54 ❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 제9장 처치 및 수술료 제1절 처치 및 수술료 산정지침 ⑴ 18시～09시 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 처치 및 수술을 행한 경우에 는 소정점수의 50%를 가산한다.(산정코드 두번째 자리에 18시～09시의 경우 1, 공휴일의 경우 5로 기재) 이 경우 해당 처치 및 수술을 시작한 시각을 기준하 여 산정한다. ⑵ 응급의료에관한법률에 의한 응급의료관리료 산정대상 응급환자에게 응급의료수 가기준 “(별표2) 응급의료수가기준액표 나. 응급처치료”의 해당항목을 실시한 경우에는 소정점수의 50%를 가산한다.(산정코드 두 번째 자리에 2로 기재) ⑶ 제1절에 기재되지 아니한 처치 및 수술로서 간단한 처치 및 수술의 비용은 기 본진료료에 포함되므로 산정하지 아니한다. ⑷ 제1절에 기재되지 아니한 처치 및 수술로서 위 “⑶”에 해당되지 아니 하는 처 치 및 수술료는 제1절에 기재되어 있는 처치 및 수술중에서 가장 비슷한 처치 및 수술 분류항목의 소정점수에 의하여 산정한다. ⑸ 대칭기관에 관한 처치 및 수술 중 “양측”이라고 표기한 것은 “양측”을 시술할 지라도 소정점수만 산정한다. ⑹ 동일 피부 절개하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정 점수에 의하여 산정하고, 제2의 수술부터는 해당 수술 소정점수의 50%를 산정 한다.(산정코드 세번째 자리에 1로 기재) 다만, 주된 수술시에 부수적으로 동시 에 실시하는 수술의 경우에는 주된 수술의 소정점수만 산정한다. ⑺ 제1절에 기재된 분류항목중 상․하악골악성종양절제술(자-40-나, 자-43-나), 비 강부비동악성종양적출술(자-96), 비인강악성종양적출술(자-104-1), 후두전적출 술(자-122-1-다), 후두및하인두전적출술(자-125), 후두전적출및하인두부분 적출술(자-125-1), 구순암적출술(자-215), 설암수술(자-218), 구강내악성종 양적출술(자-220-다), 이하선악성종양적출술(자-223-나), 인두악성종양수술(자 -229-1), 부갑상선악성종양절제술(자-454-나), 갑상선악성종양근치수술(자-456) 시행시 경부의 림프절 청소술을 병행한 경우에는 위 “(6)"에도 불구하고 경부 림프절청소술(자-211) 소정점수의 50%를 별도 산정한다.
Transcript
54❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
제9장 처치 및 수술료
제1 처치 수술료
산 정 지 침
⑴ 18시～09시 는 공휴일에 응 진료가 불가피하여 처치 수술을 행한 경우에
는 소정 수의 50%를 가산한다.(산정코드 두번째 자리에 18시～09시의 경우 1,
공휴일의 경우 5로 기재) 이 경우 해당 처치 수술을 시작한 시각을 기 하
여 산정한다.
⑵ 응 의료에 한법률에 의한 응 의료 리료 산정 상 응 환자에게 응 의료수
가기 “(별표2) 응 의료수가기 액표 나. 응 처치료”의 해당항목을 실시한
경우에는 소정 수의 50%를 가산한다.(산정코드 두 번째 자리에 2로 기재)
⑶ 제1 에 기재되지 아니한 처치 수술로서 간단한 처치 수술의 비용은 기
본진료료에 포함되므로 산정하지 아니한다.
⑷ 제1 에 기재되지 아니한 처치 수술로서 “⑶”에 해당되지 아니 하는 처
치 수술료는 제1 에 기재되어 있는 처치 수술 에서 가장 비슷한 처치
수술 분류항목의 소정 수에 의하여 산정한다.
⑸ 칭기 에 한 처치 수술 “양측”이라고 표기한 것은 “양측”을 시술할
지라도 소정 수만 산정한다.
⑹ 동일 피부 개하에 2가지 이상 수술을 동시에 시술한 경우 주된 수술은 소정
수에 의하여 산정하고, 제2의 수술부터는 해당 수술 소정 수의 50%를 산정
한다.(산정코드 세번째 자리에 1로 기재) 다만, 주된 수술시에 부수 으로 동시
에 실시하는 수술의 경우에는 주된 수술의 소정 수만 산정한다.
⑺ 제1 에 기재된 분류항목 상․하악골악성종양 제술(자-40-나, 자-43-나), 비
강부비동악성종양 출술(자-96), 비인강악성종양 출술(자-104-1), 후두 출
술(자-122-1-다), 후두 하인두 출술(자-125), 후두 출 하인두부분
출술(자-125-1), 구순암 출술(자-215), 설암수술(자-218), 구강내악성종
양 출술(자-220-다), 이하선악성종양 출술(자-223-나), 인두악성종양수술(자
-229-1), 부갑상선악성종양 제술(자-454-나), 갑상선악성종양근치수술(자-456)
시행시 경부의 림 청소술을 병행한 경우에는 “(6)"에도 불구하고 경부
림 청소술(자-211) 소정 수의 50%를 별도 산정한다.
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘55
⑻ 근 하고 있는 다발성 종을 수개 처에서 개한 경우나 동일 검내에 존재하
는 맥립종, 산립종의 수술 등은 1회 개로 간주한다.
⑼ 수술은 개시하 으나 병상의 변 등 부득이한 사유로 인하여 그 수술을 도
에서 단하여야 할 경우에는 수술의 단까지와 시술상태가 가장 비슷한 항목
의 수술료를 산정한다.
⑽ 각 분류항목의 처치 수술 등에 이 를 이용한 경우에도 각 분류항목의 소
정 수만을 산정한다.
⑾ 처치 수술시에 사용된 약제 치료재료 는 소정 수에 포함되므로 별도
산정하지 아니한다. 다만, 다음에 열거한 약제 치료재료 는 “약제 치료재
료의구입 액에 한산정기 ”에 의하여 별도 산정한다.
① 인공식도
② 인공심장 막
③ 인공심폐회로
④ 인공심박기
⑤ 인조
⑥ 인공
⑦ 골, 의 수복 는 결손보철용 인공재료[체내유치]
⑧ 인공수정체
⑨ 조직 용인조섬유포
1회용 산화기
동정맥간도회로
경정맥용 심박기도선 극
심근부착용 심박기도선 극
심장수술용 카테터
내수술용카테터
담석제거용카테터
뇌동맥류 수술용 크립
체내고정용 나사, 고정용 속핀, 고정용 속선, 고정용 못
지속 주입, 지속 배액 지속 배기용도 [체내유치]
56❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
폴리비니루, 호루말 등 충 술 사용재료
고주 신경자극기 [수술삽입시만 산정]
고정용 신축성 붕
개심술, 안면수술 등 장 이 별도로 정한 처치 수술시 사용된 합사
일반처치 는 수술후처치(자-2-1), 피부과처치(자-18), 화상처치(자-18-1),
세척(자-590)에 사용된 생리식염수 [단, 총사용량이 500ml 이상인 경우에
한함]
피부과처치(자-18) 는 화상처치(자-18-1)시 사용된 연고, 처치 수술시
사용된 인체주입용 약제(단, KMnO4 등의 소독약제는 소정 처치 수술료
에 포함되므로 별도 산정하지 아니한다.)
산정지침 ⑽에 해당되는 이 시술 장 이 별도로 인정한 “ 이 시
술”에 소요된 이 재료
제1 제2 분류항목에 별도로 표기한 경우
기타 장 이 별도로 인정한 약제 치료재료
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘57
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
기본 처치
자-1 개술 Incision
주 : 1. 개술의 길이는 개창의 길이에 의
한다.
2. 근 하지 아니한 여러 부 에 개술
을 시행하는 경우에는 신을 두부,
복부, 배부, 좌․우․상․하지의 7부
별로 구분하여 각 부 별로 소정
수를 각각 산정한다.
3. “주 2"의 각 부 내에 개창이 둘 이
상일때 여러 개창이 4″×4″거즈 범
내에 포함되는 경우에는 제1범
분류항목을 산정하고, 4″×4″거즈 한
장범 를 과하는 경우에는 두장째
범 부터 1범 당 제2범 의 분류항
목으로 각각 산정한다.
가. 안면 는 경부 Face or Neck
(1) 제1범
S0011 (가) 1cm미만 124.14 7,540
S0012 (나) 1cm이상～2cm미만 140.05 8,500
S0013 (다) 2cm 이상 258.19 15,670
(2) 제2범 부터 [1범 당]
S0014 (가) 1cm미만 62.07 3,770
S0015 (나) 1cm이상～2cm미만 70.02 4,250
S0016 (다) 2cm이상 129.15 7,840
[ 처치 수술료 ]
58❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
나. 안면과 경부 이외 Others
(1) 제1범
SA011 (가) 1cm미만 79.02 4,800
SA012 (나) 1cm이상～2cm미만 97.11 5,890
SA013 (다) 2cm이상 185.16 11,240
(2) 제2범 부터 [1범 당]
SA014 (가) 1cm미만 39.57 2,400
SA015 (나) 1cm이상～2cm미만 48.61 2,950
SA016 (다) 2cm이상 92.70 5,630
자-2 창상 합술 Suture of the Wound
주 : 1. 근 하지 아니한 여러 부 에 창상
합술을 시행하는 경우에는 신을 두
부, 복부, 배부, 좌․우․상․하지의
7부 로 구분하여 각 부 별로 소정
수를 각각 산정한다.
2. “주1"의 각 부 내에 창상 합부 가
둘 이상일 때 여러 창상 합부 가
4″ ×4″거즈 범 내에 포함되는 경우
에는 제1범 분류항목을 산정하고,
4″×4″거즈 한장 범 를 과하는 경
우에는 두장째 범 부터 1범 당 제2
범 의 분류항목으로 각각 산정한다.
가. 안면 는 경부 Face or Neck
(1) 단순 합 Simple Suture
(가) 제1범
S0021 1) 길이 1.5cm미만 181.59 11,020
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘59
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
S0022 2) 길이 1.5cm이상～3.0cm미만 237.97 14,440
S0023 3) 길이 3.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
678.72 41,200
(나) 제2범 부터 [1범 당]
S0024 1) 길이 1.5cm미만 90.79 5,510
S0025 2) 길이 1.5cm이상～3.0cm미만 118.98 7,220
S0026 3) 길이 3.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
339.36 20,600
(2) 변연 제를 포함 Including Debridement
(가) 제1범
SA021 1) 길이 1.5cm미만 255.43 15,500
SA022 2) 길이 1.5cm이상～3.0cm미만 289.75 17,590
SA023 3) 길이 3.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
724.08 43,950
(나) 제2범 부터 [1범 당]
SA024 1) 길이 1.5cm미만 134.66 8,170
SA025 2) 길이 1.5cm이상～3.0cm미만 159.49 9,680
SA026 3) 길이 3.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
372.20 22,590
나. 안면과 경부 이외 Others
(1) 단순 합 Simple Suture
(가) 제1범
SB021 1) 길이 2.5cm 미만 121.12 7,350
SB022 2) 길이 2.5cm이상～5.0cm미만 158.20 9,600
60❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
SB023 3) 길이 5.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
454.44 27,580
(나) 제2범 부터 [1범 당]
SB024 1) 길이 2.5cm미만 60.83 3,690
SB025 2) 길이 2.5cm이상～5.0cm미만 79.28 4,810
SB026 3) 길이 5.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
227.22 13,790
(2)변연 제를 포함 Including Debridement
(가) 제1범
SC021 1) 길이 2.5cm미만 206.01 12,500
SC022 2) 길이 2.5cm이상～5.0cm미만 228.79 13,890
SC023 3) 길이 5.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
558.39 33,890
(나) 제2범 부터 [1범 당]
SC024 1) 길이 2.5cm미만 114.01 6,920
SC025 2) 길이 2.5cm이상～5.0cm미만 126.43 7,670
SC026 3) 길이 5.0cm이상이거나, 근육에
달하는 것
262.82 15,950
SC027 (3) 창상청소 변연 제만 실시한 경우
Only Cleaning or Debridement of
Wound
220.40 13,380
자-2-1 일반처치 는 수술후처치 등 [1일당]
Dressing or Post Operative Dressing etc.
주 : 1. 수술후 처치료는 수술 익일부터 산정
한다.
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘61
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
2. 사용된 거즈, 탈지면, 붕 , 반창고의
비용은 소정 수에 포함되므로 별도
산정하지 아니한다.
3 . 같은날에「다」와「라」,「마」와
「사」,「바」와 「자」 는 「아」
와 「자」를 실시한 경우에는 「라」,
「사」 는 「자」의 소정 수만을
산정한다.
가. 창상처치 Wound Dressing
주 :같은날 (1) 는 (2)를 여러 부 에 실
시한 경우에는 두부, 복부, 배부, 좌․
우․상․하지 7부 로 구분하여 각 부
별로 소정 수를 1회만 산정한다.
M0111 (1) 단순처치 Simple Dressing
주 :수술창의 처치(경미한 염증포함),
열상 좌상의 처치에 산정한다.
44.86 2,720
M0121 (2) 염증성 처치
Infectious Wound Dressing
143.02 8,680
주 :수술창의 심한 염증 처치, 심한 욕
창, 염증이 심한 상처의 처치에 산
정한다.
M0131 나. 장루처치 Stoma Care 79.59 4,830
M0134 다. 수술후 튜 삽입에 의한 자연 배액감시
처치
Natural Drainage and Care after
Operation
42.89 2,600
M0137 라. 흡입배농 배액처치
Suction Drainage or Tracheostomy
Suction etc.
111.04 6,740
62❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
M0141 마. 좌욕 Sitz Bath 20.58 1,250
M0143 바. 체 변경처치 Position Change
주 :척수손상, 뇌졸 환자 등에서 액
순환 도모 욕창방지 등을 해 피
부맛사지를 포함한 체 변경시에 산
정한다.
91.90 5,580
M0151 사. 회음부간호 Perineal Care 60.30 3,660
M0153 아. 통목욕 간호 Tub Bath 118.43 7,190
M0155 자. 침상목욕간호 Bed Bath 181.95 11,040
자-3 피부 피하조직, 근육내 이물제거술 [ 침,
편 등]
Removal of Foreign Body in Skin,
Subcutaneous Tissue or Muscle
M0031 가. 근막 개하 이물제거술
with Incision of Fascia
906.30 55,010
M0032 나. 기타 Others 327.22 19,860
자-4 M0040 산소흡입 [1일당] Oxygen Inhalation
주 :산소재료 는 별도 산정한다.
79.06 4,800
자-29 골수염 는 골농양수술 [골천공술, 골개창술,
배형성형술, 골부분 제술 포함] Operation of
Osteomyelitis or Bone Abscess [Drilling,
Fenestration, Saucerization, Partial Excision]
주 :농양의 단순한 개는 개술 「자-1」
의 소정 수를 산정한다.
N0021 가. 골반골, 퇴골, 하퇴골
Pelvis, Femur, Crus
4,366.25 265,030
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘63
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
N0022 나. 상완골, 완골, 쇄골
Humerus, Forearm, Clavicle
3,046.35 184,910
N0023 다. 기타 Others 1,838.58 111,600
자-31 N0310 골편 채술 Ostectomy
주 :환자가 아닌 자로부터 골편 채를 한 경
우에는 골편 채술의 소정 수를 산정
하지 아니한다.
1,346.21 81,710
자-38 악골골 수술 Operation of Fractured Jaw
가. 하악골 골 수술
N0951 (1) 비 정복술 Closed Reduction 412.31 25,030
(2) 정복술 Open Reduction
N0952 (가) 정 부, 골체부, 우각부
Symphysis, Body, Angle of Mandible
2,119.84 128,670
N0953 (나) 하악 과두부
Condylar Head of Mandible
3,475.63 210,970
나. 상악골 골 수술
N0961 (1) 비 정복술 Closed Reduction 484.43 29,400
(2) 정복술 Open Reduction
N0962 (가) Le Fort Ⅰ 2,525.15 153,280
N0963 (나) Le Fort Ⅱ 4,420.94 268,350
N0964 (다) Le Fort Ⅲ 5,057.04 306,960
다. 골골 정복수술 [ 골궁, 골체 포함]
Reduction of Zygomatic Bone Fracture
N0965 (1) 길리씨수술 Gille's Method 2,109.39 128,040
N0966 (2) 수술 Open Reduction 4,179.78 253,710
64❘ 치과 건강보험 요양급여기준 및 해설
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
자-38-1 N0955 부정유합된 하악골 골교정술
Corrective Osteotomy of Malunioned Mandibular
Fracture
4,530.42 275,000
자-38-2 N0967 부정유합된 골 골 교정술
Corrective Osteotomy of Malunioned Zygomatic Bone
6,102.35 370,410
자-39 상악골 제술 Maxillectomy
N0391 가. 상악골부분 제 Partial Maxillectomy 3,845.13 233,400
N0392 나. 상악골 출술 Total Maxillectomy 3,845.13 233,400
자-40 상악골( 골 포함) 종양 제술 Resection of
Tumor of Maxilla(Including Zygomatic bone)
가. 양성종양(낭종 포함)
Benign Tumor(Including Cyst)
N0402 (1) 3cm 미만 2,866.43 173,990
N0403 (2) 3cm 이상 3,362.30 204,090
나. 악성종양 [림 청소 포함]
Malignant Tumor
N0404 (1) 상악골부분 제 Partial Maxillectomy 6,019.49 365,380
N0405 (2) 상악골 출술 Total Maxillectomy 6,226.81 377,970
자-40-1 상악골 신장술 행
Maxillary Distraction
주：시술시 사용된 내고정 외고정 재료
는 별도 산정한다.
N0406 가. Le Fort Ⅰ 8,087.67 490,920
N0407 나. Le Fort Ⅱ 10,707.07 649,920
N0408 다. Le Fort Ⅲ 12,777.59 775,600
치과 건강보험 요양급여기준 및 해설 ❘65
분류번호 코 드 분 류 수 액(원)
자-41 N0411 하악골 재건술 Reconstruction of Mandible
주 :종양, 외상 등에 의하여 하악골의 연속성
이 결손된 악골의 재건술을 행한 경우에
산정한다.
4,471.84 271,440
자-42 하악골 제술 Mandibulectomy
N0421 가. 하악골부분 제 Partial Mandibulectomy 3,573.47 216,910
