¿Qué es lo primero que hay que hacer?
a. Pedir socorro a un médicob. Iniciar maniobras de reanimación cardioplumonar
Caso clínico 1
b. Iniciar maniobras de reanimación cardioplumonarc. Poner un palito en la boca para que no se muerda
la lenguad. Pedir socorro a una enfermerae. Llamar a gritos al neurológo de guardia
• Asegurar vía respiratoria y constantes
• Destrostix
• Vía Venosa
Caso clínico 1
Paciente post-crítico
• Vía Venosa
• ANALÍTICA (Ca, Prot +/- niveles FAE)
• EKG, RX T
• Asegurar vía respiratoria y constantes.• Destrostix• Vía Venosa • ANALÍTICA (Ca, Prot +/- niveles FAE)• EKG, RX T
Caso clínico 1
Paciente post-crítico
• EKG, RX T• No FAE
¿Rivotril colgando?
• Paciente varón 25 años edad• A.P.:
- Fumador 1 paq/d- No alcoholismo ni otros tóxicos
Caso clínico 1
- Parto y desarrollo psicomotor normales- No infecciones SNC ni crisis febriles- No antec TCE- No antecedentes familiares epilepsia
a. Es una crisis de histeria
¿ES UNA CRISIS COMICIAL?
Caso clínico 1
a. Es una crisis de histeriab. Es un jamacucoc. Es un yuyud. Es un telelee. Es una crisis comicial
• Síncope
– Síncope vasovagal– Síncope reflejo
• Otras:
- Narcolepsia-Cataplejia- AIT- Drop-Attacks
Diagnóstico Diferencial
– Síncope reflejo– Síncope cardiaco
• Crisis psicógenas
- Drop-Attacks- Migraña- AGT- Tiritona
¿ES UNA CRISIS COMICIAL?
Caso clínico 1
a. Es una crisis flojab. Es una crisis fuertec. Es una crisis muy fuerted. Es una crisis de valorese. Es una crisis generalizada
¿QUÉ TIPO DE CRISIS?
CRISIS CRISIS
AUSENCIAS TONICO-CLÓNICAS
MOTORAS SOMATOSENSOR.AUTONÓ-MICAS
PSÍQUICASSIMPLES
CLASIFICACIÓN
CRISIS
GENERALIZADASCRISIS
PARCIALES
MIOCLÓNICAS
CLÓNICAS
ATÓNICAS
TÓNICAS
COMPLEJAS(CONCIENCIA ALTERADA)
SINTOMÁTICA AGUDA
� ABSCESOS� TUMORES
CAUSAS FOCALES
� FACOMATOSIS� MALFORMACIONES CONGÉNITAS� NEUROCIRUGÍA� TCE ANTIGUO,…
SINTOMÁTICA REMOTA
CALSIFICACIÓN ETIOLÓGICA
� TUMORES� INFARTOS� HEMORRAGIAS, …
� TÓXICOS� HIPOGLUCEMIA� HIPONATREMIA� MENINGITIS,…
CAUSAS SISTÉMICAS
IDIOPÁTICA
• PRIMERA CRISIS• Focalidad NRL
TAC de URGENCIAS
• Focalidad NRL• Paciente VIH• TCE• Status epiléptico
Primera crisisNo tratamiento con FAE excepto:
LESIÓN ESTRUCTURAL
Caso clínico 1
CONTROL POR NEURÓLOGO
MEDIDAS HIGIÉNICO-LEGALES
LESIÓN ESTRUCTURAL SNCVIHEEG MUY PATOLÓGICO
ACTUACIÓNACTUACIÓNSEGUNDA CRISISSEGUNDA CRISIS
• DESCARTAR DESENCADENANTES
� ANALÍTICA, RX T, EKG
DAR TRATAMIENTO CON FAE
¿CUÁL?
CONTROL POR NEURÓLOGO
MEDIDAS HIGIÉNICÓ-LEGALES DECIDIR NRL
¿CUÁL?
¿Qué es lo primero que hay que hacer?
a. Pedir socorro a un médicob. Iniciar maniobras de reanimación cardioplumonar
Caso clínico 2
b. Iniciar maniobras de reanimación cardioplumonarc. Poner un palito en la boca para que no se
muerda la lenguad. Llamar a gritos al neurólogo de guardiae. Pedir socorro a una enfermera
• DESCARTAR DESENCADENANTE
• ANALÍTICA, RXT, EKG
• TIPO Y FRECUENCIA CRISIS
Paciente epiléptico conocido
Caso clínico 2
HABITUAL NO HABITUAL
CONTROL POR NEURÓLOGO HABITUAL
• Paciente 25 años• AP: Epilepsia temporal• Mal cumplimiento medicación en las últimas 48 h
Caso clínico 3
48 h
• 3 crisis seguidas sin recuperación de la conciencia en el periodo intercrítico.
• Status epiléptico: Actividad epiléptica que seprolongue > 5 min o 2 o más crisis sinrecuperación completa de la conciencia entreellas.
• Alta frecuencia: 2/1000 urgencias hospitalarias
Caso clínico 3
• Alta frecuencia: 2/1000 urgencias hospitalarias
• Mortalidad: 5-10 %.
• Morbilidad y mortalidad relacionadas con laduración del status / inicio FAE iv.
• Minuto 0
– Asegurar función cardiopulmonar.– Mascarilla de Oxígeno.
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
– Mascarilla de Oxígeno.– DTX– Catéter i.v. con SSF.– Extracción de sangre venosa: glucosa, urea, electrolitos, hemograma, otros.
– Monitorizar: Respiración, TA, EKG, EEG.
• Minuto 2
– Vit. B1 100 mg. i.v.– Glucosa 50% 50 ml i.v. en bolus.
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
– Glucosa 50% 50 ml i.v. en bolus.
( = si hipoglucemia, alcoholismo o desnutrición)
• Minuto 2-5Diacepam 2-5 mg/min i.v. Máx: 20 mg.ó Clonacepam 1mg/min i.v. Máx: 4 mg.ó Midazolam 2-5mg/min i.v. Máx: 30 mg
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
Si no posible i.v.:Diacepam rectal 10 mg hasta 30 mgMidazolam 15mg i.m.Clonacepam 1mg via s.c.
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
• Minuto 5-10
Fenitoína20 mg/kg i.v. en SSF.< 50 mg/min. (carga en 20-30 min) + 300 mg/8h iv
ó
EVITAR CONTACTO FENITOINA CON SUERO GLUCOSADO
IMPORTANTE: FENITOINA RIESGO DE ARRITMIAS E HIPOTENSIÓN
ó Valproato30 mg/kg en 5min + perf 5mg/kg/h
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
Minuto 10-20Asociar 2º fármaco (Valproato o Fenitoína)Valorar Levetiracetam
500 mg/5 min i.v. Hasta 3000 mg LacosamidaLacosamida200 mg iv seguido 100-200mg/12h
Valorar si riesgo de anestesia muy alto,lidocaína 100-200mg iv ó topiramato por SNG 1600 mg
• Minutos 30-40: INTUBAR-UCI y coma inducido
Coma barbitúricoa. Fenobarbital i.v. 20 mg/kg y perf 0,1-0,2 mg/kg/h
TRATAMIENTO STATUS
Caso clínico 3
a. Fenobarbital i.v. 20 mg/kg y perf 0,1-0,2 mg/kg/hb. Pentobarbital i.v. Bolus 100-200 mg+ 50mg/2min
hasta control + 3-5 mg/kg/h
Coma no barbitúricoa. Midazolam bolus 0,2-0,3 mg/kg + 0,1-0, mg/kg/hb. Propofol bolus 1-2 mg/kg + 5-10 mg/kg/h