Nuestra experiencia en el abordaje multidisciplinar de la

fractura de fé mur

Sebastià J. Santaeugènia GonzàlezServicio de Geriatría y Cuidados Paliativos

Badalona Serveis AssistencialsVicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia

Closing the gap….

Closing the gap between knowledge and practice

¿Quiénes Somos?

¿Dónde Estamos? - Región Sanitaria BN i BM

3ª Región en población prov. Barcelona

Centros Hospitalarios

Hospital Municipal Badalona

1.002 camas

(aprox)

Centros Atención Primaria

Centros Atención Intermedia

Centre AssistencialEmili i Mira

Hospital Atención Intermedia El Carme

Can Torras

429 camas sociosanitarias

1 cama/1.020 habitantes

Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya

¿Por qué lo hicimos?

Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya

¿Por qué lo hicimos? (II)

Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya

¿Por qué lo hicimos? (III)

Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya

Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya

Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya

Mortalidad

Reingresos a 30 días

Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya

Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya

¿Que es lo que quisimos hacer?

Ruta integrada de atención al paciente afecto de fractura de fémur en el Barcelonès Nord i Baix Maresme

Metodología:

•Reuniones interdisciplinars

•Trabajo por consenso grupal

•Redacción de documento final

•Presentación para aprobación final

a todo el grupo

•Presentación a Región sanitaria

•Implantación en todo territorio y diseminación

•Monitorización de resultados

A nivel de Hosp de Agudos…

Sí, las Unidades Ortogeriátricas

funcionan1

•Disminuyen mortalidad Intrahospitalaria

•Disminuyen estancia media

hospitalaria

•Disminuyen la mortalidad a largo

plazo

•Recuperación funcional precoz1. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 20102. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis.

Jounal of Orthopaedic Trauma 20143. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 20124. Giusti A. Optimal setting and care organization in the management of older adults with hip fracture. Eur Jour Phys Rehab Med

2011

A nivel de Hosp de Agudos… (II)

Decisión: Apoyo en la ruta de creación de tres Unidades Ortogeriátricas. Ej: UOG HUGTiP

1. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis. Jounal of Orthopaedic Trauma 2014

2. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 20123. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010

Características Basales

Días hasta cirugía

Estancia Media

Pre Post

Resultados pre-post

Necesidad A. Intermedia

Espera A. Intermedia

Estancia media según destino

A nivel de Postagudos…

Mejorar y optimizar….

-Mejoría de la coordinación

-Integración en reuniones de las UOG de agudos de los tres

Hospitales

-Previsión de cama desde prácticamente el ingreso en Hosp

de agudos, disminuyendo espera

-Aumentar variabilidad destinos dada escasez de camas

atención intermedia, que no la suma de ellos*

-Acceso en función de objetivos a través de integración de

recursos***Dejong G. Are we asking the right question about postacute settings of care?. Arch Phys Med Rehabil 2014**Resnik L. Research and data systems to promote equal access to postacute rehabilitation. Isr Health Policy Res 2013

Necessitat d’assistènciaper mobilitat i autocura

(grau de discapacitat aguda)

PROGRAMA DE BAIXA INTENSITATA DOMICILI O RESIDÈNCIA

(Atdom + Rhb)

Capacitat d’aprendre(participar en teràpies)

Suport adequat en domicili

PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA) EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA

(Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar)

PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT EN RÈGIM D’INTERNAMENT

EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA (U. ortogeriàtrica postaguts o similar)

Pacient amb fractura de fèmur aguda(valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts)

No, mínimao no

continuada*Sí

Elevada

Moderada/Baixa

Sí

No

ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM(Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114)

VERSIÓ COORDINADORS9 12 13

*Inclou malalts amb mal pronòstic global (malaltia avançada o terminal)

Reorganización territorial de la atención postaguda

¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral

• Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades

de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014 • Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence?

Rehabititaion Researh and Practice 2013

-Reducción riesgo de institucionalización

-Reducción ingresos en Larga Estancia

-Reducción riesgo de reingreso hospitalario

-Reducción riesgo de caídas

-Mejoría de la función física

-No reducción del riesgo de muerte

Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.

¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral

• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases:

avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med

Rehabil. 2014

  Atención Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor de p

Ganancia funcionalmedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

28.8 (22.4);31 (18-43)

32.8 (19.4);35 (22-44)

0.293

Eficiencia Rehabilitadoramedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

0.5 (0.5);0.51 (0.23-0.79)

0.78 (0.55);0.79 (0.48-1.1)

0.002

Relación ganancia funcional/pérdida funcionalmedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

0.78 (0.77);0.84 (0.47-1)

0.92 (0.77);0.90 (0.64-1.16)

0.287

Destino al alta, n(%)      

domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723

hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1)  

recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8)  

exitus 1 (0.7) 0  

Estancia en agudosmedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

18 (12.3);14 (11-20)

11.3 (4.9);11 (8-14)

<0.001

Estancia Atención Intermediamedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

66.8 (40.1);57 (44-81)

45.7 (19.7);43 (32-56)

0.001

Estancia totalmedia (DE); mediana (Q25-Q75) 

84.7 (42.2);75 (58-98)

57 (20.3);56 (41-67)

<0.001

¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral

• Mas MA, Santaeugènia S, González-Ares JA, Cunill J. Intervention of an intermediate care team (ICT) in the community: comparing post-hospitalization care with prevention of hospital admission care. Eur Geriatr Med 2010

• Mas MÀ, Santaeugènia S. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to acute illness: comparing two intermediate care units. Best poster award of the 20th IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics. Seoul Korea 2013

Media (DE); mediana (Q25-Q75)

A. Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor P

Coste médico (rehabilitador + geriatra en HDI)

552 (315); 488 (366-642)

590 (240); 532 (426-681)

0.298

Coste enfermería 1329 (757); 1174 (880-1544)

638 (291); 568 (439-748)

<0.001

Coste auxiliares 1824 (1039); 1612 (1209-2119)

-

Coste celador 150 (85); 132 (99-174) -

Coste terapia (T.O. + fisioterapia)

284 (162); 251 (188-330)

375 (102); 360 (320-440)

<0.001

Coste total (Euros) 4139 (2357); 3657 (2743-4809)

1603 (596); 1464 (1236-1873)

<0.001

0,580,66

0,51

0,630,68

0,62

0,80

0,50

Global Artroplàsties Fèmur Miscel.lània

Eficiència rehabilitadora

UHIP HDI

Cummings SR. A Diagnosis of Dismobility—Giving Mobility Clinical Visibility. JAMA 2014

Algunas consideraciones respecto a prevención 2ª

Aún más fácil de utilizar – El concepto Life-Espace

“Individuals with low risk of mortality may be considered for preventive interventions whose benefits take time to accrue, whereas those with high risk of mortality may be candidates for intense risk factor modification …”

Elevado riesgo…. remítalo a una U.P.C.F.O

• Mitchell F. Fracture liaison services: the UK experience. Osteopor Int 2011• McLellan AR. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture…

Osteopor Int 2011

Algunas cosas aprendidas…

• Reconocer el problema… un punto clave

• El problema entonces es la palanca para intentar

cambiar el sistema

• El liderazgo clínico es fundamental

• El abordaje del problema desde múltiples ángulos

enriquece (multidisciplinaridad)

• El apoyo por parte de direcciones y gerencias facilita su

desarrollo e implementación (y mucho!)

• Cerrar el GAP es difícil… pero no imposible!