DOR TORÁCICA aguda Miguel Cortez
03 Abril 2013
DOR TORÁCICA aguda
… chest pain accounts for approximately six million annual visits to
emergency departments (ED) in the United States (US), making
chest pain the second most common complaint ...
McCaig, L, Burt, C. NaEonal Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2003 Emergency Department Summary. In: Advance Data from
Vital and Health StaEsEcs. Centers for disease control and prevenEon, Atlanta, GA 2005.
DOR TORÁCICA aguda
… nos 26928 doentes avaliados no Atendimento Urgente do
Hospital da Arrábida em 2012, a dor torácica foi a queixa principal
idenEficada na triagem de prioridades em 990 doentes, que
corresponde a 3,7 % …
DOR TORÁCICA aguda
! Localizada à região torácica anterior ! Início súbito ou recente
! Causa desconforto
DOR TORÁCICA aguda
DOR TORÁCICA aguda
em Manual do Curso de Evidência na Emergência 2013
DOR TORÁCICA aguda
! Efetuar de imediato avaliação ! Efetuar diagnósCco diferencial
! Reconhecer e excluir situações clínicas com risco de vida
! Iniciar tratamento de acordo com a eEologia
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 74 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica de inicio súbito cerca de 4 horas antes da admissão. Como se deve iniciar a abordagem do doente ?
1. Administrar AAS
2. Realizar ECG
3. Realizar radiografia de tórax
4. Nenhum dos anteriores
DOR TORÁCICA aguda
Existe compromisso de funções vitais ?
sim
não
DOR TORÁCICA aguda
! Monitorizar ! Eletrocardiográfica ! Pressão arterial ! Oximetria de pulso
! Obter acesso iv ! Administrar oxigénio se necessário ! Avaliar ! Airway – via aérea ! Breathing – venElação ! CirculaEon – circulação ! Disability – disfunção neurológica ! ExposiEon – exposição
DOR TORÁCICA aguda
! Histórica clínica ! Caracterizar a dor ! Sintomas associados ! Antecedentes
! Exame objeCvo ! ECG ! Outros ECD
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 74 anos de idade avaliado no AU por dor torácica de inicio súbito
Falava normalmente. FR de 16 cpm e SpO2 de 99% em ar ambiente. Valores tensionais de 158/93 mmHg e FC de 56 bpm. Temperatura corporal de 36,6 ºC
Monitorizado. Acesso iv (colheita de sangue para análises). Sem oxigenoterapia
Qual o conjunto de procedimentos mais adequado a realizar de imediato ? 1. Hx clinica + exame objeEvo + biomarcadores cardíacos 2. Hx clinica + ECG + radiografia de tórax 3. Hx clinica + exame objeCvo + ECG 4. Hx clinica + gasimetria + radiografia de tórax
DOR TORÁCICA aguda
DOR TORÁCICA aguda
Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1
Discriminador Marcadores de gravidade
Dor abdominal
Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4
Gravidez possível 5
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7
Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2
Alteração do nível da consciência 3 “Babar” saliva 4
Estridor 5
Dor testicular
Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3
Dor em cólica 4
Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6
Dor torácica
Via Verde Coronária
Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2
Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4
Angor precordial 5
Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2
Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4
Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2
Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4
Hemorragia vaginal Gravidez possível 1
História inapropriada 2 Trauma vaginal 3
Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5
Hemorragia digestiva
Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6
Vómitos Vómitos persistentes 1
Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3
Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5
Hematemese aguda 6
Diarreia
Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2
Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5
Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7
Gravidez
Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3
História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5
Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7
Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10
Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12
Exantema
Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2
Púrpura 3 Edema facial 4
Edema da língua 5 Dispneia aguda 6
História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8
Asma
História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2
“Peak flow” baixo> 33% <50% 3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4
SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6
Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8
“Peak flow” <33% 7 História de crises de asma muito graves 10
Falta de ar
Via Verde Coronária
“Peak flow” baixo 1 “SaO2” baixo 2
História significativa de asma 3
Alterações do pulso 4 Exaustão 5
“SaO2” baixíssima 6 “Peak flow” baixíssimo 7 Início súbito pós lesão 8
Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10
Précordialgia 11
Convulsões Cefaleia 1
Sinais neurológicos “de novo” 2 Défice focal ou progressivo 3
História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6
Meningismo 7 História de intoxicação 8
Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10
Perda de consciência / desmaio
Via Verde Coronária
História inconsistente 1 História de alergia 2
História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4
Exantema de novo 5 Púrpura 6
Pulso anormal 7 Falta de ar 8
Pré-cordialgia 9
Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2
Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4
Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1
Discriminador Marcadores de gravidade
Dor abdominal
Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4
Gravidez possível 5
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7
Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2
Alteração do nível da consciência 3 “Babar” saliva 4
Estridor 5
Dor testicular
Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3
Dor em cólica 4
Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6
Dor torácica
Via Verde Coronária
Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2
Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4
Angor precordial 5
Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2
Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4
Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2
Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4
Hemorragia vaginal Gravidez possível 1
História inapropriada 2 Trauma vaginal 3
Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5
Hemorragia digestiva
Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6
Vómitos Vómitos persistentes 1
Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3
Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5
Hematemese aguda 6
Diarreia
Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2
Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5
Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7
Gravidez
Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3
História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5
Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7
Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10
Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12
Exantema
Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2
Púrpura 3 Edema facial 4
Edema da língua 5 Dispneia aguda 6
História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8
Asma
História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2
“Peak flow” baixo> 33% <50% 3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4
SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6
Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8
“Peak flow” <33% 7 História de crises de asma muito graves 10
Falta de ar
Via Verde Coronária
“Peak flow” baixo 1 “SaO2” baixo 2
História significativa de asma 3
Alterações do pulso 4 Exaustão 5
“SaO2” baixíssima 6 “Peak flow” baixíssimo 7 Início súbito pós lesão 8
Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10
Précordialgia 11
Convulsões Cefaleia 1
Sinais neurológicos “de novo” 2 Défice focal ou progressivo 3
História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6
Meningismo 7 História de intoxicação 8
Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10
Perda de consciência / desmaio
Via Verde Coronária
História inconsistente 1 História de alergia 2
História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4
Exantema de novo 5 Púrpura 6
Pulso anormal 7 Falta de ar 8
Pré-cordialgia 9
Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2
Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4
Linhas de orientação para a instalação do SU – AMP no HdA pg. 1
Discriminador Marcadores de gravidade
Dor abdominal
Vómitos persistentes 1 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 3 Dor no ombro em pontada 4
Gravidez possível 5
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 6 Hematemeses 7
Dor de garganta Início súbito 1 História de viagem ao estrangeiro 2
Alteração do nível da consciência 3 “Babar” saliva 4
Estridor 5
Dor testicular
Vómitos persistentes 1 Trauma do escroto 2 Celulite do escroto 3
Dor em cólica 4
Idade inferior a 25 anos 5 Gangrena do escroto 6
Dor torácica
Via Verde Coronária
Vómitos persistentes 1 Dor pleurítica 2
Alterações do pulso 3 Dispneia súbita 4
Angor precordial 5
Dor nas costas Traumatismo directo das costas 1 Incapacidade de caminhar 2
Sintomas neurológicos 3 Dor abdominal 4
Problema dentário Edema da face 1 Hemorragia minor 2
Perda súbita de dente 3 Hemorragia major 4
Hemorragia vaginal Gravidez possível 1
História inapropriada 2 Trauma vaginal 3
Hemorragia + 24 semanas de gravidez 4 Hemorragia vaginal maciça 5
Hemorragia digestiva
Vómitos persistentes 1 História de vómito de sangue 2
Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes sangue vermelho vivo 5 Hematemese aguda 6
Vómitos Vómitos persistentes 1
Sinais de desidratação 2 História de vómitos de sangue 3
Alterações da consciência 4 Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 5
Hematemese aguda 6
Diarreia
Vómitos persistentes 1 História de vómitos com sangue 2
Sinais de desidratação 3 Hemorragia digestiva baixa com fezes negras 4
Hemorragia digestiva baixa com fezes vermelho escuro 5
Hemorragia digestiva baixa com sangue vivo ou digerido 6 Hematemese aguda 7
Gravidez
Hemorragia vaginal minor 1 Hipertensão grave 2 História de trauma 3
História inapropriada 4 Dor irradiada para o ombro 5
Alterações do nível da consciência 6 Hemorragia vaginal> 24 semanas de gravidez 7
Hemorragia vaginal grave 8 História de perda de convulsão 9 Trabalho de parto em curso 10
Prolapso do cordão umbilical 11 Apresentação com partes fetais 12
Exantema
Exantema exsudativo ou vesicular generalizado 1 História inapropriada 2
Púrpura 3 Edema facial 4
Edema da língua 5 Dispneia aguda 6
História de episódio alérgico grave 7 Estridor 8
Asma
História de asma significativa 1 A asma não melhora com o tratamento 2
“Peak flow” baixo> 33% <50% 3 Sibilos até ao silêncio auscultatório 4
SatO2 <95% 5 Taquicardia> 120 / min 6
Alterações da consciência 9 SatO2 <90% 8
“Peak flow” <33% 7 História de crises de asma muito graves 10
Falta de ar
Via Verde Coronária
“Peak flow” baixo 1 “SaO2” baixo 2
História significativa de asma 3
Alterações do pulso 4 Exaustão 5
“SaO2” baixíssima 6 “Peak flow” baixíssimo 7 Início súbito pós lesão 8
Alterações do nível da consciência 9 Não consegue terminar as frases 10
Précordialgia 11
Convulsões Cefaleia 1
Sinais neurológicos “de novo” 2 Défice focal ou progressivo 3
História de TCE 5 Exantema desconhecido ou Púrpura 6
Meningismo 7 História de intoxicação 8
Aletrações do nível da consciência 9 Hipoglicemia 10
Perda de consciência / desmaio
Via Verde Coronária
História inconsistente 1 História de alergia 2
História de perda da consciência 3 Défice focal ou progressivo 4
Exantema de novo 5 Púrpura 6
Pulso anormal 7 Falta de ar 8
Pré-cordialgia 9
Diabetes Vómitos persistentes 1 Glicemia> 11mmoL/L (200mg/dL) 2
Glicemia <3mmol/L (50mg/dL) 3 Hiperglicemia> 17mmol/L (300mg/dL) com cetose 4
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
Doença coronária: SCA
DOR TORÁCICA aguda SÍNDROME CORNÁRIO AGUDO
DOR TORÁCICA aguda SÍNDROME CORONÁRIO AGUDO
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 68 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica de inicio súbito cerca de 7 horas antes da admissão.
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 68 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica de inicio súbito cerca de 7 horas antes da admissão. Caracterização da dor: surgiu em repouso, sem fatores de agravamento ou alivio, opressiva, precordial com irradiação para o membro superior esquerdo, intensa e prolongada Sintomas associados: dispneia, sudação, náuseas e vómito Antecedentes: HTA, dislipidemia, tabagismo Exame objeEvo: alterações auscultatórias sugesEvas de estase pulmonar no terço inferior de ambos os campos pulmonares Marcadores de necrose do miocárdio: TnI 0.7 ng/ml
DOR TORÁCICA aguda
DOR TORÁCICA aguda
Mulher de 48 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica de inicio súbito cerca de 1 hora antes da admissão. Caracterização da dor: surgiu em repouso, sem fatores de agravamento ou alivio, em “pontada”, retroesternal, sem irradiação, intensidade moderada e duração de cerca de 5 minutos. Sem sintomas associados Antecedentes: HTA Exame objeEvo sem alterações relevantes
DOR TORÁCICA aguda
Em relação a esta doente é verdade que 1. O ECG normal exclui evento coronário agudo
2. Marcadores de necrose do miocárdio na admissão negaEvos excluem evento coronário agudo 3. Ecocardiograma normal exclui evento coronário agudo 4. Nenhuma das anteriores é verdadeira
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
Pericardite
DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE
Clínica • dor torácica retroesternal de início súbito, agrava com a inspiração e o decúbito, melhora com
a posição de sentado e a “flexão anterior do tronco”; frequentemente associada a dispneia;
pode associar-‐se a febre ou síndrome gripal prévio.
Fatores de risco • neoplasia, uremia, infeção, disseção aórEca, EAM ou procedimento invasivo cardíaco recente,
doença do colagénio, fármacos, trauma.
Exame objeCvo • pode ser audível atrito pericárdico; procurar sinais sugesCvos de Tamponamento Cardíaco
(hipotensão, pulso paradoxal, distensão venosa jugular, hipofonese dos sons cardíacos e
eventualmente choque).
DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE
DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE
DOR TORÁCICA aguda PERICARDITE
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
Disseção aórEca
DOR TORÁCICA aguda DISSEÇÃO AÓRTICA
Clínica • dor muito severa (lancinante) súbita, mais forte no início com irradiação para a região dorsal
• pode ocorrer associada a síncope, SCA, AVC ou isquemia arterial periférica
Fatores de risco • HTA, aterosclerose, gravidez, aneurisma da aorta prévio, válvula aórEca bicúspide, coartação
da aorta, cirurgia ou cateterismo cardíaco, trauma, doenças do colagéneo e doenças
inflamatórias com vasculite
Exame objeCvo • PA elevada, pulsos assimétricos ou variação de pressão arterial > 20 mmHg entre os membros
superiores, AC (insuficiência aórEca), sinais de tamponamento cardíaco, défices neurológicos –
depende dos territórios envolvidos.
DOR TORÁCICA aguda DISSEÇÃO AÓRTICA
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 50 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica e dispneia de inicio súbito com mais de 12 horas de evolução.
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 50 anos de idade recorre ao Serviço de Urgência por dor torácica e dispneia de inicio súbito com mais de 12 horas de evolução. Caracterização da dor: surgiu em repouso, de carecterisEcas pleuríEcas, opressiva, torácica direita sem irradiação, pouco intensa mas persistente Sintomas associados: dispneia Antecedentes: ciatalgia recente com limitação significaEva da mobilidade submeEdo a cirurgia por hérnia discal lombar < 4 semanas Exame objeEvo: FR 18 cpm, SpO2 92%, PA 138/92 mmHg, FC 128 bpm. Edema da perna esquerda.
DOR TORÁCICA aguda
Em relação a esta doente é importante 1. Avaliar a probabilidade clínica de embolia pulmonar 2. Determinar Dímeros D se probabilidade clínica baixa
3. Realizar angio TC torácico se probabilidade clínica elevada 4. Todas as anteriores são verdadeiras
DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
Tromboembolismo pulmonar
DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DOR TORÁCICA aguda TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
não cardiovascular
Pneumonia
DOR TORÁCICA aguda PNEUMONIA
Clínica • tosse, expectoração, dispneia, dor torácica pleuríEca, febre
Fatores de risco • doença estrutural pulmonar (bronquiectasias, neoplasia pulmonar, ...), imunodepressão
(infeção VIH, ...), tabagismo, alcoolismo
• contexto epidemiológico
Exame objeCvo • temperatura corporal, estado de consciência, FR e AP, PA e FC, perfusão periférica.
DOR TORÁCICA aguda PNEUMONIA
Sépsis
Sépsis grave
Choque sépCco
DOR TORÁCICA aguda
Homem de 18 anos de idade, fumador, avaliado no AU por dor torácica de inicio súbito acompanhada de dispneia ligeira
Falava normalmente. FR de 18 cpm e SpO2 de 98% em ar ambiente. Valores tensionais de 124/78 mmHg e FC de 108 bpm. Temperatura corporal de 36,8 ºC
Monitorizado. Acesso iv. Sem oxigenoterapia. ECG normal
Qual o procedimento adequado ? 1. Solicitar realização de radiografia de tórax 2. Solicitar realização de ecocardiograma 3. Solicitar realização de angio TC torácico 4. Nenhuma das anteriores
DOR TORÁCICA aguda
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
não cardiovascular
Pneumotórax
DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX
Clínica • dor torácica súbita (sobretudo no primário) de caracterísEcas pleuríEcas
• dispneia (sobretudo no secundário) de intensidade variável
Fatores de risco • primário: jovens, bióEpo longilíneo, tabagismo
• secundário: doença das vias aéreas (asma, DPOC, fibrose quísEca), doenças infecciosas
(pneumonia, tuberculose), neoplasias, doenças pulmonares intersEciais e doenças do tecido
conjunEvo.
Exame objeCvo • expansão torácica diminuída, Cmpanismo à percussão, desvio contralateral da traqueia e
diminuição dos sons respiratórios.
DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX
DOR TORÁCICA aguda PNEUMOTÓRAX
Pneumotórax hipertensivo
DOR TORÁCICA aguda
DOR TORÁCICA aguda
Se este doente vomitar e recorrer ao AU do Hospital da Arrábida com dor torácica o que lhe parece mais provável ?
1. Pensa melhor e vai para a “praça da alimentação”
2. Pede um café e umas bolachas “Maria”
3. Adormece na sala de espera
4. Pode ter uma rotura esofágica
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
não cardiovascular
Rotura esofágica
DOR TORÁCICA aguda ROTURA ESOFÁGICA
Clínica • dor torácica e epigástrica, súbita e intensa, irradiação dorsal e para ombro esquerdo
• disfagia, vómito com ou sem hematemese, melenas
• dispneia
Fatores de risco • síndrome Boerhaave, tóxicos, fármacos, úlcera de Barret, úlcera infecciosa, neoplasia, corpo estranho • manipulação do esófago – EDA nomeadamente com procedimento terapêuEco
Exame objeCvo • enfisema subcutâneo, crepitações na área esternal, rigidez do abdómen superior e dor ou
tensão à palpação cervical
DOR TORÁCICA aguda ROTURA ESOFÁGICA
Sépsis
Sépsis grave
Choque sépCco
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
não cardiovascular
Outros
DOR TORÁCICA aguda
! Monitorizar ! Eletrocardiográfica ! Pressão arterial ! Oximetria de pulso
! Obter acesso iv ! Administrar oxigénio se necessário ! Avaliar ! Airway – via aérea ! Breathing – venElação ! CirculaEon – circulação ! Disability – disfunção neurológica ! ExposiEon – exposição
DOR TORÁCICA aguda
Existe compromisso de funções vitais ?
sim
não
DOR TORÁCICA aguda
! Histórica clínica ! Caracterizar a dor ! Sintomas associados ! Antecedentes
! Exame objeCvo ! ECG ! Outros ECD
DOR TORÁCICA aguda
DiagnósEco diferencial
cardiovascular
não cardiovascular
Doença coronária: SCA
Pericardite
Disseção aórEca Rotura esofágica
Pneumotórax
Pneumonia
Tromboembolismo pulmonar
Outros