1. Dolor Abdominal en UrgenciaDr. Franco Utili

2. Adbomen 3. Dolor 4. http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm 5. http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm 6. Dolor AbdominalEl dolor abdominal agudo es la causa masfrecuente de consulta en un servicio deurgencia y supone en no pocas ocasionesun reto para el mdico.Arbitrariamente se define como dolorAgudo de menos de una semana deevolucin. 7. Dolor AbdominalEpidemiologaEs la principal causa de consulta en losDepartamentos de Emergencia en EE.UU.Rangos de Ingresos varandesde 18 al 42 %, con cifras de 63% enpacientes > 65 aos 8. Dolor Abdominal FisiopatologaEl dolor abdominal se divide tradicionalmente en tres categoras Visceral Parietal o Somtico Dolor Referido 9. Dolor Abdominal FisiopatologaDolor Visceral El dolor visceral es ocasionado por la distensin de una vscera hueca y es trasmitido a la lnea media a causa del origen embriolgico del rgano comprometido. 10. Dolor AbdominalFisiopatologa: Dolor Visceral El dolor Epigstrico(originado en el intestino anterior):Distensin del: Estmago Duodeno Vescula biliar Pncreas 11. Dolor AbdominalFisiopatologa: Dolor Visceral El dolor Periumbilical:Distensin del Intestino delgado desde el ligamentode Treitz hasta el colon transverso, transverso,estructuras desarrolladas a partir delintestino medio embrionario, irrigadospor la arteria mesentrica superior. 12. Dolor AbdominalFisiopatologa: Dolor Visceral El dolor Hipogastrico correspondiente al territorio de la arteria mesentricainferior:Distensin de estructuras desarrolladas apartir del intestino posterior.porcin distal del colon transversoColon descendenteSigmoideRecto 13. Dolor Abdominal FisiopatologaDolor Somtico o Parietal El dolor somtico o parietal es ocasionado por la irritacin mecnica o qumica del peritoneo parietal Se localiza directamente sobre el rea comprometida Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la tos o la marcha. 14. Dolor Abdominal FisiopatologaDolor Referido El dolor referido es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de mximo estmulo, lo cual resulta de la confluencia, en la medula, de fibras aferentes provenientes de diversas reas del cuerpo. El patrn de irradiacin ayuda al diagnstico. Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradiaal margen costal, al hombro y a la regin escapularderechas el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a losmrgenes costales posteriores y a la espalda. 15. Dolor Abdominal Indiferenciado Intra Abdominal Extra AbdominalGastrointestinal CardiopulmonaresApendicitis Pared AbdominalPatologa del tracto Biliar HerniasObstruccin del Intestino Delgado Otros Sndromes de ParedPancreatitis AbdominalDiverticulitisToxico- Toxico-MetablicoGenitourinario InfeccionesClico RenalIntoxicacionesRetencin Urinaria AgudaNeurognicasEscroto AgudoGinecolgicoEnfermedad Inflamatoria Plvica Dolor Abdominal InespcificoEmbarazo EctpicoVascularAneurisma Artico AbdominalIsquemia MesentricaColitis Isqumica 16. Causas de Dolor Abdominal Agudo)1%(os trisO litcurti veDier ncCalenR o li cCsicaiti gat ol re al ncecPa G intina es gntlolIto dearPanilii Bcc cto rurastltOdea g...loctoPa petis es ciIndial eninApom orol35%30%25%20%15%10% 5% 0% 17. Causas de Dolor Abdominal AgudoDiagnostico Final ( 10.000 pctes. USA)Dolor Abdominal Inespecfico 34% 34%Apendicitis28%Patologa del tracto Biliar10%Obstruccin del Intestinal4%Patologa Ginecolgica4%Salpingitis68%Quiste Ovrico 21%Embarazo Ectpico 6%Pancreatitis 3%Clico Renal 3%Cncer 2%Diverticulitis 2%Otros ( 1%) 6% 18. Causas de Dolor Abdominal Agudo Segn edad ros 50a.Vas ular50.En Di er i ular C n erernia Pan rea i is Pa olog a ine ol gi abs ru i n n es inal Pa olog a del ra o BiliarA endi i isDolor Abdominal nes e i o0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 19. Causas de Dolor Abdominal Agudo Segn edadDiagnostico Final(N=2406) (N=6317)Diagnostico Final50a. a.Dolor Abdominal Inespecfico 16%40%Apendicitis15%32%Patologa del tracto Biliar21% 6%Obstruccin Intestinal 12% 2%Patologa Ginecolgica 0,1% 4%Pancreatitis7% 2%Hernia3%0,1%Cncer4%0,1%Enf. Diverticular 6%0,1%Vascular2%0,1%Otros13%13% 20. Dolor AbdominalEs importante una buena historia clnica:Incluyendo Anamnesis Exploracin fsica Pruebas complementarias Tener en cuenta unalarga lista de diagnsticos diferenciales.diferenciales. 21. Dolor Abdominal Historia ClnicaEs fundamental y debe incluir: Edad Sexo Antecedentes personales y quirrgicos Caractersticas del dolor (tipo, localizacin,irradiacin, tiempo de evolucin) Sntomas acompaantes que pueden serdigestivos (nuseas, vmitos, diarrea...) oextra-extra-digestivos (fiebre, dolor torcico, genito-genito-urinarios...). 22. Dolor Abdominal Exploracin FsicaExploracin fsica no debe limitarse al abdomeny debe incluir: Inspeccin Auscultacin Palpacin Percusin abdominalEn la primera eval acin del paciente se debe establecer la gravedad del c adro y la sit acin hemodinmica. 23. Dolor AbdominalAnte n paciente inestable lo primeroes estabilizarlo hemodinmicamenteValorar un posible tratamiento quirrgicourgente.Diagnsticos a valorar: Causa cardiolgica (isquemia: ECG, CPK.) Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en lasprimeras horas por hemoconcentracin, son mstiles los signos de hipoperfusin, shock ...) Sepsis de origen abdominal Isquemia. Perforacin y/o peritonitis 24. Dolor AbdominalPara esquematizar la evaluacin del dolor abdominal es til dividir el abdomen en cuadrantesSegn la localizacin predominante de los sntomas, lo que no excluye una evaluacin global del paciente. 25. Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD .Para la valoracin inicial del dolor en HD, al igualque en otras localizaciones, la historia clnicanos puede dar un primera aproximacindiagnstica.As, un dolor de tipo clico con irradiacin al restodel abdomen o escapula derecha, acompaadode nuseas y vmitos con signo de Murphypositivo nos har sospechar un clico biliar ouna colecistitis si adems presenta fiebre ysignos de irritacin peritoneal. 26. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD .En la Rx de trax descartaremos una neumona o un derrame pleural como causa de dolor.Tambin debemos tener en cuenta un posible origen gastroduodenal 27. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD .Ante la sospecha de origen hepato-biliar lahepato-tcnica de imagen de eleccin es laecografa que junto a la clnica, signosfsicos y exmenes de laboratorio(incluyendo hemograma con formula) nosayudan a hacer un diagnstico deaproximacin. 28. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD . Hipocondrio derechoHgadoVescula biliarAngulo heptico del colonRin derechoGlndula suprarrenal 29. Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: EpigastrioEn todo dolor agudo epigstrico es obligatorio descartar una causa cardiolgica Realizar un ECG, enzimas miocrdicas. 30. Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: EpigastrioEn un paciente con historia de alcoholismo opatologa biliar y un dolor intenso en epigastrioacompaado de vmitos con posible irradiacina espalda o flancos y que impresiona degravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.Solicitaremos determinacin de amilasas. Laspruebas de imagen nos ayudan al diagnstico,valoracin de las complicaciones y diagnsticosdiferenciales (patologa artica...) 31. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Epigastrio EpigastrioEstmagoDuodenoPncreasHgado 32. Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izq ierdo (HI). (HI).La patologa pancretica y gastro-duodenal gastro-tambin puede presentarse como dolor enHI.Ante dolor en HI y clnica infecciosadebemos pensar en abscesos esplnicos(ecografa/TC) 33. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izq ierdo (HI).(HI). Hipocondrio Izq ierdo Estmago Bazo Cola pancretica Rin izquierdo Glndula suprarrenal 34. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.Hemi-Inferior.Paciente joven con dolor en fosa iliacaderecha y signos de irritacin peritoneal,pensaremos como primera posibilidaddiagnstica en una apendicitis.Diagnstico diferencial: Adenitis mesentrica Enfermedad inflamatoria intestinal Litiasis ureteral 35. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.Hemi-Inferior.Paciente mayor con dolor y signos deirritacin peritoneal en fosa iliaca izquierdanos debe hacer pensar en unadiverticulitis, sobre todo si es una personade edad avanzada 36. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.Hemi-Inferior.En una mujer joven hay que descartar patologa ginecolgica: Quiste de ovario complicado Proceso inflamatorio pelviano Embarazo ectpico Etc... Solicitar exploracin ginecolgica, test deembarazo y ecografa 37. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.Hemi-Inferior.Otras causas de dolor en hemi-abdomenhemi- inferior pueden ser urolgicas: Retencin Globo vesical Clico renal Cistitis 38. Dolor AbdominalDolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.Hemi-Inferior.Flanco derechoMesogastrio Flanco izq ierdoColon ascendente Epipln Colon descendenteRin derechoMesenterio Rin izquierdoDuodenoDuodeno Yeyuno e ileonYeyuno Yeyuno e ileon 39. Dolor Abdominal Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Hemi-Inferior.Fosa ilaca derecha Hipogastrio Fosa ilaca izq ierdaCiego-apndice-ileon IleonCiego-apndice- Colon sigmoideUrter derechoVejigaUrter izquierdoCordn espermticotero Cordn espermticoderecho izquierdoOvario derechoOvario izquierdo 40. Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Ingesta de alimentos: alimentos: Alteraciones de procesos digestivos altos Isquemia intestinal Enfermedades pancreticas o biliares.Miccin:Miccin: Procesos genitourinarios o colorrectales.Defecacin:Defecacin: Enfermedades de la regin colorrectal. 41. Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Cambios posturales:posturales: Reflujo Gastro-esofgicoGastro- Enfermedades pancreticas Alteracin del sistema musculoesqueltico.Respiracin:Respiracin: Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.Ejercicio fsico:fsico: Afecciones musculoesquelticas Isquemia coronaria o intestinal. 42. Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Procesos gineco-obsttricos: gineco-obsttricos: Ciclo menstrual Menarquia Embarazo Presencia de dispositivos intrauterinos Alteraciones tubo-ovricas tubo- Alteraciones endometriales (endometriosis).Cambios emotivos:emotivos: Trastornos de la motilidad Dispepsia no ulcerosa Colon irritable. 43. Dolor AbdominalFACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:Ingesta de frmacos o alimentos:alimentos: Reflujo Gastro-esofgico Gastro- Procesos pancreticos o msculo-esquelticosmsculo- Trastornos de la motilidad digestiva Intolerancia alimentaria Insuficiencia suprarrenal Productos txicos.Cuadros metablicos o genticos:genticos: Involucrados dentro de los antecedentes familiares(porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal). 44. Dolor Abdominal SINTOMAS ACOMPAANTES:ACOMPAANTES:Fiebre y escalofros: escalofros: Procesos inflamatorios Infecciones Infartos.Nauseas y vmitos:vmitos: Obstruccin Procesos metablicos Enfermedad Inflamatoria Intestinal Infecciones.Disfagia u odinofagia: odinofagia: De origen esofgico o tumores que comprimen el lumen,enfermedades reumatolgicas sistmicas (esclerodermia). 45. Dolor AbdominalSINTOMAS ACOMPAANTES: ACOMPAANTES:Saciedad precoz: precoz:Alteraciones gstricasHematemesis:Hematemesis:OrofaringeoEsofgicoGastro- Gastro-duodenal.Estreimiento:Estreimiento:Procesos colo-rectales colo-PerianalesGenitourinarios.Ictericia:Ictericia:HemlisisCausas hepatobiliares. 46. Dolor Abdominal SINTOMAS ACOMPAANTES:ACOMPAANTES:Diarrea:Diarrea: Enfermedad Inflamatoria Intestinal Malabsorcin Infecciones Tumores secretores Procesos isqumicos Procesos de origen genitourinario.Disuria, hematuria, leucorrea o secrecin uretral:uretral: Procesos genitourinarios.Hematoquecia:Hematoquecia: Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.Alteraciones cutneas, oculares o articulares:articulares: Infecciones bacterianas o virales Procesos inflamatorios. 47. CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO CAUSAFORMA LOCALIZACION CARACTER TIPO IRRADIACIONINTENSIDAD ApendicitisGradualPeriumbilicalDifusoDolorFosa ilaca izq.Moderada Colecistitis RpidaHipocondrio der. LocalizadoPresin Escpula der. ModeradaFlanco-F.IlacaDiverticulitisRpida izq. Localizado Dolor NingunaModeradaUlcera ppticaBrusco Epigastrio LocalizadoArdor Ninguna Severaperforada al inicio Obstruccin deGradualPeriumbilicalDifusoRetortijnNingunaModeradaIntestino DelgadoIsquemiaBrusco PeriumbilicalDifuso IntensoNinguna Severa MesentricaAneurisma ArticoAbdomen, Desgarran-BruscoDifusoEspalda Severa roto espalda te Moderada- Pancreatitis RpidoHipocondrio der. Localizado Sordo EspaldaSevera GastroenteritisGradualPeriumbilicalDifusoClicoNingunaModeradaEnf. Inflamatoria Hipogastrio-GradualLocalizado Dolor CaderasModeradaIntestinal PelvisEmbarazo Ectpico BruscoHipogastrio- Localizado PunzanteNingunaModeradaroto pelvis 48. Caso 1Historia:Mujer de 45 aos con nauseas, vmitos,distensin abdominal y dolor.Antecedentes: Laparotoma.Antecedentes: Laparotoma.