Adnexal masses in pregancy: Surgery compared with

observation.

Kathleen, William y col.The American College of Obstericians and

Gynecologists

VOL 105, No 5 Mayo 2005

Marco Teórico

• Hallazgo de masa anexial en Emb es común.

• 1-4%.

• La mayoria son funcionales resolucion antes de la sem 16.

• 1-8 % son tumores malignos.

• Manejo controversial de las masas asintomaticas.

• Tradicionalmente manejo Qx por Lap. Exp entre la 16 y 20 w.

• Descartar malignidad y prevenir complicaciones como torsión, rotura, o problemas en T de P.

• Aborto espontaneo, RPMO, Parto prematuro, APP…

• Ecografía, alta resolución, sensible para distinguir malignidad.

• Manejo expectante para pacientes selccionadas.

• Estudios no tienen gran numero de casos.

• No hay randomizados comparativos.

Objetivo:

• Estimar el riesgo para la salud de la madre y el producto final de la gestación, en pacientes diagnosticadas con masa anexial durante el embarazo, comparando la cirugía con el manejo expectante.

Objeto de estudio y metodos

• Registros de pacientes en una sola institución de tercer nivel 1990-2003.

• Incluidos pacientes con masa anexial > o = a 5 cm.

• Ecografía evaluaba: tamaño, presencia o ausencia de tabiques, ecogenicidad, pared, proyección papilar, bordes, vascularidad, componentes sólidos

• Masa compleja: tabique, comp solido, proy papilar.

Diseño del estudio

• Valor de P: <.05.

• No hubo calculo de muestra por ser descriptivo.

Resultados

• 1990-2003 127.223 nacimientos • 63 (0.050%) masa > 5 cm.• 59 entraron por que se obtuvo patologia.• Promedio edad 30 años• 12 w diagnostico• 51% nuliparas• 92% asintomaticas el resto dolor.• 80% por eco incidental, el resto en la cesarea.

• Tamaño 7,4 cm• 72% complejas 28% quiste simples• 29% cirugía ante parto(15 LP vs 2 VLP) • 17 w cirugía• 5 malignos 12 benignos• 4 urgencia ( 9, 13, 25, 34) torsión, partos sin

complicaciones, tenian Dx previo y seguimiento, corioamnionitis

• 13 pacientes por Dx de malignidad por eco.• El resto fueron observadas para cirugía en la

cesarea o post parto.

Diagnósticos patológicosDermoide 42.3

Quistes funcionales 15.3

Cystadenoma 15.3

Adenofibroma 3

Fibroide 4

Maligno 4

Endometrioma 3

Borderline 1

Masa en resolucion 1

Conclusiones

• La malignidad no esta determinada por el tamaño de la masa.

• Se pueden evitar los efectos adeversos de la Cx al realizarlos postparto, o en ela cesárea.(elección en estas pacientes).

• Marcadores tumorales CA 125 no son sensibles ya que en el embarazo, fluctuan.

Conclusiones

• Descriptivo.

• 13 años no había tantos adelantos en ECO.

• Se necesita mayor muestra 300 como mínimo.

• Se necesitan estudios futuros para definir las características ecograficas de maligno o benigno.