2013 cia sac predictores de arritmia guch final

transcript

Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía

Congénita del Adulto

Autores: Dr Morós C; Pacheco Otero M; Bochoeyer A; Sosa Liprandi A Grippo M; Rubio MC; Nicolosi L.

Sanatorio Güemes

Introducción:

Las arritmias cardíacas constituyen un fenómeno que frecuentemente acompaña la evolución de pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto.

El propósito de este trabajo fue investigar las variables predictoras de arritmia en pacientes con cardiopatía congénita del adulto.

Predictores de Arritmia cardíaca en pacientes con Cardiopatía Congénita del Adulto

Material y Método:

Estudio observacional , retrospectivo.

Se utilizó la Base de Datos Mutiinstitucional GUTI-GUCH Centros participantes: Hospital de Niños Ricardo Gutierrez Hospital Español Sanatorio Güemes Centro Jonas Salk OSECAC Hospital Austral

Se utilizaron los registros de los pacientes GUCH ingresados desde abril del 2006 a abril del 2012.

La población seleccionada fue dividida según la complejidad de su cardiopatía en SIMPLES – MODERADAS - COMPLEJAS

Datos FiliatoriosDatos Filiatorios

Resumen HCDiagnósticosResumen HCDiagnósticos

Procedimientos invasivosProcedimientos invasivos

Factores de riesgoFactores de riesgo

Medicación Examen FísicoMedicación Examen Físico

InternacionesInternaciones

77Estudios Estudios

AÑO 2010 3º MODELOAÑO 2010 3º MODELO

Clasificación por Severidad de la cardiopatía

Línea del tiempo de la base de datosLínea del tiempo de la base de datos

H.N.R.G

2006 2007

S. Güemes

OSECAC

H. Español

Base de Datos GUTI-GUCHBase de Datos GUTI-GUCH

H. Austral

Material y Método:

Las variables analizadas fueron:Complejidad de la cardiopatía (SIMPLE – MODERADA y COMPLEJAS)Diagnóstico de cardiopatía según nomenclatura IPCCCCateterismos terapéuticosCirugías realizadas, con o sin CEC, paliativas correctivasFunción ventricular Global, VU, VI, VD

Análisis de datos con programa SPSS 17.

Cirugía Paliativa: Procedimiento quirúrgico realizado para mejorar el estado clínico del paciente sin restauración de la fisiología o anatomía normal. (cerclaje - ASPI etc)

Cirugía Correctiva o Reparadora: Procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de reparar la fisiología y o anatomía normal. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 106-13 Paladino MA et all.

Cirugía Abierta: Procedimiento quirúrgico cardíaco con esternotomía y CEC.

Cirugía Cerrada: Procedimiento quirúrgico cardíaco sin esternotomía ni CEC.

Cirugía Recorrectora: Segundo procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de reparar la fisiología y o anatomía normal.

Arritmia Global : La presencia de cualquier tipo de arritmia constatada en la historia clínica del paciente desde el nacimiento.

Arritmia Medicada: Arritmia con requerimiento de drogas antiarritmicas al momento de la consulta a la base de datos.

Arritmias Ventriculares: Arritmias ventriculares debidamente registradas en HC por ECG – Holter - PEG. Se incluyeron TV – TVNS – Bigeminia ventricular. No discriminadas por los síntomas.

Arritmia Supraventriculares: Arritmias supraventriculares debidamente registradas en la HC por ECG o Holter o PEG : FA – Aleteo – TPS. No discriminadas por los síntomas.

N° Pacientes: 714 pN° Pacientes: 714 p

Desde abril 2006 hasta abril 2012Desde abril 2006 hasta abril 2012

Masc Fem

Características BasalesCaracterísticas Basales

Edad Media 30 años +- 11,5Rango 16,3 - 79,1 añosEdad Media 30 años +- 11,5Rango 16,3 - 79,1 años

NO 1 CAT 2 CAT 3 CAT 4 CAT 5 CAT 0

4.8 3.41.7

NUMERO DE CATETERISMOSNUMERO DE CATETERISMOS

714 p714 p

NO 1 CIRUG 2 CIRUG 3 CIRUG 4 CIRUG 5 CIRUG0

NUMERO DE CIRUGIASNUMERO DE CIRUGIAS

714 p714 p

CIA FALLOT CIV EVA VU COAO EVT EVP TGA DAP0

13.2 13

6.45.5

4.5 4.13.1 2.8

Patologías más frecuentesPatologías más frecuentes

714 p714 p

Simple Moderada Compleja

Multiinstitucional (714p)Multiinstitucional (714p)

SEVERIDAD DE LA CARDIOPATIASEVERIDAD DE LA CARDIOPATIA

CIA CIV DUCTUS EVP0

Simple

Cardiopatía Simple

Moderada

FALLOT EVA CIV+ COAO CIA+0

1411 10 8.6

Cardiopatía Moderada

Compleja

VU TGA AP-CIV DSVD TCCGV CIV-HTP0

14.99.7 7.8 7.8 6.5

Cardiopatía Severa

N° Pacientes: 714 pN° Pacientes: 714 p

Arritmia Global Arritmia Medicada

Arritmias encontradas

P %ARRITMIA CUALQUIERA 297 41,6%ESV 169 23,7%EV 199 27,9%ENF NODO 41 5,7%GRUPSUPRA (FA.AA.TPS) 84 11,8%GRUPVENTRI (TV.TVNS.BIGE) 58 8,1%ARRITMIA MEDICADA 179 25,1%ARRITMIA INVASIVA 39 5,5%ARRITMIA DEVICE 31 4,3%MARCAPASO 24 3,4%CDI 6 0,8%ARRITMIA QX 49 6,9%RITMO AURICULAR BAJO 11 3,1%TV 7 1%TVNS 14 2%EV POLIMORFAS 3 0,4%BIGEMINIA VENTRICULAR 26 3,6%DUPLAS VENTRICULARES 15 2,1%FA 21 2,9%ALETEO AURICULAR 23 3,2%TPS 33 4,6%WPW 14 2%BAVC 7 1%BLOQUEO POST QX 11 1,5%

Simple Moderada Compleja

Multiinstitucional (714p)Multiinstitucional (714p)

SEVERIDAD DE LA CARDIOPATIASEVERIDAD DE LA CARDIOPATIA

GLOBAL SIMPLE MODERADA COMPLEJA0

ARRITMIAS

Arritmia según Complejidad de la Cardiopatía

P SIMPLE P MODERADA P COMPLEJAARRITMIA CUALQUIERA 50 27,5% 156 41,3%% 91 59,1%ESV 29 15,9% 91 24,1% 49 31,8%EV 27 14,8% 108 28,6% 64 41,6%

ENF NODO 3 1,6% 13 3,4% 25 16,2%GRUPSUPR (FA.AA.TPS) 12 6,6% 42 11,1% 30 19,5%GRUPVENTRI (TV.TVNS) 11 6% 28 7,4% 19 12,3%ARRTIM MEDICADA 22 12,1% 94 24,9% 63 40,9%ARRITM INVASIVA 1 0,5% 15 4% 23 14,9%ARRITM DEVICE 0 0% 10 2,6% 21 13,6%2MCPD 0 0% 8 2,1% 16 10,4%CDI 0 0% 1 0,3% 5 3,2%ARRITM QX 2 1,1% 22 5,8% 25 16,2%RITM AURIC BAJO 3 1,6% 6 1,6% 2 1,3%TV 0 0% 3 0,8% 4 2,6%TVNS 2 1,1% 8 2,1% 4 2,6%EV POLIMORFAS 1 0,5% 0 0% 2 1,3%BIGEMI VENT 5 2,7% 16 4,2% 6 3,9%DUPLAS VENT 4 2,2% 7 1,9% 4 2,6%FA 7 3,8% 12 3,2% 2 1,3%ALETEO AURI 0 0% 14 3,7% 9 5,8%TPS 2 1,1% 14 3,7% 17 11%WPW 3 1,6% 6 1,6% 5 3,2%BAVC 2 1,1% 3 0,8% 2 1,3%BLOPOST QX 0 0% 2 0,5% 9 5,8%

Kaplan Meier de Arritmia Medicada

Long Rank: 0,000 Long Rank: 0,000

Cirugía Correctora

Long Rank: 0,000

Cirugía Paliativa

Kaplan Meier Arritmia Medicada

Long Rank: 0,000

Presencia de VU

Función de VD

Long Rank: 0,000

Long Rank: 0,221

Función de VI

Long Rank: 0,000

Función Global

Variable NºP SI NºP NO P= OR -IC

CCA COMPLEJA 91 30,6% 63 15,1% 0,000 2,4 (1,7-3,5)

VENT UNICO 33 11,1% 13 3,1% 0,000 3,88 (2-7,5)

TGA 15 5,1% 8 1,9% 0,019 2,7 (1,1-6,5)

EVTRICUSP 21 7,1% 11 2,6% 0,005 2,8 (1,3-5,9)

CIRUG CORRECTORA 204 68,7% 208 49,9% 0,000 2,2 (1,6-3)

CIRUG PALIATIVA 58 19,5% 51 12,2% 0,008 1,7 (1,1-2,6)

CIRUG ABIERTA 190 64% 187 44,8% 0,000 2,1 (1,6-2,9)

CIRUG CERRADA 91 30,6% 81 19,4% 0,001 1,8 (1,2-2,5)

CIRUG RECORRECTORA 50 16,8% 30 7,2% 0,000 2,6 (1,6-4,2)

DETERIORO FUNC GLOBAL 65 21,9% 32 7,7% 0,000 3,3 (2,1-5)

DETERIORO VD 38 12,8% 18 4,3% 0,000 3,2(1,8-5,8)

DETERIORO VI 19 6,4% 11 2,6% 0,014 2,5 (1,1-5,3)

DETERIORO VENT UNICO 17 5,7% 6 1,4% 0,001 4,1 (1,6-10,6)

Análisis Univariado de Arritmia Global (297p)

Análisis Univariado de Arritmia Medicada (179p)

Variable NºP SI NºP NO P= OR -IC

CCA COMPLEJA 63 35,2% 91 17% 0,000 2,6 (1,8-3,8)

FALLOT 32 17,9% 62 11,6% 0,031 1,6 (1-2,6)

VENT UNICO 26 14,5% 20 3,7% 0,000 4,3 (2,3-8)

EVTRICUSP 16 8,9% 16 3% 0,001 3,1 (1,5-6,5)

CIRUG CORRECTORA 128 71,5% 284 53,1% 0,000 2,2 (1,5-3,1)

CIRUG PALIATIVA 45 25,1% 64 12% 0,000 2,4 (1,6-3,7)

CIRUG ABIERTA 125 69,8% 252 47,1% 0,000 2,6 (1,8-3,7)

CIRUG CERRADA 60 33,5% 112 20,9% 0,001 1,9 (1,3-2,7)

CIRUG RECORRECTORA 37 20,7% 43 8% 0,000 2,9 (1,8-4,8)

DETERIORO FUNC GLOBAL 52 29,1% 45 8,4% 0,000 4,4 (2,8-6,9)

DETERIORO VD 28 15,6% 28 5,2% 0,000 3,3(1,9-5,8)

DETERIORO VI 15 8,4% 15 2,8% 0,001 3,1 (1,5-6,6)

Análisis Univariado de Arritmia Supraventricular

Variables NºP SI NºP NO P= OR -IC

CCA COMPLEJA 35 38% 119 19,1% 0,000 2,5 (1,6-4,1)

VENT UNICO 18 19,6% 28 4,5% 0,000 5,1 (2,7-9,7)

EVTRICUSP 15 16,3% 17 2,7% 0,000 6,9 (3,3-14,4)

EBSTEIN 8 8,7% 14 2,3% 0,001 4,1 (1,6-10)

CIRUG CORRECTORA 62 67,4% 350 56,3% 0,044 1,6 (1-2,5)

CIRUG PALIATIVA 23 25% 86 13,8% 0,005 2,0 (1,2-3,5)

CIRUG ABIERTA 60 65,2% 317 51% 0,011 1,8 (1,1-2,8)

CIRUG CERRADA 30 32,6% 142 22,8% 0,041 1,6 (1-2,6)

CIRUG RECORRECTORA 19 20,7% 61 9,8% 0,002 2,3 (1,3-4,2)

DETERIORO FUNC GLOBAL 26 28,1% 71 11,4% 0,000 3 (1,8-5,1)

DETERIORO VD 13 14,1% 43 6,9% 0,016 2,2 (1,1-4,3)

DETERIORO VI 8 8,7% 22 3,5% 0,021 2,5 (1,1-6)

Análisis Univariado de Arritmia Ventricular

Variables NºP SI NºP NO P= OR -IC

CCA COMPLEJA 12 42,9% 142 20.7% 0,005 2,8 (1,3-6,2)

DSVD 3 10,7% 9 1,3% 0,000 9 (2,3-35)

DETERIORO FUNC GLOBAL 11 39,3% 86 12,5% 0,000 4,5 (2-9,9)

DETERIORO VD 5 17,9% 51 7,4% 0,044 2,7 (0,98-7,4)

DETERIORO VI 6 21,4% 24 3,5% 0,000 7,5 (2,7-20)

Análisis de Regresión Logística

Conclusiones:

La presencia de ventrículo Único determinó un riesgo 6 veces mayor de arritmia supraventricular.

El riesgo de arritmia y la necesidad de tratamiento farmacológico se triplico en pacientes con VALTRI (valvulopatía Tricuspídea), aumentando 11 veces el riesgo de arritmia supraventricular.

La Cirugía Recorrectora casi duplicó el riesgo de arritmia, la necesidad de medicar la arritmia y la prevalencia de arritmia supraventricular.

La arritmia ventricular se asocio con el deterioro de la función ventricular global cuadruplicando el riesgo.

Se observo una fuerte asociación con la DSVD que aumentó 10 veces el riesgo de arritmia ventricular.

Autores: Dr Morós C; Pacheco Otero M; Bochoeyer A; Sosa Liprandi A Grippo M; Rubio MC; Nicolosi L.

Sanatorio Güemes

2013 cia sac predictores de arritmia guch final

Documents