7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
1/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
Asidosis Laktat Berat pada Pasien Kritis dengan Gagal
Ginjal Akut yang Melakukan Terapi Pengganti Ginjal
Wouter De Corte, MD, S. Vuylsteke, MD, Jan J. De Waele, MD, PhD, Annemieke W.
Dhondt, MD, PhD, Johan Decruyenaere, MD, PhD, Raymond Vanholder, MD, PhD, Eric
A. J. Hoste, MD, PhD
ABSTRAK
Tujuan Asidosis laktat !erat "S#A$ serin% ter&adi 'ada 'asien yan% dira(at di unit
'era(atan intensi) "*C+$ den%an %a%al %in&al akut "A$ yan% men&alani tera'i
'en%%anti %in&al. -u&uan dari 'enelitian ini adalah untuk mema'arkan e'idemiolo%i dari
asidosis laktat !erat "S#A$.
Material dan metode Se!uah o!serasi den%an analisis kohort 'usat tun%%al telah
dilakukan 'ada 'asien A yan% men&alani tera'i 'en%%anti %in&al. Pada 'ermulaan
tera'i, 'asien S#A "konsentrasi serum laktat / 0 mmol1# dan 'H 2 3,40$ di!andin%kan
den%an 'asien non5S#A.
Hasil Selama masa 'enelitian, dari 606 'asien yan% men&alani dialisa, 467 di antaranya
memenuhi kriteria "889 'asien den%an S#A, 779 'asien tan'a S#A$. Pada 'asien S#A,
kadar laktat akan sta!il atau menurun 9:,3; dalam 6 &am "P < .==8$ dan >8,>; dalam 6
sam'ai 76 &am "P 2 .==8$ setelah inisiasi tera'i 'en%%anti %in&al. An%ka kematian selama
'eriode 76 &am adalah 48,=;. An%ka kematian di *C+ adalah >4,9; !ila di!andin%kan
den%an 63,4; 'asien non5S#A. ?onsentrasi laktat a(al tidak !erhu!un%an den%an an%ka
kematian 'asien S#A di *C+.
Kesimpulan S#A serin% ter&adi 'ada 'asien A yan% men&alani tera'i 'en%%anti
%in&al. Pasien S#A akan le!ih kesakitan dan memiliki mortalitas le!ih tin%%i di!andin%
'asien non5S#A. Dalam 76 &am 'ertama tera'i, koreksi konsentrasi laktat dan asidosis
1
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
2/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
diamati. Pada 'asien S#A, konsentrasi laktat di a(al tera'i tidak da'at di%unakan untuk
menentukan 'asien yan% da'at !ertahan den%an 'asien yan% tidak da'at !ertahan.
1. Pendahuluan
#aktat serum telah dian%%a' se!a%ai !iomarker 'entin% dalam
ealuasi status hemodinamik 'ada 'asien kritis. Hal ini meru'akan re)leksi
dari keseim!an%an antara 'roduksi dan 'em!ersihan laktat. Pada kondisi
!asal meta!olik, konsentrasi laktat san%at !erariasi antara =,0 dan 8 mmol1#.
Secara historis, dikatakan hi'erlaktatemia a'a!ila konsentrasi laktat serumantara 7 @ 0 mmol1#. Penda'at lain men%atakan !ah(a asidosis laktat
dide)inisikan se!a%ai kadar laktat darah / 0 mmol1# dan 'H 2 3,40. Cohen
men%klasi)ikasikan asidosis laktat !erdasarkan adanya "ti'e A$ atau tidak
adanya "ti'e $ hi'oksia &arin%an8,7. Hu!un%an antara hi'oksia &arin%an dan
'em!entukan asam laktat telah dikemukakan 'ada tahun 8>==5an oleh Araki
dan Billessen4. -erle'as dari 'enye!a! dasar asidosis laktat, hal ini da'at &u%a
di&elaskan se!a%ai ter%an%%unya e)ek lan%sun% dari asidosis, se'erti
'enurunan kontraksi miokard oleh karena aktiasi 'ertukaran a1H,
'enurunan res'on terhada' aso'ressor oleh karena re%ulasi !a(ah dari
rese'tor !eta dan %an%%uan sinyal kalsium intraseluler, e)ek 'ada )un%si
endotel, dan e)ek 'ada res'on in)lamasi658=. Walau'un laktat meru'akan
molekul nontoksik, 'enin%katan konsentrasinya men%indikasikan adanya
'eru!ahan 'entin% 'ada homeostasis dan tentu sa&a !erkaitan den%an
menin%katnya mortalitas88,87. Serin% kali asidosis laktat dikaitkan den%an
%a%al %in&al akut "A$, dan se&ak a(al 8:9=5an, tera'i 'en%%anti %in&al
"-P$ telah di%unakan untuk koreksi keseim!an%an asam5!asa se!a%ai
tam!ahan tera'i 'enye!a! dasar84. ?etika ketidaksta!ilan hemodinamik
terdeteksi, tera'i 'en%%anti %in&al yan% rutin e)ekti) untuk men%oreksi
asidosis86,80. Hal ini dikemukakan dalam ulasan89,83dan 'edoman konsensus
ter!aru oleh Acute Kidney Injury Network and the Kidney Disease
Menin%katkan kelom'ok %lo!al, yan% men%an%%a' asidosis meta!olik yan%
men%ancam &i(a se!a%ai indikasi untuk -P8>,8:.
2
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
3/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
#aktat memiliki !erat molekul := Da, se'erti urea "9= Da$, dan
se&enisnya, mudah dihilan%kan den%an -P. erat molekul yan% relati)
rendah mem!uat tera'i !er!asis di)usi ini san%at menarik, karena dihara'kan
&u%a da'at men%hilan%kan anion5anion lain yan% !erhu!un%an den%an
asidosis laktat, se'erti isositrat, 5keto%lutarat, dan malat7=.
Den%an munculnya S#A, !anyak klinisi yan% ra%u untuk memulai
-P !erdasarkan hi'otesis !ah(a man)aat &an%ka 'endek tidak da'at dica'ai
dan administrasi !ikar!onat den%an dialisis kemun%kinan da'at mem'er!uruk
keadaan. Meski'un 'en%alaman melakukan -P 'ada 'asien A den%an
S#A telah le!ih dari 0= tahun, data untuk to'ik ini masih lan%ka. Penelitian
ter!aru di'u!likasikan le!ih dari 80 tahun yan% lalu, dimana Hilton dkk78
menemukan !ah(a 'asien S#A dan A didukun% den%an hemo)iltrasi
!u))er !ikar!onat memiliki mortalitas 38,0;. Fleh karena itu, tu&uan
'enelitian ini adalah untuk mendeskri'sikan e'idemiolo%i aktual dari S#A
dalam kelom'ok 'asien kritis den%an A yan% melakukan -P. Selain itu,
kami men%ealuasi )aktor5)aktor yan% memen%aruhi hasil dari 'asien S#A.
2. Material dan Metode
?ami melakukan se!uah o!serasi analisis kohort 'usat tun%%al
selama 4 tahun "A%ustus 7==6 sam'ai Juli 7==3$ 'ada 'asien A di unit
'era(atan intensi) "*C+$ yan% men&alani -P. Pada kelom'ok ini, kami
mem!andin%kan 'asien S#A 'ada a(al -P "'H 2 3,40 atau tera'i den%an
aHCF4 untuk men%oreksi asidosis dan konsentrasi serum laktat G 0
mmol1#$. Pada ruan% *C+ de(asa di Rumah Sakit hent +niersity, terda'at
77 tem'at tidur untuk 'asien !edah, 86 untuk 'asien medis, 9 untuk 'asienluka !akar, > untuk 'asien !edah &antun%. *C+ ini !er)un%si secera
inde'enden den%an ke!i&akan mereka sendiri dalam memerhatikan indikasi
untuk -P dan modalitas yan% di%unakan, !er%antun% 'ada ahli intensi) dan
ne)rolo%i yan% hadir. ?ami memasukkan semua 'asien *C+, umur 80 tahun
dan le!ih, yan% menderita A den%an -P. Selama masa 'enelitian, sistem
mana&emen data elektronik 'asien secara !ertaha' di'erkenalkan. Hanya
'asien5'asien yan% ada dalam data elektronik yan% men&adi su!&ek 'enelitian.
3
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
4/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
Pasien S#A yan% men%alami 'enurunan laktat serum 'ada a(al -P
dieksklusi. Pasien den%an tera'i dialisis 'eritoneal, se!uah modalitas yan%
serin% di%unakan 'ada 'asien sirosis atau kerusakan hati dekom'ensata, &u%a
dieksklusi. *ndikasi untuk -P modalitas yan% di'ilih, ditentukan dalam
konsensus antara ahli intensi) dan ahli ne)rolo%i yan% hadir77 "modalitas
'en%o!atan yan% di%unakan disa&ikan dalam -a!el 8$. Dalam su!analisis,
kami mem!andin%kan 'asien S#A den%an 'asien *C+ tan'a asidosis laktat
yan% men&alani -P a(al untuk A.
2.1. en!umpulan DataData demo%ra)i diam!il dari data!ase elektronik rumah sakit dan
dokumen medis, data la!oratorium dari data!ase la!oratorium, dan data
'asien dari data elektronik 'asien *C+ atau dokumen medis. Data
komor!iditas dan kate%ori dia%nostik diam!il dari administrasi elektronik
rumah sakit International "lassi#ication o# Diseases$ Ninth %e&ision,
yan% meru'akan sistem 'en%kodean. Seeritas 'enyakit dinilai 'ada 76
&am 'ertama 'asien masuk *C+ den%an men%%unakan skor Acute
Physiolo%ic Assessment and Chronic Health Ealuation ** "APACHE **$.
Pada saat dimulainya -P, seeritas 'enyakit dinilai !erdasarkan
dis)un%si or%an. ?onsentrasi serum laktat dan !ikar!onat, 'H, tekanan
darah, dan 'en%%unaan o!at5o!atan asoakti) di'eriksa 'ada a(al -P
serta 'ada 6 dan 76 &am setelah -P a(al. ?osentrasi serum kreatinin,
urea, !iliru!in, dan trom!osit di'eriksa 'ada a(al -P dan 76 &am
kemudian.
2.2. Analisa 'tatistikData disa&ikan dalam !entuk an%ka "'ersentase$ atau median
"inter(uartile ran!e$. Analisis !iariat dilakukan den%an tes Mann)
*hitney +untuk aria!el kontinu dan tes ,isher e-actatau tes 7untuk
aria!el kate%orik &ika memun%kinkan. Analisis re%resi lo%istik
multiariat di%unakan untuk menilai hu!un%an S#A dan modalitas -P
den%an an%ka kematian. Varia!el yan% ter'ilih se!a%ai kriteria inklusi
'ada model re%resi adalah kesemuanya ini den%an nilai P 2 .=70 'ada
4
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
5/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
analisis !iariat ketika mem!andin%kan sur&i&ordan nonsur&i&or. ?ami
men%analisis kolinearitas den%an menilai korelasi antara dua koariat dan
&u%a mem!ahas hu!un%annya. -in%kat kecocokannya dinilai !erdasarkan
metode yan% dilakukan oleh Hosmer dan #emesho(. Selain itu, kami
&u%a menilai sensitiitas dan s'esi)isitas untuk model yan% !erada di area
di !a(ah kura dari se!uah kura karakteristik yan% men%o'erasikan
'enerima. ?riteria nilai si%ni)ikan &ika P &alue 2 .=0. +ntuk
men%eks'lorasi dam'ak konsentrasi laktat yan% hilan% 'ada 'asien, 'ada
6 &am dan 76 &am setelah inisiasi -P, analisis sensitiitas dilakukan
den%an cara mem!andin%kan karakteristik aselinedan keluarannya 'ada
'asien yan% datanya len%ka'. Analisis ini men%%unakanso#twarestatistik
SPSS "ersi 8:.=.=I SPSS *nc., Chica%o, *# )or Windo(s$. Penelitian ini
disetu&ui oleh ?omite Etik Rumah Sakit hent +niersity dan dilakukan
den%an 'ersetu&uan Deklarasi Helsinki. In#orm consent disertakan 'ada
'enelitian ini.
. !asil
Selama 4 tahun 'eriode 'enelitian, 606 'asien den%an A dio!ati den%an
-P. Pada hari 'ertama inisiasi -P, 86> 'asien "47,9;$ didia%nosis se!a%ai
S#A. 47 di antara 'asien ini tidak memenuhi kriteria inklusi "88 'asien tidak
masuk dalam data elektronik rumah sakit karena 'en%enalan !ertaha'I 78
'asien menun&ukkan 'enurunan kadar serum laktat di a(al -P$. ?ami
mencatat 4=9 'asien tan'a S#A di a(al -P. Setelah eksklusi, 'enelitian
kohort ini mencaku' 467 'asien 889 'asien "44,:;$ den%an S#A dan 779
"99,8;$ tan'a S#A "am!ar 8$. ?arakteristik !aseline 'enelitian kohort ini
di&elaskan 'ada -a!el 8. Median umur adalah 90 tahun dan 93,0; di
antaranya meru'akan laki5laki. Seeritas dari 'enyakit, se'erti yan%
di%am!arkan 'ada skor APACHE ** 'ada saat 'asien masuk *C+, menin%kat.
?e!anyakan 'asien dimasukkan ke *C+ !edah atau !edah &antun%. Seeritas
'asien S#A le!ih tin%%i dari'ada 'asien non5S#A, se'erti yan% terlihat 'ada
le!ih tin%%inya skor APACHE ** saat 'asien masuk *C+, dan 'ada saat
inisiasi -P, 'asien S#A akan memiliki kadar !iliru!in serum yan% le!ih
5
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
6/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
tin%%i, ¨ah 'latelet le!ih rendah, dan 'en%%unaan -P yan% le!ih serin%,
dan tin%%inya ke!utuhan men%%unakan entilasi mekanik dan tera'i
asoakti). Hanya 76,9; 'asien S#A yan% didia%nosis se'sis saat masuk yan%
tercatat dalam sistem administrasi rumah sakit. Di sisi lain, saat inisiasi -P,
se!anyak >7,>; 'asien men%%unakan entilasi mekanik, dan >0,4;nya
!erada 'ada tera'i aso'ressor. Selain itu, ¨ah 'latelet dari 'asien S#A
men%alami 'enurunan. Hal ini men%indikasikan !ah(a 'ro'orsi aktual 'asien
yan% men%alami se'sis !erat atau syok se'sis saat a(al -P le!ih tin%%i.
/.1. Hasil
Pasien den%an S#A memiliki durasi 'era(atan *C+ ">4.9;$ dan ra(at
ina' di rumah sakit "63.4;$ yan% le!ih sin%kat den%an '2=.==8, namun memiliki
an%ka mortalitas *C+ ">4.9;$ dan mortalitas rumah sakit "63.>;$ yan% le!ih
tin%%i den%an '2=.==8 "-a!el 8$. Pada se!uah 'enelitian kohort, 4 'asien asidosis
laktat !erat "7.9;$ menin%%al dalam 6 &am, dan 44 'asien "76.>;$ menin%%al
dalam 6 hin%%a 76 &am setelah inisiasi -P "am!ar 8$. Pada metode re%resi
lo%istik multiariat, ditemukan !ah(a asidosis laktat !erat !erhu!un%an den%an
'enin%katan mortalitas rumah sakit "odds ratio, 4.67 :0; C*, 8.685>.48I '
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
7/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
?onsentrasi laktat serum terlihat menurun 'ada 6 hin%%a 76 &am setelah
inisiasi -P "2=.==8I am!ar 7$, sedan%kan konsentrasi !ikar!onat dan 'H
menin%kat secara si%ni)ikan 'ada 6 hin%%an 76 &am "' 2 =.==8I am!ar 7$.
Penelitian ini menemukan !ah(a sekitar 9:.3; 'asien memiliki 'enurunan atau
sta!ilisasi konsentrasi laktat serum setelah 6 &am -P "-a!el tam!ahan E4$.
Pasien terse!ut memiliki usia yan% le!ih tua dan kadar asidosis yan% le!ih rendah,
serta 'ro'orsi 'emakaian entilasi mekanik yan% le!ih rendah &ika di!andin%kan
den%an 'asien den%an 'enin%katan konsentrasi laktat 'ada (aktu yan% sama. Hal
lain yan% 'erlu di'erhatikan adalah, konsentrasi laktat serum 'ada saat inisiasi
-P tidak mem!erikan 'er!edaan, !aik 'ada 'asien yan% a(alnya menolak,
mau'un 'ada 'asien den%an 'enin%katan laktat selama 6 hin%%a 76 &am
'enelitian.
Ga"#ar 1. Dia%ram alur 'asien
7
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
8/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
/.1.2 erandin!an T kon&ekti# dan T di#us$ serta modalitas T kontinyu
dan modalitas T intermiten
-era'i 'en%%anti %in&al di)us telah di%unakan 'ada 30; 'asien dan hal ini
le!ih !anyak &ika di!andin%kan den%an -P konekti). Pasien den%an -P di)us
le!ih cenderun% menda'atkan 'rosedur 'em!edahan dan 'era(atan *C+, serta
memiliki kadar kreatinin dan !ikar!onat serum yan% le!ih rendah. Pasien den%an
-P intermiten "74.4;$ memiliki kadar laktat serum yan% le!ih rendah dan 'H
serta kadar !iliru!in yan% le!ih tin%%i &ika di!andin%kan den%an 'asien yan%
ditera'i den%an -P kontinyu "-a!el tam!ahan E6$.
Pasien yan% ditera'i den%an modalitas di)us mau'un konekti), dan
modalitas kontinyu mau'un intermiten tidak mem'erlihatkan 'er!edaan eolusi
konsentrasi laktat serum 'ada 76 &am 'enelitian. amun, analisis 7 su!kelom'ok
terse!ut mem!erikan hasil !er!eda yan% da'at di!andin%kan satu sama lain "-a!el
tam!ahan E6$. Selain itu, 'ada 'enelitian ini dida'atkan 'ula !ah(a -P
kontinyu "di!andin%kan den%an -P intermitet$ dan -P di)us "di!andin%kan
den%an -P konekti)$ tidak !erhu!un%an den%an mortalitas rumah sakit, setelah
dilakukan koreksi usia, APACHE **, 'H, urea, dan kreatinin serum "-a!el
tam!ahan E0$.
/.1./. Ketepatan analisis
Pemeriksaan konsentrasi serum laktat 'ada 6 hin%%a 76 &am 'enelitian
setelah inisiasi -P tidak dilakukan 'ada semua 'asien yan% !ertahan hidu'.
Sehin%%a, untuk men%analisis a'akah hal ini mem'en%aruhi hasil 'enelitian,
'eneliti mem!andin%kan 'asien den%an data yan% len%ka', dan 'asien den%an
data yan% tidak len%ka' se!a%ai analisis kete'atan tam!ahan. Pada analisis ini,
'eneliti tidak menemukan 'er!edaan mendasar 'ada %am!aran a(al dan hasil
8
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
9/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
akhir antara 'asien yan% menda'at 'emeriksaan konsentrasi laktat 'ada 6 &am "n K
menemukan !ah(a -P hanya !erkontri!usi sekitar 4; dari total lactate
clearancetu!uh &ika di!erikan -P den%an dosis yan% relati) rendah ""ontinuous
3eno)3enous HemoDia,iltrationden%an L! 8==m#1menit dan Ld 8=== m#1&am$.
ellomo 7:K kemudian men%kalkukasi !ah(a kadar lactate clearance 'ada
'roses dialisis da'at menca'ai an%ka 7=; dari endo!enous clearance, den%an L!
7== m#1menit.
Walau'un !e!era'a sum!er masih mem'erde!atkan 'em!erian -P,
namun -P sekaran% serin% di%unakan dalam strate%i koreksi asidosis !erat,
karena -P ini da'at !ertindak se!a%ai tera'i 'en%hu!un% yan% da'at men%ulur
(aktu sementara dilakukan tera'i terhada' 'enye!a! dasar dari asidosis itu
sendiri 4=K. Penemuan !ah(a konsentrasi laktat a(al tidak !erhu!un%an den%an
an%ka mortalitas 'ada 'enelitian kohor ini da'at men&adi acuan terhada' 'raktisi
klinis untuk le!ih mem'erhatikan &ika terda'at 'asien den%an asidosis laktat !erat
dan cedera %in&al akut. Hal ini mem'erlihatkan !ah(a konsentrasi laktat tidak
da'at men&adi 'arameter dalam menyeleksi 'asien den%an asidosis laktat !erat
15
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
16/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
dan cedera %in&al akut, yan% mun%kin da'at mem!aik den%an tera'i -P. Selain
itu, tidak dida'atkan 'er!edaan an%ka mortalitas antara modalitas -P yan%
diamati. Hal ini da'at men&adi su!yek dari !ias yan% da'at ter&adi, men%in%at
'enelitian kohor ini relati) kecil dan tidak semua data da'at di!andin%kan.
Penelitian ini memiliki !e!era'a keter!atasan, men%in%at 'enelitian ini
hanya dilakukan 'ada satu tem'at den%an ¨ah 'asien yan% ter!atas yan%
mun%kin da'at mem!atasi aliditas eksternal dari hasil 'enelitian. e!era'a data
&u%a terle(atkan karena 'en%enalan sistem mana&emen data!ase 'asien yan%
masihi !ersi)at %radual. Selain itu, !e!era'a 'asien &u%a terle(atkan untuk
di'eriksa konsentrasi laktat serumnya 'ada 6 atau 76 &am setelah inisiasi -P.
amun, analisis sensitiitas mem'erlihatkan !ah(a 'asien terse!ut memiliki
%am!aran dasar dan hasil akhir yan% sama &ika di!andin%kan den%an 'asien yan%
telah di'eriksa kadar konsentrasi laktat serumnya. Fleh karena itu, hal ini
memiliki kecenderun%an untuk mem'en%aruhi hasil dari 'enelitian ini. Selain itu,
'enelitian ini hanya meli!atkan 'asien yan% ditera'i den%an -P. Penelitian ini
tidak memiliki data men%enai 'asien cedera %in&al akut dan asidosis laktat !erat
yan% tidak menda'atkan tera'i -P. Fleh karena itu, 'enelitian ini tidak memiliki
%am!aran dasar dari 'enyakit yan% diteliti. Selain itu, kondisi 'asien terse!ut
da'at men&adi cuku' !erat, sehin%%a klinisi 'erlu mem'ertim!an%kan untuk tidak
mem!erikan tera'i -P karena !ertentan%an den%an etika, kecuali &ika telah
dilakukan ke'utusan untuk men%hentikan tera'i yan% sedan% !er&alan. Fleh
karena itu, 'eneliti !er)ikir !ah(a 'enelitian 'ros'ekti) acak 'ada inisiasi -P
untuk 'asien *C+ den%an asidosis laktat !erat dan cedera %in&al akut 'ada kondisiini tidak 'erlu untuk dilakukan. ?ondisi ini 'ada dasarnya miri' den%an !e!era'a
interensi yan% dilakukan 'ada 'asien den%an 'enyakit5'enyakit kritis, se'erti
'en%%unaan entilasi mekanik.
Se!a%ai kesim'ulan, 'realensi S#A 'ada 'asien kritis den%an A yan%
melakukan -P 'ada dasarnya cuku' tin%%i. Selama 76 &am 'ertama setelah
'em!erian -P, kondisi asidosis mem!aik dan kadar laktat dida'atkan menurun
'ada 'asien den%an -P, tan'a melihat modalitas -P yan% di%unakan.
16
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
17/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
?onsentrasi laktat a(al 'ada inisiasi -P tidak da'at di&adikan 'arameter untuk
menentukan a'akah 'asien da'at !ertahan atau tidak, (alau'un 'asien yan% tidak
da'at !ertahan umumnya memiliki kadar asidosis yan% le!ih !erat. Fleh karena
itu, konsentrasi laktat a(al 'ada 'asien cedera %in&al akut den%an asidosis laktat
!erat tidak da'at di&aladikan 'arameter untuk mennetukan 'akah 'asien da'at
ditera'i den%an -P atau tidak.
17
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
18/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
%A&TAR P'STAKA
8K Miock A. #actic acidosis. Dis Mon 8:>:I40"6$744@4==.
7K Valena N, Aletti , Nossali -, Cheallard , Sacconi N, *race M, et al. #actate
as a marker o) ener%y )ailure in critically ill 'atients hy'othesis. Crit Care
7==0I: "9$0>>@:4.
4K ?om'an&e EJ, Jansen -C, an der Hoen , akker J. -he )irst demonstration
o) lactic acid in human !lood in shock !y Johann Jose'h Scherer "8>8658>9:$
in January 8>64. *ntensie Care Med 7==3I44"88$8:93@38.
6K ?ellum JA, Son% M, Venkataraman R. E))ects o) hy'erchloremic acidosis on
arterial 'ressure and circulatin% in)lammatory molecules in e'erimentalse'sis. Chest 7==6I870"8$764@>.
0K Marsh JD, Mar%olis -*, ?im D. Mechanism o) diminished contractile res'onse
to catecholamines durin% acidosis. Am J Physiol 8:>>I706"8 Pt 7$H7=@3.
9K Clanachan AS. Contri!ution o) 'rotons to 'ost5ischemic a"$ and Ca"7$
oerload and le)t entricular mechanical dys)unction. J Cardioasc
Electro'hysiol 7==9I83"Su''l. 8$S868@>.
3K Wu D, Arias J, assuk J, Doods H, Seidler R, Adams JA, et al. a1H
echan%e inhi!ition delays the onset o) hy'oolemic circulatory shock in 'i%s.Shock 7==>I7:"6$08:@70.
>K Crimi E, -accone NS, *n)ante -, Scolletta S,Crudele V,a'oli C. E))ects o)
intracellular acidosis on endothelial )unction an oerie(. J Crit Care
7=87I73"7$8=>@8>.
:K #eere OM. #actate in the intensie care unit 'yromaniac, sentinel or
)ireman Crit Care 7==0I:"9$977@4.
8=K Andersen #W, Mackenhauer J, Ro!erts JC, er% ?M, Cocchi M, Donnino
MW. Etiolo%y and thera'eutic a''roach to eleated lactate leels. Mayo ClinProc 7=84I>>"8=$8873@6=.
88K Mcelis J, Marini CP, Jurkie(ic A, Somstein S, Simms HH, Ritter , et al.
Prolon%ed lactate clearance is associated (ith increased mortality in the
sur%ical intensie care unit. Am J Sur% 7==8I8>7"0$ 6>8@0.
87K Husain NA, Martin MJ, Mulleni PS, Steele SR, Elliott DC. Serum lactate
and !ase de)icit as 'redictors o) mortality and mor!idity. Am J Sur%
7==4I8>0"0$6>0@:8.
18
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
19/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
84K aka -, ellomo R. ench5to5!edside reie( treatin% acid5!ase
a!normalities in the intensie care unitQthe role o) renal re'lacement thera'y.
Crit Care 7==6I>"7$ 8=>@86.
86K Colom!i A, -holen H. Haemodialysis in treatment o) lactic acidosis
associated (ith acute he'atic and renal )ailure. Post%rad Med J
8:38I63"008$97>@48.
80K ellomo R, #i'cseyM, Calaacca P, HaaseM,Haase5Nielit A, #icari E, et
al. Early acid!ase and !lood 'ressure e))ects o) continuous renal re'lacement
thera'y intensity in 'atients (ith meta!olic acidosis. *ntensie Care Med
7=84I4:"4$67:@49.
89K Cerda J, -ol(ani AJ, Warnock D. Critical care ne'hrolo%y mana%ement o)acid!ase disorders (ith CRR-. ?idney *nt 7=87I>7"8$:@8>.
83K Schet M. on5renal indications )or continuous renal re'lacement thera'y.
?idney *nt 8:::I09S>>@:6.
8>K i!ney , Hoste E, urdmann EA, unchman -, ?her V, Vis(anathan R, et
al. -imin% o) initiation and discontinuation o) renal re'lacement thera'y in
A?* unans(ered key uestions. Clin J Am Soc e'hrol 7==>I4"4$>39@>=.
8:K ?D*F Clinical Practice uideline )or Acute ?idney *n&ury. ?idney *nt
Su''l 7=87I7"8$ 89@4:.
7=K Norni #, Mc?innon W, #ord A, -reacher DN, Peron JMR, Hilton PJ.
Circulatin% anions usually associated (ith the ?re!s cycle in 'atients (ith
meta!olic acidosis. Crit Care 7==0I:"0$R0:8@0.
78K Hilton PJ, -aylor J, Norni #, -reacher DN. icar!onate5!ased
haemo)iltration in the mana%ement o) acute renal )ailure (ith lactic acidosis.
LJM 8::>I:8 "6$73:@>4.
77K Reynoet E, Vandi&ck DM, lot S*, Dhondt AW, De Waele JJ, Claus S, et al.
E'idemiolo%y o) in)ection in critically ill 'atients (ith acute renal )ailure. Crit
Care Med 7==:I43"3$77=4@:.
74K ?naus WA, Dra'er EA, Wa%ner DP, Bimmerman JE. APACHE ** a seerity
o) disease classi)ication system. Crit Care Med 8:>0I84"8=$>8>@7:.
76K unnerson ?J, ?ellum JA. Acid5!ase and electrolyte analysis in critically ill
'atients are (e ready )or the ne( millennium Curr F'in Crit Care 7==4I:"9$
69>@34.
70K Miock A, Nalk J#. #actic5acidosis in critical illness. Crit CareMed
8::7I7="8$>=@:4.
19
7/23/2019 Fix - Asidosis Laktat Berat Pada Pasien Kritis Dengan Cedera Ginjal Akut (Indonesian Version)
20/20
Journal of Critical Care 29 (2014) 650-655
79K ichol A, aileyM, E%iM, Pettila V, Nrench C, Stacho(ski E, et al. Dynamic
lactate indices as 'redictors o) outcome in critically ill 'atients. Crit Care
7=88I80"0$R767.
73K ri%lia AE. -he current state o) nonuremic a''lications )or etracor'oreal
!lood 'uri)ication. Semin Dial 7==0I8>"0$4>=@:=.
7>K #eraut J, Cie!iera JP, Jam!ou P, *chai C, #a!i! , rimaud D. E))ect o)
continuous enoenous hemo)iltration (ith dialysis on lactate clearance in
critically ill 'atients. Crit Care Med 8::3I70"8$0>@97.
7:K ellomo R. ench5to5!edside reie( lactate and the kidney. Crit Care
7==7I9"6$ 477@9.
4=K Neriani M, DellTAuila R. Acid5!ase !alance and re'lacement solutions in
continuous renal re'lacement thera'ies. ?idney *nt Su''l 8::>I99S809@:.