kι": Ji:~H:Jj(짧學會誌 Vo l. XIV , No. 2, 1978

-Abstract

악성 임 파종의 명 기 (Staging) 결정 에 사용된

임파조영술에 대한 고찰

전주 예수병원 방사선과

채유순 · 박흐|영 • 입귀엽 · 김종덕 · 양병철 • 이학솜

Lymphography as a Diagnostic Method in Maligna.tt Lymphoma

Y.S. Chae, M.D. , H.Y. Park, M.D. , K.Y. Lim, M.D. , J.D. Kim , M.D. ,

B.C. Yang , M.D. H.S. Rhee, M.D.

Deþartment 01 Radiolog y, Presbyterian M edi cal Cent er, J eonju , Korea.

As the lymphography is considered to be a va lua hle me thod for direc t roentgenographic visu al iz­

at ion of retroperitoneal lymphatics a nù lymph nod e , thi s procedure has bee n used to de monstrate

c1 inically un susp~:te d involvement of retroperitoneal Iymph node s in ma lign ant lymphoma.

To 28 pat ients w ho was proved ma ligna nt lymphom a histologica ll y by biopsy of peripheral

Iymphnode from May , 1977 to ]une , 1978, bipeda l Iymphograph y by m in or mod ification of Kinm

outh ’s (1 952) in tral ymph a tic technique was pe rfor med for detecting lymphoma tous im'olvement

of r et rope ritoneal 'l ymphnode at de partment of radiology , Presbyte ri a n Medical Center in ] eon ju.

The r esults are as follo ws

1. Of 23 lymphography in malignant lymphoma , 15 w ere a bnormal a nd 8 nor m a l.

2. The over a ll advancement in clinica 1 st age 1 a nd II combined , due to abnormal Iymphogra­

phy, is 53% . This results r evea ls that in 1 of every 2 cases c1 assed as stage 1 0 1' 11 on initial

diagnosis , the patient a lread y has occult disease undetectable by physical exa mination 0 1'

s imple radiographic investiga tion.

3. In c linical stage III and IV patients , lymphography has been of val ue in delineating the

extent of a bdominal disease , but has not influe nced t he staging

4. As case report (I) revea ls , the follow- up Iymphograph ic study can aid in eva luation of

therapeutic effec t.

5. Of 28 underta ken Iymphography, only 20 ca ,, 's could be ca nnula ted bilaterally , suggesting

some technical difficulty as compared with ot her radio logic method.

6. Complications of 27 Jymphogra phy a re dull pain , ooz ing at cut-down site allù t he swelling

of the foots.

Of above complication, dull pa in was the most frequem problem.

~fì l

1 . 서 론

임파조영술이란 임파판에 조영제를 주업하여 임파판

파임파정을 방사선학적으로 노출시키는 방법으로서 19

03년 수은 납 요요드를 임파판에 주엽함으로써 일본인

Funaoka씨 1)에 의 해저 처 음으로 시 도 되 었 다. 그 후

여러사랍2’을에 의해서 동울 및 사체에 옥소화합물 빛

Thorotrast , 중금속염 등의 조영 제 를 사용하여 임 파조

영술을 시도했었지만 임상에 살철척으로 적용되기 시

작한것 은 1952년 kinmouth3 )에 의 해 서 intralymphatic

technique이 고안된 이 후 부터 이 다.

임파조영술은 지금까지 여러가지 철병의 진단과 예

후 및 치료계획을 수립하는데 이용되었는데 특히 악성 임파종의 진단이 가장 많이 이용되어왔마4 ， 5 ， 6 ， 7 ， 8 ， 9) 즉

이학척검사나 위장관조영술 또는 정액성 신우촬영 같

은 깐접적인 방사선검사에 의해서는 정근하기 어려운

복강후강내의 임파절。l 임파종에 의해서 칭벙되었는지

의 혀부를 알아내 는데 주요한 진단방법 일 뿐 아니 라

방사선치료에 척응증이 되는 환자에서는 조사야를 철

정하는데 ， 그리고 화학요법이나 방사선요법의 효과를

평가하는데 중요한 지표가 되기도 하였다.

저자들은 본 영원에서 말초임파절의 생정에 의해서

조직학적 으를 임 파종으로 확인된 환자에 족부엄 파조영

술을 시행할 기회가 있었기에 임파조영술상에서 악성

엄파종의 진단에 일반적으로 받아들여지는 판정기준 (Table n ) 에 의 해 서 악성 임 파종의 영 기 (staging) 결

정에 임파조영술의 진단적 가치에 대해서 문헌고철과 항께 재검토 하려고 한다.

n. 대상 및 방법

1. 대 상

1977 1견 5월부터 1978년 6월까지 본 병원에서 13개

월동안 말초임파철의 생갱에 의해서 조직악적으로 임

파종으로 확인된 환자중 잉 상적 으로 후복강내 의 임

파철의 영소의 칩뱅이 의심되거냐 또는 정확한 영기

(staging) 률 요하는 28명 의 환자 (여 자 : 8, 남자 : 20)

에게 엄파초영술을 시행하였다. 28영의 환자를 조직학

척으로 분류해보연 non. Hodgkin’ S 임파종이 21영，

Hodgkin’ s 입파종이 7명A로 나타났고 환자의 연령별

분포는 Table 1 에 서 보여 주는 것 쳐 럽 non-Hodgkin’ S

임파종에서는 21명중 반수이상이 31~40세 (7영)와 11

----20세 (5영)에， Hodgkin's엄파종에서는 총 7명중 3영

이 41~50세에 분포되었다.

Table 1. Age distribution of 28 patients with

biopsy proved lymphoma

Age(year) Non-Hodgkin's Hodgkin’ s

0-10 0 0

11 - 20 5 2

21 - 30

31 - 40 7 0

41 - 50 3 3

51 - 60

61 - 70 4 0

Total 21 7

2. 방 법

먼저 임 파판의 윤팍을 알기 위 해 서 2% methylene

blue 4cc에 동량의 2% Lidocaine을 혼함해 서 양쪽 영

지와 두벤째 발가락 사이와 두번째와 세벤째 발가락

사이에 각각 lml씩 피하로 주사한 다음에 임파판이 색

소에 의해서 착색된 것을 확인한 다음에 국소 마취하

에서 주위의 조직에서 부터 착색펀 임파판을 잘 분리

한 후에 길이가 19mm , 직경이 0.4mm인 주사바늘로

삽업 고정 시 컨 마음에 100g에 서 부터 900g까지 의 우게

롤 가진 여러개의 납덩어려(동위원소 capsule) 를 이용

하여 500g~1000g의 중력을 가하여 조영제의 주업속도

를 수시로 조절하였다. 죠영제는 lml당 요오드함량야

0.48g인 Lipiodol ultraflù념을 사용했 으며 성 안에 서

는 좌우 각각 6~7cc ， 어런아셔에서는 4~5cc을 1시간

30분 내지 2시깐 동안에 주입하었다. 조영제가 모두

주업 된 다음에 곧 골반 빛 복부， 가슴 x-선사진 전후

위롤 찍고 24시간 후에 잉파절을 보71 위하여 다시 골

반 빛 복부 x-선사진을 전후위 , 양측사위 , 양측위 를

촬영하여 판창하였다 •

•. 성 적

악성임파종 환자 28영중에서 20영만이 좌우 모두 주

사바늘이 삽입되었고 나머지 8명중 7영은 한쪽만 나머

지 1명은 양측 모두 주사바늘을 압업할 수 없었다. 주

사바늘 상엽이 양측 모두 실패한 1영과 한쪽만 상엽된

7명중에사 정상소견을 보인 4영을 제와한 23영의 임파

조영솔의 소견을 악성임파종의 진단에 얼반척으로 받

아들여지는 판정 치준에 (Table n ) 의해서 정상소견

과 lJ] 정 상소견으로 우분했 다.

23영줌 15영에서 바정상소견을 보였고 이중에서

%

Table n. The lymphangiographic criteria at positive diagnosis in lymphoma

Lymphatic channel a . Displacement of channels

b. Reflux of contrast material into collateral channels

c. Persistence of channel filling on 24 or 48 hour films

d. Dermal backflow

Lymphnodes a. Grade II or III foamy appearance of the nodes in the internal iliac and

para-aortíc area

b. Grade II or III filling defect within the nodes in these same area

c. Discontinuity of Iymphnode chains

d_ Irregularity of node margins

e. Node size grea ter than 2.6cm

f. Anterior spine-to-node distance greater than 3.0cm

g. Lateral spine-to-node distance greater than 2.0c m

Table 11. Distribution and results of 23 *Iymphangiographic studies in various Iymphoma

Disease Abnormal finding Normal finding Total

Non-Hodgk‘in ’ s

Hodgkin's

11

4

7 18

5

Total 15 8 23

* One case 、vho cannot be cannulated bilaterally and 4 cases showing negative fínding of unilatera lI y cannulated 7 cases are excIuded

Table IV . Initial Iympha ngiography in Iymphoma

No_ Staging Abnormal Normal Stagrrlnnagl advanced due to Studied abnormal Iymphography (%)

8 Stage 1 2 6 25

9 Stage II 7 2 67

6 Stage III & IV 6 not advanced

23 15 8 53% (l & II only)

non-Hodgkin’ S 임파종이 11영 Hodgkin‘ s 임파종이 28영의 임파조영영술의 결과 올 수 있었던 함영중A

4영으로 나타났다 (Table n) . 임상적으로 l기를 측정 로는 2명에서 임파판을 찾기위해서 절개된 부위에 상

된 환자의 25% , n 기로 측정펀 환자의 67%가 엄파조 출이 있었고 이중 한사랑은 재봉항을 요했다. 그리고

영술상 ll] 정상소견을 보임으로써 영기가 진행되었고 I 기 와 n 기 를 합쳐 서 생 각할 얘 펑 균 53%에 서 임 상 Table V. Complications of 27 *Iymphan'giography

적~로 측정된 벙기가 진행되었음을 나타내준다 (Table

IV) . 또한 Table IV에서 보여주는 것 처렁 임상적으

로 l 기와 lV 71 에 속하는 경우에는 모두 배정상소견

의 임파조영술을 보임으로써 이형게 진행펀 영기에서

는 임파조영술은 후복강내의 영소의 벙위흘 보여주는

데는 의의가 있지만 벙기의 측정에는 아우런 영향을

P] 치지 않음을 보여주고 있다.

Complication No. of patients

Pain (moderate to severe)

Oozing at incision site

SwelIihg of foot

배 2

6

* One case who could not be cannulated bilaterally was excIudðÙ_

- 363

서의 모든 환자에서 경한 정도의 한의 부종을 볼수 있 후 추후사진에서 복강후강내의 임파절이 현저하게 축

었는데 주사바늘이 어렵게 상업된 6영의 환자에서는 소펑을 볼 수 있었다 (Fig. 2. )

보해이 약깐 힘플 정도의 부종이 있었다. 저자들의 경

우 가장 번번히 볼 수 있었던 문제청은 전처지에도 불

구하고 모든 환자가 시 술동안 또는 시술후에 중등도

또는 심한 둔통을 호소하는 정。l 었다 (Table V) .

Fig. 1. Multiple filling defects in Rt. common iliac and both para -aortic nodes with r eflux into collatera l channel and jumping to L t. pa ra-aortic nodes in spite of fa ilure of can n ­ulation in Lt . side due to ob~truct ion of R t. para -aortic nodes.

〈중례보고 I>

23세의 여자가 3개월 동안의 바셰색파 이울강 그러

고 환자자신이 보고 만질수있는 구강내의 종괴를 주소

포 이 >1]인후파에 내원했까 이학적검사상 오른쪽 연구

개와 후구개긍， 이 판융기， 비인두를 내포한 종양을 볼

수 있었고 그리고 오른쪽 경부임파절이 촉진되었다.

그 이외 에 다른 부위의 임파절의 비대니 바장바대， 간

장>1]내같은 비정상소견은 없었마. 구강내의 종양올 생

경한 결과 악성 임 파종 (d if f u se non -Hodg kin ‘ s lym­

phomal 로 보고 되었마. 임상적으로 영소가 r깅격막위

에 국한되 어 있 으므로 Ann Arbor staging classifica-

tion에 의해서 ß E기로 분류되었으나 족부임파조영술

Fig. 2. One month later after chemotherapy, node size has decreased perceptibly (arrow) with so me loss of contrast med ium but with preservation of the contour of the nod es

〈증례보고 II >

43세 의 낭자가 오른쪽 경 부에 종괴 를 주소로 ‘ ' 1 원했

마. 이 종괴는 3개월전 부터 천천히 자라기 시작하이

내원 당시에는 llcm정도의 크기로 자라있었마. 이학

적검사상 오른쪽 경부 부위으| 종괴 야외에 양쪽 액와

부위에 임파절을 촉진할 수 있었마. 그러나 복부에서

는 어떡 종괴나 비장비대， 간비대 같은 >1]정상소견은

없었다. 경 부 부위의 덩어리를 생겸한 결과 diffuse

non.Hodg kin ‘ s 임 파종 (histiocytic t ype ) 으로 보고되

었 다 .. -\nn Arbcr S ta ging cl as3 ifi ca tion에 의 해 서

n 기로 분류되었￡나 족부임파조영술의 결과 비정상소

견을 (Fig. 3, Fig. 4) 나타내으로서 n 기에서 m 기로

영 기 (staging) 가 진행 되 었 다.

N. 고 활

결과 북강후강내의 임파정이 임파종에 의해서 내포된 악성임파종의 치료는 임파종에 의해서 내포된 영소

언형 적인 양상올 냐타내으로 (Fig l. ) 이 환자는 결국 의 벙위에 따라서 마르므로 정확한 영기는 곧 환자의

&l E기하에서 치료가 시작되었 마. 또한 화학요법 한달 예후와 관계쉰다고 할수 있다 정 확한 영기를 측정하

- 364 -

Fig. 3. Twenty.four hour film Th is iiìm shows non.visualization of right para.aortic nodes due to lymphomatous invo. lvement of right para.aortic nodes a r.d pers. istent filling of right lymphatic cha nr.e l but irregular foam y a p P'~arance or filling defect

were not noted

Fig. 4. Ninety.six hour fi lm Ninety.six hour film does not show any cha nge as compared with twenty.four hour film ,

suggesting complete obstruction in right side

기 위해선 환자의 과거력， 정밀한 이학적검사， 가슴사

진， 혈액검사， 간가능검사， 골수생경 ， 신우혈판조염촬

영， 간주사， 전신골격주사， 어떤때는개복술같은 과정

이 필요하지만 임마조영숭은 악성임파종의 영기 결정

에 가장 주요한 진단방법이라 할 수 있다. 임상적안

경험에서 보연 초가 진단시 임파종 환자 3영중 2명에

서 이학적검사에서는 알수없는 숨어있는 영소를 가지

고 있다고 하는데 10 ， 임파조영술은 이렇게 이학적 검사

나 위장판조영술， 신우혈판 조영휠영같은 간접적인 방

사신전사에 의해서 접근하기 어려운 후복강내의 임파

종의 내二 여부를 가려내는데 중요한 진단방법이다.

악성 임 파쪽시 임 파조영 술의 진단척 중율은 보고자에

따라서 약간씩 차이 를 볼 수 있는데 Mutumasa Tak.

a has hi lll 에 의 하닌 그의 Hodgkin‘ s 임 파종 206예 를 임

파조영울 시행 후 조식학척으로 또는 임상적으로 중영

하여 81%의 적중률을 보고 했고 이것 은 koe hlerψ씨

의 조사에 의해서 냐타난 80%와 비슷한 결과를 보였

고 Rona ld A. castellino는 1 31 임 파조영 솔을 시 행 한

69명의 non . Hodgkin ‘ S임파종 환자찰 조저학적으로 증

멍하여 92%의 높은 진단i즌깐 .:L고한 바있다.

]. W. Davi :l son'‘’은 그의 Hodgkin‘ s임 파종 환자 55

- lfi :i -

Table VI . Comparative staging advance in various reports

Stage 1 Stage II

No. of Abnormal cases lymphan-

studied giography

Lee 1964 17 6

Schwarz 1965 9 3

Viamonte 1966 6 4

Ontario Cancer 15 g

Institute 1966

영을 임파조영술을 시행한 결과 임상적￡로 I 기로 측 정된 환자의 32% , n 기로 측정된 환자의 38%가 비정

상임파조영솔로 인해서 영기가 진행되었음을 보연고 lee , 'SchwaTz, Viamonte씨에 의한 보고‘5 ， κ17 ， 18)는

'Table VI에서 보여준것과 같다. Table N에서 보여

주는 것 처럽 저자의 경우에서는 잉상적으로 I 기로 측정된 환자의 25% , n 기초 측정된 환자의 67%가 비

정상소견의 임상조영슬로 인해서 영기가 잔얘되었다.

그러 나 Theadore ]. Brickner애)에 의 하연 Hodgkin’ s

임 파종으로 증영 된 100에 이 상의 임 파조영 술중 71영 을

재경포한 결과 I 기와 n 기에 속한 50영의 환자중 단

지 3영만。l 비정상소견을 보여서 6%에서만이 영기가

진행되었는데 그는 이렇게 다른 보고와 현저한 차이 를

나타내는것에 대해서 어떤 특별한 설명은 제시하지 않

고 단지 임파조영술의 판옥이 혜때로 과잉판독짐을 지

적했다.

Brickner의 보고에서 올 수 있었던 것 처럼 해때로

임파조영술의 불분영한 진단가치， 그리고 기술적인 연

에서 다른경사보다 어려운정， 합병증때문에 임파조영

슐에 대해서 회의적인 사압도 없지 않다. 저자들의 경

헝에서 처립 28영의 입파조영울 시행 결파 좌우 모두

주사바늘을 상업할 수 있었던 경우는 20영으로 71%의

성공율을 보인것을 볼예 이 경사는 다른 방사선학척

검사보다 약깐의 기술적인 어려웅이 있응을 나타내고

환자도 2시간 내지 3시간동안 아주 조용하게 누워있어

야만 하는 지리한 진단방법인 것 만윤 사실이다. 그러

나 임 파조영 솔의 함영 증은 않윤 보고7 ， 20 ， 21>결과 그리

대 단치 않은것 ￡로 나타났고 Table V. 에 서 보여 주는 것처럼 저자들의 경우와 비교할혜 저자들의 경우에서

는 거의 오든 환자에서 올 수 있었던 둔통이 Dolan2Il

셰에 의하연 그의 52예중 17연의 소수의 사랍에서만

나타났는핵 이형게 둔통에 대해서 현저한 차이점을 보

이 는 。l 유로는 조영 제 의 주엽 속도를 500g 내 지 1000g

Paedsrtvcaaegnnlctnaeggde No. of

Abnormal Paedsrvtcaaegnnlctneagdge cases lymphan-studied giography

35% 43 ~2 51%

33% 30 18 60%

66% 6 5 80%

33% 35 13 38%

의 중력으로 수동식으로 조절해야하는 저자의 경우에

서는 높은 중력으로 인해서 임파판의 양력이 높아져서

조영제가 주위초직으로 새어나옴으로써 둔통을 유“-하

지 않냐 생각되며 그리고 아직 영확한 기전은 설명할

수 없지만 저자들의 경우는 11] 정상임파결을 가절 반도

가 많은 임파종 환자라는 정으로 섣영할 수 있겠다.

28영중 6명에서 나타난 발의 부종운 주사바늘 삽입올

여러번 시도한 환자에서 보마 뎌 심하게 나타나는것￡

로 보아서 이것은 시술동안에 임파판에 외상으로 인한

것으로 생각된나. 이러한 합영증은 시술을 보다 뎌 정

화시키고 가능한한 척은양의 조영제를 비교척 낮은 속

도로 주업함으로써 극복할 수 있는 문제이며 이런 함

영증은 임파판조영술 철과 얻을 수 있는 정보에 비하

변 아주 대단치 않은 것 이라 할수 있다.

악성임파종의 영기결정에 이 시술의 가장 큰 운제정

은 임파조영술에 의해서는 L2부위까지 입파결을 잘 볼 수 있지만 개복시에도 알기 힘든 부위인 T10~L l부의

의 임파정바대를 나타내지 뭇하는 점으로 Anne C.

Brower22 '씨는 이 부위의 임파철 비대률 나타내주는데

반도가 애우 높고 임파조영술 보다 시술이 간단한 하

대정액조영촬영을 같이 시행할 것을 권하고 있다. 이

렇게 최근 몇년전 부터 하대정맥조영촬영이 악성임파

종의 영기결정에 주요한 진단방법￡로 등장한 것을 주

시해야 하겠다.

V. 철 ‘ 과

1977년 5월부터 1978년 6월까지 13개월동안 본 병원

에서 말초임파철의 생검 철파 악성임파종으로 보고된

28영의 환자에 임파조영술을 시행했던 철과를 문현고

창과 함께 보고 하연서 마음과 같은 결흔을 얻 었 다.

첫째 임파조영술의 절과 비정상소견을 보인 1 5명중

에서 잉상척으로 I 가로 측정펀 8영중 2영이 ， n 기로

- 366-

측정펀 9영 중 7명이 임파조영술 결과 ll] 정상소견을 보

임으로써 펑균 53%에서 영기가 진행되었마. 이것으로

미루어볼때 초기 진찰시 임상척으로 I 기와 n 기로 측

정된 환자 2영중 1명은 이미 이학적검사에서는 발견할 수 없는 숨어있는 영소를 가지고 있음을 나타내준다.

둘째， 임상적으료 m 기와 IV기로 측정된 6영에서 는

뭉두 임파죠영술상 비정상소견을 보임으로써 진행펀 임파종에서근 업파조영술이 벙기결정에는 의의가 없고 단지 영소의 벙위를 나타내주는데만 의의가 있음을 알

수있다.

셋째， 증예 I 에서 보여준 것 처럼 임파조영숭 후

추후사진은 치 료의 효과를 판정 하는데 도움이 됨 은 알

수 있마.

넷째， 임파조영술을 시행한 28명중 주사바늘이 좌우

오두 상입된 경우는 20명으로 그 성공률운 71 %을 나

타냈는더] 이것으로 임파조영숭이 다른 진단방법에 비해 서 어느정도의 기술척인 어려웅이 있음올 냐타내 준다.

다섯째， 28영의 엄파조영술 결과 나타난 합병좋은

둔통， 발의부종， 임파판을 찾기 위해서 절개한 부위에 상출이였고 그 중에서 가장 ll] 벤한 문제청은 시솔동안

에 또는 시술후에 중등도 또는 몇사랑의 환자에서는

심한 둔통올 호소하는 것이었다.

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