1
ภาษาอังกฤษ: (บังคับ) ภาษาไทย: กลุมประเภทการแขงขัน / Running Categories เบอรมือถือ Mobile คำรับรองของผูสมัคร ขาพเจารับรองวาขอความขางตนเปนความจริงซึ่งขาพเจามีสภาพสมบูรณพรอมและสามารถแขงขันในประเภทที่ลงสมัครและจะปฎิบัติตามกฏกติกาทุกประการโดยไมเรียกรองคาเสียหายใดๆ หากเกิด อันตรายหรือบาดเจ็บทั้งกอน ระหวางแขงขันรวมถึงหลังการแขงขัน อีกทั้งยินดีแสดงหลักฐานพิสูจนตนเองตอคณะผูจัด และยินยอมใหผูจัดถายภาพหรือภาพยนตรเพื่อบันทึกการแขงขันและถือเปนสิทธิ์ ของคณะกรรมการจัดการแขงขันครั้งนี้ ในกรณีที่กิจกรรมนี้ตองยกเลิกทั้งหมด หรือเลื่อนการจัดงาน หรือสวนหนึ่งสวนใดสืบเนื่องจากสาเหตุสุดวิสัยใดๆทางธรรมชาติหรือภาวะอื่นใดก็ตาม ขาพเจา รับทราบและยินยอมวาจะไมมีการคืนคาสมัครใหแกขาพเจาทั้งสิ้น Waiver and Release Statement This waiver and release statement certifies that I am medically fit to compete in the event and fully understand that I enter at my own risk. The organizers will not be held responsible for any injury , illness of loss, during or as result of the event. Futher , I consent to the Organizing Committee recording this competitive event through photography and films. I hereby agree that in the event of the event being cancelled in whole or in part due to wind, storm, rain, inclement seas or weather or other condition, my entry fees shall not be refundable. ลายมือชื่อผูสมัคร - Signature ________________________________ วันที่ Date _____________ ลายมือชื่อผูปกครอง / Signature of Parent ____________________________________________ (ในกรณีผูสมัครอายุต่ำกวา ๑๘ ป / If entrant under 18 years of age / Date.) Half Marathon 21.100 km Quarter Marathon 10.550 km 12-39 40+ 12-34 35+ - M - F คาสมัคร Entry fee __________ Baht. 16-39 40-49 50-59 60+ Male Female มิซูโนแมน้ำแคว ฮาลฟมาราธอนนานาชาติ ครั้งที่ 33 / 2014 Mizuno River Kwai International Half Marathon ใบสมัครเขารวมแขงขัน (Entry Form) โปรดพิจราณา และอาน คำรับรองของผูสมัครกอนยื่น Please read “WAIVER AND RELEASE STATEMENT” before sign up the Entry Form T-Shirt Size / Chest S = 38” M = 40” L = 42” XL = 44” XXL = 46”
