÊNCIAS NUM ENSAIO CLÍNICO DE PESQUISA: ABORDAGEM QUALITATIVA
ADVERSE EVENTS TO HEALTH IN PERSONS WITH DISABILITIES IN CLINICAL TRIALS: QUALITATIVE APPROACH
SUMMARY
Objectives: To understand about adverse health events (AE) in people with disabilities (PWD) and to analyze the occurrence with the behaviors adopted regarding the monitoring of these research participants. Methods: a descriptive qualitative study in PWD in clinical research study from Júlio Müller University Hospital, city Cuiabana-MT, Brazil. The sample (n=320) was representative of the PWD population with a draw for recruitment (n=100), and randomized to evaluate male PWD (n=48), allocated in two arms, being control and experimental. The collection was done by the methods of data triangulation: primary collected by structured interview, and the observation were made annotations in field diary; secondary data from the PWD registry in the single health system (SUS). For the descriptive construct, the concepts of AE and the model of minimum patient safety information (MMI-PS) of the World Health Organization (WHO) were adopted. For data analysis, the Bardin theme was used, with the purpose of systematizing categories that consisted of three chronological phases: pre-analysis, exploration of responses and treatment of results. Results: AE was found on the health of the PWD affecting the physical state (pressure ulcer=21%, urine infection=40%); (zero percapita aid, 10%); or mental (Cannabis sativa, 25%). Final considerations: some of the study participants had complex AE conditions to health. Thus, in the prognosis of permanent disability it is necessary to intensify the knowledge to improve the assistance and rehabilitation, avoiding to burden more the costs in health.
Keywords: accessibility, falls, sports medicine, quality of life.
RESUMO
Objetivos: compreender sobre os eventos adversos (EA) à saúde nas pessoas com
deficiência (PCD) e analisar a ocorrência com as condutas adotadas relativas ao
monitoramento destes participantes de pesquisa. Métodos: estudo qualitativo
descritivo, em PCD num ensaio clínico de pesquisa do Hospital Universitário Júlio
Müller, da Baixada Cuiabana-MT, Brasil. A amostra triada (n=320) representativa da
população PCD com sorteio para recrutamento (n=100), e randomizada avaliando
PCD do sexo masculino (n=48), alocados em dois braços sendo controle e
experimental. A coleta foi realizada pelos métodos de triangulação de dados:
primários coletados por entrevista estruturada, e a observação foram feitas
anotações em diário de campo; dados secundários oriundos do registro PCD no
sistema único de saúde (SUS). Para o constructo descritivo adotou-se os conceitos
de eventos adversos (EA) EA e o modelo de informação mínima de segurança de
paciente (MIM-SP) da Organização Mundial da Saúde (OMS). Para análise de dados
foi utilizada a técnica de análise de conteúdo temática de Bardin, com finalidade de
sistematização de categorias que consistiu em três fases cronológicas: pré-análise,
exploração das respostas e o tratamento dos resultados. Resultados: Foram
encontrados EA à saúde das PCD acometendo o estado físico (úlcera de
pressão=21%, infecção de urina=40%,); social (zero auxílio percapita, 10%); ou
mental (Cannabis sativa, em 25%) das PCD. Considerações finais: alguns dos
participantes da pesquisa tiveram condições complexas de EA à saúde. Assim, no
prognóstico de deficiência permanente é preciso intensificar o conhecimento para
melhorar a assistência e reabilitaçãor, evitando onerar mais os custos em saúde.
Palavras-chaves: acessibilidade, quedas, medicina esportiva, qualidade de vida.
ReBEC - Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos[Internet]: Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Informação Científica e Tecnológica em Saúde (Brazil); Identifier RBR-9w7vxd BASQUETE EM CADEIRAS DE RODAS PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIA EM MATO GROSSO: termogênese, saúde, esporte, acessibilidade e qualidade de vida. Número do UTN: UTN U1111-1204-1907. CEP-HUJM: CAA: 56973516.3.000.5541 Available from: https://www.who.int/ictrp/search/en/ or http://www.ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-9w7vxd/
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial de Saúde (OMS) considera o tema sobre evento
adverso (EA) relevante para saúde. Desde o ano de 2004 foi criada a Aliança
Mundial para a Segurança do Paciente(1), com estratégias, diretrizes e metas
internacionais. No Brasil, em 2013 foi criado o Programa Nacional de Segurança do
Paciente(2)(3) para monitorar os riscos, qualificar o cuidado e estimular o
desenvolvimento da cultura de segurança nas instituições de saúde pelo Ministério
da Saúde (MS), e também nas pesquisas intervencionais envolvendo seres
humanos através do Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC) (4) mediante
termo de compromisso on line na pPlataforma Brasil do Ministério da Saúde (MS)
nas aprovações de protocolos dos ensaios de pesquisa com
intervenção/experimentos. Neste sentido, as agências regulatórias pretende-se
asseguramr os princípios éticos e científicos das bBoas Ppráticas Cclíinicas (BPC)
em pesquisas , que garantem a implementar a rotina de para a segurança dos
participante para o paciente, bem como e melhorar a comunicação entre
profissionais de saúde na e a formação continuada de ensino e pesquisa(3).
O conceito amplo de EA é incidente que resulta em dano à saúde(5), sendo
esse incidente um evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em
dano desnecessário à saúde(5). Diante disso,Então, isso opõe-se ao pensamento
errôneo de muitos profissionais relacionando que relacionam os EA somente a
prescrição e uso de medicamentos, ou erros médicos durante as cirurgias. Dessa
forma, o dano é conceituado como comprometimento da estrutura ou função do
corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças, lesão, sofrimento, morte,
incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físico, social ou Mmental(5). Dessa
formaNesse contexto, as dimensões EA vão alcançam além de reações adversas
aos medicamentos medicações, englobando também questões físicas, sociais e
mentais que consonam com o atual conceito de saúde da OMS(6).
A ocorrência dos EA é reconhecida como falha na segurança do paciente,
podendo ocorrer entre 5% e 17%, em que aproximadamente 60% poderia ser
prevenível. Diante dissoPara garantir a , a segurança do paciente deve ser vista
comoum conjunto de estratégias ou intervenções devem ser capazes de prevenir e
reduzir o risco de dano ao paciente decorrente do cuidado em saúde (7) ou durante
decursos de pesquisa(4). Lembrando Cabe ressaltar que EA podem estar
relacionados a fatores humanos que são ocomo o exercício profissional;, fator
sistêmico relacionado ao ambiente interno e externo de assistência e nível
assistencial;, fator externo relacionados à situação fora da governabilidade do
gestor; , e ainda o fator paciente relacionado a adesão do paciente ao tratamento
ou partícipe de pesquisa(8).
Recomendações da OMS(1) e MS(2) têm considerado alguns pontos mais
prevalente e preocupantes em EA, e portanto, destacou-se seis metas prioritária na
segurança do paciente: identificar corretamente o paciente; melhorar a
comunicação entre profissionais de saúde; melhorar a segurança na prescrição, no
uso e na administração de medicamentos; assegurar a cirurgia em local de
intervenção, procedimentos e pacientes corretos; higienizar as mãos para evitar
infeções; reduzir os risco de quedas, e úlceras por pressão(8)(9). No boletim do ano
2017 foram notificadas as úlceras de pressão (UP) como terceira maior causa,
seguida de quedas e depois falhas na identificação dos pacientes como ocorrências
de EA(10), sendo que Estado de em Minas Gerais , comcom maior número de
notificações e o Estado de no Mato Grosso casos com subnotificadosação, portanto,
pressupõe os EA subestimandoos EA(10).
Nesse contexto, tem-se relatado as infecções por UP(11) entre as principais
complicações da PCD, devido, principalmente, devido a ausência de sensibilidade e
motricidade ocasionada pela tipo e nível de lesão. Outra manifestação recorrente
dessas PCD são as infecções do trato urinário (ITU) devido a colonização residual
pelo uso frequentes de sondas, má higienização das mãos e as quedas devido
peloao manuseio constante de auto transferências ou assistidas entre leito, cadeiras
de rodas (CR) e cadeiras de banho(10).
Depois da fase de reabilitação hospitalar e com o prognóstico de condição
permanente de PCDa A OMS(12) e Organizações da Nações Unidas (ONU) tem
recomendado o acesso a escolarização, ao trabalho e ao esporte após a fase de
reabilitação hospitalar como prognóstico de condição permanente de PCD, além de
serem fatores inclusivos e de ressignificação de vida: o acesso a escolarização, ao
trabalho e ao esporte.
Dessa forma, acredita-se que o esporte para PCD melhore também sua
saúde e reduza as complicações de doenças cardiovasculares (DCV). Portanto, o
exercício(13) no esporte coletivo como o basquete em cadeiras de rodas (BCR)(14)(15)
podem melhorar a inclusão e a saúde dos praticantes através de desenvolvimento
de habilidade e competência técnica da equipe paradesportiva. No entantoMas, é
preciso realizar a prática segura do esporte com competente prévia avaliação
médica, física funcional, e ainda, prescrição deever treinos com técnicas e táticas e
progressões de intensidade(16) especifica para a PCD.
Na população de PCD que têm hábitos de uso de Cannabis sativa,
antecedente ou posterior a lesão, o esporte (17) pode contribuir para resignificar a vida
e amenizar a revolta ou culpa da condição de deficiente. Ainda nesta prática coletiva
de jogo proporciona a sensação de prazer pelas competições e interatividade social
com outros PCD.
O EA grave (EAG) deve ser notificado à Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA) no sistema de notificações (NOTIVISA)(18), que é um sistema
informatizado onde profissionais, instituições e indivíduos podem notificar problemas
relacionados ao uso de tecnologias, de processos assistenciais, produtos para a
saúde, incidentes e EAS(8). Por isso, existe a gerência de vigilância e monitoramento
em serviços de saúde interligado ao MS do Brasil para acompanhar e avaliar este
tipo de ações em vigilância. Ainda, inclusive ocorrência relacionadas no decurso das
pesquisas precisam ser informadas através de relatórios periódicos dos participantes
em pesquisa aos sistemas de acompanhamento e monitoria de pesquisas neste
caso CEP locais, comitês de ética médica das instituições e no ReBEC (4). Assim, no
NOTIVISA, existem abas para profissionais de saúde e cidadãos comuns, anotando
as VISAS ou rumores e também há ícone para participante de pesquisa.
O conjunto desses relatórios e notificações visam informar ao gestor sobre os
atos regulatórios(19), as ocorrências observadas no decurso da pesquisa. Tais
medidas visam ainda transparência, além de propiciarem aprendizados nas pós-
graduaçõespara pesquisadores, evitarem vieses e permitirem reflexões sobre as
causas relacionadas as condições de saúde dos envolvidos: participantes,
instituições e pesquisadores.
a parcela populacional sob investigação de pesquisa. Assim, a equipe de
pesquisa deve fazer reflexão a acerca de fato evidenciado explicitando a
causalidade da ocorrência e enumerar possíveis causas ou soluções, inclusive
autoquestionando quais implicações podem trazer para pesquisa. Sendo que as
maiores preocupações são enviesamento gerando dúvidas quanto ao desfecho do
desenho de estudo, e a segurança do paciente ou do participante da pesquisa.
Para elaborar o relatório(20) pode-se a OMS sugerer o modelo de informações
mínimas para a notificação de incidentes ou ocorrências para a segurança do
paciente denominados de “MIM-SP”(modelo de informação mínima de segurança de
paciente)(21) O objetivo do MIM-SPpara é apresentar a lista de categorias de
informações mínimas que devem ser coletadas ao notificar o EA. Além disso, Isso se
deve ao fato de que notificação de EA tem sido vista na atua comunidade de
segurança do paciente como ferramenta que avalia a situação de segurança do
paciente num dado momento, mas também para contribuir com outras partes
interessadas (instituições, órgãos regulatórios e participantes) compartilhando as
informações anônimas sobre incidentes de segurança. Assim, num formato
mutuamente compreensível, como parte do processo contínuo de aprendizagem,
com o intuito de promover aprimoramento das políticas de saúde.
Portanto, a OMS recomenda que o trabalho do comitê global de segurança do
paciente (GPSC) seja organizado enfatizando três áreas técnicas: liderança para
priorizar a segurança do paciente, promover a cultura de segurança do paciente e
envolver os pacientes e familiares; educação e treinamento para construir força de
trabalho de saúde competente, qualificada e compassiva através de educação
profissional e treinamento em segurança do paciente; pesquisa para melhorar as
capacidades de pesquisa e processos de políticas baseadas em evidências na
segurança do paciente(22), com o intuito de implementar . Ainda, envolver opor
agencias de regulamentadoras do MS de países colaboradores para implementar
programas de segurança do paciente(23).
Este artigo se justifica pela necessidade de ampliar a comunicação e
despertar a reflexibilidade acerca da reabilitação no nível de Hospital Universitário
envolvendo profissionais de assistência e pesquisa, para compreender os principais
EA e/ou EAG à saúde de PCD. A partir do conhecimento de problemas locais,
propor solucionar inovando processos resolutivos para implementar a assistência
aos PCD e corroborar na formação continuada dos profissionais de saúde.
Assim, o objetivo é compreender sobre EA à saúde nas PCD e analisar a
ocorrência observadas com as condutas adotadas relativas ao monitoramento dos
participantes num ensaio de pesquisa clinica em um Hospital Universitário.
MÉTODOS
Procedimentos
Trata-se de estudo de pesquisa qualitativa do tipo descritiva, delineada por
estratégia de ensaio clinico randomizada, alocadas em dois braços. A pesquisa
qualitativa objetiva analisar uma unidade social, visando responder “como” e
“porque” os fenômenos ocorrem, ideal para estudos organizacionais que retratam a
realidade de forma completa e profunda restrita ao local estudado (24). Todos os
participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) de
acordo com resoluções 466/12 do conselho nacional de saúde (CNS) aprovada pelo
Comitê de Ética em Pesquisa CEP-HUJM: CAAE: 56973516.3.000.5541.
O cenário de estudo foi um ensaio clinico de pesquisa com proponente
original o Hospital Universitário Júlio Müller da Universidade Federal o Estado de
Mato Grosso (HUJM-UFMT), por ser Hospital Universitário referência que possui
umcomo centro coordenador para ensino e pesquisa. O HUJM-UFMT, desenvolve
formação profissional e capacitação continuada em pós-graduação, ainda presta
assistência à saúde, bem como pesquisa, envolvendo ações pragmáticas de dois
ministérios da(de Educação e Saúde do Brasil). Ainda, pode envolver algumas
ações que envolvem o Ministério Ciência e Tecnologia do Brasil mediante o novo
momento denominado de Marco Zero em ciência. Ademais, o HUJM-UFMT oferece
serviços de referência para saúde diagnóstico, curativa, reabilitativa aos municípios,
resolvendo ou reencaminhando os casos de maior complexidade em saúde,
portanto, é unidade de rede executora da politicas do sSistema úÚnico de Ssaúde
(SUS).
As amostras foiram representativa da população PCD do sexo masculino
residente na baixada Cuiabana-MT, Brasil após triagemtriada (n=320), sorteou-se
para recrutamento (n=100) e randomização aleatória ou avaliando (n=48) do sexo
masculino, alocados em dois braços da pesquisa sendo em grupo controle e outro
experimental, residentes na baixada Cuiabana-MT, Brasil.
Na coleta de dados adotou-se a triangulação dos dados primários e
secundários. Portanto, os dados primários foram coletados mediante a realização de
entrevista com roteiro semiestruturada e no local de campo foram registradas e
anotadas as observações pelo investigador responsável do estudo. Os dados
secundários foram obtidos por meio de pesquisa documental referentes aos
registros de identificação dos PCD com suas respectivas endereços e telefone,
permitindo contato aos participantes do estudo.
Análise estatística dos dados
Para organização dos dados, os textos foram digitados noem Microsoft Word
2010word, usou-se o software Interface de R pour les Analyses
Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ), o qual para
organizar e distribuir graficamente os vocábulos, que facilita a compreensão. O uso
deste programa possibilitaa a realização der alguns tipos de análises dos dados,
como a nuvem de palavras, similitude, classificação hierárquica descendente (CHD)
e análise fatorial do confirmatória (AFC). Ainda, para complementar a análise dos
dados descritiva utilizou-se o software estatístico SPSS para MAC Os Apple.
Em seguida para Para a interpretação de dados foi utilizada a técnica de
análise de conteúdo temática de Bardin(25), com finalidade de sistematizar as
categorias que consistiu em três fases cronológicas: pré-análise, exploração das
respostas e o tratamento dos resultados.
Na primeira fase cronológica denominada de pré-análise, todo o material foi
organizado e realizada leitura flutuante e exaustivas para possibilitar constituir o
corpus com surgimento de impressões formuladas com base no conteúdo dos
dados. Em seguida, foi realizado o processo de codificação e categorização das
temáticas levantadas, cujo procedimento sistemático permite evidenciar as
“unidades de registros” (palavras ou temas) constituindo três categorias. Após a
categorização, procedeu-se à análise dos conteúdos, com interpretação e
inferências dos dados tendo por base a literatura e os conceitos de saúde da OMS..
RESULTADOS
Do universo de amostras triada da população PCD (n=320), sorteou para
recrutamento (n=100) e randomizou avaliando (n=48) somente PCD do sexo
masculino. Pelo software estatístico fez a análise qualitativa de palavras (Figura 1).
Figura 1: Análise da nuvem de palavras software Interface de R pour les Analyses
Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ)
Em seguida foi feita análise descritiva por outro software onde contatou
valores percentuais das variáveis. A maior etiologia para PCD foi trauma de coluna,
seguido de sequelas por poliomielite (Tabela 1).
Tabela 1- Característica descritiva da amostra de pessoas com deficiência (PCD) alocadas em ensaio clinico de pesquisa do Hospital Universitário Júlio Muller (HUJM)-MT.Variáveis n % Estatística descritivaIdade (anos completos) 48 100 MDP (358,8)
Mínimo e Máximo=(20-54)Etiologia TRM-Traumatismo Raqui Medular 28 58,3 Poliomielite infantil 11 22,9 Fratura plegia membro inferior (MI) 02 4,2 TRM-TCE (traumatismo crânio encefálico) 02 4,2 Amputado 01 2,1 Espinha bífida 01 2,1 HTLV 01 2,1 Mielite transversa 01 2,1 Síndrome de Suzaki 01 2,1
Tempo da deficiência 2-5 anos 16 33,3 6- 10 anos 15 31,3 11-15 anos 01 2,1 Acima de 20 anos 16 33,3Bexiga neurogênica (autorrelato) Sim 32 66,7 Não 16 33,33 Úlcera pressão Sim 10 20,8 Não 38 79,2 ITU-infecção trato urinário (autorrelato ) Sim 04 8,3 Não 44 91,7 Uso de sonda vesical Sim 25 52,1 Não 23 47,9 Uso de fraldão Sim 13 27,1 Não 35 72,9 ITU (EAS) bioquímicos Não fez exames 06 12,5 Sim (referência acima 5 leucócitos/campo) 19 39,6 Não 23 47,9 Previdência social Não recebe nada (Zero renda percapita) 05 10,4 Trabalhador ativo 06 12,5 Auxílio doença BPC 14 29,5 Auxílio doença acidente de trabalho 03 6,3 Auxílio acidente (seguros privados, DPVAT) 04 8,4 Aposentadoria por acidente 16 33,3 Uso de Cannabis sativa (autorrelato) Sim 12 25,0 Não 36 75,0Vírus T-Linfotrópico Humano (HTLV); Benefício de prestação continuada (BPC) do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) para baixa renda; Seguro de Danos Pessoais Causados por Veículos Automotores de Vias Terrestres (DPVAT); exames análises simples (EAS).
Foram construídas três categorias após análise de conteúdo sistematizada
pelo método Bardin:
1-EA à saúde da PCD no estado físico: foram observadas os problemas de úlceras
de pressão, infecção do trato urinário; erros de prescrição de cadeiras rodas
consonante com realidade clínica do deficiente.
2-EA à saúde da PCD no estado social: foram encontradas ausência ou baixo
acesso centros de saúde para ter laudo da sua real condição para assegurar o
direito ao BPC visando proteção previdenciária indispensável para atender
necessidades básicas do deficiente. Ausência de BPC para PCD de baixa renda.
3-EA à saúde da PCD no estado mental: foram encontradas autorrelato do uso de
Cannabis sativa, relatos de medos e incertezas quanto ao futuro, reclamações e
perturbações com alterações emocionais.
Desta forma, foram sistematizadas três categorias pela análise de conteúdo
pela técnica de Bardin, conforme (Figura 2)
Figura 2: Interpretação do conteúdo sistematizadas em dimensões de eventos à
saúde com base no conceito da Organização Mundial de Saúde, nas pessoas com
deficiência (PCD). EA=evento adverso, CR=cadeiras de rodas, BPC=benefício de
prestação continuada.
Sistematizadas três dimensões dimenscategorias
EA Saúde Estado Mental
EA Saúde Estado Social
EA Saúde Estado Físico
Uso Cannabis SativaMedosIncertezas de futuro
Baixo acesso/demora aos serviços saúdeAusência BPCCortes BPC
Úlcera de pressãoInfecção urinaErros prescrição CR
Os EA ocorridos na pesquisa foram utilizados para controlar e monitorizar os
participantes de pesquisa, afim de fornecer as informações pertinentes aos órgãos
reguladores em pesquisa de acordo com o diário de campo (Tabela 2).
Tabela 2: Análise de conteúdo sistematizadas por categorias segundo as dimensões do estado de saúde: Eventos adversos à saúde da pessoa com deficiência (PCD) no estado físicoN partic
Análise de observaçãoconteúdo
Interpretação e inferência dos dados
RT-005RT-011RT-033RT-005
Apresentou ponto inicial ulcera de pressão (UP) sacral e cadeiras de rodas inadequadas.
Reavaliação da equipe profissional e constatou que meio auxiliar de locomoção (MAL), ou seja, a cadeira de rodas de uso continua estava inadequada para tipo de deficiências e cadeira de uso continuo estava inadequada no apoio de pé. Encaminhado para setor de ferida e acompanhamento.
RT-042
Apresentou superbactéria Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) nos exames bioquímicos.
A ITU não foi evidenciada associação com grupo teste em exercício, mas o hábito de reaproveitamento de sonda.
RT-007RT-033
Infecção de urina e do trato urinário (ITU)
Este participante de pesquisa apresentou infeção de urina. Reindagado por nossa equipe descobriu-se que a maioria das PCD estavam por questões econômicas e por má orientação reaproveitando sondas vesicais. Isso estava causa reiinfecçãoreinfectando os participantes.
RT-047
Participante com úlcera de pressão mais infecção de Urina e com osteomielite. sacral.
Fato 2. Este participante foi reavaliado pela equipe profissional e constatou que meios auxiliares de locomoção (MAL), ou seja, a cadeira de uso continua estava inadequada quanto a PCD com úlcera e osteomielite. Pois, para estes devem ser prescritas cadeiras próprias respeitadas à condição de ulcerado e osteomielites sacras, que consiste
em cadeiras com pneus infláveis e sistemas de amortização no assento adicionadas adaptações com almofadas nos pontos de maior pressão.
N=número, Particip=participante, RT=registro trial por participante.
Tabela 3: Análise de conteúdo sistematizadas por categorias segundo as dimensões do estado de saúde: Eventos adversos à saúde da pessoa com deficiência (PCD) no estado socialN partic
Análise de observaçãoconteúdo
Interpretação e inferência dos dados
RT-010
Participante PCD com tornozeleira presidiaria sem auxilio do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS).
Fato 1. Este participante estava com o beneficio de prestação continuada (BPC) cortado pelo INSS, com insuficiência financeira. Foi feito relatório de atestado de PCD e assistência social e agendado reavaliação para retorno de BPC. Indagando sobre o BPC fomos informados pela família que retornou após 4 meses de atraso e somente após pericia médica do INSS.
RT-019
Participante PCD sem auxilio do INSS, alocado no grupo controle.
Este participante foi randomizado e alocado no grupo controle, estava com o BPC cortado pelo INSS, com vulnerabilidade financeira para permanecer no grupo teste de BCR. Foi feito relatório de atestado de PCD e assistência social e agendado reavaliação para retorno de BPC. Indagando sobre o BPC nós fora informado pela família que retornou após 6 meses de atraso e somente após pericia médica do INSS.
RT-026
Participante PCD sem auxílio do INSS.
Este participante estava com o BPC cortado pelo INSS, com vulnerabilidade financeira. Foi feito relatório de atestado de PCD e assistência social e agendado reavaliação para retorno de BPC. Indagando sobre o BPC nós fôramos informado pela família que retornou após 4 meses de atraso e somente após pericia
médica do INSS.RT-024
Participante PCD-CR em agenda no HUJM, com necessidade de transporte sistema BUSCAR.
Participante com agenda de sistema transporte buscar, com ida as 12h mesmo sabendo que agenda seria para 14h e após chegar no HUJM para consulta, foi comunicado pelo motorista do buscar que retorno seria as 15h. Porém não considerou necessidade real de horário do paciente. Então o motorista foi embora deixando o paciente e para resolver a situação os profissionais pesquisadores requisitaram ambulância do hospital para retorno ao domicilio do paciente após atendimento. Essa ocorrência denota dificuldade de acesso as unidades ambulatoriais para tratamento de saúde das PCD. Esse EA acomete o estado psicossocial gerando medo e incertezas destes participantes.
N=número, Particip=participante, RT=registro trial por participante.
No EA à saúde segundo dimensão de estado mental, conceituado pela OMS,
denota algumas observações sobre vulnerabilidade social, desequilíbrio do estado
psicológico com usuários de drogas ilícitas como uso de Cannabis sativa e relatos
por alguns participantes de medos e incertezas diante da condição de PCD.
Tabela 3: Análise de conteúdo com sistematização em três categorias segundo as segundo as dimensões do estado de saúde: Eventos adversos à saúde da pessoa com deficiência (PCD) no estado mental.Nr partic
Análise de observação conteúdo
Interpretação e inferência dos dados
RT-047
Participante usuário de Cannabis Sativa. Condição social vulnerável.
Fato 1. Este participante por historia pregressa de uso de cannabis envolvido com o crack anteriormente, e por tratamento secundário a osteomielite sacra após contaminação por ulcera aberta foi alocado no grupo controle. Este participante solicitou ajuda e foi internado em clinica de desintoxicação para drogas com permanência em continua de 60 dias e seguiu por 180 dias com presença semanal para fortalecer desintoxicação e liberar do uso de Cannabis Sativa. Seguirá com acompanhamento de psicologia e psiquiatria.Fato 3. O participante tem mãe idosa, com dificuldades para realizar curativos e ser cuidadora de PCD. O renda restringia ao BPC do INSS, então foi solicitada ao Centro Especializado de Reabilitação (CER) fornecimento de materiais curativos e higiene como sonda, gazes, detergentes e fraldas, etc. Foi prescrita MAL adequada para tipo de lesão e necessidade da PCD, porém, somente após sensibilizar imprensa de TV por inúmeras vezes é que iniciou o processo correto de assistência em reabilitação.
RT-029
Estado mental depressivo. Reinfeção de urina em participante do grupo controle.
Fato 1. Este participante apresentou infecção na urina. Foi feitos antibiograma e prescrição de remédios pelo médico do projeto. Com recoleta de urina após uso antibiótico para aferir eficácia do tratamento.Fato 2. Participante com amplo espectro de medicamento antidepressivo e com alterado estado
emocional. Seguiu com acompanhamento Mental e psiquiátrico e clinico melhorando quadro infeccioso e mental. Sua depressão estava relacionada com término de namoro após tornar-se PCD.
RT-012
Participante grupo teste PCD-CR em agenda no HUJM, sem direito de vaga para estacionar.
Participante da pesquisa grupo experimental reclamou que próximo e dentro do HUJM não há vagas destinadas para estacionamento de carros de PCD em tratamento. Dessa forma gera riscos de mobilidade urbana para PCD para chegar no local de consulta e tratamento em saúde.
RT-010
Participante PCD com tornozeleira presidiaria uso de Cannabis.
Fato 2. Participante era usuário Cannabis sativa, mas afirmou ter parado, mantemos alerta de monitoria e contando com auxílio da família.
N=número, Particip=participante, RT=registro trial por participante.
Ainda pode-se observar na pergunta: “Você se preocupa com o que poderia
acontecer com você no futuro? Por exemplo, pensar em não ser capaz de cuidar de si
mesmo, ou ser um fardo para outros no futuro”, foram obtidas “sim” em 27 (56,3%) das
PCD, “não” em 16 (33,3%) e “às vezes” respostas em 05 (10,4%), dos participantes da
pesquisa.
DISCUSSÃO
No nosso estudo foram encontrados acometimentos da dimensão física, social e
mental para EA em saúde na pesquisa com PCD. A divulgação do EA à saúde da PCD
em ensaio clínico permite o amplo diálogo multidisciplinar. Dessa forma, enfatiza ser
importante educar, a formação continuada e da melhora da qualidade de práticas em
saúde nestas instituições universitárias.
Devido ao esforço das vigilâncias epidemiológicas e sanitárias, existem maiores
controle das doenças infectocontagiosas e virais, e assim é prevenido inúmeras
sequelas e agravos com prognóstico definitivo de deficiências(26). Isto ocorreu com a
vacina antipoliomielite que erradicou a poliomielite, evitando o surgimento de novos
casos de sequelas por poliomielite. Nesse sentido, o controle das deficiências mais
graves dependem de promover e prevenção em saúde. Por isso, pode se constar
redução da forma etiológica de PCD semelhantes ao nosso estudo(27) (26).
No Estado de Mato Grosso, existe o histórico cultural de violências (28) e ambiente
de clima muito quente(29), dessa forma as PCD com meio auxiliar de locomoção (MAL)
sob o uso de CR, necessita de adequada prescrição que considera os aspectos de
antropometria como peso, altura, suas características habitacionais, bem como a forma
de deslocamento, e ainda seu real estado clinico de saúde. Assim, pode-se
compreender maiores frequências associadas ao sexo masculino resultantes de
violências em idade adulta produtiva. Diferente do estudo(30) que inclui deficiências após
outros fatores como acidentes vasculares e por isso, tem idade superior ao nosso
estudo.
As PCD independente de estarem com sobrepeso ou serem obesidadeas(31),
quando estão sob locomoção de CR(32) precisam preocupar também com impactos
gerados pelas calçadas esburacadasinadequadas, possibilidades de quedas e alta
pressão sob algumas áreas corporais de importância anatômica nas lesões , como
trocanter, epicôndilos, maléolos e regiões sacrais. Ainda, precisam obter tecnologias
assistivasassistidas, neste item asatravés de almofadas adequadas para prevenir as
pressão de nádegas evitando lesões nos músculos dos glúteos. Portanto, nas PCD
lesionados com comprometimento da função neurológica podem surgir e ter várias
recorrência das ulceras de pressão UP e as ITUinfecções urinárias(10). Assim,
evidencia-se a importância do trabalho em toda equipe interdisciplinar de saúde deve
preocupar para com esses eventos nas PCD.
A assistência preventiva para EA à saúde deve existir desde os serviços de
urgência e emergência até propiciar o sistema preventivo domiciliar após fase de alta
hospitalar. Assim, para evitar esses tipos de eventos não se deve ficar focados
somente na fase hospitalar mas ser a meta persistida por todos envolvidos na
assistência à saúde das PCD.
As PCD e seus familiares comentam que não tinham esclarecimento sobre
alguns termos técnicos, pois, muitas vezes não entendiam o que significa “escaras” e
portanto não questionava os profissionais de saúde sobre esses tipos EA. Atualmente
a úlcera de pressão tem sido denominada de lesão para ampliar a informação do
estágio de desenvolvimento(11). Sendo que, antes de se tornar úlceras poderiam terem
assumidas as medidas preventivas evitando complicar ou até mesmo contaminar o
ferimento.
Recentemente, a prevalência de UP tem diminuído nas PCD devido,
principalmente, ao acesso de informação, bem como aos e produtos tecnológicos e
com os profissionais de saúde mais atento alertados dessa complicação. essa da
prevalência de UP tem diminuído, Nesse contexto, sendo que em outro estudo(33), as
UP tinham maiores valores quando comparados ao nosso estudo. Portanto, cuidar
adequadamente das lesões estágio três e quatro são extremamente necessários para
evitar a complicação que seria de evoluir para osteomielites, considerada forma grave
de infecção óssea.
Para casos de úlceras persistente e infecção recorrente de urina, seria
necessário a assistência com sistema de internação centro dia. Nesse aspecto, as
complicações Sabe que agentes virais possibilitam o surgimento de agravos a saúde
por doenças provocadas por microrganismos oportunistas, bem como o surgimento de
cepas de bactérias multirresistentes. e bactérias tem grande capacidade mutagênica
que poderiam levar ao desenvolvimento de outras graves doenças. Para casos de
úlceras persistente e infecção recorrente de urina, seria necessário a assistência com
sistema de internação centro dia, bem como . a necessidade de hospitais com maior
complexidade da vaga com o leito de retaguarda para reabilitação ( 34) , e dessa forma,
providenciar rapidamente o fechamento das feridas para atenuar a resistência aos
antibióticos. ( 35) .
A ausência de qualquer auxílio em previdência social dificulta assistência para
reabilitar, pois, onera muito as famílias que muitas vezes não conseguem atender as
necessidades das PCD. Dessa forma, pequenos custos como sondas vesicais
descartáveis, fraldões e materiais de higiene oneram o custeio das famílias com PCD.
As diferenças e desigualdades podem serem amenizadas quando as PCD são vistas
como consumidores efetivos para plena convivência em sociedade(36).
O uso de Cannabis sativa é um problema da sociedade e que interfere
diretamente nas questões qualidade de vida mentalmentais das PCD, muitas vezes,
sendo enfrentado pelos profissionais de saúde durante o processo de reabilitação(30).
As intervenções incluem desintoxicação, farmacoterapia, psicoterapias (como a terapia
cognitivo-comportamental), reabilitação/estimulação neuropsicológica, terapia
ocupacional(37). A pratica esportiva promove a O esporte e o interesinclusão, e o que
pode estimular novos interesses e propiciar uma autoestima libertadora aos PCD.
Podemos ressaltar, que a vivência coletiva através de, assim alguns projetos sociais
tem trabalhado para superar a utilização de drogas ilícitas pela presença do cinema e
também do esporte(17).
As ocorrências desfavoráveis e dificultosas encontradas no decurso da pesquisa
envolveram desde encontrar os profissionais com perfil para atender os PCD, à atraso
e demora no cumprimento de atos regulatórios, assim como nos resultados e no
repasse de recurso financeiros pela agencias de fomento.
Ademais, a estrutura física do espaços de prédios públicos não foram projetados
com acessibilidade arquitetônica para atender PCD, e também os consultórios em sua
maioria não atendem às necessidades ergonômicas para profissionais de saúde.
Sendo assim, seriam necessárias macas ajustáveis a alturas das PCD em CR para
transferências com autonomia e ao mesmo tempo ajustar ergonomicamente aos
profissionais de saúde durante a avaliação.
Na pergunta sobre o futuro observamos grande preocupação denotando tensão
emocional que altera o estado mental da PCD. Desta forma, a combinação de
assistência ao estado físico e em saúde e social precisam fazer parte do processo para
atingir metas de inclusão(38), propiciar tranquilidade emocional para reabilitar
direcionando boa qualidade de vida.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As ocorrências desfavoráveis e dificultosas encontradas no decurso da pesquisa
envolveram desde encontrar os profissionais com perfil para atender os PCD, atraso e
demora no cumprimento de atos regulatórios, atraso no resultado de editais de
agências de fomento, atraso no repasse de recurso financeiros pela agencias de
fomento. Ademais, os espaços de prédios públicos não foram projetados com
acessibilidade arquitetônica para atender PCD e também os consultórios não atendem
às necessidades ergonômicas para profissionais de saúde. Sendo assim, seriam
necessárias macas ajustáveis a alturas das PCD em CR para transferências com
autonomia e ao mesmo tempo ajustar ergonomicamente aos profissionais de saúde
durante a avaliação.
Alguns dos participantes PCD tiveram condições complexas de EA à saúde.
Atualmente todo esforço em saúde é para diminuir ampliação de serviços de medicina
física e reabilitação, pois, sua necessidade denota falhas anteriores às ocorrências de
saúde como em promover e prevenção direta saúde, incluindo os acidentes, ou as
violências. No entanto, no prognóstico de deficiência permanente, é preciso intensificar
conhecimento para melhorar a assistência e reabilitar evitando onerar mais custos em
saúde.
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSE
Os autores declaram não ter conflito de interesse nesta pesquisa.
AGRADECIMENTOS
Aos familiares e as PCD participantes da pesquisa. Aos alunos e pesquisadores. A
Secretaria Estadual de Saúde (SES/MT), ao Hospital Universitário Júlio Müller (HUJM-
UFMT); e a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Mato Grosso (FAPEMAT -
PPSUS, processo n 0274131/2018), pelo fomento a pesquisa.
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