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04/21/23
Algoritmos de tratamaiento enOrtopedia Pediátrica.
Dr.Miguel de la Torre Rojas.
Hospital Pediátrico Provincial Universitario “Octavio de la Concepción de la Pedraja”.Holguín.
• Autores: Dr. Miguel Ángel de la Torre Rojas. 1 Dr. Enrique Ramón Rodríguez Reyes.
2 Dr. Alfredo Loforte Babastro. 3 Dr. Luis Riquelme Gutiérrez. 4 • 1.Especialista de 2do Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Auxiliar.• 2.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología.• 3.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Asistente.• 4.Especialista de 1er Grado en Ortopedia y
Traumatología. Profesor Instructor.
Enfermedad Luxante de la Cadera.• 0 - 6 meses (Displasia - Subluxación - Luxación)
-Tirantes de Pavlick.
• Más de 6 meses (Displasia)
- Ortesis de Ponseti.
• 6 - 18 meses (Subluxación - Luxación)
- Tracción y hemiespica contralateral.
- Reducción Manual o Quirúrgica
- Espica de yeso
• Más de 18 meses (Subluxación - Luxación)
-Tratamiento Quirúrgico
(Acetabuloplastia de Salter).
04/21/23
Algoritmo etiopatogénico de la Enfermedad de Perthes.
Trombomodulina Proteínas + Antitrombina
del endotelio S y C 3
Inhibidores del Proceso
Hemostático
Déficit de Proteínas S ó C Trombofilia
(Congénito o adquirido) (Trombosis)
NECROSIS AVASCULAR
04/21/23
Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.
• Tratamiento Conservador Grupo A de:
- Reposo -Salter-Thompson y -Tracciones Herring - Enyesados - Ortesis (ATLANTA)• Tratamiento Quirúrgico
-Grupo B de Salter-Thompson -Grupo B y C de Herring
- Osteotomías femorales o pelvianas - Más de 6 años de edad
Algoritmo de tratamiento de la Enfermedad de Perthes.
Según los signos de riesgo para la cabeza.
No cabeza en riesgo. Cabeza en riesgo.
Limitación ABD y R.Int. Tenotomía ADD
Ortesis de Atlanta.
Mayor de 6 años.
MRI o Artrografía.
Tenotomía ADD Osteotomías:Femoral oPelviana.
Algoritmo de tratamiento del Pie Varo Equino Congénito.
• 0-6 meses
• 6 meses - 2 años
• Más de 2 años
Manipulaciones
Enyesados progresivos
Ortesis de Dennis Browne
Horma invertida.
Bandas elásticas.
Eventualidades quirúrgicas del Pie Varo Equino congénito:
• A partir de los 4 meses técnicas sobre partes blandas.
• A partir de los 6 años técnicas sobre partes óseas.
• Se puede alargar el tendón de Aquiles precozmente, método de Ponseti.
Algoritmo de tratamiento para el Metatarso Adductus Congénito.
0-6 meses. Enyesados progresivos
6m-2 años. Sandalia MA.
Más de 2 años.Horma invertida.Bandas elásticas.
No solución, + 3años Tratamiento Quirúrgico.
Sandalia Corectora de MA.
“Actua a nivel de la deformidad”
Algoritmo de tratamiento del Pie plano.
A: ConservadorA: ConservadorDesde la edad
de la deambulaciónhasta los 3 años
No requiere tratamiento específico
Orientaciones
Ejercicios
De 3 a 9 años
Asintomático: Zapatos Plantillas
Dudoso
Pie plano …..
... De 10 a 14 años
Asintomático No tratamiento
Sintomático: Zapatos Ortesis moldeada de polipropileno
B: QuirúrgicoB: Quirúrgico
Indicaciones: Dolor incapacitante después de agotar los medios conservadores por encima de los 10 años de edad. No por razones estéticas
Pie Plano Rígido
Provoca síntomas suficientes que justifican el tratamiento quirúrgico
Sus causas más comunes:
Astrágalo vertical congénito
Coalición (sinostosis) tarsiana
Coalición calcáneo escafoidea
Genus Varus:
- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 5˚.- Distancia intercondílea mayor de 6 cm.Genus Valgus:
- Mayor de 11 años de edad.- Angulo femoro tibial mayor de 10˚.- Distancia intermaleolar mayor de 10 cm.
Métodos Quirúrgicos:- Arresto epifisario Temporal (Blount) Definitivo (Phemister)-Osteotomías.
Algoritmo de indicaciones quirúrgicas de las deformidades angulares de rodilla.
SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA
ASPIRACIÓN CON AGUJA ,ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL , CULTIVO, HEMOCULTIVO ,HEMOGRAMA CON DIFERENCIAL Y ERITRO.
LÍQUIDO PATOLÓGICO
SIEVALUAR ARTRITIS INFLAMATORIA
ARTICULACIÓN AFECTADA
Algoritmo de tratamiento de la Artritis Séptica.
NO
OTRAS CADERA
•ANTIBIOTICOTERAPIA EV.
•ASPIRACIÓN CON AGUJA
RESOLUCIÓN EN 24- 48 HORAS
SI
NO
ANTIBIOTICOTERAPIA POR 4-6 SEMANAS
DRENAJE QUIRÚRGICO +ANTIBIOTICOTERAPIA EV