Insulinoma

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INSULINOMA

Saúl A. Ríos

Endocrinología

Tumor neuroendócrino. Incidencia: 4 por 1,000,000 de

personas. Esporádico ó asociado a NEM 1.

Aarti Mathur, MD. Insulinoma. Surg Clin North Am Volume 89, Issue 5 ,, October 2009

MEN-1, autosómico dominante. Gen MEN1 en el cromosoma 1. Hiperparatiroidismo, adenomas

hipofisiarios, tumores endócrinos de páncreas y duodeno.

Insulinomas y gastrinomas.

10 % de ptes con MEN1 → Insulinomas. Esporádicos → Lesión única,

encapsulada. MEN1 → Multifocales.

Diagnóstico

Hipoglicemia y síntomas neuroglipénicos. Exacerbados por ayuno o ejercicio. Glicemia menor de 50 mg / dL Síntomas Neuroglipénicos: Confusión,

diplopía, amnesia, debilidad, letárgia, confusión.

Liberación de catecolaminas: Sudoración, tremor, nausea, palpitaciones.

Hipoglicemia, con niveles anormalmente elevados de insulina en un ayuno controlado de 48 horas.

Glicemia menor de 50 mg/dL Niveles de insulina mayores de 6µU/ L

Sulfonil ureas. Pro-Insulina. Péptido C (>200 pmol/L)

Paciente con 18 hrs de ayuno. Cuando la glucosa sea menor a 50 mg /

dL, obtener muestra sanguínea. ¾ desarrolla síntomas. Medir glicemia, insulina, peptido C, pro

insulina y screening para sulfonilureas. Luego se administra 1 mg de glucagón. Goldstandar ayuno de 72 hrs.

Clive S. Grant MD. Insulinoma BEST PRACT RES CL EN - 2005

Test de supresión de péptido C, puede ser confirmatorio o como parte de tamizaje.

Administrar insulina, y luego medir niveles de péptido C , los cuales deben de estar suprimidos.

Localización

USG abdominal 9-60% TAC helicoidal 50-80% Resonancia Magnética 40-70% Arteriografía pancreática 90%. Estimulación arterial selectiva con calcio

y muestro venoso.

Manejo Médico

Dieta: Comidas pequeñas y frecuentes durante el día y la noche, evitar hipoglicemia.

Diazoxido → Estimula Receptores α-adrenérgicos → Inhibe liberación de Insulina en células В.

Promueve glicogenolisis| 200-600 mg al día. Adecuado control de la glicemia en 50%

de los pacientes. Efectos adversos: Edema , pérdida de

peso, hirsutismo y nauseas.

Análogos de Somatostatina. Ocreótido y lanteocrótido. Receptores de somatostatina presentes

en insulinomas. Dismiuyen secreción de insulina. 50 µg SC 2-3 veces diarias.

Fenitoína: 300-600 mg / día disminuye la secreción de insulina en algunos pacientes.

Manejo Quirúrgico

Preoperatorio Dextrosa 10% Niveles esperados durante la operación

de 40-50 mg/dL

Intaoperatorio

Descartar enfermedad metastásica. Exploración completa del páncreas para

descartar tumores múltiples. USG intra operatorio para identificar

estructuras pancreáticas. Enucleasión del tumor. Control continuo de glicemia.

Post-Operatorio

Glicemia se eleva 120–140 mg/dL. Se remueve el drenaje quirurgico del

páncreas.

Abordaje Laparoscopico. Detecta el 86% de los tumores. Resección exitosa en el 70-100% de los

casos.

Complicaciones

Abcesos, pseudoquistes pancreáticos y formación de fístulas.

Enfermedad Metastásica

5-15% de los insulinomas. Hígado, nódulos linfáticos, peritoneo. 63% presentan recurrencia tras 5 años. 35 a 35% de los pacientes tienen una

sobrevida mayor a 5 años.

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