8/17/2019 Mini Cex 1
1/14
UNIVERSITASISLAM
INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
STATUS PASIEN UNTUK UJIAN
Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda TanganNIM 10711195
Tanggal Ujian
Rumah sakit RUD dr!M "onogiri
#elom$ang %eriode &uli '01(
Nama %asien Tn!
)lamat onong 1*7+ suli+ ,ra-imantoro+ .onogiri
Umur 7( tahun
&enis kelamin /akilaki
%ekerjaan %etaniNo! RM 5'250
Diagnosis 3D 4atarak enil Imatur
ANAMNESIS
4eluhan utama Mata kanankiri ka$ur
Ri.aat ,enakit
sekarang
%asien datang dengan keluhan ,englihatan mata kanankiri terasa
ka$ur dirasakan sejak 6 1 tahun! 4eluhan dirasakan ,erlahanlahan
dan semakin lama semakin ka$ur! %asien mengaku jika melihat
merasa se,erti $erka$ut serta terkadang terasa silau jika melihat
-ahaa! 4eluhan tidak disertai mata merah 8+ neri ,ada mata 8+
nro-os 8+ atau,un ,using! %asien mengaku sudah $ero$at ke
dokter ,uskesmas dan di$eri o$at tetes mata+ namun keluhan
dirasa $elum juga mem$aik! Ri.aat DM 8+ ri.aat hi,ertensi 8
ital ign : TD 10*90 Mm;g+ Nadi : 75
8/17/2019 Mini Cex 1
2/14
4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √%erse,si .arna merah+
hijau8
√
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
1! ekitar mata
@ u,er-ilia%ertum$uhan
$aik
%ertum$uhan
$aik
√
'! 4elo,ak mata
@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √@ /e$ar rima normal normal √
@ 4ulitAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
√
@ Te,i kelo,ak
Adema 8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
Adema 8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
√
@ Margointermarginalis Trikiasis 8 Trikiasis 8 √! ),,aratus lakrimalis √
@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us
lakrimalis
√
@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √
(! Bola mata
@ %asangan 3rto?oria 3rto?oria
@ #erakan%ositi? ke
segala arah
%ositi? ke
segala arah
@ Ukuran normal normal
5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia
@ 4! %al,e$ra su,eriorAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
@ 4! %al,e$ra in?eriorAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
@ 4! Fornik normal normal
@ 4! Bul$i
Injeksi
konjungtia
8
Injeksi
konjungtia
8
7! @ klera
@ A,isklera Injeksi 8 Injeksi 8
2! 4ornea
@ Ukuran d$n d$n
8/17/2019 Mini Cex 1
3/14
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
@ 4e-em$ungan normal normal √
@ /im$usInjeksi
siliaris 8
Injeksi
siliaris 8
@ %ermukaan &ernih jernih@ Medium jernih jernih
@ Dinding $elakang √@ Uji Fluresin √@ %la-ido √
9! Camera o-uli anterior
@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √@ Isi jernih &ernih √
10! Iris
@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √
@ #am$aran4ri,ta
terlihat jelas
4ri,ta
terlihat jelas
√
@ Bentuk $ulat $ulat √11! %u,il
@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √
@ Te,i
Reguler+
$er$atas
tegas
Reguler+
$er$atas
tegas
√
@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √
@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √1'! /ensa
@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan keruh keruh √@ /etak -entral -entral √
@ "arna kekeruhan
Tam,ak
sedikit ,utih
kekeruhan
shado. test
=8
Tam,ak
sedikit ,utih
kekeruhan
shado. test
=8
√
1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
3D : 3 :
8/17/2019 Mini Cex 1
4/14
isus >*'0Injeksi konjungtia 8+ tam,ak sedikitkekeruhan ,ada lensa+ shado. test =8
isus '*>0Injeksi konjungtia 8+ tam,ak sedikitkekeruhan ,ada lensa+ shado. test =8
DIAGNOSIS BANDING
3D•
4atarak enil Imatur• enile makula degeneration
3
• 4atarak enil Imatur
• enile makula degeneration
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
• litlam,
• 3?talmosko,i
TERAPI
4ausal • 3D 3,erasi A4A4 = I3/
im,tomatik
• Cendo -atarlent+ dd 1 gtt 3D
• iklo,legik agent → -endo midriatil+ dd gtt 1 selama
7 hari saja8
u,orti?
• itamin )+ 1 < 1 ta$let
PROGNOSIS
)d isam )d $onam
)d sanam )d $onam
)d itam )d $onam
)d kosmetikam )d $onam
8/17/2019 Mini Cex 1
5/14
UNIVERSITASISLAM
INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
STATUS PASIEN UNTUK UJIAN
Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda Tangan
NIM 10711195
Tanggal Ujian
Rumah sakit RUD dr!M "onogiri
#elom$ang %eriode &uli '01(
Nama %asien N!
)lamat &aran (*1+ kau loko+ sidorejo+ .onogiri
Umur 51 tahun
&enis kelamin %erem,uan
%ekerjaan %edagang
No! RM
Diagnosis 3D Ble?arokonjungtiitis
ANAMNESIS
4eluhan utama Mata 4anan4iri nro-os
Ri.aat ,enakit
sekaran
Mata kanankiri nro-os terusmenerus disertai ,erih dan ,anas
sejak 6 1 minggu ang lalu! %asien juga mengeluh kelo,ak mata
terasa $erat! elain itu mata tam,ak merah dan terasa mengganjal!
%asien ,un merasa mata neri dan gatal! 4eluhan mata ka$ur jika
melihat disangkal! %asien mengaku $elum mengo$ati keluhanna
terse$ut!
ital ign : TD : 1'0*20 Mm;g
Nadi : 70
8/17/2019 Mini Cex 1
6/14
4esim,ulan
anamnesis
Mata kanankiri nro-os terusmenerus disertai ,erih dan ,anas
sejak 6 1 minggu lalu! Nro-os =8 .arna jernih+ kelo,ak mata
terasa $erat =8+ mata merah =8+ mengganjal =8+ gatal =8+ neri
=8 ,englihatan ka$ur 8
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
isus jauh >*7+5 >*7+5 √Re?raksi √4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √%erse,si .arna merah+
hijau8
√
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
1! ekitar mata
@ u,er-ilia%ertum$uhan
$aik
%ertum$uhan
$aik
√
'! 4elo,ak mata
@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √
@ /o$ar rimaTam,ak
menem,it
Tam,ak
menem,it
√
@ 4ulit
Tam,ak
edema =8+
hi,eremi =8
Tam,ak
edema =8+
;i,eremi =8
√
@ Te,i kelo,ak
Adema =8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
Adema =8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
√
@ MargointermarginalisAdema =8+
trikiasis 8
Adema =8+
Trikiasis 8
√
! ),,aratus lakrimalis √@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us
lakrimalis
√
@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √
(! Bola mata
@ %asangan orto?oria orto?oria √
@ #erakan%ositi? ke
segala arah
%ositi? ke
segala arah
√
8/17/2019 Mini Cex 1
7/14
@ Ukuran √5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia
@ 4! %al,e$ra su,erior
Adema =8+
injeksi
konjungtia=8
Adema =8+
injeksi
konjungtia=8
√
@ 4! %al,e$ra in?erior
Adema =8+
injeksi
konjungtia
=8
Adema =8+
injeksi
konjungtia
=8
√
@ 4! Fornik √
@ 4! Bul$i
Adema =8+
injeksi
konjungtia
=8
Adema =8+
injeksi
konjungtia
=8
√
7! @ klera
@ A,isklera Injeksi =8 Injeksi =8 √2! 4ornea
@ Ukuran d$n d$n
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
@ 4e-em$ungan d$n d$n
@ /im$us √
@ %ermukaan √@ Medium jernih jernih √@ Dinding $elakang √@ Uji Fluresin √@ %la-ido √
9! Camera o-uli anterior
@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √@ Isi jernih jernih √
10! Iris
@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √@ #am$aran 4ri,ta jelas 4ri,ta jelas √
@ Bentuk $ulat $ulat √11! %u,il
@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √@ Te,i tegas tegas √@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √
1'! /ensa
@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan jernih jernih √@ /etak -entral -entral √
@ "arna kekeruhan Tidak Tidak √
8/17/2019 Mini Cex 1
8/14
nam,ak
keruh
nam,ak
keruh
1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
3D : 3 :
isus >*7+5
%al,e$ra edema =8+ hi,eremi =8
4onjungtia edema =8+ injeksikonjungtia =8
isus >*7+5
%al,e$ra edema =8+ hi,eremi =8
4onjungtia edema =8+ injeksikonjungtia =8
DIAGNOSIS BANDING
3D
• Ble?arokonjungtiitis
• 4onjungtiitis iral
• 4onjungtiitis $akterial
3
• Ble?arokonjungtiitis
• 4onjungtiitis iral
• 4onjungtiitis $akterial
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
TERAPI
4ausalTetes mata )nti$iotik=teroid → Cendo To$roson ee dro,s+
> dd gtt 1
im,tomatik )nalgetik oral → Ta$!%ara-etamol 500 mg+
8/17/2019 Mini Cex 1
9/14
UNIVERSITASISLAM
INDONESIA
FAKULTAS KEDOKTERAN
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
STATUS PASIEN UNTUK UJIAN
Untuk Dokter Muda
Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda Tangan
NIM 10711195
Tanggal Ujian
Rumah sakit RUD dr!M "onogiri
#elom$ang %eriode &uli '01(
Nama %asien N! "N
)lamat %ra-imantoro+ "onogiri
Umur > tahun
&enis kelamin %erem,uan
%ekerjaan ,etani
No! RM
Diagnosis 3 4eratitis u,er?isial Berat
ANAMNESIS
4eluhan utama Mata kiri ka$ur
8/17/2019 Mini Cex 1
10/14
Ri.aat ,enakit
sekarang %asien datang dengan keluhan ,englihatan mata kiri terasa ka$ur
dirasakan sejak semalam! 4eluhan disertai nro-os dan ,edih ,ada
mata kiri! %asien juga merasa mata kiri mengganjal dan neri serta
terasa silau jika melihat -ahaa! Terda,at ri.aat terkena $am$u
,ada mata kiri 6 ' hari lalu! %asien mengaku sudah $ero$at ke
dokter umum terdekat dan di$eri o$at tetes mata+ namun keluhan
dirasa $elum juga mem$aik!
4esim,ulan
anamnesis
Mata kiri ka$ur =8 sejak semalam+ nro-os =8+ ,edih =8+
mengganjal =8+ silau =8+ ri.aat terkena $am$u 6 ' hari lalu+
sudah dio$ati =8 $elum mem$aik
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
isus jauh >*> >*7+5 √Re?raksi √4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √
%erse,si .arna merah+
hijau8
√
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
1! ekitar mata
@ u,er-ilia%ertum$uhan
$aik
%ertum$uhan
$aik
√
'! 4elo,ak mata
@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √@ /o$ar rima d$n d$n √
@ 4ulitAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
√
@ Te,i kelo,ak
Adema 8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
Adema 8+
ektro,ion
8+
entro,ion 8
√
@ Margointermarginalis Trikiasis 8 Trikiasis 8 √
! ),,aratus lakrimalis √
8/17/2019 Mini Cex 1
11/14
@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us
lakrimalis
√
@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √
(! Bola mata
@ %asangan 3rto?oria 3rto?oria √
@ #erakan%ositi? ke
segala arah
%ositi? ke
segala arah
√
@ Ukuran normal normal √5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia
@ 4! %al,e$ra su,eriorAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
√
@ 4! %al,e$ra in?eriorAdema 8+
hi,eremi 8
Adema 8+
hi,eremi 8
√
@ 4! Fornik d$n d$n
@ 4! Bul$i
Injeksi
konjungtia
8
Injeksi
konjungtia
8
√
7! @ klera
@ A,isklera Injeksi 8 Injeksi 8 √2! 4ornea
@ Ukuran d$n d$n √
%emeriksaan 3D 3%enilaian
Dikerjakan Tidak
@ 4e-em$ungan
@ /im$usInjeksi
siliaris 8
Injeksi
siliaris =8
√
@ %ermukaan
&ernih Tam,ak
kekeruhan
,ada kornea
=8
$er.arna
ke,utihan
√
@ Medium@ Dinding $elakang √
@ Uji Fluresin
Tam,ak
in?iltrate
,ada dinding
kornea
√
@ %la-ido √9! Camera o-uli anterior
@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √
@ Isi jernih &ernih+
hi,o,ion 8
√
8/17/2019 Mini Cex 1
12/14
10! Iris
@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √
@ #am$aran4ri,ta
terlihat jelas
4ri,ta
terlihat jelas
√
@ Bentuk $ulat $ulat √
11! %u,il@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √
@ Te,i
Reguler+
$er$atas
tegas
Reguler+
$er$atas
tegas
√
@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √
1'! /ensa
@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan jernih jernih √@ /etak -entral -entral √
@ "arna kekeruhan
Tidak
tam,ak
kekeruhan
Tidak
tam,ak
kekeruhan
√
1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
3D : 3 :
isus >*>FTak tam,ak kekeruhan ,ada kornea+
injeksi siliaris 8
isus >*7+5Tam,ak kekeruhan ,ada kornea =8
$er.arna ke,utihan+ injeksi siliaris =8+tam,ak in?iltrate ,ada dinding kornea uji?luresin8
DIAGNOSIS BANDING
3
• 4eratitis u,er?isial $erat
• 4eratitis %ro?unda
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
TERAPI
4ausal • )nti$iotik to,ikal → igamo< ee dro,s+ ' dd gtt 1 3
• )nti$iotik oral → Tab. Cefixime 2x100 mg
8/17/2019 Mini Cex 1
13/14
im,tomatik
• )nalgetik → Ta$! Natrium Di-lo?ena- 50 mg+ '
8/17/2019 Mini Cex 1
14/14
Disusun oleh :
Fetra Bagus Tira
10711195
Pembimbing :
dr. Heru Wiboo Putro! "#.$
Pendidikan Klinik Ilmu
Kesehatan Mata
FK UII – RSUD d! S"edian Man#un Sumas"
$"n"#ii
%&'(