8/17/2019 Mini Cex 1

1/14

  UNIVERSITASISLAM

INDONESIA

  FAKULTAS KEDOKTERAN 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda TanganNIM 10711195

Tanggal Ujian

Rumah sakit RUD dr!M "onogiri

#elom$ang %eriode &uli '01(

Nama %asien Tn!

)lamat onong 1*7+ suli+ ,ra-imantoro+ .onogiri

Umur 7( tahun

&enis kelamin /akilaki

%ekerjaan %etaniNo! RM 5'250

Diagnosis 3D 4atarak enil Imatur

ANAMNESIS

4eluhan utama Mata kanankiri ka$ur

Ri.aat ,enakit

sekarang

%asien datang dengan keluhan ,englihatan mata kanankiri terasa

ka$ur dirasakan sejak 6 1 tahun! 4eluhan dirasakan ,erlahanlahan

dan semakin lama semakin ka$ur! %asien mengaku jika melihat

merasa se,erti $erka$ut serta terkadang terasa silau jika melihat

-ahaa! 4eluhan tidak disertai mata merah 8+ neri ,ada mata 8+

nro-os 8+ atau,un ,using! %asien mengaku sudah $ero$at ke

dokter ,uskesmas dan di$eri o$at tetes mata+ namun keluhan

dirasa $elum juga mem$aik! Ri.aat DM 8+ ri.aat hi,ertensi 8

ital ign : TD 10*90 Mm;g+ Nadi : 75

8/17/2019 Mini Cex 1

2/14

4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √%erse,si .arna merah+

hijau8

√

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

1! ekitar mata

@ u,er-ilia%ertum$uhan

$aik

%ertum$uhan

$aik

√

'! 4elo,ak mata

@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √@ /e$ar rima normal normal √

@ 4ulitAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

√

@ Te,i kelo,ak

Adema 8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

Adema 8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

√

@ Margointermarginalis Trikiasis 8 Trikiasis 8 √! ),,aratus lakrimalis √

@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us

  lakrimalis

√

@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √

(! Bola mata

@ %asangan 3rto?oria 3rto?oria

@ #erakan%ositi? ke

segala arah

%ositi? ke

segala arah

  @ Ukuran normal normal

5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia

@ 4! %al,e$ra su,eriorAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

@ 4! %al,e$ra in?eriorAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

@ 4! Fornik normal normal

@ 4! Bul$i

Injeksi

konjungtia

8

Injeksi

konjungtia

8

7! @ klera

@ A,isklera Injeksi 8 Injeksi 8

2! 4ornea

@ Ukuran d$n d$n

8/17/2019 Mini Cex 1

3/14

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

@ 4e-em$ungan normal normal √

@ /im$usInjeksi

siliaris 8

Injeksi

siliaris 8

@ %ermukaan &ernih jernih@ Medium jernih jernih

@ Dinding $elakang √@ Uji Fluresin √@ %la-ido √

9! Camera o-uli anterior

@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √@ Isi jernih &ernih √

10! Iris

@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √

@ #am$aran4ri,ta

terlihat jelas

4ri,ta

terlihat jelas

√

@ Bentuk $ulat $ulat √11! %u,il

@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √

@ Te,i

Reguler+

$er$atas

tegas

Reguler+

$er$atas

tegas

√

@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √

@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √1'! /ensa

@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan keruh keruh √@ /etak -entral -entral √

@ "arna kekeruhan

Tam,ak

sedikit ,utih

kekeruhan

shado. test

=8

Tam,ak

sedikit ,utih

kekeruhan

shado. test

=8

√

1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

3D : 3 :

8/17/2019 Mini Cex 1

4/14

isus >*'0Injeksi konjungtia 8+ tam,ak sedikitkekeruhan ,ada lensa+ shado. test =8

isus '*>0Injeksi konjungtia 8+ tam,ak sedikitkekeruhan ,ada lensa+ shado. test =8

DIAGNOSIS BANDING 

3D•

4atarak enil Imatur• enile makula degeneration

3

• 4atarak enil Imatur

• enile makula degeneration

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

• litlam,

• 3?talmosko,i

TERAPI

4ausal   • 3D 3,erasi A4A4 = I3/

im,tomatik

• Cendo -atarlent+ dd 1 gtt 3D

• iklo,legik agent → -endo midriatil+ dd gtt 1 selama

7 hari saja8

u,orti? 

• itamin )+ 1 < 1 ta$let

PROGNOSIS

)d isam )d $onam

)d sanam )d $onam

)d itam )d $onam

)d kosmetikam )d $onam

8/17/2019 Mini Cex 1

5/14

  UNIVERSITASISLAM

INDONESIA

  FAKULTAS KEDOKTERAN 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda Tangan

NIM 10711195

Tanggal Ujian

Rumah sakit RUD dr!M "onogiri

#elom$ang %eriode &uli '01(

Nama %asien N!

)lamat &aran (*1+ kau loko+ sidorejo+ .onogiri

Umur 51 tahun

&enis kelamin %erem,uan

%ekerjaan %edagang

No! RM

Diagnosis 3D Ble?arokonjungtiitis

ANAMNESIS

4eluhan utama Mata 4anan4iri nro-os

Ri.aat ,enakit

sekaran

Mata kanankiri nro-os terusmenerus disertai ,erih dan ,anas

sejak 6 1 minggu ang lalu! %asien juga mengeluh kelo,ak mata

terasa $erat! elain itu mata tam,ak merah dan terasa mengganjal!

%asien ,un merasa mata neri dan gatal! 4eluhan mata ka$ur jika

melihat disangkal! %asien mengaku $elum mengo$ati keluhanna

terse$ut!

ital ign : TD : 1'0*20 Mm;g

  Nadi : 70

8/17/2019 Mini Cex 1

6/14

4esim,ulan

anamnesis

Mata kanankiri nro-os terusmenerus disertai ,erih dan ,anas

sejak 6 1 minggu lalu! Nro-os =8 .arna jernih+ kelo,ak mata

terasa $erat =8+ mata merah =8+ mengganjal =8+ gatal =8+ neri

=8 ,englihatan ka$ur 8

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

isus jauh >*7+5 >*7+5 √Re?raksi √4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √%erse,si .arna merah+

hijau8

√

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

1! ekitar mata

@ u,er-ilia%ertum$uhan

$aik

%ertum$uhan

$aik

√

'! 4elo,ak mata

@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √

@ /o$ar rimaTam,ak

menem,it

Tam,ak

menem,it

√

@ 4ulit

Tam,ak

edema =8+

hi,eremi =8

Tam,ak

edema =8+

;i,eremi =8

√

@ Te,i kelo,ak

Adema =8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

Adema =8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

√

@ MargointermarginalisAdema =8+

trikiasis 8

Adema =8+

Trikiasis 8

√

! ),,aratus lakrimalis √@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us

  lakrimalis

√

@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √

(! Bola mata

@ %asangan orto?oria orto?oria √

@ #erakan%ositi? ke

segala arah

%ositi? ke

segala arah

√

8/17/2019 Mini Cex 1

7/14

  @ Ukuran √5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia

@ 4! %al,e$ra su,erior

Adema =8+

injeksi

konjungtia=8

Adema =8+

injeksi

konjungtia=8

√

@ 4! %al,e$ra in?erior

Adema =8+

injeksi

konjungtia

=8

Adema =8+

injeksi

konjungtia

=8

√

@ 4! Fornik √

@ 4! Bul$i

Adema =8+

injeksi

konjungtia

=8

Adema =8+

injeksi

konjungtia

=8

√

7! @ klera

@ A,isklera Injeksi =8 Injeksi =8 √2! 4ornea

@ Ukuran d$n d$n

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

@ 4e-em$ungan d$n d$n

@ /im$us √

@ %ermukaan √@ Medium jernih jernih √@ Dinding $elakang √@ Uji Fluresin √@ %la-ido √

9! Camera o-uli anterior

@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √@ Isi jernih jernih √

10! Iris

@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √@ #am$aran 4ri,ta jelas 4ri,ta jelas √

@ Bentuk $ulat $ulat √11! %u,il

@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √@ Te,i tegas tegas √@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √

1'! /ensa

@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan jernih jernih √@ /etak -entral -entral √

@ "arna kekeruhan Tidak Tidak √

8/17/2019 Mini Cex 1

8/14

nam,ak

keruh

nam,ak

keruh

1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

3D : 3 :

isus >*7+5

%al,e$ra edema =8+ hi,eremi =8

4onjungtia edema =8+ injeksikonjungtia =8

isus >*7+5

%al,e$ra edema =8+ hi,eremi =8

4onjungtia edema =8+ injeksikonjungtia =8

DIAGNOSIS BANDING 

3D

• Ble?arokonjungtiitis

• 4onjungtiitis iral

• 4onjungtiitis $akterial

3

• Ble?arokonjungtiitis

• 4onjungtiitis iral

• 4onjungtiitis $akterial

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

TERAPI

4ausalTetes mata )nti$iotik=teroid →  Cendo To$roson ee dro,s+

> dd gtt 1

im,tomatik )nalgetik oral → Ta$!%ara-etamol 500 mg+

8/17/2019 Mini Cex 1

9/14

  UNIVERSITASISLAM

INDONESIA

  FAKULTAS KEDOKTERAN 

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

STATUS PASIEN UNTUK UJIAN

Untuk Dokter Muda

Nama Dokter Muda Fetra Bagus Tira Tanda Tangan

NIM 10711195

Tanggal Ujian

Rumah sakit RUD dr!M "onogiri

#elom$ang %eriode &uli '01(

Nama %asien N! "N

)lamat %ra-imantoro+ "onogiri

Umur > tahun

&enis kelamin %erem,uan

%ekerjaan ,etani

No! RM

Diagnosis 3 4eratitis u,er?isial Berat

ANAMNESIS

4eluhan utama Mata kiri ka$ur

8/17/2019 Mini Cex 1

10/14

Ri.aat ,enakit

sekarang %asien datang dengan keluhan ,englihatan mata kiri terasa ka$ur

dirasakan sejak semalam! 4eluhan disertai nro-os dan ,edih ,ada

mata kiri! %asien juga merasa mata kiri mengganjal dan neri serta

terasa silau jika melihat -ahaa! Terda,at ri.aat terkena $am$u

,ada mata kiri 6 ' hari lalu! %asien mengaku sudah $ero$at ke

dokter umum terdekat dan di$eri o$at tetes mata+ namun keluhan

dirasa $elum juga mem$aik!

4esim,ulan

anamnesis

Mata kiri ka$ur =8 sejak semalam+ nro-os =8+ ,edih =8+

mengganjal =8+ silau =8+ ri.aat terkena $am$u 6 ' hari lalu+

sudah dio$ati =8 $elum mem$aik

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

isus jauh >*> >*7+5 √Re?raksi √4oreksi √isus dekat √%roeksi sinar √

%erse,si .arna merah+

hijau8

√

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

1! ekitar mata

@ u,er-ilia%ertum$uhan

$aik

%ertum$uhan

$aik

√

'! 4elo,ak mata

@ %asangan ada ada √@ #erakan simetris simetris √@ /o$ar rima d$n d$n √

@ 4ulitAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

√

@ Te,i kelo,ak

Adema 8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

Adema 8+

ektro,ion

8+

entro,ion 8

√

@ Margointermarginalis Trikiasis 8 Trikiasis 8 √

! ),,aratus lakrimalis √

8/17/2019 Mini Cex 1

11/14

@ ekitar gld lakrimalis √@ ekitar sa--us

  lakrimalis

√

@ Uji ?luoresin √@ Uji regurgitasi √

(! Bola mata

@ %asangan 3rto?oria 3rto?oria √

@ #erakan%ositi? ke

segala arah

%ositi? ke

segala arah

√

  @ Ukuran normal normal √5! Tekanan $ola mata √>! 4onjungtia

@ 4! %al,e$ra su,eriorAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

√

@ 4! %al,e$ra in?eriorAdema 8+

hi,eremi 8

Adema 8+

hi,eremi 8

√

@ 4! Fornik d$n d$n

@ 4! Bul$i

Injeksi

konjungtia

8

Injeksi

konjungtia

8

√

7! @ klera

@ A,isklera Injeksi 8 Injeksi 8 √2! 4ornea

@ Ukuran d$n d$n √

%emeriksaan 3D 3%enilaian

Dikerjakan Tidak

@ 4e-em$ungan

@ /im$usInjeksi

siliaris 8

Injeksi

siliaris =8

√

@ %ermukaan

&ernih Tam,ak

kekeruhan

,ada kornea

=8

$er.arna

ke,utihan

√

@ Medium@ Dinding $elakang √

@ Uji Fluresin

Tam,ak

in?iltrate

,ada dinding

kornea

√

@ %la-ido √9! Camera o-uli anterior

@ Ukuran kedalaman -uku, -uku, √

@ Isi jernih &ernih+

hi,o,ion 8

√

8/17/2019 Mini Cex 1

12/14

10! Iris

@ "arna ke-oklatan ke-oklatan √@ %asangan ada ada √

@ #am$aran4ri,ta

terlihat jelas

4ri,ta

terlihat jelas

√

@ Bentuk $ulat $ulat √

11! %u,il@ Ukuran 6 mm 6 mm √@ Bentuk $ulat $ulat √@ Tem,at -entral -entral √

@ Te,i

Reguler+

$er$atas

tegas

Reguler+

$er$atas

tegas

√

@ Re?lek direk %ositi? N %ositi? N √@ Re?lek indirek %ositi? N %ositi? N √

1'! /ensa

@ )da*Tidak ada ada ada √@ 4ejernihan jernih jernih √@ /etak -entral -entral √

@ "arna kekeruhan

Tidak

tam,ak

kekeruhan

Tidak

tam,ak

kekeruhan

√

1! 4or,us iterum √1(! Re?lek ?undus √

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

3D : 3 :

isus >*>FTak tam,ak kekeruhan ,ada kornea+

injeksi siliaris 8

isus >*7+5Tam,ak kekeruhan ,ada kornea =8

$er.arna ke,utihan+ injeksi siliaris =8+tam,ak in?iltrate ,ada dinding kornea uji?luresin8

DIAGNOSIS BANDING 

3

• 4eratitis u,er?isial $erat

• 4eratitis %ro?unda

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

TERAPI

4ausal   • )nti$iotik to,ikal → igamo< ee dro,s+ ' dd gtt 1 3

• )nti$iotik oral → Tab. Cefixime 2x100 mg

8/17/2019 Mini Cex 1

13/14

im,tomatik

• )nalgetik → Ta$! Natrium Di-lo?ena- 50 mg+ '

8/17/2019 Mini Cex 1

14/14

Disusun oleh :

Fetra Bagus Tira

10711195

Pembimbing :

dr. Heru Wiboo Putro! "#.$

Pendidikan Klinik Ilmu

Kesehatan Mata

FK UII – RSUD d! S"edian Man#un Sumas"

$"n"#ii

%&'(