UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Evaluación de los resultados maternos y perinatales del manejo conservador de rotura prematura de membranas en el Hospital Gineco
Obstétrico “Isidro Ayora”, de la ciudad de Quito en el periodo enero 2015-agosto 2016.
Informe final de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Especialista en Ginecología y Obstetricia.
AUTORAS: Alvear Lozano Mayra Bersabeth
Pacheco Chica María Fernanda
TUTOR: Dr. Pablo Andrés Yánez Marcayata
Quito, Enero 2017
ii
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotras, Mayra Bersabeth Alvear Lozano y María Fernanda Pacheco
Chica en calidad de autoras del trabajo de investigación: EVALUACIÓN
DE LOS RESULTADOS MATERNOS Y PERINATALES DEL MANEJO
CONSERVADOR DE ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL
HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA” DE LA CIUDAD DE
QUITO EN EL PERIODO ENERO 2015-AGOSTO 2016, autorizamos a la
Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial
que nos pertenecen, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autoras nos corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la
Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Firma:
Mayra Bersabeth Alvear Lozano María Fernanda Pacheco
Chica
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C.C. N°1721071247 C.C. N° 1310146814
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Pablo Andrés Yánez Marcayata , en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Mayra
Bersabeth Alvear Lozano y María Fernanda Pacheco Chica; cuyo título
es: EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS MATERNOS Y
PERINATALES DEL MANEJO CONSERVADOR DE ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HOSPITAL GINECO
OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA”, DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL
PERIODO ENERO 2015-AGOSTO 2016, previo a la obtención del Título
de Especialista en Ginecología y Obstetricia, considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de QUITO a los dieciséis días del mes de
Diciembre del año 2016
iv
DOCENTE - TUTOR C.I. 1713450003
ÍNDICE GENERAL
DERECHOS DE AUTORIA .......................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................................................iii
ÍNDICE GENERAL ...................................................................................iv
LISTA DE CUADROS .............................................................................vii
LISTA DE TABLAS ................................................................................ viii
LISTA DE GRÁFICOS ..............................................................................x
ÍNDICE DE ANEXOS ...............................................................................xi
RESUMEN...............................................................................................xii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPITULO I ..............................................................................................3
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA ..........................................................3
1.1. Antecedentes. ..............................................................................3
1.2. Descripción del problema. ...........................................................4
1.3. Interrogante de la investigación. .................................................4
1.4. Hipótesis de la investigación. ......................................................5
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...........................................5
1.5.1. Objetivo General. .....................................................................5
1.5.2. Objetivos Específicos ...............................................................5
1.6. Justificación...................................................................................6
CAPITULO II .............................................................................................8
2. MARCO TEÓRICO ...............................................................................8
2.1. Rotura prematura de membranas. ...............................................8
2.2. Epidemiología. ..............................................................................8
2.3. Factores de riesgo de RPM. .......................................................10
2.4. Fisiopatología. ............................................................................11
2.5. Diagnóstico. ................................................................................13
2.6. Diagnóstico Diferencial. .............................................................14
2.7. Tratamiento. ................................................................................15
2.7.1. Corticoides. ............................................................................16
v
2.7.2. Vía de terminación del embarazo. ..........................................17
2.8. Manejo conservador. ..................................................................17
2.8.1. Resultados maternos y perinatales del manejo conservador. .18
CAPITULO III ..........................................................................................21
3. METODOLOGIA .................................................................................21
3.1. Diseño de la investigación. ........................................................21
3.2. Matriz de relación de variables. .................................................21
3.3. Operacionalización de variables. ..............................................22
3.4. Población y muestra. ..................................................................25
3.4.1. Universo. ................................................................................25
3.4.2. Muestra. .................................................................................26
3.4.3. Criterios de inclusión. .............................................................26
3.4.4. Criterios de exclusión. ............................................................26
3.5. Recolección de datos. ................................................................26
3.6. Materiales y métodos. ................................................................27
3.6.1. Procedimientos. ......................................................................27
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS. ...................................................27
3.7.1. Anonimato de datos................................................................27
3.7.2. Consentimiento informado. .....................................................27
3.7.3. Uso de datos. .........................................................................28
3.8. Plan de análisis. ..........................................................................28
CAPITULO IV ..........................................................................................29
4. MARCO ADMINISTRATIVO .............................................................29
4.1. Recursos. ....................................................................................29
4.1.1. Recursos institucionales. ........................................................29
4.1.2. Recursos humanos................................................................29
4.1.3. Recursos técnicos. .................................................................29
4.1.4. Recursos económicos. ...........................................................29
4.1.5. Financiamiento. ......................................................................30
4.2. Cronograma. ...............................................................................30
CAPITULO V ...........................................................................................31
5. ANÁLISIS DE RESULTADOS. .........................................................31
5.1. Características de la población estudiada ..............................32
5.1.1. Edad. ......................................................................................32
5.1.2. Estado Civil. ...........................................................................33
5.1.3. Nivel de instrucción. ...............................................................34
5.1.4. Lugar de Residencia. ..............................................................35
5.1.5. Numero de gestas. .................................................................35
5.1.6. Edad gestacional. ...................................................................36
5.1.7. Control prenatal. .....................................................................36
vi
5.1.8. Tiempo de rotura de membranas............................................37
5.1.9. Infección materna. ..................................................................38
5.2. Vía de terminación del embarazo. .............................................40
5.3. Resultados maternos. ................................................................40
5.4. Resultados perinatales. .............................................................43
5.5. Análisis bivariado. ......................................................................45
5.5.1. Relación entre intervalos de horas de RPM y complicaciones
maternas. ..........................................................................................45
5.5.2. Relación entre las complicaciones infecciosas maternas y la
RPM <= 72 horas y > 72 horas. .........................................................47
5.5.3. Complicaciones infecciosas perinatales según el intervalo de
tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72
horas y > 72 horas. ...........................................................................48
5.5.4. Ingreso a UCI neonatal según la dosis de corticoide
administrada en embarazos <= 32 semanas y > 32.1 semanas con
manejo conservador de RPM. ...........................................................51
5.5.5. Relación entre el Ingreso a UCI y tiempo de RPM en horas
<=24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas. ............53
5.6. Esquemas antibióticos utilizados en el manejo conservador de
RPM. ....................................................................................................54
5.7. Discusión .....................................................................................55
CAPITULO VI ..........................................................................................62
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................62
6.1 Conclusiones. ..............................................................................62
6.2. Recomendaciones .....................................................................63
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS........................................................64
ANEXOS .................................................................................................69
vii
LISTA DE CUADROS
Cuadro. 1.Dosis de corticoides para maduración pulmonar ..............16
Cuadro. 2. Presupuesto .........................................................................30
Cuadro. 3. Cronograma de actividades ................................................30
Cuadro. 4. Fórmula para calcular intervalo de confianza para la
proporción de la población ...................................................................31
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla. 1.Frecuencia y porcentaje según grupos de edad en pacientes
con manejo conservador de RPM ........................................................32
Tabla. 2.Distribución de las pacientes incluidas en el estudio según
la edad ....................................................................................................33
Tabla. 3. Frecuencia y porcentaje del estado civil de las pacientes
con manejo conservador de RPM ........................................................33
Tabla. 4.Frecuencia y porcentaje del lugar de residencia de las
pacientes con manejo conservador de RPM .......................................35
Tabla. 5.Frecuencia y porcentaje de la edad gestacional distribuida
en grupos con intervalo de 4 semanas en pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................36
Tabla. 6.Número de controles prenatales de pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................37
Tabla. 7.Frecuencia y porcentaje de infección del tracto urinario en
las pacientes con manejo conservador de RPM ................................39
Tabla. 8.Frecuencia y porcentaje de Vaginosis Bacteriana en las
pacientes con manejo conservador de RPM .......................................39
Tabla. 9.Frecuencia y porcentaje de pacientes con manejo
conservador de RPM en las que se investigó la presencia de
Vaginosis Bacteriana ............................................................................40
Tabla. 10.Frecuencia y porcentaje de la vía de terminación del
embarazo en pacientes con manejo conservador de RPM ................40
Tabla. 11.Resultados maternos del manejo conservador de RPM .....41
Tabla. 12.Resultados maternos secundarios al manejo conservador
de RPM ..................................................................................................42
Tabla. 13.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM ..43
Tabla. 14.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM ..44
Tabla. 15.Complicaciones maternas según el tiempo de RPM .........46
Tabla. 16.Relación de las complicaciones infecciosas maternas con
el tiempo de RPM ...................................................................................47
Tabla. 17.Relación de infección connatal con el tiempo de RPM en
horas .......................................................................................................48
Tabla. 18.Relación de neumonía neonatal inicial con el tiempo de
RPM en horas .........................................................................................49
ix
Tabla. 19.Relación de sepsis neonatal con el tiempo de RPM en
horas .......................................................................................................49
Tabla. 20.Relación de la muerte neonatal con el tiempo de RPM en
horas .......................................................................................................50
Tabla. 21.Relación de enterocolitis necrotizante con el tiempo de
RPM en horas .........................................................................................50
Tabla. 22.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en
el manejo conservador de RPM ............................................................51
Tabla. 23.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en
el manejo conservador de RPM ............................................................52
Tabla. 24.Relación entre el ingreso a UCI y el tiempo de RPM ...........54
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico. 1. Estado civil de las pacientes con manejo conservador de
RPM ........................................................................................................34
Gráfico. 2.Nivel de instrucción de las pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................34
Gráfico. 3. Porcentaje del número de gestas en pacientes con
manejo conservador de RPM ................................................................35
Gráfico. 4.Histograma y curva de distribución de horas de RPM en
pacientes con manejo conservador .....................................................37
Gráfico. 5.Intervalo de horas de RPM en las pacientes con manejo
conservador ...........................................................................................38
Gráfico. 6.Complicaciones maternas en pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................41
Gráfico. 7.Resultados maternos de las pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................42
Gráfico. 8.Complicaciones perinatales en pacientes con manejo
conservador de RPM .............................................................................44
Gráfico. 9.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM .45
Gráfico. 10.Complicaciones maternas según el tiempo de RPM .....46
Gráfico. 11.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada
en el manejo conservador de RPM .......................................................52
Gráfico. 12.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada
en el manejo conservador de RPM .......................................................53
Gráfico. 13.Esquemas antibióticos utilizados en el manejo
conservador de RPM .............................................................................55
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo. 1.Autorización del Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora
................................................................................................................69
Anexo. 2.Formulario de evaluación ......................................................71
Anexo. 3.Instrumento de recolección de muestra ...............................73
Anexo. 4.Autorización del protocolo de investigación .......................76
Anexo. 5. Traducción certificada del resumen ....................................77
Anexo. 6. Aprobación del trabajo de titulación por parte del tutor ..78
xii
TEMA: Evaluación de los resultados maternos y perinatales del manejo conservador de rotura prematura de membranas en el Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora”, de la ciudad de Quito en el periodo enero 2015-agosto 2016.
AUTORAS: Mayra Bersabeth Alvear Lozano
María Fernanda Pacheco Chica
TUTOR: Dr. Pablo Andrés Yánez Marcayata
RESUMEN
Antecedentes: la rotura prematura de membranas es una situación frecuente, según datos de la OMS se estiman entre 1-3% de los embarazos (1) (2), una de las alternativas de manejo es la conservadora cuya finalidad es preservar el mayor tiempo posible al producto hasta su completo desarrollo, evitando complicaciones derivadas de la prematuridad. Objetivo: evaluar los resultados maternos y perinatales del manejo conservador de la RPM en embarazos de 34.6 semanas o menos atendidas en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro Ayora, periodo Enero 2015 - Agosto 2016. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal con 72 pacientes con manejo conservador de RPM. Resultados: edad materna promedio 23.26 años, rango mínimo 14
años - máximo 42 años; el 43,1% corresponde a las adolescentes (14 a 19 años); primigestas en el 55.6%; edad gestacional promedio de 32.1 semanas; control prenatal promedio de 1.9; presencia de vaginosis bacteriana en el 72.7% de las pacientes en las que se investigó la patología; 45 casos (62,5%) culminaron por parto vaginal. Resultados maternos presentes en 68%, la corioamnionitis fue la complicación más frecuente (27.8%), seguido de hemorragia postparto (9.7%) y endometritis puerperal (8.3%). Con respecto a las complicaciones perinatales, se presentaron en 70.8%, las más frecuentes: ingreso a UCI (50%) e infección connatal (45.8%) en relación directa con la edad gestacional y tiempo promedio de RPM de 81.85 horas. El mayor porcentaje de ingreso a UCI se dio en pacientes que recibieron 1 dosis de corticoide (54,1%) en embarazos <= 32 semanas y (29.1%) embarazos >32 semanas, el esquema antibiótico más utilizado fue el de ampicilina más eritromicina (56%); la prevalencia de RPM durante el tiempo de estudio fue de 1.2%. Conclusiones: La corioamnionitis, hemorragia postparto, endometritis puerperal, ingreso a UCI e infección connatal fueron los resultados maternos y perinatales más frecuentes.
Palabras claves: ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS, PRETÉRMINO, MANEJO CONSERVADOR, RESULTADOS MATERNOS, RESULTADOS PERINATALES
xiii
TITLE: Assessment of maternal and perinatal results of the conservative management of premature membrane rupture at “Isidro Ayora” Obstetrics and Gynecology Hospital, in the city of Quito, between january 2015 and august 2016.
AUTHORS: Mayra Bersabeth Alvear Lozano María Fernanda Pacheco Chica
TUTOR: Dr. Pablo Andrés Yánez Marcayata
ABSTRACT
Background: Premature membrane rupture is a frequent occurrence; according
to data from the WHO, it is estimated that between 1% and 3% of pregnancies (1) (2) present this complication. One of the alternatives for treatment is the conservative one, whose goal is to preserve the baby for the longest possible time, until its full development, avoiding complications derived from prematurity. Objective: To assess the maternal and perinatal results of the conservative approach to treating PMR cases in pregnancies of 34.6 weeks, or less, treated at Isidro Ayora Obstetrics and Gynecology Hospital throughout the period between January 2015 and August 2016. Materials and methods: Descriptive, retrospective, cross-sectional study conducted on 72 patients conservatively treated for PMR. Results: Average maternal age 23.26 years, age range between 14 and 42 years. Forty-three and one tenth percent of cases correspond to women between the ages of 14 and 19 years; 55.6% were in their first pregnancy; average gestational age was 32.1 weeks; average prenatal control 1.9; 72.7% presence of bacterial vaginosis in patients tested for the pathology; 45 cases (62.5%) culminated in vaginal birth. Maternal complications found in 68%; chorioamnionitis was the most frequent (27.8%), followed by postpartum hemorrhaging (9.7%) and puerperal endometritis (8.3%). With respect to perinatal complications, we found 70.8%, the most frequent admittance at the ICU (50%) and connatal infection (45.8%), in direct relation with gestational age and average PMR progression time of 81.85 hours. The highest percentage of ICU admissions was in patients who received 1 dose of corticoids (54.1%) in pregnancies ≤ 32 weeks and (29.1%) pregnancies > 32 weeks. The most commonly used antibiotic scheme was ampicillin plus erythromycin (56%); the prevalence of RPM during the study time was 1.2%. Conclusion: Chorioamnionitis, postpartum hemorrhaging, puerperal endometritis, ICU admittance and connatal infection were the most common maternal and perinatal results.
Keywords: PREMATURE MEMBRANE RUPTURE/ PRETERM/ CONSERVATIVE MANAGEMENT/ MATERNAL RESULTS/ PERINATAL RESULTS.
TTTTTRVADOR, RET
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the original document in Spanish. Silvia Donoso Acosta Certified Translator ID.: 0601890544
1
INTRODUCCIÓN
La rotura prematura de membranas (RPM), según el Componente
Normativo Materno del Ministerio de Salud Pública es “la solución de
continuidad o pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas
que se producen desde las 20 semanas de gestación hasta antes del
inicio del trabajo de parto” (1).
La Organización Mundial de la Salud estima que la RPM sucede entre un
1% a un 3% con alta frecuencia de prematuridad, a su vez si se analizan
los pacientes pre término la frecuencia de infección peri y neonatal es 10
veces mayor en comparación con los pacientes a término (2).
La Federación Latino Americana de Sociedades de Ginecología y
Obstetricia menciona que dentro de las complicaciones de la RPM se
encuentra la prematuridad, siendo responsable directa hasta en un 33%
del total de nacimientos prematuros, existiendo preocupación por parte de
los prestadores de salud por las implicaciones que posee (3).
Doren y Carvajal (4) resaltan que la asociación entre la RPM y las
complicaciones maternas y perinatales es directa, además poseen
significancia médica y económica para el estado y los pacientes, la
relevancia clínica y ética también es grande. A pesar de que en la
actualidad los avances en la ciencia proporcionan mejor pronóstico a los
pacientes prematuros es importante evaluar la RPM en virtud de su
impacto en la prematuridad.
En nuestro país en el año 2015 el Ministerio de Salud Pública lanzó una
guía de práctica clínica en la cual mencionan que la RPM se puede
presentar en el 10% de las gestaciones, y la rotura prematura de
membranas pre término en el 3% con una asociación con prematuridad
entre el 30% a un 40%, además resalta que aumenta la morbilidad y
mortalidad materno-perinatal (5).
2
Por lo tanto, queda establecido la importancia de la RPM en la salud de
nuestra población, por otro lado, es importante mencionar que el manejo
de las pacientes que presentan esta complicación presenta algunas
variaciones pues no se ha establecido aún sobre una sólida evidencia
científica, lo que ha generado una falta de homogeneidad dentro de un
esquema de manejo expectante, este manejo es el indicado hoy en día
como norma es nuestro país en embarazos de 24 a 34.6 semanas.
En nuestro país no se han establecido estudios que nos lleven a valorar
los resultados maternos y perinatales de las pacientes sometidas a este
tipo de intervención, lo que motivó esta investigación.
3
CAPITULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Antecedentes.
La rotura prematura de membranas posee variabilidad en la prevalencia,
el Ministerio de Salud Pública en la guía de práctica clínica (5) menciona
valores desde un 5% - 9% en países europeos hasta un 11% - 15% en
regiones de América Latina, en los Estados Unidos se estima entre un
12% - 13%; la variabilidad se debe probablemente a las características
propias de la población sin embargo no se debe descartar las
características socio-culturales y económicas de estas mujeres.
Un estudio publicado por Tavassoli y colaboradores (6) en el año 2014
estimó que la RPM se presenta en el 3% de las gestaciones con una
asociación con la prematuridad del entre el 25% al 30%, relacionándose
con morbilidad perinatal, sufrimiento fetal y cesárea como consecuencia
de este último, lo que genera preocupación por reducir la presentación de
RPM y evaluar los resultados de las intervenciones.
Duff (7) en una revisión de literatura en el 2016 también recalca que la
prevalencia es de un 3%; a nivel del Ecuador Burgos (8) en el año 2013
estimó en el Hospital Maternidad Mariana de Jesús la prevalencia en 10%
asociándola hasta en un 60% con prematuridad, en un estudio en el
Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca se determinó
una prevalencia de 15,7% (9).
En lo que respecta al manejo en RPM, Linder y colaboradores (10)
mencionan que el tratamiento incluido el uso de antibióticos ha
demostrado una efectividad elevada en la supervivencia de los productos
de la gestación, proponiéndose varios manejos que se han distribuido
según la edad gestacional, con el objetivo común de evitar la infección.
4
Miranda en el año 2014 estimó entre un 4 a un 18% la frecuencia de RPM
añadiendo lo que ya se ha revisado con anterioridad que en el 50% de los
casos se presenta prematuridad, profundizando en el manejo se
establece que éste va a depender de la edad gestacional, siendo el
manejo conservador con el ingreso de la paciente uno de ellos, a pesar de
que tampoco se halla libre de complicaciones como la infección (11).
Es evidente que la edad gestacional es el indicador de impacto al
momento de elegir un tratamiento o un abordaje de la RPM, en este
estudio se pretende estudiar el manejo conservador que se realiza a las
pacientes con embarazos menores o iguales a 34.6 semanas, es decir el
ingreso de la paciente, reposo, uso de corticoides y antibióticos etc., ante
la falta de estos datos en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro Ayora es
evidente un vacío en el conocimiento de estos indicadores.
1.2. Descripción del problema.
Considerando que la rotura prematura de membranas es una de las
causas más comunes de parto pretérmino y por lo tanto de morbi-
mortalidad perinatal y que el manejo conservador es una de las opciones
terapéuticas de esta patología en embarazos menores de 34.6 semanas y
que esto implica aumento de la infección con riesgo tanto materno como
fetal es imprescindible realizar un análisis de los resultados materno-
perinatales de esta problemática a fin de contribuir en la búsqueda de la
mejor conducta medico obstétrica por parte de los servicios de salud a
nivel nacional teniendo relevancia social al reducir las secuelas
producidas por esta entidad.
1.3. Interrogante de la investigación.
La pregunta de investigación que se plantea es:
¿Cuáles son los resultados maternos y perinatales de las pacientes con
manejo conservador de rotura prematura de membranas en el Hospital
5
Gineco- Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito, durante el periodo
enero 2015 - agosto 2016?
1.4. Hipótesis de la investigación.
Existe asociación entre el manejo conservador de la rotura prematura de
membranas y las complicaciones maternas y perinatales en las pacientes
con embarazos menores o iguales a 34.6 semanas atendidas en el
Hospital Gineco-obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito, durante el
periodo enero 2015 – agosto 2016.
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1. Objetivo General.
Evaluar los resultados maternos y perinatales del manejo conservador de
rotura prematura de membranas en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro
Ayora de la ciudad de Quito en el periodo enero 2015 - agosto 2016.
1.5.2. Objetivos Específicos
(a) Caracterizar la población de gestantes con manejo
conservador de RPM según variables demográficas: edad
materna, estado civil, nivel de instrucción y residencia.
(b) Determinar los factores de riesgo como paridad, número de
controles prenatales, edad gestacional, tiempo de ROTURA de
membranas, antecedentes de infecciones vaginal y del tracto
urinario en pacientes con RPM.
(c) Determinar la prevalencia de la RPM en gestantes de 34.6
semanas o menos en el Hospital Gineco- Obstétrico Isidro
Ayora.
6
(d) Establecer las complicaciones materno-perinatales más
frecuentes que se presentaron en el manejo conservador de
RPM.
(e) Determinar la vía de terminación del embarazo en las
pacientes con manejo conservador de RPM
1.6. Justificación.
La investigación que se planeta se basa en la importancia que posee la
RPM en la morbi mortalidad materno perinatal, es evidente que toda
investigación que proporcione datos que ayuden en el manejo de esta
complicación debe ser abordada desde la perspectiva científica, según
Barreto (12) el manejo de esta complicación posee 2 matices: el primero
es el manejo clínico que se basa en 2 prácticas que son el manejo o
conducta expectante y la conducta activa, con varias observaciones al
manejo expectante en términos de mayor riesgo de infección materna y
perinatal, claro que la edad gestacional debería guiar la decisión
La motivación de las autoras por la investigación de este tema específico
nace de la necesidad de proveer datos sobre los resultados de un manejo
conservador de RPM que es frecuentemente usado en el Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora, a pesar que los resultados maternos perinatales
son registrados en la historia clínica no existe una sistematización y
análisis grupal de éstos; lo que condiciona obtener conclusiones.
El interés científico se basa en la aplicación de métodos y procesos
estadísticos para evidenciar los resultados del manejo expectante de la
RPM en una institución de alcance nacional y estos resultados poder
extrapolarlos a otras poblaciones como guía de actuación, de esta
manera se crea nuevo conocimiento y se lo comparte con otras
poblaciones, también con la finalidad de motivar estudios similares en
otras instituciones de salud.
7
Al determinar los resultados del manejo expectante de la RPM se
establecerán pautas para el cuidado en pacientes que sean atendidas
posteriormente por esta complicación, es evidente que existen normas y
protocolos para este manejo, pero éstas son realizadas a niveles
poblacionales grandes o extensos, al verificar estos resultados en la
institución propia los resultados serán más aplicables.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Rotura prematura de membranas.
La rotura prematura de membranas (RPM), según el Componente
Normativo Materno del Ministerio de Salud Pública es “la solución de
continuidad o pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas
que se producen desde las 20 semanas de gestación hasta antes del
inicio del trabajo de parto”. (1).
Miranda (11) coincide con la definición que menciona el MSP además
añade que “es la rotura espontánea de las membranas corioamnióticas
producidas antes del inicio del trabajo de parto, en una gestación posterior
a las 22 semanas de gestación”
2.2. Epidemiología.
La epidemiologia de la RPM es variable, obviamente depende de la
variabilidad poblacional propia y no se debe dejar de lado los factores
asociados o de riesgo que en gran medida impactan sobre la población,
un factor importante que se ha dejado de lado es la cultura de la
población; a continuación se detallan algunas medidas de frecuencia que
son representativas.
Un documento del Centro de Medicina Fetal de Barcelona España
menciona que la RPM establece que la frecuencia en pacientes pre
termino es de entre 2% a 4% con aumento en situaciones como
embarazos gemelares, nuevamente se destaca que el 30% de estos
partos son prematuros (13).
9
Caughey y cols., mencionan que la RPM complica entre un 2% a un 20%
de los embarazos, con una asociación entre el 18% al 20% de las
muertes perinatales (14).
Zanardo y cols., encontraron una frecuencia de 25,7% de RPM en
pacientes prematuros, también el estudio reveló que existió una
asociación entre la corioamnionitis con la RPM (p<0,05) (15).
En una revisión de literatura entre los años 1983 y 2007 en México se
estableció que la RPM antes de las 26 semanas complica el 0,6-0,7% de
los embarazos; en general se presenta en un 3% de los embarazos y
causa al menos el 33% de los nacimientos pretérminos, un dato llamativo
de esta revisión fue que una de las conclusiones recomienda el uso del
manejo expectante en las RPM antes de las 32 semanas (16).
En Perú, un estudio publicado en la Revista Médica panacea del año
2014 estimó la frecuencia de RPM pre término en 2% (17).
A nivel del Ecuador, según datos estadísticos proporcionados por el
departamento de estadística del HGOIA en el año 2015 se estableció el
4% de prevalencia de RPM.- Además existen estudios llevados a cabo
mediante la modalidad de tesis de posgrado en la mayoría de los casos,
se apuntan los más representativos:
En Guayaquil una tesis en la Maternidad Mariana de Jesús en el
año 2013 determinó una prevalencia de RPM en 10% mediante
una revisión de datos del MSP (8).
En Quito en el año 2013, en un universo de 11049 partos se
estableció la prevalencia de 1,6% de RPM, siendo el 70% de los
casos entre las semanas de gestación 31 a la 36 (18).
En Cuenca, en el año 2013 un estudio de prevalencia en el
Hospital Vicente Corral Moscoso determinó que el 15,7% de
embarazos presentaron RPM (9).
10
Como se puede observar, la prevalencia de RPM varía por lo que es
entendible que la frecuencia de prematuridad y otros resultados
perinatales y maternos también sean diferentes, y si dentro de esta
dinámica se ingresa una variable como es el manejo expectante se
espera que los resultados varíen, medir estas variaciones es uno de los
objetivos planificados.
2.3. Factores de riesgo de RPM.
Los factores de riesgo de RPM son variados, por ejemplo un estudio en
China en el año 2014 determinó que el historial de abortos recurrentes es
un factor de riesgo OR 2,75; al igual que los antecedentes de parto
prematuro con OR 3,9 (19).
Nihal Al Riyami y cols., en un estudio publicado en Oman Medical Journal
en el año 2013 determinó que el factor de riesgo más relevante para RPM
pre término fue los antecedentes de infección (20).
Cuenca (9) el Hospital Vicente Corral Moscoso estableció los siguientes
factores de riesgo de RPM con un RR 6.59 IC 95% (1.96-7.52) p 0.000,
antecedente de Infección del tracto urinario RR 4.08 IC 95% (2.88-5.48) p
0.000, antecedente de amenaza de parto prematuro RR 3.25 IC 95%
(1.20-5.38) p 0.020 bacteriuria antes de las 20 semanas RR 2.25 IC 95%
(1.45-3.32) p 0.001 bacteriuria después de las 20 semanas RR 2.14 IC
95% (1.36-3.20) p 0.002.
En un estudio presentado en la Universidad Técnica Particular de Loja
como tesis de grado se determinó en las pacientes con bajo peso el
riesgo de RPM es de 5,5%; en pacientes con peso normal 7,2%; con
sobrepeso 4,3% y en pacientes con obesidad 10%; por lo que estos
factores nutricionales deben ser considerados en el estudio de la RPM
(21).
Otro factor que se ha estudiado es el nivel socioeconómico de las
embarazadas, en el año 2015 un estudio de Masabanda presentado como
11
tesis en la Universidad Central, mencionan que poseer un bajo nivel de
conocimientos sobre los riesgos del embarazo así como un bajo nivel
socioeconómico son factores directos de RPM, siendo de mayor impacto
en los embarazos de adolescentes (22).
Un estudio llevado a cabo por Nodarse y cols., encontró que los factores
de riesgo para RPM fueron primiparidad OR 13,6; infección cérvico
vaginal OR 17,28; hipertensión arterial OR 17,5; madres fumadoras OR
31,3; etnia negra OR 13,6; etnia mestiza OR 4,63 (23).
Riveros realiza un listado de los factores de riesgo relevantes para la
RPM, menciona a la condición socioeconómica baja, el tabaquismo, la
multiparidad, cirugías previas de cérvix, incompetencia istmo cervical,
abortos previos, presentaciones anómalas y amnionitis, también
menciona estados patológicos concomitantes como genéticas,
infecciosas, amniocentesis, presentaciones anómalas, malformaciones
uterinas, déficit de vitamina C, e infecciones de tracto urinario a repetición
(24).
La mejor estrategia, en favor del RN, es prevenir el parto prematuro con el
control prenatal adecuado (según la OMS lo ideal son 5 controles durante
el embarazo) ya que la mayoría de los problemas perinatales se observan
a menor edad gestacional (36)
Entre la población en riesgo para el desarrollo de problemas neonatales
severos tenemos:
RN menores de 34 semanas.
RN hijos de madres con corioamnionitis y /o ROTURA prematura
de membranas prolongada.
2.4. Fisiopatología.
Lugones y cols., establecen que existen 3 aspectos que se deben
considerar en las hipótesis fisiopatológicas (25):
12
2.4.1. Aumento de la presión intra amniótica: en esta hipótesis se
debe considerar la ley de Laplace, que menciona que dicha presión es
proporcional a la presión intrauterina y al cuadrado del radio de la esfera,
por lo que incrementos reducidos del radio llevan a que la tensión
aumente significativamente, considerándose éste uno de los factores
relevantes.
2.4.2. Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica: las 2
capas de la bolsa amniótica, el amnios y corión se hallan yuxtapuestas y
existe la capacidad de deslizamiento entre ellas, pudiendo mantenerse
íntegra incluso en fases avanzadas del parto, sin embargo una actividad
enzimática mayor puede contribuir a la ROTURA prematura, a su vez este
incremento en la actividad enzimática puede verse aumentada por
infecciones, el coito, tabaquismo, aumento de la concentración de
hexosamina y déficit nutricional y de oligoelementos.
2.4.3. Acciones traumáticas sobre la bolsa: a pesar que son difíciles
de demostrar puede existir adherencias entre el corioamnios y decidua lo
que aumentaría la presión de la bolsa y facilitaría la ROTURA, existe la
probabilidad de traumatismos externos como en el caso de tactos
vaginales, amniocentesis entre otras causas con un 3%
aproximadamente de frecuencias, los traumatismos internos como en el
caso de la movilidad del feto sobre el polo inferior ovular es una
posibilidad.
En términos de causa-efecto la etiología de la RPM no es totalmente
determinada, pues se deben considerar los factores de riesgo ya sean
maternos o ambientales para que afecten la fisiología de las bolsas y de
su entorno, sin embargo se consideran que los procesos infecciosos del
cuello cervical y/o vaginal como una fuente de gérmenes que por vías
ascendente llegan a las membranas provocando inflamación y
tornándolas friables con mayor riesgo de rotura (25).
13
Pero existen autores que no coinciden en que las infecciones son las
primeras causas de RPM, Rodríguez y cols., (26) quienes citan a Agüero
(27) que en un estudio con 2870 embarazos mencionan una prevalencia
de 12% de RPM y que únicamente en 2 casos existió evidencia clínica de
infección
2.5. Diagnóstico.
El Componente Normativo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (1)
establece que para el diagnóstico de RPM se debe basar primordialmente
en la historia clínica perinatal; dentro de la anamnesis se encuentran las
siguientes acciones:
1. La presencia de salida o pérdida persistente e incontrolada de
líquido por la vagina.
2. Pérdida intermitente de líquido o humedad continua.
3. Es importante averiguar serología para VIH en el control prenatal.
En el examen físico:
Determinar la edad gestacional mediante el examen obstétrico,
también determinar actividad uterina y etapa de la labor de parto.
Determinar frecuencia cardiaca fetal.
Examen especular donde se evidencie la salida de líquido por
cérvix, maniobras de Valsalva, toma de muestras cervicovaginales
previo al tacto vaginal.
Exámenes de laboratorio:
Biometría hemática.
EMO urocultivo.
PCR-VSG.
HIV.
14
Cristalografía, búsqueda de cristalización en helecho siempre antes
de realizar tacto vaginal.
Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG)
o Amnisure; es una proteína que se sintetiza en la decidua. La
concentración en el líquido amniótico es de 100-1000 veces
superior a la que se presenta en sangre materna. Está ausente en
muestras biológicas como el semen u orina. Presenta una
sensibilidad cercana al 99% y una especificidad que varía del 87.5-
100%.
Lavado de bHCG aunque no está contemplada en el componente
Normativo del MSP del Ecuador existe evidencia sólida de su
sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de RPM
Ecografía con valoración del índice de líquido amniótico:
oligohidramnios.
Gram y fresco de secreción vaginal.
La Guía de práctica clínica del Gobierno Mexicano se basa en el nivel de
recomendación, lo más representativo es que el ultrasonido puede ser útil
en algunos casos para la confirmación de ROTURA prematura de
membranas, con un grado de recomendación C; con un nivel de
recomendación mayor se halla el diagnóstico mediante la historia clínica y
la observación de salida de líquido en la revisión vaginal (28).
2.6. Diagnóstico Diferencial.
Se debe realizar diagnóstico diferencial con:
- Leucorrea: flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado con
prurito.
15
- Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, frecuente en la
segunda mitad del embarazo en multíparas por relajación perineal
y cistocele, descartar Infección de Vías Urinarias.
- Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces
sanguinolento.
2.7. Tratamiento.
El Componente Normativo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (1)
establece claramente el tratamiento a seguir en el caso de RPM, sin
embargo no es finalidad de este trabajo de titulación describir todos los
puntos que describe el Ministerio de Salud Pública, pero se analizan
algunos componentes relevantes.
La historia clínica completa es importante dentro del tratamiento pues
guía las acciones a seguir, es importante recordar que se debe evitar los
tactos vaginales, también existe una condicionante en el tratamiento de
elección según la edad gestacional (1).
El uso de antibióticos se da en todas las edades gestacionales, Festín en
un documento de revisión publicado en la Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS establece como conclusión que la administración
de antibióticos después de la RPM antes del inicio del trabajo de parto se
asocia con un retraso importante en el parto y una reducción en los
marcadores de morbilidad neonatal grave con la excepción de la
enterocolitis necrotizante (29).
Dentro de las recomendaciones del Colegio Mexicano de Especialistas en
Ginecología y Obstetricia se encuentran las siguientes (16):
La paciente deberá permanecer hospitalizada en reposo y se
deben evitar los tactos vaginales.
16
La antibióticoterapia debe ser iniciada al igual que el uso de
corticoides una vez descartado proceso infeccioso.
Interrupción del embarazo con edades gestacionales mayores a
las 34.6 semanas.
En embarazos viables menores a 34.6 semanas se valorará el
manejo conservador posterior al retiro del cerclaje cervical en caso
de tenerlo, ya que conservar el mismo podría incrementar la
morbilidad infecciosa.
Una revisión de Cochrane realizada por Kenyon y cols., establecieron que
“La prescripción corriente de antibióticos a pacientes con rotura prematura
de membranas se asocia con prolongación del embarazo y mejoras en
algunas afecciones neonatales a corto plazo, pero ninguna reducción
significativa de la mortalidad perinatal” (30).
Otra revisión realizada por Mackeen y cols., terminó concluyendo que las
pruebas son insuficientes para apoyar el tratamiento tocolítico en las
embarazadas con RPM pre término, además de encontrar una mayor
frecuencia de corioamnionitis materna sin efectos beneficiosos
significativos para el recién nacido (31).
2.7.1. Corticoides.
La administración de corticoide antenatal ha demostrado que disminuye
significativamente el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria,
hemorragia intraventricular, enfermedad de membrana hialina e ingreso
de los RN a UCI, el mayor beneficio se observa al recibir las dosis
completas de los diferentes esquemas (Cuadro1) y si el intervalo de
tiempo que transcurre desde la última dosis administrada y el parto es
entre las 48 horas y 7 días. (Nivel de evidencia 1a)
Se recomienda el uso de betametasona más que dexametasona pero
ambas son opciones viables. (36)
Cuadro. 1.Dosis de corticoides para maduración pulmonar
17
MEDICAMENTO DOSIS
BETAMETASONA 12 mg IM cada 24horas por 2 días
DEXAMETASONA 6 mg IM cada 12h por dos días (total 4
dosis)
Fuente: Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos. MSP.
2.7.2. Vía de terminación del embarazo.
Las pacientes con RPM y con evidente: trabajo de parto, corioamnionitis,
compromiso fetal, muerte fetal, desprendimiento placentario, o de 35
semanas o más de edad gestacional, requieren interrupción del
embarazo. La vía de terminación va a estar directamente relacionada con
la edad gestacional, condición materna y fetal.
Miranda en su artículo menciona que la vía de culminación del mayor
porcentaje de las pacientes de su estudio fue la cesárea con 102 casos
(71,8 %) (11) sin embargo son pocos los estudios que indican el tipo de
parto en estas pacientes; así en el de Ovalle, (12) el parto vaginal fue más
frecuente (50,1 %); en el de Barco, (16) el parto vaginal (56%); en el de
Melamed, (17) la cesárea; en el de Riveros (18) el parto vaginal (54%).
2.8. Manejo conservador.
El manejo conservador de la RPM pretérmino, con un adecuado
tratamiento, entre el 50% y el 60% nacerán en la primera semana luego
de la RPM, entre el 70% hasta el 75% en las siguientes 2 semanas, el
80% a un 85% en los 28 días posteriores (16).
Otra recomendación, nivel A de evidencia, que fundamenta este abordaje
se basa en que las pacientes con RPM entre la viabilidad fetal y antes de
las 32 semanas se deben manejar de manera expectante en el caso de
no existir contraindicaciones maternas ni fetales (16).
18
Es recomendable que el tratamiento conservador se lo realice siempre en
un medio hospitalario, pues la evidencia demuestra baja seguridad de la
paciente en el manejo domiciliario (16).
Miranda menciona que este tipo de tratamiento depende de la edad
gestacional, posee mejores resultados en las gestaciones de menos de
32 semanas de gestación, pues el nacimiento de niños/as de menos de
1500 gramos se asocia con elevadas complicaciones, en especial la
prematuridad (11).
Una de las indicaciones en el manejo conservador es el uso de
corticoides para maduración pulmonar y antibióticos pues su uso ha
demostrado reducir de manera significativa el riesgo de complicaciones
como la infección, mejora el pronóstico neonatal, y de situaciones como
síndrome de distress respiratorio, sepsis temprana, hemorragia
intraventricular y enterocolitis necrotizante (32)
El grupo de pacientes sin signos clínicos de infección deberían ser
manejados de manera expectante o conservadora, con un periodo de
internamiento no menor a los 10 días, según la edad gestacional, no se
ha demostrado beneficios de este tipo de tratamiento en los embarazos a
término, por el contrario los resultados demuestran que es mejor dar por
terminada la gestación (33).
Linder y cols., mencionan que el abordaje terapéutico que se decida
implementar depende de la edad gestacional, pero en cualquiera de ellos
que se elija debe garantizar con cierta seguridad el minimizar el riesgo de
infección (10).
2.8.1. Resultados maternos y perinatales del manejo conservador.
Como se ha mencionado los resultados perinatales y maternos del
manejo conservador de la RPM están en relación directa con la edad
gestacional, con importantes repercusiones en la madre como la infección
19
intra amniótica entre otras, en el caso de los resultados perinatales lo
principal es la prematuridad.
Miranda (11) en su estudio menciona que tras analizar un total de 142
casos de RPM entre las 24 y las 33 semanas de gestación, la frecuencia
de cesárea fue de 71,8%, con una media de edad materna de 26,36 años,
siendo las nulíparas las más afectadas con el 45,8% de los casos, edad
gestacional media de 29,06 semanas, control prenatal promedio 2,35;
dentro de los resultados maternos se encontró:
1. Corioamnionitis 23,9%.
2. Infección del sitio operatorio 10,6%.
3. Desprendimiento prematuro de placenta 2,8%.
4. Sepsis materna 2,1%.
5. Endometritis puerperal 2,1%.
6. Hemorragia postparto 1,4%
7. Muerte materna 0%.
Resultados perinatales:
1. Síndrome de dificultad respiratoria 21,8%.
2. Neumonia 14,8%.
3. Hemorragia intra ventricular 11,3%.
4. Asfixia 9,2%.
5. Muerte perinatal 4,9%.
6. Sepsis e infección connatal 3,5%.
7. Enterocolitis necrotizante 0,7%
Como resultado del estudio se concluyó que la corioamnionitis y el
síndrome de dificultad respiratoria fueron los resultados maternos y
perinatales más frecuentes (11).
Un estudio de Manrique estableció que el grupo de RPM fue mayor en la
población de entre 20 a 34 años, sin diferencias estadísticamente
significativas entre la paridad, en el 66% de los casos los partos fueron
vía cesárea, otros resultados maternos fueron: corioamnionitis 2,5%, DPP
20
3,1%, infección puerperal 2,5%, sepsis 0,6%, ingreso a UCI 1,2%, no se
registraron muertes maternas (34).
Los resultados perinatales fueron los siguientes, APGAR al minuto menor
a 7, 21,2%; SDR 76,9%; sepsis neonatal 31,9%, HIV 19,4%, Ingreso a
UCI 61,9%, muerte fetal 1,2%, muerte neonatal 11,2% (34).
Hernández y cols., encontraron que dentro de los resultados más
representativos en un estudio comparativo entre eritromicina y
clindamicina fue que la sepsis se presentó en el 60% en los pacientes
tratados con clindamicina y 35% en el otro grupo, el SDR fue entre el 70%
y 75% de los casos (35).
21
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1. Diseño de la investigación.
El presente es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, observacional
y de corte transversal, se fundamenta en la obtención de los datos
registrados en las historias clínicas de las pacientes con embarazos de
34.6 semanas o menos atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre enero 2015
– agosto 2016.
3.2. Matriz de relación de variables.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Tratamiento conservador
de RPM
VARIABLE DEPENDIENTE:
Resultados maternos y
perinatales
VARIABLE MODERADORA: Edad materna
Edad gestacional Tiempo de rotura prematura de membranas.
22
3.3. Operacionalización de variables.
Variable Concepto Dimensión Indicador Valor
Rotura prematura de membranas
Rotura espontánea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de parto independientemente de la edad gestacional
Clínica Registro en la Historia clínica de la paciente como diagnóstico de ingreso.
Cualitativa (Presente Ausente)
Edad de la paciente
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de la paciente.
Tiempo
Número de años
Cuantitativa (Numérica)
Estado civil Condición de la paciente en relación con su pareja.
Legal Tipo de estado
Cualitativa (Soltera Casada Viuda Divorciada Separada Unión libre)
Nivel de instrucción
Grado académico alcanzado en la formación formal.
Educativa Nivel registrado en la historia clínica.
Cualitativa (Ninguna Primaria Secundaria Superior 4to nivel)
Residencia Lugar geográfico donde ha vivido los últimos 12 meses.
Geográfica Rural Urbana
Cualitativa (Si - No)
Paridad Número de partos con finalización
Antecedente Número de partos
Cualitativa (Nulípara Primípara
23
del alumbramin-to, más allá de la semana 20, o con un recién nacido de peso mayor a 500 gramos
Secundípara Multípara)
Controles prenatales
Conjunto de actividades sanitarias que reciben las embarazadas durante la gestación. La atención médica para la mujer embarazada es importante para asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares
Personal Número de controles prenatales.
Cuantitativa (Numérica)
Edad gestacional
Tiempo entre la fecha de ultima menstruación hasta el momento del ingreso hospitalario.
Temporal Edad gestacional calculada por FUM
Cuantitativa (Numérica)
Tiempo de RPM
Periodo de tiempo en horas entre la RPM y el ingreso hospitalario
Temporal Horas Cuantitativa (Numérica)
24
Infecciones del tracto urinario y vaginal
Alteración funcional de la vía urinaria y vaginal por bacterias.
Clínica Presencia de ITU e infecciones vaginales durante el embarazo actual
Cualitativa (Si - No)
Resultados maternos del tratamiento conservador
Situaciones clínicas y quirúrgicas atribuibles al proceso de RPM y su tratamiento durante el internamiento actual, en la madre.
Biológica Coriamnionitis Infección del sitio operatorio Desprendimiento prematuro de placenta Sepsis materna Endometritis puerperal Hemorragia postparto Muerte materna Cesárea Otra
Cualitativa (Si - No)
Resultados perinatales del tratamiento conservador
Situaciones clínicas y quirúrgicas atribuibles al proceso de RPM y su tratamiento durante el internamiento actual, en el recién nacido.
Biológica Síndrome de dificultad respiratoria Neumonía neonatal Hemorragia intra ventricular Asfixia neonatal Muerte neonatal Sepsis neonatal Enterocolitis necrotizante. Prematuridad Ingreso a UCI
Cualitativa (Si - No)
Uso de corticoides
Tratamiento farmacológico que se prescribe
Clínico Betametasona 12 mg IM c24h por 2 días
Cualitativa (Si - No)
25
hasta las 34.6 semanas con el fin de acelerar la maduración pulmonar y neurológica fetal.
Dexametasona 6mg IM c12h por 2 días
Vía de terminación del embarazo
Forma de terminación del embarazo con la consiguiente expulsión del feto y placenta ya sea a través del canal del parto o una incisión quirúrgica a nivel del segmento uterino.
Clínico-quirúrgica
Parto vaginal Cesárea
Cualitativa (Si - No)
3.4. Población y muestra.
3.4.1. Universo.
Todas las pacientes con manejo conservador de rotura prematura de
membranas con embarazos menores o iguales a 34.6 semanas atendidas
en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito
durante el período enero 2015 – agosto 2016.
Según el reporte de estadística de esta casa de salud el total de pacientes
con manejo conservador de rotura prematura de membranas en el tiempo
establecido es de 82 pacientes que corresponde al universo del estudio.
26
3.4.2. Muestra.
Del universo de pacientes a las que se les realizo manejo conservador de
rotura prematura de membranas que corresponde a 82 pacientes, la
muestra del estudio estuvo integrada por 72 pacientes que cumplían los
criterios de inclusión.
3.4.3. Criterios de inclusión.
Se incluyeron los registros médicos de las pacientes que cumplan los
siguientes criterios:
(a) Historias clínicas de pacientes con RPM igual o menor a 34.6
semanas y que ingresaron en el Hospital Gineco - Obstétrico Isidro
Ayora para tratamiento conservador.
(b) Historias clínicas completas.
(c) Embarazos únicos
(d) Edad gestacional confiable por FUM o por eco del 1er trimestre.
(e) Historias clínicas que se encuentren dentro del periodo de estudio.
3.4.4. Criterios de exclusión.
Se excluyeron los registros de pacientes que:
(a) No establezcan claramente el tipo de tratamiento empleado.
(b) Con embarazos mayores de 34.6 semanas
(c) Registros de pacientes referidas a otros centros por cualquier
motivo.
(d) Embarazo Gemelar
3.5. Recolección de datos.
Previa autorización del Gerente del Hospital Gineco Obstétrico “Isidro
Ayora” de la ciudad de Quito, Dr. Humberto Navas, se realizó una
recolección sistemática de los registros médicos que cuenten con los
criterios de inclusión, de las madres con rotura prematura de membranas
27
atendidas en el Hospital Gineco Obstétrico “Isidro Ayora” en el periodo
enero 2015 - agosto 2016.
Se asignó un código único para cada expediente con el objetivo de
salvaguardar la confidencialidad.
3.6. Materiales y métodos.
3.6.1. Procedimientos.
Para llevar a cabo el procedimiento, se revisaron los registros médicos
incluidos en el periodo preestablecido que cumplan con los criterios de
inclusión determinados, la información obtenida se recolecto en un
formulario prediseñado.
3.7. CONSIDERACIONES ÉTICAS.
3.7.1. Anonimato de datos.
Al ser un proyecto de investigación de carácter descriptivo, retrospectivo,
no se tuvo relación directa con las pacientes, solo se revisaron sus
registros médicos de donde se tomó la información.
Se garantizará que el riesgo de la investigación es mínimo, y que los
conocimientos que se obtendrán no pueden adquirirse de otro modo,
manteniendo la confidencialidad.
Durante la recolección de datos, la tabulación, la obtención y presentación
de resultados, no se tuvo en cuenta datos de identificación, por cuanto la
información es anónima.
3.7.2. Consentimiento informado.
En el estudio propuesto no hay contacto personal directo, la recopilación
de los datos se adquieren exclusivamente de los registros médicos. El
28
proyecto de investigación propuesto no implica la invasión de la vida
privada de una persona o la violación de la confidencialidad. Por lo tanto
no se solicita consentimiento informado.
3.7.3. Uso de datos.
La información que se obtendrá en este estudio es solo de uso exclusivo
para esta investigación.
3.8. Plan de análisis.
Para el análisis de la información recogida se empleó el programa
informático SPSS V23 y la comprobación de la hipótesis se realizó
mediante la prueba de chi-cuadrado. Se emplearon gráficos y tablas para
facilitar la interpretación de los resultados y explicar el grado de
correlación existente en los resultados maternos y perinatales con el
manejo conservador de rotura prematura de membranas atendidas en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora durante el periodo enero 2015 –
agosto 2016.
29
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Recursos.
4.1.1. Recursos institucionales.
Se contó con la participación de instituciones como:
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Universidad Central del Ecuador (Facultad de Ciencias
Médicas- Instituto Superior de Investigación y Posgrado)
4.1.2. Recursos humanos.
En la investigación se contó con los siguientes recursos humanos:
Profesionales de la salud del Hospital Gineco Obstétrico Isidro
Ayora que facilitaron la información necesaria.
Responsables de dar seguimiento a la investigación (DRA. MARIA
ELENA ACOSTA y DR. PABLO YANEZ MARCAYATA)
Investigadoras que ejecutan el proyecto (MAYRA BERSABETH
ALVEAR LOZANO y MARIA FERNANDA PACHECO CHICA )
4.1.3. Recursos técnicos.
Para el manejo estadístico de los datos se crearon bases de datos en
Excel. Para el procesamiento de la información se empleó el programa
informático SPSS V23
4.1.4. Recursos económicos.
30
Cuadro. 2. Presupuesto
Rubro Valor unitario Valor total
Material de escritorio 100.00 USD 100.00 USD
Elaboración de proyecto 300.00 USD 300.000UDS
Transporte 100.00USD 100.00USD
Copias e impresiones 0.10 USD 100.00USD
Gastos administrativos 300.00USD 300.00USD
Imprevistos 200.00USD 200.00USD
Total 1100.00 USD
Elaborado por: Autoras
4.1.5. Financiamiento.
El proyecto estuvo financiado en su totalidad por las investigadoras.
4.2. Cronograma. Cuadro. 3. Cronograma de actividades
Elaborado por: Autoras
ACTIVIDAD Enero-
Junio
Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Elaboración y aprobación del protocolo de tesis
X
Recolección de datos
X X X X X X
Procesamiento de datos
X X X X
Tabulación de resultados
X X
Elaboración de los capítulos I, II y III del informe final
X X
Análisis e interpretación de datos
X X
Presentación del informe final
X
31
CAPITULO V
5. ANÁLISIS DE RESULTADOS.
Durante el periodo comprendido entre enero del 2015 – agosto del 2016,
en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora fueron ingresadas en el
Servicio de Patología Obstétrica y Centro Obstétrico 82 pacientes con
embarazos menores o igual a 34.6 semanas y rotura prematura de
membranas para manejo conservador.
Posterior a la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión para
obtener la muestra se recopilaron 72 pacientes con sus respectivos
neonatos cuya información se detalla a continuación.
La información del estudio se registró en una hoja de recolección de datos
específica realizada por las autoras, se ingresó a una base de datos de
Excel y se procesó en el programa SPSS V23.
Las variables cualitativas se describieron empleando frecuencias y
porcentajes: en tanto que las variables cuantitativas se analizaron
mediante medidas estadísticas dadas en este tipo de diseño. Para los
análisis los criterios de significancia estadística se consideran con valores
de p < 0.05 IC 95%, para los intervalos de confianza para proporciones
se utilizó la siguiente formula
Cuadro. 4. Fórmula para calcular intervalo de confianza para la proporción de la población
Fuente: Bioestadística de Dawson
32
Si existen frecuencias menores a 5 dentro de una proporción no se puede
calcular el Intervalo de confianza por dar datos negativos, en cuyo caso
se ponen las siglas NC.
5.1. Características de la población estudiada.
5.1.1. Edad.
Se dividió a la población en 4 grupos de edad que van de 14 a 19 años;
20 a 30 años, 31 a 40 años, y mayor de 40 años, se encontró que el
mayor porcentaje que es el 43,1% (n= 31) IC 30.6 - 54.50 corresponde a
las pacientes de 14 a 19 años, que pertenecen al grupo de adolescentes;
seguido con el 37,5% (n= 27) IC 27.22 - 49.05 en pacientes de 20 a 30
años, el 18,1% (n=13) IC 10.87 - 28.48 en pacientes de 31 a 40 años y
con el 1,4 % (n= 1) en pacientes mayores de 40 años (Tabla 1).
Se obtuvo un promedio de 23.26 años, mediana 21 años; rango minino
de 14 años y máximo de 42 años (DS de 7.33) con un intervalo de
confianza del 95 % (1.54 -4.99). La asimetría de la distribución es de
1.029 es una distribución no paramétrica (Tabla 2).
Tabla. 1.Frecuencia y porcentaje según grupos de edad en pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
GRUPOS DE EDAD Frecuencia Porcentaje IC 95 %
14-19 AÑOS 31 43,1 30.6 – 54.50
20 - 30 AÑOS 27 37,5 27.22 – 49.05
31 -40 AÑOS 13 18,1 10.87 – 28.48
MAYOR 40 AÑOS 1 1,3 NC
Total 72 100
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
33
Tabla. 2.Distribución de las pacientes incluidas en el estudio según la edad Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.1.2. Estado Civil.
El análisis estadístico de la variable ESTADO CIVIL fue el siguiente: Se
encontró un porcentaje del 43,1 % (n=31) IC 30.6 - 54.5 para el grupo
unión libre; 33,3% (n=24) IC 22.4 - 44.2 para el grupo soltera, 22,2%
(n=16) IC 12.6 - 31.8 para grupo casada y finalmente 1,4 % (n=1) para
grupo divorciada (Tabla 3 y Gráfico 1).
Tabla. 3. Frecuencia y porcentaje del estado civil de las pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Unión Libre 31 43,1 30.6 -54.5
Soltera 24 33,3 22.4 – 44.2
Casada 16 22,2 12.6 – 31.8
Divorciada 1 1,4 NC
Total 72 100 100.0
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
Medidas estadísticas Resultados obtenidos
Media 23.26
Mediana 21
Varianza 53.803
Desvío estándar 7.33
Rango 28
Asimetría 1.029
34
Gráfico. 1. Estado civil de las pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
5.1.3. Nivel de instrucción.
Los datos estadísticos obtenidos del nivel de INSTRUCCIÓN de la
muestra en estudio fueron: en la instrucción secundaria un porcentaje de
63,9 % (n=46) IC 42.8 - 75; 12, 5% (n=9) IC 4.9 - 20.1 en la superior y
23,6 % (n=17) IC 13.8 - 33.4 en la instrucción primaria (Gráfico2).
Gráfico. 2.Nivel de instrucción de las pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
43,10%
33,30%
22,20%
1,40%
Estado civil
Unión libre Soltera Casada Divorciada
0
20
40
60
80
Superior Secundaria Primaria
12,5%
63,9%
23,6%
PO
CEN
TAJE
Nivel de Instrucción
35
5.1.4. Lugar de Residencia.
Se encontró un porcentaje del 90,3 % (n=65) IC 83.4 - 97.1 de pacientes
que residen en zona urbanas frente al 9,7 % (n=7) IC 2.9 – 16.6
residentes en áreas rurales (Tabla 4).
Tabla. 4.Frecuencia y porcentaje del lugar de residencia de las pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
RESIDENCIA Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Urbana 65 90,3 83.4 -97.1
Rural 7 9,7 2.9 – 16.6
Total 72 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.1.5. Numero de gestas.
Se encontró un porcentaje del 55,6% (n=40) IC 40.1 - 67 en pacientes
con una gesta, 13,9 % (n=10) IC 5.9 - 21.9 para dos gestas, 16,6 %
(n=12) IC 8.1 - 25.3 para tres gestas; 6,9% (n=5) para cuatro gestas; 1,4
% (n=1) para cinco gestas; 2,8 % (n=2) para 6 gestas; y 2,8 % (n=2) para
7 gestas (Gráfico 3).
Gráfico. 3. Porcentaje del número de gestas en pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
36
5.1.6. Edad gestacional.
En el análisis estadístico de la EDAD GESTACIONAL, se encontró una
media de 32.15 semanas (DS 2.6) intervalo de confianza del 95%(31.4-
32.7)
Se dividió a la edad gestacional en tres grupos con intervalos de 4
semanas, el primer intervalo corresponde al edad gestacional de 25 a 29
semanas encontrando un porcentaje de 16,7 % (n=12) IC 8.1 - 25.3, el
segundo grupo corresponde a las semanas 29.1 a 33 con un porcentaje
de 33,3 % (n=24) IC 22.4 - 44.2, y en el tercer grupo tenemos una mayor
proporción de RPM que corresponde a las semanas 33.1 a 34.6 con un
50%(n=36) IC 35.0 - 61.5 (Tabla 5).
Tabla. 5.Frecuencia y porcentaje de la edad gestacional distribuida en grupos con intervalo de 4 semanas en pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
EDAD GESTACIONAL Frecuencia Porcentaje IC 95 %
25 – 29 semanas 12 16,7 8.1-25.3
29.1 – 33 semanas 24 33,3 22.4 – 44.2
33.1 – 34.6 semanas 36 50 35.0 -61.5
Total 72 100
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
5.1.7. Control prenatal.
Con respecto al NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES se encontró
el porcentaje más alto en pacientes con 1 control prenatal con el 55,5%
(n=40) IC 44.0 - 66.48; seguido de 2 controles con el 16,6% (n=12) IC 9.8
- 26.91 (Tabla 6).
Con un promedio de 1.9 CONTROLES PRENATALES IC 95% (1.33-
2.54), DS (2.57), RANGO mínimo de 0 máximo de 20.
37
Tabla. 6.Número de controles prenatales de pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES
FRECUENCIA PORCENTAJE % IC 95 %
0 5 6,94 3.1-17.99
1 40 55,55 44.0-66.48
2 12 16,66 9.80-26.91
3 8 11,11 5.74 - 20.42
4 3 4,16 NA
5 2 2,77 NA
>5 2 2.77 NA
TOTAL 72 100
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
5.1.8. Tiempo de rotura de membranas.
Fue expresado en horas, y encontramos los siguientes resultados, el
promedio fue de 81.85 horas (DS 69.46) intervalo de confianza del 95 %
(65.53 - 98.17) con un rango de 328 horas; mínimo de 8 horas y máximo
de 336 horas, la distribución es asimétrica (1.635) (Gráfico 4).
Gráfico. 4.Histograma y curva de distribución de horas de RPM en pacientes con manejo conservador Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
Tiempo de ROTURA de membranas (HORAS)
38
Se dividió a la RPM de membranas en cuatro intervalos de horas, < 24
horas; de 25 – 48 horas, de 49 a 72 horas y > 72 horas.
Los porcentajes más altos se encontraron en los grupo de 25 – 48 y > de
72 horas con un 37,5% (n=27); y en los grupos de < de 24 y de 49-72
horas existe igual porcentaje con el 12,5 % (n= 9) (Grafico 5).
Gráfico. 5.Intervalo de horas de RPM en las pacientes con manejo conservador Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.1.9. Infección materna.
Con respecto a los PROCESOS INFECCIOSOS en pacientes con
ROTURA prematura de membranas, encontramos los siguientes datos
estadísticos descriptivos.
Del total de la muestra (n=72) tenemos un porcentaje del 15,3 % (n=11)
para las pacientes con infecciones del tracto urinario con IC 95 % (7.0 -
23.6) (Tabla 7).
0
10
20
30
9
27
9
27
FREC
UEN
CIA
TIEMPO DE RPM SEGUN INTERVALO DE HORAS
< 24 horas 25-48 horas 49-72 horas > 72 horas
39
Tabla. 7.Frecuencia y porcentaje de infección del tracto urinario en las pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
INFECCION DEL TRACTO URINARIO Frecuencia Porcentaje IC 95 %
SI 11 15,3 7.0 – 23.66
NO 61 84,7 76.4.4 – 93.0
Total 72 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Con respecto a la VAGINOSIS BACTERIANA se pudo establecer que en
el mayor porcentaje de la población de estudio no se realizó diagnóstico,
con un porcentaje del 54.16% (n= 39) IC 42.7- 65.7, frente al 45.84%
(n=33) IC 27.62-64.9 de las pacientes en las que si se estableció
diagnóstico mediante prueba de laboratorio (GRAM Y FRESCO DE
SECRECION VAGINAL) (Tabla 8).
Tabla. 8.Frecuencia y porcentaje de Vaginosis Bacteriana en las pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
VAGINOSIS BACTERIANA Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Sin diagnóstico 39 54,16 42.7-65.7
Con diagnóstico 33 45,84 27.62-64.9
Total 72 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Se realizó el análisis de las pacientes en las que se investigó la presencia
de vaginosis bacteriana mediante realización de Gram y fresco de
secreción vaginal encontrando en el 72,7% (n=24) IC 57.5 - 87.9 resultado
positivo frente al 27,3% (n=9) IC 12.1- 42.5 con resultado negativo (Tabla
9).
40
Tabla. 9.Frecuencia y porcentaje de pacientes con manejo conservador de RPM en las que se investigó la presencia de Vaginosis Bacteriana
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
VAGINOSIS BACTERIANA Frecuencia Porcentaje IC 95 %
SI 24 72,7 57.5 – 87.9
NO 9 27,3 12.1-42.5
Total 33 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.2. Vía de terminación del embarazo.
El parto vaginal fue la vía de terminación del embarazo con el mayor
porcentaje alcanzando el 62,5 % (n=47) IC 50.95 -72.78 y la cesárea el
37,5% (n=27) IC 27.22 - 49.05 (Tabla 10).
Tabla. 10.Frecuencia y porcentaje de la vía de terminación del embarazo en pacientes con manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
Vía de terminación del EMBARAZO Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Parto vía vaginal 45 62,5 50.95 -72.78
Cesárea 27 37,5 27.22 - 49.05
Total 72 100.0 100.0
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.3. Resultados maternos.
Se realizó un estudio descriptivo de conjunto se elaboraron varias tablas
de frecuencia, entre la población (n=72) con manejo conservador de RPM
encontrándose que las pacientes que presentaron complicaciones
maternas corresponde al 68% (n=49) IC (56.61- 78), y las que no
presentaron complicaciones fueron del 32% (n=23) IC 21.2 – 42.7 (Tabla
11 y Gráfico 6).
41
Se analizaron a las pacientes que tenían resultados positivos para las
siguientes variables a estudiar: infección del sitio operatorio se encontró
en un 5,6 % (n=4) IC 95 % (2.18-13.43); corioamnionitis en el 27,8 %
(n=20) IC 95 % (18.7 -39.05); desprendimiento prematuro de placenta en
un 5,6 % (n=4) IC 95 % (2.18-13.43); endometritis puerperal con el 8,3 %
(n=6) IC 95 % (3.8 – 17.7); hemorragia posparto en el 9,7 % (n=7) IC 95
% (4.78-18.7); y revisión de la cavidad uterina con el 45,8% IC 95 %
(34.8- 57.2). (Tabla 12 y Gráfico 7).
Hay que aclarar que la revisión de la cavidad uterina no es una
complicación propia de la RPM pero por protocolo del centro obstétrico
en donde se realizó el estudio se efectúa luego del parto prematuro según
la edad gestacional.
Tabla. 11.Resultados maternos del manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Con complicaciones 49 68 56.61- 78
Sin complicaciones 23 32 21.2-42.7
Total 72 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Gráfico. 6.Complicaciones maternas en pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
[VALOR]%
[VALOR]%
Complicaciones Maternas
Con complicaciones Sin complicaciones
42
Tabla. 12.Resultados maternos secundarios al manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Resultados maternos FRECUENCIA PORCENTAJE IC 95 %
INFECCION SITIO OPERATORIO SI 4 5.6% 2.18-13.4
NO 68 94.4%
CORIOAMNIONITIS SI 20 27.8% 18.7 -39.05
NO 52 72.2%
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
SI 4 5.6% 2.18-13.43
NO 68 94.4%
SEPSIS MATERNA SI 0 0.0% NC
NO 72 100.0%
ENDOMETRITIS PUERPERAL SI 6 8.3% 3.8 – 17.7
NO 66 91.7%
HEMORRAGIA POSPARTO SI 7 9.7% 4.78-18.7
NO 65 90.3%
MUERTE MATERNA SI 0 0.0% NC
NO 72 100.0%
REVISION CAVIDAD UTERINA SI 33 45.8% 34.8 - 57.2
NO 39 54.2%
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
Gráfico. 7.Resultados maternos de las pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
4
0
6
7
0
33
4
20
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
SEPSIS MATERNA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
HEMORRAGIA POSPARTO
MUERTE MATERNA
REVISION DE CAVIDAD UTERINA
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
CORIOAMNIONITIS
43
5.4. Resultados perinatales.
Del grupo perinatal se encontró un porcentaje del 70,8 % (n=51) IC 60.1 -
80.1 de pacientes que presentaron complicaciones frente al 29,2% (n=21)
IC (17.7-39.7) sin complicaciones (Tabla 13 y Gráfico 8).
Se elaboraron varias tablas de frecuencia, entre la población (n= 72) con
manejo conservador de RPM entre las que se encontró resultados
positivos para las siguientes variables a estudiar: infección connatal
45,8% (n=33) IC 95 % (34.30- 57.30); neumonía neonatal inicial 26,4 %
(n=19) IC 95 % (17.4 - 37.58); sepsis neonatal 25% (n=18)IC 95% (15.00
– 35.00); síndrome de dificultad respiratoria 23,6% (n=17)IC 95 % (16.9 -
36.09); hemorragia intraventricular 13,9% (n=10) IC (5.9 - 21.9); asfixia
neonatal 5,6% (n=4) IC 95 % (2.18-13.43); enterocolitis necrotizante
2,8% (n=2); muerte neonatal 9.7% (n=7) IC 95 % (0.30 -3.22); ingreso a
UCI 50% IC (38.75-61.25) (Tabla 14 y Gráfico 9)
Tabla. 13.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Frecuencia Porcentaje IC 95 %
Con complicaciones 51 70,8 60.1 -80.1
Sin complicaciones 21 29,2 17.7-39.7
Total 72 100
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
44
Gráfico. 8.Complicaciones perinatales en pacientes con manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
Tabla. 14.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora- Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínica Elaboración: Autoras
70,8%
29,2%
Complicaciones Perinatales
Con complicaciones Sin complicaciones
Resultados perinatales FRECUENCIA PORCENTAJE IC 95 %
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA SI 17 23.6% 16.90 – 36.09
NO 55 76.4%
INFECCION CONNATAL SI 33 45.8% 34.30- 57.30
NO 39 54.2%
NEUMONIA NEONATAL INICIAL SI 19 26.4% 17.40 – 37.58
NO 53 73.6%
SEPSIS NEONATAL SI 18 25.0% 15.00- 35.00
NO 52 75.0%
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SI 10 13.9% 5.90-21.90
NO 62 86.1%
ASFIXIA NEONATAL SI 4 5.6% 2.18-13.43
NO 68 94.4%
MUERTE NEONATAL SI 7 9.7% 0.30 -3.22
NO 65 90.3%
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SI 2 2.8% NC
NO 70 97.2%
INGRESO A UCI SI 36 50% 38.75-61.25
NO 36 50%
45
Gráfico. 9.Resultados perinatales del manejo conservador de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.5. Análisis bivariado.
5.5.1. Relación entre intervalos de horas de RPM y complicaciones
maternas.
Se realiza un análisis de la relación entre las horas de RPM y la presencia
de complicaciones maternas encontrando los siguientes datos: a las 24
horas o menos de RPM se registra un porcentaje de 55,6% (n=5) de
complicaciones; de 25-48 horas el 63% (n=17); de 49-72 horas el
66,7% (n= 6) y el mayor porcentaje de complicaciones maternas se
evidencia en más de 72 horas de RPM con el 77,8% (n=21) (Tabla 15 y
Gráfico 10).
Se realiza la prueba de chi cuadrado de Pearson se obtiene una p=0.000
estadísticamente significativo (p<0.05).
17
33
19 18
10
4 7
2
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Resultados Perinatales
46
Tabla. 15.Complicaciones maternas según el tiempo de RPM
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Gráfico. 10.Complicaciones maternas según el tiempo de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5
17
6
21
4
10
3
6
0
5
10
15
20
25
< 24 HORAS 25 -48 HORAS 49-72 HORAS >72 HORAS
Frec
uen
cia
SI NO
COMPLICACIONES MATERNAS = < 24HORAS 25-48 HORAS 49-72 HORAS < 72 HORAS
SI 5
55,6 % 17 63% 6 66,7% 21 77,8%
NO 4 44,4% 10 37% 3 33,3% 6 22.2%
TOTAL 9
100% 27 100% 9 100% 27 100%
47
5.5.2. Relación entre las complicaciones infecciosas maternas y la
RPM <= 72 horas y > 72 horas.
Se encontró el mayor porcentaje de complicaciones infecciosas maternas
en las pacientes con RPM > a 72 horas distribuido de la siguiente manera:
corioamnionitis con el 22,2% (n=16) y endometritis puerperal 6,9 % (n=5).
Se realizó la prueba de chi modificada para distribuciones no
paramétricas y se obtuvo una p=0.00 estadísticamente significativa
(p<0.05).
Con respecto a la infección del sitio operatorio se obtuvo igual porcentaje
en las pacientes de los dos grupos (<=72 horas y >72 horas) con el 2,7%
(n=2) (Tabla 16).
Tabla. 16.Relación de las complicaciones infecciosas maternas con el tiempo de RPM <= a 72 horas y > a 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
COMPLICACIONES INFECCIOSAS MATERNAS
TIEMPO DE RPM
<= 72 HORAS > 72 HORAS T
O
T
A
L N
PORCENTAJE N PORCENTAJE
CORIOAMNIONITIS SI 4 5,55% 16 22,22% 20
NO 41 56,94% 11 15,27% 52
total 45 62,5% 27 37,5% 72
INFECCION SITIO
OPERATORIO
SI 2 2,77% 2 2,77% 4
NO 43 59,72% 25 34,72% 68
total 45 62,5% 27 37,5% 72
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
SI 1 1,38% 5 6,94% 6
NO 40 55,5% 26 36,11% 66
total 41 56,9% 31 43,1% 72
48
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.5.3. Complicaciones infecciosas perinatales según el intervalo de
tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72
horas y > 72 horas.
Se realizó una serie de tablas cruzadas con las complicaciones
infecciosas perinatales, asociadas al tiempo de RPM < = 24 horas, 25-48
horas, 49-72 horas, > 72 horas.
Entre las complicaciones infecciosas perinatales se analizaron las
siguientes variables: infección connatal, neumonía neonatal inicial, sepsis
neonatal, muerte neonatal y enterocolitis necrotizante.
Se encontró el porcentaje más alto de la infección connatal en el grupo
con RPM superior a las 72 horas con el 20,8% (n=15) OR de 1.44 IC
95% (1.24 – 1.64) (Tabla 17).
Tabla. 17.Relación de infección connatal con el tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
INFECCION CONNATAL
SI % OR IC NO % TOTAL
< 24HORAS 3 4.2% 1.67 1.28-2.05 6 8.3% 9
25-48 HORAS 10 13.9% 1.63 1.43-1.82 17 23.6% 27
49-72 HORAS 5 6.9% 1.44 1.04-1.85 4 5.6% 9
>72HORAS 15 20.8% 1.54 1.24-1.64 12 16.7% 27
TOTAL 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Con respecto a la neumonía neonatal inicial en los grupo de 49 -72
horas y más de 72 horas se encontró el mayor porcentaje con el de 9,7%
(n=7) en cada grupo que corresponde a un OR de 1.74 con un IC 95% DS
(1.56 – 1.92) (Tabla 18).
49
Tabla. 18.Relación de neumonía neonatal inicial con el tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
NEUMONIA NEONATAL INICIAL
SI % OR IC NO % TOTAL
< 24HORAS 0 0% NA NA 9 12.5% 9
25-48 HORAS 7 9.7% 1.74 1.56-1.92 20 27.8% 27
49-72 HORAS 5 6.9% 1.44 1.04-1.85 4 5.6% 9
>72HORAS 7 9.7% 1.74 1.56-1.92 20 27.8% 27
TOTAL 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
El porcentaje más alto de sepsis neonatal con el 15,3 % (n= 11) con un
OR de 1.59 IC 95 % (1.39-1.79) se encontró en el grupo de RPM mayor
de 72 horas (Tabla 19).
Tabla. 19.Relación de sepsis neonatal con el tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
SEPSIS NEONATAL
SI % OR IC NO % TOTAL
< 24HORAS 0 NA NA NA 9 12.5% 9
25-48 HORAS 6 8.3% 1.78 1.61-1.95 21 29.2% 27
49-72 HORAS 1 1.4% 1.89 1.63-2.15 8 11.1% 9
>72HORAS 11 15.3% 1.59 1.39-1.79 16 22.2% 27
TOTAL 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
La muerte neonatal tiene el porcentaje más alto en el grupo mayor de 72
horas, con un 5,6 % n= 4, con un OR de 1.85 IC 95 % (1.71- 2.0) (Tabla
20).
50
Tabla. 20.Relación de la muerte neonatal con el tiempo de RPM en horas
<= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
MUERTE NEONATAL
SI % OR IC NO % TOTAL
< 24HORAS 0 NA NA NA 9 12.5% 9
25-48 HORAS 2 2.8% 1.93 1.82-2.03 25 34.7% 27
49-72 HORAS 1 1.4% 1.82 1.62-2.15 8 11.8% 9
>72HORAS 4 5.6% 1.85 1.71-2.0 23 31.9% 27
TOTAL 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
La enterocolitis necrotizante tiene un porcentaje de 2.8 % (n= 2) con OR
1.93 a las72 horas, la muestra es demasiado pequeña para encontrar
resultados estadísticos relevantes (Tabla 21).
Tabla. 21.Relación de enterocolitis necrotizante con el tiempo de RPM en horas <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
SI % OR IC NO % TOTAL
< 24HORAS 0 0% NA NA 9 12.5% 9
25-48 HORAS 0 0% NA NA 27 37.5% 27
49-72 HORAS 0 0% NA NA 9 12.5% 9
>72HORAS 2 2.8% 1.93 1.82 -2.03 25 34.7% 27
TOTAL 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
51
5.5.4. Ingreso a UCI neonatal según la dosis de corticoide
administrada en embarazos <= 32 semanas y > 32.1 semanas con
manejo conservador de RPM.
Se realizó una tabla cruzada de síndrome de dificultad respiratoria e
Ingreso a UCI según la administración de una, dos o ninguna dosis de
corticoide en una población de 24 pacientes menores o iguales de 32
semanas.
Se encontró un porcentaje de 54,1 % (n= 13) de ingreso a UCI en los
pacientes que se administró una dosis de corticoide, y solo del 16,6%
(n=4) en las que recibieron dos dosis de corticoide (Tabla 22 y Gráfico 11).
Se realiza prueba de chi cuadrado con los siguientes resultados: para
una dosis de corticoide p=0.03 estadísticamente significativo (p<0.05) y
para dos dosis de corticoide p=0.04 estadísticamente significativo
(p<0.05).
Tabla. 22.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en el manejo conservador de RPM en embarazos <= 32 semanas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
DOSIS DE CORTICOIDE
INGRESO UCI
SI % NO % TOTAL
1 DOSIS 13 54,16 0 0 13
2 DOSIS 4 16,66 7 29,16 11
NINGUNA DOSIS 0 0 0 0 0
TOTAL 17 70,9 7 29,1 24
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
52
Gráfico. 11.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en el manejo conservador de RPM
en embarazos <= 32 semanas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
En el grupo de pacientes > de 32 semanas de edad gestacional (n=48) y
la relación entre el ingreso a UCI y dosis de corticoide administrado se
encontraron los siguientes datos estadísticos: 29,1% (n=14) para los que
recibieron una dosis de corticoide; el 6,5 % (n=3) dos dosis de corticoide
y el 4,1% (n=2) en las pacientes que no se administró ninguna dosis de
corticoide (Tabla 23).
Se realizó la prueba de chi cuadrado para encontrar la asociación
estadística entre la dosis de corticoide administrada y el ingreso a UCI
dentro del grupo mayor a 32.1 semanas y los resultados fueron: para una
dosis de corticoide p= 0.313 no existe diferencia significativa (p>0.05) y
con dos dosis de corticoide se encontró p= 0.03 IC 95 % con diferencia
significativa (p< 0.05).
Tabla. 23.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en el manejo conservador de RPM en embarazos > 32.1 semanas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
DOSIS DE CORTICOIDE
INGRESO UCI
SI % NO % TOTAL
13
0
4
7
INGRESO A UCI NO INGRESO A UCI
0
2
4
6
8
10
12
14
Frec
uen
cia
PRIMERA DOSIS SEGUNDA DOSIS
53
1 DOSIS 14 29,16 1 2,08 15
2 DOSIS 3 6,25 27 56,25 30
NINGUNA DOSIS 2 4,16 1 2,08 3
TOTAL 19 39.6 29 60,4 48
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
Gráfico. 12.Ingreso a UCI según la dosis de corticoide administrada en el manejo conservador de RPM
en embarazos > 32.1 semanas Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.5.5. Relación entre el Ingreso a UCI y tiempo de RPM en horas
<=24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas.
Se realizó una tabla cruzada para establecer la relación de ingreso a UCI
con el tiempo de RPM en una muestra de 72 pacientes se encontró la
prevalencia más alta en el grupo con RPM > 72 horas con el 19,4 %
(n=14) (Tabla 24).
< 24 HORAS25- 48HORAS
49 – 72 HORAS
>72 HORAS
NO 4 18 1 13
SI 5 9 8 14
5
9 8
14
4
18
1
13
0
5
10
15
20
25
30
Frec
uen
cia
NO
SI
54
Se realiza prueba chi cuadrado se obtiene p= 0.03 con diferencia
significativa (p <0.05).
Tabla. 24.Relación entre el ingreso a UCI y el tiempo de RPM <= 24horas – de 25 a 48horas – 49 a 72 horas y > 72 horas
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora Enero 2015 - Agosto 2016
HORAS SI % NO % TOTAL
< 24 HORAS 5 6,94 4 5,55 9
25- 48 HORAS 9 12,50 18 25 27
49 – 72 HORAS 8 11,11 1 1,38 9
>72 HORAS 14 19,44 13 18,05 27
TOTAL: 36 50 % 36 50% 72
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.6. Esquemas antibióticos utilizados en el manejo conservador de
RPM.
La ampicilina más eritromicina fue el esquema antibiótico más utilizado en
el manejo conservador de RPM en embarazos menores o iguales a 34.6
semanas con un 56%, seguido de ampicilina con el 22%; ampicilina más
sulbactam con el 8%; clindamicina mas gentamicina 8% y por último
clindamicina con el 6% (Gráfico 8).
En este estudio no se valora el esquema terapéutico utilizado solo se
menciona los datos obtenidos y se los utiliza de referencia.
55
Gráfico. 13.Esquemas antibióticos utilizados en el manejo conservador de RPM Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Enero 2015 - Agosto 2016
Fuente: Historias clínicas Elaboración: Autoras
5.7. Discusión
En el año 2015 el MSP del Ecuador publicó la GUIA DE PRACTICA
CLINICA para manejo de RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO (RPMP) en donde se contempla como una de las opciones
terapéuticas el manejo conservador en pacientes con embarazos de 24 a
34.6 semanas si no existen contraindicaciones maternas o fetales; el
objetivo de este manejo es disminuir la morbi - mortalidad neonatal
asociada a prematuridad.
El beneficio del manejo expectante en la RPMP tiene su límite al cumplir
la semana 35; observándose que no existe una diferencia significativa en
la morbilidad en comparación con los nacimientos en la semana 36 o
más.
22%
8%
56%
8% 6%
ESQUEMAS ANTIBIOTICOS
AMPICILINA AMPICILINA MAS SULBACTAM
AMPICILINA MAS ERITROMICINA CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA
CLINDAMICINA
56
La finalidad de este estudio fue evaluar los resultados maternos y
perinatales en las gestantes complicadas con rotura prematura de
membranas en embarazos de 34.6 semanas o menos con tratamiento
conservador atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora de
la ciudad de Quito durante el periodo enero 2015- agosto 2016.
Entre los RESULTADOS MATERNOS se consideró las siguientes
variables a estudiar: infección del sitio operatorio, corioamnionitis,
desprendimiento prematuro de placenta, sepsis materna, endometritis
puerperal, hemorragia postparto, muerte materna y revisión de cavidad
uterina y los RESULTADOS PERINATALES que se analizaron fueron:
síndrome de dificultad respiratoria, infección connatal, neumonía neonatal
inicial, sepsis neonatal, hemorragia intraventricular, muerte neonatal,
enterocolitis necrotizante e ingreso a UCI; además se estableció la
prevalencia de esta patología durante el periodo de estudio.
o En cuanto a la caracterización de la población, la edad materna
promedio fue de 23.26 años rango minino de 14 años y máximo
de 42 años; el mayor porcentaje con el 43,1% (n= 31) IC 30.6 –
54.5 corresponde a las pacientes de 14 a 19 años, que pertenecen
al grupo de adolescentes. Resaltando que la RPM se presenta en
cualquier grupo etario y acorde con la bibliografía revisada la edad
media más frecuente de presentación de esta patología se
correlaciona con la del estudio sobre todo en países en vías de
desarrollo, como el nuestro. Con respecto a las demás
características demográficas la unión libre tiene la mayor
prevalencia con el 43,1 % (n=31); el nivel de instrucción
secundario fue alto con una prevalencia del 63,9 % (n= 46); estos
datos demográficos coinciden con estudios anteriores como los
realizados en el 2015 por MASABANDA y colaboradores (21) que
indican que el nivel socio económico bajo está en relación directa
con el riesgo de presentar RPM; con respecto a la residencia la
mayoría de casos se presentó en pacientes con residencia urbana
57
con un 90,3% (n= 63) a diferencia de la mayoría de trabajos de
investigación, que reporta mayor relación de esta patología en
áreas rurales con poco acceso a los servicios de salud.
o Con respecto a los factores de riesgo asociados a la RPM
encontramos en las primigestas una prevalencia del 55,6 % (n=40)
IC 95 % (44.1 – 67); similar a los datos obtenidos de estudios
como el de Nodarse y cols (11) (23) que encontró primiparidad
con un OR 13,68 como factor de riesgo, la OMS también corrobora
este dato.
o La edad gestacional con mayor prevalencia del estudio es el
intervalo (33.1 – 34.6 semanas) con el 50 % (n= 36) IC 95 % (35.0
-61.5) encontramos datos similares en las revisiones anteriores
como el realizado en México donde encuentran mayor prevalencia
casi del 33% , antes de la semana 34 (16), en Quito en el año 2013
en un universo de 11049 partos se estableció la prevalencia de
1,6% de RPM, siendo el 70% de los casos entre las semanas de
gestación 31 a la 36 (18).
o En cuanto a los controles prenatales que se realizaron las
gestantes, el promedio fue de 1.9 CONTROLES, IC 95% (1.33-
2.54) DS (2.57) RANGO mínimo de 0 máximo de 20 ; la
prevalencia más alta se encontró en las pacientes que se
realizaron un control prenatal con el 55,6 % (n=40) IC 95% (44.0-
66.48) que podrían estar en relación con que el mayor porcentaje
de la población de estudio son adolescentes, esto constituye uno
de los más grandes problemas de salud; según el componente
normativo materno publicado en el año 2008 y vigente hasta la
actualidad en nuestro país el nivel mínimo eficiente para una
atención optima son 5 controles prenatales (1).
58
o Otro de los factores de riesgo analizados en el estudio fue tiempo
de RPM y se encontró la prevalencia más alta en pacientes con
más de 72 horas de RPM con el 37,5 % (n=27) IC 95% (26.3 -
48.78), con estos datos encontramos que existen mayores
complicaciones tanto maternas como perinatales a medida que
aumenta el tiempo de la RPM.
o La literatura revisada muestra claramente la asociación que existe
entre la presencia de infecciones maternas con la RPM, en
estudios realizados por Nihal Al Riyami y cols. publicado en Oman
Medical Journal en el año 2013 determinaron que el factor de
riesgo más relevante para RPM pre término fue el antecedente de
infección (20), en Cuenca (9) en el Hospital Vicente Corral
Moscoso se estableció la infección del tracto urinario y vaginal
como factores de riesgo de RPM con un IC 95% (1.96-7.52) p
0.000, en el presente estudio encontramos una prevalencia de
infección del tracto urinario de 15,3% (n=11) IC 95 % (7.0 – 23.6)
y el porcentaje de vaginosis en las pacientes que se investigó la
patología fue del 72,63% (n= 24) IC 95 % (57.5 – 87.9 ) esto se
relaciona con estudios anteriores, no contamos con la asociación
de bacteriuria y el desarrollo de RPM pero acotamos que sería
recomendable obtener estos datos en próximos proyectos de
investigación.
o La vía de terminación del embarazo con mayor prevalencia en
este estudio fue el parto vaginal en 45 casos (62,5%) IC 50.95-
72.78. Son pocos los estudios que indican la vía más frecuente
para terminación del embarazo en estas pacientes; en el de Ovalle
el parto vaginal fue más frecuente (50,1 %); en el de Barco el
(56%); en el de Riveros el (54%); en el de Melamed la cesárea se
realizó en mayor porcentaje; cabe recalcar que la vía de
terminación del embarazo dependerá de las condiciones tanto de la
madre como la del feto.
59
o Con respecto a los resultados maternos del manejo conservador de
RPM en la población de estudio se encontró un alto porcentaje de
complicaciones con el 68 % (n= 49) IC (56.61- 78). La complicación
más frecuente fue la corioamnionitis con el 27,8% (n=20) IC (18.7 -
39.05) seguido de la hemorragia postparto con el 9,7% (n=7) IC
(4.78-18.7) y la endometritis puerperal con el 8,3% (n=6) IC (3.8 –
17.7).La coriamnionitis también fue el resultado materno más
frecuente en otros estudios como los de Gómez (34,3 %), Cruz
(25,9 %), Barco (28,8 %), Riveros (25 %) y Furman (16,2%). La
revisión de la cavidad uterina se realizó en el 45,8% de las
pacientes IC 95 % (34.8- 57.26), cabe recalcar que fue realizada
como protocolo del centro obstétrico en donde se efectuó el
estudio.
o En relación a la asociación existente entre el tiempo de RPM y la
presencia de complicaciones maternas encontramos la mayor
prevalencia en > 72horas de RPM con el 77,8% (n=21); de igual
manera fue la corioamnionitis la complicación infecciosa materna
más frecuente en pacientes con > 72h de RPM con el 22,22%
(n=16) seguido de la endometritis puerperal con el 6,94%; el
estudio de Zanardo y cols. reveló que existió una asociación entre
la corioamnionitis con la RPM p< 0.05 (15).
o En el análisis estadístico de los resultados perinatales encontramos
una prevalencia de complicaciones del 70,8 % (n= 51) IC 95 %
(60.1 -80.1); el ingreso a UCI se dio en el 50% (n=36) IC (38.75-
61.25) y la infección connatal tuvo una prevalencia del 45,8%
(n=33) IC (34.30- 57.30).
o Dentro de los intervalos de tiempo de RPM y los procesos
infecciosos perinatales encontramos la mayor prevalencia de
infección connatal con el 20,8 % (n=15), sepsis neonatal con el
15,5% (n=11), y enterocolitis necrotizante 2,8% (n=2) en pacientes
60
con más de 72 horas de RPM de igual manera la mayor
prevalencia de muerte neonatal con el 5,6% (n=4) IC 95% (0.30 -
3.22). Todo estos indicadores estadísticos obtenidos se relacionan
con la ROTURA prematura de membranas prolongada, edad
gestacional y presencia de corioamnionitis (36).
o En el presente estudio uno de los hallazgos que debería ser objeto
de investigaciones posteriores es la asociación que se encontró
entre la administración de una dosis de corticoide con el ingreso a
UCI en pacientes =< de 32 semanas con el 54,16% (n=13). En el
grupo de pacientes > de 32 semanas se encontraron los siguientes
datos estadísticos: el 29,1% (n=14) de ingreso a UCI para los que
recibieron una dosis de corticoide; 6,5 % (n=3) los que recibieron
dos dosis de corticoide y el 4,1% (n=2) para los que no se
administró ninguna dosis de corticoide con una p<0.05.
o De igual manera se observó la relación que existe entre el ingreso
a UCI con el tiempo de RPM < 24 horas 6,94% (n=6); 25 -28 horas
12,5% (n=9); 49-72horas 11,1% (n=8) y > de 72 horas con el 19,4
% (n=14) p=<0.05.
o Durante el periodo de este estudio comprendido entre enero del
2015 – agosto 2016 se estableció el 1,2% de prevalencia de RPM
en gestantes de 34.6 semanas o menos en el Hospital Gineco-
Obstétrico Isidro Ayora, lo que está en relación con la estadística
de otros centros a nivel mundial como el Centro de Medicina Fetal
Barcelona que establece una frecuencia de RPM del 2% en
embarazos pre terminó.
o En esta investigación no se valora el esquema terapéutico
utilizado; solo se mencionan los datos obtenidos y se los utiliza de
referencia: así tenemos que la ampicilina más eritromicina fue el
medicamento más utilizado en el manejo conservador de RPM en
61
embarazos menores o iguales a 34.6 semanas con un 56%; esto
está en relación con la GPC sobre Rotura de Membranas
Pretérmino del MSP del Ecuador que recomienda durante el
manejo expectante de la RPMP, un curso de 48 horas de
antibióticos: Ampicilina intravenosa y Eritromicina vía oral, seguido
de 5 días con Amoxicilina y Eritromicina vía oral para prolongar la
latencia del embarazo y reducir la infección materna y perinatal, así
como la morbilidad neonatal asociada a prematuridad (5)
o Como limitaciones del estudio encontramos que se necesita mayor
muestra para encontrar diferencias significativas en especial en los
grupos de más riesgo como son las infecciones perinatales.
62
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 Conclusiones.
En conclusión, en el manejo conservador de las pacientes con
rotura prematura de membranas igual o menor a 34.6 semanas en
63
el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora, el grupo más afectado
corresponde a las adolescentes.
Entre los factores de riesgo encontrados tenemos: las primigestas,
realizarse un solo control prenatal, edad gestacional de (33.1 –
34.6 semanas) y la presencia de infecciones como (infección del
tracto urinario y vaginosis bacteriana).
Los resultados maternos y perinatales más frecuentes encontrados
son la corioamnionitis, ingreso a UCI y la infección connatal
respectivamente; la vía de terminación del embarazo, con una alta
frecuencia, fue el parto vaginal.
Se observó como factor protector para disminuir el ingreso a UCI
neonatal, la administración de dosis completas de corticoides
antenatales.
Se evidencio un mayor porcentaje de ingreso a UCI neonatal al
doble y triple respectivamente en pacientes con RPM de 25 a 48 h
y más de 72h.
El esquema antibiótico utilizado en mayor porcentaje para el
manejo conservador de RPM es la ampicilina más eritromicina.
6.2. Recomendaciones
Crear y fomentar políticas de salud que incluyan a las adolescentes
como grupo vulnerable, facilitando el acceso a las unidades de
salud y que se permita hacer un seguimiento adecuado de su
embarazo con lo que se podría prevenir futuras complicaciones.
Realizar estudios prospectivos o de casos controles que
posteriormente permitan realizar un mejor análisis de los resultados
maternos y perinatales del manejo conservador de rotura
prematura de membrana en embarazos iguales o menores a 34.6
semanas en poblaciones más grades.
Informar y educar a la población acerca de la importancia de
realizarse controles prenatales, con el fin de prevenir y tratar
posibles procesos infecciosos que podrían alterar el curso normal
64
del embarazo y con ellos las complicaciones peri y neonatales; la
más importante la prematuridad
Realizar las historias clínicas de ingreso de las pacientes con RPM
de forma más detalladas y buscar factores de riesgo como
antecedentes de parto pretérmino y rotura prematura de
membranas en embarazos anteriores.
Fomentar la aplicación protocolizada de la GUIA DE PRACTICA
CLINICA para RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRETERMINO en todas las Instituciones de Salud a nivel nacional.
Realizar un estudio de validación de los esquemas de tratamiento
antibióticos utilizados en el manejo conservador de rotura
prematura de membranas.
Definir la prevalencia de Clamidia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae y Estreptococo del grupo B en nuestra población para
poder aplicar la recomendación de la GPC de RPMPT en donde se
plantea la investigación de estos gérmenes en todas las pacientes
con rotura prematura de membranas; y considerar el tratamiento
profiláctico para el Estreptococo del grupo B.
Implementar unidades de terapia neonatal acorde a los
requerimientos y la capacidad de cada institución, para de esta
manera no posponer tratamientos que conlleven al aumento de
morbi-mortalidad materno-perinatal.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministerio de Salud Pública. Componente Normativo Materno
[Internet]. Quito: Lápiz y Papel; 2008 [citado 6 de abril de 2016].
Recuperado a partir de:
http://www.conasa.gob.ec/codigo/publicaciones/MaternoNeonatal/2.%20C
omponente%20Normativo%20Materno.pdf
65
2. Organización Mundial de la Salud. Antibióticos para la rotura
prematura de membranas [Internet]. BSR La Biblioteca de Salud
Reporductiva de la OMS; 2011 [citado 4 de junio de 2016]. Recuperado a
partirde:http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/prom/cd
001058_coltartc_com/es/
3. Federación Latino Americana se Sociedades de Ginecología y
Obstetricia. Ruptura Prematura de Membranas [Internet]. 2011 [citado 4
de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.sogiba.org.ar/documentos/GC1RPM.pdf
4. Doren A, Carvajal J. Alternativas de manejo expectante de la rotura
prematura de membranas antes de la viabilidad en embarazos únicos
[Internet]. Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.3; 2012 [citado 4 de junio de
2016]. Recuperado a partir de: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
75262012000300010&script=sci_arttext
5. Ministerio de Salud Pública. Ruptura prematura de membranas
pretérmino [Internet]. Guía de práctica clínica; 2015 [citado 4 de junio de
2016]. Recuperado a partir de: http://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/GPC-RPMP-FINAL-08-10-15.pdf
6. Tavassoli F, Ghasemi M, Mohamadzade A, Sharifian J. Survey of
Pregnancy Outcome in Preterm Premature Rupture of Membranes with
Amniotic Fluid Index <5 and ≥5 [Internet]. Oman Med J. [citado 4 de junio
de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3215489/
7. Duff P. Preterm premature (prelabor) rupture of membranes
[Internet]. UpToDate; 2016 [citado 4 de junio de 2016]. Recuperado a
partir de: http://www.uptodate.com/contents/preterm-premature-prelabor-
rupture-of-membranes
8. Burgos W. Prevalencia de la Ruptura Prematura de Membranas en
edades de 17 a 20 años de edad en el Hospital Maternidad Mariana de
Jesús. Del 6 de Septiembre del 2012, a Febrero del 2013 [Internet]
[Tesis]. [Guayaquil]: Universidad de Guayaquil; 2013 [citado 4 de junio de
2016]. Recuperado a partir de:
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/1773/1/TESIS%20RPM.pdf
9. Cuenca E. Prevalencia y factores asociados a ruptura prematura de
membranas en gestantes del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca-
Ecuador Noviembre 2011-Noviembre 2012 [Internet] [Tesis]. [Cuenca]:
Universidad de Cuenca; 2013 [citado 4 de junio de 2016]. Recuperado a
66
partir de:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3998/1/MEDGO11.pdf
10. Linder C, Olguín A, González J, Reyna M, Navarro C. Manejo
expectante de ruptura prematura de mebranas en la semana 16 de
gestación [Internet]. An Med (Me; 2010 [citado 4 de junio de 2016].
Recuperado a partir de: http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-
2010/bc102h.pdf
11. Miranda A. Resultados maternos y perinatales del manejo
conservador de la rotura prematura de membranas en gestantes de 24 a
33 semanas [Internet]. Acta Médica Peruana; 2014 [citado 12 de junio de
2016]. Recuperado a partir de:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172014000200004
12. Barreto F. Rotura prematura de membrana a término: manejo
expectante o activo [Internet]. Matronas; 2006 [citado 12 de junio de
2016]. Recuperado a partir de:
https://www.google.com/search?q=manejo+conservador+de+la+RPM&ie=
utf-8&oe=utf-8&client=firefox-b&gfe_rd=cr&ei=VlxdV5PZGqbd8gfIkbrwAw
13. Centre de Medicina Fetal i neonatal de barcelona. Rotura
prematura de membranas a término y pretérmino. 2011.
14. Caughey A, Robinson J, Norwitz E. Contemporary Diagnosis and
Management of Preterm Premature Rupture of Membranes [Internet]. Rev
Obstet Gynecol; 2008 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir
de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492588/
15. Zanardo V, Vedovato S, Cosmi E, Litta P, Cavallin F, Trevisanuto
D, et al. Preterm premature rupture of membranes, chorioamnion
inflammatory scores and neonatal respiratory outcome [Internet]. BJOG;
2010 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19781041
16. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia.
Manejo de ruptura prematura de mebranas pretérmino [Internet]. 2010
[citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.comego.org.mx/GPC_TextoCompleto/7-
Manejo%20de%20ruptura%20prematura%20de%20membranas%20prete
rmino.pdf
17. Gutierrez M. Frecuencia de los factores de riesgo obstétricos en la
ruptura prematura de membranas pretermino, Hospital Regional de
67
Ayacucho, Perú [Internet]. Revista Médica panacea; 2014 [citado 12 de
junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.revpanacea.pe/index.php/RMP/article/view/95
18. Gavidia V, Iza M. Resultados obstétricos y perinatales en la ruptura
prematura de membranas, en pacientes que fueron atendidas en el
Hospital Isidro Ayora, de Enero a Diciembre del año 2011 [Internet]
[Tesis]. [Quito]: Universidad Central del Ecuador; 2013 [citado 12 de junio
de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.dspace.uce.edu.ec:8080/bitstream/25000/3731/1/T-UCE-006-
72.pdf
19. Zhou Q, Zhang W, Xu H, Ruan Y, Zhou S, Li X. Risk factors for
preterm premature rupture of membranes in Chinese women from urban
cities [Internet]. Int J Gynaecol Obstet; 2014 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25200254
20. Al Riyami N, Al-Ruheili I, Al-Shezaw F, Al-Khabori M. Extreme
Preterm Premature Rupture of Membranes: Risk Factors and Feto
Maternal Outcomes [Internet]. Oman Med J; 2013 [citado 12 de junio de
2016]. Recuperado a partir de:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628203/
21. Ordoñez S, Buele L. Incidencia de sobrepeso y obesidad materna y
su relación con los principales riesgos obstétricos en mujeres gestantes
atendidas en el área de Ginecología del Hospital cantonal de Alamor
durante el periodo octubre 2011- Julio 2012 [Internet] [Tesis]. [Loja]:
Universidad Técnica Particular de Loja; 2013 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de:
http://dspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/6596/1/Tesis%20.pdf
22. Masabanda P. Nivel de conocimientos relacionados con los riesgos
del embarazo en adolescentes, alumnas de bachillerato matriculadas en
las instituciones educativas fiscales para el curso académico 2014-2015
en el distrito 17D07 de Quito Parroquia Urbana Chillogallo [Internet]
[Tesis]. [Quito]: Universidad Central del Ecuador; 2015 [citado 12 de junio
de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4717/1/T-UCE-0006-
99.pdf
23. Nodarse A, Morales Y, Albiza L, Ordanza Z. Factores de riesgo
relacionados con rotura prematura de membrana del pretérmino en la
maternidad espirituana [Internet]. Gaceta Médica Espirituana, Vol 10 Supl.
68
1; 2008 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/viewArticle/603/427
24. Riveros J. Resultados perinatales en la ruptura prematura de
membranas [Internet]. Artículo original; 2011 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de: http://scielo.iics.una.py/pdf/hn/v3n1/v3n1a06.pdf
25. Lugones M, Ramírez marieta. Rotura prematura de membranas,
aspectos de interés para la atención primaria de salud [Internet]. Revista
Cubana de Medicina General Integral; 2010 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252010000400011
26. Rodríguez R, Cadena L, Zeppenfeld M. Rotura prematura de
membranas ovulares: tratamiento con parche hemático transvaginal
endocervical autólogo. Presentación de un caso [Internet]. Rev Obstet
Ginecol Venez v.70 n.3 Caracas; 2010 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-
77322010000300007
27. Aguero O. Rotura prematura de las membranas. Rev Obstet
Ginecol Venez; 1986.
28. Consejo de Salubridad General de México. Diagnóstico y
tratamiento de la ruptura prematura de membranas en pretérmino
[Internet]. 2010 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/446-
09_rupturaprematurademembranas/SEDENA-446-
09_Ruptura_Prematura_de_Membrana_-_RER.pdf
29. Festín M. Antibióticos para la rotura prematura de membranas
[Internet]. BVS de la OMS; 2003 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado
a partir de:
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/prom/mfcom/es/
30. Kenyon S, Boulvain M, Neilson J. Antibióticos para la rotura
prematura de membranas [Internet]. Cochrane Database; 2016 [citado 12
de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.cochrane.org/es/CD001058/antibioticos-para-la-rotura-
prematura-de-membranas
31. Mackeen D, Seibel-Seamon J, Grimes-Dennis J, Baxter J,
Berghella V. Tocolíticos para la rotura prematura de membranas antes de
69
término [Internet]. Cochrane Database; 2011 [citado 12 de junio de 2016].
Recuperado a partir de: http://www.cochrane.org/es/CD007062/tocoliticos-
para-la-rotura-prematura-de-membranas-antes-de-termino
32. Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) [Internet].
2009 [citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/321GRR.pdf
33. Poblete A, Carvajal J. Rotura prematura de membranas [Internet].
[citado 12 de junio de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.acog.cl/descargar.php?48a8c1bafd3f3d1faff04ebd7f555dfe
34. Manrique M. Resultados maternos y perinatales de embarazos
complicados con ruptura prematura de membtanas pretèrmino entre las
semanas 24 y 34 semanas de gestaciòn en el tiempo ocurridos en el
periodo enero-diciembre 2004 [Internet]. 2006 [citado 15 de junio de
2016]. Recuperado a
partirde:http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/2997/1/Manri
que_am.pdf
35. Hernández A, Lòpez J, Gàmez C. Comparación de resultados
maternos y perinatales en el tratamiento conservador de la rotura
prematura de membranas pretérmino entre el uso de eritromicina y
clindamicina [Internet]. Ginecol Obstet Mex; 2011 [citado 15 de junio de
2016]. Recuperado a partir de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom117b.pdf
36. Ministerio de Salud Pública. Componente Normativo Neonatal
[Internet]. Componente Normativo Materno-Neonatal; 2008 [citado 4 de
junio de 2016]. Recuperado a partir de: http://
http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D64.pdf
ANEXOS
Anexo. 1.Autorización del Hospital Gineco – Obstétrico Isidro Ayora
70
71
Anexo. 2.Formulario de evaluación
72
ón de trabajo de titulació
73
Anexo. 3.Instrumento de recolección de muestra
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN “RESULTADOS MATERNOS PERINATALES DEL MANEJO CONSERVADOR DE LA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS” MATERNIDAD ISIDRO AYORA ENERO 2015-AGOSTO 2016”
Número de formulario
Fecha de ingreso/mes
Edad de la paciente
Estado civil Soltera
Casada
Viuda
Divorciada
U. Libre
Separada
Residencia Urbana
Rural
Instrucción
N° de Gestas
Partos
Abortos
Cesáreas
Número de controles prenatales en este embarazo
Edad gestacional Semanas
Tiempo de RPM Horas
RESULTADOS MATERNOS
Presentó No presentó
Infección del sitio operatorio
Corioamnionitis
Desprendimiento prematuro de placenta
Sepsis materna
Endometritis puerperal
Hemorragia postparto
Muerte materna
Otra (Revisión de Cavidad Uterina)
74
RESULTADOS PERINATALES
Presentó No presentó
Síndrome de dificultad respiratoria
Infección con natal
Neumonía neonatal inicial
Leve
Moderada
Grave
Hemorragia intra ventricular
Asfixia neonatal
Muerte perinatal
Sepsis neonatal
Enterocolitis necrotizante.
Prematuridad
INGRESO A UCI
TTO ANTIBIOTICO SI NO
Ampicilina
Ampicilina + Sulbactam
Ampicilina + Eritromicina
Clindamicina + Gentamicina
Clindamicina
Ninguno
VIA DE TEMINACION DEL EMBARAZO
PARTO
CESAREA
CORTICOIDE ANTENATAL
SI 1 DOSIS
75
2 DOSIS
NO
INFECCION DE VIAS URINARIAS
SI
NO
VAGINOSIS
SI
NO
NO SE REALIZO EXAMEN
Elaborado por: Mayra Alvear y María Fernanda Pacheco (2016)
76
Anexo. 4.Autorización del protocolo de investigación
77
Anexo. 5. Traducción certificada del resumen
TITLE: Assessment of maternal and perinatal results of the conservative
management of premature membrane rupture at “Isidro Ayora” Obstetrics and Gynecology Hospital, in the city of Quito, between january 2015 and august 2016.
AUTHORS: Mayra Bersabeth Alvear Lozano
María Fernanda Pacheco Chica TUTOR: Dr. Pablo Andrés Yánez Marcayata
ABSTRACT
Background: Premature membrane rupture is a frequent occurrence; according
to data from the WHO, it is estimated that between 1% and 3% of pregnancies (1) (2) present this complication. One of the alternatives for treatment is the conservative one, whose goal is to preserve the baby for the longest possible time, until its full development, avoiding complications derived from prematurity. Objective: To assess the maternal and perinatal results of the conservative
approach to treating PMR cases in pregnancies of 34.6 weeks, or less, treated at Isidro Ayora Obstetrics and Gynecology Hospital throughout the period between January 2015 and August 2016. Materials and methods: Descriptive, retrospective, cross-sectional study conducted on 72 patients conservatively treated for PMR. Results: Average maternal age 23.26 years, age range between 14 and 42 years. Forty-three and one tenth percent of cases correspond to women between the ages of 14 and 19 years; 55.6% were in their first pregnancy; average gestational age was 32.1 weeks; average prenatal control 1.9; 72.7% presence of bacterial vaginosis in patients tested for the pathology; 45 cases (62.5%) culminated in vaginal birth. Maternal complications found in 68%; chorioamnionitis was the most frequent (27.8%), followed by postpartum hemorrhaging (9.7%) and puerperal endometritis (8.3%). With respect to perinatal complications, we found 70.8%, the most frequent admittance at the ICU (50%) and connatal infection (45.8%), in direct relation with gestational age and average PMR progression time of 81.85 hours. The highest percentage of ICU admissions was in patients who received 1 dose of corticoids (54.1%) in pregnancies ≤ 32 weeks and (29.1%) pregnancies > 32 weeks. The most commonly used antibiotic scheme was ampicillin plus erythromycin (56%); the prevalence of RPM during the study time was 1.2%. Conclusions: Chorioamnionitis, postpartum hemorrhaging, puerperal endometritis, ICU admittance and connatal infection were the most common maternal and perinatal results.
Keywords: PREMATURE MEMBRANE RUPTURE/ PRETERM/ CONSERVATIVE MANAGEMENT/ MATERNAL RESULTS/ PERINATAL RESULTS
78
Anexo. 6. Aprobación del trabajo de titulación por parte del tutor
Yo, Pablo Andrés Yánez Marcayata , en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Mayra
Bersabeth Alvear Lozano y María Fernanda Pacheco Chica; cuyo título
es: EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS MATERNOS Y
PERINATALES DEL MANEJO CONSERVADOR DE ROTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HOSPITAL GINECO
OBSTÉTRICO “ISIDRO AYORA”, DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL
PERIODO ENERO 2015-AGOSTO 2016, previo a la obtención del Título
de Especialista en Ginecología y Obstetricia, considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el
trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de QUITO a los dieciséis días del mes de
Diciembre del año 2016
DOCENTE - TUTOR
79
C.I. 1713450003