93418818 EAB Sau Gazele Sanguine

5/25/2018 93418818 EAB Sau Gazele Sanguine

1/32

INTERPRETAREA

GAZELOR SANGUINE

Medic rezident anul IVeaceslav SAVANConfereniar,Dr. Adrian BELI

CHIINU 2008

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE Nicolae Testemianu

Catedra Anesteziologie i Reanimatologie nr. 1


2/32

Patru ecuaii i trei procese fiziologice

Valori normale ale GSA:pH 7,35-7,45PaCO2 35-45 mmHgPaO2 >70 mmHgHCO3- 22-26 mEq/LMetHb%


3/32

Patru ecuaii i trei procese fiziologice

Ecuaii: Procese fiziologice:

1) Ecuaia PaCO2 Ventilare alveolar

2) Ecuaia gazului alveolar Oxigenare3) Ecuaia CaO2 Oxigenare

4) Ecuaia EAB

Henderson-Hasselbalch


4/32

Interpretarea pH-ului

Acidoza pH 45 nmol/l.Alcaloza pH>7,45; [H+] < 36nmol/l.

Regu la 1: O acidozeste definitprintr-unpH arterial inferior 7,35, ce corespunde[H+] > 45 nmol/l. O alcaloz este definit

printr-un pH superior la 7,45, cecorespunde [H+] < 36nmol/l.


5/32

Interpretarea PaCO2

CO2produs terminal al metabolismuluioxidativ.

PaCO2=40mmHgPvCO2=46mmHg

Hipocapnie PaCO244mmHg

CO2

CO2celul

Mediu interstiial

CO2+Hb

H2CO3

CO2dizolvat


6/32

PaCO2 i ventilarea alveolar

VCO2 n repaus = 200 mL/min

PaCO2 = VCO20,863/VAPaCO2 starea sanguin starea VA

>45 mmHg Hipercapnie hipoventilare35-45 mmHg Eucapnie ventilare N


7/32

Interpretarea PaCO2

CO2+H2O b H2CO3 H++CO3-

Regula 2:n caz de anomalie de EAB de origine respiratorie,

pH-ul i PaCO2 variaz n sens opus.Regula 3:O acidoz respiratorie este definit de o scdere a

pH sub 7,35 i o PaCO2 superior de 46mmHg.Regula 4:O alcaloz respiratorie este definit de o cretere a

pH mai mare de 7,45 i o PaCO2 inferior de 36 mmHg.

HipoventilareCO2- se va elibera o molecul n plus de H+- acidoz respiratorie;

HiperventilareCO2 cu H+ compensator alcalozarespiratorie.


8/32

PaO2, PAO2 i ecuaia gazului alveolarPaO2presiunea exercitat de ctre moleculele de O2

dizolvate (nelegate) contra electrodului de msur.

Limita superioar PaO2PAlveolarO2

Limita inferioar PaO2dereglarea VA/QC

n norma:PaO2=109-0,43Vrsta

PAO2=PIO2-1,2(PaCO2),

unde PIO2=FIO2(PB-47)P(A-a)=FIO2(PB-47)-1,2PaCO2-PaO2P(A-a)=FIO2713-1,2PaCO2-PaO2N


9/32

Interpretarea concetraieibicarbonailor

n norm:pH=7,40, PaCO2=40mmHg, [CO32-]=24mmol/l

[CO32-]=26mmol/l

Regula 5:Dac dezechilibrul este de origine metabolic,pH-ul, CO2 i concentraia bicarbonailor variaz nacelai sens.

Regula 6:Acidoza metabolic este definit printr-oscdere concomitent a pH mai jos de 7,35 i a

bicarbonailor mai jos de 24mmol/l.Regula 7:Alcaloza metabolic este definit de o asociere

pH sanguin superior de 7,45 i o concentraie debicarbonat superior de 27 mmol/l.


10/32

Consecinele acidozei respiratorii:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH

Hipercapnie acutcrete Cn bicarbonailor i scade pH.

1. H2CO3 - PaCO2 = 1 mmol/l pentru 10 mmHg.

2. Diminuarea pH se va calcula dup formula:

pH=0,08 uniti pentru 10 mmHg, sau[H+]=0,75PaCO2

Hipercapnia cronicacidifierea urinei, datorit excreieiionilor de H+ i reabsorbiei de bicarbonai.

1. H2CO3 - PaCO2 = 4 mmol/l pentru 10 mmHg.2. Diminuarea pH se va calcula dup formula:

[H+]=0,3 PaCO2


11/32

Consecinele acidozei respiratorii:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH

Regula 8:n cazul hipercapnieiacute, bicarbonaii cresc cu 1mmol pentru fiecare cretere cu

10mmHg a PaCO2, iarconcentraia H+ cu 7,5 nmol.

Regula 9:n cazul hipercapniei

cronice, bicarbonaii cresc cu 4mmol pentru fiecare 10 mmHg nplus de PaCO2 i concentraiaH+ crete cu 3 nmol.


12/32

pH i ecuaia Henderson Hasselbalch

pH=pK+log [HCO3-]/0,03[PaCO2]

pH = HCO3-/PaCO2

pH = HCO3-/PaCO2

pH = HCO3-/PaCO2

pH = HCO3-/PaCO2

pH = HCO3-/PaCO2

pH =HCO3-/PaCO2

pH =HCO3-/PaCO2

pH =HCO3-/PaCO2

Acidoz metabolic

Alcaloz metabolic

Acidoz respiratorie

Alcaloz respiratorie

Modificri primare Modificri compensatorii


13/32

Consecinele hipocapniei:relaia PaCO2-bicarbonai i PaCO2-pH

Regu la 10:n caz de hipocapnie acut, relaia PaCO2bicarbonai este de 2 mmol pentru 10mmHg;concentraia ionilor H+ variaz variaz n mod identiccelei observate n hipercapnie acut (7,5 nmol pentru 10

mmHg).Consecinele acidozei metabolice

Acidoza metabolic este nsoit mereu de un deficit de baze.

Excesul de ioni H+ antreneaz o hiperventilare reflex, ce duce la

hipocapnie.Regu la 11:pentru fiecare diminuare a PaCO2 cu 1 mmHg corespunde

1 mmol de bicarbonate.


14/32

REZUMATpH0,8

y-0,8

y=0,3-0,8

yx

pCO2=x

pCO2


15/32

REZUMATpH>7,45

pCO2 N pCO2 pCO2

y=(pH/ pCO2)100

Alcalozmetabolic Alcaloza respiratorie

x=0,7HCO3+20

pCO2 >x

pCO2=x

pCO2 0,8

y-0,8

y=0,2-0,8

y


16/32

EXEMPLE


17/32

Exemplu 1Un pacient n com prezint gazele de

snge:pH=7,52; PaCO2=10mmHg; HCO3=8mmol.

Interpretarea:1. Alcaloz- pH>7,45 (regula1).2. Predominant respirator variaia pH i

PaCO2 n sens opus (regula2).3. Alcaloz respiratorie reeind din

regula 4.

4. Pentru PaCO2=10mmHg, variaia H+este:

0,7530=22,5nmol/l, adic 40-22,5=17,5nmol/l, ce corespunde unui

pH 7,75, de aici rezult o acidozasociat.


18/32

Caz clinic

Pacientul B., 65 ani, se interneaz deurgen n stare de detres respiratorie, degravitate medie. El fumeaz 2 pachete pe zitimp de 45 ani i refuz de a abandona npofida solicitrilor familiei i a medicului su.

Probele respiratorii funcionale efectuatenainte de internare, ne arat o obstrucieevident a cilor respiratorii, compatibile cud/cul BPCO sever. Starea lui preasatisfctoare cteva zile nainte, pn a

nceput o tus i o dispnee. La moment amicoratconsumul de igrila un pachet pe zi.


19/32

Caz clinic

Examen clinic: Cianoza degetelor ia buzelor;

Wheezing bilateral i cteva raluri difuze la bazelepulmonilor; FR 30/min, cu implicarea muchilor inspiratorii

accesorii; Edemul membrelor inferioare i uor tremur a

degetelor; Rg toracelui: aplatisarea hemidiafragmelor cu distensia

toracelui, frinfiltrare acut; ECG: modificriale traseului, hiperteniune pulmonar,

frsemne de ischemie coronarian.


20/32

Caz clinic

Gazele de snge obinutede urgen(FIO2 0,21):

pH 7,36

PaCO2 60 mmHg

PaO2 35 mmHgSaO2 51%

HCO3 33 mEq/L

Hb 17 g%


21/32

Caz clinicCare ar fi explicaiacea maiplauzibila acestei hipoxemii?a. Un untDS simplu;b. Dereglarea V/Q simpl;c. O hipoventilare io dereglare a V/Q simpl;d. O hipoventilare, o dereglare V/Q io creterede CO;e. Bloc alveolo-capilar io dereglare V/Q.

pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/LHb 17 g%


22/32

Caz clinicLa aceastetapce aiprescrie?a. FIO2 24% prin masc;b. FIO2 50% prin masc;c. FIO2 90% prin masc;d. Ventilare artificialpentru a micoraPaCO2;e. Sngerare a unei uniti de snge i inspir de oxigen

pur.



23/32

Caz clinicIniial, rspunsul la tratament este favorabil. Peste 6 ore

vigilenapacientului scade, devine somnolent.Se repetGS (sub oxigenoterapie), se obinrezultatele

Acum, ajungem la concluzia c alterarea strii sale decotiin, datorat hipoventilrii, hipoxiei i acidemiei,necesito ventilare artificial.

pH 7,10PaCO2 80 mmHg

PaO2 40 mmHgSaO2 64%HCO3 24 mEq/LHb 24 g%


24/32

Caz clinic

pH 7,36PaCO2 60 mmHgPaO2 35 mmHgSaO2 51%HCO3 33 mEq/L

Hb 17 g%


Hb 24 g%

Caracterizarea mai exact a bilanului EAB a

pacientului nainte de intubare:a.Acidoz respiratorie cronic;b.Acidoz respiratorie acut i acidoz

metabolic;

c.Acidoz respiratorie cronic i o acidozmetabolic;

d. Informaia dat nu ne permitede a face carevaconcluzii.


25/32

Caz clinicPacientul sufer de o bronit cronic sever, ce

predispune la o hipoxemie puternic (manifestatprincianoz) i prezint o insuficien cardiac dreapt(cauza edemelor) cu exacerbarea a BPCO. Acetibolnavi, fiind tratai adecvat, pot tri muli ani.Tratamentul cuprinde oxigenoterapie,bronhodilatatoare, episodic corticosteroizi, oprireatabacului. Ei risc s suporte o infecie a cilorrespiratorii superioare, o pneumonie, o emboliepulmonar,etc.


26/32

Caz clinic

O infecie ar putea fi cauza decompensrii pacientului.Aparatul de respiraie al pacientului este reglat la FR

16rpm, Vc 800mL.GS dup 1H de ventilare, sub FIO2 0,4

pH 7,30PaCO2 50 mmHgPaO2 80 mmHgSaO2 90%

HCO3 24 mEq/LHb 16,8 g%


27/32

Caz clinicCare ar fi decizia voastr n acest caz?

a. Infuzia a 50 mEq/L de bicarbonat I.V., apoi repetareGS;b. De a crete FIO2 la 0,50;c. De mri Vc la 1 000 mL;d. De a mri FR la 20/min;e. De a nu modifica reglarea respiratorului.


Hb 17 g%


Hb 24 g%


Hb 16,8 g%


28/32

Caz clinicPe parcursul urmtoarelor zile pacientul este tratat cu

diuretice, corticosteroizi, antibiotice, kinetoterapietoracic,cu o ameliorare clinic. ncepnd cu a treia zi despitalizare, wheezingul dispru,el este trezit ise simtemai bine.Aratcu degetul la SOT, artndcvrea sfiescoas. La momentul dat AR este reglat la o ventilare

intermitentcu ciclu controlat la FR 6/min, cu Vc 800mL.RS este de 10/min, cu o FR tot de 16/min. Pentru unFIO2 0,28, valorile GS sunt:



29/32

Caz clinic

Care ar fi decizia la acest moment?

Deconectarea de la respirator fr detubare (aplicarea uneiderivaii, meninnd FIO2 pentru a permite respiraiaspontanprin SOT; de a repeta GS dupcteva ore: dac

rezultatele sunt satisfctoare,de extubat sau,De a reduce nr de respiraii n ventilaie prin ciclu controlat

impus pe minut,cu pstrareaFIO2.



30/32

De care informaii suplimentare ai avea nevoie?a. Rg toracelui;b. P50c. % carboxihemoglobinei;d. Electroliii serului;e. Calcemia.

De care tratament suplimentar ar fi nevoie:a. ABterapie;b. Transfuzie sanguin;c. FIO2 la 0,4d. KCle. Gluconate de Calciu.

Caz clinic


31/32

Concluzii:

1. De a verifica prezena unei dereglri a EAB princontrol GS arterial i/sauionograma sanguin;

2. De a face o evaluare clinic complet (interogatoriu,examen fizic, examen de laborator) pentru a cerceta

procesele fiziologice i afeciunele clinice, care dauaceste dereglri;3. De luat msuripentru corectarea pH;4. Tratarea patologiei clinice subiacente.


32/32

MULUMESCPENTRU ATENIE!!!

Date post:	15-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	georgianabuzatu
View:	27 times
Download:	0 times

93418818 EAB Sau Gazele Sanguine

Documents