PARTE 1 Dolor Abdominal Agudo Pediátrico OK

8/16/2019 PARTE 1 Dolor Abdominal Agudo Pediátrico OK

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Dolor Abdominal Agudo

Pediátrico


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Secundario a múltiples causas ,como

El dolor abdominal

agudo(DAA)

Comprende

Aquellas situaciones clínicas donde el

síntoma principal es la sensación dolorosa

intensa abdominal

Intraabdominales Extraabdominales

DEFINICIÓN:


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Abdomen Agudo

En un cuadro medico quirúrgico, depresentación súbita, caracterizado por:

Alteraciones de motilidadintestinal y ebre!

Asociado a:

Dolor

abdominalagudo e intenso

Aunque este cuadro es una U!ENCIA " sus causas son m#lti$les% no

&usti'ca omitir esuero alguno $ara llegar al diagnostico% $ara as*$oder e+itar com$licaciones gra+es e incluso la muerte del $aciente,


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El "# de los ni$os que consultan por dolor abdominal

tienen una apendicitis aguda, principal causa de

abdomen agudo que requiere cirugía en el ni$o!

EPIDE-I./.!

0A:El dolor abdominal es el síntoma principal en el "%&"#

de las consultas en un ser'icio de urgencia pedi(trico!


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Etiolog*a:

)ebemos tener en cuenta la

EDAD, la cual 'a a ser un *actor

determinante para di*erenciarpatologías

En el Abdomen Agudo, se pueden reconocer m#lti$les

causas, cuya importancia, por *recuencia y se'eridad

son muy desiguales!


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eci1n nacidosA esta edad las causas m(s comunes 'an aestar en relación con malormaciones del

a$arato digesti+o

Cólico e intolerancias a alimentos! +alrotación y 'ól'ulo intestinal!

Atresia o bandas duodenales!

Atresia yeyuno%ileal!

leo o tapón meconial!

En*ermedad de -irsc.prung! Colon izquierdo

.ipopl(sico!

/bstrucción *uncional! Adinamia cong0nita!

.rigen digesti+o

Etiolog*a:


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eci1n nacidos

.rigen e2tra digesti+o

1orsión testicular!

In*ección del tracto urinario

2I134

Sepsis!

+altrato in*antil!


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ctantes menores de 3 a4osComunes:

Cólicos del lactante 25 6 meses4!

7astroenteritis aguda!

Síndromes 'irales!

Poco recuentes:

1raumatismos 2descartar siempre maltrato4! In'aginación!

Anomalías intestinales!

-ernias inguinales!

Anemia de c0lulas *alci*ormes!Inrecuentes:

Apendicitis! 8ól'ulo!

Alergia o intolerancia a la lec.e de 'aca!

1umores, etc!


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Comunes: 7astroenteritis aguda!

In*ección urinaria! 1raumatismos! Apendicitis! Anemia de c0lulas *alci*ormes! In*ecciones 'irales! Estre$imiento!Poco recuentes: )i'ertículo de +ec9el! ibrosis quística! In'aginación! Síndrome ne*rótico!

Inrecuentes: -ernia incarcerada! ;eoplasias! Síndrome .emolítico%ur0mico! -epatitis!

En*ermedad in


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Comunes: 7astroenteritis aguda!

1raumatismos! Apendicitis! In*ección urinaria! En*ermedad in


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Adolescente

Apendicitis Enterocolitis

/'ulación@+enstruación

En*ermedad in


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Fisio$atolog*a:El ti$o del dolor en el Abdomen Agudo $uede ser enunci8n del origen " de las +*as ner+iosas de

transmisi8n:

9isceral:

El origen de este dolor lo encontramos en losreceptores situados en las 'ísceras .uecas osólidas

Bos estímulos que lopro'ocan sonmec(nicos :

Distensi8n

Estiramiento

racci8n

;o se encuentra una postura anti(lgica, laintensidad es 'ariable

se asocia amani*estaciones

'agales :

Ansiedad

;udoraci8n

Náuseas< etc,


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;omático o

$eritoneal,

1iene su origen en los rece$tores del$eritoneo $arietal< $iel " m#sculos,

Es un dolor de transmisión r(pida!

Est( pro'ocado por la eliminación de los

metabolitos tisulares que aparecen tras lain=amaci8n o la isquemia,

Es un dolor que se percibe bien

localiado< $unante< mu" intenso yque pro'oca una quietud absoluta

E2iste $osici8n antiálgica!


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En e$igastrio: si el dolor se origina en el .ígado,

el p(ncreas, las 'ías biliares, el estómago o la

porción alta del intestino!

En la regi8n $eriumbilical: si el dolor se origina

en la porción distal del intestino delgado, el ciego

o el colon proximal!

En la regi8n su$ra$#bica: si el dolor se origina

en la parte distal del intestino grueso, las 'ías

urinarias o los órganos p0l'icos!

En la regi8n sacra: si se origina en el recto

izquierda!

;eg#n lalocaliac

i8n

Cuanto más asim1trica " más distal al ombligo sea la

localiaci8n más riesgo >a" de organicidad " de que se trate


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Continuo: en relación con procesos

in


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?istoria cl*nica)eterminar actores que lo agra+an o que lo ali+ian<

e$isodios $re+ios e .istoria *amiliar de dolor por Abdomen

Agudo, sobre todo en los de origen quir#rgico:

-odo de $resentaci8n: agudo, gradual o

intermitente!

Duraci8n: el tiempo de e'olución es importante

teniendo en cuenta que un dolor abdominal

se+ero de más de seis >oras de e+oluci8n es

sugerente de $atolog*a quir#rgica,

i$o: cólico, opresi'o, quemante, o o irradiado!

Determinartambi1n

:


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Fiebre " cealea: asociados a

problemas in*ecciosos! ;*ntomas res$iratorios:descartar neumonía de lóbulosin*eriores!

;*ntomas urinarios: sugierenin*ección de orina, cólico renal o

pielone*ritis!

/ocaliaci8n: Epigastrio! >eriumbilical! >0l'ico!7eneralizado!

;*ntomas

asociados:

Digesti+os:

98mitos: orientan m(s .acia unapatología quirúrgica, sobre todo sison persistentes, biliosos!

Diarrea o estre4imiento:preguntar siempre por la presenciade sangre o moco en las .eces!

Anore2ia: su presencia sugierem(s patología quirúrgica!

E2tradigesti+os:


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;*ntomas

asociados:

En*ermedad in


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Es importante 'alorar el estado

general!

8alorar el estado de

.idratación! E'aluar la tensión arterial!

E'aluar la *recuencia cardiaca

y respiratoria!

)eterminar si .ay presencia de

ebre!

E2$loraci8n*sicageneral


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Ins$ecci8n: cicatrices de cirugía pre'ia, distensión,

.ematomas, exantema, petequias, púrpura o

in


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/.CA/I@ACIÓN DE/ D./.


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EB-ENE; AUI/IAE;:7, ?emograma: des.idratación, anemia y@o leucocitosis!

3, adiogra*a ;im$le de Abdomen:

. >uede ser normal o mostrar ausencia de aire en el .emiabdomenderec.o en su inicio!

.+uestra ni'eles .idroa0reos una 'ez que se .a constituido laobstrucción

, Ecogra*a: se debe realizar para el diagnostico de en*ermedadescomo :

.Apendicitis aguda.Colecistitis aguda.>ancreatitis aguda


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PAACENE;I;: ;ormalmente, la ca'idad abdominal contiene sólo una peque$a cantidad de líquido! En ciertas a*ecciones, se pueden acumular grandes cantidades de líquido en este espacio!3na punción abdominal puede ayudar a diagnosticar la causa de la acumulación de líquido o la presencia de una in*ección! Igualmente, se puede .acer para extraer una gran cantidad de líquido con el n de reducir el dolor abdominal!

AC: útil para diagnosticar apendicitis, pero se reser'a para diagnósticos di*erenciales en pacientes de gra'e riesgo!

END.;C.PIA: Es un examen endoscópico que permite al m0dico examinar el esó*ago, el estómago y las primeras porciones del intestino delgado 2duodeno4 para descartare anormalidades!


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AA-IEN.: 1ratamiento quirúrgico y la'ado peritoneal para el tratamiento de de

algunas en*ermedades apendicitis agudaFG Hecuperación postoperatoria en apendicitis aguda: " .rs de

.ospitalización! Hecuperación en apendicitis aguda a'anzada acompa$ada de pus en la

ca'idad abdominal: J%K días de .ospitalización )eambulación: desde el &L día 3so de S;7: todo abdomen agudo se coloca en caso de 'ómitos y

distensión abdominal! Eliminar el riesgo de aspiración de contenidog(strico!

Analgesia y antiin


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APENDICII; A!UDA


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)EI;ICI/;• Es una urgencia quirúrgica producida por un proceso in


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E>I)E+I/B/7A

3no de cada &J personas desarrollaranapendicitis

+ayor incidencia en la edad escolar

Ba edad de mayor incidencia es a los &Ma$os

Se presenta en el J# de los ni$os 5 6 a$os

Es muy raro en 5 & a$o , pero si es*recuente el diagnóstico tardío


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ISI/>A1/B/7A• /bstrucción del lumen apendicular

Impactación de uncoprolito

-iperplasialin*oide

In'asión por/xiuros

Ap0ndice acodadoo en posición

anómala

Causas:


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Bumenapendicula

r

&,Jml

obstrucción

>resión IB

)a$o 'ascular yerosión demucosa

Ca'idadcerrada

In'asión porg0rmenes

>roli*eración de

bacterias

)a$o de pared2serosa4

>EH/HACIN

;2absceso4

>EHI1/;I1IS

>BAS1H/;


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CBI;ICA• &O, insidioso, di*uso• >eriumbilical, .ipogastrio I),

lumbar2retrocecal4

)/B/HAD)/+I;AB

• MO,Abundantes, pasaeros• Ausentes8/+I1/S

• tardía• >oca cuantía 26K,JO4IEDHE

• )eposiciones mucosas de poca cuantía• )ebido a una rectitis de 'ecindad)iarrea


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• Ex general:a4 postura inmó'il, en alpación: masa dolorosa 2plastrón4• 1emperatura: % )i*erencia de 1O axilo% rectal P &OC• 1acto rectal2 peritoneal4:

% )olor localizado en *ondo de saco, presencia de colección o masa dolorosa, sepuede palpar bimanual para detectar plastrón

EQA+E; ISIC/


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EQA+E;ES A3QIBIAHES

• -emograma: leucocitosis con des'! Izquierda• 8S7: ele'ada• Ex orina: )@ in*ección urinaria• Hx simple de abdomen: coprolito calcicado, borramiento por

edema de las líneas de grasa preperitoneal, aire libre en I),asa centinela, signos de obstrucción intestinal poraplastronamiento con asas intestinales

• Ecogra*ía abdominal: engrosamiento de pared apendicular,liquido en el interior, liquido libre en el peritoneo, apendicolito,y aumento del 'ol! )el ap0ndice! )@ otras patologías y detectar

complicaciones


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1HA1A+IE;1/

• 11/ =3IH3H7IC/: Apendicectomía abierta o laparoscópica• Antibioticoterapia perioperatoria:;o complicada RP una sola dosis .! antes de cirugíaComplicada RP J%K días

Clindamicina T 7entamicina +etronidazol T 7entamicina 3na de esas combinaciones T amoxicilina

• >lastrón apendicular: la cirugía se diere 6 meses


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C/+>BICACI/;ES• In*ección de .erida operatoria• Abscesos intraabdominales postoperatorios• /bstrucción intestinal


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IN9A!INACIÓN

INE;INA/


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DEFINICIÓN:

Introducción de una porciónde Intestino 2In'aginado4

dentro de la luz de laporción inmediatamente

distal 2in'aginante4!


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EPIDE-I./.!0A:

• E;EH+E)A) )EB &O AU/ )E 8I)A M@6 CAS/S 5 &M +ESES

• P HEC3E;CIA SE )A E; 8AH/;ES V BAC1A;1ES 2J V &W +ESES4

• P I;CI)E;CIA >ACIE;1ES 8AC3;A)/S HE;1E A H/1A8IH3S!


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FI;I.PA./.!0A:• XW# SI; CA3SA )E+/S1HADBE!

• +ECA;IS+/S )E /HI7E;: AB1EHACIN; )E +/1IBI)A) I;1ES1I;AB! I;BA+ACIN; )E BAS >BACAS )E >EYEH!

• E; ;IU/S P punto de origenDi+ert*culo de -ecel?emangiomasDu$licaci8n

P8li$o


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A;A1/+ICA+E;1E TTT HEC : I;8A7I;ACIN; IBE/CECAB!

I;1EHH3>CIN; )EC/;1I;3I)A)

I;1ES1I;AB

)IIC3B1A) >AHAIHHI7ACIN; 8ASC3BAH

I;UE-IA 6 EDE-A !AN!ENA

consecuenc

ias

C/+>H/+IS/I;1ES1I;AB

B3I)/S 1EUI)/S )E SA;7HE T+/C/

“HECES EN JALEA DE

GROSELLA”.G;UCCIÓN

AB1! >EH+EADIBI)A) )E>AHE) I;S1ES1I;AB

+I7HACIN; 1HA;S+3HAB )E

DAC1EHIAS

;?.CH;PIC

.


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C/0NICA:• 1HIA)A )/B/H T 8N+I1/S T HEC1/HHA7IA 2&@6 Casos4!• 1A+DIZ;: >ABI)E[ V S3)/HACIN; V BE1AH7IA V AB1! )E C/;CIE;CIA

V C/;83BSI/;ES!

• E; EQACEHDACI/;ES E;C/7E >IEH;AS T >ABI)/ T S3)A!

• EN EP/.ACIÓN F0;ICA -A;A AGD.-INA/ EN?IP.C.NDI. DEEC?. (F.-A DE ;A/C?IC?A J -.CI//A)

6 EENDIDA ?ACIA /AD. I@UIED. C.N ;EN;ACIÓN DE9ACIÓ EN F.;A I/IACA DEEC?A,

• ES HEC3E;1E: IEDHE T BE3C/CI1/SIS


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DIA!NÓ;IC.:• ;.;PEC?A DE D: ?I;.IA C/0NICA,

• ADI.!AF0A DE ÓA -UE;A -A;A IN9A!INADA,

• EC.!AF0A AGD.-INA/ I-B!ENE; 0PICA; EN D.NU JE;CAAPE/A,

•

CA;.; DUD.;.;

ENE-A DE GAI. J AIE,(EAPEUIC.;)


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AA-IEN.:

• >HI+EHAS +E)I)AS: -I)HA1ACIN; T )HE;A\E 7]S1HIC/ C/;S/;)A!

AA-IEN. N. UIU!IC.:• I;1H/)3CCIN; )E S3EH/ SABI;/ V C/;1HAS1E DAHI1A)/@AIHE

>/H EB A;/: E+>3\AH BA CADE[A )E BA I;8A7I;ACIN; )E+A;EHA HE1HN7HA)A Y B/7HAH HE)3CCIN; C/+>BE1A!

• SE B/7HA BA HE)3CCIN; S/B/ SI S3EH/ SABI;/ V

C/;1HAS1E DAHI1A)/@AIHE S/DHE>ASA; BA 8]B83BA IBE/CECAB Y BBE;A; EB IBE/; )IS1AB!


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AA-IEN. UIK!IC.:• HE)3CCIN; +A;3AB >/H BA>AH/1/+A C/+>HI+IH S3A8E%

C/;S1A;1E+E;1E EB I;1ES1I;/ )ES)E >AH1E )IS1AB )E BAI;8A7I;ACIN;!

/UE!. DE EDUCCIÓN:HECI)I8A E; BAS &O M.! /DSEH8ACIN;!;/ HEA>AHICIN; )E SI;1/+AS HEI;ICIAH ABI+E;1ACIN; /HAB A BASM.! )EB E>ISI/)I/ I;ICIAB!S/S>EC-A )E HEI;8A7I;ACIN; HE>E1IH CICB/ )Q V 1EHA>E31IC/!


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BI;A)E;I1IS +ESE;1ZHICA

EPIDE-I./.!0A

■-a"ores de a4os

■Coincidiendo con

$rocesoineccioso de+ias altas, /aineccion $or

Lersinia tambi1n


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C/0NICA

■Dolor: más diusoen cuadranteinerior derec>o

($or aumento degangliosmesent1ricos)

■Nauseas< no

+8mitos


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■ EP/.ACIÓN F0;ICA✓;imula una a$endicitis

■PUEGA; C.-P/E-ENAIA;✓Ecogra*a abdominal: linadeno$at*as

generaliadas

■ AA-IEN.✓.bser+aci8n✓/a$arotom*a e2$loratoria


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)i'ertículo de +ec9el


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E>I)E+I/B/7A

Abdomen agudo/bstrucción intestinal-emorragia digesti'a

Incidencia M# J%&K# sintom(tico Helación .ombre%muer igual Complicaciones 6 a 'eces P en

.ombres! +(s *recuente en ni$os 5 M a$os


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E!/A NE-.ECNICA DE /.; 3


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-aniestaciones cl*nicas

Asintom(ticoSintom(tico %%^ # riesgo de complicaciones^W_# sintom(ticos antes de los &W a$os!

7era,?E-.A!IA %en*ermedad ulcero%p0ptica

3da,D./. AGD.-INA/)i'erticulitis de +ec9el>er*oración%abscesoIntususcepción

C li i


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Complicaciones

?E-.A!IA%edad promedio M a$os%episodio indoloro de.emorragia% ;o melena


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DI9EICU/II;%MW#%indistinguible de una

apendendicitis aguda%in


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.G;UCIÓN INE;INA/%W#%etiología:

%'ol'ulus del di'ertículo%intususcepción%extensión a un saco .erniario 2 .ernia de littre4%Bitiasis del di'ertículo


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U-.E;%W!J%6!M #%tumores benignos: leiomiomas, angiomas y lipomas!

%malignos: adenocarcinomas, sarcomas, carcinoides!

10cnicasdiagnosticas

Cuadros cl*nicos:%en*ermedad úlcero%p0ptica

%gastroenteritis%cólico biliar%di'erticulitis colónicaa$endicitis aguda


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E;UDI.; P.I-A!EN

sim$le de abdomen % obstrucción intestinalEstudios con bario


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Ultrasonido imita los resultados de una apendicitis aguda oduplicación intestin intestinal

estructura tubular .iperecog0nica


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+edicina nuclear: 27A++A7HAA4

• tecnecio XXm 2 teido ectópico o el sitio del sagrado4• ;ensibilidad: MO $ediátricos• QO adultos•

Es$eci'cidad: aumenta 2pentagastrina4!

• alsos positi'os : leiomiosarcomas mal*ormaciones arterio'enosasEn*ermedad de Cron.

Alteraciones genitourinarias

• alsos negati'os : Ausencia de mucosa .eterotópica


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Angiogra*a Bocaliza el sitio acti'o de la .emorragia!

W!J%&ml@min >ersistencia de la arteria 'itelina ^X# de los casos

omogra*a asa unida al ombligo

complicación


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/a$arosco$ia

diagnóstico y terap0utico!

o


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o Hesección quirúrgica 2 abierta o laparoscópica4 Hesección intestinal

)i'erticulectomía simple! Características: %base anc.a y larga

% compromiso de la base 2per*oración o necrosis4 % ni$os

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