NeurologíaElba Dessire Torres Yanes

UNICAH 2015

Anatomía

Anatomía Los hemisferios cerebrales son irrigados por 3

arterias principales:

Arterias Cerebral Anterior Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Posterior

EVENTOCEREBROVASCULA

R

Epidemiologia Aproximadamente ocurren 16 millones de

accidentes cerebrovasculares que se presentan por primera vez anualmente en todo el mundo, con una cifra de muertes de 5,7 millones de personas por año.

Los ECV son la segunda causa más común de muerte en el mundo desarrollado después de la enfermedad isquémica del corazón o la tercera causa principal de muerte si se incluyen las enfermedades neoplásicas en este grupo.

Definición Es una enfermedad grave que ocurre cuando

el suministro de sangre de una zona del cerebro se interrumpe, causada por cualquier anomalía en el cerebro como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos.

Incluyendo: La oclusión de la luz por embolia o trombosis Ruptura de un vaso Alteración de la permeabilidad de la pared

del vaso Aumento de la viscosidad

• Obesidad• Tabaquismo• Alcoholismo• Sedentarismo• Otras comorbilidades

Modificables

• Edad• Raza• Sexo

No Modificabl

es

Clasificación

Evento Cerebrovascular Isquémico Es el mas común, representa mas del 80% de los casos. El suministro de sangre se detiene debido a un coagulo

de sangre. Las lesiones comienzan con tasas de flujo sanguíneo

menores de 18 ml/100g de tejido/min

Tipos: Infarto de arteria menor (lacunar) ECV Embolico (Infarto de arteria mayor) Por oclusiones in situ en las lesiones ateroscleróticas en

la carótida, vertebro basilar, y las arterias cerebrales, generalmente próximas a las ramas principales (Trombotico)

FISIOPATOLOGIAEVENTO Cerebrovascular Isquémico

Oclusión vascular

Isquemia

Hipoxia celular

Alteración en los gradientes de la membrana

Edema citotoxicó

Agotamiento del ATP

Despolarización celular:

-Flujo de iones NA+-Entrada de H2O

Síntomas Adormecimiento o debilidad repentina de la cara, brazo o

pierna, especialmente en un lado del cuerpo. Confusión repentina. Dificultad repentina para hablar. Deterioro repentino de la visión en uno o ambos ojos. Dificultad repentina para caminar, mareos y pérdida del

equilibrio o coordinación. Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida

Diagnostico

Diagnostico diferencial Convulsiones 17%. Infección sistémica 17%. Tumor cerebral 15%. Causas toxicas-metabólicas, como

hiponatremia e hipoglucemia 13%. Vértigo posicional 6%. Abscesos cerebrales ACV Hemorrágico Otras infecciones

Tratamiento Evaluación de imágenes y estudios de

laboratorio dentro de 60 minutos de la llegada del paciente

Abordaje de las comorbilidades Oxigeno (si es necesario) Tromboliticos, sin embargo los tromboliticos

pueden también causar una hemorragia intracraneal sintomática en combinación con la puntuación de NIHSS por 4 puntos o más.El objetivo central de la terapia en el ACV isquémico agudo es el de preservar el área de oligoemia.

Tratamiento Activador recombinante IV del plasminogeno

tisular (rt-PA) (3-4 hrs) lntento de establecer la revascularización Bloqueantes de las primeras etapas de la

cascada isquémica (por ejemplo, los antagonistas del receptor de glutamato, antagonistas del calcio)

El inicio temprano de aspirina mas dipiridamol

Tratamiento Anticoagulantes: La Warfarina previene la formación de

coágulos de sangre. Se usa principalmente para prevenir nuevos

accidentes cerebrovasculares.

DOSIS: warfarina 2 -7.5 mg una vez al día

Constituye un 20% de los casos. Un vaso sanguíneo debilitado se rompe y

produce daños cerebrales, provocando hemorragia.

Accidente Cerebrovascular Hemorrágico

Hemorragia Intracerebral También se le conoce como hemorragia

cerebral "espontánea".

Es predominantemente el resultado de una hipertensión crónica y cambios degenerativos en las arterias cerebrales.

Los vasos involucrados son usualmente pequeñas arterias penetrantes originaras de un vaso mayor.

Hemorragia Intracraneal En orden de frecuencia, los sitios más

comunes de una hemorragia cerebral son:

El putamen y adyacentes de la capsula interna 50%.

La materia blanca central del temporal, parietal o de los lóbulos frontales (hemorragias lobares, no estrictamente asociados con hipertensión).

Tálamo. Uno u otro hemisferio cerebelar. La protuberancia

Causas Amiloidosis cerebral (afecta a las personas de edad

avanzada y puede causar hasta un 10% de las hemorragias intracerebrales).

Coagulopatías (por ejemplo, debido a trastornos sistémicos subyacentes, tales como diátesis hemorrágica o enfermedad del hígado).

La terapia anticoagulante. Tratamiento trombolítico para el IAM y accidente

cerebrovascular isquémico agudo (puede causar la transformación hemorrágica iatrogénica).

Malformación arteriovenosa. Aneurisma intracraneal. Vasculitis. La neoplasia intracraneal

Hemorragia Intracraneal FISIOPATOLOGIA

Extravasación de la sangre

Formación de una masa

Compresión del tejido

Síntomas Alteraciones sensoriales Confusión Alteraciones de la marcha o ataxia de las

extremidades. El vértigo o tinnitus. Las náuseas y los vómitos. Hemiparesia o cuadriparesia. La pérdida hemisensitiva o pérdida de sensibilidad

de los 4 miembros. Anomalías en los movimientos oculares que resultan

en la diplopía o nistagmo. La debilidad o la disfagia orofaríngea.

ACV Isquémico ACV Hemorrágico

Diagnostico Diferencial Encefalitis. Migraña. Hipernatremia. Como hiperosmolar hiperglucemico. Emergencia hipertensiva. Hiponatremia. Hipoglicemia. Laberintitis osificante. Meningitis. Neoplasias cerebrales. ACV Isquémico. Hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento Rescate endovascular: - Los que provocan disrupción del trombo:

Incluyen guías y micro catéteres- Los que extraen o succionan el trombo: Stent

intracraneal, los sistemas de laser y potenciadores de la fribinolisis

Hemorragia Subaracnoidea Cuadro grave con ap. 30 % de mortalidad

inicial Aparición súbita, hiperaguda y en plena salud Cefalea muy intensa ( “puñalada”) Aparición asociada a esfuerzos físicos

frecuentemente

Síntomas Vómitos fáciles en chorro Hiperestesia cutánea y fotosonofobia Síndrome meníngeo agudo Trastornos de conciencia variables: Desde una

simple somnolencia a un coma profundo Posible déficit motor, desde una leve paresia a

una parálisis completa Posible parálisis de pares craneanos (IIIº Par)

Escala de Hunt-Hess Grado 0: Aneurisma no roto (Hallazgo incidental) Grado IA: Asintomático, leve cefalea, ligera rigidez

de nuca Grado IB: Sin reacción meníngea o cerebral aguda

pero con déficit neurológico fijo Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de

nuca, parálisis de nervio craneal Grado III: Déficit focal discreto, letargia o confusión Grado IV: Estupor, déficit motor moderado a

severo, rigidez de descerebración inicial Grado V: Coma profundo, rigidez de

descerebración, apariencia moribunda

Diagnostico Diferencial Meningitis Migrañas Enfermedades que alteren el estado de

conciencia

Complicaciones Entre las

complicaciones neurológicas que pueden surgir tras una HSA se encuentran:

Resangrado Vasoespasmo Edema cerebral Hidrocefalia

Entre las complicaciones médicas:

Hipertensión Hipotensión IAM Arritmias cardíacas Síndrome de

dificultad respiratoria Edema pulmonar

Tratamiento Se puede recomendar el tratamiento

endovascular o quirúrgico de los aneurismas no rotos asintomáticos en pacientes jóvenes (< 45 años), sin enfermedades asociadas, con un tamaño mayor de 10 mm.

Se considerará también tratamiento quirúrgico o endovascular en los aneurismas intradurales o intracavernosos de gran tamaño que ejercen un efecto compresivo sobre estructuras vecinas.

Diagnostico Historia clínica Exámenes laboratoriales TC RM

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