CEDERA THORAX (ATLS)

Daiajukan Kepada: dr. Reno Ranuh Sp.OTOleh: Herlambang Pranandaru

CEDER THORAX

• Air Ways• Breathing• Circulation

Primary Survey

Airway

Breathing

Circulation

Secondary Survey

Simple Pnuemothorax

Hemothorax

Kontusio paru

Tracheobronchial tree injury

Trauma tumpul jantung

Ruptur aorta traumatik

Ruptur daigfragma truamtik

Ruptur esofagus tumpul

Manifetasi Petunjuk Lain

Emfisema subkutan

Crush injury thorax

AIRWAY

TRAUMA THORAX TRAUMA LARING MENGANCAM JIWA

BREATHING

• Tension Pneumothorax

• Open Pneumothorax

• Flail Chest dan Kontosio Paru

Tension Pneumothorax

Robeknya Pleura

One-Way Valve

Akumulasi Udara

Menekan Mediastinum

Shock

Tanda Gejala Tension Pneumothorax

Inspeksi• Dada Cembung• Tampak Jejas

Palpasi• Suara Stem Fremitus redup

Perkusi• Hipesonor

Auskultasi• Suara nafas dasar meredup

Gejala Lain

• JVP meningkat• Trakea bergeser• Mediastinum

bergeser• Nadi : Cepat tapi

Lemah• Tensi menurun

TERAPI : Needle Thorakosintesis dan Chest tube

Open PnumothoraxLuka Menembus Pleura

Tanda Gejala Open Pneumothorax

Lubang Dinding Thorax > 2/3 Diameter

Trakea

Sucking Chest

PENATALAKSANAAN

Flail Chest

Sesak NafasGerakan

Nafas Paradoksal

Gesekan menimbulkan

nyeriFraktur Costa

Penatalaksanaan Fail Chest

Ventilasi adekuat dan

pemberian O2 Humidifikasi

Resusitasi Cairan

Anestesia (yang tidak memicu depresi nafas)

CIRCULATION

Hemothorax Masif

Tamponade Jantung

• Denyut nadi• Tekanan darah• Vena Leher• Disritmia

Pemeriksaan

Hematothorax Masif

Akumulasi > 1,5 liter (2/3) volume darah

dalam thorax

Hipovolemi atau Tension Pneumothorax

Sesak nafas, Ketinggalan gerak,

perkusi redup, suara vesikular menurun

Penanganan:

•Restorasi Volume Darah Guyur Kristaloid Jalur IV kaliber besar dan Transfusi Darah.

•Chest Tube

Tamponade Jantung

Triad Beck’s

• Peningkatan Tekanan Vena

• Penurunan Tekanan Arteri

• Suara jantung yang menjauh

Penanganan :

•Resusitasi Cairan

•Kardiosintesis

Secondary Survey

Penilaian awal trauma yang mengancam jiwa dengan menggunakan pemeriksaan penunjang (Rontgen,

Laboratorium, EKG).

Pemerksaan Fisik

Rontgen Thorax

Analisis gas darah

Pulse oxymetri

Pengawasan EKG

Simple Pneumothorax• Keluhan : Sesak nafas

• Tanda : Perkusi hipersonor Auskultasi suara nafas menurun

Penanganan :• Pemasangan Chest tube

Kontusio Paru

• Berpotensi menyebabkan kematian.

• Pasien dengan hipoksia bermakna (PaO2<65mmHg atau SaO2<90%) Intubasi dan Ventilasi 1 jam setelah trauma.

Cedera Trakeobronkial

• Kasus: jarang terjadi• Angka mortalitas tinggi⟶sering

terlewatkan pada Px awal• Curiga: Hemoptysis, emfisem subkutan,

atau T.Penumothorax• Penatalaksanaan:kondisi tidak stabil⟶intubasi⟶bila

sulit⟶tindakan operatifKondisi stabil⟶operasi dapat ditunda hingga

inflamasi akut&edema mengalami perbaikan

Cedera Tumpul Jantung

• Keluhan: rasa tidak enak pada dada

• Dx: sejatinya dengan inspeksi langsung miokardium yang mengalami trauma

• Sekuele penting secara klinis: Hipotensi Disritmia Gangguan pergerakan dinding pada

ekokardiografi dua dimensi Perubahan EKG bervariasi

Ruptur Aorta Traumatik• Penyebab kematian mendadak pada KLL atau

jatuh dari ketinggian• Tanda & gejala spesifik⟶sering tidak dijumpai• Curiga bila⟶anamnesis: adanya tekanan

deselerasi dan temuan dari foto Ro• Metode screening akurat: CT scan

Ruptur Diafragma Traumatik• Paling sering⟶diafragma kiri• Tanda:Curiga laserasi diafragma kiri⟶pasang gastric

tube ⟶ Foto Rontgen muncul NGT di kavitas thorax

Ditemukan cairan peritoneal lavage pada drainage

• Evaluasi: endoskopi (laparoskopi/torakoskopi)

Tatalaksana: Repair Langsung

Ruptur Tumpul Esofagus• Paling sering⟶trauma tembus• Causa: gaya kompresi dari isi lambung menuju ke

dalam esofagus akibat benturan hebat abdomen atas• Curiga trauma pada pasien: Menderita penumotoraks atau hemotoraks kiri tanpa fraktur tulang

iga Mengalami benturan hebat pada bawah sternum atau epigastrium Didapatkan sisa makanan pada chest tube setelah darah keluar

Penatalaksanaan:• Drainage luas permukaan pleura dan mediastinum dengan jahit

langsung melalui torakotomi• Operasi dilakukan beberapa jam setelah trauma⟶prognosis baik

SKILL STATION

Thorakositesis • Prosedur penyelamatan Tension Pneumothorax• Jika bukan pneumothorax Penumothorax

Insersi Chest Tube• Pneumothorax dan Hematothorax• Terapi lanjutan Tension Pneumothorax

Perikardio Sintesis• Diagnosis Tamponade Cordis• Terapi Tamponade Cordis

Thorakosintesis

Insersi Chest Tube

Perikardio Sintesis