Utilidad del laboratorio en Insuficiencia Cardiaca · Hepatitis isquémica Marcado de Bilirrubina y...

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Utilidad del laboratorio en Insuficiencia Cardiaca Luz Adriana Ocampo A.

Clínica CardioVID

Insuficiencia Cardiaca

Anomalía estructural o

funcional

Inadecuado aparte de O2

Síntomas y signos típicos

McMurray J, et al. European Heart Journal 2012, 33: 1787–1847

Tipos de Falla Cardiaca

Disfunción sistólica

Disminución contractilidad

miocárdica

FEVI menor de 40%

Disfunción diastólica

Alteración en la relajación

FEVI >50%

Braunwald’s Heart Disease 10th Edition, 2015

Signos y Síntomas en Falla Cardiaca

Ecocardiografía con FEVI <40%

Epidemiología

1-2% de la población general

10% en los mayores de 70

50% tienen una FEVI baja

La enfermedad coronaria es la principal causa

La HTA y DM tipo 2 son contribuyentes

Infección viral, CMPD idiopática,

postquimio

Importancia del Laboratorio

Diagnóstico Pronóstico Compromiso

órgano Titulación fármacos

Recomendaciones SEC Uso del Laboratorio

Alteraciones del laboratorio e implicaciones

Biomarcadores en Insuficiencia Cardiaca Aguda

BNP NT-

proBNP ANP ST2

Mallick A, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:514-525

Uso de Biomarcadores Diagnóstico Falla Cardiaca

Diferentes causas de disnea en urgencias

Evaluación y enfoque adecuado de la disnea

Diagnóstico tardío asociado a mortalidad

Condición mórbida, altos costos

Péptidos Natriuréticos

BNP y NT-proBNP

Marcador estándar de oro

Son los más estudiados y validados

Producidos en respuesta al estiramiento

Péptidos Natriuréticos

Mayores valores en falla sistólica

20% caen en zona gris

• Disminución del 58% de las ecocardiografías

• Prevención del 13% de hospitalizaciones

• Disminución de la estancia hospitalaria en 12%

Optimización de su uso

Disminuyen BNP y NT-proBNP

Incrementan el BNP y NT-proBNP

Mortalidad a 30 días

Mortalidad a un año

Riesgo de Muerte y Rehospitalización

ST2 Soluble

Información pronóstica en falla cardiaca

Liberación en respuesta al estiramiento de los cardiomiocitos

Superior a BNP para predecir mortalidad a 30 días, 1 año y 4 años

Otros Biomarcadores

Troponina Hs Procalcitonina Galactina-3 MR-

Proadrenomodulina

Marcadores de Compromiso Sistémico en Insuficiencia Cardiaca

Función renal Compromiso

hepático Anemia

Hiponatremia Hiperuricemia Hiperkalemia

Compromiso Renal

• 30-40% de los pacientes con FC tienen ERC

• Peor pronóstico, marcador de mortalidad

• CrS en 20-40% en hospitalizados

– Mortalidad, estancia, rehospitalización

• Importancia del cambio con los fármacos

Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142

Compromiso Renal

Sistema RAA Hiperactividad

simpática Descarga de adenosina

Estrés oxidativo e inflamación

Anemia Efecto del

tratamiento

Ronco C, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(12):1031-1042

Ronco C, et al. JACC 2008;52:1527-39

SCR tipo 1

Medicamentos y Fx Renal

Compromiso Renal

Creatinina Nitrógeno

ureico Cistatina C Albuminuria

NGAL KIM1 NAG Interleuquina

Biomarker Advantages Pitfalls

Serum creatinineUniversally present see Table 5

Used for GFR estimation

Blood urea nitrogen Universally presentAlso an index of neurohormonal activation

and nutritional state

High, independent, prognostic value

Serum cystatin-C

Accurate measurement of GFRSlightly influenced by thyroid function,

malignancy, corticosteroid therapy

Early increase after AKI, compared

with creatinineNot widely available

High prognostic value

Serum β-trace protein

Accurate measurement of GFR

Also increased in hypertension,

inflammation, endothelial dysfunction, and

atherosclerosis

High prognostic value for death and

HF rehospitalizationsNot widely available

AlbuminuriaWidely available

May be caused by diabetes and/or

hypertension, increased intraglomerular

pressure

Prognostic value

http://www.medscape.com/viewarticle/770472_print

9 de 17 29/08/15 5:25 a.m.Metra M, et al. Eur Heart J 2012;33:2135-2142

Serum or urinary Neutrophil

Gelatinase Associated Lipocalin

(NGAL)

Marker of tubular damageBetter prognostic value with urinary

measurements, to date

Prognostic valueMay be influenced by inflammation, sepsis

or cancer

Urinary kidney injury molecule 1

(KIM-1)Marker of tubular damage Only measurable in urine

High prognostic value

N-acetyl-beta-d-glucosaminidase

Marker of tubular damage Only measurable in urine

High prognostic value, above all

when combined with NGAL and

Serum interleukin-18 (IL-18) Early rise after AKILow specificity: increases with

inflammatory conditions (sepsis, arthritis)

Fatty acid-binding protein (FABP)Early response following ischaemic

injuryLow specificity

No data in HF

Cystatin-C

http://www.medscape.com/viewarticle/770472_print

10 de 17 29/08/15 5:25 a.m.

Alteraciones Hepáticas

Congestión venosa

• Aumento en las presiones de llenado

• Elevación generalizada de las pruebas hepáticas

Alteración en la perfusión

• Necrosis hepatocelular aguda

• Marcada elevación de aminotransferasas

• 1 a 3 días luego de la injuria

• Elevadas por 5 a 10 días

Alvarez A, et al. Int J Angiol 2011;20:135-142

Hepatopatía Congestiva

AST, ALT, DHL, GGT, FA (2-3 veces)

Bilirrubinas (BT <3 mg/dL)

Fibrosis en proceso crónicos

Hepatitis isquémica

Marcado de Bilirrubina y transaminasas

AST usualmente >10 veces

Tiempo protrombina

DHL masivamente

Relación ALT/DHL <1.5 en hepatitis isquémica

Anemia

• Hb <12 gr/dL en el 17% de los pacientes

• Síntomas con umbrales más altos

• Falla cardiaca de alto gasto con Hb <5 gr/dL

• Factor pronóstico de mortalidad

• La policitemia también tiene un efecto negativo

Felker GM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):959

Mecanismos Anemia

Estado inflamatorio

Anemia dilucional

Deficiencia de hierro

Uso de IECAS

Felker GM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(5):959

Anemia

Tang YD, et al. Circulation 2006;113:2454-2461

Anemia

• Deficiencia de hierro <30%

• Mantener ferritina entre 100 y 800 ng/mL

• Saturación transferrina 20% a 50%

• Si Hb <11 gr/dL y TFG <60 mL/min se podría considerar eritropoyetina

• Objetivo Hb alrededor de 12 gr/dL

Tang YD, et al. Circulation 2006;113:2454-2461

Hiponatremia

• Incapacidad para excretar el agua ingerida por aumento en los niveles de ADH

• Percepción de depleción de volumen

• Descarga de ADH paralela a severidad ICC

• Valor <125 meq/L marcador avanzado

• Marcador de mortalidad en ICA

• Síntomas de acuerdo a la velocidad

Trastornos del Potasio

• Alrededor del 3% tienen K <3.6 mEq/L

• Hasta un 8% tiene hiperkalemia

• Requiere medición frecuente en titulación de medicamentos

Hare M, et al. Am Coll Cardiol 2008;51:2301–9

Hiperuricemia y gota

• Son comunes en falla cardiaca

• El tratamiento puede producirlas o exacerbarlas

• Hiperuricemia asociada a peor pronóstico

• Manejo de las crisis con Colchicina

Hare M, et al. Am Coll Cardiol 2008;51:2301–9

Alteraciones del laboratorio e implicaciones

Digoxina y mortalidad

• 0,5 – 0,8: menor mortalidad

• 0,9 – 1,1: mortalidad similar a placebo

• > 1,1: se incrementa la mortalidad

Rathore S, et al. JAMA 2003: 289: 871- 78

Hallazgos en población masculina Incrementó la mortalidad en las mujeres

Población femenina escasa

Gracias!

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