EXAMEN FÍSICO NORMALDESCRIPCIÓN GENERAL, SIGNOS VITALES, PIEL Y ANEXOS

Fase saludableCIELO ANDREA PANTOJA DUEÑASMENTORA SEMILLERO UNIQUINDIO

APRENDAMOS A HACER UN BUEN EXAMEN FÍSICO!!!!

Para hacer un adecuado examen físico debemos utilizar todos nuestros sentidos; la OBSERVACIÓN o inspección es fundamental y nos permitirá formar una idea de la salud global del paciente: SANO O ENFERMO, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN .

VAMOS A OBSERVAR: Aspecto general Facies Estado nutricional

SIGNOS VITALES Presión arterial o tensión arterial El pulso o frecuencia cardiaca Temperatura Frecuencia respiratoria Peso y talla

PRESIÓN ARTERIAL REQUISITOS: Reposo de 3 a 5 minutos Manguito bien ajustado, que debe cubrir las

dos terceras partes de la longitud del brazo Tomarla en ambos brazos

VALORES NORMALES: PA: 120/60 mmHg

PULSO ¿COMO PALPAR EL PULSO ARTERIAL? 1. Utilizar los pulpejos de los dedos índice,

medio y anular 2. Colocarlos juntos formando una línea 3. Orientarlos en dirección a la arteria a

examinar 4. Variar la presión de palpación

alternativamente Debemos examinar los siguientes pulsos

arteriales: temporal superficial, facial, carotideo, cayado aórtico, subclavio, humeral, radial, aorta abdominal, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior.

CARACTERÍSTICAS DEL PULSO Frecuencia: número de pulsaciones en un minuto

Valor normal: 60-100 pulsaciones/minuto.

Ritmo: el intervalo entre pulsaciones es aproximadamente igual dando la sensación de ritmo regular.

Amplitud: representada por el grado de distención de la pared arterial con cada latido.

Elasticidad de la pared arterial: se refiere al grado de dureza o resistencia al colapso de la arteria por la presión digital. Normalmente es una estructura blanda.

TEMPERATURA La Tº cambia de una persona a otra y puede

variar durante el día.

SE PUEDE MEDIR EN: Axilar: inexacta Oral Rectal: mas exacta

Tº CORPORAL NORMAL: 36ºC A 37.5ºC Se debe esperar de un minuto a tres minutos

para leer la temperatura.

FRECUENCIA RESPIRATORIA observe la respiración del paciente en reposo

sin decirle ”respire tranquilamente” porque ya no lo podría hacer de una manera inconsciente.

La respiración es regular, tranquila, con expansión simétrica de ambos hemitórax

El VALOR NORMAL EN REPOSO ES: 12 A 17 respiraciones/minuto

PIEL Y ANEXOS Se realiza mediante la inspección, es importante

que el paciente este ligero de ropa.

VAMOS A EVALUAR:

COLOR DE LA PIEL: depende Vascularización subcutánea: blanca (palidez), rojo

(eritema), violáceo (cianosis) en una misma persona. Manchas, maculas, pápulas etc.

TEXTURA: hace referencia a: Humedad Lubricación Queratinización: descamación epidérmica.

PELO: mediante el tacto observar: textura, brillo, fragilidad, etc. Traccione suavemente para verificar la implantación.

UÑAS: son lisas y trasparentes, se debe observar la vascularización oprimiendo suavemente el lecho ungueal y observar el llenado capilar.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Y CUELLO Debemos evaluar:

Aparato ocular Aparato auditivo Nariz y senos paranasales Orafaringe Sistema linfático cervical Laringe y tráquea Tiroides Vasos del cuello

APARATO OCULAR Durante este examen se examinara:

ESTRUCTURAS EXTERNAS: Vamos a realizar una inspección y palpación

ordenada de: Cejas Parpados y pestañas Aparato lagrimal

OJO: Examinaremos: Conjuntiva Esclerótica Cornea y cámara anterior Iris y pupila

MOVIMIENTOS OCULARES:• El globo ocular se mueve gracias a los músculos

extrínsecos (rectos y oblicuos), además aportan información de los pares craneanos (III,IV,VI)

FONDO DE OJO:

La retina es el único sitio del organismo donde podemos ver directamente los vasos sanguíneos. Para ello debemos usar un OFTALMOSCOPIO.

APARATO AUDITIVO Debemos evaluar el oído externo:

Para este examen vamos a utilizar el OTOSCOPIO: Se observara la membrana timpánica de color rosado-

nacarado. No se observara depresiones en la membrana

timpánica

NARIZ Y SENOS PARANASALES

Se inspecciona las fosas nasales y el tabique, se observa que no haya desviaciones del mismo, se observa que no haya dificultad para respirar por alguna fosa nasal.

Se realiza palpación de los senos paranasales; (no debe haber dolor durante la presión que se ejerce en estos lugares).

ORAFARINGE Para el examen de la cavidad oral y la

faringe se utilizara un bajalenguas y una fuente de luz.

Vamos a observar de afuera hacia adentro: Valoraremos: labios, dientes, lengua, carrillos,

úvula, amígdalas, paladar blando y duro. Pida al paciente que diga “ahhhhhh” y aprecie la

elevación del velo del paladar con úvula central.

CUELLO El cuello es una parte del organismo que reúne

gran cantidad de estructuras importantes en muy pequeño espacio, este examen debe incluir: Cadenas ganglionares: lo normal no es palpar los

ganglios Tráquea y tiroides: palpar el cartílago tiroides, anillo

traqueales y debe haber movilidad lateral de la laringe y la tráquea.

SISTEMA CARDIORESPIRATORIO MANIOBRAS A UTILIZAR:

Inspección: con el paciente sentado se observa: Ambos hemitorax aproximadamente simétricos Laceraciones, cicatrices u otra alteración

Auscultación: debemos conocer los focos de auscultación cardiaca; son aquellos puntos del tórax donde se escucha con mayor claridad los ruidos cardiacos producidos por el cierre valvular. Aórtico 2º EID/LPED Aórtico accesorio 3ºEII/LPEI Pulmonar 2º EII Mitral 5º EII/LMCI Tricúspideo union del manubrio-xifoides/LPE

Paciente en decúbito dorsal se escuchara mejor los ruidos cardiacos en los focos: tricúspide y mitral.

Paciente sentado y ligeramente hacia adelante se escucharan mejor los ruidos cardiacos de los focos aórtico y pulmonar.

SISTEMA RESPIRATORIO Para la realización de un examen pulmonar

adecuado debemos conocer la proyección topográfica sobre el tórax de los pulmones, tráquea, bronquios, etc.

MANIOBRAS A UTILIZAR SON: Inspección: se realiza una inspección comparativa

de cada hemitorax siempre llevando un orden adelante, los lados, atrás, el paciente debe estar sentado y se debe reparar los siguientes puntos: SIMETRÍA DIÁMETRO RESPIRACIÓN

Palpación: : Expansión torácica inspiratoria: nos da una idea de la

capacidad vital y la simetría del movimiento del tórax

Frémito táctil: se refiere a la detección mediante la palpación de la vibración de la pared torácica producida por la voz del paciente, da una idea de la conducción del sonido por las vías aéreas hasta la pared del tórax.

“Se pide al paciente que diga la palabra treinta y tres”, se debe realizar comparativamente.

Lo normal es encontrar que el frémito es mas intenso en la base del cuello, tercio superior de ambos hemitorax y esternón en la cara anterior y región interescapular en la cara dorsal

PERCUSIÓN: es una técnica del examen físico para apreciar el contenido relativo de gas, liquido o solido en una área del organismo.

Capacidad alta de vibración en órganos que contiene aire ej.: pulmón

Menor capacidad de vibración de los órganos cuyo contenido es solido o liquido ej.: hígado o corazón.

NOTAS DE PERCUSIÓN: Sonoridad: producida característicamente

por el pulmón órgano de contenido mixto aire mas que solido.

Matidez: producida por órganos como hígado, corazón y masa muscular.

Timpanismo: es una nota muy pura generada por órganos con contenido gaseoso como estómago o colon.

Se debe realizar siempre siguiendo un orden de arriba hacia debajo de manera comparativa.

AUSCULTACIÓN: se trata de escuchar con el estetoscopio la vibración del árbol respiratorio producida por la entrada y salida de aire durante cada ciclo respiratorio. Durante la auscultación debemos

detectar: Ruido respiración traqueal

Ruido respiración traqueal: se coloca el estetoscopio sobre la tráquea, es un ruido intenso, como si se soplara dentro de un tubo.

Murmullo vesicular: producido por la turbulencia del aire al entrar en los bronquiolos y alveolos respiratorios, ruido de tono bajo mas intenso y de mayor duración durante la inspiración que la espiración.

Frémito vocal o auscultatorio: se debe realizar de la misma manera como se realiza para el frémito táctil.

EXAMEN DE LAS GLÁNDULAS MAMARIAS

ANATOMÍA: 1. Glándula mamaria

Cola axilar Cuadrantes mamarios

2. Drenaje linfático MAMAS:

1. Inspección Sentada Miembros superiores en jarra Miembros superiores elevados

2. Palpación

EXAMEN DEL ABDOMEN Para una adecuada realización de este

examen se debe dividir el abdomen en 9 zonas mediante dos líneas horizontales y otras dos verticales.1. Hipocondrio derecho2. Hipocondrio izquierdo3. Epigastrio4. Flanco derecho5. Flanco izquierdo6. Mesogastrio7. Fosa iliaca derecha8. Fosa iliaca izquierda9. hipogastrio

INSPECCIÓN:Se debe observar que haya simetría, que no

haya lesiones en la piel, el latido aórtico puede ser observado como estreñimiento difuso de la pared abdominal.

PALPACIÓN: SUPERFICIAL PROFUNDA

EL HÍGADO: se palpa mediante dos maniobras: Bimanual Enganche

AUSCULTACIÓN: Se recomienda que la auscultación debe hacerse

antes de la palpación y la percusión. Si el paciente ha comido es normal que se le

escuchen con mayor intensidad los ruidos peristalticos.

SISTEMA NERVIOSO Se valora:

ESTADO MENTAL

Nivel de conciencia: Alerta Confusión Somnolencia Estupor coma

Orientación: Tiempo Espacio Persona

lenguajeMemoria

Inmediata Recienteremota

CalculoJuicio

SISTEMA MOTOR: Pares craneales: son 121. Olfatorio2. Optico3. Oculomotor4. troclear5. Trigemino6. Motor ocular externo7. Facial8. Auditivo9. Glosofaringeo10. Vago11. Espinal-accesorio12. hipogloso

Fuerza muscular Coordinación y marcha:

dedo-nariz Talón-rodilla Romberg

Reflejos: Profundos (osteotendinosos)

Meseterino Bicipital Tricipital Estilorradial Rotuliano Aquiliano

Superficiales: Cutáneo abdominal Cremasteriano plantar

Otros: Corneal Fotomotor Nauseoso

SENSIBILIDAD Instruya al paciente de lo que se le va a

realizar para su colaboración No deben alteraciones de conciencia Tenga en cuenta el nivel intelectual del

paciente Pida al paciente que cierre los ojos durante el

examen Se evalúa en 3 modalidades:

Superficial Táctil Dolorosa Térmica

Profunda Discriminativa

Profunda Propiocepcion Sensibilidad vibratoria

Discriminativa: Localización de dos puntos simétricamente Estereognosia: capacidad de conocer objetos

comunes solo por el tacto Grafestesia: capacidad de reconocer lo que se

escribe sobre alguna parte de la piel solo por el tacto

Topognosia: capacidad de reconocer el sitio del cuerpo donde se le toque

Barognosia: capacidad de diferenciar el peso de los objetos