DOLOR ABDOMINAL EN PEDIATRÍA

Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente Especialista

Cirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños

• CAVIDAD PERITONEAL:• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)

• Transcavidad de los epiplones

*ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO

Área de superficie: 1.7 m²

DOLOR ABDOMINAL Fisiología

*Características del Líquido Peritoneal

- Líquido amarillo claro

- Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)

- Densidad: 1016

- [Proteínas] : 3g/dl

- [solutos] = plasma

DOLOR ABDOMINALFisiología

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

FUNCIONES:1.Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular2.Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos*Lacunas*Estomas (8-12 µm)

Epiplón

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:

- 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos

- Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento

- Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo)

- PERITONITIS- INFECCION INTRAABOMINAL- SEPSIS INTRAABDOMINAL

- Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North- America 86(2006)1323-1349”)

DOLOR ABDOMINALFisiología

FISIOPATOLOGIA:Dolor: Abdomen→SNCTres vías:1.Nervios parasimpáticos

2.Nervios simpáticos

3.Nervios somáticos

DOLOR ABDOMINALFisiopatología

FISIOPATOLOGIAEl dolor se ha catalogado de 3 formas:1.Visceral…………………Epigastrio, abdomen

inferior o periumbilical

2.Somático……………….Intenso y bien localizado

3.Referido………………….Dolor vago, punzante

DOLOR ABDOMINALFisiopatología

DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL

GENERALIDADES Es un síntoma de una enfermedad subyacente

Puede ser agudo, crónico o recurrente

Las características del mismo orientan al diagnóstico

Debe determinarse si se trata de una emergencia o de una urgencia

DOLOR ABDOMINAL

GENERALIDADES: Cuando este se evalúa debe valorarse: su

localización, su naturaleza, sus antecedentes y los signos asociados

Es un síntoma frecuente en la infancia

La mayor parte de las veces originada por condiciones de poca trascendencia y de manejo conservador

DOLOR ABDOMINAL

GENERALIDADES El dolor abdominal crónico y recurrente

requieren estudios pero se pueden diferir

Pueden influir en el mismo factores sicológicos

No es infrecuente la presencia de dolor intercurrente sin ninguna otra manifestación

DOLOR ABDOMINAL

OTRAS DEFINICIONES IMPORTANTES:

DAR (Dolor abdominal recurrente): se presenta al

menos 3 veces por mes en los últimos 3 meses

Al DAR se le define como un grupo de trastornos

gastrointestinales funcionales específicos para la

EDAD PEDIATRICA

DOLOR ABDOMINAL

SE DEFINE ESTE COMO AQUEL DOLOR DE APARICION SUBITA

CON MUCHAS EVOLUCIONES POSIBLES

DE MENOS DE 12 HRS DE EVOLUCION

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

El dolor abdominal agudo es en el que se debe discernir cuanto antes si se requiere de un PROCEDIMIENTO QUIRURGICO o NO

Por tanto dolor abdominal agudo y abdomen agudo no son sinónimos ni si quiera equivalentes

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

1.DOLOR ABDOMINAL AGUDO

2.ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EL DOLOR ABDOMINAL AGUDO SE PUEDE

CLASIFICAR SEGÚN SU LOCALIZACION Y NATURALEZA,

LOS ANTECEDENTES Y LOS SIGNOS ASOCIADOS****

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

HISTORIA CLINICA COMPLETA

EXAMEN FISICO COMPLETO Antecedentes Síntomas y signos asociados Verificar síntomas generales y reali zar una

evaluación de la gravedad

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

HEMOGRAMA COMPLETO PCR-VES EGO BIOQUIMICA SANGUINEA ESTUDIOS DE GABINETE: RX DE ABDOMEN,

RX DE TORAX, US DE ABDOMEN, TAC DE ABDOMEN

EVALUACION DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

AGUDO

DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

1. GASTROENTERITIS INFECCIOSA2. APENDICITIS AGUDA3. VOLVULOS DE INTESTINO DELGADO4. INVAGINACION INTESTINAL5. PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN6. PANCREATITIS7. ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA8. HEPATITIS

9. ENFERMEDAD DE LA VIAS BILIARES10.HERNIA INGUINAL ENCARCELADA11.ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO(ITU Y

LITOS)12.ENFERMEDADES DE LAS VIAS REPRODUCTIVAS13.NEUMONIA(NBD)14.FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA15.CETOACIDOSIS DIABETICA16.CRISIS DREPANOCITICA

DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

16. CRISIS DREPANOCITICA17.ENFERMEDAD FUNCIONAL18.SIMULACION DE UNA ENFERMEDAD

DOLOR ABDOMINAL AGUDOCAUSAS MAS FRECUENTES

El Dolor Abdominal Agudo(DAR) suele estar autolimitado y tiene graves consecuencias pasar por alto cuadros de Abdomen Agudo(AA)

El Médico debe utilizar el examen físico para decidir si es probable que el niño tenga un AA

En estos casos se debe consultar de inmediato al Cirujano

DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones

Todo vómito bilioso es de resolución quirúrgica hasta demostrar lo contrario

Si tiene dudas sobre la etiología del dolor abdominal agudo del paciente es conveniente ingresarlo a un área de observación

Consulte con un colega de mayor experiencia o con un Especialista

DOLOR ABDOMINAL AGUDOConclusiones

GRACIAS POR SU ATENCION

Preguntas??Observaciones!!