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HIPERTENSION Y
EMBARAZO
Oscar Javier Bastidas
Incidencia de 10 a 20%, aunque se han reportado cifras
inferiores de 10% y superiores de 38% dependiendo de las
diferencias de regiones, razas, socioeconómicas etc..
Principal causa de morbimortalidad materna
concepto
• TA 140/90 mmhg o mas, 2 veces consecutivas con 6
horas de diferencia.
• aumento de la presión sistólica de 30 mmhg o mas, y de
15mmhg diastólica.
•TA media = 105 o mas, TAM= TA sistólica + 2 TA
diastólica.
•TA 160/110 mmhg no es necesario repetir la toma.
clasificación
1. Preeclampsia y eclampsia
A. Preeclampsia – leve
- grave
B. Eclampsia
2. HTA crónica
3. HTA crónica con preeclampsia o eclampsia
4. HTA transitoria o tardía
Preeclampsia – eclampsia
(toxemia)
Afección propia del embarazo caracterizado por aumento
de la TA = 140/90mmhg o mayor.
Proteinuria mayor de 300mg/l , edema de miembros
inferiores y cara.
Son estadios de la misma enfermedad, la diferencia es la
presencia de convulsiones o coma en la eclampsia.
Preeclampisa leve: menor de 160/110mmhg + proteinuria
menor de 200mg/l en 24 horas.
Preeclampsia grave: mayor de 160/110mmhg + oliguria
menor de 500 ml, trastornos cerebrales, disturbios visuales,
edema pulmonar, cianosis etc.
HTA crónica
Diagnosticada antes del embarazo o persiste mas allá de las 6
semanas después del parto.
HTA transitoria o gestacional
Aumento de la TA al final del embarazo, en el parto o en el
puerperio inmediato y desaparece a las 24 horas.
fisiopatología
No se conoce la causa pero es imprescindible la existencia de
un trofoblasto activo y existencia de factores de riesgo
1. Factores maternos (factores de riesgo)
2. Factores placentarios (teoría de friedman)
1. Factores de riesgo
tiempo de gestación, después de las 20 semanas.
Paridad, nulíparas mas del 70% ocurre en el primer embarazo.
Edad materna, as frecuente en menores de 18 años y después de
los 35 años.
Herencia familiar
Peso, cuando es muy bajo o hay obesidad.
Nutrición, desnutrición grave, deficiencias proteínicas o vitamínicas.
Algunas condiciones obstétricas, embarazo múltiple, mola
hidatiforme, eritroblastosis fetal y polihidramnios.
Enfermedades crónicas, HTA, diabetes y nefropatías.
Inhibidor lupico, anticuerpos antifosfolipido.
Patrones culturales y socio económicos, pobreza, creencias,
hábitos nocivos para la salud.
Cuidados perinatales deficientes.
2. Factores placentarios
profilaxis
Descubrir factores de riesgo en que la enfermedad pueda
desarrollarse.
Encontrar y tratar los riesgos iníciales y las formas ligeras para
evitar el desarrollo de las formas mas graves.
Clínico:
• historia clínica (factores de
riesgo)
•Prueba de Gant
•Presión arterial media
Laboratorio:
•Trombocitopenia
•Fe sérico
•Fibronectina plasmática
•Relación calcio – creatinina
urinaria
Tratamiento
Preeclampsia leve
Medicamentoso:
•Antihipertensivos: se administran cuando la TAD esta mas de
95mmhg
•Sedación: se puede utilizar en casos de pacientes
ansiosas o con insomnio.
Preeclampsia grave
Estas pacientes requieren hospitalización inmediata
Medicamentoso:
Se indicara antihipertensivo mientras se decida dar termino a la
gestación si la presión diastólica es mayor a 110mmhg.
Hidralazina IV 5mg diluida en 10ml de suero fisiológico
en bolo y repetir cada 30 min.
Nifedipina 10 a 20mg triturados vo repetir cada 30 min
Diurético furosemida 20 o 40mg IV en casos de edema
pulmonar
Eclampsia
Exige atención de carácter intensivo
Medicamentoso
•Anticonvulsivo: sulfato de magnesia 6gr. De solución al 10% por IV
lenta durante 3 a 5min y después 1 o 2gr /hora (bomba de infusión)
Thiopental sódico 250 a 500mg IV
• Antihipertensivos
Bibliografía
Obstetricia y ginecología Dr. Orlando Rigol Ricardo
La habana: Editorial ciencias medicas 2004
Capitulo 13